Νεφρική νόσος

Το ουρητηρονεφρικό σύνδρομο σχηματίζεται σε περίπτωση νεφρικής και ουρητηρικής νόσου, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από παθολογία των κατώτερων επιπέδων του ουρογεννητικού συστήματος, τόσο λόγω διαταραχών του ουροποιητικού συστήματος όσο και λόγω ανιούσας λοίμωξης. Αναμφίβολα, οι ουρολόγοι θα πρέπει να ασχολούνται με τη διάγνωση και τη θεραπεία νεφρικών και ουρητηρικών παθήσεων, αλλά τις περισσότερες φορές, ειδικά σε περίπτωση κοιλιακών, πονόδοντων και περιτοναϊκών συνδρόμων, καθώς και κοιλιακών τραυμάτων, εισάγονται σε χειρουργικά νοσοκομεία, όπου δεν υπάρχει πάντα ουρολογική υπηρεσία.

Οι νεφρικές παθήσεις είναι ποικίλες, οι χειρουργοί και οι ουρολόγοι συχνά πρέπει να αντιμετωπίσουν τη διάγνωση της ουρολιθίασης και της πυελονεφρίτιδας ή του συνδυασμού τους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Πέτρες στα νεφρά

Η ουρολιθίαση είναι μια χρόνια νεφρική νόσος που χαρακτηρίζεται από διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα με σχηματισμό λίθων στο ουρητηρικό σύστημα, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη, τον προστάτη και την ουρήθρα από αλάτι και οργανικές ενώσεις των ούρων.

Οι πέτρες εντοπίζονται συχνότερα στα δεξιά, σε 40-50% των περιπτώσεων στη νεφρική πυέλο, σε 30% των περιπτώσεων ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια κολικού ή υδρονέφρωσης στους ουρητήρες, στους κάλυκες και στην ουροδόχο κύστη σε ποσοστό 12-15%. Σύμφωνα με τη χημική τους σύνθεση, είναι: οξαλικό, φωσφορικό, ουρικό, κυστίνη, πρωτεΐνη και μικτή δομή. Κατά μέγεθος: άμμος, μικρή (έως 0,5 cm), μεσαία (έως 1 cm), μεγάλη και κοραλλιογενής. Σε 90-95% των περιπτώσεων, η ουρολιθίαση συνοδεύεται από την ανάπτυξη προοδευτικής πυελονεφρίτιδας, υδρονέφρωσης, πυελονεφρώσεως και μερικές φορές παρανέφρωσης.

Η κλινική εικόνα αυτής της νεφρικής νόσου είναι ετερογενής. Οι πέτρες σε αδρανή κατάσταση μπορεί να μην εκδηλώνονται καθόλου. με την προσθήκη πυελονεφρίτιδας, αναπτύσσονται πόνος και αίσθημα βάρους στην κάτω πλάτη, συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο πόδι. η διέλευση άμμου ή πέτρας μέσω του ουρητήρα συνοδεύεται από την ανάπτυξη νεφρικού κολικού, και παρουσία ταυτόχρονης πυελονεφρίτιδας, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο φωτεινές. Ο νεφρικός κολικός συνοδεύεται από έντονους πόνους κράμπας στην οσφυϊκή περιοχή, που ακτινοβολούν στη βουβωνική χώρα, τα γεννητικά όργανα και τον μηρό. Η διάγνωση της νεφρικής νόσου συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από την παθολογία των κοιλιακών οργάνων. Για αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις ακόλουθες τεχνικές: Barsov - με κολικούς, ο ψεκασμός της κάτω πλάτης με αιθυλοχλωρίδιο προκαλεί μείωση του πόνου. Lorin-Epstein - όταν τραβάει τον όρχι, παρατηρείται απότομη αύξηση του πόνου στο αντίστοιχο μισό της κοιλιάς και της οσφυϊκής περιοχής. Olshanetsky - κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς ενός όρθιου ασθενούς σε κάμψη με κολικό, δεν ανιχνεύονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού και όταν η διαδικασία εντοπίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αυτή η δοκιμή είναι θετική.

