Σακχαρώδης διαβήτης στα παιδιά

Ο σακχαρώδης διαβήτης στα παιδιά είναι μια ομάδα μεταβολικών ασθενειών που χαρακτηρίζονται από υπεργλυκαιμία, η οποία είναι αποτέλεσμα διαταραχής της έκκρισης ινσουλίνης, της δράσης της ινσουλίνης ή και των δύο (ΠΟΥ, 1999).

Κωδικός ICD-10

• E10 Ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης.
• E11 Μη ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης.

Συνώνυμα

Ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 στα παιδιά ποικίλλει σημαντικά σε διάφορες χώρες του κόσμου. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης παρατηρείται στις σκανδιναβικές χώρες (Φινλανδία, Σουηδία, Δανία, Νορβηγία). Έχουν καταγραφεί εποχιακές διακυμάνσεις στη συχνότητα εμφάνισης της νόσου. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 εμφανίζεται τους χειμερινούς μήνες, η οποία συμπίπτει με τη μέγιστη συχνότητα εμφάνισης ιογενών λοιμωδών νοσημάτων. Υπάρχουν δύο ηλικιακές αιχμές συχνότητας εμφάνισης - 10-12 έτη και 5-7 έτη. Τα τελευταία χρόνια, ειδικά σε χώρες με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης, έχει παρατηρηθεί μια τάση προς υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης της νόσου σε παιδιά σε νεαρή ηλικία (0-5 έτη).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες του διαβήτη στα παιδιά

Υποτίθεται ότι τόσο η γενετική προδιάθεση όσο και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της διαδικασίας. Η κληρονομική προδιάθεση για διαβήτη τύπου 1 σχετίζεται με έναν δυσμενή συνδυασμό φυσιολογικών γονιδίων που βρίσκονται σε διαφορετικές θέσεις σε διαφορετικά χρωμοσώματα, τα περισσότερα από τα οποία ελέγχουν διάφορους κρίκους στις αυτοάνοσες διεργασίες του σώματος. Περισσότερο από το 95% των ασθενών με διαβήτη τύπου 1 έχουν τα αλληλόμορφα HLA-DR3, -DR4 ή -DR3/DR4. Υψηλός βαθμός προδιάθεσης για διαβήτη τύπου 1 φέρεται από συνδυασμούς ορισμένων αλληλόμορφων παραλλαγών των γονιδίων HLA-DQh DR.

Τι προκαλεί τον διαβήτη;

Συμπτώματα του διαβήτη στα παιδιά

Τα προεκδηλωμένα στάδια του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 δεν έχουν συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα. Η κλινική εκδήλωση αναπτύσσεται μετά τον θάνατο του 80-90% των βήτα κυττάρων και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των λεγόμενων «μεγάλων» συμπτωμάτων - δίψα, πολυουρία και απώλεια βάρους. Επιπλέον, κατά την έναρξη της νόσου, παρατηρείται απώλεια βάρους, παρά την αυξημένη όρεξη και την αυξημένη θρέψη. Η πρώτη εκδήλωση της πολυουρίας μπορεί να είναι η νυχτερινή ή η ημερήσια ενούρηση. Η αυξανόμενη αφυδάτωση προκαλεί ξηροδερμία και βλεννογόνους.

Συμπτώματα του διαβήτη

Διαβήτης τύπου 2 σε παιδιά και εφήβους

Μέχρι πρόσφατα, ο διαβήτης τύπου 2 θεωρούνταν ασθένεια του ενήλικου πληθυσμού. Σήμερα, υπάρχουν πολυάριθμες δημοσιεύσεις που υποδεικνύουν μια πολλαπλάσια αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της νόσου στην παιδική ηλικία και την εφηβεία. Αυτό σχετίζεται με παράγοντες όπως η παχυσαρκία, η σωματική αδράνεια και η κληρονομικότητα. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται υπεργλυκαιμία άνω των 7 mmol/l με άδειο στομάχι ή μεταγευματική υπεργλυκαιμία. Η παρουσία χρόνιας υπεργλυκαιμίας επιβεβαιώνεται από υψηλό (άνω του 6,1%) επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης.

