Σαλμονέλωση

Η σαλμονέλωση είναι μια οξεία ζωονόσος μολυσματική ασθένεια με μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου μέσω κοπράνων-στοματικού, που χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, ανάπτυξη δηλητηρίασης και αφυδάτωση.

Οι μη τυφοειδείς σαλμονέλες, κυρίως η Salmonella Enteritidis, προκαλούν κυρίως γαστρεντερίτιδα, βακτηριαιμία και εστιακή λοίμωξη. Τα συμπτώματα της σαλμονέλωσης περιλαμβάνουν διάρροια, υψηλό πυρετό από καθαρτικό και σημεία εστιακής λοίμωξης. Η διάγνωση της σαλμονέλωσης βασίζεται σε καλλιέργεια αίματος, καλλιέργεια κοπράνων από αλλοιώσεις. Η θεραπεία της σαλμονέλωσης, εάν ενδείκνυται, είναι με τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη ή σιπροφλοξασίνη, με χειρουργική θεραπεία αποστημάτων, αγγειακών αλλοιώσεων, οστών και αρθρώσεων.

Επιδημιολογία της σαλμονέλωσης

Η δεξαμενή και η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι άρρωστα ζώα: βοοειδή, μικρά βοοειδή, χοίροι, άλογα, πουλερικά. Σε αυτά, η ασθένεια είναι οξεία ή με τη μορφή φορέα. Ένα άτομο (άρρωστο ή φορέας) μπορεί επίσης να είναι πηγή του S. typhimurium. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι κοπρανοστοματικός. Η κύρια οδός μετάδοσης είναι η τροφή, μέσω ζωικών προϊόντων. Η μόλυνση του κρέατος συμβαίνει ενδογενώς κατά τη διάρκεια της ζωής του ζώου, καθώς και εξωγενώς κατά τη μεταφορά, την επεξεργασία και την αποθήκευση. Τα τελευταία χρόνια, έχει σημειωθεί σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης του S. enteritidis που σχετίζεται με την εξάπλωση του παθογόνου μέσω του κρέατος πουλερικών και των αυγών. Η υδάτινη οδός μετάδοσης παίζει κυρίως ρόλο στη μόλυνση των ζώων. Η οδός επαφής-οικιακής χρήσης (μέσω χεριών και εργαλείων), κατά κανόνα, συμβαίνει στη μετάδοση του παθογόνου σε ιατρικά ιδρύματα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης από σαλμονέλωση είναι σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής και σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια. Η αερομεταφερόμενη οδός σκόνης παίζει μεγάλο ρόλο στην εξάπλωση της μόλυνσης μεταξύ των άγριων πτηνών. Η συχνότητα εμφάνισης σαλμονέλωσης είναι υψηλή στις μεγάλες πόλεις. Κρούσματα της νόσου καταγράφονται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, αλλά συχνότερα τους καλοκαιρινούς μήνες λόγω των χειρότερων συνθηκών αποθήκευσης τροφίμων. Παρατηρείται σποραδική και ομαδική εμφάνιση. Οι άνθρωποι είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι στον παθογόνο παράγοντα. Η ανοσία μετά τη μόλυνση διαρκεί λιγότερο από ένα χρόνο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί τη σαλμονέλωση;

Η πιο συνηθισμένη αιτία σαλμονέλωσης είναι η Salmonella enteritidis. Αυτές οι λοιμώξεις είναι συχνές και αποτελούν σοβαρό πρόβλημα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Πολλοί ορότυποι της Salmonella enteritidis έχουν ονόματα και αναφέρονται χαλαρά ως ξεχωριστά είδη, κάτι που δεν ισχύει. Τα πιο συνηθισμένα είδη Salmonella στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Η ανθρώπινη σαλμονέλωση εμφανίζεται μέσω άμεσης και έμμεσης επαφής με μολυσμένα ζώα, τα προϊόντα τους και τις εκκρίσεις τους. Το μολυσμένο κρέας, τα πουλερικά, το νωπό γάλα, τα αυγά και τα προϊόντα που παρασκευάζονται από αυτά είναι οι πιο συνηθισμένες πηγές σαλμονέλας. Άλλες πιθανές πηγές μόλυνσης περιλαμβάνουν μολυσμένες χελώνες και ερπετά, την κόκκινη χρωστική ουσία καρμίνης και τη μαριχουάνα.

