Οξεία διάμεση νεφρίτιδα

Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα είναι μια μη βακτηριακή μη ειδική φλεγμονή στον διάμεσο ιστό των νεφρών με δευτερογενή εμπλοκή των σωληναρίων, των αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων του νεφρικού στρώματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία

Η διάμεση νεφρίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της νεογνικής ηλικίας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Αιτίες οξεία διάμεση νεφρίτιδα

Οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν τη διάμεση νεφρίτιδα ως την πιο σοβαρή νεφρική αντίδραση στην αλυσίδα των γενικών αντιδράσεων του οργανισμού στη χορήγηση φαρμάκων. Μεταξύ των φαρμάκων που είναι σημαντικά για την ανάπτυξη οξείας διάμεσης νεφρίτιδας είναι: αντιβιοτικά (πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, γενταμικίνη, κεφαλοσπορίνες), σουλφοναμίδες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, βαρβιτουρικά, αναλγητικά (αναλγην, αμιδοπυρίνη), φάρμακα που περιέχουν λίθιο, χρυσό, κυτταροστατικά (αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη), άλατα βαρέων μετάλλων - μόλυβδος, κάδμιο, υδράργυρος, δηλητηρίαση από ακτινοβολία, χορήγηση ορών, εμβολίων.

Αυτό που έχει σημασία δεν είναι τόσο η δόση του φαρμάκου όσο η διάρκεια χρήσης του και η αυξημένη ευαισθησία σε αυτό.

Έχει διαπιστωθεί ότι η ανοσολογική φλεγμονή και το αλλεργικό οίδημα αναπτύσσονται στον διάμεσο ιστό του νεφρικού μυελού.

Οξεία διάμεση νεφρίτιδα μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε λοιμώξεις όπως ηπατίτιδα, η λεπτοσπείρωση, η λοιμώδης μονοπυρήνωση, η διφθερίτιδα, καθώς και σε σοκ και εγκαύματα.

[ 15 ], [ 16 ]

Παθογένεση

Η ανάπτυξη οξείας διάμεσης νεφρίτιδας σχετίζεται με την είσοδο ενός τοξικού προϊόντος ή βακτηριακής τοξίνης στο αίμα, η οποία, επαναπορροφούμενη από τα σωληνάρια, βλάπτει τη βασική μεμβράνη των σωληναρίων. Μετά την επαναπορρόφηση, οι αντιγονικές ουσίες προκαλούν ανοσολογική αντίδραση με τη στερέωση ανοσοσυμπλεγμάτων στον διάμεσο ιστό και στο τοίχωμα των σωληναρίων. Αναπτύσσεται ανοσολογική φλεγμονή και αλλεργικό οίδημα στο διάμεσο χώρο. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο διάμεσο χώρο οδηγεί σε συμπίεση των σωληναρίων και των αγγείων. Η ενδοσωληναριακή πίεση αυξάνεται και, ως εκ τούτου, η αποτελεσματική πίεση διήθησης στα σπειράματα των νεφρών μειώνεται.

Αναπτύσσεται αντανακλαστικός αγγειακός σπασμός και ισχαιμία νεφρικού ιστού, ενώ μειώνεται η νεφρική αιματική ροή. Η σπειραματική συσκευή αρχικά είναι σχετικά άθικτη. Ως αποτέλεσμα της μειωμένης ενδοσπειραματικής αιματικής ροής, μειώνεται η σπειραματική διήθηση, η οποία προκαλεί αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στον ορό του αίματος. Το διάμεσο οίδημα και η σωληναριακή βλάβη, που οδηγούν σε μείωση της επαναρρόφησης νερού, προκαλούν πολυουρία και υποσθενουρία, παρά τη μείωση του σπειραματικού διηθήματος. Η μειωμένη σωληναριακή λειτουργία οδηγεί σε μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών, στην ανάπτυξη σωληναριακής οξέωσης και σε μειωμένη επαναρρόφηση πρωτεϊνών, που εκδηλώνεται με πρωτεϊνουρία.

Μορφολογία της διάμεσης νεφρίτιδας. Η μικροσκοπία φωτός εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Διακρίνονται τρία στάδια ανάπτυξης - οίδημα, κυτταρική διήθηση και σωληναριοκρωτική.

