Στάση στενοκαρδίας: θεραπεία

Οι παράγοντες κινδύνου που υπόκεινται σε διόρθωση πρέπει να εξαλειφθούν όσο το δυνατόν περισσότερο. Τα άτομα με εθισμό στη νικοτίνη θα πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα: μετά από 2 χρόνια διακοπής, ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου μειώνεται σε επίπεδο σε ασθενείς που δεν καπνίζουν ποτέ. Η σωστή θεραπεία της υπέρτασης είναι απαραίτητη, καθώς ακόμη και η μέτρια αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε αύξηση του φόρτου εργασίας στην καρδιά. Το μειωμένο σωματικό βάρος (ακόμη και ως ο μόνος διορθωτικός παράγοντας) μειώνει συχνά τη σοβαρότητα της στηθάγχης.

Μερικές φορές η θεραπεία ακόμη και μιας μικρής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε μια αξιοσημείωτη μείωση της σοβαρότητας της στηθάγχης. Παραδόξως, τα ναρκωτικά digitalis είναι μερικές φορές ενισχύουν στηθάγχη, πιθανώς λόγω της αύξησης στην συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και ως εκ τούτου αυξάνουν την ανάγκη για οξυγόνο ή λόγω αυξημένης αρτηριακό τόνο (ή με τη συμμετοχή των δύο μηχανισμών). Σημαντική μείωση στο συνολικό ποσό της χοληστερόλης και LDL χοληστερόλης (με δίαιτα και φάρμακα όπως απαιτείται) επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας, μπορεί να οδηγήσει στην εξαφάνιση ορισμένων βλαβών, βελτιώνει την ενδοθηλιακή λειτουργία και, επομένως, της αντοχής στις πιέσεις αρτηρίες. Το πρόγραμμα της άσκησης, κυρίως με τα πόδια, συχνά βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών, μειώνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου και αυξάνει την αντοχή σε σωματική καταπόνηση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Φάρμακα για στηθάγχη

Ο κύριος στόχος είναι η μείωση των οξέων συμπτωμάτων και η πρόληψη ή μείωση της έκτασης της ισχαιμίας.

Σε περίπτωση οξείας προσβολής, η νιτρογλυκερίνη είναι πιο αποτελεσματική κάτω από τη γλώσσα.

Για την πρόληψη της ισχαιμίας, όλοι οι ασθενείς με διαγνωσμένο IHD ή υψηλός κίνδυνος για την ανάπτυξή τους πρέπει να λαμβάνουν αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα καθημερινά. Οι b-Adrenoblockers, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις και ανοχή σε αυτά, συνταγογραφούνται στην πλειοψηφία των ασθενών. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή νιτρικά μακράς δράσης για την πρόληψη επιθέσεων.

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες παρεμποδίζουν τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ δεσμεύεται ανεπανόρθωτα στα αιμοπετάλια και αναστέλλει την κυκλοοξυγενάση και τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων. Η κλοπιδογρέλη εμποδίζει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων που προκαλείται από την διφωσφορική αδενοσίνη. Κάθε φάρμακο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης ισχαιμικών επεισοδίων (έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιφνίδιο θάνατο), αλλά η μέγιστη αποτελεσματικότητα επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια της ταυτόχρονης διορισμό τους. Οι ασθενείς με αντενδείξεις σε οποιοδήποτε φάρμακο πρέπει να λαμβάνουν ένα άλλο, τουλάχιστον ένα. Οι βήτα-αδρενο-δεσμευτές μειώνουν τις εκδηλώσεις της στηθάγχης και προλαμβάνουν την καρδιακή προσβολή και τον αιφνίδιο θάνατο καλύτερα από άλλα φάρμακα. Τα φάρμακα αυτά μπλοκάρουν συμπαθητική διέγερση της καρδιάς, μειώνουν τη συστολική πίεση του αίματος, καρδιακό ρυθμό, συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και την καρδιακή παροχή, μειώνοντας έτσι απαίτηση του μυοκαρδίου σε οξυγόνο και αύξηση της αντίστασης σε φυσική καταπόνηση. Αυξάνουν επίσης το κατώτατο όριο για την ανάπτυξη της κοιλιακής μαρμαρυγής. Οι περισσότεροι ασθενείς ανέχονται αυτά τα φάρμακα καλά. Πολλοί b-adrenoblockers είναι διαθέσιμοι και αποτελεσματικοί. Η δόση επιλέγεται αυξάνοντας σταδιακά, μέχρι να εμφανιστούν βραδυκαρδία ή παρενέργειες. Οι ασθενείς οι οποίοι δεν μπορούν να λάβουν β-αποκλειστές, όπως ασθενείς άσθμα bronihialnoy συνταγογραφήσει αναστολείς των διαύλων ασβεστίου με αρνητική επίδραση χρονότροπα (όπως η διλτιαζέμη, βεραπαμίλη).

