Στηθάγχη τάσης: διάγνωση

Η διάγνωση της στηθάγχης υποδηλώνεται από την εμφάνιση τυπικής δυσφορίας στο στήθος, η οποία αυξάνεται με τη σωματική άσκηση και μειώνεται σε ηρεμία. Ασθενείς με δυσφορία στο στήθος που διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά ή εμφανίζεται σε ηρεμία, ή που έχουν βιώσει συγκοπή ή καρδιακή ανακοπή, ταξινομούνται ως πάσχοντες από οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Η δυσφορία στο στήθος μπορεί επίσης να προκληθεί από γαστρεντερικές διαταραχές (π.χ. γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, οισοφαγικός σπασμός, δυσπεψία), χόνδρινη νόσο των πλευρών, άγχος, κρίση πανικού, υπεραερισμό και διάφορες καρδιακές παθήσεις (π.χ. περικαρδίτιδα, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή), ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η στεφανιαία ροή αίματος δεν μεταβάλλεται.

Εξέταση. Εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα, συνταγογραφείται ΗΚΓ. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της στηθάγχης εξαφανίζονται γρήγορα σε ηρεμία, είναι πολύ σπάνια δυνατό να πραγματοποιηθεί ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, με εξαίρεση μια δοκιμασία κοπώσεως. Εάν πραγματοποιηθεί ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, είναι πιθανό να παρατηρηθούν αλλαγές χαρακτηριστικές της παροδικής ισχαιμίας: κατάθλιψη τμήματος (μια τυπική αλλαγή), ανύψωση τμήματος πάνω από την ισογραμμή, μείωση στο ύψος του κύματος Ι, διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας ή της αγωγιμότητας κατά μήκος του κλάδου της δέσμης His και ανάπτυξη αρρυθμίας (συνήθως κοιλιακή έκτακτη συστολή). Μεταξύ των κρίσεων, τα δεδομένα ΗΚΓ (και συνήθως η λειτουργία της αριστερής κοιλίας) σε ηρεμία είναι εντός των φυσιολογικών ορίων σε περίπου 30% των ασθενών με τυπικό ιστορικό στηθάγχης, ακόμη και σε περιπτώσεις τριαγγειακής νόσου. Στο υπόλοιπο 70% των περιπτώσεων, το ΗΚΓ αντανακλά ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, την παρουσία υπερτροφίας ή μη ειδικών αλλαγών στο τμήμα, κύμα Τ (ST-T). Οι αλλαγές στα δεδομένα ΗΚΓ ηρεμίας (χωρίς πρόσθετη εξέταση) δεν επιβεβαιώνουν ούτε διαψεύδουν τη διάγνωση.

Πιο ακριβείς εξετάσεις περιλαμβάνουν δοκιμασία κοπώσεως με ΗΚΓ ή απεικόνιση του μυοκαρδίου (π.χ. ηχοκαρδιογράφημα, απεικόνιση ραδιονουκλιδίων) και στεφανιογραφία. Αυτές οι εξετάσεις είναι απαραίτητες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου, τον προσδιορισμό του κατάλληλου επιπέδου σωματικής δραστηριότητας για τον ασθενή και την αξιολόγηση της πρόγνωσης.

Καταρχάς, συνταγογραφούνται μη επεμβατικές εξετάσεις. Οι πιο αξιόπιστες εξετάσεις για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου είναι η ηχοκαρδιογραφία κόπωσης και η αξονική τομογραφία εκπομπής φωτονίων μυοκαρδιακής αιμάτωσης ή PET. Ωστόσο, αυτές οι εξετάσεις είναι πιο ακριβές από ένα απλό ΗΚΓ κόπωσης.

