Φλεγματώδης πονόλαιμος

Η φλεγμονώδης αμυγδαλίτιδα ή οξεία παρατονσιλίτιδα (σύμφωνα με τον BS Preobrazhensky), είναι μια οξεία πυώδης φλεγμονή του περιαμυγδαλικού ιστού, που εμφανίζεται πρωτίστως ή δευτερογενώς, ως επιπλοκή 1-3 ημέρες μετά την θυλακοειδή ή λακουνική αμυγδαλίτιδα.

Στην φλεγμαίνουσα αμυγδαλίτιδα, η διαδικασία είναι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων μονόπλευρη, συχνότερα εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 15-40 ετών, λιγότερο συχνά - σε ηλικία κάτω των 15 ετών και πολύ σπάνια - σε ηλικία κάτω των 6 ετών.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτία της φλεγμονώδους αμυγδαλίτιδας

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι οι πυογενείς μικροοργανισμοί, συνήθως στρεπτόκοκκοι, οι οποίοι διεισδύουν στον παρααμυγδαλικό ιστό και σε άλλους εξωαμυγδαλικούς ιστούς από τα βαθιά κενά των υπερώιων αμυγδαλών, τα οποία βρίσκονται σε κατάσταση φλεγμονής λόγω βλάβης στην ψευδοκάψουλα των αμυγδαλών. Η φλεγμονώδης αμυγδαλίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα βλάβης στον περιαμυγδαλικό ιστό στην αμυγδαλίτιδα από διφθερίτιδα και οστρακιά.

Υπάρχουν τρεις μορφές παρατονιλίτιδας:

• οιδηματώδης;
• διηθητικός;
• απόστημα.

Στην ουσία, αυτές οι μορφές, με την πλήρη ανάπτυξη του περιτονσιλλικού αποστήματος, λειτουργούν ως στάδια μιας ενιαίας νόσου, που καταλήγουν σε απόστημα ή φλέγμα. Ωστόσο, είναι επίσης πιθανές και αποτυχημένες μορφές περιτονιλίτιδας, που καταλήγουν στα δύο πρώτα στάδια.

Τις περισσότερες φορές, η φλεγμονώδης αμυγδαλίτιδα εντοπίζεται στην περιοχή του άνω πόλου της αμυγδαλής, λιγότερο συχνά - στον οπισθοαμυγδαλικό χώρο ή πίσω από την αμυγδαλή στην περιοχή του οπίσθιου τόξου. Διακρίνονται επίσης η διμερής φλεγμονώδης αμυγδαλίτιδα, το απόστημα στην περιοχή του υπερατινσιλικού βόθρου ή μέσα στο παρέγχυμα της αμυγδαλής.

Συμπτώματα φλεγμονώδους αμυγδαλίτιδας

Παρατηρούνται έντονοι πόνοι στο λαιμό στη μία πλευρά, που αναγκάζουν τον ασθενή να αρνηθεί να λάβει ακόμη και υγρή τροφή. Η φωνή γίνεται ρινική, η ομιλία είναι ασαφής, ο ασθενής βάζει το κεφάλι σε αναγκαστική θέση με κλίση προς τα εμπρός και προς το απόστημα, λόγω πάρεσης της μαλακής υπερώας, η υγρή τροφή ρέει από τη μύτη όταν προσπαθεί να την καταπιεί. Εμφανίζεται σύσπαση της κροταφογναθικής άρθρωσης στην πλευρά του αποστήματος, λόγω της οποίας ο ασθενής μπορεί να ανοίξει το στόμα του μόνο λίγα χιλιοστά. Από το στόμα γίνεται αισθητή μια δυσάρεστη οσμή με μείγμα ακετόνης, άφθονη σιελόρροια, η κατάποση σάλιου συνοδεύεται από αναγκαστικές βοηθητικές κινήσεις στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40 ° C, η γενική κατάσταση είναι μέτρια, έντονος πονοκέφαλος, σοβαρή αδυναμία, κόπωση, πόνος στις αρθρώσεις, πίσω από το στέρνο, οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι έντονα διευρυμένοι και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση.

