Στηθάγχη (οξεία αμυγδαλίτιδα) - Διάγνωση

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση της στηθάγχης θα πρέπει να γίνεται με τη βοήθεια διαβουλεύσεων με άλλους ειδικούς: ειδικό για μολυσματικές ασθένειες, αιματολόγο, θεραπευτή, παιδίατρο κ.λπ.

Φυσική διάγνωση στηθάγχης

Οι αλλαγές στον φάρυγγα που αποκαλύπτονται με μεσοφαρυγγοσκόπηση τις πρώτες ημέρες της νόσου είναι μη ειδικές και μπορεί να είναι παρόμοιες σε πολλές ασθένειες, επομένως ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται δυναμικά.

Εργαστηριακή διάγνωση στηθάγχης

Οι ταχείς διαγνωστικές μέθοδοι για τον βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α γίνονται ολοένα και πιο διαδεδομένες, επιτρέποντας την ανίχνευση αντιγόνων αυτού του παθογόνου σε επιχρίσματα από την επιφάνεια των αμυγδαλών ή το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Τα σύγχρονα διαγνωστικά συστήματα επιτρέπουν τη λήψη αποτελεσμάτων σε 15-20 λεπτά με υψηλή ειδικότητα (95-100%), αλλά χαμηλότερη ευαισθησία από ό,τι με την καλλιέργεια (60-95%). Οι ταχείς μέθοδοι συμπληρώνουν, αλλά δεν αντικαθιστούν, τη μέθοδο καλλιέργειας.

Η παρουσία βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου επιβεβαιώνεται επίσης με τον προσδιορισμό αντισωμάτων κατά της Ο-στρεπτολυσίνης και άλλων αντισωμάτων.

Μια κλινική εξέταση αίματος επιτρέπει τη σωστή διάγνωση της στηθάγχης, συμπεριλαμβανομένων των αιματολογικών παθήσεων.

Σε περίπτωση καταρροϊκής αμυγδαλίτιδας, η αντίδραση από το αίμα είναι ασήμαντη, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση (7-9x109 ^/ l), στον τύπο αίματος υπάρχει μια μικρή μετατόπιση προς τα αριστερά για τα ουδέτεροφιλα ζώνης, ESR έως 18-20 mm/h.

Στην θυλακιώδη αμυγδαλίτιδα, παρατηρούνται ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα (12-15x109 ^/ l), μέτρια μετατόπιση των πυρήνων της ζώνης προς τα αριστερά και είναι πιθανή αύξηση της ΤΚΕ έως και 30 mm/h. Κατά κανόνα, οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση, ειδικά οι οπισθογναθικοί.

Με την ιογενή αμυγδαλίτιδα, παρατηρείται ελαφρά λευκοκυττάρωση, αλλά πιο συχνά ήπια λευκοπενία, μια ελαφρά μετατόπιση του αίματος προς τα αριστερά.

Ενόργανη διάγνωση της στηθάγχης

Η βάση για τη διάγνωση της αμυγδαλίτιδας είναι η φαρυγγοσκόπηση.

Στην καταρροϊκή αμυγδαλίτιδα, προσδιορίζεται διάχυτη υπεραιμία των αμυγδαλών, μερικές φορές εξαπλώνεται στις καμάρες, οι οποίες συχνά είναι οιδηματώδεις. Οι αμυγδαλές είναι μέτρια (μερικές φορές σημαντικά) οιδηματώδεις, δεν υπάρχει πλάκα. Η μαλακή υπερώα και η βλεννογόνος μεμβράνη του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα δεν αλλάζουν, γεγονός που επιτρέπει τη διαφοροποίηση αυτής της μορφής αμυγδαλίτιδας από τη φαρυγγίτιδα.

Φαρυγγοσκοπικά, η θυλακοειδής αμυγδαλίτιδα χαρακτηρίζεται από διάχυτη υπεραιμία, διήθηση και οίδημα των αμυγδαλών, των τόξων και της μαλακής υπερώας. Πολυάριθμες στρογγυλές, ελαφρώς ανυψωμένες κιτρινωπές-λευκές κουκκίδες μεγέθους 1-3 mm είναι ορατές στην επιφάνεια των αμυγδαλών. Πρόκειται για πυώδεις θύλακες των αμυγδαλών που προεξέχουν από τον βλεννογόνο και συνήθως ανοίγουν τη 2η-4η ημέρα της νόσου, σχηματίζοντας ένα ταχέως επουλούμενο ελάττωμα (διάβρωση) του βλεννογόνου.