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ισχαιμική καρδιοπάθεια

Φαρμακευτικό προϊόν

Δόσεις

Εφαρμογή

Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα

Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη)	Με σταθερή στηθάγχη: 81 mg μία φορά την ημέρα (διαλυτή μορφή). Όταν το ACS: 160-325 mg μασάει (δισκιοποιημένη μορφή) κατά την παράδοση στην αίθουσα λήψης, στη συνέχεια 81 mg * 1 ώρα / ημέρα καθ 'όλη τη διάρκεια της νοσηλείας και μετά την αποβολή	Όλοι οι ασθενείς με IHD ή υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης του, με εξαίρεση τη δυσανεξία στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή αντενδείξεις στη χρήση του. ισχύουν για μεγάλο χρονικό διάστημα
Κλοπιδογρέλη (κυρίως) ή τικλοπιδίνη	75 mg 1 φορά την ημέρα 250 mg 2 φορές την ημέρα	Εφαρμόζεται με ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή (με δυσανεξία ακετυλοσαλικυλικού οξέος) με τη μορφή μονοθεραπείας
IIb / IIIa αναστολείς υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης	Ενδοφλέβια για 24-36 ώρες	Μερικοί ασθενείς με ACS, κυρίως εκείνοι που εκτελούν NDA με stenting, και ασθενείς με
Abciximab	0.25 mg / kg βώλος, κατόπιν 10 μg / λεπτό	ασταθής στηθάγχη υψηλού κινδύνου ή IM χωρίς ανύψωση του τμήματος ST
Epiphybsia	180 μ§ / κ§ βώλος, κατόπιν 2 μ§ / κ§ ανά λεπτό
τιροφιμπάνης	0,4 μg / kg ανά λεπτό για 30 λεπτά, κατόπιν 0,1 μg / kg ανά λεπτό

B-αναστολείς

Atenolol	50 mg μετά από 12 ώρες στην οξεία φάση. 50-100 mg δύο φορές την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα	Όλοι οι ασθενείς με ΑCS, εκτός από τη δυσανεξία σε β-αναστολείς ή αντενδείξεις στη χρήση τους, ιδιαίτερα εκείνες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. ισχύουν για μεγάλο χρονικό διάστημα
Μετοπρολόλη	1 - 3 δόσεις των 5 mg χορηγούνται σε διαστήματα 2-5 λεπτών, σύμφωνα με την ανεκτικότητα (μέχρι τη δόση των 15 mg). στη συνέχεια 25-50 mg κάθε 6 ώρες, ξεκινώντας 15 λεπτά μετά την τελευταία ενδοφλέβια ένεση, για 48 ώρες. επιπλέον 100 mg 2 φορές την ημέρα ή 200 mg μία φορά την ημέρα (κατά την κρίση του γιατρού)

