Στηθάγχη (οξεία αμυγδαλίτιδα): θεραπεία

Στηθάγχη θεραπεία έχει διάφορους στόχους - την εξάλειψη των φλεγμονωδών αλλαγών στο φάρυγγα και άλλα κλινικά φαινόμενα με την ασθένεια, την εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα, εμποδίζοντας την ανάπτυξη των επιπλοκών κοινού με την τοπική, καθώς και την πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου, μεταξύ άλλων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Μη-φαρμακευτική θεραπεία της στηθάγχης

Στις πρώτες μέρες, έχει συνταγογραφηθεί μια αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, ακολουθούμενη από μια παραμονή στο σπίτι με περιορισμένη σωματική δραστηριότητα, η οποία είναι σημαντική για την πρόληψη επιπλοκών. Ο ασθενής θα πρέπει να παρέχει ένα ξεχωριστό πιάτο, μια πετσέτα όσο το δυνατόν περισσότερο για να περιορίσει την επαφή με άλλους, ειδικά με τα παιδιά. Προτείνουν υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ (χυμός φρούτων, τσάι λεμονιού, έγχυση της αγριοτριανταφυλλιάς, Borzhomi κλπ), Gentle, μη-ερεθιστικό, κατά προτίμηση γαλακτικό λαχανικών διατροφή πλούσια σε βιταμίνες.

Φαρμακευτική θεραπεία του πονόλαιμου

Σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις ως φάρμακο επιλογής σε στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα συνταγογραφείται φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη (0,5 g κάθε 6 ώρες, λαμβάνεται από το στόμα μία ώρα πριν από τα γεύματα). Η πορεία της θεραπείας της στηθάγχης είναι μικρότερη από 10 ημέρες. Ο λόγος για την επιλογή αυτού του παρασκευάσματος είναι το γεγονός ότι η πενικιλλίνη έχει υψηλή δραστικότητα έναντι βήτα-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι και στενό αντιμικροβιακό φάσμα, λόγω της οποίας μειώνεται σε ένα ελάχιστο «περιβαλλοντική πίεση» στην φυσιολογική μικροχλωρίδα.

Η αμοξικιλλίνη χρησιμοποιείται ευρέως, χαρακτηριζόμενη από υψηλή βιοδιαθεσιμότητα (έως 93%), που δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής και βελτιωμένη ανεκτικότητα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η τοπική εμπειρογνώμονες θεωρούν την αμοξικιλλίνη φαρμάκου, την πρώτη σειρά στη θεραπεία της στηθάγχης που προκαλείται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α Amoxicillin βραδύτερη απεκκρίνεται επαρκώς ορίζουν 3, και σε μερικές περιπτώσεις, 2 φορές την ημέρα. Η μορφή δοσολογίας Flemoxin-Sodutab χρησιμοποιείται ευρέως. που μετά την πρόσληψη απορροφάται σχεδόν πλήρως. Εκχωρήστε το Flemoxin Solutab σε δισκία σε ενήλικες 500 mg δύο φορές την ημέρα πριν ή μετά τη λήψη της εγγραφής. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή η αρνητική του επίδραση στο έμβρυο είναι ελάχιστη.

Σε σοβαρή στηθάγχη κατά τη διάρκεια και στο νόσου, προτίμηση δίνεται retsidnvirovanii πενικιλλίνες ingibitorozaschischennym (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ και των 0,625-1,0 g κάθε 8-12 ώρες, καλύτερα κατά τη διάρκεια φαγητό). Μετά την κατάποση, το φάρμακο απορροφάται γρήγορα ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. η εισερχόμενη και η σύνθεσή της κλαβουλανικό οξύ αναστέλλει σημαντικό αριθμό β-λακταμάσεων που παράγονται από αερόβια και αναερόβια βακτηρίδια.

Με την παρουσία μιας αλλεργίας στην πενικιλίνη μεταξύ εναλλακτικών αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία στρεπτοκοκκικών αιτιολογία αμυγδαλίτιδα περιλαμβάνουν μακρολίδες και από του στόματος κεφαλοσπορίνες των γενεών I-II.