Την 5η-7η ημέρα (περίπου την 12η ημέρα από την έναρξη της στηθάγχης, συνήθως 2-4 ημέρες μετά την εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων της), ανιχνεύεται μια σαφής προεξοχή της μαλακής υπερώας, συνήθως πάνω από τον άνω πόλο της αμυγδαλής. Σε αυτή την περίπτωση, η εξέταση του φάρυγγα γίνεται ολοένα και πιο δύσκολη λόγω της σύσπασης της κροταφογναθικής άρθρωσης (πρήξιμο του πτερυγογναθικού συνδέσμου του ομώνυμου μυός). Η φαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει σοβαρή υπεραιμία και πρήξιμο της μαλακής υπερώας. Η αμυγδαλή μετατοπίζεται προς τη μέση γραμμή και προς τα κάτω. Στην περιοχή του σχηματιζόμενου αποστήματος, προσδιορίζεται ένα έντονα επώδυνο διήθημα, το οποίο προεξέχει προς τον στοματοφάρυγγα. Με ένα ώριμο απόστημα, στην κορυφή αυτού του διηθήματος, η βλεννογόνος μεμβράνη και το τοίχωμα του αποστήματος γίνονται λεπτότερα και το πύον λάμπει μέσα από αυτό με τη μορφή λευκοκίτρινης κηλίδας. Εάν ανοιχτεί ένα απόστημα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, απελευθερώνονται έως και 30 ml παχύρρευστου, δύσοσμου, πράσινου πύου από την κοιλότητα.

Μετά το αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος, σχηματίζεται ένα συρίγγιο, η κατάσταση του ασθενούς ομαλοποιείται γρήγορα, σταθεροποιείται, το συρίγγιο κλείνει μετά την ουλώδη εξάλειψη της κοιλότητας του αποστήματος και επέρχεται ανάρρωση. Με το χειρουργικό άνοιγμα του αποστήματος, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται επίσης, αλλά την επόμενη μέρα, λόγω της πρόσφυσης των άκρων της τομής και της συσσώρευσης πύου στην κοιλότητα του αποστήματος, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ξανά, ο πόνος στο λαιμό εντείνεται ξανά και η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ξανά. Ο διαχωρισμός των άκρων της τομής οδηγεί και πάλι στην εξαφάνιση του πόνου, στο ελεύθερο άνοιγμα του στόματος και στη βελτίωση της γενικής κατάστασης.

Η έκβαση ενός περιτονσιλλικού αποστήματος καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, κυρίως από τον εντοπισμό του:

1. αυθόρμητο άνοιγμα μέσω της αραιωμένης κάψουλας του αποστήματος στην στοματική κοιλότητα, στο υπεραρθριτικό βόθρο ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, στο παρέγχυμα της αμυγδαλής. σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται οξεία παρεγχυματική αμυγδαλίτιδα, η οποία είναι φλεγμονώδης στη φύση με τήξη του ιστού των αμυγδαλών και διάσπαση του πύου στην στοματική κοιλότητα.
2. διείσδυση πύου μέσω του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα στον παραφαρυγγικό χώρο με την εμφάνιση μιας άλλης νοσολογικής μορφής - πλευρικού φλέγματος του λαιμού, η οποία είναι πολύ επικίνδυνη λόγω των δευτερογενών επιπλοκών της (διείσδυση λοίμωξης στους μυϊκούς περιφερικούς χώρους, άνοδος λοίμωξης στη βάση του κρανίου ή κάθοδός της στο μεσοθωράκιο).
3. γενική σήψη λόγω της εξάπλωσης μολυσμένων θρόμβων από τις μικρές αμυγδαλικές φλέβες προς την κατεύθυνση του φλεβικού έσω πτερυγοϋπερώιου πλέγματος, στη συνέχεια κατά μήκος της οπίσθιας προσωπικής φλέβας προς την κοινή προσωπική φλέβα και προς την έσω σφαγίτιδα φλέβα.

Περιπτώσεις ενδοκρανιακών επιπλοκών (μηνιγγίτιδα, θρόμβωση του άνω διαμήκους κόλπου, εγκεφαλικό απόστημα) περιγράφονται σε περιτονσιλλικά αποστήματα, τα οποία προέκυψαν ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης ενός θρόμβου από το εσωτερικό πτερυγοπαλάτινο φλεβικό πλέγμα όχι προς τα κάτω, δηλαδή όχι προς την κατεύθυνση της οπίσθιας φλέβας του προσώπου, αλλά προς τα πάνω - προς τις τροχιακές φλέβες και περαιτέρω προς τον διαμήκη κόλπο.

