Πυελογραφία

Μία από τις μεθόδους ακτινογραφίας για τη διάγνωση ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος είναι η πυελογραφία (πυελουρητογραφία, ουρητηροπυλογραφία), στην οποία η μελέτη των νεφρών και των ουρητήρων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικούς παράγοντες αντίθεσης. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Κατά την  εξέταση των νεφρών, η  ανάγκη για πυελογραφία καθορίζεται από τον γιατρό, ειδικά όταν οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο  πόνο στην περιοχή των νεφρών , προβλήματα με την ούρηση και επίσης παρουσία  αιματουρίας  (αίμα στα ούρα). Και όταν άλλες μέθοδοι απεικόνισης δεν επιτρέπουν να μάθουν την κατάσταση τέτοιων δομών όπως η νεφρική λεκάνη (Pelvis renalis), κύπελλα (Calices renales) και ουρητήρες (Ureter), καταφεύγουν σε πυελογραφία - μια  ακτινογραφία των νεφρών  με εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης. [2]

Η δυσλειτουργία των αναφερόμενων δομών του συστήματος αποθήκευσης και απέκκρισης ούρων είναι δυνατή σε διάφορες παθολογίες και  ασθένειες των νεφρών και η διαγνωστική εργασία είναι να βρει τις πιθανές αιτίες τους. Επιπλέον, η πυλογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ανωμαλιών στην ανάπτυξη των νεφρών (υπερ- και υποπλασία, μυελικός σπογγώδης νεφρός, εκφύλιση νεφρικών κυπέλλων κ.λπ.) και για τον έλεγχο της θέσης του καθετήρα ή του ουρητήρα. [3]

Για καλύτερη οπτικοποίηση (βελτίωση εικόνας), οι υδατοδιαλυτοί μη ιοντικοί παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο χρησιμοποιούνται για πυλογραφία, για παράδειγμα,  Iopamidol , Pamiri, Optiray,  Ultravist 300  κ.λπ. [4]

Παρασκευή

Η προετοιμασία για αυτήν την εξέταση των νεφρών περιλαμβάνει τη διακοπή της λήψης (σε λίγες ημέρες) αναλγητικών, νευροληπτικών, αντικαταθλιπτικών, β-αναστολέων. το βράδυ την παραμονή της διαδικασίας - διακοπή της πρόσληψης τροφής μετά από 18-19 ώρες και καθαρισμός των εντέρων με καθαρτικό.

Την ημέρα της μελέτης, το πρωί επίσης δεν τρώνε (και δεν πίνουν υγρά) και επανακαθαρίζουν τα έντερα κάνοντας ένα κλύσμα.

Στο νοσοκομείο, πρέπει να αλλάξετε ρούχα εσωτερικού χώρου, κοσμήματα και μεταλλικά αντικείμενα που ενδέχεται να επηρεάσουν την εικόνα ακτίνων Χ.

Τεχνική πυλογραφία

Με την πυελογραφία, η τεχνική εξαρτάται μόνο από τον τρόπο με τον οποίο εγχύεται ο παράγοντας ραδιοαυτής αντίθεσης.

Η οπισθοδρομική πυελογραφία ή η ανοδική πυλογραφία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο στόμιο του αντίστοιχου ουρητήρα μέσω της ουρήθρας χρησιμοποιώντας ένα κυστεοσκόπιο, μέσω του οποίου εισάγεται ένας καθετήρας και μέσω αυτού ένας παράγοντας αντίθεσης. Η διαδικασία απαιτεί επισκληρίδιο. [5]

Η πυρετογραφία της πρόσοψης, η οποία χρησιμοποιείται συχνότερα όταν υπάρχει υποψία απόφραξης του άνω ουροποιητικού συστήματος, πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης μέσω μιας παρακέντησης του δέρματος (παρακέντηση με βελόνα) στην πλευρική περιοχή της πλάτης - απευθείας στη νεφρική λεκάνη. Σε αυτήν την περίπτωση, η ακρίβεια της παρακέντησης και η μετακίνηση του ενέσιμου φαρμάκου από το νεφρό στον ουρητήρα και στην ουροδόχο κύστη παρακολουθείται με φθοριοσκόπηση. Η διαδικασία αναισθητοποιείται με τοπικό αναισθητικό. [6]