Στην αμυγδαλίτιδα με κενοτοπία, εμφανίζονται αρχικά μικρές κιτρινωπές-λευκές πλάκες διαφόρων σχημάτων, που συνήθως προέρχονται από τα στόμια των κενοτοπίων. Αργότερα, αυτές οι νησίδες πλάκας συγχωνεύονται και σχηματίζουν μεμβράνες, μερικές φορές εξαπλώνονται σε ολόκληρη την επιφάνεια της αμυγδαλής, αλλά δεν ξεπερνούν αυτήν. Η πλάκα αφαιρείται σχετικά εύκολα, χωρίς να αφήνει αιμορραγούσα επιφάνεια. Σε κάθε αμυγδαλίτιδα με πλάκα στην επιφάνεια των αμυγδαλών του υπερώου, και ειδικά σε περιπτώσεις όπου η πλάκα εκτείνεται πέρα από τις αμυγδαλές, είναι επιτακτική ανάγκη να αποκλειστεί η πιθανότητα ανάπτυξης διφθερίτιδας του φάρυγγα.

Οι τοπικές εκδηλώσεις της στηθάγχης Simanovsky-Plaut-Vincent εμφανίζονται σε δύο μορφές: τη σπάνια διφθεροειδή και την πολύ πιο συχνή ελκώδη-μεμβρανώδη. Στη διφθεροειδή μορφή, η αμυγδαλή είναι διευρυμένη, υπεραιμική και καλύπτεται με μια βρώμικη γκριζωπή-λευκή επίστρωση, παρόμοια με τη διφθερίτιδα, αλλά εύκολα αφαιρούμενη. Κάτω από την επίστρωση, εντοπίζεται μια αιμορραγούσα διάβρωση, η οποία καλύπτεται γρήγορα με μια μεμβράνη. Στην ελκώδη-μεμβρανώδη μορφή, συχνά εμφανίζεται μια γκριζωπή-κίτρινη επίστρωση στην περιοχή του άνω πόλου της αμυγδαλής, η οποία αφαιρείται εύκολα και δεν τείνει να εξαπλωθεί στους περιβάλλοντες ιστούς. Κάτω από αυτήν, εντοπίζεται μια εξέλκωση με ελαφρώς αιμορραγούσα επιφάνεια. Η νέκρωση εξελίσσεται και σύντομα ένα έλκος σε σχήμα κρατήρα με ανώμαλες άκρες καλυμμένο με μια βρώμικη γκρι επίστρωση είναι ορατό στο πάχος της αμυγδαλής.

Κατά τη φαρυγγοσκοπική διάγνωση της ιογενούς αμυγδαλίτιδας, μικρές, κοκκινωπές φουσκάλες μεγέθους κεφαλής καρφίτσας είναι ορατές στη μαλακή υπερώα, στις υπερώιες καμάρες, στην σταφυλή και λιγότερο συχνά στις αμυγδαλές και στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Μετά από λίγες ημέρες, οι φουσκάλες σκάνε, αφήνοντας πίσω τους επιφανειακές, ταχέως επουλούμενες διαβρώσεις ή υφίστανται αντίστροφη ανάπτυξη χωρίς προηγούμενη διαπύηση.

Διαφορική διάγνωση στηθάγχης

Η διαφορική διάγνωση της στηθάγχης που βασίζεται μόνο στα κλινικά σημεία είναι αρκετά δύσκολη ακόμη και για έναν έμπειρο γιατρό. Στη διάγνωση της στηθάγχης, σημαντικό ρόλο παίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς που υποδεικνύει επαφές με έναν μολυσματικό ασθενή, η βακτηριολογική εξέταση του υλικού από την επιφάνεια των αμυγδαλών. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αντίδραση του οργανισμού και τα συγκεκριμένα σημεία που είναι εγγενή σε μια συγκεκριμένη μολυσματική ασθένεια: εξανθήματα, πλάκα, αντίδραση των περιφερειακών λεμφαδένων κ.λπ. Η στηθάγχη μπορεί να παρατηρηθεί με τυφοειδή πυρετό και τύφο, ερυθρά, ανεμοβλογιά και ευλογιά, σύφιλη και φυματίωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα πρέπει να αποκλειστεί ένα νεόπλασμα των αμυγδαλών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]