Σιαλογραφία

Η σιελογραφία (ακτινογραφία των σιελογόνων αδένων με τεχνητή αντίθεση των αγωγών τους) χρησιμοποιείται συχνότερα για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών.

Η σιελογραφία μας επιτρέπει να κρίνουμε την κατάσταση των πόρων και του παρεγχύματος του αδένα.

[ 1 ], [ 2 ]

Μεθοδολογία για την εκτέλεση σιελογραφίας

Η σιελογραφία περιλαμβάνει την εξέταση των πόρων των κύριων σιελογόνων αδένων γεμίζοντάς τους με παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται υδατοδιαλυτά σκιαγραφικά ή γαλακτωματοποιημένα έλαια (διανοσίλ, υπερ-υγρή λιποϊωδινόλη, ετιιδόλη, μαγιοδίλη, κ.λπ.). Πριν από τη χορήγηση, τα παρασκευάσματα θερμαίνονται σε θερμοκρασία 37-40 °C για την πρόληψη του ψυχρού σπασμού των αγγείων.

Η μελέτη διεξάγεται με στόχο τη διάγνωση κυρίως φλεγμονωδών παθήσεων των σιελογόνων αδένων και της σιελολιθίασης.

Ένας ειδικός καθετήρας, ένας λεπτός πολυαιθυλενικός ή μη λατονικός καθετήρας με διάμετρο 0,6-0,9 mm ή μια αμβλεία και ελαφρώς λυγισμένη βελόνα ένεσης εισάγονται στο άνοιγμα του αποβολικού πόρου του εξεταζόμενου σιελογόνου αδένα. Μετά την εμφύτευση του πόρου, ο καθετήρας με έναν άξονα, που εισάγεται σε αυτόν σε βάθος 2-3 cm, πιάνεται σφιχτά από τα τοιχώματα του πόρου. Για την εξέταση του παρωτιδικού αδένα, εισάγονται 2-2,5 ml, για τον υπογνάθιο αδένα - 1-1,5 ml σκιαγραφικού παράγοντα.

Η ακτινογραφία πραγματοποιείται σε τυπικές πλάγιες και άμεσες προβολές. Μερικές φορές λαμβάνονται αξονικές και εφαπτομενικές εικόνες.

Όταν γίνεται ταυτόχρονη σύγκριση πολλών σιελογόνων αδένων, προτιμάται η πανοραμική τομογραφία (παντομοσιαλογραφία), καθώς επιτρέπει την απόκτηση μιας επαρκώς ενημερωτικής εικόνας σε μία εικόνα με χαμηλή έκθεση στον ασθενή σε ακτινοβολία.

Η ανάλυση των εικόνων που λαμβάνονται 15-30 λεπτά αργότερα μας επιτρέπει να κρίνουμε τη λειτουργία των σιελογόνων αδένων. Το κιτρικό οξύ χρησιμοποιείται για την τόνωση της σιελόρροιας.

Η σιελογραφία σε συνδυασμό με την αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη διαφοροποίηση καλοήθων και κακοήθων όγκων του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα.

Τα τελευταία χρόνια, ο υπέρηχος και η λειτουργική ψηφιακή αφαιρετική σιελογραφία έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση παθήσεων των σιελογόνων αδένων. Τα σκιαγραφικά μέσα εισάγονται σε κυστικούς σχηματισμούς με παρακέντηση του τοιχώματος της κύστης. Μετά την αναρρόφηση του περιεχομένου, εισάγεται στην κοιλότητα ένα θερμαινόμενο σκιαγραφικό μέσο. Οι ακτινογραφίες λαμβάνονται σε δύο αμοιβαία κάθετες προβολές.

Ως σκιαγραφικό μέσο χρησιμοποιούνται σκευάσματα ελαίου (ιωδολιπόλη, λιπιοδόλη, κ.λπ.) ή υδατοδιαλυτά (διάλυμα βερογραφίνης 76%, διάλυμα ουρογραφίνης 60%, διάλυμα omnipaque, τρασογράφος, κ.λπ.). Συνιστάται η χρήση υδατοδιαλυτών σκευασμάτων σε περιπτώσεις όπου υπάρχει κίνδυνος η ουσία να περάσει πέρα από τον σιελογόνο αδένα (σε ασθενείς με σύνδρομο Sjogren, με στενώσεις πόρων, κακοήθεις όγκους) και σε περιπτώσεις αντενδείξεων για μακροχρόνια κατακράτηση σκευασμάτων ιωδίου στους πόρους (σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία). Το σκιαγραφικό μέσο εγχέεται αργά μέσω του πόρου στον αδένα μέχρι ο ασθενής να αισθανθεί μια αίσθηση διάτασης σε αυτόν, η οποία αντιστοιχεί σε πλήρωση των πόρων πρώτης έως τρίτης τάξης. Για την πλήρωση των πόρων του αμετάβλητου παρωτιδικού αδένα, απαιτούνται 1-2 ml ελαίου ή 3-4 ml υδατοδιαλυτού σκευάσματος. Για την πλήρωση των πόρων του υπογνάθιου αδένα - 1,0-1,5 ml και 2,0-3,0 ml, αντίστοιχα.

