Σπασμωδική κρίση (βίαιη κινητική κρίση)

Οι κρίσεις βίαιων κινήσεων ή οι «σπασμοί» μπορεί να εμφανιστούν με απώλεια συνείδησης ή σε φόντο αλλοιωμένης κατάστασης συνείδησης. Μπορεί επίσης να παρατηρηθούν με εντελώς άθικτη συνείδηση. Σύμφωνα με την προέλευσή τους, οι βίαιες κινήσεις μπορεί να είναι επιληπτικής ή μη επιληπτικής φύσης. Μερικές φορές λαμβάνουν τη μορφή κράμπων ή τετανικών σπασμών ή εκδηλώνονται ως εικόνα ψυχογενών κρίσεων ή παροξυσμών ψυχογενούς υπερκινητικότητας. Με την πρώτη ματιά, συχνά δίνουν την εντύπωση ενός «ακατανόητου» συνδρόμου. Η διάγνωση διευκολύνεται εάν το κινητικό πρότυπο των βίαιων κινήσεων είναι τυπικό (για παράδειγμα, φάσεις τονικών και στη συνέχεια κλονικών σπασμών σε μια τυπική γενικευμένη επιληπτική κρίση. δυστονικοί σπασμοί σε μια εικόνα παροξυσμικών δυσκινησιών. τονικοί σπασμοί σε μια εικόνα λιποθυμίας. καρποπεδικοί σπασμοί σε τετανία ή ασυνήθιστη πλαστικότητα ψυχογενών κινητικών διαταραχών). Ωστόσο, οι βίαιες κινήσεις κατά τη διάρκεια μιας κρίσης δεν είναι πάντα τυπικές (για παράδειγμα, κρίσεις «χαιρετισμού» ή άλλες αντιδράσεις στάσης στην εικόνα συμπληρωματικής επιληψίας ή καθαρά τονικοί σπασμοί σε παροξυσμικές δυσκινησίες). Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σημαντικό να αναλυθεί το «συνδρομικό περιβάλλον» των βίαιων κινήσεων, καθώς και όλα τα άλλα χαρακτηριστικά της νόσου στο σύνολό της και της πορείας της, και αυτό έχει πρωταρχική σημασία. Η βιντεοσκόπηση μιας κρίσης είναι εξαιρετικά χρήσιμη για την αξιολόγηση της φύσης της.

Οι κύριες μορφές «σπασμωδικών» κρίσεων:

1. Επιληπτική κρίση.
2. Πυρετικοί σπασμοί.
3. Παροξυσμικές δυσκινησίες.
4. Ψυχογενείς (μετατρεπτικές) κρίσεις.
5. Σπασμώδης λιποθυμία.
6. Οξύς παροξυσμός υπεραερισμού.
7. Τετάνια.
8. Πρώιμη δυσκινησία.
9. Κρίσεις ημιβαλλισμού κατά τη διάρκεια ισχαιμικών εμφράκτων ή TIA.
10. Σύνδρομο ξαφνιάσματος.
11. Παροδική αταξία.
12. Ψυχογενής υπερκινητικότητα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιληπτική κρίση

Οι τυπικές επιληπτικές κρίσεις («τυπικό κλινικό μοντέλο σπασμωδικής γενικευμένης τονικοκλονικής κρίσης») χαρακτηρίζονται από αιφνίδια έναρξη, σύντομη (συχνότερα) διάρκεια, περιοδικότητα εμφάνισης, στερεοτυπικές εκδηλώσεις, παρουσία κρίσεων ως κύριο εμφανές σημάδι, παρουσία φάσεων (τονικών και κλονικών) στην κρίση και διαταραχή της συνείδησης. Με τη σωστή επιλογή του φαρμάκου, η θεραπευτική δράση των αντισπασμωδικών είναι χαρακτηριστική (στις περισσότερες περιπτώσεις). Ωστόσο, μερικές φορές μια επιληπτική κρίση μπορεί να εμφανιστεί χωρίς τυπικές επιληπτικές φάσεις, χωρίς χαρακτηριστικές γενικευμένες κρίσεις, ακόμη και με άθικτη συνείδηση (για παράδειγμα, ορισμένοι τύποι μετωπιαίων επιληπτικών κρίσεων). Η επιληπτική δραστηριότητα επίσης δεν ανιχνεύεται πάντα στο ΗΕΓ. Η επιληπτική φύση της κρίσης υποδεικνύεται από χαρακτηριστικά όπως η παρουσία μετακριτικών αλλαγών στη συνείδηση και το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. αντίδραση στην στέρηση ύπνου, η οποία επιτρέπει την αναγνώριση σημείων επιληψίας στο ΗΕΓ. παρουσία ψυχοαισθητηριακών, συναισθηματικών και συμπεριφορικών εκδηλώσεων χαρακτηριστικών της κρίσιμης περιόδου της επιληψίας, καθιστώντας τη διάγνωση της επιληψίας αναμφισβήτητη. Μερικές φορές, για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της επιληψίας, απαιτείται πολυγραφική καταγραφή του νυχτερινού ύπνου ή πιο σύνθετες μέθοδοι καταγραφής της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του φλοιού και των υποφλοιωδών δομών του εγκεφάλου. Πρόσθετη έμμεση επιβεβαίωση της επιληπτικής φύσης της κρίσης είναι ο αποκλεισμός άλλων πιθανών αιτιών της κρίσης.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Πυρετικοί σπασμοί

