Καρδιακό stenting: ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση, διατροφή και δίαιτα

Μία από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται στην ενδαγγειακή χειρουργική για την επέκταση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών σε περίπτωση αθηροσκληρωτικής στένωσης ή απόφραξης αυτών είναι η τοποθέτηση καρδιακού stent ή, ακριβέστερα, η τοποθέτηση stent στα καρδιακά αγγεία.

Πρόκειται για την επαναγγείωση του μυοκαρδίου με την εγκατάσταση ενός ειδικού πλαισίου μέσα στις στεφανιαίες αρτηρίες – ενός stent, το οποίο είναι μια κυλινδρική δομή πλέγματος κατασκευασμένη από βιοσυμβατά και μη διαβρωτικά μέταλλα, κράματα ή πολυμερή υλικά. Ασκώντας μηχανική πίεση στο αγγειακό τοίχωμα, το stent το στηρίζει, αποκαθιστώντας την εσωτερική διάμετρο του αγγείου και την αιμοδυναμική. Ως αποτέλεσμα, η στεφανιαία ροή αίματος ομαλοποιείται και εξασφαλίζεται ο πλήρης τροφισμός του μυοκαρδίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι κύριες ενδείξεις για αυτήν την ενδαγγειακή επέμβαση είναι η στένωση των αγγείων λόγω αθηρωματικών εναποθέσεων στα εσωτερικά τους τοιχώματα, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές της αθηροσκλήρωσης. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και σε έλλειψη οξυγόνου στα κύτταρα του (ισχαιμία). Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, η τοποθέτηση καρδιακού stent πραγματοποιείται σε περιπτώσεις ισχαιμικής καρδιοπάθειας και σταθερής στηθάγχης, αρτηριοσκλήρυνσης των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, καθώς και σε περιπτώσεις αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των στεφανιαίων αγγείων σε συστηματική αγγειίτιδα. Ωστόσο, η τοποθέτηση stent πραγματοποιείται εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν καταφέρει να μειώσει την ένταση των συμπτωμάτων ισχαιμίας και να σταθεροποιήσει την κατάσταση.

Η τοποθέτηση στεφανιαίων αγγείων με stent – δηλαδή η τοποθέτηση stent στις στεφανιαίες αρτηρίες – πραγματοποιείται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένα ενδοαγγειακό stent μπορεί να εμφυτευτεί επειγόντως: απευθείας κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής (τις πρώτες ώρες μετά την έναρξή της). Και για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα εμφάνισης επαναλαμβανόμενης οξείας ισχαιμίας με την απειλή καρδιογενούς σοκ και για την αποκατάσταση των λειτουργιών του καρδιακού μυός, πραγματοποιείται τοποθέτηση stent στην καρδιά μετά από καρδιακή προσβολή.

Επιπλέον, η τοποθέτηση stent χρησιμοποιείται όταν ένας ασθενής που έχει προηγουμένως υποβληθεί σε αγγειοπλαστική με μπαλόνι της στεφανιαίας αρτηρίας ή σε παράκαμψη της παρουσιάζει νέα στένωση του αγγείου.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, σε περιπτώσεις στένωσης του ισθμού της αορτής (συγγενές καρδιοπάθειο), η τοποθέτηση αορτικού stent πραγματοποιείται ακόμη και σε βρέφη.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παρασκευή

Κατά την προετοιμασία για την τοποθέτηση στεντ στα καρδιακά αγγεία, οι ασθενείς με τις αντίστοιχες διαγνώσεις υποβάλλονται σε εξετάσεις αίματος: κλινικές, βιοχημικές, κοαγκωλόγραμμα, υποβάλλονται σε ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα και υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Για να αποφασιστεί εάν η τοποθέτηση στεντ είναι απαραίτητη, η στεφανιαία αγγειογραφία είναι υποχρεωτική: με βάση τα δεδομένα αυτής της εξέτασης, εντοπίζονται τα μεμονωμένα ανατομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος της καρδιάς, προσδιορίζεται η ακριβής θέση της στένωσης του αγγείου και ο βαθμός της.

