Διαταραχή έκκρισης σάλιου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ένα αίσθημα ξηροστομίας - ξηροστομία, υποσιελόρροια (αυτοί οι όροι χρησιμοποιούνται συχνότερα για να δηλώσουν καταστάσεις μειωμένης έκκρισης χωρίς ξεχωριστές κλινικές εκδηλώσεις που ανιχνεύονται πειραματικά) - ή υπερβολική σιελόρροια (σιελόρροια, υπερσιελόρροια) - είναι πιθανό τόσο με νευρογενή διαταραχή έκκρισης (οργανικής ή ψυχογενούς φύσης) όσο και με διάφορες σωματικές ασθένειες. Η υποσιελόρροια και η υπερσιελόρροια μπορεί να είναι σταθερή ή παροξυσμική. η σοβαρότητα της διαταραχής, καθώς και ο βαθμός σιελόρροιας, εξαρτώνται κανονικά από τις λειτουργικές καταστάσεις του εγκεφάλου στον κύκλο ύπνου-αφύπνισης. Ο όγκος της έκκρισης κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι σημαντικά χαμηλότερος, μειώνεται επίσης με την κατευθυνόμενη προσοχή. Κατά το φαγητό, η παραγωγή σάλιου αυξάνεται ως αποτέλεσμα εξαρτημένων και μη εξαρτημένων αντανακλαστικών. Τα μη εξαρτημένα αντανακλαστικά προκύπτουν από οσφρητικούς, γευστικούς και απτικούς υποδοχείς. Συνήθως παράγονται 0,5-2 λίτρα σάλιου την ημέρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Σύντομη φυσιολογία της σιελόρροιας και παθογένεση των διαταραχών της

Η συμμετοχή της συμπαθητικής και της παρασυμπαθητικής νεύρωσης στη ρύθμιση της σιελόρροιας δεν είναι η ίδια, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στους παρασυμπαθητικούς μηχανισμούς. Η τμηματική παρασυμπαθητική νεύρωση αντιπροσωπεύεται στο εγκεφαλικό στέλεχος από τους εκκριτικούς σιελογόνους πυρήνες (n.salivate rius sup. et inf.). Από το εγκεφαλικό στέλεχος, οι παρασυμπαθητικές ίνες πηγαίνουν ως μέρος των VII και IX γλωσσοφαρυγγικών νεύρων, διακόπτοντας συναπτικά στο υπογνάθιο και ωτικό γάγγλιο, αντίστοιχα. Οι υπογνάθιοι και υπογλώσσιοι σιελογόνοι αδένες λαμβάνουν μεταγαγγλιακές ίνες από το υπογνάθιο γάγγλιο, και οι παρωτίδες - από το ωτικό γάγγλιο. Οι συμπαθητικές μεταγαγγλιακές ίνες πηγαίνουν από το άνω αυχενικό γάγγλιο και καταλήγουν στα αγγεία και τα εκκριτικά κύτταρα μόνο των υπογνάθιων σιελογόνων αδένων.

Η συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση των σιελογόνων αδένων δεν έχουν αμοιβαίες σχέσεις, δηλαδή η περιφερική συμπαθητική ενεργοποίηση δεν προκαλεί περιφερική καταστολή της έκκρισης. Οποιαδήποτε καταστολή της έκκρισης, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια στρες, προκαλείται από κεντρικές ανασταλτικές επιδράσεις μειώνοντας την ενεργοποίηση των απαγωγών οδών. Οι προσαγωγές ίνες αποτελούν μέρος των νεύρων που νευρώνουν τους μασητήρες μύες και τις γευστικές ίνες. Κανονικά, η αντανακλαστική έκκριση σάλιου πραγματοποιείται με την κυριαρχία των παρασυμπαθητικών ερεθισμάτων, η οποία προκαλεί αυξημένη έκκριση σάλιου και αγγειοδιαστολή ως μέρος της εκκριτικής διαδικασίας. Μεσολαβητές στις απολήξεις των παρασυμπαθητικών νεύρων είναι η ακετυλοχολίνη, το αγγειοδραστικό εντερικό πολυπεπτίδιο (VIP) και η ουσία P. Η επίδραση της συμπαθητικής ενεργοποίησης πραγματοποιείται από τον μεσολαβητή νορεπινεφρίνη, ενώ δεν υπάρχει κινητοποίηση υγρού, αλλά η πρωτεϊνική σύνθεση του σάλιου αλλάζει αυξάνοντας την εξωκυττάρωση από ορισμένα κύτταρα. Οι συμπαθητικές ίνες καταλήγουν κυρίως σε εκείνα τα κύτταρα που λαμβάνουν παρασυμπαθητική νεύρωση, η οποία παρέχει συνεργιστική δράση. Αν και ορισμένες συμπαθητικές ίνες ρυθμίζουν τον αγγειακό τόνο, αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ανεξάρτητο κεντρικό έλεγχο και δεν εμπλέκεται άμεσα στους αντανακλαστικούς εκκριτικούς μηχανισμούς.