Η σιελογραφία των σιελογόνων αδένων πραγματοποιείται μόνο κατά την περίοδο ύφεσης της διαδικασίας. Διαφορετικά, η πορεία της σιαλαδενίτιδας μπορεί να επιδεινωθεί.

Η πιο ολοκληρωμένη εικόνα της δομής του παρωτιδικού αδένα λαμβάνεται σε ένα σιαλόγραμμα στην πλάγια προβολή. Σε ένα σιαλόγραμμα των υπογνάθιων αδένων στην πλάγια προβολή, ο υπογνάθιος πόρος προσδιορίζεται στο επίπεδο του σώματος της κάτω γνάθου, ο αδένας με τον άνω πόλο του υπερτίθεται στη γωνία της κάτω γνάθου, το μεγαλύτερο μέρος προσδιορίζεται κάτω από τη βάση του.

Παντομοσιαλογραφία

Πρόκειται για σιελογραφία με ταυτόχρονη αντίθεση δύο παρωτίδων, δύο υπογνάθιων ή και των τεσσάρων σιελογόνων αδένων ακολουθούμενη από πανοραμική τομογραφία. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται στις ίδιες περιπτώσεις με τη σιελογραφία. Η ταυτόχρονη εξέταση ζευγαρωμένων αδένων επιτρέπει την ανίχνευση κλινικά κρυμμένης φλεγμονώδους διαδικασίας στον ζευγαρωμένο αδένα.

Η περιγραφή του σιαλογράμματος γίνεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα. Σε σχέση με το παρέγχυμα του αδένα, διαπιστώνονται τα εξής:

• πώς αποκαλύπτεται η εικόνα (καλή· ασαφής αλλά ομοιόμορφη· ασαφής και ανομοιόμορφη· μη αποκαλυπτόμενη)·
• παρουσία ελαττώματος πλήρωσης στους αγωγούς.
• η παρουσία κοιλοτήτων διαφορετικών διαμέτρων.
• σαφήνεια των περιγραμμάτων της κοιλότητας.

Κατά την εξέταση των αγωγών, προσδιορίζονται τα εξής:

• στένωση ή διεύρυνση των αγωγών IV τάξης (ομοιόμορφη, ανομοιόμορφη).
• διαστολή των παρωτιδικών ή υπογνάθιων πόρων (ομοιόμορφη, ανομοιόμορφη).
• ανάμειξη ή διακοπή αγωγών·
• σαφήνεια των περιγραμμάτων των αγωγών (καθαρό, ασαφές).

Ψηφιακή σιαλογραφία

Αυτή είναι η σιελογραφία, η οποία εκτελείται σε ειδικές συσκευές (συνήθως με ψηφιακές πληροφορίες), επιτρέποντας την απόκτηση μιας πιο αντίθετης εικόνας και την ανάλυσή της στη δυναμική της πλήρωσης του αδένα και της εκκένωσης του παράγοντα αντίθεσης.

Η ψηφιακή αφαιρετική σιαλογραφία αυξάνει τις διαγνωστικές δυνατότητες της σιαλογραφίας λόγω της αφαίρεσης (αφαίρεση του περιβάλλοντος υποβάθρου των οστικών και ιστικών σχηματισμών) και της δυνατότητας απεικόνισης της πλήρωσης και της εκκένωσης του σκιαγραφικού μέσου στη δυναμική της μελέτης. Η εξέταση πραγματοποιείται σε μηχανήματα ακτίνων Χ με ψηφιακή σύνδεση ή σε αγγειογράφους. Ο χρόνος εξέτασης είναι 30-40 δευτερόλεπτα. Πραγματοποιείται ανάλυση της εικόνας του συστήματος αγωγών, του χρόνου πλήρωσης και της εκκένωσης του υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού μέσου.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Σιαλαδενολυμφογραφία