Ωστόσο, χωρίς ακτινογραφικά σκιαγραφικά μέσα που περιέχουν ιώδιο, η στεφανιογραφία της καρδιάς δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί και αυτή η εξέταση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως αντίδραση στο σκιαγραφικό μέσο (σε περισσότερο από 10% των περιπτώσεων), καρδιακή αρρυθμία και κοιλιακή μαρμαρυγή με θανατηφόρο έκβαση (σε 0,1% των περιπτώσεων).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η στεφανιογραφία δεν συνιστάται σε εμπύρετες καταστάσεις, με ιστορικό υπέρτασης, νεφρικής ανεπάρκειας, σακχαρώδους διαβήτη, υπερθυρεοειδισμού, δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, μυελώματος, θρομβοκυττάρωσης ή υποκαλιαιμίας· αυτή η διαδικασία δεν συνιστάται για ηλικιωμένους.

Σε περίπλοκες περιπτώσεις, πραγματοποιείται ενδοαγγειακός υπερηχογράφος (οπτικοποίηση του τοιχώματος του αγγείου και παροχή μιας ιδέας για το μέγεθος, την ποσότητα και τη μορφολογία των αθηροσκληρωτικών πλακών) ή οπτική τομογραφία συνοχής.

Μερικές φορές, πιο συχνά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, πραγματοποιείται στεφανιογραφία της καρδιάς και τοποθέτηση στεντ κατά τη διάρκεια ενός χειρισμού. Στη συνέχεια, χορηγούνται ενδοφλεβίως αντιπηκτικά πριν από την επέμβαση.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Τεχνική στεφανιαίο stenting

Η αγγειοπλαστική στεφανιαίων μπαλονιών και η τοποθέτηση stent σε καρδιακά αγγεία είναι διαδερμικές (διαδερμικές) στεφανιαίες επεμβάσεις για διαστολή αγγείων χρησιμοποιώντας καθετήρα μπαλονιού και η εγκατάσταση ενός stent στον αυλό του αγγείου στην πραγματικότητα συμβαίνει μετά την διαστολή του χρησιμοποιώντας αγγειοπλαστική μπαλονιού.

Συνήθως, η τεχνική τοποθέτησης stent στα καρδιακά αγγεία - με τα κύρια στάδια της διαδικασίας - περιγράφεται γενικά ως εξής. Μετά από γενική καταστολή και τοπική αναισθησία μιας μικρής περιοχής δέρματος, ο χειρουργός την παρακεντεί με ταυτόχρονη παρακέντηση του τοιχώματος του αγγείου. Η τοποθέτηση stent στα καρδιακά αγγεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω του βραχίονα - διακερκιδική πρόσβαση (παρακέντηση της κερκιδικής αρτηρίας του αντιβραχίου), καθώς και μέσω της μηριαίας αρτηρίας στην περιοχή της βουβωνικής χώρας (διαμηριαία πρόσβαση). Η όλη διαδικασία εκτελείται υπό ακτινοσκοπική απεικόνιση με αγγειογράφο με την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στο αίμα.

Ένας καθετήρας εισάγεται στην αρτηριακή κοίτη μέσω μιας παρακέντησης στο αγγείο – στο στόμιο του στεφανιαίου αγγείου στο οποίο έχει ανιχνευθεί στένωση. Στη συνέχεια, εισάγεται ένα οδηγό σύρμα, κατά μήκος του οποίου προωθείται ο καθετήρας με το μπαλόνι και το stent που είναι προσαρτημένο σε αυτό. Μόλις το μπαλόνι βρεθεί ακριβώς στο σημείο της στένωσης, φουσκώνει, προκαλώντας τη διαστολή των τοιχωμάτων του αγγείου. Ταυτόχρονα, το stent ισιώνει και, υπό την πίεση του μπαλονιού, εφαρμόζει σφιχτά στο ενδοθήλιο, πιέζοντας στα τοιχώματα των αγγείων και σχηματίζοντας ένα ισχυρό πλαίσιο, το οποίο γίνεται εμπόδιο στη στένωση του αυλού.

