Σακχαρώδης διαβήτης στα παιδιά

Ο σακχαρώδης διαβήτης στα παιδιά είναι μια ομάδα μεταβολικών (μεταβολικών) ασθενειών που χαρακτηρίζονται από υπεργλυκαιμία, η οποία είναι αποτέλεσμα εξασθενημένης έκκρισης ινσουλίνης, δράσης ινσουλίνης ή και των δύο αυτών παραγόντων (WHO, 1999).

Κωδικός ICD-10

• Ε10 Ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης.
• E11 Μη ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης.

Συνώνυμα

Ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης.

Επιδημιολογία

Η επίπτωση του διαβήτη τύπου 1 στα παιδιά ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό από χώρα σε χώρα. Η υψηλότερη συχνότητα είναι στις σκανδιναβικές χώρες (Φινλανδία, Σουηδία, Δανία, Νορβηγία). Παρατηρήθηκαν εποχικές διακυμάνσεις στη συχνότητα εμφάνισης της νόσου. Η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 συμβαίνει στους χειμερινούς μήνες, η οποία συμπίπτει με τη μέγιστη συχνότητα εμφάνισης μολυσματικών νόσων του ιού. Υπάρχουν δύο ηλικιακές συχνότητες αιχμής - 10-12 έτη και 5-7 χρόνια. Τα τελευταία χρόνια, ειδικά σε χώρες με αυξημένη νοσηρότητα, παρατηρήθηκε τάση για υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ασθενειών σε παιδιά σε νεαρή ηλικία (0-5 έτη).

[1], [2], [3], [4],

Αιτίες διαβήτη στα παιδιά

Θεωρείται ότι στην ανάπτυξη αυτής της διαδικασίας, τόσο η γενετική προδιάθεση όσο και οι παράγοντες του εξωτερικού περιβάλλοντος έχουν σημασία. Η κληρονομική προδιάθεση για τον διαβήτη τύπου 1 σχετίζεται με έναν δυσμενείς συνδυασμούς φυσιολογικών γονιδίων που βρίσκονται σε διαφορετικούς τόπους σε διαφορετικά χρωμοσώματα, τα περισσότερα από τα οποία ελέγχουν διάφορα μέρη των αυτοάνοσων διεργασιών στο σώμα. Περισσότερο από το 95% των ασθενών με διαβήτη τύπου 1 έχουν αλληλόμορφα HLA-DR3, -DR4 ή -DR3 / DR4. Ένας υψηλός βαθμός προδιάθεσης στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 φέρεται από συνδυασμούς ορισμένων αλληλόμορφων παραλλαγών γονιδίων DR HLA-DQh.

Τι προκαλεί τον διαβήτη;

Συμπτώματα του διαβήτη στα παιδιά

Τα δυσγονικά στάδια του σακχαρώδους διαβήτη 1 δεν έχουν ειδικά κλινικά συμπτώματα. Η κλινική εκδήλωση αναπτύσσεται μετά το θάνατο του 80-90% των β-κυττάρων και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των αποκαλούμενων «μεγάλων» συμπτωμάτων - δίψας, πολυουρίας και απώλειας βάρους. Και στην αρχή της νόσου, η απώλεια βάρους σημειώνεται, παρά την αυξημένη όρεξη και την αυξημένη διατροφή. Η πρώτη εκδήλωση της πολυουρίας μπορεί να είναι νυχτερινή ή καθημερινή ενούρηση. Η αύξηση της αφυδάτωσης προκαλεί ξηρό δέρμα και βλεννογόνους.

Συμπτώματα του διαβήτη

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 σε παιδιά και εφήβους

Μέχρι πρόσφατα, ο διαβήτης τύπου 2 θεωρήθηκε ως η παρτίδα του ενήλικου πληθυσμού. Σήμερα υπάρχουν πολυάριθμες δημοσιεύσεις που μαρτυρούν την αύξηση της επίπτωσης της νόσου στην παιδική ηλικία και την εφηβεία αρκετές φορές. Αυτό συνδέεται με παράγοντες όπως η παχυσαρκία, η υποδυμναμία και η κληρονομικότητα. Ταυτόχρονα, παρατηρείται υπεργλυκαιμία πάνω από 7 mmol / L σε υπεργλυκαιμία νηστείας ή μεταγευματικά. Η παρουσία χρόνιας υπεργλυκαιμίας επιβεβαιώνεται από υψηλό (πάνω από 6,1%) επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης.

