Στηθάγχη (οξεία αμυγδαλίτιδα) - Θεραπεία

Η θεραπεία της αμυγδαλίτιδας έχει διάφορους στόχους - την εξάλειψη των φλεγμονωδών αλλαγών στο λαιμό και άλλων κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, την εξάλειψη του παθογόνου, την πρόληψη της ανάπτυξης γενικών και τοπικών επιπλοκών, καθώς και την πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου μεταξύ άλλων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Μη φαρμακευτική θεραπεία της στηθάγχης

Τις πρώτες ημέρες, συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και στη συνέχεια - ανάπαυση στο σπίτι με περιορισμένη σωματική δραστηριότητα, η οποία είναι σημαντική για την πρόληψη επιπλοκών. Στον ασθενή πρέπει να δίνονται ξεχωριστά πιάτα, μια πετσέτα και η επαφή με άλλους, ειδικά με παιδιά, πρέπει να περιορίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο. Συνιστούν την κατανάλωση πολλών υγρών (χυμοί φρούτων, τσάι με λεμόνι, έγχυμα αγριοτριανταφυλλιάς, Borjomi κ.λπ.), μια ήπια, μη ερεθιστική, κυρίως γαλακτοκομική και φυτική διατροφή, πλούσια σε βιταμίνες.

Φαρμακευτική θεραπεία της στηθάγχης

Σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις, η φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη συνταγογραφείται ως το φάρμακο επιλογής για τη στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα (0,5 g κάθε 6 ώρες, λαμβανόμενο από το στόμα μία ώρα πριν από τα γεύματα). Η διάρκεια της θεραπείας για την αμυγδαλίτιδα είναι τουλάχιστον 10 ημέρες. Η βάση για την επιλογή αυτού του συγκεκριμένου φαρμάκου είναι το γεγονός ότι η φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη έχει υψηλή δραστικότητα έναντι του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου και στενό αντιμικροβιακό φάσμα, λόγω του οποίου ελαχιστοποιείται η «οικολογική της πίεση» στην φυσιολογική μικροχλωρίδα.

Η αμοξικιλλίνη χρησιμοποιείται ευρέως, χαρακτηρίζεται από υψηλή βιοδιαθεσιμότητα (έως 93%), ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής και βελτιωμένη ανεκτικότητα. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι εγχώριοι ειδικοί θεωρούν την αμοξικιλλίνη ως φάρμακο πρώτης γραμμής στη θεραπεία του πονόλαιμου που προκαλείται από τον βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α. Η αμοξικιλλίνη απεκκρίνεται από το σώμα πιο αργά, αρκεί να συνταγογραφηθεί 3 και σε ορισμένες περιπτώσεις 2 φορές την ημέρα. Η δοσολογική της μορφή Flemoxin-Solutab χρησιμοποιείται ευρέως, η οποία απορροφάται σχεδόν πλήρως μετά από χορήγηση από το στόμα. Το Flemoxin Solutab συνταγογραφείται σε δισκία σε ενήλικες στα 500 mg 2 φορές την ημέρα πριν ή μετά τα γεύματα. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς η αρνητική του επίδραση στο έμβρυο είναι ελάχιστη.

Σε σοβαρές περιπτώσεις στηθάγχης, καθώς και σε περίπτωση υποτροπιάζουσας νόσου, προτιμώνται οι πενικιλίνες που προστατεύονται από αναστολείς (αμοξικιλλίνη + και κλαβουλανικό οξύ 0,625-1,0 g κάθε 8-12 ώρες, κατά προτίμηση κατά τη διάρκεια των γευμάτων). Μετά από χορήγηση από το στόμα, το φάρμακο απορροφάται ταχέως ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Το κλαβουλανικό οξύ, το οποίο αποτελεί μέρος του, αναστέλλει σημαντικό αριθμό βήτα-λακταμασών που παράγονται από αερόβια και αναερόβια βακτήρια.

Σε περίπτωση αλλεργίας στις πενικιλίνες, τα εναλλακτικά αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας περιλαμβάνουν μακρολίδες και από του στόματος κεφαλοσπορίνες της πρώτης και δεύτερης γενιάς.

