Παρωτιδικός σιελογόνος αδένας

Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας (glangula parotidea) είναι ζευγαρωμένος, με ορώδη έκκριση. Έχει ακανόνιστο σχήμα, καλυμμένο εξωτερικά από μια λεπτή κάψα. Η μάζα του αδένα είναι 20-30 g.

Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας, το μεγαλύτερο μέρος του, βρίσκεται στην εξωτερική επιφάνεια του κλάδου της κάτω γνάθου, το μικρότερο μέρος βρίσκεται στον οπισθογναθικό βόθρο που σχηματίζεται από τον κλάδο της κάτω γνάθου, τον εσωτερικό πτερυγοειδή μυ, τη μαστοειδή απόφυση, τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, την οπίσθια κοιλιά του διγάστρου μυός, το κάτω τοίχωμα του έξω ακουστικού πόρου. Το σχήμα του αδένα είναι πολύ διαφορετικό, αλλά πολλοί συγγραφείς διαπιστώνουν ότι είναι παρόμοιος με μια τριγωνική πυραμίδα, αν και στην πραγματικότητα ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας είναι δύσκολο να συγκριθεί με οτιδήποτε.

Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας έχει τρεις επιφάνειες: εξωτερική, πρόσθια, οπίσθια και δύο βάσεις ή, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, "δύο πόλους". Η πρόσθια άκρη του αδένα καλύπτει κάπως την εξωτερική επιφάνεια του μασητήρα μυός, η οπίσθια άκρη - τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. ο κάτω πόλος συχνά φτάνει στη γωνία της κάτω γνάθου και ο άνω πόλος μερικές φορές φτάνει στο ζυγωματικό τόξο.

Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας περικλείεται σε ένα περίβλημα που σχηματίζεται από την παρωτιδική-μασητική περιτονία, η οποία είναι το επιφανειακό φύλλο της κύριας περιτονίας του προσώπου. Αυτό το περίβλημα, μαζί με τον μασητήρα μυ, προσκολλάται στην κορυφή με τα ζυγωματικά οστά και το ζυγωματικό τόξο, και στο κάτω μέρος με την εξωτερική επιφάνεια της γωνίας της κάτω γνάθου. Στο οπίσθιο άκρο του μασητήρα μυός, η μασητήρα περιτονία διαιρείται και αγκαλιάζει το τμήμα που βρίσκεται στην εξωτερική επιφάνεια αυτού του μυός. Εμπρός, η κύρια περιτονία είναι ένα πυκνό φύλλο, από το οποίο οι αποφύσεις διεισδύουν στο πάχος του αδένα και τον διαιρούν σε λοβίδια. Κατά μήκος της πορείας του παρωτιδικού πόρου, η περιτονία πυκνώνει και περιέχει συνοδά αγγεία και, μερικές φορές, έναν επιπλέον λοβό του αδένα. Η κοίτη του αδένα είναι ένας χώρος που περιορίζεται από τα φύλλα της παρωτιδικής-μασητικής περιτονίας. Το εσωτερικό φύλλο της περιτονίας του αδένα σχηματίζεται από τα έλυτρα των στερνοκλειδομαστοειδών και διγάστρων μυών (οπίσθια κοιλιά), τα έλυτρα των μυών εκτείνονται από την στυλοειδή απόφυση. μπροστά - το περιτονιακό έλυτρο του εσωτερικού πτερυγοειδούς μυός, κάτω και εσωτερικά - τα έλυτρα των στυλοϋοειδών και διγάστρων μυών (πρόσθια κοιλιά). Η άνω επιφάνεια του αδένα, που βλέπει προς τον έξω ακουστικό πόρο, και η εσωτερική επιφάνεια της φαρυγγικής απόφυσης του αδένα δεν καλύπτονται από περιτονία και διαχωρίζονται από χαλαρό ιστό. Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας με άκανθα εισέρχεται στο κενό μεταξύ του ακουστικού πόρου και της κάψας της κροταφογναθικής άρθρωσης. Στην περιοχή της φαρυγγικής απόφυσης, στο κάτω μέρος, όπου η εσωτερική επιφάνεια βλέπει προς την οπίσθια κοιλιά των διγάστρων και στυλοϋοειδών μυών, υπάρχει επίσης μια ισχυρή περιτονία. Το τμήμα της εσωτερικής επιφάνειας του αδένα χωρίς περιτονιακό κάλυμμα γειτνιάζει με τον ιστό του περιφαρυγγικού χώρου. Η παρωτιδική-μασητική περιτονία περνάει στους περιτονιακούς σχηματισμούς των παρακείμενων δομών (έξω - στην επιφανειακή περιτονία του λαιμού, πίσω - στην προσπονδυλική περιτονία, μέσα - στην στυλοφαρυγγική απονευρωσία και το αγγειακό περίβλημα). Το πάχος της κάψουλας εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο του ατόμου.

