Στένωση της νεφρικής φλέβας

Η συσσωρευμένη εμπειρία της νεφρικής μελετών φλεβικού συστήματος, όχι μόνο για κατάσταση της νεφρικής φλέβας στένωση, οδηγώντας σε φλεβική στάση στο νεφρό, αλλά συχνά ορίζουν αιτιολογικός παράγοντας στένωση.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες στένωση της νεφρικής φλέβας

Η στένωση της νεφρικής φλέβας μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα των ακόλουθων λόγων.

• Αρτηριακές αορτοστατικές "τσιμπιδάκια", που παραβιάζουν τη νεφρική φλέβα (ορθοστατική στένωση).
• Συγκεντρωμένη στένωση της νεφρικής φλέβας: νεφροπάτωση, μετατραυματική και πυελονεφριτική πεντουκλίτιδα, αρτηριακός ινώδης δακτύλιος κλπ. (Μόνιμη στένωση).
• Παθολογική κινητικότητα του νεφρού (ορθοστατική στένωση): μονόπλευρη, αμφίπλευρη.
• Αριστη νεφρική φλέβα σε σχήμα δακτυλίου (μόνιμη στένωση).
• Πολλαπλές νεφρικές αρτηρίες που συμπιέζουν τη νεφρική φλέβα (μόνιμη στένωση).
• Αντεστραμμένη αριστερή νεφρική φλέβα (μόνιμη στένωση).
• Εξωστρεπτική συρροή της αριστερής φλέβας του νεφρού, συμπίεση της κοινής λαγόνιας αρτηρίας (μόνιμη στένωση).

[5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα στένωση της νεφρικής φλέβας

Varicocele - οι κιρσές των σπερματοζωαρίων είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της στένωσης των νεφρικών φλεβών στην ουρολογική πρακτική. Υψηλής πίεσης στην νεφρική φλέβα οδηγεί σε ασυνέπεια όρχεων βαλβίδες φλέβα και τη διαδρομή Ανάπτυξης παράκαμψης με αντίστροφο ρεύμα του φλεβικού αίματος από τη φλέβα του όρχεων στο νεφρό acinar πλέγμα. Περαιτέρω κατά μήκος της εξωτερικής σπερματικής φλέβας στο κοινό λαγόνι. Κατασκευάζεται η αντισταθμιστική ανοσοσχηματική αναστόμωση.

Η στένωση της νεφρικής φλέβας (ή τα κλαδιά της) οδηγεί, κατά κανόνα, σε διαταραχή της αιμοδυναμικής σε ολόκληρη την φλεβική κλίνη του νεφρού. Ο βαθμός συστολής, καθώς και ο χαρακτήρας του (μόνιμος ή ορθοστατικός), καθορίζουν τη σοβαρότητα των κυκλοφορικών διαταραχών στο νεφρικό φλεβικό σύστημα. Διαταραχές αποζημίωση πραγματοποιείται σε βάρος της δεξαμενής-χωρητικής χαρακτηριστικά intraorganic φλεβική δομές (θόλους φλεβικού πλέγματος κύπελλα) και στρέφοντας το παραποτάμους νεφρό φλέβα κυκλική εκροή οδού.

Η συμφορητική φλεβική υπέρταση στο νεφρό, επιβραδύνοντας της ροής του αίματος στο φλεβικό τμήμα στο επίπεδο του μικροαγγειακού, υπερχείλιση fornikalnyh plexuses ekstraorgannaya φλεβική kollateralnzatsiya παθοφυσιολογική βάση ορισμένα συμπτώματα και (ή) Σύμπτωμα νεφρική στένωση φλέβας (αιματουρία, κιρσοκήλη, δυσμηνόρροια, κλπ).