Επιπλοκές της φλεγμονώδους αμυγδαλίτιδας

Μια σοβαρή επιπλοκή του περιτονσιλλικού αποστήματος είναι η θρομβοφλεβίτιδα του σπηλαιώδους κόλπου, η διείσδυση της λοίμωξης στην οποία πραγματοποιείται μέσω των συνδέσεων των αμυγδαλικών φλεβών με τον εν λόγω κόλπο μέσω του πτερυγοειδούς φλεβικού πλέγματος, οι φλέβες διέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω των οβάλ και στρογγυλών ανοιγμάτων ή ανάδρομα μέσω της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας και του κάτω λιθοειδούς φλεβικού κόλπου.

Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές του περιτονσιλλικού αποστήματος και του πλευρικού φλέγματος του λαιμού είναι η διαβρωτική αιμορραγία (σύμφωνα με τον A.V. Belyaeva - σε 0,8% των περιπτώσεων), η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής των αγγείων που τροφοδοτούν τις αμυγδαλές του παλατιού ή μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία που διέρχονται στον παραφαρυγγικό χώρο. Μια άλλη εξίσου επικίνδυνη επιπλοκή είναι τα περιφαρυγγικά αποστήματα.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία φλεγμονώδους αμυγδαλίτιδας και περιτονσιλλικού αποστήματος

Η θεραπεία του περιτονσιλλικού αποστήματος χωρίζεται σε μη χειρουργική, ημιχειρουργική και χειρουργική. Η μη χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει όλες τις μεθόδους και τα μέτρα που περιγράφονται παραπάνω σε σχέση με τη θεραπεία της αμυγδαλίτιδας, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επηρεάζουν την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και μόνο παρατείνουν την επώδυνη κατάσταση του ασθενούς, επομένως πολλοί συγγραφείς, αντίθετα, προσφέρουν διάφορες μεθόδους που επιταχύνουν την ωρίμανση του αποστήματος και το φέρνουν στο πυώδες στάδιο, στο οποίο ανοίγει. Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να γίνει ένα προληπτικό "άνοιγμα" του διηθήματος ακόμη και πριν από το στάδιο του σχηματισμού πύου, προκειμένου να μειωθεί η τάση των φλεγμονωδών και επώδυνων ιστών και να επιταχυνθεί η ωρίμανση του αποστήματος.

Εάν η θέση του αποστήματος είναι δύσκολο να προσδιοριστεί (η βαθιά του θέση), τότε πραγματοποιείται διαγνωστική παρακέντηση προς την κατεύθυνση του ύποπτου διηθήματος. Επιπλέον, όταν λαμβάνεται πύον με παρακέντηση, μπορεί να σταλεί αμέσως για μικροβιολογική εξέταση και προσδιορισμό του αντιβιογράμματος (ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά).

Παρακέντηση περιτονσιλλικού αποστήματος

Μετά την εφαρμογή αναισθησίας της βλεννογόνου μεμβράνης πάνω από το διήθημα με λίπανση 2 φορές με διάλυμα κοκαΐνης 5%, μια μακριά και παχιά βελόνα σε σύριγγα 10 ml εγχέεται σε ένα σημείο που βρίσκεται ελαφρώς προς τα πάνω και προς τα μέσα από τον τελευταίο κάτω γομφίο. Η βελόνα προωθείται αργά σε μια μικρή γωνία από κάτω προς τα πάνω και προς τα μέσα και σε βάθος όχι μεγαλύτερο από 2 cm. Κατά την προώθηση της βελόνας, γίνονται προσπάθειες αναρρόφησης του πύου. Όταν η βελόνα εισέρχεται στην κοιλότητα του αποστήματος, εμφανίζεται μια αίσθηση πτώσης. Εάν δεν είναι δυνατή η λήψη του περιεχομένου του αποστήματος, τότε γίνεται μια νέα ένεση στη μαλακή υπερώα σε ένα σημείο που βρίσκεται στη μέση της γραμμής που συνδέει τη βάση της σταφυλής με τον τελευταίο κάτω γομφίο. Εάν δεν ληφθεί πύον, τότε το απόστημα δεν ανοίγει και (στο πλαίσιο της μη χειρουργικής θεραπείας) υιοθετείται μια στάση αναμονής, καθώς η ίδια η παρακέντηση είτε προάγει την αντίστροφη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας είτε επιταχύνει την ωρίμανση του αποστήματος με την επακόλουθη αυθόρμητη ρήξη του.

