Στηθάγχη τάσης: συμπτώματα

Η στηθάγχη μπορεί να εμφανιστεί ως αόριστη δυσφορία, πόνος ή έντονες, ταχέως αυξανόμενες, «σχιστικές» αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς. Αυτή η αίσθηση σπάνια περιγράφεται ως πόνος. Η δυσφορία γίνεται πιο συχνά αισθητή πίσω από το στέρνο, αν και η εντόπιση μπορεί να ποικίλλει. Αυτές οι αισθήσεις μπορεί να ακτινοβολούν στον αριστερό ώμο και κάτω από το εσωτερικό του αριστερού βραχίονα, μέχρι τα δάχτυλα· μέσω του θώρακα στην πλάτη· στον λαιμό, τις γνάθους και τα δόντια· και μερικές φορές κάτω από το εσωτερικό του δεξιού βραχίονα. Δυσφορία μπορεί επίσης να γίνει αισθητή στην άνω κοιλιακή χώρα.

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν άτυπη στηθάγχη (που εμφανίζεται με μετεωρισμό, ρέψιμο και κοιλιακή δυσφορία), η οποία συχνά αποδίδεται σε δυσπεψία με βάση τα συμπτώματα. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ότι το ρέψιμο ανακουφίζει από τα συμπτώματα. Άλλοι ασθενείς εμφανίζουν δύσπνοια λόγω οξείας, αναστρέψιμης αύξησης της πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας που συχνά συνοδεύει την ισχαιμία. Συχνά οι περιγραφές του ασθενούς είναι τόσο ανακριβείς που ο προσδιορισμός της αιτίας των αισθήσεων (στηθάγχη, δύσπνοια ή και τα δύο) είναι πολύ δύσκολος. Επειδή τα ισχαιμικά επεισόδια υποχωρούν μέσα σε ένα λεπτό ή περισσότερο, τα σύντομα επεισόδια σπάνια αντιπροσωπεύουν στηθάγχη.

Μεταξύ των κρίσεων στηθάγχης (και ακόμη και κατά τη διάρκειά τους), η φυσική κατάσταση μπορεί να είναι φυσιολογική. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς, η αρτηριακή πίεση συχνά αυξάνεται, οι καρδιακοί ήχοι γίνονται πιο αμβλείς και η κορυφαία ώθηση γίνεται πιο διάχυτη. Η ψηλάφηση της προκάρδιας περιοχής μπορεί να αποκαλύψει μια περιορισμένη συστολική ώθηση ή παράδοξη κίνηση ως αντανάκλαση τμηματικής μυοκαρδιακής ισχαιμίας και περιορισμένης δυσκινησίας. Ο δεύτερος καρδιακός τόνος μπορεί να γίνει παράδοξος, καθώς η περίοδος εξώθησης από την αριστερή κοιλία παρατείνεται κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου ισχαιμίας. Ο τέταρτος καρδιακός τόνος ανιχνεύεται συχνά. Ένα φύσημα στην κορυφή στη μέση ή ύστερη συστολή (τραχύ, αλλά πολύ δυνατό) εμφανίζεται εάν η ισχαιμία οδηγήσει στην ανάπτυξη δυσλειτουργίας των θηλοειδών μυών, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε μιτροειδή ανεπάρκεια.

Στη στηθάγχη, μια κρίση συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή έντονων συναισθημάτων, δεν διαρκεί περισσότερο από λίγα λεπτά και περνάει σε ηρεμία. Η αντίδραση στην άσκηση είναι αρκετά προβλέψιμη, αλλά σε ορισμένους ασθενείς, η σωματική άσκηση, που προηγουμένως ήταν κανονικά ανεκτή, σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη κρίσης στηθάγχης, η οποία σχετίζεται με αλλαγές στον αρτηριακό τόνο. Οι εκδηλώσεις της στηθάγχης αυξάνονται εάν η σωματική άσκηση ακολουθεί ένα γεύμα ή συμβαίνει σε κρύο καιρό. Το περπάτημα σε θυελλώδη καιρό ή η πρώτη επαφή με κρύο αέρα μετά την έξοδο από ένα ζεστό δωμάτιο μπορεί επίσης να προκαλέσει κρίση. Η σοβαρότητα της στηθάγχης ταξινομείται ανάλογα με τον βαθμό άσκησης που προκαλεί την κρίση.