Αφού αφαιρεθούν όλες οι βοηθητικές συσκευές, το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και καλύπτεται με έναν πιεστικό επίδεσμο. Η όλη διαδικασία τοποθέτησης στεντ στα καρδιακά αγγεία μπορεί να διαρκέσει από μιάμιση έως τρεις ώρες.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η τοποθέτηση στεφανιαίων αγγείων με στεντ αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• οξύ εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο (εγκεφαλικό επεισόδιο)
• διάχυτη καρδιοσκλήρυνση;
• συμφορητική (μη αντιρροπούμενη) καρδιακή ανεπάρκεια διαφόρων αιτιολογιών (στεφανιαία ανεπάρκεια μεταβολικής προέλευσης).
• η παρουσία οξέων μολυσματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.
• σοβαρή λειτουργική ανεπάρκεια του ήπατος, των νεφρών ή των πνευμόνων.

Σε περιπτώσεις τοπικής εσωτερικής αιμορραγίας και σε ασθενείς με διαταραχές πήξης του αίματος, η τοποθέτηση στεντ αντενδείκνυται επίσης.

Η επαναγγείωση του μυοκαρδίου με χρήση stent δεν πραγματοποιείται:

• εάν ο ασθενής έχει δυσανεξία στο ιώδιο και τα φάρμακα που το περιέχουν προκαλούν αλλεργίες.
• όταν ο αυλός των στεφανιαίων αρτηριών στενεύει κατά λιγότερο από το μισό και ο βαθμός αιμοδυναμικών διαταραχών είναι ασήμαντος.
• παρουσία εκτεταμένης διάχυτης στένωσης σε ένα αγγείο.
• εάν τα αγγεία μικρής διαμέτρου της καρδιάς στενεύουν (συνήθως πρόκειται για ενδιάμεσες αρτηρίες ή περιφερικούς κλάδους των στεφανιαίων αρτηριών).

Υπάρχουν κίνδυνοι τοποθέτησης στεντ σε καρδιακά αγγεία που σχετίζονται με βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, λοίμωξη, ακατάλληλη εμφύτευση στεντ, ανάπτυξη καρδιακής προσβολής και καρδιακής ανακοπής.

Οι ειδικοί τονίζουν τον κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικής ή αναφυλακτοειδούς αντίδρασης (ακόμα και μέχρι σημείου σοκ) σε ραδιοσκιαγραφικά που περιέχουν ιώδιο και εγχέονται στο αίμα κατά την τοποθέτηση stent. Αυτό αυξάνει το επίπεδο νατρίου και γλυκόζης στο αίμα, προκαλώντας υπερωσμωτικότητα και πάχυνση του, η οποία μπορεί να προκαλέσει αγγειακή θρόμβωση. Επιπλέον, αυτές οι ουσίες έχουν τοξική επίδραση στα νεφρά.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες λαμβάνονται υπόψη από τους καρδιολόγους όταν σε έναν ασθενή με διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας προσφέρεται τοποθέτηση στεντ. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε ειδικούς στον τομέα της αγγειακής χειρουργικής. Πού μπορώ να λάβω συμβουλές για την τοποθέτηση στεντ καρδιάς; Σε περιφερειακά κλινικά νοσοκομεία, πολλά από τα οποία (για παράδειγμα, στο Κίεβο, το Ντνίπρο, το Λβιβ, το Χάρκοβο, τη Ζαπορόζιε, την Οδησσό, το Τσερκάσι) διαθέτουν καρδιοχειρουργικά κέντρα ή τμήματα ενδαγγειακής χειρουργικής· σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα αγγειακής και καρδιοχειρουργικής, τα μεγαλύτερα από τα οποία είναι το Καρδιολογικό Ινστιτούτο του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας και το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιοαγγειακής Χειρουργικής που ονομάστηκε από τον Ν. Αμόσοφ.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

• σχηματισμός αιματώματος στην περιοχή της παρακέντησης του αγγείου.
• αιμορραγία μετά την αφαίρεση του καθετήρα από την αρτηρία - στις πρώτες 12-15 ώρες μετά την τοποθέτηση του στεντ (σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, παρατηρείται σε 0,2-6% των ασθενών).
• προσωρινή, εντός των πρώτων 48 ωρών, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων).
• ανατομή του έσω χιτώνα (εσωτερική επένδυση) του αγγείου.
• σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Οι θανατηφόρες συνέπειες μετά τη διαδικασία σχετίζονται με την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου (τα στατιστικά στοιχεία ποικίλλουν σε διαφορετικές πηγές από 0,1 έως 3,7% των περιπτώσεων).