Η διάνοιξη του περιαμυγδαλικού αποστήματος συνίσταται σε αμβλύ άνοιγμα του αποστήματος μέσω του υπεραρθρικού βόθρου με ρινική λαβίδα, κυρτή σφιγκτήρα ή φαρυγγική λαβίδα: εφαρμογή αναισθησίας με διάλυμα χλωριούχου κοκαΐνης 5-10% ή μείγμα Bonin (μενθόλη, φαινόλη, κοκαΐνη 1-2 ml έκαστο) ή αναισθητικό αεροζόλ (3-5 δευτερόλεπτα με διάλειμμα 1 λεπτού - συνολικά 3 φορές). Η αναισθησία πραγματοποιείται στην περιοχή των διηθημένων τόξων και στην επιφάνεια της αμυγδαλής και του διηθήματος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί προληπτική φαρμακευτική αγωγή (διφαινυδραμίνη, ατροΐνη, σεδαλγίνη). Η αναισθησία διήθησης της περιοχής του αποστήματος με νοβοκαΐνη προκαλεί οξύ πόνο, που υπερβαίνει σε ένταση τον πόνο που εμφανίζεται κατά το ίδιο το άνοιγμα και δεν παράγει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ωστόσο, η εισαγωγή 2 ml υπερκαΐνης ή διαλύματος νοβοκαΐνης 2% στον οπισθοαμυγδαλικό χώρο ή η διήθηση της μαλακής υπερώας και του οπίσθιου φάρυγγα με διάλυμα νοβοκαΐνης 1% εκτός της ζώνης φλεγμονώδους διήθησης δίνουν θετικά αποτελέσματα - μειώνουν τη σοβαρότητα του πόνου και, το πιο σημαντικό, μειώνουν τη σοβαρότητα της σύσπασης της κροταφογναθικής άρθρωσης και διευκολύνουν ένα ευρύτερο άνοιγμα του στόματος. Εάν ο «τρισμός» επιμένει, τότε μπορείτε να προσπαθήσετε να μειώσετε τη σοβαρότητά του λιπαίνοντας το οπίσθιο άκρο της μέσης ρινικής κόγχης με διάλυμα κοκαΐνης 5% ή μείγμα Bonin, το οποίο σας επιτρέπει να επιτύχετε μια αναισθητική επίδραση στο πτερυγοπαλατινικό γάγγλιο, η οποία σχετίζεται άμεσα με τους μασητικούς μύες της αντίστοιχης πλευράς.

Το αμβλύ άνοιγμα του αποστήματος πραγματοποιείται ως εξής. Μετά την επίτευξη αναισθησίας, μια κλειστή ρινική λαβίδα εισάγεται στον υπεραρθριτικό βόθρο με κάποια προσπάθεια, ξεπερνώντας την αντίσταση των ιστών, σε βάθος 1-1,5 cm. Μετά από αυτό, τα κλαδιά της λαβίδας ανοίγονται και γίνονται 2-3 κινήσεις προς τα πάνω, προς τα πίσω και προς τα κάτω, προσπαθώντας να διαχωρίσουν την πρόσθια καμάρα από την αμυγδαλή. Αυτός ο χειρισμός δημιουργεί συνθήκες για την εκκένωση της κοιλότητας του αποστήματος από το πύον, το οποίο ρέει αμέσως στην στοματική κοιλότητα. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι οι πυώδεις μάζες δεν καταπίνονται ή δεν εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Για να γίνει αυτό, τη στιγμή της εκκένωσης του πύου, το κεφάλι του ασθενούς γέρνει προς τα εμπρός και προς τα κάτω.

Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν την εκτέλεση αμβλείας εκτομής όχι μόνο μετά τον σχηματισμό του αποστήματος, αλλά και τις πρώτες ημέρες σχηματισμού του διηθήματος. Αυτή η μέθοδος δικαιολογείται από πολυάριθμες παρατηρήσεις, οι οποίες δείχνουν ότι μετά από μια τέτοια εκτομή η διαδικασία αντιστρέφεται και δεν σχηματίζεται απόστημα. Ένα άλλο θετικό αποτέλεσμα της αποστράγγισης του διηθήματος είναι η ταχεία ανακούφιση από τον πόνο, η ανακούφιση κατά το άνοιγμα του στόματος και η βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ως αποτέλεσμα της αποστράγγισης του διηθήματος, απελευθερώνεται αιματηρό υγρό που περιέχει μεγάλο αριθμό ενεργών μικροοργανισμών και τα απόβλητά τους (βιοτοξίνες), γεγονός που μειώνει απότομα το σύνδρομο δηλητηρίασης.