Η μέθοδος προτάθηκε από τους VV Neustroev et al. (1984) και Yu.M. Kharitonov (1989) για τη διάγνωση παθήσεων των σιελογόνων αδένων με βάση τη μελέτη της λεμφικής τους συσκευής (ενδοοργανικό και εξωοργανικό λεμφικό σύστημα). Χρησιμοποιώντας σύριγγα και βελόνα, 4 ml υδατοδιαλυτού ή 2 ml λιποδιαλυτού σκιαγραφικού εγχέονται διαδερμικά στον παρωτιδικό αδένα. Η διαδοχική σιαλαδενολμφογραφία πραγματοποιείται μετά από 5 και 20 λεπτά, 2 και 24 ώρες. Οι συγγραφείς ανέφεραν ότι η σημειωτική ακτίνων Χ της χρόνιας σιαλαδενίτιδας σχετίζεται με ένα ανομοιόμορφο εξαντλημένο πρότυπο ενδοοργανικών λεμφαγγείων με διατήρηση των περιγραμμάτων των οργάνων και της περιφερειακής λεμφικής εκροής. Σε όγκους, προσδιορίζεται ένα ελάττωμα πλήρωσης.

Αξονική σιαλτομογραφία

Η εικόνα λαμβάνεται με υπολογιστικές τομογραφίες. Η σάρωση ξεκινά από το επίπεδο του υοειδούς οστού με κλίση Gantry 5° για τον υπογνάθιο και 20° για τους παρωτιδικούς αδένες. Λαμβάνονται 15 τομές με βήμα (πάχος) 2-5 mm. Η προκύπτουσα διατομή είναι τοπογραφικά-ανατομική, παρόμοια με αυτή του Pirogov. Η μέθοδος ενδείκνυται για τη διάγνωση της σιελολιθίασης και διαφόρων τύπων όγκων των σιελογόνων αδένων.

Οι μέθοδοι εξέτασης με ραδιονουκλίδια (ακτινοσιαλογραφία, σάρωση και σπινθηρογραφία) βασίζονται στην επιλεκτική ικανότητα του αδενικού ιστού να απορροφά ραδιενεργά ισότοπα I-131 ή Τεχνήτιο-99m (υπερτεχνητικό). Αυτές οι μέθοδοι είναι πρακτικά ακίνδυνες, καθώς στους ασθενείς χορηγούνται ενδεικτικές δόσεις ενός ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος με ισχύ ακτινοβολίας 20-30 φορές μικρότερη από ό,τι κατά τη διάρκεια μιας συμβατικής ακτινογραφίας. Οι μέθοδοι επιτρέπουν την αντικειμενική αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του εκκριτικού παρεγχύματος ανεξάρτητα από την ποιότητα και την ποσότητα της έκκρισης, και τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ ενός όγκου και μιας φλεγμονής του σιελογόνου αδένα.

