Στηθάγχη (οξεία αμυγδαλίτιδα): διάγνωση

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε πολλές περιπτώσεις, η διάγνωση του πονόλαιμου πρέπει να γίνεται με τη βοήθεια άλλων ειδικών: λοίμωξη, αιματολόγος, θεραπευτής, παιδίατρος,

Φυσική διάγνωση της στηθάγχης

Οι μεταβολές στον φάρυγγα που αποκαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια της μεσοφαρυγγοσκόπησης τις πρώτες ημέρες της νόσου είναι μη ειδικές και μπορεί να είναι παρόμοιες σε πολλές ασθένειες και συνεπώς ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται δυναμικά.

Εργαστηριακή διάγνωση στηθάγχης

Όλες οι πιο διαδεδομένες μεθόδους για την ταχεία διάγνωση της βήτα-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων ομάδες Α, επιτρέποντας αντιγόνα για την ανίχνευση αυτού του παθογόνου σε επιχρίσματα από την επιφάνεια του αμυγδαλές ή οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Τα σύγχρονα διαγνωστικά συστήματα καθιστούν δυνατή την επίτευξη ενός αποτελέσματος σε 15-20 λεπτά με υψηλή εξειδίκευση (95-100%), αλλά χαμηλότερη ευαισθησία (60-95%) από ότι στην καλλιέργεια. Οι μέθοδοι της έκφρασης συμπληρώνουν, αλλά δεν αντικαθιστούν την πολιτιστική μέθοδο.

Η παρουσία του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου επιβεβαιώνεται επίσης όταν προσδιορίζεται η αντι-Ο-στρεπτολυσίνη και άλλα αντισώματα.

Μια κλινική εξέταση αίματος σάς επιτρέπει να διαχωρίσετε μια σωστή διάγνωση της στηθάγχης, συμπεριλαμβανομένων των ασθενειών του αίματος.

Όταν καταρροϊκό αντίδραση στηθάγχης του μικρού αίμα, λευκοκυττάρωση (7-9h10 ⁹ / l) σε μετατόπιση του αίματος ασήμαντη τύπου μαχαιριά αριστερά ESR σε 18-20 mm / h.

Όταν αμυγδαλίτιδα σημειωθεί ουδετεροφιλική λευκοκύτταρα (12-15x10 ⁹ / l), μέτρια μαχαιριά αριστερή στροφή μπορεί να αυξήσει ESR 30 mm / h. Κατά κανόνα, διευρυμένη και επώδυνη στην ψηλάφηση των περιφερειακών λεμφογαγγλίων, ειδικά των οπισθοσπονδυλίων.

Στην ιογενή στηθάγχη παρατηρήθηκε μικρή λευκοκυττάρωση, αλλά πιο συχνά ελαφριά λευκοπενία, μια μικρή μετατόπιση του τύπου αίματος προς τα αριστερά.

Εντοπιστική διάγνωση της στηθάγχης

Η βάση της διάγνωσης της στηθάγχης - φαρυγγοσκοπίας.

Με το καταρροϊκό κόλπο, καθορίζεται η διάχυτη υπεραιμία των αμυγδαλών, μερικές φορές επεκτείνονται στις καμάρες, οι οποίες είναι συχνά οίδημες. Οι αμυγδαλές είναι ήπια (μερικές φορές σημαντικά) οίδημα, δεν υπάρχουν πλάκες. Ο μαλακός ουρανίσκος και η βλεννογόνος μεμβράνη του οπίσθιου φάρυγγαου τοίχου δεν προορίζονται, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση αυτής της μορφής πονόλαιμου από τη φαρυγγίτιδα.

Η φάρυγγγοσκόπηση για τη θυλακοειδή στηθάγχη χαρακτηρίζεται από διάχυτη υπεραιμία, διήθηση, διόγκωση των αμυγδαλών παλατινών, καμάρες και μαλακή υπερώα. Στην επιφάνεια των αμυγδαλών υπάρχουν πολυάριθμες στρογγυλές, ελαφρώς κιτρινωπό-άσπρες κουκίδες 1-3 mm πάνω από την επιφάνεια. Αυτό το ημιδιαφανές βλεννογόνου ανοιχτές θυλάκια των αμυγδαλών, που είναι 2-4, η ημέρα της ασθένειας είναι συνήθως ανοίγουν με το σχηματισμό γρήγορα να θεραπεύσει το ελάττωμα (διάβρωση) του βλεννογόνου.