Η αζιθρομυκίνη χρησιμοποιείται από την ομάδα των μακρολιδίων, η οποία δεν καταστρέφεται στο στομάχι. Στις αμυγδαλές δημιουργείται γρήγορα υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου, η οποία, λόγω του μεγάλου χρόνου ημιζωής στους ιστούς, διατηρείται έως και 7 ημέρες μετά το τέλος της λήψης. Αυτό επιτρέπει τη χρήση αζιθρομυκίνης 500 mg 1 φορά την ημέρα για 3-5 ημέρες αντί για τις συνήθεις 10. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται 1 ώρα πριν ή 2 ώρες μετά τα γεύματα. Παρατηρείται καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου σε παιδιά και ενήλικες, οι παρενέργειες με τη χρήση του είναι εξαιρετικά σπάνιες. Άλλες μακρολίδες χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της αμυγδαλίτιδας και της επιδείνωσης της χρόνιας αμυγδαλίτιδας: σπιραμυκίνη - 3 εκατομμύρια ME 2 φορές την ημέρα, ροξιθρομυκίνη - 150 mg 2 φορές την ημέρα, μιδεκαμυκίνη - 400 mg 3 φορές την ημέρα. Αυτές οι μακρολίδες χρησιμοποιούνται για 10 ημέρες.

Τα κεφαλοσπορινικά αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της στηθάγχης. Αυτά τα φάρμακα είναι τρίτα σε συχνότητα συνταγογράφησης. Η κεφαλεξίνη, η οποία ανήκει στην πρώτη γενιά κεφαλοσπορινών, έχει ταχεία και αξιόπιστη δράση στη στηθάγχη που προκαλείται από την Gram-θετική κοκκώδη χλωρίδα. Συνταγογραφείται από το στόμα πριν από τα γεύματα στα 500 mg 2-4 φορές την ημέρα. Η κεφουροξίμη μπορεί να συνταγογραφηθεί αρχικά παρεντερικά στα 1,5 g 2-3 φορές την ημέρα και μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, τη μείωση του πόνου στο λαιμό και την αποκατάσταση της κανονικής ικανότητας κατάποσης, μπορεί να αλλάξει σε χορήγηση από το στόμα (150-500 mg 2 φορές την ημέρα).

Οι καρβαπενέμες έχουν το ευρύτερο φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, επομένως αυτά τα αντιβιοτικά παίζουν τον ρόλο μιας εμπειρικής θεραπείας για τις πιο σοβαρές επιπλοκές των φλεγμονωδών παθήσεων του φάρυγγα. Η ιμιπενέμη, η οποία έχει αυξημένη αντοχή στις χρωμοσωμικές και πλασμιδιακές βήτα-λακταμάσες, χρησιμοποιείται από αυτήν την ομάδα. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην ή ενδομυϊκά σε δόση έως 1,5-2 g την ημέρα (500 mg κάθε 6-8-12 ώρες). Η μεροπενέμη χαρακτηρίζεται από υψηλή αποτελεσματικότητα σε σοβαρές λοιμώδεις επιπλοκές που συνοδεύονται από ουδετεροπενική αντίδραση, καθώς και στην ανάπτυξη νοσοκομειακής λοίμωξης σε έναν ασθενή στην μετεγχειρητική περίοδο, για παράδειγμα, μετά από αμυγδαλεκτομή αποστήματος.

Ούτε οι φθοροκινολόνες ούτε οι τετρακυκλίνες αναφέρονται στις τρέχουσες οδηγίες για τη θεραπεία του στρεπτοκοκκικού πονόλαιμου, επειδή δεν έχουν κλινικά σημαντική δράση έναντι των βήτα-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων ομάδας Α.