Κατά την εξέταση των ούρων, ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτής της νεφρικής νόσου είναι η παρουσία μικροαιματουρίας ή η υπεροχή των ερυθροκυττάρων έναντι των λευκοκυττάρων στις εξετάσεις ούρων σύμφωνα με τους Nechiporenko και Addis-Kakovsky. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, αρκεί να διεξαχθεί υπερηχογράφημα, έρευνα και απεκκριτική ουρογραφία. Σε περίπτωση επιπλοκών (υδρονέφρωση, πυονέφρωση, παρανέφρωση), το σύμπλεγμα επεκτείνεται, αλλά πραγματοποιείται μόνο από ουρολόγο.

Πυελονεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική νεφρική νόσος που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του μεσοτοιχώματος της νεφρικής πυέλου. Η πυελονεφρίτιδα είναι μια κυρίως δευτερογενής παθολογική διαδικασία (80%) που αναπτύσσεται όταν η διέλευση των ούρων διαταράσσεται με την άνοδο της λοίμωξης από τα υποκείμενα τμήματα. Διακρίνεται η οξεία και η χρόνια πυελονεφρίτιδα (μονομερής και αμφοτερόπλευρη).

Η κλινική εικόνα της νεφρικής νόσου εξαρτάται από την έκταση της βλάβης των ιστών, τη λοιμογόνο δύναμη της μικροχλωρίδας, την ηλικία του ασθενούς και την αντιδραστικότητα του σώματος. Ο πόνος εμφανίζεται στην οσφυϊκή περιοχή με ακτινοβολία στην υπερηβική και βουβωνική περιοχή, στον μηρό, συχνά παρατηρείται συχνή και επώδυνη ούρηση (πολλακιουρία). Το σύνδρομο πόνου συνοδεύεται από παροδικά ρίγη και πυρετό. Η διάγνωση αυτής της νεφρικής νόσου βασίζεται στην κλινική εικόνα και στις εξετάσεις ούρων και αίματος. Ο υπέρηχος μπορεί να αποκαλύψει αύξηση του μεγέθους και επέκταση της νεφρικής πυέλου. Η ουρογραφία δεν πραγματοποιείται στην οξεία περίοδο.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται μετά από τρεις μήνες οξείας πυελονεφρίτιδας. Η κλινική εικόνα της νεφρικής νόσου είναι ετερογενής και άτυπη, αλλά κυρίως παρατηρείται περιοδικά εμφανιζόμενος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, συμπτώματα κυστίτιδας, αδυναμία, αδιαθεσία, ωχρότητα και πύρωση του προσώπου, πόνος κατά την ψηλάφηση, θετικό σύμπτωμα Pasternatsky. Για τη διάγνωση αυτής της νεφρικής νόσου, πρέπει να εντοπιστούν τα ακόλουθα: λευκοκυτταρία (αν δεν ανιχνευθεί σε γενική ανάλυση ούρων, απαιτείται μελέτη σύμφωνα με Nechiporenko ή Addis-Kakovsky), βακτηριουρία, παρουσία πρωτεΐνης, σημάδια πυελονεφρίτιδας σε υπερηχογράφημα και ουρογραφία (επέκταση του κυστικού συστήματος).

Ταυτόχρονα, αποκαλύπτεται και η μορφή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας: κυματοειδής, λανθάνουσα, αιματουρική, λιθιακή, σωληνοειδής, αναιμική. Αυτές οι ίδιες μελέτες μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε τον σχηματισμό μιας τέτοιας νεφρικής νόσου όπως η υδρονέφρωση. Παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε μια συγκεκριμένη λοίμωξη.