Οι πυρετικοί σπασμοί στα παιδιά αποτελούν παραλλαγή των επιληπτικών κρίσεων και αντανακλούν αυξημένη σπασμωδική ετοιμότητα, υποδεικνύοντας τον κίνδυνο επακόλουθης εμφάνισης τυπικών επιληπτικών κρίσεων (ειδικά με οικογενειακό ιστορικό πυρετικών κρίσεων και επιληψίας) με προοδευτική πορεία. Η πιθανότητα επιληψίας αυξάνεται με την υψηλή συχνότητα των πυρετικών κρίσεων και ιδιαίτερα με την πορεία τους που μοιάζει με την κατάσταση.

[ 7 ], [ 8 ]

Παροξυσμικές δυσκινησίες

Οι παροξυσμικές δυσκινησίες (η ξεπερασμένη ονομασία είναι "παροξυσμική χορειοαθέτωση") είναι μια ετερογενής ομάδα διαταραχών που χαρακτηρίζονται από επιθέσεις ακούσιων κινήσεων και παθολογικών στάσεων που εμφανίζονται χωρίς εξασθένηση της συνείδησης.

Υπάρχουν έξι μορφές παροξυσμικής δυσκινησίας:

1. Παροξυσμική κινησιογόνος δυσκινησία.
2. Παροξυσμική μη κινησιογόνος δυσκινησία.
3. Παροξυσμική δυσκινησία που προκαλείται από άσκηση.
4. Παροξυσμική υπνογενής δυσκινησία.
5. Παροξυσμικό καλοήθη ραιβόκρανο σε βρέφη.
6. Παροξυσμική δυσκινησία στην εικόνα της εναλλασσόμενης ημιπληγίας στα παιδιά.

Οι κινησιογόνες κρίσεις προκαλούνται από απροετοίμαστες κινήσεις, σπασμωδικές κινήσεις, έναρξη βάδισης κ.λπ. Οι περισσότερες κινησιογόνες κρίσεις είναι σύντομες (συνήθως 10-20 δευτερόλεπτα) και χαρακτηρίζονται από υψηλή συχνότητα κρίσεων (μερικές φορές περισσότερες από 100 την ημέρα). Οι μη κινησιογόνες κρίσεις προκαλούνται από συναισθηματικό στρες, πνευματική καταπόνηση, πόνο και συχνά αναπτύσσονται αυθόρμητα χωρίς εμφανή αιτία. Οι μη κινησιογόνες κρίσεις είναι 100% μακροπρόθεσμες (από 1 έως αρκετές ώρες) και εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά (από 1 την ημέρα έως 1 την εβδομάδα ή 1 ανά αρκετές εβδομάδες). Έχει επίσης εντοπιστεί μια ειδική μορφή κρίσεων: μερικές φορές ονομάζεται «ενδιάμεσες» επειδή η διάρκειά τους είναι 5-30 λεπτά και η ίδια η κρίση προκαλείται, αυστηρά μιλώντας, όχι από κίνηση, αλλά από παρατεταμένη σωματική άσκηση.

Σε όλες τις μορφές παροξυσμικής δυσκινησίας, σε περίπου 80% των περιπτώσεων, είναι δυνατόν να εντοπιστούν ορισμένοι πρόδρομοι μιας κρίσης («αύρα») με τη μορφή αισθήσεων μούδιασμα, δυσφορία, δυσκαμψία και ένταση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, με τις οποίες συνήθως ξεκινά η ίδια η κρίση. Οι κινησιογόνες κρίσεις ξεκινούν σε εκείνους τους μύες, η συστολή των οποίων προκαλεί μια κρίση. Συνήθως, αυτά είναι τα περιφερικά μέρη των βραχιόνων ή οι μύες του ποδιού. Ο μυϊκός σπασμός κατά τη διάρκεια μιας κρίσης μπορεί να εξαπλωθεί από το χέρι (ή το πόδι) σε ολόκληρο το μισό του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου, και σε αυτή την περίπτωση εκδηλώνεται με ημισύνδρομο. Αλλά η κρίση μπορεί επίσης να γενικευτεί. Είναι επίσης δυνατό οι αριστερόστροφοι, δεξιόστροφοι και γενικευμένοι παροξυσμοί να εναλλάσσονται από κρίση σε κρίση στον ίδιο ασθενή.