Η συχνότητα των κρίσεων μπορεί να ποικίλλει από λίγα επεισόδια την ημέρα έως μεγάλα χρονικά διαστήματα χωρίς αυτές (εβδομάδες, μήνες ή χρόνια). Η συχνότητα των κρίσεων μπορεί να αυξηθεί (η λεγόμενη προοδευτική στηθάγχη) μέχρι να είναι θανατηφόρα ή να μειωθεί σταδιακά (ακόμα και η εξαφάνιση των κρίσεων είναι δυνατή) εάν αναπτυχθεί επαρκής παράπλευρη στεφανιαία ροή αίματος, καθώς και εάν εμφανιστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, κυκλοφορική ανεπάρκεια ή διαλείπουσα χωλότητα, περιορίζοντας τη δραστηριότητα του ασθενούς.

Νυχτερινές κρίσεις στηθάγχης μπορεί να εμφανιστούν εάν ο ύπνος προκαλέσει ξαφνικές αλλαγές στον αναπνευστικό ρυθμό, τον σφυγμό και την αρτηριακή πίεση. Νυχτερινές κρίσεις στηθάγχης μπορεί επίσης να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων επεισοδίων ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, όπως ισοδυναμεί με νυχτερινή δύσπνοια.

Ταξινόμηση στηθάγχης από την Καναδική Καρδιαγγειακή Εταιρεία

Τάξη	Φυσική δραστηριότητα που οδηγεί στην ανάπτυξη μιας κρίσης πόνου στο στήθος
1	Επίπονη, γρήγορη ή παρατεταμένη σωματική δραστηριότητα, ασυνήθιστη σωματική δραστηριότητα (π.χ. γρήγορο περπάτημα, ανάβαση σκάλας)
2	Γρήγορο περπάτημα. Περπάτημα σε κεκλιμένη επιφάνεια. Γρήγορα ανέβα τις σκάλες. Περπάτημα ή ανάβαση σκάλας μετά το φαγητό. Κρύο. Ανεμος. Συναισθηματικό στρες
3	Περπάτημα μικρών αποστάσεων σε οριζόντια επιφάνεια ακόμη και με κανονικό ρυθμό, ανεβαίνοντας τις σκάλες προς τον πρώτο όροφο
4	Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, μερικές φορές οι κρίσεις εμφανίζονται σε ηρεμία

Η στηθάγχη μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα σε ηρεμία (η λεγόμενη στηθάγχη ηρεμίας). Συνήθως συνοδεύεται από μικρή αύξηση του καρδιακού ρυθμού και σημαντικά μεγαλύτερη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, γεγονός που αυξάνει την ανάγκη του μυοκαρδίου για οξυγόνο. Η αύξηση αυτών των δεικτών μπορεί να είναι τόσο η αιτία της στηθάγχης ηρεμίας όσο και η συνέπεια της ισχαιμίας που προκαλείται από τη ρήξη μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας και τον σχηματισμό θρόμβου. Εάν η κρίση δεν σταματήσει και η ανάγκη του μυοκαρδίου για οξυγόνο συνεχίσει να αυξάνεται, η πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνεται.

Δεδομένου ότι οι εκδηλώσεις της στηθάγχης είναι αρκετά χαρακτηριστικές για κάθε ασθενή, τυχόν αλλαγές στις εκδηλώσεις της (για παράδειγμα, η εμφάνιση στηθάγχης σε ηρεμία, νέα συμπτώματα έναρξης μιας κρίσης, επιδεινούμενη στηθάγχη) πρέπει να θεωρούνται σοβαρά συμπτώματα. Τέτοιες αλλαγές ονομάζονται ασταθής στηθάγχη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]