Σεξουαλικώς μεταδιδόμενη πρωκτίτιδα, πρωκτοκολίτιδα και εντερίτιδα

Τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα γαστρεντερικά σύνδρομα περιλαμβάνουν την πρωκτίτιδα, την πρωκτοκολίτιδα και την εντερίτιδα. Η πρωκτίτιδα εμφανίζεται κυρίως σε άτομα που έχουν πρωκτική επαφή και η εντερίτιδα εμφανίζεται κυρίως σε άτομα που έχουν στοματο-πρωκτική επαφή. Ανάλογα με τον παθογόνο παράγοντα, η πρωκτοκολίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με οποιαδήποτε από αυτές τις οδούς μόλυνσης. Η αξιολόγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει διαγνωστικές διαδικασίες όπως πρωκτοσκόπηση ή σιγμοειδοσκόπηση, μικροσκοπική εξέταση και καλλιέργεια κοπράνων.

Η πρωκτίτιδα είναι μια φλεγμονή που περιορίζεται στο ορθό (περιφερικά 10-12 cm), η οποία συνοδεύεται από ορθοπρωκτικό πόνο, τεινεσμό και ορθική έκκριση. Τα N. gonorrhoeae, C. trachomatis (συμπεριλαμβανομένων των οροτύπων που προκαλούν LGV), T. pallidum και HSV είναι τα πιο κοινά παθογόνα. Σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, η πρωκτίτιδα που προκαλείται από τον HSV μπορεί να είναι ιδιαίτερα σοβαρή.

Η πρωκτοκολίτιδα σχετίζεται με συμπτώματα πρωκτίτιδας, τα οποία περιλαμβάνουν διάρροια ή/και εντερικές κράμπες και φλεγμονή του βλεννογόνου του παχέος εντέρου σε απόσταση που υπερβαίνει τα 12 cm από τον πρωκτό. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί περιλαμβάνουν Campylobacter spp., Shigella spp., Entamoeba histolytica και, σπάνια, C. trachomatis (ορότυποι που προκαλούν HSV). Ο ιός CMV και άλλα ευκαιριακά παθογόνα μπορεί να ανιχνευθούν σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.

Η εντερίτιδα συνήθως περιλαμβάνει διάρροια και εντερικές κράμπες χωρίς ενδείξεις πρωκτίτιδας ή πρωκτοκολίτιδας. Σε κατά τα άλλα υγιείς ασθενείς, το Giardia lamblia είναι το πιο συνηθισμένο βακτήριο. Οι ασθενείς με λοίμωξη από HIV μπορεί να έχουν λοιμώξεις που συνήθως δεν μεταδίδονται σεξουαλικά, συμπεριλαμβανομένων των Mycobacterium avium-intracellulare, Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium και Isospora. Μπορεί να χρειαστούν πολλαπλές εξετάσεις κοπράνων για την ανίχνευση Giardia και εξειδικευμένες εξετάσεις κοπράνων για τη διάγνωση κρυπτοσποριδίασης και μικροσποριδίασης. Επιπλέον, η εντερίτιδα μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της λοίμωξης από HIV.

Εάν υπάρχει διαθέσιμος διαγνωστικός εργαστηριακός εξοπλισμός, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τη διάγνωση. Σε αυτόν τον οδηγό δεν περιλαμβάνονται συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία όλων των εντερικών λοιμώξεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία πρωκτίτιδας, πρωκτοκολίτιδας και εντερίτιδας

Η οξεία πρωκτίτιδα που διαγιγνώσκεται σε άτομα που έχουν πρόσφατα επιδοθεί σε παθητικό πρωκτικό σεξ προκαλείται συχνότερα από σεξουαλικώς μεταδιδόμενη λοίμωξη. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε πρωκτοσκόπηση και να ελέγχονται για HSV, N. gonorrhoeae, C. trachomatis και T. pallidum. Εάν η εξέταση αποκαλύψει πύον από το ορθό ή εάν ανιχνευθούν πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα σε χρωσμένο κατά Gram επίχρισμα ορθικού εκκρίματος, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία εν αναμονή των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών εξετάσεων.

Συνιστώμενο θεραπευτικό σχήμα

Κεφτριαξόνη 125 mg ενδομυϊκά (ή άλλο φάρμακο αποτελεσματικό κατά της πρωκτικής και γεννητικής γονόρροιας)

Συν Δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για τη θεραπεία ασθενών με ερπητική πρωκτίτιδα, βλ. Λοιμώξεις από τον ιό του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων.

Παρακολούθηση παρατήρησης

Η παρακολούθηση θα πρέπει να εξαρτάται από την ειδική αιτιολογία και τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Η επαναμόλυνση είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από την αποτυχία της θεραπείας.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων

Οι σύντροφοι ασθενών με σεξουαλικώς μεταδιδόμενες εντερικές λοιμώξεις θα πρέπει να εξετάζονται για όλες τις ασθένειες που ανιχνεύονται σε αυτούς τους ασθενείς.