Ένας σπάνιος υποτύπος σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 στα παιδιά - ο MODY (διαβήτης νεότητας με έναρξη στην ωριμότητα) - είναι μια ασθένεια με αυτοσωμικό επικρατή τύπο κληρονομικότητας και γενετικά ελαττώματα στην έκκριση ινσουλίνης ή στην ευαισθησία στους υποδοχείς ινσουλίνης. Ο MODY χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημεία: έναρξη πριν από την ηλικία των 21 ετών, παρουσία συγγενών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 σε τρεις γενιές, ομαλοποίηση της βασικής υπεργλυκαιμίας χωρίς ινσουλίνη για τουλάχιστον 2 χρόνια, απουσία αυτοαντισωμάτων σε αντιγόνα βήτα-κυττάρων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ταξινόμηση (ΠΟΥ, 1999)

• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1:
  • αυτοάνοσο;
  • ιδιοπαθής.
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2.
• Άλλοι τύποι διαβήτη:
  • γενετικά ελαττώματα στη λειτουργία των βήτα κυττάρων.
  • γενετικά ελαττώματα στη δράση της ινσουλίνης·
  • ασθένειες του εξωκρινούς παγκρέατος.
  • ενδοκρινοπάθειες;
  • διαβήτης που προκαλείται από φάρμακα ή χημικές ουσίες·
  • μολυσματικές ασθένειες;
  • ασυνήθιστες μορφές ανοσοδιαμεσολαβούμενου διαβήτη·
  • άλλα γενετικά σύνδρομα που σχετίζονται με τον σακχαρώδη διαβήτη.
• Σακχαρώδης διαβήτης κύησης.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1

Στην παιδική ηλικία, παρατηρείται κυρίως ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1. Χαρακτηρίζεται από απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης που προκαλείται από μια αυτοάνοση διαδικασία που οδηγεί σε προοδευτική επιλεκτική βλάβη στα βήτα κύτταρα του παγκρέατος σε ευάλωτα άτομα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Επιπλοκές του διαβήτη στα παιδιά

Οι διαβητικές αγγειοπάθειες αποτελούν την κύρια αιτία αναπηρίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και αναπτύσσονται με χρόνια υπεργλυκαιμία και έχουν κοινά μορφολογικά χαρακτηριστικά: ανευρυσματικές αλλαγές στα τριχοειδή αγγεία, πάχυνση των τοιχωμάτων των αρτηριδίων, των τριχοειδών αγγείων και των φλεβιδίων λόγω της συσσώρευσης γλυκοπρωτεϊνών και ουδέτερων βλεννοπολυσακχαριτών στη βασική μεμβράνη, πολλαπλασιασμό του ενδοθηλίου και απολέπισή του στον αυλό των αγγείων, που οδηγεί στην εξάλειψή τους.

Επιπλοκές του διαβήτη

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Διάγνωση διαβήτη σε παιδιά

Σχεδόν όλα τα παιδιά με νεοδιαγνωσμένη νόσο έχουν κάποια κλινικά συμπτώματα. Η υπεργλυκαιμία και η γλυκοζουρία επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη. Το επίπεδο γλυκόζης στο φλεβικό πλάσμα αίματος πάνω από 11,1 mmol/l είναι διαγνωστικά σημαντικό. Επιπλέον, η κετονουρία παρατηρείται στα περισσότερα παιδιά κατά την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Μερικές φορές ένα παιδί διαπιστώνεται ότι έχει αύξηση της συγκέντρωσης γλυκόζης πάνω από 8 mmol/l απουσία συμπτωμάτων της νόσου. Εάν το μεταγευματικό επίπεδο γλυκόζης (δύο ώρες μετά το φαγητό) είναι επανειλημμένα υψηλότερο από 11,0 mmol/l, η διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη είναι πέρα από κάθε αμφιβολία και δεν απαιτεί πρόσθετες μελέτες. Ένα πειστικό κριτήριο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 είναι τα αυτοαντισώματα στα κύτταρα των νησιδίων (IA) και στην πρωτεΐνη των κυττάρων των νησιδίων - γλουταμινική δεκαρβοξυλάση στον ορό του αίματος.

Διάγνωση σακχαρώδη διαβήτη

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Θεραπεία του διαβήτη στα παιδιά

Το κύριο καθήκον είναι η επίτευξη και η διατήρηση σταθερής αποζημίωσης της νόσου και αυτό είναι δυνατό μόνο με τη χρήση ενός συνόλου μέτρων:

• διατροφή;
• ινσουλινοθεραπεία;
• εκπαίδευση ασθενών και αυτοπαρακολούθηση·
• μετρούμενη σωματική δραστηριότητα·
• πρόληψη και θεραπεία όψιμων επιπλοκών.

Θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη

Πρόγνωση του διαβήτη στα παιδιά

Προς το παρόν, είναι αδύνατο να θεραπευτεί ένας ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1. Η πρόγνωση για τη ζωή και την ικανότητα για εργασία εξαρτάται από τον βαθμό και τη διάρκεια της αντιστάθμισης του διαταραγμένου μεταβολισμού των υδατανθράκων. Η επίτευξη και η διατήρηση του δείκτη HbAlc κάτω από 7,6% καθορίζει την πρόληψη επιπλοκών και, ως εκ τούτου, μια ευνοϊκή πρόγνωση για τη ζωή και την ικανότητα για εργασία.