Οι ακόλουθες ασθένειες προδιαθέτουν για σαλμονέλωση: υποολική γαστρεκτομή, αφθώδης υδρία (ή λήψη αντιόξινων), δρεπανοκυτταρική αναιμία, σπληνεκτομή, υποτροπιάζων πυρετός που μεταδίδεται από ψείρες, ελονοσία, βαρτονέλωση, κίρρωση του ήπατος, λευχαιμία, λέμφωμα, λοίμωξη HIV.

Όλοι οι ορότυποι Salmonella μπορούν να προκαλέσουν τα κλινικά σύνδρομα που περιγράφονται παρακάτω, είτε μεμονωμένα είτε μαζί, αν και κάθε ορότυπος συχνά σχετίζεται με ένα συγκεκριμένο σύνδρομο. Ο εντερικός πυρετός προκαλείται από τους τύπους Salmonella parathifi A, B και C.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ασυμπτωματική μεταφορά. Ωστόσο, οι φορείς δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση κρουσμάτων γαστρεντερίτιδας. Συνεχής απέκκριση παθογόνων με τα κόπρανα για ένα έτος ή περισσότερο παρατηρείται μόνο στο 0,2-0,6% όσων έχουν εμφανίσει μη τυφοειδή σαλμονέλωση.

Ποια είναι τα συμπτώματα της σαλμονέλωσης;

Η λοίμωξη που προκαλείται από σαλμονέλα μπορεί κλινικά να εκδηλωθεί ως γαστρεντερίτιδα, τυφοειδής μορφή, βακτηριαιμικό σύνδρομο και εστιακή μορφή.
Η γαστρεντερίτιδα ξεκινά 12-48 ώρες μετά την κατάποση της σαλμονέλας. Αρχικά εμφανίζονται ναυτία και κοιλιακοί κράμπες, στη συνέχεια διάρροια, πυρετός και μερικές φορές έμετος.

Τα κόπρανα είναι συνήθως υδαρή, αλλά μπορεί να είναι παχύρρευστα ημίρρευστα, περιστασιακά με βλέννα και αίμα. Η σαλμονέλωση δεν είναι σοβαρή και διαρκεί 1-4 ημέρες. Μερικές φορές εμφανίζεται μια πιο σοβαρή και παρατεταμένη πορεία.

Η τυφοειδής μορφή χαρακτηρίζεται από πυρετό, καταρροή και σηψαιμία. Η σαλμονέλωση εξελίσσεται με τον ίδιο τρόπο όπως ο τυφοειδής πυρετός, αλλά πιο εύκολα.

Η βακτηριαιμία είναι ασυνήθιστη σε ασθενείς με γαστρεντερίτιδα. Ωστόσο, η Salmonella choleraesuis, η Salmonella thyphimurium heidelberg και άλλες μπορούν να προκαλέσουν ένα θανατηφόρο βακτηριαιμικό σύνδρομο που διαρκεί 1 εβδομάδα ή περισσότερο με παρατεταμένο πυρετό, πονοκέφαλο, απώλεια βάρους, ρίγη, αλλά σπάνια διάρροια. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν παροδικά επεισόδια βακτηριαιμίας ή ενδείξεις εστιακής λοίμωξης (π.χ., σηπτική αρθρίτιδα). Και οι ασθενείς με διάχυτη λοίμωξη από Salmonella χωρίς παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για λοίμωξη από HIV.

Η εστιακή σαλμονέλωση μπορεί να εμφανιστεί με ή χωρίς βακτηριαιμία. Σε ασθενείς με βακτηριαιμία, μπορεί να επηρεαστεί η γαστρεντερική οδός (ήπαρ, χοληδόχος κύστη, σκωληκοειδής απόφυση κ.λπ.), το ενδοθήλιο (αθηροσκληρωτικές πλάκες, ανευρύσματα της λαγόνιας ή μηριαίας αρτηρίας ή αορτής, καρδιακές βαλβίδες), το περικάρδιο, οι μήνιγγες, οι πνεύμονες, οι αρθρώσεις, τα οστά, η ουρογεννητική οδός και οι μαλακοί ιστοί.

Μερικές φορές παρατηρούνται συμπαγείς όγκοι με σχηματισμό αποστήματος, οι οποίοι γίνονται πηγή βακτηριαιμίας από σαλμονέλα. Η Salmonella choleraesuis και η Salmonella thyphimurium είναι η πιο συχνή αιτία εστιακής λοίμωξης.