Από την ομάδα μακρολιδίων, χρησιμοποιείται αζιθρομυκίνη, η οποία δεν διασπάται στο στομάχι. Στις αμυγδαλές δημιουργεί γρήγορα μια υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου, η οποία λόγω μακράς ημιζωής των ιστών αποθηκεύεται έως και 7 ημέρες μετά το τέλος της εισαγωγής. Αυτό σας επιτρέπει να χρησιμοποιήσετε αζιθρομυκίνη 500 mg μία φορά την ημέρα για 3-5 ημέρες αντί για το συνηθισμένο 10. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται 1 ώρα πριν ή 2 ώρες μετά το φαγητό. Σημειώνουν καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου σε παιδιά και ενήλικες, οι ανεπιθύμητες ενέργειες όταν χρησιμοποιούνται είναι εξαιρετικά σπάνιες. Για την αντιμετώπιση της αμυγδαλίτιδας και της επιδείνωσης της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, χρησιμοποιούνται και άλλα μακρολίδια: σπιραμυκίνη - 3 εκατομμύρια ΜΕ 2 φορές την ημέρα. ροξιθρομυκίνη - 150 mg δύο φορές την ημέρα. μιδεκαμυκίνη - 400 mg 3 φορές την ημέρα. Αυτά τα μακρολίδια χρησιμοποιούνται για 10 ημέρες.

Τα αντιβιοτικά της σειράς κεφαλοσολίνης χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της στηθάγχης. Αυτά τα φάρμακα βρίσκονται στην τρίτη θέση στη συχνότητα του διορισμού. Cephalexin αναλογεί στους Ι κεφαλοσπορίνες γενιά έχει ταχεία και αξιόπιστη λειτουργία με στηθάγχη που προκαλείται από gram-θετικά coccal χλωρίδα? να συνταγογραφείτε πριν από τα γεύματα σε 500 mg 2-4 φορές την ημέρα. Το cefuroxime μπορεί να εκχωρηθεί αρχικώς παρεντερικά 1,5 g 2-3 φορές την ημέρα, και μετά από κανονικοποίηση της θερμοκρασίας, μείωση του πόνου στο λαιμό και εν ψυχρώ μπορεί να προχωρήσει κανονικά καταπιούν κατά τη λήψη (στο 150-500 mg 2 φορές την ημέρα).

Η πιο ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δραστικότητας έχουν καρβαπενέμες, έτσι ώστε αυτά τα αντιβιοτικά δρουν ως μέσο εμπειρικής θεραπείας οι πιο σοβαρές επιπλοκές των φλεγμονωδών ασθενειών του φάρυγγα. Από αυτή την ομάδα, χρησιμοποιείται imipenem, η οποία έχει αυξημένη αντοχή σε χρωμοσωμικές και πλασμιδικές βήτα-λακταμάσες. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως στάγδην ή ενδομυϊκά σε δόση μέχρι 1,5-2 g ανά ημέρα (500 mg κάθε 6-8-12 ώρες). Η meropenem χαρακτηρίζεται από υψηλή αποτελεσματικότητα σε σοβαρές λοιμώδεις επιπλοκές που αφορούν ουδετεροπενικούς αντιδράσεως, καθώς και στην ανάπτυξη της νοσοκομειακής λοίμωξης σε ασθενείς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, για παράδειγμα μετά από abstseestonzillektomii.

Ούτε οι φθοριοκινολόνες ή τετρακυκλίνες δεν αναφέρονται στις ισχύουσες κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας αιτιολογίας, επειδή δεν έχουν κλινικά σημαντική δράση κατά του β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α

