Οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα

Ως οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα ορίζεται η οξεία φλεγμονώδης διαδικασία πυώδους-νεκρωτικού χαρακτήρα στους ιστούς των οστών των γνάθων, η οποία αναπτύσσεται λόγω μόλυνσης των δοντιών ή των γύρω ιστών (η λεγόμενη οδοντογενής λοίμωξη).[1]

Επιδημιολογία

Η συνολική επίπτωση της οστεομυελίτιδας στους ενήλικες είναι περίπου 90 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως. Η οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα του σκελετού του προσώπου ανιχνεύεται επί του παρόντος σπάνια, αλλά μια εκτίμηση του επιπολασμού της στους ενήλικες δεν είναι διαθέσιμη στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία. Αλλά η οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα στα παιδιά, σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, ανιχνεύεται σε μία περίπτωση ανά 5 χιλιάδες παιδοδοντίατρους.

Αιτίες της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας.

Η οδοντογενής οστεομυελίτιδα της γνάθου προκαλείται από την εξάπλωση μιας πολυμικροβιακής ευκαιριακής λοίμωξης (υποχρεωτική στοματική μικροχλωρίδα), την κύρια αιτία της ενδοοστικής φλεγμονής.

Οι αιτιολογικοί του παράγοντες είναι αναερόβιοι gram-θετικοί κόκκοι των ομάδων Streptococcus milleri και Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius και Streptococcus anginosus, gram-αρνητικοί βάκιλοι Bacteroides (Prevotella) και Fusobacterium nuckatum, που προκαλούν ασθένειες των δοντιών και των περιοδοντικών δομών - περιοδοντίου και περιοδοντίου.

Στην πραγματικότητα, μια τέτοια φλεγμονή των οστών αναπτύσσεται ως γναθοπροσωπική επιπλοκή της τερηδόνας που δεν έχει αντιμετωπιστεί (ειδικά η τερηδόνα). μόλυνση του ριζικού σωλήνα ενός δοντιού με την ανάπτυξη πολφίτιδας (φλεγμονή του ιστού που γεμίζει την κοιλότητα του δοντιού). περιοδοντίτιδα χρόνια μορφή? περικορωνίτιδα (αναπτύσσεται κατά την ανατολή των δοντιών, ειδικά των τρίτων γομφίων - φρονιμίτες). χρόνια περιοδοντίτιδα . Δεν αποκλείεται η άμεση μόλυνση της κυψελίδας του εξαγόμενου δοντιού με την ανάπτυξη κυψελίτιδας και στη συνέχεια η επιπλοκή της με τη μορφή φλεγμονής του οστικού ιστού της γνάθου.

Κατά κανόνα, το οξύ στάδιο της οδοντογενούς οστεομυελίτιδας διαρκεί δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου. Αν και, όπως σημειώνουν οι ειδικοί, ο διαχωρισμός της οστεομυελίτιδας οποιασδήποτε προέλευσης σε οξεία ή χρόνια βασίζεται όχι στη διάρκεια της νόσου, αλλά στα δεδομένα της ιστολογίας. Και οξεία θεωρείται η οστεομυελίτιδα, η οποία δεν φτάνει στο στάδιο του διαχωρισμού των περιοχών της οστεονέκρωσης - απομονώσεις από το άθικτο οστό και την εμφάνιση πυωδών συριγγίων.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας είναι καταστάσεις με εξασθενημένη ανοσία, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας, της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας, καθώς και του διαβήτη. περιφερική αγγειακή νόσο (με μειωμένη περιφερειακή ή τοπική αιμάτωση). αυτοάνοσα νοσήματα, μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα με τη μορφή ακοκκιοκυττάρωσης.

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πυώδους-νεκρωτικής φλεγμονής των οστικών ιστών της γναθοπροσωπικής περιοχής σε ασθενείς με σύφιλη, λευχαιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία, μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών, καθώς και σε ηλικιωμένους, καπνιστές και χρήστες αλκοόλ.[3]

Παθογένεση

Η οξεία μορφή της οδοντογενούς οστεομυελίτιδας ξεκινά με την εξάπλωση των βακτηρίων από την αρχική εστία στις γειτονικές δομές των οστών - το φλοιώδες στρώμα και το σπογγώδες οστό των γνάθων.