Το δέρμα μετατοπίζεται εύκολα, κάτω από αυτό υπάρχει ένα λεπτό στρώμα υποδόριου λιπώδους ιστού που περιβάλλει το εξωτερικό φύλλο της περιτονίας του αδένα και διέρχεται στον ιστό των παρακείμενων περιοχών, γεγονός που οδηγεί στην ανεμπόδιστη εξάπλωση του διηθήματος του όγκου προς όλες τις κατευθύνσεις. Το βαθύ φύλλο της παρωτιδικής μασητικής περιτονίας διαχωρίζει τον αδένα από το πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα, την οπίσθια κοιλιά του διγάστρου μυός, από τους μύες και τους συνδέσμους που συνδέονται με την στυλοειδή απόφυση, από την οπίσθια επιφάνεια του εσωτερικού πτερυγοειδούς μυός.

Στο οπίσθιο άκρο του αδένα, το εσωτερικό φύλλο της περιτονίας συγχωνεύεται με το εξωτερικό, και στη γωνία της κάτω γνάθου, και τα δύο φύλλα σχηματίζουν ένα ισχυρό χώρισμα που χωρίζει τον κάτω πόλο από τον υπογνάθιο.

Τα περιτονιακά έλυτρα των αγγείων και των νεύρων είναι συγχωνευμένα με την κάψα του αδένα, επομένως δεν αφήνονται ελαττώματα στην κάψα στα σημεία εισόδου ή εξόδου τους. Ωστόσο, περιγράφεται η πιθανότητα εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας κατά μήκος της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στην περιοχή του καρωτιδικού τριγώνου του λαιμού και κατά μήκος της εσωτερικής άνω γναθιαίας αρτηρίας - στην άνω-πτερυγοειδή σχισμή του μασητικού χώρου.

Στο πρόσθιο άκρο, πάνω από τον παρωτιδικό πόρο, υπάρχει μερικές φορές ένας επιπλέον λοβός διαμέτρου 1-2 cm. Εμφανίζεται στο 10-20% των ατόμων και μπορεί να αποτελέσει πηγή ανάπτυξης όγκου.

Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας εκκρίνει την έκκρισή του από τον παρωτιδικό σιελογόνο πόρο. Συνήθως είναι ο κύριος και δέχεται πλευρικά κανάλια (από 7 έως 18) στο δρόμο του. Σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζεται από τη σύντηξη δύο αγωγών σχεδόν ίσης διαμέτρου, μερικές φορές έχει διακλαδούμενη δομή. Ο παρωτιδικός πόρος εκφύεται στα όρια του άνω και του μέσου τριτημορίου και κατευθύνεται λοξά προς τα πάνω και προς τα εμπρός, και στη συνέχεια, στρεφόμενος προς τα κάτω, πηγαίνει οριζόντια κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του μασητήρα μυός. Στην άκρη του, ο πόρος κάμπτεται προς τα μέσα, διεισδύει λοξά στον λιπώδη ιστό και τον μυ του βουκιλλέα. Στη συνέχεια, για 5 cm, ο πόρος βρίσκεται κατά μήκος της βλεννογόνου μεμβράνης του μάγουλου και ανοίγει στον προθάλαμο του στόματος στο επίπεδο του άνω δεύτερου γομφίου ή μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου άνω γομφίου. Το άνοιγμα του παρωτιδικού πόρου έχει στρογγυλεμένο σχήμα ή σχήμα στενής σχισμής, συχνά τοποθετημένο σε ύψος με τη μορφή θηλής. Η διάμετρος του πόρου είναι 3 mm, το μήκος του είναι από 15 έως 40 mm. Ο πόρος του βοηθητικού λοβού του αδένα εκβάλλει στον παρωτιδικό πόρο, γεγονός που δίνει σε πολλούς ερευνητές έναν λόγο να μην τον ονομάσουν ανεξάρτητο αδένα. Συχνά η πρόσθια άκρη προεξέχει πολύ προς τα εμπρός και σχεδόν φτάνει στην πρόσθια άκρη του μασητήρα μυός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αρχή του παρωτιδικού πόρου καλύπτεται από τον αδένα.

Οι περισσότεροι ανατόμοι και χειρουργοί ορίζουν την προβολή του παρωτιδικού πόρου κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τον τράγο του ωτός και τη γωνία του στόματος. Στα παιδιά, ο πόρος συχνά προβάλλεται κατά μήκος της γραμμής: γωνία του στόματος και λοβός του ωτός.

Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας διαπερνάται από πολυάριθμα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, νεύρα και λεμφαδένες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αγγεία βρίσκονται στο πάχος του αδένα, πιο κοντά στην πρόσθια επιφάνειά του. Μερικές φορές τα αγγεία περνούν κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του αδένα. Το μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο είναι η έξω καρωτιδική αρτηρία, η οποία είναι στενά συντηγμένη με το παρέγχυμα του αδένα και εδώ διαιρείται στους τελικούς κλάδους της: τον οπίσθιο ωτιαίο, τον επιφανειακό κροταφικό, τον εγκάρσιο προσωπικό και τον άνω γναθικό. Η έξω σφαγίτιδα φλέβα βρίσκεται έξω από την έξω καρωτιδική αρτηρία. Οι οπίσθιες ωτιαίο και εγκάρσιες φλέβες του προσώπου ρέουν σε αυτήν. Το φλεβικό αίμα ρέει έξω από την οπισθογναθική φλέβα, η οποία σχηματίζεται από τη συμβολή των επιφανειακών κροταφικών και άνω γναθικών φλεβών.

Εννεύρωση: αισθητηριακά - παρωτιδικά κλαδιά του ωτοκροταφικού νεύρου, εκκριτικά (παρασυμπαθητικά) - ίνες του ωτοκροταφικού νεύρου (από το ωτικό γάγγλιο), συμπαθητικά - από το εξωτερικό καρωτιδικό πλέγμα.

Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας νευρώνεται από τους παρωτιδικούς κλάδους του ωτοκροταφικού νεύρου. Οι εκκριτικές ίνες προέρχονται από το ωτικό γάγγλιο. Τα συμπαθητικά νεύρα συνοδεύουν την επιφανειακή κροταφική αρτηρία. Ο βοηθητικός λοβός και ο παρωτιδικός πόρος νευρώνονται από κλάδους του προσωπικού νεύρου.

Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας διαπερνά το εξωκρανιακό τμήμα του προσωπικού νεύρου, το οποίο είναι το VII ζεύγος κρανιακών νεύρων. Το προσωπικό νεύρο εξέρχεται από το κρανίο μέσω του στυλομαστοειδούς τρήματος. Το μήκος του νεύρου μέχρι το οπίσθιο άκρο είναι κατά μέσο όρο 10 mm. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, όπως σημειώνουν ορισμένοι χειρουργοί, αυτό το τμήμα του νεύρου μπορεί να επιμηκυνθεί τραβώντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός. Το προσωπικό νεύρο διαπερνά συχνότερα το μεσαίο τρίτο του αδένα. Στο παρέγχυμα του αδένα, το νεύρο διέρχεται κατά μήκος ενός κοινού κορμού περίπου 15 mm, πάντα προς τα έξω από την έξω καρωτίδα αρτηρία και την έξω σφαγίτιδα φλέβα. Στη συνέχεια, το προσωπικό νεύρο διαιρείται σε δύο κλάδους. Ο ένας κλάδος πηγαίνει οριζόντια, συνεχίζοντας την πορεία του κοινού κορμού, και διαιρείται σε τρεις κλάδους. Ο άλλος κλάδος κατευθύνεται προς τα κάτω σχεδόν σε ορθή γωνία, διέρχεται στο παρέγχυμα του αδένα τη μεγαλύτερη απόσταση (περίπου 20 mm) και επίσης διαιρείται σε δύο κλάδους. Πολύ σπάνια, το προσωπικό νεύρο διαιρείται πριν εισέλθει στο όργανο. Στον ίδιο τον αδένα, τα νεύρα αναστομώνονται ευρέως μεταξύ τους, γεγονός που δημιουργεί σημαντικές δυσκολίες κατά την απομόνωσή τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Πέντε κύριοι κλάδοι του προσωπικού νεύρου αναδύονται από τον ιστό του αδένα στους μύες του προσώπου: κροταφικός, ζυγωματικός, στοματικός, περιθωριακός κάτω γνάθος, αυχενικός.

Σύμφωνα με τη γενική άποψη των ερευνητών, η τοπογραφία των πέντε κύριων κλάδων του προσωπικού νεύρου είναι εξαιρετικά μεταβλητή. Περιγράφονται διάφορες παραλλαγές διαίρεσης του προσωπικού νεύρου. Ως ορόσημο στην πρακτική χειρουργική για την εύρεση του κάτω γναθικού κλάδου που κατευθύνεται προς τη γωνία του στόματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η θέση του παρωτιδικού πόρου και για την εύρεση του ζυγωματικού κλάδου - μια ευθεία γραμμή που συνδέει τη γωνία του ματιού με τον λοβό του αυτιού.

Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας διαπερνά επίσης το ωτοκροταφικό νεύρο, το οποίο είναι ένας κλάδος του κάτω γναθικού νεύρου. Το ωτοκροταφικό νεύρο διαπερνά τον αδένα ελαφρώς κάτω και πίσω από την αρθρική απόφυση της κάτω γνάθου και διασπάται σε πολλούς μικρούς κορμούς, η τοπογραφία των οποίων είναι σύνθετη. Ένας από τους κλάδους συνοδεύει την επιφανειακή κροταφική αρτηρία, οι άλλοι κλάδοι σχηματίζουν μια πάχυνση με τη μορφή πλάκας, από την οποία αναχωρούν πολυάριθμοι λεπτότεροι κλάδοι σε διαφορετικές κατευθύνσεις (συμπεριλαμβανομένου του δέρματος του ωτός και του έξω ακουστικού πόρου), οι οποίοι αναστομώνονται με το συμπαθητικό πλέγμα της έξω καρωτιδικής αρτηρίας.

Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας έχει ένα επιφανειακό και ένα βαθύ μέρος. Το επιφανειακό μέρος αντιστοιχεί στο μέρος του αδένα που βρίσκεται στον μασητήρα μυ. Το βαθύ μέρος καταλαμβάνει μια κοιλότητα πίσω από τον κλάδο της κάτω γνάθου. Το προσωπικό νεύρο και το περίβλημα του συνδετικού ιστού του, που διέρχονται από το πάχος του αδένα, αποτελούν ένα ορόσημο, έξω από το οποίο βρίσκεται το επιφανειακό μέρος, μέσα - το βαθύ μέρος.

Προμήθεια αίματος: παρωτιδικοί κλάδοι των επιφανειών της κροταφικής αρτηρίας, φλεβική εκροή στην οπισθογναθική φλέβα.

Λεμφική παροχέτευση: στους επιφανειακούς και βαθιούς παρωτιδικούς λεμφαδένες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]