Σκωληκοειδίτιδα

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του παραρτήματος, που συνήθως εκδηλώνεται με κοιλιακό άλγος, ανορεξία και κοιλιακό άλγος.

Η διάγνωση καθορίζεται κλινικά, συχνά συμπληρωμένη με CT ή υπερήχους.

Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση του επιθέματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Αιτίες σκωληκοειδίτιδα

Πιστεύεται ότι η σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται εξαιτίας της προσβολής του αυλού του επιθέματος, συνήθως ως αποτέλεσμα της υπερπλασίας του λεμφοειδούς ιστού, αλλά μερικές φορές με λίθινες πέτρες, ένα ξένο σώμα ή ακόμη και ελμινθούς. Ο σχηματισμός μολύνσεων οδηγεί σε επέκταση της διαδικασίας, ταχεία ανάπτυξη λοίμωξης, ισχαιμία και φλεγμονή.

Ελλείψει θεραπείας, εμφανίζεται νέκρωση, γάγγραινα και διάτρηση. Αν η διάτρηση είναι καλυμμένη με επιπόδιο, σχηματίζεται ένα αποφρακτικό απόστημα.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο συνηθισμένη αιτία οξείας κοιλιακής νόσου που απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

Σε ορισμένες χρονικές περιόδους, περισσότερο από το 5% του πληθυσμού αναπτύσσει σκωληκοειδίτιδα. Αυτή η ασθένεια είναι η συνηθέστερη στους εφήβους και τους νέους ηλικίας 20 ετών, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Άλλες αιτίες που επηρεάζουν τη διαδικασία περιλαμβάνουν το καρκινοειδές, τον καρκίνο, το αδένωμα και το εκκολπωματικό. Η έξαρση μπορεί επίσης να εμπλέκεται στη νόσο του Crohn ή στην ελκώδη κολίτιδα με παγκρενίτιδα.

[11], [12], [13], [14]

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδα

Τα κλασικά συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος στην επιγαστρική ή περιβλαβική περιοχή, συνοδευόμενα από βραχυχρόνια ναυτία, έμετο και ανορεξία. Μετά από λίγες ώρες, ο πόνος μετακινείται στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Ο πόνος είναι χειρότερος όταν βήχετε και μετακινείτε.

Κλασική συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας βρίσκονται ακριβώς στο κάτω δεξί τεταρτημόριο της κοιλίας στο σημείο Mc Burneya (σημείο που βρίσκεται προς τα έξω από το 1/3 γραμμή που συνδέει τον ομφαλό και της πρόσθιας σπονδυλικής στήλης λαγόνια), όπου ανιχνεύεται ο πόνος όταν μια αποδυνάμωση ψηλάφηση ξαφνική πίεση (π.χ.., Ένα σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg).

Πρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο που εμφανίζεται στο κάτω δεξί τεταρτημόριο με ψηλάφηση του στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο (σύμπτωμα Rovzinga), αυξημένο πόνο κατά τη διάρκεια παθητική κάμψη του δικαιώματος άρθρωση του ισχίου κατά την οποία η μείωση του λαγονοψοΐτη μυός (psoas σημάδι), ή πόνος που εμφανίζεται όταν παθητική εσωτερική περιστροφή του κάμπτεται ισχίου (σημάδι αποφράκτη). Συνήθως subfebrile εκεί Η θερμοκρασία του σώματος [πρωκτική θερμοκρασία των 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Δυστυχώς, αυτά τα κλασσικά συμπτώματα παρατηρούνται σε λίγο περισσότερο από το 50% των ασθενών. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές των συμπτωμάτων και σημείων.

Ο πόνος με σκωληκοειδίτιδα μπορεί να μην εντοπιστεί, ειδικά σε βρέφη και παιδιά. Η πόνος μπορεί να είναι διάχυτη ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, να απουσιάζει. Η καρέκλα είναι συνήθως σπάνια ή απουσιάζει. Στην περίπτωση της διάρροιας, πρέπει να υποπτευόμαστε την αναδρομική θέση της διαδικασίας. Τα ούρα ενδέχεται να περιέχουν ερυθρά αιμοσφαίρια ή λευκοκύτταρα. Η ατυπική συμπτωματολογία είναι συχνή σε ηλικιωμένους ασθενείς και έγκυες γυναίκες. Ειδικότερα, ο πόνος και ο τοπικός πόνος μπορεί να μην εκδηλωθούν.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Διαγνωστικά σκωληκοειδίτιδα

Στην περίπτωση της παρουσίας κλασικών συμπτωμάτων και σημείων, η διάγνωση καθιερώθηκε κλινικά. Σε αυτούς τους ασθενείς, η καθυστερημένη λαπαροτομία λόγω επιπρόσθετων οργάνων μελετών αυξάνει μόνο την πιθανότητα διάτρησης και επακόλουθων επιπλοκών. Σε ασθενείς με άτυπα ή αμφισβητήσιμα δεδομένα, οι μελετητικές μελέτες θα πρέπει να διεξάγονται χωρίς καθυστέρηση.