Η αντανακλαστική δραστηριότητα των σιελογόνων αδένων μπορεί να αλλάξει όταν διαταραχθεί οποιοδήποτε μέρος του αντανακλαστικού (το προσαγωγό, κεντρικό ή απαγωγό μέρος του), καθώς και όταν υποστεί βλάβη το όργανο τελεστή.

Η ανεπαρκής προσαγωγική κίνηση από τους μασητήρες μύες εξηγεί την ξηροστομία στην τρίτη ηλικία και αυτή που εμφανίζεται με μια μακροχρόνια δίαιτα με φειδώ. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανή η ατροφία των σιελογόνων αδένων.

Η αντανακλαστική σιελόρροια βρίσκεται υπό τον σύνθετο έλεγχο ανώτερων περιοχών του εγκεφάλου, η επίδραση των οποίων πραγματοποιείται, ειδικότερα, σε αλλαγές στην έκκριση του σάλιου ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου στον κύκλο ύπνου-αφύπνισης. Παραδείγματα υπερτμηματικών επιδράσεων στη σιελογόνο λειτουργία μπορεί επίσης να είναι η ψυχογενής υπο- και υπερσιελόρροια, η μονομερής καταστολή της έκκρισης σε ημισφαιρικούς όγκους, η κεντρική δράση των υποτασικών φαρμάκων, οι ανορεξιογόνοι παράγοντες.

Η βλάβη στις απαγωγές νευροφυτικές οδούς εξηγεί την ξηροστομία στο σύνδρομο προοδευτικής αυτόνομης ανεπάρκειας. Ομοίως, η ξηροστομία προκαλείται από φαρμακολογική απονεύρωση με αντιχολινεργικά. Η βλάβη στο όργανο-τελεστή, δηλαδή τους σιελογόνους αδένες, προκαλεί ξηροστομία στο σύνδρομο Sjögren και ξηροστομία μετά από ακτινοβολία. Η ξηροστομία στον σακχαρώδη διαβήτη σχετίζεται με μείωση της έκκρισης του υγρού τμήματος του σάλιου λόγω της υπερωσμωτικότητας του πλάσματος, καθώς και σε συνδυασμό με την πολυουρία.

Η σιελόρροια είναι δυνατή όχι μόνο με αυξημένη έκκριση σάλιου, αλλά και όταν διαταράσσεται η κανονική εκροή του. Έτσι, η αποσυντονισμός των στοματικών μυών προκαλεί σιελόρροια σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση. Οι υποκλινικές διαταραχές κατάποσης λόγω αυξημένου τόνου των αξονικών μυών μπορούν να οδηγήσουν σε σιελόρροια στον Παρκινσονισμό (με αυτή την ασθένεια, ωστόσο, είναι πιθανός ένας άλλος μηχανισμός - η ενεργοποίηση κεντρικών χολινεργικών μηχανισμών). σε ασθενείς με σύνδρομο boulevard, η σιελόρροια προκαλείται από διαταραχή της αντανακλαστικής πράξης της κατάποσης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Σάλιωμα

Η σιελόρροια μπορεί να εμφανιστεί τόσο με αυξημένη όσο και με φυσιολογική έκκριση των σιελογόνων αδένων. Σε αυτή την περίπτωση, ανάλογα με την κυρίαρχη ενεργοποίηση των παρασυμπαθητικών ή συμπαθητικών μηχανισμών, εμφανίζεται έκκριση υγρού ή παχύρρευστου σάλιου, αντίστοιχα. Μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες πιο γνωστές μορφές σιελόρροιας.