Οι σουλφανιλαμίδες είναι σημαντικά κατώτερες σε δράση από τα σύγχρονα αντιβιοτικά και ταυτόχρονα χαρακτηρίζονται από υψηλή τοξικότητα. Τα περισσότερα κλινικά σημαντικά παθογόνα είναι ανθεκτικά στις σουλφανιλαμίδες. Επομένως, οι σουλφανιλαμίδες ουσιαστικά δεν χρησιμοποιούνται σήμερα στη θεραπεία της στηθάγχης. Η κο-τριμοξαζόλη δεν πρέπει να συνιστάται για τη θεραπεία της στηθάγχης, καθώς τα τελευταία χρόνια η αντοχή των μικροοργανισμών σε αυτό το φάρμακο έχει αυξηθεί σημαντικά. Επιπλέον, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή τοξικότητά του.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι για την πλήρη απολύμανση των αμυγδαλών και, κατά συνέπεια, την πλήρη πρόληψη των μετα-στρεπτοκοκκικών ασθενειών, είναι απαραίτητη μια 10ήμερη αγωγή με αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία έχει αποδειχθεί αποτελεσματική για ένα κατάλληλα επιλεγμένο φάρμακο. Εξαίρεση αποτελεί η αζιθρομυκίνη, η οποία, λόγω της φαρμακοδυναμικής της, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για 5 ημέρες.

Μαζί με την αντιβακτηριακή θεραπεία, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιισταμινικών φαρμάκων (χλωροπυραμίνη, κλεμαστίνη, φαινυλεφρίνη, λοραταδίνη, φεξοφεναδίνη, κ.λπ.), βιταμινών, ιδιαίτερα C και ομάδας Β.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η βήτα-στρεπτοκοκκική φύση της νόσου δεν επιβεβαιώνεται, η χρήση τοπικών αντιβακτηριακών παραγόντων είναι δικαιολογημένη. Το πλεονέκτημα της τοπικής δράσης του φαρμάκου, όταν εισέρχεται απευθείας στον βλεννογόνο των αμυγδαλών και του φάρυγγα, είναι η απουσία ή η ελαχιστοποίηση της απορροφητικής του δράσης, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική, για παράδειγμα, στη θεραπεία της αμυγδαλίτιδας σε έγκυο γυναίκα ή θηλάζουσα μητέρα. Για τοπική δράση, χρησιμοποιείται ευρέως το αντιβιοτικό fusafungin (διατίθεται ως αεροζόλ Bioparox για εισπνοή από το στόμα κάθε 4 ώρες), το οποίο έχει ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης και ταυτόχρονα δίνει αντιφλεγμονώδη δράση. Σε περίπτωση καταρροϊκής αμυγδαλίτιδας, η θεραπεία με εισπνοές fusangin μπορεί να είναι επαρκής, σε σοβαρές μορφές αμυγδαλίτιδας αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται ως βοηθητικό, ενώ ο διορισμός συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας είναι υποχρεωτικός.

Είναι επίσης δυνατό να συνιστάται το αντισηπτικό στοπανγίνη για τοπική εφαρμογή. Εκτός από την αντιβακτηριακή δράση, το φάρμακο έχει αντιμυκητιασική δράση και εμφανίζει αναλγητική δράση. Το Strepsils Plus χρησιμοποιείται επίσης τοπικά με τη μορφή σπρέι, το οποίο περιλαμβάνει δύο αντισηπτικά συστατικά (διχλωροβενζυλική αλκοόλη και αμυλμετακρεσόλη) και την αναισθητική λιδοκαΐνη για την εφαρμογή.

Συνιστάται επίσης να γαργάρετε το λαιμό 5-6 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας με ένα ζεστό διάλυμα νιτροφουράλης αραιωμένο 1:5000, σόδα (1 κουταλάκι του γλυκού ανά ποτήρι νερό), φυτικά αφέψημα (φασκόμηλο, χαμομήλι, καλέντουλα, κ.λπ.), διάλυμα 0,01% μιραμιστίνης, υπεροξείδιο του υδρογόνου (2 κουταλιές της σούπας διάλυμα 3% ανά ποτήρι νερό) κ.λπ.

Για την αύξηση της τοπικής και γενικής αντίστασης του σώματος, χρησιμοποιούνται ανοσοτροποποιητές, συμπεριλαμβανομένου ενός μείγματος βακτηριακών λυμάτων. Το φάρμακο περιέχει λύματα των κύριων παθογόνων ασθενειών της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα. Λάβετε 1 δισκίο, διαλύοντας στο στόμα, 5 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα, στη συνέχεια συνεχίστε με 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για άλλη μια εβδομάδα.