Τα σουλφανιλαμίδια κατά δραστηριότητα είναι πολύ κατώτερα από τα σύγχρονα αντιβιοτικά και ταυτόχρονα χαρακτηρίζονται από υψηλή τοξικότητα. Τα περισσότερα κλινικώς σημαντικά παθογόνα είναι ανθεκτικά στις σουλφοναμίδες. Επομένως, στην θεραπεία της στηθάγχης, τα σουλφανιλαμίδια δεν χρησιμοποιούνται σήμερα στην πράξη. Μην συνιστούμε τη θεραπεία της στηθάγχης και της συν-τριμοξαζόλης, καθώς τα τελευταία χρόνια η αντοχή των μικροοργανισμών σε αυτό το φάρμακο έχει αυξηθεί σημαντικά. επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανή τοξικότητά του.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι για μια πλήρη αναδιοργάνωση των αμυγδαλών και ως εκ τούτου πλήρη πρόληψη της μετα-στρεπτοκοκκική νόσων απαιτεί μια 10-ημερών με αντιβιοτική θεραπεία, έχει αποδειχθεί ότι είναι επαρκής για το επιλεγμένο προϊόν. Η εξαίρεση είναι η αζιθρομυκίνη, η οποία λόγω των ιδιομορφιών της φαρμακοδυναμικής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για 5 ημέρες.

Ταυτόχρονα με την αντιβιοτική θεραπεία είναι ενδεδειγμένη ανάθεση aitigistaminnyh φάρμακα (Chloropyramine, κλεμαστίνη, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn et αϊ.), Βιταμίνες, ειδικά C και Ομάδα Β

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν δεν επιβεβαιώνεται η βήτα-στρεπτοκοκκική φύση της νόσου, δικαιολογείται η χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων τοπικής δράσης. Το πλεονέκτημα της τοπικής δράσης του φαρμάκου, όταν πηγαίνει κατευθείαν στο βλεννογόνο των αμυγδαλών και του φάρυγγα, απουσία ή ελαχιστοποίηση της επαναρροφητικών δράσης της, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντικό, για παράδειγμα, στη θεραπεία της πονόλαιμο σε έγκυες γυναίκες ή θηλάζουσες μητέρες. Για τοπική fusafungine έκθεσης ευρέως χρησιμοποιούμενη αντιβιοτικό (που παράγεται όπως aerozolnogo σκεύασμα Bioparox για εισπνοή μέσω του στόματος κάθε 4 ώρες), έχουν ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστηριότητας και ταυτόχρονα δίνοντας το αντι-φλεγμονώδες αποτέλεσμα. Σε καταρροϊκό κόλπο, η θεραπεία με εισπνοή φουζανγκίνης μπορεί να είναι επαρκής, με σοβαρές μορφές στηθάγχης, το φάρμακο αυτό χρησιμοποιείται ως βοηθητικό, με τον υποχρεωτικό καθορισμό συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας.

Μπορείτε επίσης να συστήσετε ένα αντισηπτικό για τοπική εφαρμογή του stopangin. Εκτός από την αντιβακτηριακή δράση, το φάρμακο έχει αντιμυκητιακή δράση και παρουσιάζει αναλγητικό αποτέλεσμα. Οι τοπικά εφαρμοζόμενες στρεπτικές ενώσεις συν με τη μορφή ψεκασμού, η οποία περιλαμβάνει δύο αντισηπτικά συστατικά (διχλωροβενζυλική αλκοόλη και αμυλομετακρεσόλη) και αναισθητική λιδοκαΐνη.

Εκχώρηση επίσης να ξεπλύνετε φάρυγγα 5-6 φορές την ημέρα nitrofural θερμό διάλυμα σε μια αραίωση 1: 5000, σόδα (1 κουταλάκι του γλυκού ποτήρι νερό), αφεψήματα βοτάνων (φασκόμηλο, χαμομήλι, καλέντουλα, κλπ), 0.01% miramistina νατρίου, υπεροξείδιο του υδρογόνου (2 κουταλιές της σούπας 3% διαλύματος υδρυάλου), και άλλα.

Για την αύξηση της τοπικής και γενικής αντοχής του σώματος, χρησιμοποιούνται ανοσοδιαμορφωτές, συμπεριλαμβανομένου του μίγματος βακτηριακού λύματος. Το φάρμακο περιέχει προϊόντα λύσης των κύριων παθογόνων της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα. Πάρτε 1 ταμπλέτα, rassasyvaya στο στόμα, 5 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα, στη συνέχεια συνεχίστε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για άλλη μια εβδομάδα).