Το κυρίαρχο στοιχείο στη δομή των κινητικών εκδηλώσεων της κρίσης είναι οι δυστονικοί σπασμοί και οι δυστονικές στάσεις, αλλά είναι πιθανές τονικές, χορειακές, μυοκλονικές, βαλλιστικές ή μικτές κινήσεις. Παρόμοιες κρίσεις σε ορισμένους ασθενείς αναπτύσσονται μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου (υπνογενής παροξυσμική δυσκινησία). Έχουν περιγραφεί σποραδικές και κληρονομικές μορφές της. Αυτές οι κρίσεις αναπτύσσονται μόνο στη φάση αργού ύπνου, μπορεί να είναι νυχτερινές και μερικές φορές παρατηρούνται έως και 10 ή περισσότερες φορές τη νύχτα.

Πολλοί ασθενείς με παροξυσμικές δυσκινησίες βιώνουν ανακούφιση μετά από μια κρίση, καθώς γνωρίζουν καλά ότι δεν θα υπάρξει κρίση για κάποιο χρονικό διάστημα (ανθεκτική περίοδος).

Υπάρχει η εσφαλμένη αντίληψη ότι οι παροξυσμικές δυσκινησίες εκδηλώνονται αποκλειστικά με κινητικά συμπτώματα. Μια κρίση συνήθως συνοδεύεται από άγχος, ανησυχία και αίσθημα φόβου. Οι μόνιμες συναισθηματικές διαταραχές είναι επίσης χαρακτηριστικές της μεσοκριτικής περιόδου, η οποία μερικές φορές περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση με ψυχογενείς κινητικές διαταραχές.

Όλες οι μορφές παροξυσμικών δυσκινησιών είναι πρωτοπαθείς (σποραδικές και κληρονομικές) και δευτεροπαθείς. Στις πρωτοπαθείς μορφές, τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα δεν ανιχνεύονται στη νευρολογική κατάσταση. Πιθανές αιτίες δευτεροπαθών παροξυσμικών δυσκινησιών συνεχίζουν να διευκρινίζονται. Μέχρι πρόσφατα, μόνο τρεις ασθένειες αναφέρονταν μεταξύ αυτών των αιτιών: εγκεφαλική παράλυση, σκλήρυνση κατά πλάκας και υποπαραθυρεοειδισμός. Σήμερα, η αιτιολογία αυτού του συνδρόμου περιλαμβάνει, εκτός από τις παραπάνω αιτίες, ψευδοϋποπαραθυρεοειδισμό, υπογλυκαιμία, θυρεοτοξίκωση, εγκεφαλικό έμφραγμα (συμπεριλαμβανομένου του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου), παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, αιμορραγία στον προμήκη μυελό, αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλίτιδα (στην οξεία φάση), λοίμωξη από HIV, ιατρογενείς (κερουκική, μεθυλοφαινιδάτη, σισαπρίδη) και τοξικές (κοκαΐνη, αλκοόλ, κ.λπ.) μορφές, και ορισμένες άλλες αιτίες (προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου, βλάβη του νωτιαίου μυελού). Ίσως ο κύκλος αυτών των ασθενειών δεν έχει ακόμη κλείσει εντελώς και θα επεκταθεί.

Το ΗΕΓ κατά τη διάρκεια μιας κρίσης είναι συνήθως γεμάτο με κινητικά αντικείμενα. Στις περιπτώσεις όπου η καταγραφή του ΗΕΓ είναι δυνατή, η επιληπτική δραστηριότητα απουσιάζει στις περισσότερες περιπτώσεις. Είναι χαρακτηριστικό ότι οι κρίσεις συνήθως ανταποκρίνονται σε αντισπασμωδικά (κλοναζεπάμη, φινλεψίνη, κ.λπ.).

Για τη διάγνωση, είναι σημαντικό να είναι δυνατή η αναγνώριση τυπικών δυστονικών στάσεων στα άκρα, η εξέταση ΗΕΓ κατά την μεσοκριτική περίοδο και, εάν είναι δυνατόν, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Μερικές φορές η βιντεοσκόπηση της κρίσης είναι χρήσιμη.

Όσον αφορά τα κινητικά πρότυπα, οι ασθενείς με παροξυσμική δυσκινησία μοιάζουν συχνότερα με δυστονία, και όσον αφορά την παροξυσμική φύση των εκδηλώσεών της, είναι παρόμοιοι με την επιληψία.

