Φλεγμονώδεις σπασμοί στα παιδιά

Οι φλεγμονώδεις σπασμοί αναπτύσσονται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C, απουσία ιστορικού επιληπτικών κρίσεων και άλλων πιθανών αιτιών. Η διάγνωση είναι κλινική, τοποθετείται μετά την εξαίρεση άλλων πιθανών αιτιών. Η θεραπεία μιας επίθεσης από επιληπτικές κρίσεις που διαρκούν λιγότερο από 15 λεπτά είναι υποστηρικτική. Εάν οι σπασμοί διαρκέσουν για 15 λεπτά ή περισσότερο, η θεραπεία περιλαμβάνει λοραζεπάμη ενδοφλέβια και απουσία της επίδρασης της φωσφαινυτοΐνης ενδοφλεβίως. Κατά κανόνα, η παρατεταμένη θεραπεία συντήρησης των εμπύρετων κρίσεων δεν παρουσιάζεται.

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί εμπύρετους σπασμούς στα παιδιά;

Οι φλεγμονώδεις σπασμοί εμφανίζονται σε περίπου 2-5% των παιδιών κάτω των 6 ετών. στις περισσότερες περιπτώσεις, την ηλικία των παιδιών από 6 έως 18 μήνες. Οι απλές φλεγμονώδεις σπασμοί διαρκούν λιγότερο από 15 λεπτά και εμφανίζονται χωρίς εστιακά συμπτώματα και εάν εμφανίζονται σε σειρά, η συνολική διάρκεια είναι μικρότερη από 30 λεπτά. Οι σύνθετες εμπύρετες κρίσεις διαρκούν περισσότερο από 15 λεπτά, με εστιακά συμπτώματα ή παρίσι μετά από παρίσι ή σπασμωδικές κρίσεις εμφανίζονται σε σειρά με συνολική διάρκεια μεγαλύτερη των 30 λεπτών. Τα περισσότερα (περισσότερο από 90%) των εμπύρετων κρίσεων είναι απλά.

Οι φλεγμονώδεις σπασμοί συμβαίνουν ενάντια σε βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις. Επίσης μερικές φορές να αναπτυχθεί μετά από κάποια εμβόλια, όπως το DPT (κοκκύτη και της διφθερίτιδας και το τοξοειδές του τετάνου) ή MMR (ιλαράς, ερυθράς, παρωτίτιδας). Οι γενετικοί και οικογενειακοί παράγοντες μπορούν να αυξήσουν την ευαισθησία σε εμπύρετες κρίσεις. Τα μονοζυγωτικά δίδυμα έχουν σημαντικά υψηλότερη συμφωνία από τα δυσθυγατικά δίδυμα.

Συμπτώματα επιληπτικών κρίσεων στα παιδιά

Συχνά, εμφανίζονται εμπύρετοι σπασμοί κατά την αρχική αύξηση της θερμοκρασίας και τα περισσότερα από αυτά αναπτύσσονται στις πρώτες 24 ώρες πυρετού. Χαρακτηρίζεται από γενικευμένους σπασμούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι σπασμοί είναι κλωνικοί, αλλά μερικοί εκδηλώνονται ως περίοδοι ατονικής ή τονωτικής στάσης.