Το οιδηματώδες στάδιο χαρακτηρίζεται από διάμεσο οίδημα με μικρή κυτταρική διήθηση. Στο κυτταρικό στάδιο - έντονη διήθηση του νεφρικού στρώματος από λεμφοκύτταρα και μακροφάγα, λιγότερο συχνά μια παραλλαγή με κυριαρχία πλασματοκυττάρων και ηωσινοφίλων. Στο 3ο στάδιο, προσδιορίζονται νεκρωτικές αλλαγές στο σωληναριακό επιθήλιο.

Το περιφερικό τμήμα του νεφρώνα και οι αθροιστικοί πόροι επηρεάζονται κυρίως. Οι ιδιαιτερότητες της μορφολογικής εικόνας στα παιδιά περιλαμβάνουν σημαντική συχνότητα σημείων σπειραματικής ανωριμότητας, υαλίνωσή τους και ανεπαρκή διαφοροποίηση των σωληναρίων.

Η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκαλύπτει μη ειδικές αλλαγές στη σωληναριακή συσκευή. Η έρευνα με χρήση μονοκλωνικών ορών επιτρέπει την ταυτοποίηση των CD4 και CD8 Τ-λεμφοκυττάρων.

Σε ορισμένους ασθενείς, η σοβαρή ισχαιμία της θηλώδους ζώνης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη θηλώδους νέκρωσης με μαζική αιματουρία.

Οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα μειώνονται σε αυξημένη απέκκριση νατρίου και καλίου. Οι λειτουργικές διαταραχές των νεφρών χαρακτηρίζονται από μείωση της εκκριτικής και απεκκριτικής λειτουργίας των σωληναρίων, μείωση της οπτικής πυκνότητας των ούρων, τιτλοδοτούμενη οξύτητα και απέκκριση αμμωνίας με τα ούρα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Συμπτώματα οξεία διάμεση νεφρίτιδα

Η ανάπτυξη της διαδικασίας στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από κυκλικότητα:

• η ολιγουρία, εάν εμφανιστεί, εκφράζεται για 2-3 ημέρες.
• η ομαλοποίηση της κρεατινίνης συμβαίνει την 5η-10η ημέρα.
• το ουροποιητικό σύνδρομο επιμένει για 2-4 εβδομάδες και η πολυουρία έως και 2 μήνες.
• Η λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών αποκαθίσταται πολύ αργότερα - κατά 4-6 μήνες.

Η κυματοειδής, προοδευτική πορεία της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας παρατηρείται συνήθως σε περιπτώσεις όπου η αιτία της ανάπτυξής της είναι διάφοροι συγγενείς και κληρονομικοί παράγοντες (μειωμένη σταθερότητα των κυτταρομεμβρανών, μεταβολικές διαταραχές, υποανοσολογική κατάσταση, νεφρική δυσπλασία κ.λπ.).

Τα συμπτώματα της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας έχουν σαφώς καθορισμένη έναρξη και, κατά κανόνα, κυκλική πορεία. Την 2η-3η ημέρα μετά από ένεση αντιβιοτικού ή λήψη φαρμάκου που έχει συνταγογραφηθεί για οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη, αμυγδαλίτιδα ή άλλες μολυσματικές ασθένειες, εμφανίζονται τα πρώτα μη ειδικά σημάδια οξείας διάμεσης νεφρίτιδας: πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, πονοκέφαλος, υπνηλία, αδυναμία, ναυτία, απώλεια όρεξης. Στη συνέχεια, ανιχνεύεται μέτριο ουροποιητικό σύνδρομο: πρωτεϊνουρία (δεν υπερβαίνει το 1 g / ημέρα), αιματουρία (έως 10-15 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο, λιγότερο συχνά περισσότερα), λευκοκυτταρία (έως 10-15 στο οπτικό πεδίο), κυλινδρουρία. Οι αλλαγές στα ούρα είναι παροδικές, περιορισμένες. Το οίδημα, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται. Η αρτηριακή πίεση μπορεί μερικές φορές να είναι ελαφρώς αυξημένη. Η νεφρική λειτουργία απέκκρισης αζώτου διαταράσσεται νωρίς (αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης, ουρίας, υπολειμματικού αζώτου στο πλάσμα του αίματος). Η ολιγουρία, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται. Αντίθετα, συχνότερα από την αρχή της νόσου, πολλά ούρα απεκκρίνονται σε φόντο υπεραζωταιμίας. Η πολυουρία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και αρκετούς μήνες) και συνδυάζεται με υποσθενουρία. Ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις οξείας διάμεσης νεφρίτιδας, μπορεί να παρατηρηθεί ολιγουρία για αρκετές ημέρες. Η σοβαρότητα της ουραιμίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά - από ασήμαντη έως σοβαρή, που απαιτεί αιμοκάθαρση. Ωστόσο, αυτά τα φαινόμενα είναι αναστρέψιμα και τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στις περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες. Κατά κανόνα, η νεφρική ανεπάρκεια δεν συνοδεύεται από υπερκαλιαιμία. Στο 100%, υπάρχει διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας συγκέντρωσης και διαταραχή της επαναρρόφησης της β2-μικροσφαιρίνης, αύξηση του επιπέδου της στα ούρα και στον ορό του αίματος. Στο αίμα - υπεργαμμασφαιριναιμία.