Opioat

Μορφίνη

2-4 mg ενδοφλέβια όπως απαιτείται

Όλοι οι ασθενείς με πόνο στο στήθος που οφείλεται σε ACS

Νιτρικά άλατα βραχείας δράσης

Η νιτρογλυκερίνη υπογλώσσια (δισκία ή σπρέι)	0,3-0,6 mg κάθε 4-5 λεπτά στο Sraz	Όλοι οι ασθενείς - για ταχεία ανακούφιση του πόνου στο στήθος. πάρτε όπως είναι απαραίτητο
Νιτρογλυκερίνη υπό τη μορφή συνεχούς ενδοφλέβιας χορήγησης	Ο αρχικός ρυθμός χορήγησης είναι 5 μg / λεπτό με αύξηση 2,5-5,0 μg κάθε λίγα λεπτά μέχρι τον ρυθμό χορήγησης	Μερικοί ασθενείς με ACS :. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 24-48 ωρών, επίσης ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια (με εξαίρεση τους ασθενείς με υπέρταση), ένα ευρύ μέτωπο ΜΙ εκτεινόμενο στηθάγχη, υπέρταση (αρτηριακή πίεση μειώθηκε 10-20 mm Hg, αλλά όχι περισσότερο .. από 80-90 mm Hg για συστολική πίεση). Για μακροχρόνια χρήση - σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα στηθάγχη και επίμονη πνευμονική ανεπάρκεια

Νιτρικά άλατα συνεχούς δράσης

Νινιτρικό ισοσορβίδιο	10-20 mg 2 φορές την ημέρα. μπορεί να είναι μέχρι 40 mg 2 φορές την ημέρα	Ασθενείς με ασταθή στηθάγχη που συνεχίζουν να ανιχνεύουν κρίσεις μετά την επίτευξη της μέγιστης δόσης β-αδρενο-μπλοκαριστών
Μονονιτρικό σε νάτριο	20 mg 2 φορές την ημέρα με διάστημα 7 ωρών μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης δόσης
Μονονιτρικό ισοσορβίδιο με παρατεταμένη απελευθέρωση	30-60 mg μία φορά την ημέρα, πιθανώς με μια αύξηση στα 120 mg, μερικές φορές έως και 240 mg
Σοβάδες με νιτρογλυκερίνη	0,2-0,8 mg / h, πάστα μεταξύ 6 και 9 το πρωί, αφαιρέστε μετά από 12-14 ώρες για να αποτρέψετε την ανοχή
Αλοιφή με νιτρογλυκερίνη 2% (15 mg / 2,5 shmmazi)	1,25 cm απλώνονται στο άνω μισό του θώρακα ή το βραχίονα κάθε 6-8 ώρες, αυξάνοντας τη δόση σε 7,5 cm με αναποτελεσματικότητα, καλύψτε με σελοφάν, αφαιρέστε μετά από 8-12 ώρες. καθημερινά για να αποφευχθεί η ανοχή

Αντιθρομβωτική

Ένοξαπαρίνη νατρίου	30 mg ενδοφλέβια (bolus), κατόπιν 1 mg / kg ανά δευτερόλεπτο για 12 ώρες, μέγιστο 100 mg	Ασθενείς με ασταθή στηθάγχη ή ΜΙ χωρίς ανύψωση τμήματος Ασθενείς ηλικίας κάτω των 75 ετών που λαμβάνουν τετεκεπλασέ. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με ανύψωση τμήματος MI και ST, εκτός από εκείνους στους οποίους θα χορηγηθεί ΜΣΕ εντός 90 λεπτών. η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την NDA, CABG ή την εκκένωση
Η μη κλασματική μορφή ηπαρίνης νατρίου	60-70 μονάδες / kg ενδοφλεβίως (μέγιστη δόση 5000 μονάδων), περαιτέρω 12-15 μονάδες / κιλό ανά ώρα (μέγιστο 1000 U / h για 3-4 ημέρες	Ασθενείς με ασταθή στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανερχόμενα τμήματα μπορούν να χρησιμοποιήσουν την ενοξαπαρίνη νατρίου ως εναλλακτική λύση
	60 U / kg ενδοφλεβίως (4000 μέγιστο bolus U) χορηγήθηκε κατά την έναρξη της εισαγωγής του alteplase, retepla-PS ή τενεκτεπλάση, στη συνέχεια να συνεχίσει να 12 U / kg ανά ώρα (μέγιστο 1000 U / h) για 48-72 ώρες	Οι ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση segmenv μπορεί εναλλακτικά να χρησιμοποιήσετε ενοξαπαρίνη νατρίου, ειδικά πάνω από την ηλικία των 75 ετών (από το ενοξαπαρίνη νατρίου με τενεκτεπλάση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου)
Βαρφαρίνη	Η δόση ρυθμίζεται για να επιτευχθεί ένα MHO 2,5-3,5	Πιθανή μακροχρόνια χρήση