Phytopreparation tonzilgon αντιφλεγμονώδη, ανοσοδιεγερτική δράση, αυξάνει τη φαγοκυτταρική δράση των μακροφάγων και κοκκιοκυττάρων αυξάνει την ταχύτητα της καταστροφής του φαγοκυττάρωση μικροοργανισμών. Το φάρμακο συνταγογραφείται για ενήλικες 25 σταγόνες 5 φορές την ημέρα, για βρέφη - 5 σταγόνες. Μετά την εξαφάνιση των οξείας εκδήλωσης της νόσου, η συχνότητα εισαγωγής μειώνεται σε 3 φορές την ημέρα. μάθημα - μέχρι 4-6 εβδομάδες. Μεταξύ των τοπικών ραντεβού περιλαμβάνεται και μια συμπιεστή θέρμανσης στην υπογέφυρα περιοχή, η οποία πρέπει να αλλάζεται κάθε 4 ώρες.

Όταν στηθάγχη θεραπεία Vincent έχει μια τιμή στοματικής υγιεινής, απολύμανσης okolodesnevyh σάπιος δόντια και τις τσέπες, τα οποία είναι συχνά εστίες fuzospirilloza. Εκχωρήστε μια μη ερεθιστική και πλούσια σε βιταμίνες δίαιτα. Κάθε μέρα γίνεται ένας προσεκτικός καθαρισμός του έλκους από τις νεκρωτικές μάζες και η θεραπεία με αντισηπτικά. Εκχώρηση έκπλυση paz 5 ώρες την ημέρα με ένα διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου (1-2 κουταλιές της 3% διαλύματος υδρυάλου), υπερμαγγανικό κάλιο σε μια αραίωση 1: 2000, αιθακριδίνη αραιωμένο 1: 2000. Η ελκώδης επιφάνεια κατεργάζεται με 5% βάμμα ιωδίου, 1% αλκοολικό διάλυμα κυανού του μεθυλενίου, συσσωματωμένο με 10% διάλυμα νιτρικού αργύρου.

Όταν μυκητιασική στηθάγχη είναι απαραίτητο να ακυρώσει τα αντιβιοτικά, να λάβει μέτρα για τη βελτίωση της γενικής και της τοπικής αντίστασης. Για ειδικό οικεία ομάδες Β, C και Κ Προτείνουν διαλύονται στα δισκία στόμα δεκαλίνιο χλωρίδιο 1-2 δισκία κάθε 3-5 ώρες προσβεβλημένα τμήματα βλεννογόνο λιπαίνονται διαλύματα της ναταμυκίνης, τερβιναφίνη Batrafen, νερό ή αλκοόλη διαλύματα 2% των βαφών ανιλίνης -. Μεθυλενίου μπλε και ιώδες γεντιανής, διάλυμα νιτρικού αργύρου 5%. Για συστηματική θεραπεία αντιμυκητιασική χρησιμοποιούνται φλουκοναζόλη κάψουλες των 0,05-0,1 g 1 φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες και, ιτρακοναζόλη κάψουλες των 0,1 g του 1-2 paza την ημέρα για 3 εβδομάδες.

Σε ιογενή πονόλαιμο, τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται ως αρχική θεραπεία, αλλά μπορούν να συνταγογραφηθούν σε περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης. Προτείνετε την άρδευση του φάρυγγα με ιντερφερόνη, απολύμανση ξεπλύματος. Τα αντιιικά φάρμακα συνταγογραφούνται συνήθως σε ερπητικές αλλοιώσεις. Εφαρμόστε ακυκλοβίρη 0,2 g σε δισκία 3-5 φορές την ημέρα για 5 ημέρες tilorona 0,125 g από 2 δισκία δύο φορές την ημέρα για τις πρώτες 2 ημέρες, στη συνέχεια 1 δισκίο κάθε 48 ώρες για μια εβδομάδα. Παρέχεται επίσης συμπτωματική και γενική θεραπεία αποκατάστασης.