Η ακτινοσιαλογραφία των παρωτιδικών αδένων (ραδιοϊσοτοπική σιαλομετρία) αναπτύχθηκε από τον LA Yudin. Η μελέτη περιλαμβάνει την καταγραφή των καμπυλών της έντασης της ραδιενεργού ακτινοβολίας στους παρωτιδικούς αδένες και την καρδιά μετά από ενδοφλέβια χορήγηση περτεχνητικού (Tc-99m) σε δόση 7,4-11,1 MBq και επιτρέπει την αντικειμενική αξιολόγηση της λειτουργίας τους. Ένα ραδιοσιαλόγραμμα των αμετάβλητων παρωτιδικών αδένων αποτελείται συνήθως από τρεις καμπύλες: στο πρώτο λεπτό, υπάρχει μια απότομη αύξηση της ραδιενέργειας στους σιελογόνους αδένες, στη συνέχεια μια μικρή ταχεία μείωση (το πρώτο αγγειακό τμήμα της καμπύλης). Στη συνέχεια, σε διάστημα 20 λεπτών, η ραδιενέργεια αυξάνεται σταδιακά. Αυτό το τμήμα ονομάζεται τμήμα συγκέντρωσης. Η αύξηση της ραδιενέργειας σταματά ή είναι λιγότερο έντονη (πλατό). Αυτό το επίπεδο ραδιενέργειας αντιστοιχεί στη μέγιστη συσσώρευση του ραδιοφαρμακευτικού (MAR). Κανονικά, ο χρόνος MAR είναι 22 ± 1 λεπτά για τον δεξιό και 23+1 λεπτά για τον αριστερό παρωτιδικό αδένα. Μετά από 30 λεπτά, η διέγερση της σιελόρροιας με ζάχαρη οδηγεί σε απότομη (εντός 3-5 λεπτών) πτώση της ραδιενέργειας, και αυτό το τμήμα ονομάζεται απεκκριτικό τμήμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, προσδιορίζεται το ποσοστό και ο χρόνος της μέγιστης πτώσης της ραδιενέργειας. Κανονικά, το ποσοστό της MPR είναι 35±1 για τον δεξιό και 33+1 για τον αριστερό παρωτιδικό αδένα. Ο χρόνος MPR είναι 4+1 λεπτά για τον δεξιό και τον αριστερό παρωτιδικό αδένα. Το επόμενο τμήμα της καμπύλης ονομάζεται δεύτερο τμήμα συγκέντρωσης. Επιπλέον, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αναλογία της ραδιενέργειας στον σιελογόνο αδένα σε συμβατικά χρονικά διαστήματα (3, 10, 15, 30, 45 και 60 λεπτά) και η ροπή της MPR προς τη ραδιενέργεια του αίματος στα 30 λεπτά (εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν ποσοτικοί δείκτες ραδιενέργειας στον αδένα στις καθορισμένες χρονικές περιόδους). Σε παθήσεις των σιελογόνων αδένων, όλοι οι δείκτες αλλάζουν. Η μέθοδος της ραδιοσιαλογραφίας επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των παρωτιδικών σιελογόνων αδένων.

[ 6 ]

Σιαλοηχογραφία (υπερηχογραφική διάγνωση παθήσεων των σιελογόνων αδένων)

Η μέθοδος βασίζεται στον διαφορετικό βαθμό απορρόφησης και ανάκλασης των υπερήχων από τους ιστούς των σιελογόνων αδένων με διαφορετική ακουστική αντίσταση. Η σιελοηχογραφία δίνει μια ιδέα για τη μακροδομή του σιελογόνου αδένα. Το ηχογράφημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί το μέγεθος, το σχήμα και η αναλογία των στρωμάτων του αδενικού ιστού με διαφορετικές πυκνότητες, να εντοπιστούν σκληρωτικές αλλαγές, σιελογόνοι λίθοι και όρια νεοπλασμάτων.

Θερμοσιαλογραφία (θερμοβιογραφία, θερμική απεικόνιση)

Επιτρέπει τη δυναμική παρατήρηση των μεταβολών της θερμοκρασίας στους σιελογόνους αδένες. Η μέθοδος βασίζεται σε διαφορετικούς βαθμούς υπέρυθρης ακτινοβολίας από ιστούς με διαφορετικές μορφολογικές δομές, καθώς και στην ικανότητα μέτρησης της θερμοκρασίας του αντικειμένου που μελετάται από απόσταση και παρατήρησης της κατανομής της στην επιφάνεια του σώματος σε δυναμική. Οι θερμικές απεικονίσεις χρησιμοποιούνται για τη θερμοοπτική απεικόνιση, στο κινοσκόπιο του οποίου δημιουργείται ένα θερμικό χαρτογράφημα των θερμοκρασιών του προσώπου και του λαιμού. Διαπιστώθηκε ότι κανονικά υπάρχουν τρεις τύποι συμμετρικής θερμικής εικόνας του προσώπου: κρύο, ενδιάμεσο και ζεστό, οι οποίοι είναι ατομικοί για κάθε άτομο και επιμένουν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες και οι κακοήθεις όγκοι των σιελογόνων αδένων συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος πάνω από αυτές σε σύγκριση με την αντίθετη, υγιή πλευρά, η οποία καταγράφεται από μια θερμική απεικόνιση. Η μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό κρυφών φλεγμονωδών διεργασιών στους σιελογόνους αδένες. Η μέθοδος είναι απλή, ακίνδυνη και δεν έχει αντενδείξεις.