Το φυτικό παρασκεύασμα tonsilgon έχει αντιφλεγμονώδη, ανοσοδιεγερτική δράση, αυξάνει τη φαγοκυτταρική δράση των μακροφάγων και των κοκκιοκυττάρων και αυξάνει τον ρυθμό καταστροφής των φαγοκυτταρωμένων μικροοργανισμών. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε ενήλικες με 25 σταγόνες 5 φορές την ημέρα και σε βρέφη με 5 σταγόνες. Μετά την εξαφάνιση των οξέων εκδηλώσεων της νόσου, η συχνότητα χορήγησης μειώνεται σε 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια είναι έως και 4-6 εβδομάδες. Οι τοπικές συνταγές περιλαμβάνουν επίσης μια θερμαντική κομπρέσα στην υπογνάθια περιοχή, η οποία πρέπει να αλλάζει κάθε 4 ώρες.

Στη θεραπεία της στηθάγχης Simanovsky-Plaut-Vincent, η στοματική φροντίδα, η απολύμανση των τερηδονισμένων δοντιών και των περιουλικών θυλάκων, που συχνά αποτελούν εστίες φουζοσπειρίλωσης, είναι σημαντικές. Συνιστάται μια μη ερεθιστική και πλούσια σε βιταμίνες διατροφή. Το έλκος καθαρίζεται προσεκτικά από νεκρωτικές μάζες και αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά καθημερινά. Συνιστάται έκπλυση 5 φορές την ημέρα με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου (1-2 κουταλιές της σούπας διαλύματος 3% ανά ποτήρι νερό), υπερμαγγανικό κάλιο σε αραίωση 1:2000, αιθακριδίνη σε αραίωση 1:2000. Η επιφάνεια του έλκους αντιμετωπίζεται με βάμμα ιωδίου 5%, διάλυμα αλκοόλης μεθυλενίου 1% και σβήνεται με διάλυμα νιτρικού αργύρου 10%.

Σε περίπτωση μυκητιασικής αμυγδαλίτιδας, είναι απαραίτητο να ακυρωθούν τα αντιβιοτικά, να ληφθούν μέτρα για την αύξηση της γενικής και τοπικής αντίστασης του σώματος. Συνιστώνται οι οικείες ομάδες Β, Γ και Κ. Συνιστάται η διάλυση δισκίων με χλωριούχο δεκουαλίνιο στο στόμα, 1-2 δισκία κάθε 3-5 ώρες. Οι πληγείσες περιοχές της βλεννογόνου λιπαίνονται με διαλύματα ναταμυκίνης, τερμπιναφίνης, μπατραφένης, 2% υδατικών ή αλκοολικών διαλυμάτων χρωστικών ανιλίνης - μπλε του μεθυλενίου και ιώδες γεντιανής, 5% διάλυμα νιτρικού αργύρου. Για συστηματική αντιμυκητιασική θεραπεία, η φλουκοναζόλη χρησιμοποιείται σε κάψουλες των 0,05-0,1 g μία φορά την ημέρα για 7-14 ημέρες, η ιτρακοναζόλη σε κάψουλες των 0,1 g 1-2 φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες.

Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται ως αρχική θεραπεία για την ιογενή αμυγδαλίτιδα, αλλά μπορούν να συνταγογραφηθούν εάν αναπτυχθεί βακτηριακή λοίμωξη. Συνιστάται άρδευση του λαιμού με ιντερφερόνη και απολυμαντικά ξεπλύματα. Τα αντιιικά φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται για ερπητικές αλλοιώσεις. Η ακυκλοβίρη χρησιμοποιείται στα 0,2 g σε δισκία 3-5 φορές την ημέρα για 5 ημέρες, η τιλορόνη στα 0,125 g σε δισκία 2 φορές την ημέρα για τις πρώτες 2 ημέρες, στη συνέχεια έως 1 δισκίο κάθε 48 ώρες για μια εβδομάδα. Ενδείκνυται επίσης συμπτωματική και γενική ενισχυτική θεραπεία.