* Υψηλότερες δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος δεν οδηγούν σε πιο έντονο αποσυνθετικό αποτέλεσμα, αλλά αυξάνουν τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Η νανοηπαπαρίνη νατρίου προτιμάται έναντι άλλων μορφών ηπαρίνης νατρίου χαμηλού μοριακού βάρους.

Η νιτρογλυκερίνη είναι ένα ισχυρό χαλαρωτικό των λείων μυών και ενός αγγειοδιασταλτικού. Τα κύρια σημεία εφαρμογής της δράσης του είναι στην περιφερική αγγειακή κλίνη, ειδικά στην φλεβική αποθήκη, καθώς και στα στεφανιαία αγγεία. Ακόμη και τα αγγεία που επηρεάζονται από την αθηροσκληρωτική διαδικασία είναι ικανά να επεκτείνονται σε μέρη όπου δεν υπάρχουν αθηρωματικές πλάκες. Η νιτρογλυκερίνη μειώνει τη συστολική αρτηριακή πίεση και διαστέλλει τις συστημικές φλέβες, μειώνοντας έτσι την πίεση του τοιχώματος του μυοκαρδίου - ο κύριος λόγος για την αύξηση της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο. Υπογλώσσια, η νιτρογλυκερίνη συνταγογραφείται για την ανακούφιση μιας οξείας επίθεσης στηθάγχης ή για την πρόληψή της πριν από τη σωματική άσκηση. Η εκπεφρασμένη ανακούφιση συνήθως έρχεται μέσα σε 1,5-3 λεπτά, ολοκληρώνεται η σύλληψη μιας επίθεσης - σε 5 λεπτά, η επίδραση διαρκεί μέχρι 30 λεπτά. Η εισαγωγή μπορεί να επαναληφθεί 4-5 λεπτά έως 3 φορές, εάν δεν αναπτυχθεί το πλήρες αποτέλεσμα. Οι ασθενείς θα πρέπει πάντα να φορούν δισκία ή αεροζόλ νιτρογλυκερίνης σε ένα προσβάσιμο μέρος για να χρησιμοποιηθούν γρήγορα στην αρχή μιας επίθεσης στηθάγχης. Τα δισκία αποθηκεύονται σε καλά κλεισμένο δοχείο από γυαλί που δεν επιτρέπει στο φως να διατηρήσει τις ιδιότητες του παρασκευάσματος. Καθώς το φάρμακο χάνει γρήγορα την αποτελεσματικότητά του, συνιστάται να το διατηρήσετε σε μικρή ποσότητα, αλλά συχνά να αντικατασταθεί με ένα νέο.