Όταν η φλεγμονή περνάει από τον νεφρικό ιστό (σε καρμπέκ, πυώδη πυονέφρωση ή περινεφρίτιδα) στον παρανεφρικό ιστό, αναπτύσσεται παρανεφρίτιδα (η μικροχλωρίδα σπάνια εισάγεται αιματογενώς). Η πυώδης διαδικασία στον παρανεφρικό ιστό αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, αλλά δεδομένης της παρουσίας εγκάρσιων γεφυρών συνδετικού ιστού, είναι συχνά περιορισμένης φύσης (συνήθως άνω), αν και, με ορισμένους τύπους μικροχλωρίδας, μπορεί να γενικευτεί. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτής της νεφρικής νόσου είναι η απότομη και προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς λόγω της ανάπτυξης συνδρόμου δηλητηρίασης στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας νεφρικής νόσου. Ο πόνος είναι οξύς, χαρακτηριστικός οποιασδήποτε πυώδους φλεγμονής, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί με τη μορφή νεφρικού κολικού. Ο πόνος εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή και στο υποχόνδριο, ειδικά με βαθιά εισπνοή και βήχα λόγω της εμπλοκής του υποδιαφραγματικού ιστού στη διαδικασία. μερικές φορές σχηματίζεται έκκριση στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Διάγνωση νεφρικής νόσου

Η διάγνωση της νεφρικής νόσου βασίζεται στην παρουσία μιας τυπικής εικόνας (υπάρχουσα νόσος, σχηματισμός συνδρόμου μέθης, τυπικό σύνδρομο πόνου). Κατά την εξέταση, παρατηρείται παστότητα του δέρματος στην οσφυϊκή περιοχή, οι μύες είναι τεταμένοι και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση, αντανακλαστική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης προς τη βλάβη, κάμψη στην άρθρωση του ισχίου και του γόνατος του άκρου (σύμπτωμα ψοΐτη) για περιορισμό της κινητικότητας λόγω πόνου. Τα συμπτώματα του Pasternatsky (πόνος κατά την κρούση στην οσφυϊκή περιοχή) και του Israel (πόνος κατά την πίεση στο οσφυϊκό τρίγωνο) είναι έντονα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα και απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας (ο νεφρός είναι χαμηλωμένος, ο θόλος του διαφράγματος είναι υψηλός, ο διαφραγματικός κόλπος δεν ξεδιπλώνεται, η σκιά είναι θολή, οι οσφυϊκοί μύες δεν σχηματίζουν περίγραμμα).

Οι ουρητήρες, οι οποίοι είναι κυλινδρικοί, ελαφρώς πεπλατυσμένοι μυϊκοί-επιθηλιακοί σωλήνες με διάμετρο 6-15 mm, συνδέουν τη νεφρική πύελο με την ουροδόχο κύστη. Έχουν τρία επίπεδα ανατομικής στένωσης: αρχικό, λαγόνιο και στη μετάβαση προς το πυελικό τμήμα, όπου οι λίθοι εγκλωβίζονται συχνότερα και σχηματίζονται στενώσεις.

Από τις παθολογίες του ουρητήρα, συχνότερα παρατηρείται ουρολιθίαση, η οποία εκδηλώνεται με την ανάπτυξη νεφρικού κολικού. Όταν η πέτρα περάσει, η διαδικασία διακόπτεται. Όταν συμβαίνει στραγγαλισμός, αναπτύσσεται υδρονέφρωση λόγω διαταραχής της διέλευσης των ούρων και στη συνέχεια στένωσής τους. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των ουρητήρων (ουρητηρίτιδα, πυελοουρητηρίτιδα) είναι συχνά κατιούσες, με είσοδο μικροχλωρίδας από τον νεφρικό ιστό ή τα λεμφικά αγγεία, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχει ανιούσα πυελοουρητηρίτιδα ή πυελονεφρίτιδα με ταυτόχρονη βλάβη στη νεφρική πύελο.