Σε περίπτωση λοιμώδους αμυγδαλίτιδας (διφθερίτιδα, ιλαρά, οστρακιά κ.λπ.), η υποκείμενη νόσος αντιμετωπίζεται υπό την επίβλεψη ειδικού για λοιμώδη νοσήματα · η αμυγδαλίτιδα σε ασθενή με αιματολογική νόσο αντιμετωπίζεται από αιματολόγο.

Αφού εξαλειφθούν οι τοπικές και γενικές εκδηλώσεις της νόσου, θα πρέπει να περιμένετε 2-3 ημέρες πριν σας επιτραπεί να επιστρέψετε στην εργασία. Τις επόμενες 3-4 εβδομάδες, συνιστάται να ακολουθήσετε ένα ήπιο πρόγραμμα: περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα, αποφύγετε την υποθερμία.

Ανάλογα με τη μορφή της αμυγδαλίτιδας και τα χαρακτηριστικά της κλινικής της πορείας, η φύση και η διάρκεια της θεραπείας για την αμυγδαλίτιδα ποικίλλουν.

Χειρουργική θεραπεία της στηθάγχης

Η χειρουργική θεραπεία της στηθάγχης πραγματοποιείται σε περίπτωση διάγνωσης φλεγμονώδους στηθάγχης (ενδοαμυγδαλικό απόστημα). Η θεραπεία συνίσταται σε διάνοιξη του αποστήματος. Σε περίπτωση υποτροπής, η οποία παρατηρείται αρκετά συχνά, ενδείκνυται αμυγδαλεκτομή.

Περαιτέρω διαχείριση

Για 3 εβδομάδες μετά την κλινική ανάρρωση, συνιστάται σε έναν ασθενή που έχει υποβληθεί σε αμυγδαλίτιδα να λαμβάνει σύνθετα σκευάσματα βιταμινών (βιταμίνες C, A, D, ομάδα Β, κ.λπ.) · σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση τοπικών ανοσοτροποποιητών (Imudon).

Εάν υπήρχε στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα, τότε είναι απαραίτητο να γίνει ΗΚΓ, να γίνει κλινική εξέταση αίματος και ούρων. Ενδείκνυνται διαβουλεύσεις με ρευματολόγο, θεραπευτή και, εάν υπάρχουν αντίστοιχα παράπονα, με νεφρολόγο. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο για να αποκλειστεί η χρόνια αμυγδαλίτιδα. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι νωρίτερα από 3 εβδομάδες, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν τα υπολειμματικά αποτελέσματα της αμυγδαλίτιδας και τα τοπικά σημάδια χρόνιας αμυγδαλίτιδας κατά τη διάρκεια της μεσοφαρυγγοσκόπησης.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η αμυγδαλίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εξάπλωσης της λοίμωξης μεταξύ των ατόμων με τα οποία επικοινωνεί ο ασθενής, μέχρι την 10η-12η ημέρα της ασθένειας, αλλά ιδιαίτερα τις πρώτες ημέρες της ασθένειας. Επομένως, είναι απαραίτητο να περιοριστούν οι επαφές του με άλλους, ειδικά με παιδιά, να χρησιμοποιούνται ατομικά πιάτα και να αερίζεται συχνότερα το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής. Ακόμα και μετά την κλινική ανάρρωση, ορισμένα άτομα που έχουν περάσει αμυγδαλίτιδα παραμένουν φορείς της λοίμωξης και μπορούν να μολύνουν άλλους. Ο φορέας της λοίμωξης μπορεί να αναγνωριστεί με βακτηριολογική εξέταση υλικού από την επιφάνεια των αμυγδαλών και το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα.

Η θεραπεία της στηθάγχης, που αποτελείται μόνο από τοπικά μέσα (ξέπλυμα, αεροζόλ, αντισηπτικά σε χάπια ή δισκία για απορρόφηση στο στόμα) στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αναποτελεσματική. Είναι απαραίτητο να διεξάγεται αντιβιοτική θεραπεία σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.