μακράς δράσης νιτρικά (για κατάποση ή το δέρμα-δραστικό chres) χρησιμοποιείται εάν τα συμπτώματα επιμένουν μετά προορισμού στηθάγχη μέγιστη δόση β-αποκλειστές. Εάν μπορεί να προβλεφθεί εμφάνιση επιθέσεων από στηθάγχη, συνταγογραφούνται νιτρικά άλατα με την προσδοκία ότι θα "μπλοκαριστούν" αυτή τη φορά. Τα νιτρικά άλατα για χορήγηση από το στόμα περιλαμβάνουν δινιτρικό ισοσορβίδιο και μονονιτρικό ισοσορβίδιο (ενεργό δινιτρικό άλας μεταβολίτη). Η επίδρασή τους εμφανίζεται μέσα σε 1-2 ώρες και διαρκεί από 4 έως 6 ώρες. Οι μορφές απελευθέρωσης ισοσορβιδίου μονοπονικού με αργή απελευθέρωση είναι αποτελεσματικές καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Σοβάδες με νιτρογλυκερίνη ενεργώντας διαδερμική, έχουν αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό με αλοιφή νιτρογλυκερίνης κυρίως λόγω της αλοιφής άβολο και μπορεί να λεκιάσει ρούχα. Τα μπαλώματα απελευθερώνουν αργά το φάρμακο, το οποίο παρέχει παρατεταμένο αποτέλεσμα. ασκεί αύξηση ανοχής 4 ώρες μετά την προσκόλληση γύψο και συνεχίστηκε για 18-24 ώρες. Nitrate ανοχή μπορεί να αναπτυχθεί κυρίως σε περιπτώσεις όπου η συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος σταθερά. Από MI κίνδυνος είναι υψηλότερος τις πρώτες πρωινές ώρες το πρωί, λογικό διαλείμματα στη λήψη νιτρικών το απόγευμα και νωρίς το βράδυ, όταν ο ασθενής σε αυτό το πλαίσιο δεν αναπτύσσουν στηθάγχη. Για τη νιτρογλυκερίνη, τα διαστήματα των 8-10 ωρών μπορούν πιθανώς να θεωρηθούν επαρκή. Για το δινιτρικό ισοσορβίδιο και το μονοσινικό ισοσορβίδιο, μπορεί να απαιτηθεί διάστημα 12 ωρών. Οι παρατεταμένες μορφές απελευθέρωσης μονοσθενούς ισοσορβίδης, προφανώς, δεν οδηγούν στον σχηματισμό ανοχής.

αποκλειστές των διαύλων ασβεστίου μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην περίπτωση της στηθάγχης τα συμπτώματα επιμένουν παρά τη χρήση των νιτρικών αλάτων, ή εάν τα νιτρικά άλατα δεν μπορεί να εκχωρηθεί. Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου ενδείκνυνται ιδιαίτερα για υπέρταση ή σπασμό στεφανιαίων αρτηριών. Διαφορετικοί τύποι αυτών των φαρμάκων έχουν διαφορετικά αποτελέσματα. Διυδροπυριδίνη (όπως η νιφεδιπίνη, αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη) δεν έχουν καμία χρονοτροπική δράση και διαφέρουν μόνο από την αρνητική ινότροπη δράση τους. Οι διυδροπυριδίνες βραχείας δράσης μπορούν να προκαλέσουν αντανακλαστική ταχυκαρδία και αυξημένη θνησιμότητα σε ασθενείς με IHD. δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σταθερής στηθάγχης. Οι διυδροπυριδίνες μακράς δράσης λιγότερο από την έκφραση προκαλούν ταχυκαρδία. Συχνά χρησιμοποιούνται με β-αδρενο-μπλοκ. Σε αυτή την ομάδα, το πιο αδύναμο αρνητική ινοτροπική επίδραση της αμλοδιπίνης είναι ότι μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας συστολική. Η διλτιαζέμη και η βεραπαμίλη, άλλοι τύποι αναστολέων διαύλων ασβεστίου, έχουν αρνητικές χρονοτροπικές και ινοτροπικές επιδράσεις. Μπορούν να συνταγογραφείται ως ένα μόνο φάρμακο σε ασθενείς με δυσανεξία σε β-αποκλειστές και φυσιολογική συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, αλλά μπορούν να αυξήσουν την καρδιαγγειακή θνησιμότητα σε ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Διαδερμική χειρουργική επέμβαση στις στεφανιαίες αρτηρίες