Αμέσως μετά το άνοιγμα του περιτονσιλλικού αποστήματος με αμβλύ μέσο, στον ασθενή προσφέρονται ξεβγάλματα με διάφορα αντισηπτικά διαλύματα ή φυτικά αφέψημα (χαμομήλι, φασκόμηλο, βαλσαμόχορτο, μέντα). Την επόμενη μέρα, ο χειρισμός που πραγματοποιήθηκε την προηγούμενη μέρα επαναλαμβάνεται (χωρίς προκαταρκτική αναισθησία) εισάγοντας μια λαβίδα στην προηγουμένως κατασκευασμένη οπή και ανοίγοντας τα κλαδιά της στην κοιλότητα του αποστήματος.

Η χειρουργική θεραπεία του περιτονσιλλικού αποστήματος πραγματοποιείται σε καθιστή θέση, με έναν βοηθό να κρατάει το κεφάλι του ασθενούς στη θέση του από πίσω. Χρησιμοποιείται ένα αιχμηρό νυστέρι, η λεπίδα του οποίου είναι τυλιγμένη σε βαμβάκι ή κολλητική ταινία έτσι ώστε η άκρη μήκους 1-1,5 cm να παραμένει ελεύθερη (για να αποφευχθεί η βαθύτερη διείσδυση του οργάνου). Το νυστέρι εγχέεται στο σημείο της μεγαλύτερης προεξοχής ή σε ένα σημείο που αντιστοιχεί στη μέση μιας γραμμής που τραβιέται από τη βάση της σταφυλής έως τον τελευταίο κάτω γομφίο. Η τομή επεκτείνεται προς τα κάτω κατά μήκος της πρόσθιας υπερώιας καμάρας για απόσταση 2-2,5 cm. Στη συνέχεια, ένα αμβλύ όργανο (ρινική λαβίδα ή φαρυγγική τοξοειδής λαβίδα) εισάγεται στην τομή, διεισδύει βαθιά στην κοιλότητα του αποστήματος μέχρι το σημείο από το οποίο ελήφθη το πύον κατά την παρακέντηση, οι κλάδοι του οργάνου απλώνονται με μια ορισμένη δύναμη και, εάν η επέμβαση είναι επιτυχής, εμφανίζεται αμέσως από την τομή παχύ, κρεμώδες, δύσοσμο πύον αναμεμειγμένο με αίμα. Αυτό το στάδιο της επέμβασης είναι εξαιρετικά επώδυνο, παρά την αναισθησία, αλλά μετά από 2-3 λεπτά ο ασθενής βιώνει σημαντική ανακούφιση, ο αυθόρμητος πόνος εξαφανίζεται, το στόμα αρχίζει να ανοίγει σχεδόν εντελώς και μετά από 30-40 λεπτά η θερμοκρασία του σώματος πέφτει σε υποφλέβιες τιμές και μετά από 2-3 ώρες επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Συνήθως κατά τη διάρκεια της επόμενης νύχτας και μέχρι το πρωί της επόμενης ημέρας, ο πόνος και η δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος επανεμφανίζονται. Αυτά τα φαινόμενα προκαλούνται από την προσκόλληση των άκρων του τραύματος και τη νέα συσσώρευση πύου, επομένως οι άκρες της τομής ανοίγονται ξανά εισάγοντας λαβίδες στην κοιλότητα του αποστήματος. Συνιστάται η επανάληψη αυτής της διαδικασίας το βράδυ, στο τέλος της εργάσιμης ημέρας. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, στον ασθενή συνταγογραφούνται θερμές (36-37 °C) εκπλύσεις με διάφορα αντισηπτικά διαλύματα και χορηγείται ένα φάρμακο σουλφανιλαμίδης ή ένα αντιβιοτικό για από του στόματος (ενδομυϊκή) χρήση για 3-4 ημέρες ή η θεραπεία που ξεκίνησε συνεχίζεται για το ίδιο χρονικό διάστημα. Η πλήρης ανάρρωση συνήθως συμβαίνει έως την 10η ημέρα μετά το άνοιγμα, αλλά ο ασθενής, εάν η μετεγχειρητική περίοδος είναι ευνοϊκή, μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο 3 ημέρες μετά την επέμβαση.

Τα οπισθοαμυγδαλικά αποστήματα συνήθως ανοίγουν μόνα τους ή ανοίγονται και με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Στην περίπτωση αποστήματος του πρόσθιου ή οπίσθιου τόξου, γίνεται μια τομή κατά μήκος αυτού, οι άκρες της τομής απομακρύνονται με ένα εργαλείο με λεπτότερα κλαδιά, η κοιλότητα του αποστήματος διαπερνάται και εκκενώνεται με τον συνήθη τρόπο.