Τέτοιες ερευνητικές μέθοδοι όπως η σιαλοτομογραφία (συνδυασμός συμβατικής νομογραφίας και σιαλοτραφής), η ηλεκτροραδιοσιαλιγραφία (σιαλογραφία χρησιμοποιώντας ηλεκτροραδιογραφική συσκευή και λήψη σιαλογραμμάτων σε χαρτί γραφής), η πνευμοϋπογναθική (σιαλογραφία του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα με ταυτόχρονη πλήρωση των μαλακών ιστών της υπογνάθιας περιοχής με οξυγόνο), η στερεοακτινογραφία (χωρική, ογκομετρική εικόνα ακτίνων Χ των αγωγών των σιελογόνων αδένων χρησιμοποιώντας δύο εικόνες ακτίνων Χ που λαμβάνονται σε διαφορετικές γωνίες ως προς τον σωλήνα ακτίνων Χ), η σιαλογραφία με άμεση μεγέθυνση της εικόνας χρησιμοποιούνται σήμερα σπάνια και κυρίως στην επιστημονική έρευνα.

Η ρεογραφία των σιελογόνων αδένων πραγματοποιείται για τη μελέτη της αγγειακής ροής αίματος και της μικροκυκλοφορίας στους ιστούς σε διάφορες μορφές χρόνιας σιαλαδενίτιδας. Οι αλλαγές στη φύση του πλάτους ταλάντωσης και στην ταχύτητα ροής του αίματος μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τον βαθμό των μορφολογικών αλλαγών και να προβλέψουμε την πορεία της νόσου. Οι συνυπάρχουσες ασθένειες μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της μελέτης και επομένως θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την αξιολόγησή τους.

Ακτινογραφική διάγνωση παθήσεων των σιελογόνων αδένων

Οι μεγάλοι σιελογόνοι αδένες (παρωτίδα, υπογνάθιος, υπογλώσσιος ) έχουν σύνθετη σωληνο-κυψελιδική δομή: αποτελούνται από παρέγχυμα και αγωγούς τέταρτης τάξης (αντίστοιχα μεσολοβιδιακούς, μεσολοβιδιακούς, ενδολοβιδιακούς, παρεμβαλλόμενους, γραμμωτούς).

Παρωτίδα. Η ανάπτυξη και ο σχηματισμός της εμφανίζονται έως και 2 χρόνια. Το μέγεθος του αδένα σε έναν ενήλικα: κάθετο 4-6 cm, σαγιτταλικό 3-5 cm, εγκάρσιο 2-3,8 cm. Το μήκος του παρωτιδικού (Stenon) πόρου είναι 40-70 mm, διάμετρος 3-5 mm. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόρος έχει ανοδική κατεύθυνση (πλάγια από πίσω προς τα εμπρός και πάνω), μερικές φορές - φθίνουσα, λιγότερο συχνά το σχήμα του είναι ευθύ, γονατώδες, τοξοειδές ή διχαλωτό. Το σχήμα του αδένα είναι ακανόνιστο πυραμιδικό, τραπεζοειδές, μερικές φορές ημισεληνοειδές, τριγωνικό ή οβάλ.

Για την εξέταση του παρωτιδικού αδένα, λαμβάνονται ακτινογραφίες στις μετωπορινικές και πλάγιες προβολές. Στην μετωπορινική προβολή, οι κλάδοι του αδένα προβάλλονται προς τα έξω από την κάτω γνάθο και στην πλάγια προβολή, υπερτίθενται στον κλάδο της κάτω γνάθου και στον οπισθογναθικό βόθρο. Φεύγοντας από τον αδένα στο επίπεδο του πρόσθιου άκρου του κλάδου, ο πόρος ανοίγει στον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας που αντιστοιχεί στην κορυφή του δεύτερου άνω γομφίου. Στις μετωπορινικές ακτινογραφίες, παρατηρείται μια βράχυνση προβολής του πόρου. Οι βέλτιστες συνθήκες για τη μελέτη του πόρου δημιουργούνται σε ορθοπαντομογραφήματα.

Ο υπογνάθιος σιελογόνος αδένας έχει πεπλατυσμένο στρογγυλό, ωοειδές ή ελλειπτικό σχήμα, το μήκος του είναι 3-4,5 cm, πλάτος 1,5-2,5 cm, πάχος 1,2-2 cm. Ο κύριος υπογνάθιος (Wharton) απεκκριτικός πόρος έχει μήκος 40-60 mm, πλάτος 2-3 mm, στο στόμα έως 1 mm. κατά κανόνα, είναι ευθύγραμμος, λιγότερο συχνά τοξοειδής, ανοίγει και στις δύο πλευρές του χαλινού της γλώσσας.

Οι διαστάσεις του υπογλώσσιου σιελογόνου αδένα είναι 3,5 x 1,5 cm. Ο υπογλώσσιος (Bartholin) απεκκριτικός πόρος έχει μήκος 20 mm, πλάτος 3-4 mm και ανοίγει εκατέρωθεν του χαλινού της γλώσσας.