Η φύση της σχέσης μεταξύ της φύσης της νεφρικής στένωσης και των κλινικών συμπτωμάτων είναι προφανώς η ακόλουθη. Η βαρικοκήλη αναπτύσσεται πιο συχνά με ορθοστατική στένωση της φλέβας (αορτομεσοβιακές "τσιμπιδάκια"). Η αιματουρία για αυτόν τον τύπο στένωσης δεν είναι τυπική. Μια παροδική και συχνά επαναλαμβανόμενη αύξηση της πίεσης στην νεφρική φλέβα αρκεί για να διαταράξει τη ροή του αίματος στον όρχι και να προκαλέσει την αποτυχία των βαλβίδων. Εξελισσόμενη με την απαλλαγή του αίματος από τις φλέβες στα νεφρά σε κυψελιδικά φλεβικού πλέγματος συμβάλλει στην αποσυμπίεση forniksy προστατεύει από την υπερβολική υπερχείλιση των δακρύων και fornikalnogo αιμορραγία.

Ομοίως, η εμφάνιση της κιρσοκήλης σε άνδρες στενώσεις των νεφρικών φλεβών στις γυναίκες οδηγεί σε παραβίαση του φλεβικού νεφρική αιμοδυναμική των ωοθηκών, παραμόρφωση και την ανάπτυξη των κιρσών των ωοθηκών προς τα κάτω ovaricovaricocele. χαρακτηρίζεται από δυσμηνόρροια, ο πόνος στο αριστερό ήμισυ της κοιλιάς, δυσπαρευνία (πόνος κατά τη συνουσία), δυσουρία, αιματουρία και πρωτεϊνουρία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η μελέτη ραδιοσυχνοτήτων του φλεβικού συστήματος και των δύο νεφρών.

Όταν συνδυάζεται με δυσμηνόρροια αιματουρία ογκολογικές εγρήγορση απαιτεί τον αποκλεισμό του όγκου στο νεφρό, ουροδόχο κύστη και ανώτερου ουροποιητικού. Με την παρουσία του όγκου στο νεφρό ανώμαλη αναστόμωση αρτηριοφλεβικής σε ιστό όγκου μπορεί να οδηγήσει σε συρίγγιο υπέρτασης σε νεφρική φλεβικό σύστημα και την ανάπτυξη της νεφρικής παθολογικής αναρροής φλέβες στο φλεβικό πλέγμα ανάπτυξης των ωοθηκών ovaricovaricocele συμπτωματική και της δυσμηνόρροιας. Επιπλέον, ένας όγκος νεφρού, που έχει πολυορρμονικό δυναμικό, μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία των ωοθηκών.

Η αιματουρία εμφανίζεται με επίμονη κολπική υπέρταση λόγω της μόνιμης (οργανικής) στένωσης μιας φλέβας που αποκτήθηκε ή συγγενούς προέλευσης. Αιματουρία που παρουσιάζεται όταν φλεβική στένωση ορθοστατική παθολογικά κινητή δεξιού νεφρού εξηγήσει σημαντικά παρατεταμένη και έντονη φλεβική στάση στο δεξί νεφρό το οποίο έχει, σε αντίθεση προς τα αριστερά, την περιορισμένη ικανότητα κυκλική φλεβική εκροή.

Ο συνδυασμός της κιρσοκήλης και της αιματουρίας είναι δυνατός μόνο με επίμονες μορφές στένωσης της νεφρικής φλέβας.

Διαγνωστικά στένωση της νεφρικής φλέβας

Η διάγνωση της στένωσης της νεφρικής φλέβας και ο ορισμός της αιτιολογίας της αποτελούνται από ένα σύνολο κλινικών, εργαστηριακών και ραδιογραφικών μελετών. Τα χαρακτηριστικά της έρευνας και η μετάβαση από τη μία μέθοδο στην άλλη εξαρτώνται από τα αποτελέσματα που έχουν επιτευχθεί στο προηγούμενο στάδιο της διάγνωσης.