Πώς διαγιγνώσκεται η σαλμονέλωση;

Η διάγνωση της σαλμονέλωσης βασίζεται στην απομόνωση του παθογόνου από τα κόπρανα και άλλα υλικά. Στη βακτηριαιμία και τις τοπικές μορφές, η καλλιέργεια αίματος είναι θετική, αλλά η καλλιέργεια κοπράνων είναι αρνητική. Τα δείγματα κοπράνων χρωματίζονται με μπλε του μεθυλενίου, συχνά ανιχνεύονται λευκοκύτταρα, υποδεικνύοντας μια φλεγμονώδη διαδικασία στο κόλον - κολίτιδα.

Πώς αντιμετωπίζεται η σαλμονέλωση;

Η γαστρεντερίτιδα αντιμετωπίζεται συμπτωματικά, με άφθονα υγρά και ήπια δίαιτα. Σε απλές περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά είναι ανεπιθύμητα, καθώς παρατείνουν την περίοδο απέκκρισης του παθογόνου από τα κόπρανα. Ωστόσο, σε ηλικιωμένους, παιδιά και ασθενείς με HIV λοίμωξη με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας, ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία. Η αντοχή στα αντιβιοτικά στη μη τυφοειδή σαλμονέλα είναι ακόμη πιο συχνή από ό,τι στο S. typhi.

Η σαλμονέλωση μέτριας και σοβαρής εντοπισμένης μορφής αντιμετωπίζεται με τη συνταγογράφηση Enterix, δύο κάψουλες τρεις φορές την ημέρα για 5-6 ημέρες· χλωροκιναλδόλη 0,2 g 3 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες.

Τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη 5 mg/kg (ως τριμεθοπρίμη) κάθε 12 ώρες για παιδιά και σιπροφλοξασίνη από το στόμα κάθε 12 ώρες για ενήλικες. Σε ασθενείς με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα, η σαλμονέλωση αντιμετωπίζεται για 3-5 ημέρες, ενώ οι ασθενείς με AIDS μπορεί να χρειαστούν μεγαλύτερης διάρκειας θεραπεία. Οι συστηματικές ή εστιακές μορφές της νόσου αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά στις ίδιες δόσεις όπως και για τον τυφοειδή πυρετό. Η επίμονη βακτηριαιμία συνήθως απαιτεί συνεχή θεραπεία για 4-6 εβδομάδες. Τα αποστήματα πρέπει να διανοιχθούν. Στη συνέχεια, χορηγείται αντιβιοτική θεραπεία για 4 εβδομάδες. Οι λοιμώξεις ανευρυσμάτων, καρδιακών βαλβίδων και οστών ή αρθρώσεων συνήθως απαιτούν χειρουργική θεραπεία και παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία.

Σε ασυμπτωματικούς φορείς, η λοίμωξη συνήθως υποχωρεί από μόνη της και σπάνια χρειάζονται αντιβιοτικά. Σε ειδικές περιπτώσεις (π.χ., εργαζόμενοι στη βιομηχανία τροφίμων ή στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης), μπορεί να γίνει προσπάθεια εξάλειψης της κατάστασης του φορέα με σιπροφλοξασίνη 500 mg κάθε 12 ώρες για 1 μήνα. Για να επιβεβαιωθεί η εξάλειψη της σαλμονέλας, απαιτούνται καλλιέργειες κοπράνων παρακολούθησης για αρκετές εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Πώς να αποτρέψετε τη σαλμονέλωση;

Η σαλμονέλωση μπορεί να προληφθεί με την πρόληψη της μόλυνσης των τροφίμων από ζώα και ανθρώπους. Όλα τα κρούσματα θα πρέπει να αναφέρονται.

Ειδική πρόληψη της σαλμονέλωσης

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της σαλμονέλωσης.

Μη ειδική πρόληψη της σαλμονέλωσης

Κτηνιατρική και υγειονομική εποπτεία της σφαγής ζώων και πουλερικών, της τεχνολογίας επεξεργασίας σφαγίων, της προετοιμασίας και αποθήκευσης πιάτων με κρέας. Συμμόρφωση με τα υγειονομικά, υγιεινά και αντιεπιδημικά πρότυπα σε εμπορικά καταστήματα και επιχειρήσεις δημόσιας εστίασης.