Λόγω ανατομικών χαρακτηριστικών (ο στενός πόρος ανοίγει σε πολλά σημεία στην υπογλώσσια πτυχή ή στον υπογνάθιο πόρο), δεν είναι δυνατή η διενέργεια σιελογραφίας του υπογλώσσιου αδένα.

Οι εναλλαγές στους μεγάλους σιελογόνους αδένες εκδηλώνονται με μείωση του μεγέθους των αδένων, επιμήκυνση και στένωση του αυλού των αγωγών, αποκτούν μια τμηματική, σφαιροειδή εμφάνιση

Ανάλογα με την αιτιολογία και την παθογένεση, διακρίνονται οι ακόλουθες ασθένειες των σιελογόνων αδένων:

1. εμπρηστικός;
2. αντιδραστική-δυστροφική σιάλωση.
3. τραυματικός;
4. όγκου και όγκου.

Η φλεγμονή του σιελογόνου αδένα εκδηλώνεται με τη μορφή φλεγμονωδών παθήσεων του πόρου του σιελογόνου αδένα και ονομάζεται «σιαλοδοχίτιδα», του παρεγχύματος του αδένα - «σιαλαδενίτιδα». Η μόλυνση του παρεγχύματος των σιελογόνων αδένων συμβαίνει μέσω των πόρων από τη στοματική κοιλότητα ή αιματογενώς.

Η οξεία φλεγμονή του σιελογόνου αδένα αποτελεί σχετική αντένδειξη για τη σιελογραφία, καθώς είναι πιθανή η ανάδρομη μόλυνση όταν χορηγείται σκιαγραφικό. Η διάγνωση τίθεται με βάση την κλινική εικόνα των αποτελεσμάτων των ορολογικών και κυτταρολογικών μελετών του σάλιου.

Τα χρόνια μη ειδικά συμπτώματα φλεγμονής των σιελογόνων αδένων χωρίζονται σε ενδιάμεσα και παρεγχυματικά.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των αλλαγών στον αδένα, διακρίνονται τρία στάδια της διαδικασίας στα σιαλογράμματα: αρχικά, κλινικά εκφρασμένα και αργά.

Οι μέθοδοι ακτινολογικής εξέτασης περιλαμβάνουν ακτινογραφία χωρίς σκιαγραφικό σε διάφορες προβολές, σιελογραφία, πνευμοϋπογναθογραφία, αξονική τομογραφία και τους συνδυασμούς τους.

Η χρόνια παρεγχυματώδης σιαλαδενίτιδα επηρεάζει κυρίως τους παρωτιδικούς αδένες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται λεμφοϊστιοκυτταρική διήθηση του στρώματος και, κατά τόπους, ερήμωση των αγωγών σε συνδυασμό με κυστική επέκτασή τους.

Στο αρχικό στάδιο, το σιαλόγραμμα αποκαλύπτει στρογγυλεμένες συσσωρεύσεις σκιαγραφικού παράγοντα με διάμετρο 1-2 mm σε φόντο αμετάβλητου παρεγχύματος και αγωγών.

Στο κλινικά εκφρασμένο στάδιο, οι αγωγοί των παραγγελιών II-IV στενεύουν απότομα, τα περιγράμματα τους είναι ομαλά και καθαρά, ο αδένας διευρύνεται, η πυκνότητα του παρεγχύματος μειώνεται, εμφανίζεται ένας μεγάλος αριθμός κοιλοτήτων με διάμετρο 2-3 mm.

Στο τελικό στάδιο, εμφανίζονται αποστήματα και ουλές στο παρέγχυμα. Πολλαπλές συσσωρεύσεις σκιαγραφικού μέσου διαφόρων μεγεθών και σχημάτων (κυρίως στρογγυλές και οβάλ) είναι ορατές στις κοιλότητες των αποστημάτων (η διάμετρος τους είναι από 1 έως 10 mm). Οι αγωγοί IV και V τάξης στενεύουν στο σιαλόγραμμα και απουσιάζουν σε ορισμένες περιοχές. Το ελαιώδες σκιαγραφικό μέσο διατηρείται στις κοιλότητες για έως και 5-7 μήνες.

Η χρόνια διάμεση σιαλαδενίτιδα χαρακτηρίζεται από στρωματικό πολλαπλασιασμό, υαλίνωση με αντικατάσταση και συμπίεση του παρεγχύματος και των πόρων από ινώδη ιστό. Οι παρωτιδικοί αδένες επηρεάζονται κυρίως και οι υπογνάθιοι αδένες λιγότερο συχνά.