Οι τραυματισμοί του ουρητήρα (ανοιχτοί, κλειστοί, μερικοί και πλήρεις) χωρίζονται σε 4 ομάδες ανάλογα με την προέλευση: τραυματικοί (ανοιχτοί και κλειστοί), χειρουργικοί (ειδικά κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στα πυελικά όργανα), κατά τη διάρκεια ενδοκυστικών μελετών (καθετηριασμός και ανάδρομη ουρογραφία), κατά την αφαίρεση λίθων με εξολκείς. Μπορεί να μην γίνουν αντιληπτοί τις πρώτες ημέρες, αλλά στη συνέχεια, ανάλογα με το επίπεδο και τον τύπο του τραυματισμού, συνοδεύονται από την ανάπτυξη περιτονίτιδας, περιουρητηρίτιδας, παρανεφρίτιδας, διαρροών ούρων, ουροσυρίγγια, στενώσεων ουρητήρα (η διάγνωση είναι δύσκολη, απαιτεί τη συμμετοχή ενός έμπειρου ουρολόγου).

Τα αναπτυξιακά ελαττώματα και οι όγκοι του ουρητήρα είναι αρκετά σπάνια, η διάγνωσή τους είναι περίπλοκη και πρέπει να γίνεται από ουρολόγο, μπορεί να υποψιαστεί κανείς ότι σχηματίζουν ουρητηρονεφρικό σύνδρομο, καθώς και παρουσία ταυτόχρονης νεφρικής νόσου.

Το ουρητηρο-νεφρικό σύνδρομο συνοδεύεται από μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Ο πόνος στην σωματική παθολογία και το τραύμα είναι συνεχής, σε σπασμούς ή λειτουργική-σωματική (συνήθως ουρολιθίαση) παθολογία είναι κράμπες με τη μορφή κολικού, που ακτινοβολούν από την οσφυϊκή περιοχή προς την κάτω κοιλιακή χώρα: από τα άνω τμήματα του ουρητήρα στην κοιλιακή ή λαγόνια περιοχή. από το μεσαίο τμήμα - στη βουβωνική χώρα. από το κάτω τμήμα - στα γεννητικά όργανα και τον μηρό. Είναι πιθανές δυσουρία, ολιγουρία, ανουρία. Η εξέταση ούρων αποκαλύπτει τα ακόλουθα: λευκοκυτταρία (ειδικά σε φλεγμονώδεις ασθένειες, σε αυτή την περίπτωση συνιστάται η διεξαγωγή βακτηριολογικής μελέτης), παρουσία αιματουρίας (ειδικά σε ουρολιθίαση, όγκους, τραύματα), παρουσία πρωτεΐνης (ιδιαίτερα υψηλή περιεκτικότητα σε παθολογία), αλάτων, κυλίνδρων. Η ανίχνευση αυτών των συμπτωμάτων αποτελεί ένδειξη για περαιτέρω διευκρίνιση της τοπικής διάγνωσης της νεφρικής νόσου. Η απλούστερη και λιγότερο επαχθής μέθοδος είναι η υπερηχογραφική εξέταση (επιτρέπει την αναγνώριση της θέσης, της παθολογίας του παρεγχύματος, της λεκάνης, της παρουσίας λίθων, δυσπλασιών). Ο υπέρηχος δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση. Η ουρογραφία με διαγνωστική εξέταση αποκαλύπτει τη θέση και την παρουσία λίθων στη λεκάνη, αλλά δεν ανιχνεύονται ουρικοί, ξανθικοί και κυστινικοί λίθοι, οι οποίοι αποτελούν περισσότερο από το 10% της ουρολιθίασης. Διατίθεται απεκκριτική ουρογραφία με ουροαντιγραφικά: αποκαλύπτει υδρονέφρωση, παρουσία λίθων, στενώσεις, δυσπλασίες, ορισμένους τύπους όγκων. Η κυστεοσκόπηση και η χρωμοκυστεοσκόπηση, η ανάδρομη ουρογραφία, είναι κατατοπιστικές για τη διάγνωση της νεφρικής νόσου, απλές και προσιτές, αλλά μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο από ουρολόγο ή χειρουργό που έχει εξειδικευτεί στην ουρολογία. Εάν υπάρχει υποψία όγκου, ενδείκνυται η μαγνητική τομογραφία. Άλλες μέθοδοι, και υπάρχουν πολλές από αυτές, έχουν πρόσφατα είτε εγκαταλειφθεί είτε χρησιμοποιούνται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]