[9], [10], [11], [12]

Κλινική διάγνωση νεφρικής στένωσης

Αρχικά εξακριβώσει την παρουσία κλινικών σημείων της διαταραγμένη φλεβική παροχέτευση από το νεφρό :. αιματουρία, πρωτεϊνουρία, κιρσοκήλη, δυσμηνόρροια και πλευρικά σύμπτωμα άλλο θέμα (αριστερά, δεξιά, και στις δύο πλευρές), έναν χαρακτήρα (σταθερή ortostaticeski) συνδυασμό με άλλα συμπτώματα. Για παράδειγμα, ένας συνδυασμός της αιματουρίας και κιρσοκήλη δείχνει την δυνατότητα των ανθεκτικών και εξέφρασε φλέβα συστολή. συνδυασμό αιματουρία με υδρονέφρωση, συνήθως λόγω της παρουσίας των πολλαπλών φλεβικής κορμούς ή δακτυλιοειδούς ανώμαλη νεφρική φλέβα. Ο συνδυασμός της δυσμηνόρροιας και αιματουρίας δείχνει στενωτικών αλλοιώσεων των φλεβών και των δύο νεφρών ταυτόχρονα ρέει εντός της δεξιάς φλέβα των ωοθηκών στο δεξί νεφρό.

Οι κλινικές εκδηλώσεις και η εξέλιξή τους πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε σχέση με την ηλικία του ασθενούς. Αυτό μας επιτρέπει να προβλέψουμε την πιθανότητα μιας συγκεκριμένης αιτίας στένωσης της νεφρικής φλέβας. Η νεαρή ηλικία χαρακτηρίζεται από συγγενείς παράγοντες στένωσης: αρτηριακές "τσιμπιδάκια", πολλαπλές αρτηρίες, συμπίεση της νεφρικής φλέβας, δακτυλιοειδής φλέβα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι αποκτηθείσες βλάβες των φλεβών παρατηρούνται συχνότερα λόγω νεφρώσεως, αρτηριακού ινώδους δακτυλίου κλπ.

Σημαντικά δεδομένα μπορεί να είναι το οικογενειακό ιστορικό της παρουσίας τέτοιων συμπτωμάτων στους συγγενείς του ασθενούς, γεγονός που υποδηλώνει τη συγγενή γένεση στένωσης νεφρικής φλέβας. Μια ένδειξη σε μια αναμνησία για ένα τραύμα στην οσφυϊκή περιοχή ή την κοιλιά μιλά υπέρ της επίκτητης στένωσης. Η αξιολόγηση της συνταγής και της δυναμικής των συμπτωμάτων συμβάλλει στη δημιουργία της σωστής αιτιολογικής και παθολογικής διάγνωσης. Για παράδειγμα, αν ορθοστατική κιρσοκήλη υπήρχε από την παιδική ηλικία, με την ηλικία έχει γίνει ένα μόνιμο, πρέπει να σκεφτείτε για τη μετατροπή του «λαβίδα» αίματος στο αρτηριακό-δακτύλιο. Εάν η παύση της αιματουρίας σε ασθενείς με προηγούμενο αιμορραγία από την αριστερή νεφρό, συνέπεσε με τη σταδιακή ανάπτυξη της κιρσοκήλης αριστερή πλευρά, είναι δυνατόν να αναλάβει το σχηματισμό φλεβικού εξασφαλίσεις, μειώνοντας φλεβική στάση στο νεφρό και μεταβάλλουν την κλινική εικόνα της νόσου.

Η εμπειρία δείχνει ότι η σωστή ερμηνεία των κλινικών συμπτωμάτων καθιστά εφικτό όχι μόνο να υποψιάζεται ο ασθενής στένωση των νεφρικών φλεβών, αλλά και σε κάποιο βαθμό να κρίνει την αιτιολογία του.

Η εξέταση αρχίζει με την εξέταση του ασθενούς. Προσδιορισμό της παρουσίας των κιρσών σπερματική χορδή πλευρά της βλάβης, κιρσοκήλη χαρακτήρα (αλλαγές πλήρωση uviform φλέβες πλέγμα στην οριζόντια και κατακόρυφη θέση του ασθενούς). Η λήψη του Ivanissevich είναι επίδειξη: στον ασθενή που βρίσκεται στην θέση που βρίσκεται, το σπερματοζωάριο στο επίπεδο του εξωτερικού δακτυλίου του βουβωνικού σωλήνα πιέζεται έναντι του ηβικού οστού. Σε αυτό το καλώδιο φλέβα στο όσχεο δεν είναι γεμάτο, τη μετάφραση του ασθενή σε μια κατακόρυφη θέση, αν όχι να σταματήσουν τη συμπίεση του καλωδίου, εμφανίζεται φλεβική γέμιση. Εάν σταματήσετε να πιέζετε το καλώδιο, το πλέγμα που μοιάζει με τη βουβωνική χώρα γεμίζει αμέσως, γίνεται βαρύτερο. Ακόμη και όταν εξετάζεται ο ασθενής, μπορεί κανείς να υποθέσει τη φύση της υπέρτασης στη νεφρική φλέβα (επίμονη ή παροδική), να καθορίσει την παρουσία και την έκταση της ατροφίας των όρχεων στην πλευρά της βλάβης.