Με χαλαρή στηθάγχη, αρχικά παρατηρούνται ποικίλες μορφές κιτρινωπού λευκού χρώματος, μικρές επιχρίσεις, που συνήθως προέρχονται από τα στόμια των κενών. Στο μέλλον, αυτά τα νησιά της πλάκας συγχωνεύονται και σχηματίζουν ταινίες, μερικές φορές εκτείνονται σε ολόκληρη την επιφάνεια της αμυγδαλής, αλλά όχι πέρα από αυτήν. Η πλάκα είναι σχετικά εύκολο να αφαιρεθεί χωρίς να αφήσει μια αιμορραγική επιφάνεια. Με οποιαδήποτε στηθάγχη με επιδρομές στην επιφάνεια των αμυγδαλών παλατινών. και ειδικά στις περιπτώσεις όπου οι επιδρομές εξαπλώνονται πέρα από τις αμυγδαλές, η πιθανότητα ανάπτυξης διφθερίτιδας του φάρυγγα πρέπει να αποκλείεται χωρίς διακοπή.

Οι τοπικές εκδηλώσεις της στηθάγχης Simanovsky-Plaut-Vincent έχουν τη μορφή δύο μορφών: μια σπάνια διφθερίτιδα και μια πολύ συχνότερη ελκωτική-μεμβρανώδη. Στη μορφή διφθερίτιδας, η αμυγδαλή είναι μεγενθυμένη, υπεραιμική και καλύπτεται με μια βρώμικη γκριζωπο-λευκή επικάλυψη, παρόμοια με τη διφθερίτιδα, αλλά εύκολα αφαιρούμενη. Κάτω από την πλάκα, υπάρχει μια αιμορραγική διάβρωση γρήγορα καλυμμένη με μια ταινία. Με την ελκωτική μορφή, πιο συχνά στον άνω πόλο της αμυγδαλής εμφανίζεται μια γκριζωπο-κίτρινη επικάλυψη, η οποία αφαιρείται εύκολα και δεν τείνει να εξαπλωθεί στους περιβάλλοντες ιστούς. Κάτω από αυτό, υπάρχει έλκος με ελαφρώς αιμορραγική επιφάνεια. Η νέκρωση εξελίσσεται και σύντομα στην αμυγδαλή υπάρχει ένα έλκος τύπου κρατήρα με ακανόνιστες ακμές που καλύπτονται με μια βρώμικη γκρίζα επίστρωση.

Όταν φάρυγγγοσκοπική διάγνωση της ιογενούς αιτιολογίας της στηθάγχης στο μαλακό ουρανίσκο, παλατινή αψίδα. γλώσσα, λιγότερο συχνά στις αμυγδαλές και το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, φαίνονται μικρά κοκκινωπά κυστίδια, τόσο μικρά όσο ένα pinhead. Μετά από λίγες μέρες, τα κυστίδια εκρήγνυνται, αφήνοντας πίσω τις επιφανειακές, ραγδαία επούλωσης διαβρώσεις, ή υποβάλλονται σε αντίστροφη εξέλιξη χωρίς προηγούμενη εξόντωση.

Διαφορική διάγνωση της στηθάγχης

Η διαφορική διάγνωση της στηθάγχης, που βασίζεται μόνο σε κλινικά σημεία, είναι πολύ δύσκολη υπόθεση, ακόμη και για έναν έμπειρο γιατρό. Στη διάγνωση της στηθάγχης, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η ανάρρηση του ασθενούς που δείχνει επαφή με έναν μολυσματικό ασθενή, βακτηριολογική εξέταση του υλικού από την επιφάνεια των αμυγδαλών. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη και η αντίδραση του σώματος και οι ειδικές ενδείξεις που ενυπάρχουν στη μολυσματική αυτή ασθένεια: εξανθήματα, πλάκα, αντίδραση περιφερειακών λεμφαδένων κλπ. Η στηθάγχη μπορεί να παρατηρηθεί με κοιλιακό και τυφλό, με ερυθρά αιμοσφαίρια, ανεμοβλογιά και ευλογιά, με σύφιλη και φυματίωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι όγκοι της αμυγδαλής πρέπει να αποκλειστούν.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]