Εάν, στο αποκορύφωμα ενός περιτονσιλλικού αποστήματος, υπάρχει ανακούφιση στο άνοιγμα του στόματος και απότομη μείωση του πόνου χωρίς άνοιγμα του αποστήματος, αλλά με προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και εμφάνιση οιδήματος κάτω από τη γωνία της κάτω γνάθου, τότε αυτό υποδηλώνει μια διάσπαση του πύου στον περιφαρυγγικό χώρο.

Οποιοδήποτε άνοιγμα περιαμυγδαλικού αποστήματος θα πρέπει να θεωρείται παρηγορητική, συμπτωματική θεραπεία, καθώς δεν οδηγεί στην εξάλειψη της αιτίας της νόσου - της μολυσμένης αμυγδαλής και των γύρω ιστών, επομένως, κάθε ασθενής που έχει υποστεί ποτέ περιαμυγδαλικό απόστημα θα πρέπει να αφαιρεί τις αμυγδαλές του. Ωστόσο, η αφαίρεση της αμυγδαλής μετά από περιαμυγδαλικό απόστημα στην «κρύα» περίοδο σχετίζεται με μεγάλες τεχνικές δυσκολίες που σχετίζονται με την παρουσία πυκνών ουλών, μερικές φορές κορεσμένων με άλατα ασβεστίου και μη επιδεκτικών κοπής με βρόχο αμυγδαλοτομής. Επομένως, σε πολλές κλινικές της ΕΣΣΔ, από το 1934, εφαρμόζεται η αφαίρεση των παλατινών αμυγδαλών στην «ζεστή» ή ακόμα και «ζεστή» περίοδο του αποστήματος (απόστημα-αμυγδαλεκτομή).

Η χειρουργική επέμβαση στην πλευρά του αποστήματος, εάν η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, χαρακτηρίζεται από σημαντικό πόνο, ωστόσο, παρουσία πύου στον περιαμυγδαλικό χώρο, διευκολύνει τον διαχωρισμό της αμυγδαλής, καθώς η ίδια η πυώδης διαδικασία, όταν απλώνει πύον γύρω από την κάψουλα της αμυγδαλής, "κάνει" εν μέρει αυτή τη δουλειά. Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να ξεκινήσει από την πάσχουσα πλευρά. Μετά την αφαίρεση της αμυγδαλής και την αναθεώρηση της κοιλότητας του αποστήματος, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί προσεκτικά το υπόλοιπο πύον, να ξεπλυθεί η στοματική κοιλότητα με ένα διάλυμα ψυχρής φουρακιλίνης, να αντιμετωπιστεί η κόγχη των αμυγδαλών του παλατιού και η κοιλότητα του αποστήματος με ένα διάλυμα 70% αιθυλικής αλκοόλης και μόνο στη συνέχεια να προχωρήσει σε χειρουργική επέμβαση στην αντίθετη πλευρά. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν την εκτέλεση αποστήματος-αμυγδαλεκτομής μόνο στην "αιτιολογική" αμυγδαλή.

Σύμφωνα με τον BS Preobrazhensky, η αποστηματεκτομή-τοισιλλεκτομή ενδείκνυται:

1. για υποτροπιάζουσα αμυγδαλίτιδα και αποστήματα.
2. σε περίπτωση παρατεταμένου περιτονσιλλικού αποστήματος.
3. σε περίπτωση εμφάνισης ή ανάπτυξης σηψαιμίας.
4. όταν, μετά από χειρουργική ή αυθόρμητη διάνοιξη ενός αποστήματος, παρατηρείται αιμορραγία από την περιαμυγδαλική περιοχή.

Στην τελευταία περίπτωση, ανάλογα με την ένταση της αιμορραγίας, πριν από την αφαίρεση της αμυγδαλής, συνιστάται η λήψη της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας με προσωρινή περίδεση και η σύσφιξή της με ειδικό ελαστικό (μαλακό) αγγειακό σφιγκτήρα στα πιο κρίσιμα στάδια της επέμβασης. Μετά την περίδεση του αιμορραγούντος αγγείου στο τραύμα, ο σφιγκτήρας απελευθερώνεται και το χειρουργικό πεδίο ελέγχεται για την απουσία ή την παρουσία αιμορραγίας.