Οι παροξυσμικές δυσκινησίες χαρακτηρίζονται επίσης από αιφνίδια έναρξη, σύντομη (συχνότερα) διάρκεια, περιοδικότητα εμφάνισης, στερεοτυπικές εκδηλώσεις, την παρουσία «σπασμών» ως κύριο εμφανές σημάδι και, τέλος, τη θεραπευτική δράση των αντισπασμωδικών. Επιπλέον, οι ασθενείς με παροξυσμικές δυσκινησίες συχνά έχουν διάφορες αποκλίσεις στο ΗΕΓ και ακόμη και εμφανείς επιληπτικές εγκεφαλογραφικές ή/και κλινικές εκδηλώσεις στο ιστορικό του ασθενούς ή στα μέλη της οικογένειάς του. Τα προτεινόμενα αυστηρά κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση που βασίζονται στην καταγραφή της ίδιας της κρίσης στο ΗΕΓ, δυστυχώς, δεν έλυσαν το πρόβλημα, καθώς το ΗΕΓ κατά τη διάρκεια μιας κρίσης αντανακλά συχνότερα μόνο κινητικά τεχνουργήματα, τα οποία απαιτούν τηλεμετρική καταγραφή της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας για να ξεπεραστούν. Τις περισσότερες φορές, οι παροξυσμικές δυσκινησίες θα πρέπει να διαφοροποιούνται όχι από την επιληψία γενικά, αλλά από την επιληψία μετωπιαίας προέλευσης, η οποία διακρίνεται από το γεγονός ότι οι μετωπιαίες κρίσεις συχνά δεν συνοδεύονται από επιληπτική δραστηριότητα στο ΗΕΓ, εμφανίζονται χωρίς διαταραχή της συνείδησης και χαρακτηρίζονται από ασυνήθιστες κινητικές εκδηλώσεις (οι λεγόμενες «ψευδο-ψευδο κρίσεις», φαινόμενα στάσης κατά τη διάρκεια μιας κρίσης κ.λπ.). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική διάγνωση των παροξυσμικών δυσκινησιών δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες, αλλά υπάρχουν παρατηρήσεις όταν η διαφορική διάγνωση με επιληψία καθίσταται εξαιρετικά δύσκολη. Ωστόσο, μια παρόμοια κατάσταση είναι δυνατή στη διαφορική διάγνωση με ψυχογενείς επιληπτικές κρίσεις.

Πράγματι, οι παροξυσμικές δυσκινησίες διαφέρουν από την επιληψία από μια σειρά χαρακτηριστικών, πολλά από τα οποία είναι θεμελιώδους σημασίας. Τέτοια χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

• απουσία φάσεων στην επιληπτική κρίση, χαρακτηριστική μιας τυπικής επιληπτικής κρίσης·
• διατήρηση της συνείδησης·
• απουσία μετακριτικών αλλαγών στη συνείδηση και στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.
• χαρακτηριστικά του κινητικού προτύπου που δεν είναι τυπικά για την επιληψία (για παράδειγμα, εναλλαγή από επίθεση σε επίθεση αριστερών, δεξιών και διμερών επιθέσεων στον ίδιο ασθενή ή εμφάνιση διασταυρούμενου συνδρόμου).
• η ικανότητα μερικού ελέγχου των βίαιων κινήσεων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης εκφράζεται πιο καθαρά από ό,τι στην επιληψία.
• η πιθανότητα πολύ ακριβούς απομίμησης μιας επίθεσης παροξυσμικής δυσκινησίας.
• απουσία αλλαγών στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ) κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στις περισσότερες περιπτώσεις.
• Η αντίδραση στην στέρηση ύπνου (ηλεκτροεγκεφαλογραφική και κλινική) είναι ακριβώς αντίθετη στην παροξυσμική δυσκινησία και την επιληψία (μετατοπίσεις ενεργοποίησης στο ΗΕΓ στην πρώτη περίπτωση και αύξηση του υπερσυγχρονισμού στη δεύτερη, μείωση της δυσκινησίας στην παροξυσμική δυσκινησία και πρόκληση επιληπτικών κρίσεων στην επιληψία).

Το καλοήθη παροξυσμικό ραιβόκρανο στα βρέφη παρατηρείται κατά το πρώτο έτος της ζωής και εκδηλώνεται ως επεισόδια κλίσης ή περιστροφής της κεφαλής προς τη μία πλευρά που διαρκούν από 1 έως 3 ημέρες, μερικές φορές με ωχρότητα και εικόνα δυσφορίας. Η ενδεικνυόμενη εικόνα επαναλαμβάνεται επεισοδιακά έως και 3-6 φορές το χρόνο. Σε αυτά τα παιδιά, το παροξυσμικό ραιβόκρανο αργότερα εξελίσσεται σε «καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο» ή ημικρανία. Η ημικρανία συνήθως υπάρχει στο οικογενειακό ιστορικό.