Ένα σπάνιο υπότυπο του διαβήτη τύπου 2 σε παιδιά - MODY (ωριμότητα η έναρξη του διαβήτη των νέων) - μια ασθένεια με αυτοσωματικό κυρίαρχο κληρονομικότητα και γενετικές ανωμαλίες στην έκκριση ινσουλίνης ή την ευαισθησία των υποδοχέων της ινσουλίνης. Για MODY χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: η αρχή των 21 ετών, η παρουσία των συγγενών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 σε τρεις γενιές, ομαλοποίηση της βασικής υπεργλυκαιμία χωρίς ινσουλίνη για τουλάχιστον 2 χρόνια, η απουσία αυτοαντισωμάτων σε αντιγόνα βήτα κυττάρων.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ταξινόμηση (ΠΟΥ, 1999)

• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1:
  • αυτοάνοση;
  • ιδιοπαθή.
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2.
• Άλλοι τύποι σακχαρώδους διαβήτη:
  • γενετικά ελαττώματα της λειτουργίας των β-κυττάρων.
  • γενετικά ελαττώματα στη δράση της ινσουλίνης.
  • εξωκρινή εξάρθρωση του πάγκρεας,
  • endocrinopathy;
  • διαβήτη που προκαλείται από φάρμακα ή χημικές ουσίες.
  • μολυσματικές ασθένειες ·
  • ασυνήθιστες μορφές διαβήτη που προκαλείται από ανοσοποιητικό παράγοντα.
  • άλλα γενετικά σύνδρομα, σε συνδυασμό με διαβήτη.
• Σακχαρώδης διαβήτης κύησης.

[12], [13], [14], [15], [16]

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1

Στην παιδική ηλικία παρατηρείται κυρίως σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1. Χαρακτηρίζεται από μια απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης που προκαλείται από μια αυτοάνοση διαδικασία η οποία οδηγεί σε προοδευτική επιλεκτική βλάβη στα βήτα κύτταρα του παγκρέατος σε άτομα με προδιάθεση.

[17], [18], [19], [20]

Επιπλοκές του διαβήτη στα παιδιά

Διαβητικής αγγειοπάθειας - η κύρια αιτία αναπηρίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη 1 - αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της χρόνιας υπεργλυκαιμίας και έχουν κοινά μορφολογικά χαρακτηριστικά: ανευρυσματική αλλαγές τριχοειδών τοιχωμάτων πάχυνση των αρτηριδίων, τριχοειδών, και φλεβιδίων λόγω της συσσώρευσης των γλυκοπρωτεϊνών της βασικής μεμβράνης και ουδέτερο βλεννοπολυσακχαρίτες, πολλαπλασιασμό των ενδοθηλιακών και απολέπιση του αυλού σκάφη που οδηγούν στην εξάλειψη τους.

Επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη

[21], [22], [23], [24],

Διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη σε παιδιά

Πρακτικά όλα τα παιδιά με νεοδιαγνωσθείσα ασθένεια έχουν ορισμένα κλινικά συμπτώματα. Η υπεργλυκαιμία και η γλυκοζουρία επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη. Το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα του φλεβικού αίματος είναι υψηλότερο από 11,1 mmol / l. Επιπλέον, τα περισσότερα παιδιά έχουν διαγνωστεί με κετονουρία. Μερικές φορές ένα παιδί παρουσιάζει αύξηση της συγκέντρωσης γλυκόζης πάνω από 8 mmol / l απουσία συμπτωμάτων της νόσου. Εάν μεταγευματικά επίπεδα γλυκόζης (δύο ώρες μετά το φαγητό) επανειλημμένα ανωτέρω 11,0 mmol / L, η διάγνωση του διαβήτη δεν είναι σε αμφιβολία και απαιτεί περαιτέρω έρευνα. δοκιμή Πειστικός για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του διαβήτη τύπου 1 - αυτοαντισωμάτων στα κύτταρα νησιδίων (1CA) και σε μια πρωτεΐνη του kletkok νησίδος - αποκαρβοξυλάση γλουταμικού οξέος στον ορό.

Διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη

[25], [26], [27], [28], [29]

Θεραπεία του διαβήτη σε παιδιά

Ο κύριος στόχος είναι να επιτευχθεί και να διατηρηθεί μια βιώσιμη αποζημίωση της νόσου, και αυτό είναι δυνατό μόνο όταν χρησιμοποιείτε μια σειρά μέτρων:

• δίαιτα ·
• ινσουλινοθεραπεία;
• την εκπαίδευση ασθενών και τον αυτοέλεγχο.
• Δοσομετρημένη σωματική άσκηση.
• την πρόληψη και τη θεραπεία των όψιμων επιπλοκών.

Θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη

Πρόγνωση του διαβήτη στα παιδιά

Επί του παρόντος, η θεραπεία ασθενούς με διαβήτη τύπου 1 είναι αδύνατη. Η πρόγνωση για τη ζωή και την ικανότητα εργασίας εξαρτάται από το βαθμό και τη διάρκεια της αποζημίωσης για τον εξασθενημένο μεταβολισμό των υδατανθράκων. Η επίτευξη και η διατήρηση της βαθμολογίας HbAlc κάτω του 7,6% καθορίζει την πρόληψη των επιπλοκών, ως εκ τούτου, μια ευνοϊκή πρόγνωση για τη ζωή και την αναπηρία.