Στο αρχικό στάδιο της διαδικασίας, αποκαλύπτεται στένωση των αγωγών των τάξεων HI-V και κάποια ανομοιομορφία της εικόνας του παρεγχύματος του αδένα.

Στο κλινικά εκφρασμένο στάδιο, οι αγωγοί των παραγγελιών II-IV στενεύουν σημαντικά, η πυκνότητα του παρεγχύματος μειώνεται, ο αδένας διευρύνεται, τα περιγράμματα των αγωγών είναι ομαλά και καθαρά.

Στο μεταγενέστερο στάδιο, όλοι οι αγωγοί, συμπεριλαμβανομένου του κύριου, στενεύουν, τα περιγράμματα τους είναι ανομοιόμορφα και σε ορισμένες περιοχές δεν αντιπαραβάλλονται.

Η διάγνωση της συγκεκριμένης χρόνιας σιαλαδενίτιδας (σε φυματίωση, ακτινομύκωση, σύφιλη ) τίθεται λαμβάνοντας υπόψη ορολογικές και ιστολογικές μελέτες (ανίχνευση drusen σε ακτινομύκωση, μυκοβακτήρια σε φυματίωση). Σε ασθενείς με φυματίωση, η ανίχνευση ασβεστώσεων στον αδένα σε ακτινογραφία έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία. Πολλαπλές κοιλότητες γεμισμένες με σκιαγραφικό παράγοντα ανιχνεύονται σε σιαλογράφημα.

Χρόνια σιαλοδοχίτιδα. Οι πόροι της παρωτίδας επηρεάζονται κυρίως.

Στο αρχικό στάδιο, το σιαλόγραμμα δείχνει ότι ο κύριος απεκκριτικός πόρος είναι ανομοιόμορφα διασταλμένος ή αμετάβλητος, και οι πόροι των τάξεων I-II, μερικές φορές II-IV, είναι διασταλμένοι. Τα διασταλμένα τμήματα των αγωγών εναλλάσσονται με αμετάβλητα (εμφάνιση που μοιάζει με ροζάριο).

Στο κλινικά εκφρασμένο στάδιο, ο αυλός των αεραγωγών είναι σημαντικά διασταλμένος, τα περιγράμματα τους είναι ανομοιόμορφα αλλά καθαρά. Οι περιοχές διαστολής εναλλάσσονται με περιοχές στένωσης.

Στο όψιμο στάδιο, το σιαλογράφημα δείχνει εναλλασσόμενες περιοχές διαστολής και στένωσης των πόρων· μερικές φορές η πορεία των πόρων διακόπτεται.

Η σιελολιθίαση (σιαλολιθίαση) είναι μια χρόνια φλεγμονή του σιελογόνου αδένα, κατά την οποία σχηματίζονται συσσωματώματα (σιελογόνοι λίθοι) στους πόρους. Ο υπογνάθιος αδένας προσβάλλεται συχνότερα, λιγότερο συχνά η παρωτίδα και πολύ σπάνια ο υπογλώσσιος αδένας. Η σιελολιθίαση ευθύνεται για περίπου το 50% όλων των περιπτώσεων παθήσεων των σιελογόνων αδένων.

Μία ή περισσότερες πέτρες βρίσκονται κυρίως στα σημεία κάμψης του κύριου αγωγού, η μάζα τους κυμαίνεται από μερικά κλάσματα ενός γραμμαρίου έως αρκετές δεκάδες γραμμάρια. Εντοπίζονται στον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα.

Η διάγνωση τίθεται μετά από ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα. Οι λίθοι μπορούν να εντοπιστούν στον κύριο απεκκριτικό πόρο ή στους αγωγούς των τάξεων I-III (συνήθως ονομάζονται "λίθοι από αδένες"). Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι λίθοι είναι ασβεστοποιημένοι και προσδιορίζονται στην ακτινογραφία ως σαφώς καθορισμένες πυκνές σκιές στρογγυλού ή ακανόνιστου οβάλ σχήματος. Η ένταση της σκιάς είναι μεταβλητή, καθοριζόμενη από τη χημική σύνθεση και το μέγεθος των λίθων. Για τη διάγνωση λίθων στον πόρο Wharton του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα, χρησιμοποιείται ενδοστοματική ακτινογραφία του εδάφους του στόματος στο δάγκωμα και, εάν υπάρχει υποψία "λίθων από αδένες", ακτινογραφία της κάτω γνάθου στην πλάγια προβολή. Κατά την ακτινογραφία του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, λαμβάνονται ακτινογραφίες της κάτω γνάθου στην πλάγια προβολή και εικόνες στην μετωπο-ρινική προβολή.