Επίσης, πραγματοποιείται ελάχιστα επεμβατική ενδοφλέβια πυελογραφία ή εκκριτική πυλογραφία, στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται σε μια φλέβα του βραχίονα σε τακτά χρονικά διαστήματα. Η παρακολούθηση και ο έλεγχος της διαδικασίας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας συνεχή φθοροσκόπηση που μετατρέπει τις ακτίνες Χ σε εικόνες βίντεο. [7]

Μια σειρά εικόνων ακτίνων Χ (φωτογραφίζονται επίσης κατά διαστήματα) και βίντεο, τα οποία παράγονται από μια μηχανή ακτίνων Χ και έναν ανιχνευτή (που βρίσκεται πάνω από τον ασθενή που βρίσκεται ακίνητος στο τραπέζι), μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε την αγωγιμότητα του ουρητήρες και ουροποιητική οδός, η οποία μπορεί να διαταραχθεί λόγω της παρουσίας νεφρικών ασβεστολιθών, σχηματισμών όγκων, συγγενών ανωμαλιών, στους άνδρες - λόγω υπερπλασίας ή όγκου του προστάτη. [8]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η πυελογραφία αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη, την αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, την επιδείνωση τυχόν υπαρχόντων ασθενειών, την αλλεργία στο ιώδιο, τον υπερθυρεοειδισμό και τη θυρεοτοξίκωση, την οξεία ή  χρόνια νεφρική ανεπάρκεια  (συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας διαβητικής νεφροπάθειας) και κακοήθεις ασθένειες του αίματος.

Ο σακχαρώδης διαβήτης, η σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, ο μειωμένος όγκος του κυκλοφορούντος αίματος (υποοναιμία), καθώς και η προχωρημένη ηλικία (άνω των 70 ετών) θεωρούνται σχετικές αντενδείξεις.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Λόγω της χρήσης ουσιών ραδιοαντίστασης που περιέχουν ιώδιο, είναι πιθανές αρνητικές συνέπειες της πυελογραφίας με τη μορφή επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας (με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και αύξηση της κρεατινίνης στον ορό), επιληπτικές κρίσεις, ταχυκαρδία, δύσπνοια και την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ.

Πιθανές επιπλοκές της οπισθοδρομικής πυελογραφίας: ναυτία και / ή έμετος, πόνος κατά την ούρηση, αιμορραγία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, σήψη. Και με την πρόσοψη της πυελογραφίας, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος σχηματισμού κύστεων στα ούρα.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ο τύπος της πυελογραφίας που εκτελείται καθορίζει τι είδους φροντίδα απαιτείται για τους ασθενείς και πόσο καιρό θα χρειαστεί η αποκατάστασή τους μετά τη διαδικασία. Σε βάση εξωτερικών ασθενών ή στο θάλαμο ιατρικού ιδρύματος όπου ο ασθενής βρίσκεται σε νοσοκομειακή περίθαλψη, το ιατρικό προσωπικό πρέπει να παρακολουθεί την κατάστασή του: παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, της αναπνοής και της αρτηριακής πίεσης. Επίσης, κατά τη διάρκεια της ημέρας, η διούρηση και η παρουσία αίματος στα ούρα παρακολουθούνται (μια μικρή ποσότητα της αμέσως μετά την υποβάθμιση ή την ανοδική πυλογραφία θεωρείται φυσιολογική).

Για επώδυνη ούρηση, ο γιατρός συνταγογραφεί αναλγητικά που δεν μειώνουν την πήξη του αίματος.

Εάν ο πυρετός αρχίσει στο σπίτι μετά από πυελογραφία. το σημείο παρακέντησης είναι πιο κόκκινο, βραχεί ή πονάει. η ποσότητα αίματος στα ούρα αυξάνεται ή η ούρηση είναι δύσκολη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως το γιατρό σας.

Κριτικές

Οι κριτικές των ειδικών στην ιατρική βιβλιογραφία σχετικά με αυτήν τη μέθοδο οπτικοποίησης των δομών του ουροποιητικού συστήματος δείχνουν ότι σήμερα, σε πολλές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα -  υπερηχογράφημα των νεφρών και των ουρητήρων  (συμπεριλαμβανομένης της έγχρωμης χαρτογράφησης Doppler), υπολογιστική  [9]ή μαγνητική τομογραφία.