Ψυχογενής υπερσιελόρροια

Σπάνια παρατηρείται. Εμφανίζεται χωρίς εμφανή αιτία, χωρίς σημάδια οργανικής βλάβης στο νευρικό σύστημα. Η σιελόρροια είναι μερικές φορές δραματική. Ο ασθενής αναγκάζεται να κουβαλάει ένα βάζο για να συλλέξει σάλιο. Η ψυχαναμνηστική εξέταση, τα εκδηλωτικά χαρακτηριστικά στην παρουσίαση του συμπτώματος, ο συνδυασμός του με άλλες λειτουργικές-νευρολογικές εκδηλώσεις ή στίγματα είναι σημαντικά.

Υπερσιελόρροια που προκαλείται από φάρμακα

Τα περισσότερα φάρμακα που επηρεάζουν τη σιελόρροια προκαλούν ήπια ή μέτρια ξηροτομή. Ταυτόχρονα, η χρήση ορισμένων φαρμάκων μπορεί να συνοδεύεται από παρενέργεια με τη μορφή σιελόρροιας. Παρόμοιο αποτέλεσμα έχει περιγραφεί με το λίθιο, τη νιτραζεπάμη - ένα αντισπασμωδικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία διαφόρων μορφών επιληψίας. Στην τελευταία περίπτωση, η σιελόρροια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχής της αντανακλαστικής λειτουργίας της κατάποσης. Η διακοπή ή η μείωση της δόσης του φαρμάκου συνήθως εξαλείφει την υπερσιελόρροια του φαρμάκου.

[ 13 ], [ 14 ]

Υπερσιελόρροια στον Παρκινσονισμό

Η πιο συχνή μορφή υπερσιελόρροιας, που συχνά συνδυάζεται με άλλες αυτόνομες διαταραχές που χαρακτηρίζουν τον Παρκινσονισμό (σμηγματορροία, δακρύρροια), μπορεί να είναι μία από τις πρώιμες εκδηλώσεις της νόσου. Η σιελόρροια στον Παρκινσονισμό είναι πιο έντονη τη νύχτα και σε ύπτια θέση. Κατά κανόνα, η λήψη αντιπαρκινσονικών φαρμάκων (ιδιαίτερα αντιχολινεργικών) μειώνει την σιελόρροια.

Σάλια στο σύνδρομο βολβικού και ψευδοβολβικού

Στο προμηκικό και ψευδοπρομηκικό σύνδρομο διαφόρων αιτιολογιών (όγκοι, συριγγοπρομηκία, πολιομυελίτιδα, αγγειακή παθολογία, εκφυλιστικές ασθένειες), μπορεί να παρατηρηθεί σιελόρροια, ο βαθμός της οποίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των προμηκικών διαταραχών. Η σιελόρροια μπορεί να είναι άφθονη (έως 600-900 ml/ημέρα). το σάλιο είναι παχύ. Οι ασθενείς αναγκάζονται να κρατούν ένα μαντήλι ή μια πετσέτα στο στόμα τους. Οι περισσότεροι συγγραφείς εξηγούν τη σιελόρροια ως παραβίαση της αντανακλαστικής πράξης της κατάποσης, ως αποτέλεσμα της οποίας συσσωρεύεται σάλιο στην στοματική κοιλότητα, αν και είναι επίσης πιθανός ο ερεθισμός του προμηκικού σιελογόνου κέντρου.

Σάλια σε ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση

Συνδυαζόμενη με την αποσυντονισμό των στοματικών μυών και τη δυσκολία στην κατάποση σάλιου, συχνά περιπλέκει σημαντικά τη ζωή των ασθενών.

Υπερσιελόρροια στην σωματική παθολογία

Αυξημένη έκκριση σάλιου παρατηρείται στην ελκώδη στοματίτιδα, την ελμινθική εισβολή και την τοξίκωση της εγκυμοσύνης.