Η σιελογραφία με τη χρήση υδατοδιαλυτών σκευασμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία για την ανίχνευση μη ασβεστοποιημένων (ραδιοαρνητικών) λίθων και την αξιολόγηση αλλαγών στον σιελογόνο αδένα. Στα σιελογραφήματα, οι λίθοι μοιάζουν με ελάττωμα πλήρωσης. Μερικές φορές περικλείονται, εμποτίζονται με σκιαγραφικό και γίνονται ορατοί στην εικόνα.

Στο αρχικό στάδιο, το σιαλόγραμμα δείχνει την επέκταση όλων των αγωγών που βρίσκονται πίσω από τον λογισμό (το στάδιο της κατακράτησης σάλιου).

Στο κλινικά εκφρασμένο στάδιο, οι περιοχές επέκτασης και στένωσης των αγωγών εναλλάσσονται.

Στο μεταγενέστερο στάδιο, ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων εξάρσεων, εμφανίζονται ουλώδεις αλλαγές, που οδηγούν στο σχηματισμό ελαττωμάτων πλήρωσης. Τα περιγράμματα των αδένων είναι ανομοιόμορφα.

Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν πέτρες μεγέθους 2 mm ή περισσότερο. Οι πέτρες που βρίσκονται στον αδένα είναι πιο ορατές.

Η ομάδα των αντιδραστικών-δυστροφικών διεργασιών περιλαμβάνει τη νόσο του Sjogren και τη νόσο του Mikulicz.

Νόσος και σύνδρομο Sjogren. Η νόσος εκδηλώνεται ως προοδευτική ατροφία του παρεγχύματος των σιελογόνων αδένων με την ανάπτυξη ινώδους συνδετικού ιστού και λεμφοειδούς διήθησης.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, δεν υπάρχουν αλλαγές στα σιαλογράμματα. Αργότερα, εμφανίζονται εξαγγειώματα λόγω αυξημένης διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αγωγών. Στα όψιμα στάδια, εμφανίζονται στρογγυλές και οβάλ κοιλότητες με διάμετρο έως 1 mm, οι αγωγοί των τάξεων III-V είναι κενοί. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι κοιλότητες αυξάνονται, τα περιγράμματά τους γίνονται ασαφή, οι αγωγοί δεν γεμίζουν, ο κύριος αγωγός διαστέλλεται. Γενικά, η σιαλογογραφική εικόνα είναι η ίδια όπως και στη χρόνια παρεγχυματική σιαλαδενίτιδα.

Νόσος του Mikulicz. Η νόσος συνοδεύεται από λεμφοειδή διήθηση ή ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού στο πλαίσιο μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στο σιαλόγραμμα, ο κύριος αγωγός του σιελογόνου αδένα στενεύεται. Ο λεμφοειδής ιστός, πιέζοντας τους αγωγούς στις πύλες των λοβίων, καθιστά αδύνατη την πλήρωση των μικρότερων αγωγών με σκιαγραφικό παράγοντα.

Καλοήθεις και κακοήθεις σχηματισμοί των σιελογόνων αδένων. Στα σιαλογράμματα κακοήθων όγκων, λόγω της διηθητικής ανάπτυξής τους, τα όρια μεταξύ φυσιολογικού ιστού και όγκου είναι ασαφή και ένα ελάττωμα πλήρωσης είναι ορατό στον όγκο. Σε καλοήθεις όγκους, προσδιορίζεται ένα ελάττωμα πλήρωσης με σαφή περιγράμματα. Η πλήρωση των αγωγών στα περιφερειακά μέρη του όγκου μας επιτρέπει να υποθέσουμε την καλοήθη φύση της διαδικασίας. Οι διαγνωστικές δυνατότητες διευρύνονται συνδυάζοντας τη σιελογραφία με την αξονική τομογραφία.

Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου, η σιελογραφία πραγματοποιείται κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας υδατοδιαλυτά σκιαγραφικά μέσα, τα οποία απελευθερώνονται και απορροφώνται ταχύτερα από αυτά με βάση το έλαιο. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς ορισμένοι ασθενείς σχεδιάζεται να υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία στο μέλλον.