Ικανότητα NOVA (π.χ., αγγειοπλαστική, τοποθέτηση stent) θεωρείται σε περιπτώσεις όταν στηθάγχη συμπτώματα επιμένουν παρά τη θεραπεία με φάρμακα, και να βλάπτουν την ποιότητα της ζωής του ασθενούς ή την ανατομική ελαττώματα στεφανιαίας αρτηρίας (που προσδιορίζονται από αγγειογραφία) δείχνουν υψηλό κίνδυνο θανάτου. Η επιλογή μεταξύ CABG και NOVA εξαρτάται από την έκταση και τη θέση των ανατομικών ελαττώματος, η εμπειρία του χειρουργού και το ιατρικό κέντρο, και (σε κάποιο βαθμό) την επιλογή του ασθενούς. Το NOVA προτιμάται συνήθως για τη βλάβη ενός ή δύο αγγείων με κατάλληλα ανατομικά χαρακτηριστικά. Ελαττώματα σε μεγάλο βαθμό ή ευρισκόμενα στη διασταύρωση του σκάφους συχνά αποτελούν εμπόδιο στην εφαρμογή του NOVA. Στις περισσότερες περιπτώσεις NOVA λειτουργεί με τοποθέτηση stent, και όχι με διαστολή με μπαλόνι και τοποθέτηση stent καθώς η τεχνολογία βελτιώνεται, NOVA χρησιμοποιείται σε όλο και πιο πολύπλοκες καταστάσεις. Ο κίνδυνος που δημιουργείται από τη λειτουργία είναι συγκρίσιμος με τον κίνδυνο της CABG. Η θνησιμότητα κυμαίνεται από 1 έως 3%. τη συχνότητα ανάπτυξης της αριστερής κοιλίας - από 3 έως 5%. Λιγότερο από το 3% των περιπτώσεων υπάρχει διαχωρισμός του τοιχώματος του αγγείου, δημιουργώντας μια κρίσιμη απόφραξη της ροής του αίματος που απαιτεί επείγουσα εκτέλεση CABG. Μετά stenting προστίθεται στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κλοπιδογρέλη, τουλάχιστον 1 μήνα, αλλά κατά προτίμηση για μια περίοδο 6-17 μηνών, καθώς και στατίνες, αν πριν ο ασθενής δεν έχει λάβει. Περίπου 5 έως 15% των stents restenoziruyutsya λίγες ημέρες ή εβδομάδες, η οποία απαιτεί την τοποθέτηση ενός νέου stent εντός του προηγούμενου ή CABG. Μερικές φορές οι κλειστές στεντς δεν προκαλούν συμπτώματα. Η αγγειογραφία που εκτελείται μετά από 1 χρόνο, αποκαλύπτει μια σχεδόν κανονική κοιλότητα περίπου 30% των αγγείων στα οποία πραγματοποιήθηκε η χειραγώγηση. Οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν γρήγορα στην εργασία και στην κανονική σωματική άσκηση, αλλά η σκληρή δουλειά θα πρέπει να αποφεύγεται για 6 εβδομάδες.

Χειρουργική παράκαμψης με αορτοκλωνική επέμβαση

Όταν χρησιμοποιείται aortokornarnom τμήματα παράκαμψης αυτόλογα φλέβες (π.χ., σαφηνή φλέβα) ή (κατά προτίμηση) αρτηρίες να παρακάμψει αλλοιώσεων της στεφανιαίας αρτηρίας. Μετά από 1 χρόνο, περίπου το 85% των φλεβικών συστολών λειτουργεί, ενώ σε 10 χρόνια έως και το 97% των αποβολών από την εσωτερική λειτουργία της θωρακικής αρτηρίας. Οι αρτηρίες είναι επίσης σε θέση να υπερτροφία για να προσαρμοστούν στην αυξημένη ροή αίματος. Το Aortocornary shunting είναι προτιμότερο για ασθενείς με αριστερή κύρια αρτηριακή νόσο, παθολογία τριών αγγείων ή παρουσία σακχαρώδους διαβήτη.

Το Aortocornary shunting συνήθως εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα τεχνητό κυκλοφορικό σύστημα (AIC) σε μια σταματημένη καρδιά. Η αντλία AIC οξυγονούται και το αίμα. Ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνει εγκεφαλικό επεισόδιο και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε ασθενείς με κανονικό μέγεθος της καρδιάς, χωρίς ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, μια καλή λειτουργία των κοιλιών και η απουσία οποιουδήποτε πρόσθετου παράγοντα κινδύνου για περιεγχειρητικό έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι <5%, εγκεφαλικό επεισόδιο - από 2 σε 3%, του θανάτου - <1%? ο κίνδυνος αυξάνεται με την ηλικία και παρουσία άλλης ασθένειας. Η λειτουργική θνησιμότητα στη δεύτερη αποστράγγιση του αορτοκοκκικού είναι 3-5 φορές υψηλότερη από την πρώτη. Επομένως, ο χρόνος της πρώτης αορτοκομικής μετακίνησης πρέπει να είναι ο βέλτιστος.

