Φυματίωση των σιελογόνων αδένων

Η φυματίωση των σιελογόνων αδένων (συνώνυμο: φυματίωση) είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis και χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό ειδικών κοκκιωμάτων σε διάφορα όργανα και ιστούς (συχνότερα στους πνεύμονες) και μια πολυμορφική κλινική εικόνα.

Η φυματίωση των σιελογόνων αδένων είναι σπάνια και αντιπροσωπεύει το 0,5% όλων των νοσημάτων των σιελογόνων αδένων. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα λοίμωξης που διεισδύει στους σιελογόνους αδένες από φυματιώδεις εστίες του σώματος. Οι οδοί εξάπλωσης είναι λεμφογενείς, αιματογενείς και κατά μήκος των ενδοπαρωτιδικών ή περιπαρωτιδικών λεμφαδένων. Σπάνια, η λοίμωξη εισέρχεται μέσω του απεκκριτικού πόρου.

Συμπτώματα φυματίωσης των σιελογόνων αδένων

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές φυματίωσης των σιελογόνων αδένων.

1. Εξιδρωματική τυρώδης (περιορισμένη ή διάχυτη).
2. Παραγωγική σκληροποίηση (περιορισμένη ή διάχυτη).

Εξιδρωματική απόστημα φυματίωσης των σιελογόνων αδένων. Πόνος και πρήξιμο στους σιελογόνους αδένες μπορεί να εμφανιστούν μετά από υποθερμία ή γρίπη. Τα φλεγμονώδη φαινόμενα αυξάνονται αργά (εβδομάδες, μήνες). Η κλινική εικόνα μοιάζει με επιδείνωση χρόνιας λεμφαδενίτιδας. Εμφανίζονται αδυναμία και κόπωση. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται μόνο κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης. Εάν η διαδικασία είναι περιορισμένη, τότε το πρήξιμο συνήθως επιμένει στα οπίσθια κάτω μέρη της παρωτίδας. Μπορεί να υπάρχει διάχυτη βλάβη στον αδένα. Στην αρχική περίοδο, το δέρμα δεν αλλάζει χρώμα και συσσωρεύεται σε μια πτυχή. Καθώς η φλεγμονή αυξάνεται, το δέρμα γίνεται υπεραιμικό, συγχωνεύεται με τους υποκείμενους ιστούς. Διηθητικές εστίες ψηλαφούνται στο πάχος του αδένα, οι οποίες στη συνέχεια μαλακώνουν, εμφανίζεται διακύμανση. Μετά το άνοιγμα των εστιών, παρατηρείται τυρώδης σήψη (εύθρυπτο πύον). Η φλεγμονή υποχωρεί, αλλά η διήθηση του αδένα επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχηματίζονται συρίγγια με πυώδη έκκριση. Οι εξάρσεις εμφανίζονται όταν το συρίγγιο είναι κλειστό. Το στόμα ανοίγει ελεύθερα, δεν παρατηρούνται αλλαγές στην στοματική κοιλότητα. Ανιχνεύεται μείωση της εκκριτικής δραστηριότητας του προσβεβλημένου αδένα. Μερικές φορές, με τον σχηματισμό αποστήματος, μπορεί να υπάρχει πύον στο σάλιο. Η κυτταρολογική εξέταση των επιχρισμάτων έκκρισης δεν ανιχνεύει το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Η σιελογραφία αποκαλύπτει ένα θολό μοτίβο των πόρων. Το σκιαγραφικό μέσο μπορεί να γεμίσει την κοιλότητα (κοιλότητες) του σπηλαίου, κάτι που είναι χαρακτηριστικό των εστιακών αλλοιώσεων. Οι υπόλοιπες περιοχές του αδένα δεν αλλάζουν. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι είναι η παρουσία πετρωμάτων στον αδένα και στις παρακείμενες περιοχές.

Διάγνωση της φυματίωσης των σιελογόνων αδένων

Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει κεχροειδή φυμάτια που βρίσκονται στα λοβίδια του αδένα, στην περιφέρεια των απεκκριτικών πόρων, στο στρώμα και σε περιοχές λεμφικού ιστού στο πάχος του αδένα. Τα κεχροειδή φυμάτια, συγχωνευόμενα μεταξύ τους, σχηματίζουν μεγάλους κόμβους, οι κεντρικές περιοχές των οποίων υπόκεινται σε τυρώδη αποσύνθεση. Συχνά, σχηματίζονται κεχροειδή φυμάτια στην περιφέρεια των σπηλιών. Σε πολλά σημεία, μικροί και στη συνέχεια μεγάλοι πόροι του σιελογόνου αδένα αντικαθίστανται από κοκκιώδη ιστό και τυρώδη αποσύνθεση. Σταδιακά, εμφανίζεται ατροφία του αδένα, μερικές φορές με ασβεστοποίηση των φυματιωδών εστιών.

Η παραγωγική φυματίωση των σιελογόνων αδένων διαφέρει από την εξιδρωματική φυματίωση στο ότι η ασθένεια μοιάζει με όγκο. Σε αυτή την περίπτωση, εντοπίζεται ένας κόμβος στην περιοχή του αδένα, δεν παρατηρείται πόνος. Ο κόμβος αυξάνεται αργά και σταδιακά, η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται. Δεν ανιχνεύονται αλλαγές στην στοματική κοιλότητα. Η διάγνωση τίθεται με βάση την παθομορφολογική εξέταση του αφαιρεμένου κόμβου. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά απουσία πρωταρχικής εστίας στους πνεύμονες και αρνητικών αντιδράσεων Pirquet και Mantoux.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία της φυματίωσης των σιελογόνων αδένων

Η θεραπεία της φυματίωσης των σιελογόνων αδένων πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ενός φθισιατρού. Η θεραπεία της σιαλαδενίτιδας πραγματοποιείται. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι - άνοιγμα εστιών αποστήματος, απόξεση φυματιωδών κοκκιωμάτων και αφαίρεση του παρακείμενου αδένα. Θετικά αποτελέσματα ελήφθησαν μετά τη χρήση ακτινοθεραπείας σε συνολική δόση 6-10 Gy.