[13]

Εργαστηριακή διάγνωση στένωσης νεφρικής φλέβας

Οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν ανάλυση ούρων σύμφωνα με την Almeida-Nechiporenko, προσδιορισμό της ημερήσιας απέκκρισης πρωτεϊνών, ανοσοχημική εξέταση ούρων και αίματος.

Αυτοί οι δείκτες είναι σημαντικές όχι μόνο για τη διάγνωση (αν και η έκταση και η φύση της πρωτεϊνουρίας χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της νεφρικής αιμοδυναμικής), αλλά μάλλον για να αξιολογήσει το αποτέλεσμα της θεραπείας της δυναμικής της πρωτεΐνης στα ούρα, αλλαγή uroproteinogrammy.

Διάταξη οργάνου της στένωσης νεφρικής φλέβας

Μία από τις πιο σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης της στένωσης της νεφρικής φλέβας είναι η φλεβογραφία εικονοστοιχίας σπειροειδούς βλωμού με ανασύνθεση του αγγειακού κρεβατιού και μαγνητική τομογραφία υψηλής ευκρίνειας με αντιθέσεις. Αυτές οι τεχνολογίες καθιστούν δυνατή την απόκτηση εξαντλητικών πληροφοριών σχετικά με την αγγειακή αρχιτεκτονική χωρίς τη χρήση επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων.

Χρησιμοποιείται ευρέως χαρτογράφηση έγχρωμο Doppler σε σύγχρονο εξοπλισμό υπερήχων με τον καθορισμό ανάδρομη ροή στην φλεβική γραμμή για τη διάγνωση της λεγόμενης υποκλινική κιρσοκήλη μορφές, ιδιαίτερα στην προσχολική και πρώιμη σχολική ηλικία.

Η στένωση των νεφρικών φλεβών διαγιγνώσκεται με φλεβογραφικές μελέτες που καθορίζουν την επιλογή της μεθόδου θεραπείας για αυτή την παθολογία.

Ο καθετηριασμός της κοιλιακής αορτής, κατώτερης κοίλης φλέβας και των κλάδων τους πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο του Seldinger.

Μέθοδοι ακτινοσκοπικής εξέτασης της κατώτερης κοίλης φλέβας και των παραποτάμων της

• Κάτω wenokavagrafiya:
  • μη ορθογώνιο - πρόωρο και οπισθοδρομικό
  • μπουκάλι - πρόωρο.
• Νεφρική νευροαγγειακή νόσο.
• Φλεβική φάση στη νεφρική αρτηριογραφία.
• Μη δομικά:
  • επιλεκτική αναδρομική νεφρική φλεβογραφία.
  • επιλεκτική αναδρομική νεφρική φλεβογραφία με προκαταρκτική διακοπή ή μείωση αρτηριακής εισροής (με μπαλόνι, φαρμακολογικό παρασκεύασμα, ουσία εμβολής).
• Αναφλέξιμη νεφρική φλεβογραφία στην κατώτερη φλεβοκομβογραφία μετά την προσκόλληση της νεφρικής αρτηρίας χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι, ένα φαρμακολογικό παρασκεύασμα, μια ουσία εμβολισμού.
• Δευτεροφθαλμική νεφρική φλεβική παλινδρόμηση με κατώτερη κοιλότητα.
• Αντετράστερη αντίθεση της αριστερής φλέβας του νεφρού στην αριστερή όψη της βιοχημείας των όρχεων.