Εάν ο ασθενής έχει φυσιολογικό ΗΚΓ ηρεμίας και μπορεί να ανεχθεί την άσκηση, χρησιμοποιείται δοκιμασία κοπώσεως με ΗΚΓ. Σε άνδρες με στηθάγχη-όπως δυσφορία στο στήθος, η δοκιμασία κοπώσεως με ΗΚΓ έχει ειδικότητα 70% και ευαισθησία 90%. Η ευαισθησία στις γυναίκες είναι παρόμοια, αλλά η ειδικότητα είναι χαμηλότερη, ειδικά σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 55 ετών (< 70%). Ωστόσο, οι γυναίκες είναι πιο πιθανό από τους άνδρες να έχουν ανωμαλίες στο ΗΚΓ ηρεμίας απουσία στεφανιαίας νόσου (32% έναντι 23%). Αν και η ευαισθησία είναι υψηλή, μια δοκιμασία κοπώσεως με ΗΚΓ μπορεί να παραβλέψει σοβαρή στεφανιαία νόσο (ακόμα και σε νόσο αριστερού κύριου ή τριαγγειακού αγγείου). Σε ασθενείς με άτυπα συμπτώματα, μια αρνητική δοκιμασία κοπώσεως με ΗΚΓ συνήθως αποκλείει τη στηθάγχη και τη στεφανιαία νόσο. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ή απουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου και απαιτεί περαιτέρω εξετάσεις.

Όταν αλλάζουν τα δεδομένα ΗΚΓ ηρεμίας, συχνά παρατηρούνται ψευδώς θετικές αλλαγές τμήματος κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ κοπώσεως, οπότε η απεικόνιση του μυοκαρδίου είναι απαραίτητη στο πλαίσιο μιας δοκιμασίας κοπώσεως. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δοκιμασίες κοπώσεως με φυσικό ή φαρμακολογικό φορτίο (με δοβουταμίνη ή διπυριδαμόλη). Η επιλογή της επιλογής απεικόνισης εξαρτάται από τις τεχνικές δυνατότητες και την εμπειρία του ειδικού. Οι μέθοδοι απεικόνισης βοηθούν στην αξιολόγηση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και της απόκρισης στο στρες, στον εντοπισμό περιοχών ισχαιμίας, εμφράγματος και βιώσιμου ιστού, στον προσδιορισμό της περιοχής και του όγκου του μυοκαρδίου που διατρέχει κίνδυνο. Η ηχοκαρδιογραφία κοπώσεως επιτρέπει επίσης τον προσδιορισμό της μιτροειδούς ανεπάρκειας που προκαλείται από ισχαιμία.

Η στεφανιογραφία είναι το τυπικό διαγνωστικό εργαλείο για την ισχαιμική καρδιοπάθεια, αλλά δεν είναι πάντα απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Αυτή η εξέταση χρησιμοποιείται κυρίως για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της στεφανιαίας νόσου και της θέσης των βλαβών όταν είναι δυνατή η επαναγγείωση [διαδερμική αγγειοπλαστική (PCA) ή παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας (CABG)]. Η αγγειογραφία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί όταν η γνώση της στεφανιαίας ανατομίας είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της ικανότητας εργασίας και των αλλαγών στον τρόπο ζωής (π.χ. διακοπή της εργασίας ή αθλητισμός). Η απόφραξη της ροής του αίματος θεωρείται φυσιολογικά σημαντική όταν η διάμετρος του αυλού μειώνεται κατά περισσότερο από 70%. Αυτή η μείωση συσχετίζεται άμεσα με την παρουσία στηθάγχης όταν δεν σχετίζεται αρτηριακός σπασμός ή θρόμβωση.

Ο ενδοαγγειακός υπέρηχος παρέχει απεικόνιση της δομής της στεφανιαίας αρτηρίας. Ένας υπερηχογράφος τοποθετημένος στην άκρη ενός καθετήρα εισάγεται στη στεφανιαία αρτηρία κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας. Αυτή η εξέταση παρέχει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών από άλλες μεθόδους. Ο ενδοαγγειακός υπέρηχος χρησιμοποιείται όταν η φύση της αρτηριακής βλάβης είναι ασαφής ή όταν η φαινομενική σοβαρότητα της νόσου δεν αντιστοιχεί στα συμπτώματα. Όταν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια αγγειοπλαστικής, εξασφαλίζει τη βέλτιστη τοποθέτηση στεντ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]