Η παθογένεση της νόσου οφείλεται στην απόκριση στη βακτηριακή εισβολή της ουσίας του σπογγώδους οστού (δοκιδωτός οστικός ιστός), η έναρξη της οποίας σχετίζεται με την ενεργοποίηση του κύριου μεσολαβητή της φλεγμονής του οστικού ιστού - της προφλεγμονώδους κυτοκίνης RANKL (συνδέτης πυρηνικού ιστού παράγοντας κάπα-Β υποδοχέας-ενεργοποιητής), που ανήκει στην υπεροικογένεια TNF (παράγοντας νέκρωσης όγκου). Αυτή η διαμεμβρανική πρωτεΐνη που παράγεται από μακροφάγα, με τη σειρά της, σηματοδοτεί σε πολυπύρηνα οστικά κύτταρα μυελοειδούς προέλευσης - οστεοκλάστες, που θεωρούνται συστατικό του μονοπυρηνικού συστήματος φαγοκυττάρων (μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος). Ως αποτέλεσμα της αυξημένης απορροφητικής δραστηριότητας των οστεοκλαστών (αυξημένη έκκριση ιόντων υδρογόνου, κολλαγενάσης και ενζύμων καθεψίνης Κ, καθώς και υδρολυτικών ενζύμων), εμφανίζεται καταστροφή οστού ιστού - παθολογική οστεόλυση (οστεονέκρωση).

Επιπλέον, η φλεγμονώδης αντίδραση οδηγεί στο σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος που συσσωρεύεται στους μεσοδοκούς χώρους του οστού, το οποίο αυξάνει την πίεση και οδηγεί σε φλεβική στάση και ισχαιμία. Το πύον μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στο υποοστικό στρώμα, διαχωρίζοντάς το από την επιφάνεια του οστού και έτσι επιδεινώνοντας την οστική ισχαιμία, οδηγώντας σε νέκρωση των οστών.[4]

Συμπτώματα της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας.

Στην οξεία μορφή της οδοντογενούς οστεομυελίτιδας, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με οίδημα, ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης και αυξανόμενο πόνο στην πάσχουσα γνάθο.

Η οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου (κυψελιδική απόφυση της κάτω γνάθου) είναι η πιο συχνή, ενώ η οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου) είναι λιγότερο συχνή. Οι ειδικοί το εξηγούν από το γεγονός ότι η άνω γνάθος - λόγω της καλύτερης παροχής αίματος, των λεπτότερων φλοιωδών πλακών της συμπαγούς ουσίας της άνω γνάθου φατνιακής απόφυσης και του μικρότερου μυελού χώρου στον οστικό ιστό - είναι πιο ανθεκτική στις λοιμώξεις.

Επίσης, τοπικά σημάδια οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας της γνάθου περιλαμβάνουν οίδημα (εξωτερικό οίδημα) στην πληγείσα πλευρά (που προκύπτει λόγω εσωτερικού φλεγμονώδους οιδήματος), υπεραιμία των ούλων και του βλεννογόνου της μεταβατικής πτυχής των μάγουλων, αυξημένη κινητικότητα των δοντιών στη μολυσμένη περιοχή. πάχυνση του προσβεβλημένου τμήματος της φατνιακής απόφυσης.

Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει επίσης πυρετό και πονοκέφαλο ή πόνο στο πρόσωπο, γενική κακουχία, περιορισμό της κινητικότητας της γνάθου με δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος, εμφάνιση σάπιας αναπνοής (λόγω συσσώρευσης πύου). Εάν η φλεγμονή που εντοπίζεται στην κάτω γνάθο προκαλεί αλλοίωση ή συμπίεση της κάτω κυψελιδικής νευροαγγειακής δέσμης που διέρχεται στο εσωτερικό της κανάλι, παρατηρείται αισθητηριακή διαταραχή (μούδιασμα) στη ζώνη νεύρωσης του νεύρου του πηγουνιού.