Η εναλλασσόμενη ημιπληγία στα παιδιά ξεκινά στην ηλικία των 3 μηνών έως 3 ετών και εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες κρίσεις ημιπληγίας με εναλλασσόμενη παράλυση. Η διάρκεια της κρίσης είναι από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Άλλες παροξυσμικές εκδηλώσεις είναι επίσης χαρακτηριστικές: δυστονία, χορεία, οι οποίες εμφανίζονται επίσης παροξυσμικά. Είναι δυνατή η αμφοτερόπλευρη ημιπληγία. Η βελτίωση της κατάστασης κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι χαρακτηριστική (η ημιπληγία εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου και επιστρέφει ξανά στην εγρήγορση). Οι πρώτες κρίσεις μπορεί να είναι είτε ημιπληγικές, είτε δυστονικές, είτε συνδυασμός και των δύο τύπων κρίσεων. Οι κρίσεις συχνά συνοδεύονται από νυσταγμό. Η νοητική υστέρηση είναι επίσης χαρακτηριστική αυτών των παιδιών. Μπορεί να προστεθούν σπαστικότητα, ψευδοπρομηκικό σύνδρομο και παρεγκεφαλιδική αταξία.

Ψυχογενείς (μετατρεπτικές, υστερικές) κρίσεις

Σε τυπικές περιπτώσεις, οι ψευδο-επιληπτικές κρίσεις χαρακτηρίζονται από μια συναισθηματική έναρξη με μια προκλητική κατάσταση ή γεγονός, ένα παράξενο μοτίβο «σπασμών». Η διάγνωση διευκολύνεται από την παρουσία στοιχείων υστερικού τόξου στην επίθεση (ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω ή ανύψωση του στήθους, χαρακτηριστικές ωθήσεις της λεκάνης κ.λπ.). Σε μια υστερική επίθεση, μπορεί να εμφανιστούν στεναγμοί, κλάματα, δάκρυα, γέλια (μερικές φορές αυτά τα φαινόμενα παρατηρούνται ταυτόχρονα), κραυγές, ψευδο-τραύλισμα και άλλες πιο σύνθετες φωνητικές εκφράσεις και δυσλαλία. Μια ψυχογενής επίθεση χαρακτηρίζεται πάντα από μια έντονη φυτική συνοδεία με ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, συμπτώματα υπεραερισμού, λιγότερο συχνά - άπνοια που διαρκεί έως και 1-2 λεπτά και άλλα φυτικά συμπτώματα.

Οι πιο αξιόπιστες διαφορές μεταξύ ψυχογενών κρίσεων και επιληπτικών κρίσεων είναι η απόκλιση από το τυπικό μοντέλο του κινητικού προτύπου μιας επιληπτικής κρίσης, η απουσία επιληπτικής δραστηριότητας στο ΗΕΓ κατά τη διάρκεια της κρίσης, η απουσία επιβράδυνσης του ρυθμού στο ΗΕΓ μετά την κρίση, η απουσία σύνδεσης μεταξύ της συχνότητας των κρίσεων και της συγκέντρωσης αντισπασμωδικών στο πλάσμα του αίματος. Κατά κανόνα, αποκαλύπτονται θετικά κριτήρια για τη διάγνωση μιας ψυχογενούς διαταραχής και εμφανίζεται η λεγόμενη πολυσυμπτωματική μορφή υστερίας.

Επιπλέον, εάν υπάρχει υποψία επιληψίας, για να αποκλειστεί (ή να επιβεβαιωθεί) η τελευταία, είναι σημαντικό να αναζητηθούν άλλες κλινικές και ηλεκτροεγκεφαλογραφικές ενδείξεις επιληψίας: πρόκληση επιληπτικής δραστηριότητας με υπεραερισμό 5 λεπτών, στέρηση ύπνου ακολουθούμενη από καταγραφή ΗΕΓ, πολυγραφική καταγραφή του νυχτερινού ύπνου (η πιο αξιόπιστη μέθοδος), βιντεοσκόπηση μιας κρίσης με σκοπό την λεπτομερή ανάλυση των κινητικών εκδηλώσεων της κρίσης. Είναι πάντα χρήσιμο να θυμόμαστε ότι για μια αδιαμφισβήτητη αναγνώριση της φύσης της κρίσης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλα τα συστατικά της κρίσης, η μεσοκριτική περίοδος και η νόσος στο σύνολό της. Για την κλινική διάγνωση, οι πιο ενημερωτικές είναι οι κινητικές εκδηλώσεις της κρίσης.