Με τη λοιμώδη στηθάγχη (διφθερίτιδα, ιλαρά, οστρακιά, κλπ.), Η κύρια ασθένεια αντιμετωπίζεται υπό την επίβλεψη ενός ειδικού για τις μολυσματικές ασθένειες. στηθάγχη σε έναν ασθενή με ασθένεια του αίματος που αντιμετωπίζεται από έναν αιματολόγο.

Μετά την εξάλειψη των τοπικών και γενικών εκδηλώσεων της νόσου, θα πρέπει να περιμένετε 2-3 μέρες πριν σας επιτραπεί να ξεκινήσετε την εργασία σας. Στις επόμενες 3-4 εβδομάδες, συνιστάται να διατηρηθεί ένα ήπιο καθεστώς: να περιοριστεί η φυσική δραστηριότητα, να αποφευχθεί η υποθερμία.

Ανάλογα με τη μορφή της αμυγδαλίτιδας και τις ιδιαιτερότητες της κλινικής πορείας της, η φύση και η διάρκεια της θεραπείας της στηθάγχης είναι διαφορετικές.

Χειρουργική θεραπεία του πονόλαιμου

Χειρουργική θεραπεία του πονόλαιμου γίνεται στην περίπτωση της διάγνωσης του φλεγμαμικού πονόλαιμου (ενδοατομικό απόστημα). Η θεραπεία συνίσταται σε μια ευρεία ανατομή του αποστήματος. Με την υποτροπή, η οποία παρατηρείται αρκετά συχνά, ενδείκνυται η αμυγδαλεκτομή.

Περαιτέρω διαχείριση

Κατά τη διάρκεια 3 εβδομάδες μετά την κλινική ανάρρωση ενός ασθενούς που υποβλήθηκαν σε στηθάγχη, δείχνεται λαμβάνει σύμπλοκο βιταμινών (βιταμίνες C, Α, D, Β και αϊ.), Σε ορισμένες περιπτώσεις, προτείνουμε τη χρήση τοπικών ανοσορυθμιστών (imudon).

Εάν υπήρχε στρεπτοκοκκική στηθάγχη, τότε είναι απαραίτητο να εκτελέσετε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, για να κάνετε μια κλινική ανάλυση του αίματος, των ούρων. Οι διαβουλεύσεις ενός ρευματολόγου, ενός θεραπευτή φαίνονται, εάν υπάρχουν κατάλληλες καταγγελίες - ένας νεφρολόγος. Στη συνέχεια εξετάζονται οι otorhinolaryngologists για να αποκλειστεί η χρόνια αμυγδαλίτιδα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πριν από 3 εβδομάδες με μεσοφαρυγγοσκόπηση, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η παραμένουσα στηθάγχη και τοπικά σημάδια χρόνιας αμυγδαλίτιδας.

Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι ο πονόλαιμος - μια μόλυνση και μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης μεταξύ των προσώπων με τα οποία επικοινωνεί ο ασθενής, 10-12 η ημέρα της νόσου, αλλά κυρίως - κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο οι επαφές του με άλλους, ειδικά με τα παιδιά, να χρησιμοποιηθούν μεμονωμένα πιάτα, να αερίζεται το δωμάτιο όπου ο ασθενής είναι πιο συχνά. Ακόμη και μετά την κλινική ανάρρωση, μερικοί άνθρωποι που είχαν πονόλαιμο παραμένουν φορείς της λοίμωξης και μπορούν να μολύνουν άλλους. Ο εντοπισμός του φορέα της λοίμωξης μπορεί να γίνει με βακτηριολογική εξέταση του υλικού από την επιφάνεια των αμυγδαλών και του οπίσθιου φάρυγγα τοίχου.

Η θεραπεία του πονόλαιμου, που αποτελείται μόνο από τοπικές θεραπείες (ξεπλύματα, αερολύματα, αντισηπτικά σε σακχαρόπηκτα ή δισκία για απορρόφηση στο στόμα) στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αναποτελεσματική. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιβιοτική θεραπεία για το σκοπό της αράχας.