Μία από τις βασικές επιπλοκές της τοποθέτησης stent είναι η επαναστένωση, δηλαδή η επαναλαμβανόμενη στένωση του αυλού αρκετούς μήνες μετά την στεφανιαία επέμβαση. Παρατηρείται στο 18-25% των περιπτώσεων και, σύμφωνα με ειδικούς της Αμερικανικής Εταιρείας Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων, σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά την εγκατάσταση του stent - λόγω της πίεσης που ασκεί στο αγγειακό τοίχωμα και της ανάπτυξης φλεγμονώδους αντίδρασης - τα αιμοπετάλια μπορούν να καθιζάνουν και να συσσωρεύονται στην εσωτερική επιφάνεια της δομής, προκαλώντας τον σχηματισμό θρόμβου - θρόμβωσης του stent, και η υπερπλασία των ενδοθηλιακών κυττάρων οδηγεί σε ίνωση του έσω χιτώνα.

Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς εμφανίζουν δύσπνοια μετά την τοποθέτηση stent στα καρδιακά αγγεία, αίσθημα πίεσης και συμπίεσης πίσω από το στέρνο. Σύμφωνα με κλινικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το 26% των ασθενών εμφανίζουν μυρμήγκιασμα και πόνο στην καρδιά μετά την τοποθέτηση stent, γεγονός που υποδηλώνει υποτροπιάζουσα στηθάγχη. Σε τέτοιες καταστάσεις, δεδομένου του υψηλού κινδύνου ισχαιμίας του μυοκαρδίου, η οποία εύκολα μετατρέπεται σε καρδιακή προσβολή, συνιστάται επαναλαμβανόμενη τοποθέτηση stent στα καρδιακά αγγεία ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Τι είναι καλύτερο για έναν συγκεκριμένο ασθενή αποφασίζεται από τους καρδιολόγους μετά από υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία της καρδιάς.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης (bypass) και της τοποθέτησης καρδιακού stent; Σε αντίθεση με την τοποθέτηση stent, η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια πλήρης καρδιοχειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία με θωρακική πρόσβαση (άνοιγμα του θώρακα). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, λαμβάνεται ένα τμήμα ενός άλλου αγγείου (που εξάγεται από την έσω μαστική αρτηρία ή τη μηριαία σαφηνή φλέβα) και σχηματίζεται μια αναμόστωση από αυτό, παρακάμπτοντας το στενωμένο τμήμα του στεφανιαίου αγγείου.

Για την αποφυγή σχηματισμού θρόμβων και επαναστένωσης, έχουν αναπτυχθεί στεντ με διάφορες αντιθρομβωτικές παθητικές επικαλύψεις (ηπαρίνη, νανοάνθρακας, καρβίδιο του πυριτίου, φωσφορυλχολίνη), καθώς και εκλουόμενα στεντ (στεντ έκλουσης φαρμάκων) με ενεργή επικάλυψη που περιέχει φάρμακα που αποβάλλονται αργά (ομάδες ανοσοκατασταλτικών ή κυτταροστατικά). Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος επαναστένωσης μετά την εμφύτευση τέτοιων δομών μειώνεται σημαντικά (έως 4,5-7,5%).

Για την πρόληψη της αγγειακής θρόμβωσης, όλοι οι ασθενείς υποχρεούνται να λαμβάνουν φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την τοποθέτηση στεντ στα καρδιακά αγγεία:

• Ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ);
• Κλοπιδογρέλη, άλλες εμπορικές ονομασίες - Plagril, Lopirel, Thrombonet, Zilt ή Plavix μετά από τοποθέτηση στεντ καρδιακών αγγείων.
• Τικαγρελόρ (Μπριλίντα).

Μετεγχειρητική περίοδος

Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η οποία περιλαμβάνει νοσηλεία δύο έως τριών ημερών (σε ορισμένα ιατρικά ιδρύματα, λίγο περισσότερο), οι ασθενείς θα πρέπει να παραμένουν στο κρεβάτι για 10 έως 12 ώρες μετά την τοποθέτηση στεντ στα καρδιακά αγγεία.

Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, εάν οι ασθενείς αισθάνονται φυσιολογικοί μετά την τοποθέτηση στεντ στα καρδιακά αγγεία, μπορούν να περπατήσουν, αλλά η σωματική δραστηριότητα τις πρώτες δύο εβδομάδες θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο περιορισμένη. Υποχρεωτική είναι η προσκόμιση πιστοποιητικού ασθενείας μετά την τοποθέτηση στεντ στα καρδιακά αγγεία.

Οι ασθενείς προειδοποιούνται ότι μετά την τοποθέτηση στεντ στα καρδιακά αγγεία δεν μπορούν να κάνουν ζεστό ντους ή μπάνιο, να σηκώνουν βαριά αντικείμενα και το κάπνισμα απαγορεύεται αυστηρά μετά την τοποθέτηση στεντ στα καρδιακά αγγεία.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η θερμοκρασία μετά την τοποθέτηση στεντ στα καρδιακά αγγεία μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς λόγω της χορήγησης ηπαρίνης μισή ώρα πριν από την έναρξη της επέμβασης (χρησιμοποιείται για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου θρόμβων αίματος). Ωστόσο, μια πυρετώδης κατάσταση μπορεί επίσης να σχετίζεται με λοίμωξη κατά την εισαγωγή ενός καθετήρα.

Υψηλή αρτηριακή πίεση παρατηρείται μετά την τοποθέτηση stent σε στεφανιαία αγγεία, ειδικά σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση: άλλωστε, η εγκατάσταση ενός stent σε ένα στεφανιαίο αγγείο δεν λύνει προβλήματα με την αρτηριακή πίεση και την αθηροσκλήρωση. Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης μετά την τοποθέτηση stent εξηγούνται επίσης από πνευμονογαστρικές αγγειακές αντιδράσεις που προκαλούνται από την θυροξίνη: οι ακτινοσκιαγραφικοί παράγοντες που περιέχουν ιώδιο αυξάνουν το επίπεδο αυτής της θυρεοειδικής ορμόνης στο αίμα και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) που χορηγείται σε μεγάλες δόσεις το μειώνει.

Η παροδική μείωση του αγγειακού τόνου και η χαμηλή αρτηριακή πίεση μετά την τοποθέτηση stent σε καρδιακά αγγεία μπορεί επίσης να είναι μία από τις παρενέργειες των σκιαγραφικών που περιέχουν ιώδιο. Επιπλέον, ένας αρνητικός παράγοντας είναι η επίδραση στο σώμα της ακτινοβολίας ακτίνων Χ, η μέση δόση της οποίας κατά την εγκατάσταση στεφανιαίων stent κυμαίνεται από 2 έως 15 mSv.

Τι δεν πρέπει να γίνεται μετά την τοποθέτηση στεντ σε καρδιακά αγγεία;

Μετά την τοποθέτηση στεντ στα καρδιακά αγγεία, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε ορισμένες προφυλάξεις και συστάσεις των γιατρών για να διασφαλίσετε την φυσιολογική ανάρρωση και να αποτρέψετε επιπλοκές. Ακολουθούν ορισμένα σημαντικά πράγματα που δεν συνιστώνται να κάνετε μετά από αυτήν τη διαδικασία:

1. Φυσική δραστηριότητα: Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει περιορισμό της σωματικής σας δραστηριότητας για τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες μετά την τοποθέτηση στεντ. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει άρση βαρέων αντικειμένων, έντονη άσκηση και άλλα είδη σωματικής δραστηριότητας. Οι ασθενείς συνήθως επιτρέπεται να αυξάνουν σταδιακά τη σωματική τους δραστηριότητα μετά από συμβουλή του γιατρού τους.
2. Κάπνισμα: Το κάπνισμα είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις και θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως μετά την τοποθέτηση στεντ. Το κάπνισμα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος στο στεντ και άλλων επιπλοκών.
3. Διατροφή: Μετά την τοποθέτηση stent, είναι σημαντικό να διατηρείτε μια υγιεινή διατροφή και να ελέγχετε τα επίπεδα χοληστερόλης και σακχάρου στο αίμα σας. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια δίαιτα που περιορίζει τα λίπη και τους υδατάνθρακες.
4. Φαρμακευτική αγωγή: Στους ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα μετά την τοποθέτηση στεντ, όπως αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά, βήτα-αναστολείς και άλλα. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού σας για τη λήψη φαρμάκων και να μην διακόπτετε τη λήψη τους χωρίς τη συγκατάθεση του γιατρού σας.
5. Αποφυγή του στρες: Το στρες μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία της καρδιάς. Συνιστάται στους ασθενείς να αποφεύγουν τις αγχωτικές καταστάσεις και, εάν είναι απαραίτητο, να συμβουλεύονται έναν ειδικό στη διαχείριση του στρες.
6. Τακτική ιατρική παρακολούθηση: Μετά την τοποθέτηση stent, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού σας και να τον επισκέπτεστε για τακτικά ραντεβού παρακολούθησης.