Σπαστικές κρίσεις λιποθυμίας

Η σπασμωδική λιποθυμία εμφανίζεται μερικές φορές σε ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε λιποθυμία. Η εμφάνιση σπασμών κατά τη διάρκεια της λιποθυμίας υποδηλώνει το βάθος και τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει σημαντική ομοιότητα μεταξύ της λιποθυμίας και της επιληψίας: απώλεια συνείδησης, διασταλμένες κόρες, τονικοί και κλονικοί σπασμοί, άφθονη σιελόρροια, ακράτεια ούρων και ακόμη και κοπράνων, αδυναμία μετά από κρίση, μερικές φορές με έμετο και επακόλουθο ύπνο.

Η λιποθυμία διαφέρει από την επιληψία από την παρουσία μιας προσυγκοπής (λιποθυμικής) κατάστασης με τη μορφή ναυτίας, εμβοών, προαίσθημα επικείμενης πτώσης και απώλειας συνείδησης. Υπάρχουν αγγειοκατασταλτικά (αγγειοπνευμονογαστρική, αγγειοκινητική), υπεραεριστική συγκοπή, συγκοπή που σχετίζεται με υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου (σύνδρομο GCS), βήχας, νυκτερινή, υπογλυκαιμική, ορθοστατική και ορισμένοι άλλοι τύποι λιποθυμίας. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής βιώνει ένα αίσθημα ναυτίας πριν χάσει τις αισθήσεις του, μιλά για ζάλη και προαίσθημα απώλειας συνείδησης. Η λιποθυμία είναι εξαιρετικά σπάνια σε οριζόντια θέση και δεν εμφανίζεται ποτέ στον ύπνο (ταυτόχρονα, είναι δυνατή όταν σηκώνεται από το κρεβάτι τη νύχτα). Με οποιεσδήποτε παραλλαγές ορθοστατικής υπότασης και λιποθυμίας, ο ασθενής παραπονιέται για μη συστηματική ζάλη και γενική αδυναμία. Στη διάγνωση της λιποθυμίας, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο ορθοστατικός παράγοντας στην γένεσή τους. Οι ασθενείς που πάσχουν από λιποθυμία συχνά έχουν τάση για αρτηριακή υπόταση. Για να διευκρινιστεί η φύση της λιποθυμίας, είναι επίσης απαραίτητη μια καρδιολογική εξέταση για να αποκλειστεί η καρδιογενής φύση της λιποθυμίας. Η δοκιμασία Aschner έχει μια ορισμένη διαγνωστική αξία, καθώς και τεχνικές όπως η συμπίεση του καρωτιδικού κόλπου, η δοκιμασία Valsalva, οι δοκιμασίες ορθοστασίας 30 λεπτών με περιοδική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού, και οι καρδιακές δοκιμασίες για τη διάγνωση της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας.

Οι σπασμοί στις γενικευμένες τονικοκλονικές επιληπτικές κρίσεις διαφέρουν κάπως από τους σπασμούς στη συγκοπή. Στη συγκοπή, συχνά περιορίζονται σε μεμονωμένες συσπάσεις. Οι μυϊκοί σπασμοί στη συγκοπή ξεκινούν με οπισθότονο, ο οποίος δεν έχει τίποτα κοινό με τις ανεπιθύμητες κρίσεις στην κροταφική επιληψία.

Οι ηλεκτροεγκεφαλογραφικές μελέτες είναι καθοριστικής σημασίας. Ωστόσο, οι μη ειδικές ηλεκτροεγκεφαλογραφικές ανωμαλίες δεν υποδηλώνουν επιληψία και δεν πρέπει να παραπλανούν τον γιατρό. Χρησιμοποιούνται όλες οι μέθοδοι πρόκλησης επιληπτικής δραστηριότητας στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.

[ 9 ], [ 10 ]

Οξύς παροξυσμός υπεραερισμού

Μια κρίση ψυχογενούς υπεραερισμού οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής αλκάλωσης με τυπικά συμπτώματα όπως ήπιο πονοκέφαλο, ζάλη, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα άκρα και το πρόσωπο, οπτικές διαταραχές, μυϊκούς σπασμούς, αίσθημα παλμών, λιποθυμία (ή επιληπτική κρίση). Τέτοιοι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για σφίξιμο στο στήθος, αδυναμία να πάρουν μια βαθιά αναπνοή. Μπορεί να παρατηρηθεί αεροφαγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακό άλγος. Στο φόντο της δύσπνοιας, μπορεί να εμφανιστούν τρόμος και υπερκινησία τύπου ρίγους, καθώς και τετανικοί σπασμοί στα άκρα. Σε αυτούς τους ασθενείς μερικές φορές γίνεται λανθασμένη διάγνωση «διεγκεφαλικής επιληψίας».

