Επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη στα παιδιά

Οι διαβητικές αγγειοπάθειες αποτελούν την κύρια αιτία αναπηρίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και αναπτύσσονται με χρόνια υπεργλυκαιμία και έχουν κοινά μορφολογικά χαρακτηριστικά: ανευρυσματικές αλλαγές στα τριχοειδή αγγεία, πάχυνση των τοιχωμάτων των αρτηριδίων, των τριχοειδών αγγείων και των φλεβιδίων λόγω της συσσώρευσης γλυκοπρωτεϊνών και ουδέτερων βλεννοπολυσακχαριτών στη βασική μεμβράνη, πολλαπλασιασμό του ενδοθηλίου και απολέπισή του στον αυλό των αγγείων, που οδηγεί στην εξάλειψή τους.

Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια αποτελεί αιτία τύφλωσης ελλείψει υψηλής ποιότητας μακροχρόνιου γλυκαιμικού ελέγχου. Υπάρχουν τρία στάδια ανάπτυξής της.

• Στάδιο Ι. Μη πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια: μικροανευρύσματα, αιμορραγίες, οίδημα, εξιδρωματικές εστίες στον αμφιβληστροειδή.
• Στάδιο II. Προπολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια - φλεβικές ανωμαλίες, μεγάλος αριθμός σκληρών και "βαμβακερών" εκκρίσεων, πολυάριθμες μεγάλες αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς.
• Στάδιο III. Πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια - ο σχηματισμός νέων αγγείων, η ρήξη των οποίων μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Τα αρχικά στάδια της αμφιβληστροειδοπάθειας μπορεί να μην εξελιχθούν για πολλά χρόνια (έως και 20 χρόνια). Παράγοντες που οδηγούν σε πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η διάρκεια της νόσου με κακό μεταβολικό έλεγχο, η υψηλή αρτηριακή πίεση και η γενετική προδιάθεση. Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να πραγματοποιείται εξέταση του βυθού από οφθαλμίατρο με οφθαλμοσκόπηση, στερεοφωτογράφιση του βυθού ή αγγειογραφία με φλουοροσκεΐνη ετησίως.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας είναι η πήξη με λέιζερ.

Η διαβητική νεφροπάθεια είναι μια κυρίως χρόνια διαδικασία, που εκδηλώνεται αρχικά με υπερτροφία και υπερδιήθηση των νεφρώνων, στη συνέχεια με μικρολευκωματινουρία σε φόντο φυσιολογικής διήθησης και, τέλος, με προοδευτική σπειραματοσκλήρυνση με σταδιακή ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Το κλινικά εκφρασμένο στάδιο της νεφροπάθειας προηγείται πάντα από χρόνια παροδικής ή μόνιμης μικρολευκωματινουρίας - ρυθμός απέκκρισης λευκωματίνης από 20 έως 200 mcg/min ή από 30 έως 300 mg/ημέρα. Για τον προσδιορισμό του ρυθμού απέκκρισης λευκωματίνης, συνιστάται η χρήση της συλλογής ούρων σε νυχτερινή δόση, όταν αποκλείονται οι επιδράσεις της σωματικής δραστηριότητας, της ορθόστασης και των διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι ορισμένοι παράγοντες οδηγούν σε ψευδώς θετικό αποτέλεσμα (σπειραματονεφρίτιδα, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, έντονη σωματική δραστηριότητα, εμμηνορροϊκή αιμορραγία). Ο έλεγχος για τον ρυθμό απέκκρισης λευκωματίνης θα πρέπει να πραγματοποιείται ετησίως. Εάν η μικρολευκωματινουρία παραμένει σταθερή ή επιδεινώνεται (παρά τη βελτίωση του ελέγχου της γλυκόζης και την απουσία αρτηριακής υπέρτασης), θα πρέπει να συνταγογραφούνται αναστολείς ΜΕΑ.

Η διαβητική νευροπάθεια σε παιδιά και εφήβους εμφανίζεται με τη μορφή περιφερικής συμμετρικής αισθητηριοκινητικής πολυνευροπάθειας. Χαρακτηρίζεται από συμμετρική βλάβη στις αισθητικές και κινητικές νευρικές ίνες των περιφερικών κάτω άκρων. Οι κύριες εκδηλώσεις της νευροπάθειας στα παιδιά είναι το σύνδρομο πόνου, η παραισθησία και τα μειωμένα αντανακλαστικά των τενόντων. Λιγότερο συχνές είναι οι διαταραχές της ευαισθησίας στην αφή, τη θερμοκρασία, τον πόνο και τις δονήσεις.

Η περιορισμένη κινητικότητα των αρθρώσεων και η δυσκαμψία των χεριών και των δακτύλων παρατηρούνται συχνά σε παιδιά με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και σχετίζονται με την ανάπτυξη αγγειοπάθειας παρουσία κακού μεταβολικού ελέγχου.

Λιποειδής νεκροβίωση - στρογγυλές, ροζ δερματικές αλλοιώσεις άγνωστης αιτιολογίας. Σπάνια παρατηρείται σε παιδιά.

Η κύρια μέθοδος πρόληψης και ταυτόχρονης θεραπείας των χρόνιων επιπλοκών του σακχαρώδη διαβήτη είναι η επίτευξη και η διατήρηση της αντιστάθμισης των μεταβολικών διαταραχών με συνεχή γλυκαιμικό έλεγχο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]