Εκτός από τις παραπάνω προφυλάξεις, θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες συστάσεις μετά την τοποθέτηση καρδιακού stent:

1. Φροντίδα του σημείου εισαγωγής του stent: Εάν το stent εισήχθη μέσω μιας αρτηρίας στον καρπό ή τον μηρό σας, είναι σημαντικό να φροντίσετε το σημείο. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να διατηρείτε την περιοχή καθαρή και στεγνή και να αποφεύγετε την καταπόνηση ή την ανύψωση βάρους από αυτήν την πλευρά.
2. Διατροφή: Η διατροφή μετά την τοποθέτηση στεντ πρέπει να είναι πλούσια σε φρούτα, λαχανικά, μαγνήσιο, κάλιο και χαμηλή σε νάτριο. Αυτό βοηθά στη διατήρηση της υγιούς καρδιαγγειακής υγείας.
3. Επίπεδα χοληστερόλης: Εάν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα σας είναι υψηλά, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να λαμβάνετε φάρμακα για να τα μειώσετε και να παρακολουθείτε τη διατροφή σας.
4. Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης: Τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει επίσης να μετρώνται τακτικά και να διατηρούνται σε βέλτιστα επίπεδα.
5. Απώλεια βάρους: Εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος ή παχύσαρκος, ο έλεγχος του βάρους και οι διατροφικές συμβουλές μπορεί να είναι σημαντικά μέτρα.
6. Αποφυγή αλκοόλ: Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να περιορίσετε την πρόσληψη αλκοόλ ή να το αποφύγετε εντελώς.
7. Ζητήστε έγκαιρα ιατρική βοήθεια: Εάν εμφανίσετε οποιαδήποτε νέα ή επιδεινούμενα συμπτώματα, όπως πόνο στο στήθος, δύσπνοια, αδιαθεσία ή ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Να θυμάστε ότι οι συστάσεις μπορεί να διαφέρουν για κάθε ασθενή και είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις ατομικές οδηγίες του γιατρού σας. Εάν εμφανίσετε ασυνήθιστα συμπτώματα, όπως πόνο στο στήθος, δύσπνοια, ζάλη ή αδυναμία, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Αποκατάσταση και ανάρρωση

Το πόσο διαρκεί η καρδιακή αποκατάσταση και ανάρρωση μετά την τοποθέτηση ενός ενδοαγγειακού stent εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να ακολουθείτε ευσυνείδητα όλες τις ιατρικές συστάσεις μετά την τοποθέτηση στεντ των καρδιακών αγγείων.

Συγκεκριμένα, η μέτρια σωματική δραστηριότητα και η γυμναστική μετά την τοποθέτηση καρδιακού stent θα πρέπει να γίνουν αναπόσπαστο κομμάτι του τρόπου ζωής. Οι ειδικοί λένε ότι οι αερόβιες ασκήσεις είναι οι καλύτερες - με τη μορφή τακτικών περιπάτων ή ποδηλασίας, οι οποίες δεν απαιτούν μεγάλη προσπάθεια, αλλά καταπονούν τους περισσότερους μύες και προάγουν την κυκλοφορία του αίματος. Απλώς πρέπει να παρακολουθείτε τον σφυγμό σας και να αποφεύγετε την ταχυκαρδία.