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Τετάνια

Η τετανία αντανακλά εμφανή ή λανθάνουσα ανεπάρκεια παραθυρεοειδούς αδένα (υποπαραθυρεοειδισμός) και εκδηλώνεται με σύνδρομο αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας. Η εμφανής μορφή παρατηρείται στην ενδοκρινοπάθεια και εμφανίζεται με αυθόρμητες τετανικές μυϊκές κράμπες. Η λανθάνουσα μορφή προκαλείται συχνότερα από νευρογενή υπεραερισμό (στην εικόνα μόνιμων ή παροξυσμικών ψυχοφυτικών διαταραχών) και εκδηλώνεται με παραισθησία στα άκρα και το πρόσωπο, καθώς και με επιλεκτικές μυϊκές κράμπες («καρποποδικοί σπασμοί», «χέρι μαιευτήρα»). Χαρακτηριστικές είναι οι συναισθηματικές και φυτικές διαταραχές, καθώς και άλλα συμπτώματα ψυχογενούς νόσου (δυσυπνική, κεφαλαλγική και άλλες). Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί τρισμός και σπασμός άλλων μυών του προσώπου, καθώς και εμπλοκή των μυών της πλάτης, του διαφράγματος και ακόμη και του λάρυγγα (λαρυγγόσπασμος). Αποκαλύπτονται το σύμπτωμα Chvostek και το σύμπτωμα Trusseau-Bahnsdorf και άλλα παρόμοια συμπτώματα. Χαρακτηριστικά είναι επίσης τα χαμηλά επίπεδα ασβεστίου και τα αυξημένα επίπεδα φωσφόρου στο αίμα. Αλλά εμφανίζεται και νορμοασβεστιαιμική τετανία. Αποκαλύπτεται θετικό ηλεκτρομυογράφημα για λανθάνουσα τετανία.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες των παραθυρεοειδών αδένων, αυτοάνοσες διεργασίες και ψυχογενείς διαταραχές του νευρικού συστήματος.

Πρώιμη δυσκινησία

Η πρώιμη δυσκινησία (οξεία δυστονική αντίδραση) αναφέρεται σε νευροληπτικά σύνδρομα και εκδηλώνεται ως λίγο-πολύ γενικευμένοι δυστονικοί σπασμοί, συχνότερα στους μύες του προσώπου, της γλώσσας, του λαιμού, των αξονικών μυών: οφθαλμοστροφικές κρίσεις, βλεφαρόσπασμος, τρισμός, αναγκαστικό άνοιγμα του στόματος, κρίσεις πρόπτωσης ή στροφής της γλώσσας, ραιβόκρανο, κρίσεις οπισθότονου, ψευδο-σαλαμικές κρίσεις. Περίπου το 90% των οξέων δυστονικών αντιδράσεων εμφανίζονται τις πρώτες 5 ημέρες θεραπείας με νευροληπτικά, με το 50% όλων των περιπτώσεων να εμφανίζονται τις πρώτες 48 ώρες (το «σύνδρομο των 48 ωρών»). Η οξεία δυστονία είναι πιο συχνή στους νέους (πιο συχνά στους άνδρες). Ανταποκρίνεται καλά στη θεραπευτική διόρθωση με αντιχολινεργικά ή εξαφανίζεται αυθόρμητα μετά τη διακοπή του νευροληπτικού. Η προσωρινή σχέση του συνδρόμου με την εισαγωγή του νευροληπτικού καθιστά τη διάγνωση εύκολη.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Κρίσεις ημιβαλλισμού σε ισχαιμικά εμφράγματα ή TIA

Παροδικός ημιβαλλισμός μπορεί να παρατηρηθεί σε περιπτώσεις ισχαιμίας που επηρεάζει τον υποθαλαμικό πυρήνα και εκδηλώνεται με μια παροδική επίθεση χορειακών και βαλλιστικών κινήσεων μεγάλης κλίμακας στο ετερόπλευρο μισό του σώματος («ημιβαλλισμός-ημιχορεία»). Ο ημιβαλλισμός συχνά συνδυάζεται με μειωμένο μυϊκό τόνο στα προσβεβλημένα άκρα. Γενικά, αυτό το σύνδρομο έχει επίσης περιγραφεί σε περιπτώσεις βλάβης στον κερκοφόρο πυρήνα, την ωχρή σφαίρα, την προκεντρική έλικα ή τους πυρήνες του θαλάμου (ισχαιμικά εμφράγματα, όγκοι, αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, εγκεφαλίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, λοίμωξη HIV, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, απομυελίνωση, οζώδης σκλήρυνση, υπεργλυκαιμία, ασβεστοποίηση βασικών γαγγλίων, ως παρενέργεια της θεραπείας με λεβοντόπα στη νόσο του Πάρκινσον, ως επιπλοκή της θαλαμοτομής).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Παροδική αταξία