Ξηροστομία ή ξηροστομία

Ξεροστομία στο σύνδρομο Sjögren

Μια έντονα έντονη, συνεχής ξηρότητα στο στόμα είναι μία από τις κύριες εκδηλώσεις του συνδρόμου Sjögren («ξηρό σύνδρομο»). Η ασθένεια αναφέρεται σε συστηματικές αυτοάνοσες ασθένειες, που παρατηρούνται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 40 ετών. Οι παρωτιδικοί σιελογόνοι αδένες διογκώνονται περιοδικά. Σε αυτή την περίπτωση, η ξηροστομία συνδυάζεται με ξηροφθαλμία, ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης, του στομάχου και άλλων βλεννογόνων, σύνδρομο αρθρώσεων, αλλαγές στην αντιδραστικότητα.

Ξηροστομία που προκαλείται από φάρμακα

Η λήψη φαρμάκων είναι η πιο συχνή αιτία υπολειτουργίας των σιελογόνων αδένων. Περισσότερα από 400 φάρμακα (ανορεξικά, αντιχολινεργικά, αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, αντιισταμινικά, υποτασικά, διουρητικά, κ.λπ.) μπορούν να προκαλέσουν αυτό το φαινόμενο. Συνήθως, υπάρχει ήπια ή μέτρια ξηρότητα στο στόμα - ανάλογα με τη δόση, τη διάρκεια και τον τρόπο λήψης του φαρμάκου. Η υπολειτουργία των σιελογόνων αδένων είναι αναστρέψιμη.

Ξηροστομία μετά από ακτινοβολία

Παρατηρήθηκε μετά από ακτινοβόληση των σιελογόνων αδένων κατά τη διάρκεια ακτινοθεραπείας για όγκους κεφαλής.

Ψυχογενής ξηροστομία

Ένα παροδικό αίσθημα ξηροστομίας όταν υπάρχει ανησυχία ή στρες. Συνήθως παρατηρείται σε αγχώδη, συναισθηματικά ασταθή άτομα.

Ξηροστομία έχει επίσης περιγραφεί σε καταθλιπτικές καταστάσεις (ωστόσο, η ξηρότητα δεν σχετίζεται με τη λήψη φαρμάκων).

Ξηροστομία σε οξεία παροδική ολική δυσαυτονομία

Το 1970, περιγράφηκε για πρώτη φορά επιλεκτική βλάβη στις φυτικές (συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές) ίνες μολυσματικής-αλλεργικής φύσης με επακόλουθη ανάρρωση. Η παρασυμπαθητική δυσλειτουργία, εκτός από την ξηροστομία, εκδηλώνεται με μειωμένη έκκριση δακρύων, έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως, μειωμένη δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, εξωστήρα της ουροδόχου κύστης, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή κένωση, κ.λπ. Η συμπαθητική δυσλειτουργία εκδηλώνεται με ανεπαρκή διαστολή των κορών στο σκοτάδι, ορθοστατική υπόταση με λιποθυμία, σταθερό καρδιακό ρυθμό, έλλειψη εφίδρωσης, κ.λπ.

Ξηροστομία σε γλωσσοδυνία

Διαταραχές σιελόρροιας παρατηρούνται στο 80% των ασθενών με γλωσσοδυνία. Τις περισσότερες φορές αυτές οι διαταραχές αντιπροσωπεύονται από υποσιελόρροια, η οποία μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου (πριν από την ανάπτυξη αλγικών φαινομένων). Η ξηροστομία ενοχλεί συχνότερα τη νύχτα.

Ξηροστομία σε συγγενή απουσία σιελογόνων αδένων

Η συγγενής απουσία σιελογόνων αδένων είναι μια σπάνια παθολογία που μερικές φορές συνδυάζεται με μείωση της παραγωγής δακρύων.

Ξηροστομία λόγω περιορισμένης μάσησης

Ανεπαρκής σιελόρροια και αίσθημα ξηροστομίας μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα που κάνουν δίαιτα και τρώνε μόνο πουρέ και υγρή τροφή, για παράδειγμα, μετά από γναθοπροσωπική χειρουργική επέμβαση, σε ηλικιωμένους. Με την παρατεταμένη τήρηση μιας τέτοιας δίαιτας, είναι πιθανή η ατροφία των σιελογόνων αδένων.

Ξηροστομία στον σακχαρώδη διαβήτη

Η ξηροστομία μπορεί να είναι μία από τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου· η δίψα, η αυξημένη όρεξη, η πολυουρία και άλλες εκδηλώσεις διαβήτη εμφανίζονται ταυτόχρονα.

