Τροπική sprue

Η τροπική sprue είναι μια επίκτητη ασθένεια της γαστρεντερικής οδού, πιθανώς μολυσματική αιτιολογία, που χαρακτηρίζεται από δυσαπορρόφηση και μεγαλοβλαστική αναιμία. Η διάγνωση καθορίζεται κλινικά και μια βιοψία του λεπτού εντέρου. Η θεραπεία της τροπικής αιμορραγίας περιλαμβάνει τη χρήση τετρακυκλίνης και φολικού οξέος για έξι μήνες.

Τι προκαλεί τροπική sprue;

Τροπική sprue βρίσκεται κυρίως στην Καραϊβική, τη νότια Ινδία και τη Νοτιοανατολική Ασία, που επηρεάζουν τόσο τους ιθαγενείς και τους τουρίστες. Η ασθένεια εμφανίζεται σπάνια στους τουρίστες που βρίσκονται σε ενδημική περιοχή λιγότερο από 1 μήνα. Αν και η αιτία της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητή, υποτίθεται ότι είναι το αποτέλεσμα μιας χρόνιας μόλυνσης του λεπτού εντέρου που προκαλείται από τοξικά στελέχη εντερικών βακτηριδίων. Η κακή απορρόφηση του φολικού οξέος και η ανεπάρκεια της βιταμίνης Β οδηγούν σε μεγαλοβλαστική αναιμία. Η συχνότητα εμφάνισης τροπικών σπόρων μειώνεται, πιθανώς λόγω της αυξανόμενης χρήσης αντιβιοτικών για τη θεραπεία και την πρόληψη της διάρροιας του οξεινού ταξιδιώτη.

Συμπτώματα τροπικών sprue

Οι ασθενείς εμφανίζουν συνήθως οξεία διάρροια με πυρετό και αίσθημα κακουχίας. Στη συνέχεια έρχεται η χρόνια φάση της ήπιας διάρροιας, της ναυτίας, της ανορεξίας, του σπαστικού κοιλιακού άλγους και της ταχείας κόπωσης. Συνήθης steatorrhea. Διατροφικές διαταραχές και ιδιαίτερα η ανεπάρκεια φυλλικού οξέος και βιταμίνης Β ₁₂ αναπτύσσονται σε μια περίοδο αρκετών μηνών έως αρκετά χρόνια. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει απώλεια βάρους, γλωσσίτιδα, στοματίτιδα και περιφερικό οίδημα.

Διάγνωση της τροπικής σούρουλας

Τροπική sprue είναι ύποπτη σε άτομα που διαμένουν μόνιμα στην ενδημική ζώνη, ή τους τουρίστες που επισκέφτηκαν αυτές τις περιοχές, με συμπτώματα megaloblastic αναιμία και δυσαπορρόφηση. Η τελική διάγνωση καθορίζεται με ενδοσκόπηση της άνω γαστρεντερικής οδού με βιοψία του λεπτού εντέρου. Τυπικές ιστολογικές αλλαγές συνήθως καταλαμβάνουν ολόκληρο το λεπτό έντερο και συνίστανται στην εξομάλυνση των νυχιών με χρόνια διήθηση των φλεγμονωδών κυττάρων του επιθηλίου και της ίδιας της πλάκας. Η κοιλιοκάκη και η παρασιτική μόλυνση θα πρέπει να αποφεύγονται.

Πρόσθετες εργαστηριακές δοκιμές (π.χ.. Αιμοδιάγραμμα, λευκωματίνη, ασβέστιο, χρόνος προθρομβίνης, τα επίπεδα του σιδήρου, φολικού οξέος και Β ₁₂ ) βοηθούν να εκτιμήσει την κατάσταση των πεπτικών διεργασιών. Η διέλευση βαρίου στο λεπτό έντερο μπορεί να απεικονίσει την κατάτμηση του βαρίου, τη διαστολή του αυλού του εντέρου και την πάχυνση των πτυχών του βλεννογόνου. Η απορρόφηση της D-ξυλόζης διαταράσσεται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Ωστόσο, αυτές οι δοκιμές δεν είναι συγκεκριμένες ή ουσιαστικές στη διάγνωση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Θεραπεία των τροπικών sprue

Η θεραπεία της τροπικής έλικας περιλαμβάνει τη χρήση τετρακυκλίνης από το στόμα 250 mg 4 φορές την ημέρα για 1 έως 2 μήνες και στη συνέχεια 2 φορές την ημέρα για έως και 6 μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Το φολικό οξύ έχει εκχωρηθεί 5-10 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα ταυτόχρονα με τη βιταμίνη Β ₁₂ ενδομυϊκά σε 1 mg εβδομαδιαίως για αρκετές εβδομάδες. Η πορεία της μεγαλοβλαστικής αναιμίας βελτιώνεται ραγδαία και η κλινική επίδραση έρχεται γρήγορα. Το υπόλοιπο συμπλήρωμα διατροφής πραγματοποιείται εάν είναι απαραίτητο. Η επανεμφάνιση τροπικών sprue μπορεί να συμβεί σε 20% των περιπτώσεων. Η μη αποτελεσματική θεραπεία για 4 εβδομάδες υποδηλώνει διαφορετική παθολογία.