Μετά το AIC, περίπου το 25-30% των ασθενών αναπτύσσουν γνωστικές διαταραχές, πιθανώς προκαλούμενες από μικροεμπόλια που παράγονται σε AIC. Οι διαταραχές κυμαίνονται από ήπιο έως σοβαρό και μπορούν να παραμείνουν για εβδομάδες ή και χρόνια. Για να ελαχιστοποιηθεί αυτός ο κίνδυνος, ορισμένα κέντρα χρησιμοποιούν την τεχνική "καρδιάς κτύπησης" (δηλ. Χωρίς AIC), στην οποία ειδικές συσκευές σταθεροποιούν μηχανικά το μέρος της καρδιάς που εμπλέκεται στη λειτουργία.

Η αορτοστεφανιαία ελιγμός είναι πολύ αποτελεσματική με σωστή επιλογή ασθενών με στηθάγχη. Ο ιδανικός υποψήφιος έχει σοβαρή στηθάγχη και περιορισμένο εντοπισμό των αρτηριακών βλαβών, χωρίς άλλες οργανικές αλλαγές στο myo (endo) carda. Περίπου το 85% των ασθενών εμφανίζουν πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων ή σημαντική μείωση των συμπτωμάτων. άσκηση προσομοίωσης ακραίων δείχνει μια θετική συσχέτιση μεταξύ διαπερατότητα και αυξημένη αντίσταση διακλάδωσης σε σωματική καταπόνηση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύξηση της ικανότητας για άσκηση διατηρείται ακόμη και όταν την απόφραξη διακλάδωσης.

Το IHD μπορεί να προχωρήσει παρά την αορτοστεφανιαία ελιγμών. Στην μετεγχειρητική περίοδο, συχνά παρεμποδίζεται η παρεμπόδιση των παρακέντων μοσχευμάτων παράκαμψης αγγείων. Οι Φλεβική εμφυτεύματα υποβάλλονται σε κλείσιμο νωρίτερα στην περίπτωση της θρόμβωσης και αργότερα (μετά από αρκετά χρόνια), εάν αθηροσκλήρωση οδηγεί σε μια αργή εκφυλισμό του έσω χιτώνα και στη μέση του κελύφους σκάφους. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ παρατείνει τη λειτουργία της φλεβικής συστολής. Το κάπνισμα έχει έντονη δυσμενή επίδραση στη λειτουργία της διακλάδωσης.

Aortokornarnoe χειρουργική επέμβαση παράκαμψης βελτιώνει την επιβίωση σε ασθενείς με βλάβες του αριστερή κύρια αρτηρία, παθολογία των τριών σκαφών και χαμηλή λειτουργία της αριστερής κοιλίας, καθώς και μερικούς ασθενείς με νόσο δύο αγγείων. Ωστόσο, σε ασθενείς με καλή κοιλιακή ελιγμών λειτουργίες ήπια ή μέτρια στηθάγχη (Ι ή κατηγορίας II) ή τα τρία αγγειακή παθολογία και aortokornarnoe μόνο οριακά βελτιωμένη επιβίωση. Σε ασθενείς με μεμονωμένη βλάβη στο αγγείο, τα αποτελέσματα της θεραπείας με φάρμακα, η NOVA και η αορτοστεφανιαία ελιγμός είναι συγκρίσιμα. Οι εξαιρέσεις είναι βλάβες του αριστερού κύριου και εγγύς τμήματος της αριστεράς πρόσθιας κατερχόμενης αρτηρίας, για την οποία η επαναγγείωση έχει πλεονεκτήματα. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 έχουν επίσης καλύτερα αποτελέσματα μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης του aortocorn παρά μετά την NDA.

[7], [8], [9], [10]