Πυοσαλπιγμός και σωληνο-ωοθηκικά αποστήματα

Η πυοσάλπιγγα είναι μια συλλογή πύου στις σάλπιγγες κατά τη διάρκεια της σαλπιγγίτιδας.

Το σαλπιγγοωοθηκικό απόστημα είναι μια κοιλότητα στην περιοχή της σάλπιγγας και της ωοθήκης, που περιέχει πύον και διαχωρίζεται από τους περιβάλλοντες ιστούς από μια πυογόνο μεμβράνη. Μια έντονη κλινική εικόνα παρατηρείται όταν το απόστημα ρήγνυται και το περιεχόμενό του εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα πυοσαλπιγγικό και σωληνο-ωοθηκικό απόστημα.

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
• γενικευμένος πόνος σε όλη την κοιλιά όταν το πύον εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• ακτινοβολία του πόνου στο άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, κάτω μέρος της πλάτης.
• αυξημένος πόνος με την κίνηση.
• αναγκαστική θέση σώματος;
• ρίγη, ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση.
• γενική αδιαθεσία, αδυναμία, απώλεια όρεξης.
• ναυτία, έμετος, διάρροια;
• πυρετός (38-40° C);
• πυώδης κολπική έκκριση.
• θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
• αυξημένος πόνος με μετατόπιση του τραχήλου της μήτρας.
• ψηλάφηση ενός σχηματισμού που μοιάζει με όγκο στη μία ή και στις δύο πλευρές της μήτρας, επώδυνη, με ασαφή περιγράμματα.

Διαγνωστικά πυοσαλπιγγικό και σωληνο-ωοθηκικό απόστημα.

Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη:

• δεδομένα αναμνησίας (παρουσία φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων στο παρελθόν, εστίες χρόνιας λοίμωξης στις γυναίκες).
• αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης που επιτρέπουν την αναγνώριση μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στη λεκάνη · κατά τη διάρκεια εργαστηριακών εξετάσεων αίματος, προσδιορίζεται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς πολυμορφοπύρηνα κύτταρα, αύξηση του LII σε 10, ESR σε 30 mm/h και μερικές φορές μέτρια αναιμία.

Η λαπαροσκόπηση επιτρέπει την επαλήθευση της διάγνωσης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την εκτέλεση χειρουργικής θεραπείας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση πυοσάλπιγγας και σαλπιγγοωοθηκικού αποστήματος:

• ενδομήτρια ή έκτοπη κύηση;
• στρέψη του ωοθηκικού κυσταδενώματος ή του υποσέρους μυωματώδους κόμβου της μήτρας.
• σκωληκοειδική διήθηση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία πυοσαλπιγγικό και σωληνο-ωοθηκικό απόστημα.

Η ακριβής διάγνωση και ο αποκλεισμός της ρήξης του τοιχώματος του αποστήματος είναι εξαιρετικά σημαντικά για την επιλογή της θεραπείας.

Στα αρχικά στάδια, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

• ανάπαυση στο κρεβάτι;
• διόρθωση διαταραχών ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, ανοσοτροποποιητές.
• ηρεμιστικά, απευαισθητοποιητικά μέσα
• ενδοφλέβια αντιβιοτικά, μετρονιδαζόλη;
• εάν υπάρχει ενδομήτρια συσκευή (IUD), η αφαίρεσή της·
• αποστράγγιση φλεγμονωδών σχηματισμών και πυελικών αποστημάτων.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

• έλλειψη αποτελέσματος από εντατική συντηρητική θεραπεία εντός 4 ωρών από την εφαρμογή της·
• διάτρηση πυοσάλπιγγας ή σαλπιγγο-ωοθηκικού αποστήματος, διάχυτη περιτονίτιδα.
• μολυσματικό τοξικό σοκ.

Το εύρος της χειρουργικής θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά. Η εκτομή ή ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με μονομερή ή αμφοτερόπλευρη αφαίρεση των εξαρτημάτων πραγματοποιείται στις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις:

• σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς και σχηματισμού πολλαπλών ενδοκοιλιακών αποστημάτων.
• με διάχυτη πυώδη περιτονίτιδα.
• σε περίπτωση πρωτοπαθούς εμπλοκής της μήτρας στη διαδικασία (μετά τον τοκετό, τις αμβλώσεις, το IUD).
• για αμφοτερόπλευρα σαλπιγγο-ωοθηκικά αποστήματα στην πύελο.

Σε νεαρή ηλικία, η υστερεκτομή θα πρέπει να αποτελεί την εξαίρεση και όχι τον κανόνα. Θα πρέπει να αξιοποιείται η μικρότερη δυνατή ευκαιρία για τη διατήρηση του ωοθηκικού ιστού.