[ 22 ], [ 23 ]

Έντυπα

Με βάση την προέλευση, τις μορφολογικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματά της, η διάμεση νεφρίτιδα διακρίνεται σε οξεία και χρόνια.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Διαγνωστικά οξεία διάμεση νεφρίτιδα

Για τη διάγνωση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας είναι σημαντικά τα ακόλουθα:

1. Οξεία ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο λήψης φαρμάκων και σε σχέση με λοίμωξη.
2. Πρώιμη ανάπτυξη υποσθενουρίας ανεξάρτητα από την ποσότητα διούρησης.
3. Απουσία περιόδου ολιγουρίας στις περισσότερες περιπτώσεις.
4. Κρεατινιναιμία στην αρχική περίοδο της νόσου (συχνά στο πλαίσιο της πολυουρίας).
5. Αζωθαιμία έως ολιγουρία (εάν υπάρχει) ή σε φόντο πολυουρίας.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Διαφορική διάγνωση

Σε αντίθεση με την οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η οξεία διάμεση νεφρίτιδα δεν έχει οίδημα, υπέρταση ή έντονη αιματουρία. Η αζωθαιμία στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα αυξάνεται σε ολιγουρία, συχνά σε φόντο πολυουρίας. Στη σπειραματονεφρίτιδα, κατά την έναρξη της νόσου, η οπτική πυκνότητα των ούρων είναι υψηλή και δεν υπάρχει υποσθενουρία. Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από υποσθενουρία. Στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται τις πρώτες 2-3 ημέρες της νόσου. στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα, η υπέρταση, εάν εμφανιστεί, δεν εμφανίζεται αμέσως και, μόλις εμφανιστεί, επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σε αντίθεση με την πυελονεφρίτιδα, η οξεία διάμεση νεφρίτιδα δεν έχει βακτηριουρία. Η καλλιέργεια ούρων είναι στείρα. Δεν υπάρχουν ακτινογραφικά ευρήματα χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας. Σε αντίθεση με τη συνήθη οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οξεία διάμεση νεφρίτιδα δεν έχει τις συνήθεις περιόδους εξέλιξης. Στην τελευταία, η αζωθαιμία αυξάνεται μετά την έναρξη της ολιγουρίας, ενώ στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα, η αζωθαιμία εμφανίζεται πριν από την ανάπτυξη οξείας διάμεσης νεφρίτιδας ή, πιο συχνά, εκφράζεται στο πλαίσιο της πολυουρίας.

Θεραπεία οξεία διάμεση νεφρίτιδα

Ανάπαυση στο κρεβάτι. Διακόψτε αμέσως την έκθεση στον ύποπτο αιτιολογικό παράγοντα. Η διακοπή του φαρμάκου οδηγεί γρήγορα στην εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων.

Για τη βελτίωση της νεφρικής αιμοδυναμικής - ηπαρίνη, ευφυλλίνη, περσαντίνη, τρεντίλη, νικοτινικό οξύ, ρουτίνη. Αντιοξειδωτικό - βιταμίνη Ε, ουνιτόλη, διμεφωσφόνη, αιθέριο έλαιο. Για τη μείωση του διάμεσου οιδήματος, μεγάλες δόσεις lasix έως 500 mg ή περισσότερο, με τη χαμηλότερη δυνατή διήθηση - πρεδνιζολόνη. Αντιισταμινικά - ταβεγίλη, διαζολίνη, διφαινυδραμίνη, κλαριτίνη, κ.λπ. Για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών - ATP, κοκαρβοξυλάση. Διόρθωση της δυσηλεκτρολυταιμίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις με υψηλή αζωθαιμία, ολιγουρία και χωρίς επίδραση από τη θεραπεία - αιμοκάθαρση.