Η αξονική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης έχει λογική ακρίβεια στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας και μπορεί επίσης να επαληθεύσει άλλες αιτίες της οξείας κοιλίας. Ο υπερηχογράφημα με δοσολογία συμπίεσης μπορεί συνήθως να εκτελείται πιο γρήγορα από CT, αλλά η μελέτη περιορίζεται μερικές φορές από την παρουσία αερίου στο έντερο και λιγότερο ενημερωτική για τη διαφορική διάγνωση των αιτιών του μη οδυνηρού πόνου. Η χρήση αυτών των μελετών μείωσε το ποσοστό αρνητικής λαπαροτομής.

Η λαπαροσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση. η μελέτη είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε γυναίκες με ανεξήγητο πόνο ασαφούς αιτιολογίας στην κάτω κοιλία. Οι εργαστηριακές μελέτες συνήθως υποδηλώνουν λευκοκυττάρωση (12,000-15,000 / μl), αλλά αυτά τα δεδομένα είναι πολύ μεταβλητά. η περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων δεν πρέπει να χρησιμεύει ως κριτήριο για τον αποκλεισμό της σκωληκοειδίτιδας.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδα

Η θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας συνίσταται στην απομάκρυνση του φλεγμονώδους τριχοειδούς προσαρτήματος. δεδομένου ότι η θνησιμότητα αυξάνεται με την καθυστερημένη θεραπεία, το 10% της αρνητικής αιδοευλογιάς θεωρείται αρκετά αποδεκτό. Ο χειρουργός συνήθως απομακρύνει την ανάπτυξη, ακόμα και αν είναι διάτρητη. Μερικές φορές είναι δύσκολο να καθοριστεί η διαδικασία εντοπισμού: σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαδικασία είναι συνήθως πίσω από το τυφλό ή του ειλεού και του μεσεντερίου στη δεξιά πλευρά του παχέος εντέρου.

Αντενδείξεις για την απομάκρυνση της διαδικασίας είναι φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου που περιλαμβάνουν το τυφλό. Ωστόσο, σε περιπτώσεις τερματικής ειλεΐτιδας με αμετάβλητο τυφλό, η διαδικασία πρέπει να αφαιρεθεί.

Η αφαίρεση της διαδικασίας θα πρέπει να προηγείται της ενδοφλέβιας χορήγησης αντιβιοτικών. Κατά προτίμηση - οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενεάς. Με απλή σκωληκοειδίτιδα, δεν απαιτείται περαιτέρω χρήση αντιβιοτικών. Εάν έχει συμβεί διάτρηση, η θεραπεία με αντιβιοτικά θα πρέπει να συνεχιστεί έως ότου η θερμοκρασία του σώματος και ο τύπος λευκοκυττάρων του ασθενούς ομαλοποιηθούν (περίπου 5 ημέρες). Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή, τα αντιβιοτικά, αν και δεν αποτελούν μέθοδο θεραπείας, βελτιώνουν σημαντικά την επιβίωση. Χωρίς χειρουργική θεραπεία ή αντιβιοτική θεραπεία, η θνησιμότητα φτάνει περισσότερο από 50%.

Σε περίπτωση ανίχνευσης μιας μεγάλης φλεγμονώδους ογκομετρικής εκπαίδευσης με εμπλοκή του παραρτήματος στη διαδικασία, το απομακρυσμένο τμήμα του ειλεού και του τυφλού, προτιμάται η εκτομή ολόκληρου του σχηματισμού και η ειλεοτομή.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, στις οποίες η ήδη σχηματισμένων perikolichesky απόστημα στραγγισμένο το τελευταίο σωλήνα που πραγματοποιήθηκε διαδερμικά υπό υπερήχων ή ανοικτή χειρουργική επέμβαση (που ακολουθείται από μια καθυστερημένη απομάκρυνση του προσαρτήματος). Το εκκολπωμα του Meckel απομακρύνεται παράλληλα με την αφαίρεση της διαδικασίας, αλλά μόνο αν η φλεγμονή γύρω από τη διαδικασία δεν παρεμποδίζει αυτή τη διαδικασία.

Πρόβλεψη

Με μια έγκαιρη χειρουργική παρέμβαση, η θνησιμότητα είναι μικρότερη από 1% και η ανάρρωση συνήθως έρχεται γρήγορα και οριστικά. Με επιπλοκές (διάτρηση και ανάπτυξη αποστήματος ή περιτονίτιδας), η πρόγνωση είναι χειρότερη: είναι δυνατές επανειλημμένες επεμβάσεις και παρατεταμένη αποκατάσταση.

[34]