Γίνεται διάκριση μεταξύ περιορισμένων (εστιακών) και διάχυτων τύπων οδοντογενούς οστεομυελίτιδας οξείας μορφής. Η περιορισμένη φλεγμονή χαρακτηρίζεται από τη βλάβη μιας σχετικά μικρής περιοχής της γνάθου (κάτω από την φατνιακή απόφυση), την εμφάνιση διήθησης στον βλεννογόνο των ούλων (επώδυνη όταν πιέζεται), ο πόνος πονάει και η θερμοκρασία του σώματος δεν υπερβαίνει τους +37,5 ° C. Στη διάχυτη οστεομυελίτιδα (συχνά εμφανίζεται σε παιδιά), η βλάβη είναι πιο εκτεταμένη - με σημαντικό μέγεθος της φλεγμονώδους διήθησης των μαλακών ιστών των ούλων και της μεταβατικής πτυχής, η θερμοκρασία αυξάνεται στους +39 ° C ή περισσότερο ( με ρίγη), έντονος πόνος παλλόμενης φύσης, που ακτινοβολεί στην κόγχη του ματιού, στα ιγμόρεια, στο λοβό του αυτιού, στον κρόταφο ή στον αυχένα. Η διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων είναι συχνή.[5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας εκδηλώνονται:

• με υποουλικό απόστημα?
• με χυμένο πυώδες κυτταρικό λιώσιμο-- περιγναθικό φλεγμονα:
• οδοντογενής ιγμορίτιδα (γναθιαία ιγμορίτιδα).
• χρονιότητα και εξάπλωση της λοίμωξης στις εν τω βάθει αυχενικές περιτονιακές περιοχές.
• φλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου.
• παθολογικό κάταγμα της κάτω γνάθου - λόγω σημαντικής μείωσης της οστικής πυκνότητας.

Δεν μπορεί να αποκλειστεί η απειλή μηνιγγίτιδας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και γενικής δηλητηρίασης αίματος.

Διαγνωστικά της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας.

Η διάγνωση της οστεομυελίτιδας ξεκινά με το ιστορικό και την εξέταση των δοντιών των ασθενών και ολόκληρης της στοματικής κοιλότητας.

Γίνονται γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Μπορεί να πραγματοποιηθεί καλλιέργεια του εξιδρώματος για τον προσδιορισμό της βακτηριακής μόλυνσης.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει:

• Ακτινογραφίες της γναθοπροσωπικής περιοχής (ακτινογραφίες δοντιών) ;
• Ορθοπαντομογραφία - πανοραμική ακτινογραφία της γναθοπροσωπικής περιοχής .
• σπινθηρογράφημα οστών γνάθου.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη με την πυώδη περιοστίτιδα του δοντιού . οστεοραδιονέκρωση (οστεομυελίτιδα που επηρεάζει τα οστά μετά από ακτινοθεραπεία). οστεονέκρωση των γνάθων που προκαλείται από θεραπεία οστεοπόρωσης με διφωσφονικά. γναθοπροσωπική κύστη.[6]

Θεραπεία της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας.

Η φαρμακευτική θεραπεία της οστεομυελίτιδας των γνάθων πραγματοποιείται με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος όπως η κλινδαμυκίνη, η μετρονιδαζόλη, η αμοξικιλλίνη, η φλουκλοξακιλλίνη, η λινκομυκίνη, καθώς και αντιβακτηριακά φάρμακα της ομάδας των κεφαλοσπορινών.

Επιπλέον, οι υποκείμενοι προδιαθεσικοί παράγοντες ή καταστάσεις πρέπει να αντιμετωπίζονται και να αντιμετωπίζονται επαρκώς. Το αιτιολογικό δόντι στην οξεία οδοντογενή οστεομυελίτιδα είτε υποβάλλεται σε ενδοδοντική θεραπεία (θεραπεία του καναλιού του) είτε σε εξαγωγή. Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται επίσης στην υγιεινή της πληγείσας περιοχής - αφαίρεση νεκρωτικών μαλακών και οστικών ιστών.[7]

Πρόληψη

Η βάση της πρόληψης αυτής της ασθένειας είναι η τακτική φροντίδα των δοντιών και της στοματικής κοιλότητας, η αφαίρεση της πλάκας, καθώς και η έγκαιρη θεραπεία των οδοντικών ασθενειών.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, τη σωστή αντιμετώπισή της και την απουσία επιπλοκών, η έκβαση της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας μπορεί να θεωρηθεί θετική.