Η παροδική αταξία μπορεί μερικές φορές να μιμείται παροδικές υπερκινησίες. Μια τέτοια αταξία μπορεί να είναι ιατρογενής (π.χ., κατά τη διάρκεια θεραπείας με διφαινίνη), σε εγκεφαλίτιδα σε παιδιά και σε ορισμένες κληρονομικές ασθένειες (επεισοδιακή αταξία τύπου Ι, επεισοδιακή αταξία τύπου II, νόσος Hartnup, νόσος ούρων από σιρόπι σφενδάμου, ανεπάρκεια πυροσταφυλικής αφυδρογονάσης). Στους ενήλικες, οι αιτίες της περιοδικής αταξίας μπορεί να είναι η φαρμακευτική δηλητηρίαση, η σκλήρυνση κατά πλάκας, το παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, οι συμπιεστικές αλλοιώσεις στο ινιακό τρήμα, η διαλείπουσα απόφραξη του κοιλιακού συστήματος.

Ψυχογενής υπερκινητικότητα

Για τη διαφορική διάγνωση της ψυχογενούς και οργανικής υπερκινητικότητας είναι απαραίτητο

1. θετική διάγνωση ψυχογενών κινητικών διαταραχών και
2. αποκλεισμός οργανικής υπερκινητικότητας.

Για την επίλυση αυτών των ζητημάτων, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη όλες οι αποχρώσεις της κλινικής εικόνας και στην ίδια την υπερκινητικότητα πρέπει να αξιολογηθούν 4 παράγοντες: το κινητικό πρότυπο, η δυναμική της υπερκινητικότητας, καθώς και το συνδρομικό της περιβάλλον και η πορεία της νόσου.

Τα επίσημα κριτήρια για την κλινική διάγνωση οποιασδήποτε ψυχογενούς υπερκινητικότητας είναι τα εξής: αιφνίδια έναρξη με ένα σαφές προκλητικό συμβάν· πολλαπλές κινητικές διαταραχές· μεταβλητές και αντιφατικές κινητικές εκδηλώσεις, που κυμαίνονται κατά τη διάρκεια μίας εξέτασης· οι κινητικές εκδηλώσεις δεν αντιστοιχούν στη γνωστή οργανική συνδρομολογία· οι κινήσεις αυξάνονται ή γίνονται πιο αισθητές όταν η εξέταση επικεντρώνεται στο προσβεβλημένο μέρος του σώματος και, αντίστροφα, οι κινήσεις μειώνονται ή σταματούν όταν η προσοχή αποσπάται· υπερεκπληξία ή υπερβολικές αντιδράσεις ξαφνιάσματος· παθολογικές κινήσεις (υπερκινητικότητα) ανταποκρίνονται σε εικονικό φάρμακο ή υπόδειξη, αποκαλύπτονται ταυτόχρονα ψευδοσυμπτώματα· οι κινητικές διαταραχές εξαλείφονται με ψυχοθεραπεία ή σταματούν όταν ο ασθενής δεν υποψιάζεται ότι τον παρακολουθούν. Για κάθε μεμονωμένο ψυχογενές υπερκινητικό σύνδρομο (τρόμος, δυστονία, μυόκλονος κ.λπ.), υπάρχουν ορισμένες πρόσθετες διευκρινιστικές διαγνωστικές αποχρώσεις, στις οποίες δεν θα σταθούμε εδώ.

Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της υπερκινητικότητας δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια: αλλαγές στη σοβαρότητά της υπό την επίδραση συναισθηματικών ερεθισμάτων, αλλαγές στο επίπεδο εγρήγορσης, υπνωτικές προτάσεις, αποθάρρυνση της αμυλικής νατρίου, πρόσληψη αλκοόλ, αλλαγές στη στάση του σώματος ή των μερών του, διακυμάνσεις στη σοβαρότητα της υπερκινητικότητας με τη μορφή «κακών» και «καλών» ημερών.

Επιπλέον, τα «επεισόδια βίαιων κινήσεων» μπορούν επίσης να περιλαμβάνουν ορισμένα φαινόμενα που σχετίζονται με τον ύπνο: καλοήθη νυκτερινό μυόκλονο (σε βρέφη), κούνημα («λίκνισμα»), σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, περιοδικές κινήσεις των άκρων κατά τη διάρκεια του ύπνου (και άλλα παρόμοια σύνδρομα). Στενά συνδεδεμένη είναι η συμπεριφορά στο σύνδρομο νυχτερινού τρόμου, η υπνοβασία.

Ορισμένες παραλλαγές της στερεοτυπίας (και πιθανώς οι συναισθηματικά-αναπνευστικές κρίσεις) μπορεί επίσης να συμπεριληφθούν σε αυτήν την ομάδα.