Οι επιληπτικές κρίσεις διαγιγνώσκονται ως εμπύρετες μετά από αποκλεισμό άλλων αιτιών. Ο πυρετός μπορεί επίσης να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις σε παιδιά με επεισόδια επιληψίας από αμφιβληστροειδοπάθεια κατά την ανεύρεση. σε τέτοιες περιπτώσεις δεν πρόκειται για εμπύρετους σπασμούς, αφού το παιδί είχε ήδη προδιάθεση για σπασμούς. Εάν το παιδί είναι κάτω των 6 μηνών, που σημειώνονται μηνιγγιτιδικά σημεία ή συμπτώματα κατάπτωσης του ΚΝΣ ή επιληπτικές κρίσεις αναπτυχθεί μετά από μερικές ημέρες από εμπύρετη πυρετό, θα πρέπει να λάβει τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για την πρόληψη μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα. Μερικές φορές απαιτείται η διεξαγωγή εργαστηριακής εξέτασης για μεταβολικές διαταραχές ή μεταβολικές παθήσεις. Θα πρέπει να προσδιοριστεί το επίπεδο της γλυκόζης, νατρίου, ασβεστίου, μαγνησίου, φωσφόρου, καθώς επίσης και ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, αν το παιδί είχε πρόσφατα διάρροια, έμετο ή χαμηλής ροής ρευστού? εάν υπάρχουν ενδείξεις αφυδάτωσης ή οίδημα ή σε περίπτωση περίπλοκων εμπύρετων κρίσεων. Η CT ή η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου θα πρέπει να συνταγογραφείται παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων ή σημείων αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης. Το EEG συνήθως δεν επιτρέπει να εντοπιστεί μια συγκεκριμένη αιτία ή να προβλεφθεί μια υποτροπή των επιληπτικών κρίσεων. δεν συνιστάται μετά την πρώτη επίθεση των εμπύρετων κρίσεων σε παιδιά με φυσιολογικά αποτελέσματα μιας νευρολογικής εξέτασης. Κάποιος πρέπει να σκεφτεί το διορισμό του EEG μετά από περίπλοκες ή επαναλαμβανόμενες εμπύρετες κρίσεις.

Θεραπεία των εμπύρετων κρίσεων στα παιδιά

Η θεραπεία διατηρείται για διάρκεια επίθεσης μικρότερη των 15 λεπτών. Οι σπασμοί που διαρκούν περισσότερο από 15 λεπτά απαιτούν τη χρήση φαρμάκων για να σταματήσουν, με προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης της αιμοδυναμικής και της αναπνοής. Μπορεί να είναι απαραίτητο να διασωθεί η τραχεία εάν η ανταπόκριση στα φάρμακα δεν είναι γρήγορη και οι επιληπτικές κρίσεις συνεχίζονται.

Τα φάρμακα γενικά χορηγούνται ενδοφλεβίως, χρησιμοποιώντας μικρής βενζοδιαζεπίνες (π.χ., λοραζεπάμη 0,05-0,1 mg / kg, η οποία μπορεί να χορηγηθεί κατ 'επανάληψη επί 5 λεπτά έως 3 χορηγήσεις). Η φωσφονιτοΐνη 15-20 mg PE (ισοδύναμο φαινυτοΐνης) / kg μπορεί να δοθεί μετά από 15 λεπτά αν συνεχιστούν οι επιληπτικές κρίσεις. Η ορθική γέλη διαζεπάμης 0,5 mg / kg μπορεί να χορηγηθεί μία φορά και στη συνέχεια να επαναληφθεί μετά από 20 λεπτά αν η λοραζεπάμη δεν μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια.

Η θεραπεία υποστηρικτικής φαρμακευτικής αγωγής για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων εμπύρετων κρίσεων ή η εμφάνιση επιληψιών αφυβρίτη συνήθως δεν ενδείκνυται εκτός εάν το παιδί έχει πολλαπλά ή παρατεταμένα επεισόδια επιληπτικών κρίσεων.

Ποια είναι η πρόγνωση των επιληπτικών κρίσεων στα παιδιά;

Οι επαναλαμβανόμενες εμπύρετες επιληπτικές κρίσεις στα παιδιά αντιπροσωπεύουν περίπου το 35%. Η πιθανότητα μιας υποτροπής είναι υψηλότερη εάν το παιδί είναι μικρότερο από 1 έτος με το πρώτο επεισόδιο επιληπτικών κρίσεων ή το παιδί έχει συγγενείς της πρώτης γραμμής σχέσης που είχαν εμπύρετους σπασμούς. Η πιθανότητα ανάπτυξης συνδρόμου εμπύρετου κρίσης μετά από εμπύρετες κρίσεις είναι περίπου 2-5%.