Ξηροστομία σε γαστρεντερικές παθήσεις

Υποσιελόρροια μπορεί να παρατηρηθεί σε χρόνια γαστρίτιδα και ηπατοχοληκυστίτιδα.

Υποσιελόρροια σε ορισμένες εστιακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου

Η σιελογόνος έκκριση σε ημισφαιρικούς όγκους και αποστήματα εγκεφάλου μειώνεται στην πλευρά της βλάβης, ενώ σε υποσκηνιδιακούς όγκους, υπάρχει αμφοτερόπλευρη καταστολή της έκκρισης, πιο έντονη στην πλευρά του όγκου. Η πιο έντονη καταστολή της έκκρισης παρατηρείται σε ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση, προφανώς λόγω της επίδρασης του όγκου στο εγκεφαλικό στέλεχος. Η πλήρης καταστολή της έκκρισης είναι ένα εξαιρετικά δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η πειραματικά ανιχνευόμενη μείωση της σιελογόνου έκκρισης στην κλινική εικόνα καταλαμβάνει μια πολύ μέτρια θέση στο πλαίσιο των μακροσκοπικών νευρολογικών ελαττωμάτων.

Θεραπεία διαταραχών σιελόρροιας

Η επιλογή της θεραπείας για την υπερσιελόρροια και η επίδρασή της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της υπερσιελόρροιας.

Η υπερσιελόρροια που προκαλείται από φάρμακα συνήθως απαιτεί μόνο διακοπή ή μείωση της δόσης του φαρμάκου.

Στην ψυχογενή υπερσιελόρροια, χρησιμοποιούνται φαρμακολογικοί παράγοντες (ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά - προτιμάται η αμιτριπτυλίνη, καθώς έχει αντιχολινεργική δράση), διάφορες μορφές ψυχοθεραπείας. Συγκεκριμένα, έχει περιγραφεί βελτίωση με υπνοθεραπεία.

Η σιελόρροια στον Παρκινσονισμό συνήθως μειώνεται σημαντικά με την αντιπαρκινσονική θεραπεία (ειδικά όταν χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά σε δόσεις τυπικές για αυτή την ασθένεια), αλλά μερικές φορές είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Έχουν δημιουργηθεί ειδικά προγράμματα για την εκμάθηση της διόρθωσης της σιελόρροιας σε παιδιά με εγκεφαλική παράλυση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Διάφορες χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν την αφαίρεση των σιελογόνων αδένων, την κηλίδωση των αγωγών, τη μεταφορά τους και διάφορες διαδικασίες απονεύρωσης των σιελογόνων αδένων.

Η θεραπεία της ξηροστομίας μπορεί να στοχεύει σε:

1. για την εξάλειψη της αιτίας της υπολειτουργίας των σιελογόνων αδένων (θεραπεία της υποκείμενης νόσου στο σύνδρομο Sjögren, μείωση της δόσης, αλλαγή στο σχήμα λήψης φαρμάκων ή διακοπή τους, ινσουλινοθεραπεία στον σακχαρώδη διαβήτη, επέκταση της δίαιτας, ασκήσεις που αφορούν τους μασητήρες μύες σε ξηροστομία αποφύσεως).
2. για την τόνωση της λειτουργίας των σιελογόνων αδένων: πιλοκαρπίνη (κάψουλες των 5 mg μία φορά την ημέρα υπογλώσσια: σε αυτή τη δοσολογία δεν υπάρχει αισθητή επίδραση στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό)· νικοτινικό οξύ (0,05-0,1 g 3 φορές την ημέρα), βιταμίνη Α (50.000-100.000 IU/ημέρα), ιωδιούχο κάλιο (0,5-1 g 3 φορές την ημέρα ως μείγμα)·
3. για να αλλάξετε τη σύσταση του σάλιου: βρωμεξίνη (1 δισκίο 3-4 φορές την ημέρα).

Ως θεραπεία υποκατάστασης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα: διάφορες συνθέσεις τεχνητού σάλιου όταν άλλες μορφές θεραπείας είναι αναποτελεσματικές (κυρίως για το σύνδρομο Sjögren, σοβαρές μορφές ξηροστομίας μετά από ακτινοβολία).