Όσοι επιθυμούν να κάνουν ατμόλουτρο θα πρέπει να κάνουν ντους στο μπάνιο τους. Οι απλοί οδηγοί θα πρέπει να απέχουν από την οδήγηση για δύο έως τρεις μήνες. Και αν το stent εμφυτεύτηκε κατά τη διάρκεια επιδείνωσης του στεφανιαίου συνδρόμου, απειλής καρδιακής προσβολής ή κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας, είναι απίθανο να είναι δυνατή η εργασία που σχετίζεται με το άγχος ως οδηγός μετά την τοποθέτηση stent στα καρδιακά αγγεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να διαπιστωθεί αναπηρία μετά την τοποθέτηση καρδιακού stent.

Είναι απαραίτητη η δίαιτα μετά την τοποθέτηση καρδιακού stent; Ναι, καθώς είναι αδύνατο να επιτραπεί η αύξηση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα και οι δια βίου περιορισμοί στη διατροφή θα πρέπει να αφορούν τη συνολική θερμιδική περιεκτικότητα (προς τη μείωσή της για την αποφυγή της παχυσαρκίας), καθώς και την κατανάλωση ζωικών λιπών, επιτραπέζιου αλατιού και ζυμωμένων τροφίμων. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το τι μπορείτε να φάτε μετά την τοποθέτηση καρδιακού stent, διαβάστε την έκδοση - Διατροφή για υψηλή χοληστερόλη και το άρθρο - Διατροφή για αθηροσκλήρωση

Η απαγόρευση του καπνίσματος αναφέρθηκε παραπάνω, αλλά επιτρέπεται περιστασιακά το αλκοόλ μετά την τοποθέτηση στεντ στα καρδιακά αγγεία - μόνο κόκκινο κρασί υψηλής ποιότητας (ξηρό) και μόνο ένα ποτήρι.

Τους πρώτους τέσσερις με πέντε μήνες μετά την τοποθέτηση καρδιακού stent, οι καρδιολόγοι εξισώνουν το σεξ με έντονη σωματική δραστηριότητα, επομένως αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, ώστε να μην το παρακάνουμε και προκληθεί καρδιακή προσβολή.

Σε περίπτωση σοβαρής κρίσης, όταν η νιτρογλυκερίνη δεν ανακουφίζει από τον πόνο στο στήθος, πώς να συμπεριφερθείτε μετά την τοποθέτηση στεντ στα καρδιακά αγγεία; Καλέστε ασθενοφόρο, κατά προτίμηση καρδιολογικό!

Επιπλέον, η καθημερινή κλοπιδογρέλη (Plavix) μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, πράγμα που σημαίνει ότι οποιαδήποτε τυχαία αιμορραγία θα είναι δύσκολο να σταματήσει, και αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη από όλους τους ασθενείς. Άλλες παρενέργειες αυτού του φαρμάκου περιλαμβάνουν: αυξημένη αιμορραγία και αιμορραγία (μύτη, στομάχι), εγκεφαλική αιμορραγία, πεπτικά προβλήματα, πονοκεφάλους, πόνο στις αρθρώσεις και τους μυς.

Συνολικά, παρά ταύτα, ο καρδιακός πόνος σταματά σε επτά στις δέκα περιπτώσεις και οι ασθενείς με στεφανιαίο stent αισθάνονται πολύ καλύτερα.

Τρόπος ζωής μετά την τοποθέτηση καρδιακού stent

Όπως ισχυρίζονται οι ειδικοί στον τομέα της ενδαγγειακής χειρουργικής, και όπως αποδεικνύεται από τις αξιολογήσεις ασθενών για την τοποθέτηση στεφανιαίων στεντ, η ζωή μετά την τοποθέτηση καρδιακού στεντ αλλάζει προς το καλύτερο.

Όταν οι γιατροί ρωτώνται πόσο ζουν οι άνθρωποι μετά την τοποθέτηση καρδιακού stent, αποφεύγουν να δώσουν μια άμεση απάντηση: ακόμη και με μια άψογα εκτελεσμένη ενδοαγγειακή επέμβαση, υπάρχουν πολλοί παράγοντες (συμπεριλαμβανομένων των ανοσολογικών παραγόντων) που, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, επηρεάζουν την κατάσταση της γενικής και στεφανιαίας κυκλοφορίας.

Αλλά αν ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής μετά την τοποθέτηση καρδιακού stent, αυτό θα διαρκέσει περισσότερο και θα σας δώσει την ευκαιρία να ζήσετε έως και δεκαπέντε χρόνια.