Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα
Τελευταία επισκόπηση: 07.06.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η οξεία φλεγμονώδη διαδικασία της πυώδους-κρωτικής φύσης στους οστικούς ιστούς των σιαγόνων, που αναπτύσσεται λόγω μόλυνσης των δοντιών ή των γύρω ιστών (λεγόμενη οδοντογόνο λοίμωξη), ορίζεται ως οξεία οδοντογενή οστεομυελίτιδα. [1]
Επιδημιολογία
Η συνολική επίπτωση της οστεομυελίτιδας σε ενήλικες είναι περίπου 90 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως. Η οξεία οδοντογενή οστεομυελίτιδα του σκελετού του προσώπου ανιχνεύεται σήμερα σπάνια, αλλά η εκτίμηση της επικράτησης του σε ενήλικες δεν είναι διαθέσιμη στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία. Αλλά η οξεία οδοντογενή οστεομυελίτιδα σε παιδιά, σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, ανιχνεύεται σε μία περίπτωση ανά 5 χιλιάδες παιδιατρικούς οδοντικούς ασθενείς.
Αιτίες της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας.
Οδοντογενή Οστεομυελίτιδα της γνάθου προκαλείται από την εξάπλωση μιας πολυμικροβιακής ευκαιριακής μόλυνσης (υποχρεωμένη από του στόματος μικροβιοτή), την πρωταρχική αιτία της ενδοζοσωτικής φλεγμονής.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες του είναι αναερόβια Gram-θετικοί κοκκί των ομάδων Streptococcus Milleri και Peptostopococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus Salivarius και Streptococcus Anginosus, Gram-αρνητικά βακτήρια βακτήρια (Prevotella) και Fusobacterium nuckatum, που προκαλούν ασθένειες δοντιών και δομών οδοντικών-περιοδόσμονο και περιοδόσμονο.
Στην πραγματικότητα, μια τέτοια φλεγμονή των οστών αναπτύσσεται ως μια γνάθια επιπλοκή της μη υποβληθέντης σε αγωγή Η μόλυνση του ριζικού σωλήνα ενός δοντιού με την ανάπτυξη της αμπέλου (φλεγμονή του ιστού που γεμίζει την κοιλότητα του δοντιού). Περοοντίτιδα χρόνια μορφή. Περικορονίτιδα (αναπτύσσοντας κατά τη διάρκεια της έκρηξης των δοντιών, ειδικά τρίτων γομφίων-δόντια σοφίας). Χρόνια περιοδοντίτιδα. Η άμεση μόλυνση του κυψελιδίου του εκχυλισμένου δοντιού με την ανάπτυξη του
Κατά κανόνα, το οξύ στάδιο της οδοντογόνου οστεομυελίτιδας διαρκεί δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου. Παρόλο που, όπως σημειώνεται από εμπειρογνώμονες, η διαίρεση της οστεομυελίτιδας οποιασδήποτε προέλευσης στην οξεία ή χρόνια δεν βασίζεται στη διάρκεια της νόσου, αλλά στα δεδομένα της ιστολογίας. Και η οξεία θεωρείται οστεομυελίτιδα, η οποία δεν φθάνει στο στάδιο του διαχωρισμού των περιοχών της οστεονέκρωσης - Απομορήσεις από το άθικτο οστό και την εμφάνιση πυώδεις συρίγγες. [2]
Παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας οδοντογόνου οστεομυελίτιδας είναι συνθήκες με εξασθενημένη ανοσία, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου ανοσοανεπάρκειας, της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας, καθώς και του διαβήτη. περιφερική αγγειακή νόσο (με μειωμένη περιφερειακή ή τοπική διάχυση). Αυτοάνοσες ασθένειες, μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα με τη μορφή αγκυλοφύρωσης.
Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πυυνώδους νέας φλεγμονής των οστικών ιστών της γνάθου της περιοχής σε ασθενείς με σύφιλη, λευχαιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία, μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών, καθώς και στους ηλικιωμένους, τους καπνιστές και τους κακοποιούς αλκοόλ. [3]
Παθογένεση
Η οξεία μορφή της οδοντογόνου οστεομυελίτιδας αρχίζει με την εξάπλωση των βακτηρίων από την αρχική εστίαση στις γειτονικές οστικές δομές - το φλοιώδες στρώμα και το σπογγώδες οστό των σιαγόνων.
Η παθογένεση της νόσου οφείλεται στην ανταπόκριση στην βακτηριακή εισβολή της κάλυψης της οστικής ουσίας (δοκιδωτό οστικό ιστό), η εμφάνιση του οποίου συνδέεται με την ενεργοποίηση του κύριου μεσολαβητή του φλεγμονή του οστικού ιστού-του προφλεγμονώδους κυτοκίνης (προσδέτης του πυρηνικού παράγοντα Kappa-B-activator). Αυτή η διαμεμβρανική πρωτεΐνη που παράγεται από μακροφάγα, με τη σειρά του, σηματοδοτεί σε πολυπυρηνικά κύτταρα οστών μυελοειδούς - οστεοκλάστες, τα οποία θεωρούνται συστατικό του συστήματος μονοπύρηνων φαγοκυττάρων (μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος). Ως αποτέλεσμα της αυξημένης αντεπαναχής δραστικότητας των οστεοκλαστών (αυξημένη έκκριση ιόντων υδρογόνου, κολλαγενάσης και καθεψίνης Κ, καθώς και υδρολυτικών ενζύμων).
Επιπλέον, η φλεγμονώδη αντίδραση οδηγεί στο σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος που συσσωρεύεται στους διαμετρικούς χώρους του οστού, γεγονός που αυξάνει την πίεση και οδηγεί σε φλεβική στάση και ισχαιμία. Το πύον μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στο υποεπίπεδο στρώμα, χωρίζοντάς το από την επιφάνεια των οστών και έτσι επιδεινώνοντας την ισχαιμία των οστών, οδηγώντας σε νέκρωση των οστών. [4]
Συμπτώματα της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας.
Στην οξεία μορφή της οδοντογόνου οστεομυελίτιδας, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με διόγκωση, ερυθρότητα της βλεννογόνου και αυξανόμενο πόνο στην πληγείσα σιαγόνα.
Η οξεία οδοντογενή οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου (κυψελιδική διαδικασία της γνάθου) είναι η πιο κοινή, ενώ η οξεία οδοντογενή οστεομυελίτιδα της γνάθου) είναι λιγότερο συχνή. Οι ειδικοί εξηγούν αυτό από το γεγονός ότι η ανώτερη σιαγόνα - λόγω της καλύτερης παροχής του αίματος, των λεπτιστών φλοιωδών πλακών της συμπαγούς ουσίας της γνάθου των κυψελίδων και του μικρότερου μυελικού χώρου στον οστικό ιστό - είναι πιο ανθεκτικός στις λοιμώξεις.
Επίσης, τα τοπικά σημάδια οξείας οδοντογόνου οστεομυελίτιδας της γνάθου περιλαμβάνουν διόγκωση (εξωτερικό οίδημα) στην πληγείσα πλευρά (που προκύπτει λόγω εσωτερικού φλεγμονώδους οίδημα), υπεραιμία των ούλων και βλεννογόνου της μεταβατικής μολύβδου, αυξημένη κινητικότητα των δοντιών στην μολυσμένη περιοχή, πάχυνση του προσβεβλημένου μέρους του αλυσίδας.
Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει επίσης πυρετό και πονοκέφαλο ή πόνο στο πρόσωπο, γενική κακουχία, περιορισμό της κινητικότητας των γνάθων με δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος, την εμφάνιση της αναπνοής (λόγω της συσσώρευσης του πύου). Εάν η φλεγμονή που εντοπίζεται στην κάτω γνάθο προκαλεί αλλοίωση ή συμπίεση της κατώτερης κυψελιδικής νευροαγγειακής δέσμης που διέρχεται στον εσωτερικό κανάλι της, παρατηρείται αισθητηριακή διαταραχή (μούδιασμα) στη ζώνη της εννεύρωσης του νεύρου του πηγούνι.
Μια διάκριση γίνεται μεταξύ περιορισμένης (εστιακής) και διάχυτων τύπων οδοντογόνου οστεομυελίτιδας οξείας μορφής. Η περιορισμένη φλεγμονή χαρακτηρίζεται από τη βλάβη μιας σχετικά μικρής περιοχής της γνάθου (από την κυψελιδική διαδικασία), η εμφάνιση μιας διείσδυσης στα παιδιά του ούρου (οδυνηρή όταν πιέζεται), ο πόνος πονάει και η θερμοκρασία του σώματος δεν υπερβαίνει τους +37,5 ° C. στην οστεομυελίτιδα που διαχέεται (συχνά εμφανίζεται σε παιδιά), η βλάβη είναι περισσότερο από το μέγεθος του φυματίωσης (συχνά, η θερμοκρασία του σώματος). (με ρίγη), έντονο πόνο σε παλλόμενη φύση, ακτινοβολώντας στην πρίζα, τους κόλπου, τον λοβό, τον ναό ή το λαιμό. Η διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων είναι κοινή. [5]
Επιπλοκές και συνέπειες
Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας εκδηλώνονται:
- Με ένα υποκείμενο απόστημα.
- Με χυμένο πυώδη κυτταρική τήξη-peri-manbular phlegmona:
- Οδοοντογενή ιγμοριτισίτιδα (ανωμαλική ιγμορίτιδα).
- Η χρόνια και η εξάπλωση της λοίμωξης στις βαθιές περιοχές του τραχήλου της μήτρας.
- Φλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου.
- Παθολογικό κάταγμα της κάτω γνάθου - λόγω σημαντικής μείωσης της πυκνότητας των οστών.
Η απειλή της μηνιγγίτιδας, της μηνιγγειενικής και της γενικής δηλητηρίασης από το αίμα δεν μπορεί να αποκλειστεί.
Διαγνωστικά της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας.
Η διάγνωση της οστεομυελίτιδας ξεκινά με ιστορικό και εξέταση των δοντιών των ασθενών και ολόκληρη στοματική κοιλότητα.
Λαμβάνονται γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Μια καλλιέργεια του εξιδρώματος μπορεί να πραγματοποιηθεί για τον προσδιορισμό της βακτηριακής λοίμωξης.
Τα οργανικά διαγνωστικά περιλαμβάνουν:
Διαφορική διάγνωση
Μια διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη με πυώδη περιοστίτιδα του δοντιού; οστεοραδιιονέκρωση (οστεομυελίτιδα που επηρεάζει το οστό μετά από ακτινοθεραπεία). οστεονέκρωση των γνάθων που προκαλούνται από θεραπεία οστεοπόρωσης με διφωσφονικά. Maxillofacial κύστη. [6]
Θεραπεία της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας.
Η θεραπεία της οστεομυελίτιδας των σιαγόνων διεξάγεται με αντιβιοτικά ευρείας φάσματος όπως κλινδαμυκίνη, μετρονιδαζόλη, αμοξικιλλίνη, φλουκοξασκλίνη, λινσομυκίνη, καθώς και αντιβακτηριακά φάρμακα της ομάδας κεφαλοσφόρων.
Επιπλέον, οι υποκείμενοι παράγοντες ή οι συνθήκες προδιάθεσης πρέπει να αντιμετωπίζονται και να αντιμετωπίζονται επαρκώς. Το αιτιολογικό δόντι στην οξεία οδοντογόνο οστεομυελίτιδα είτε υφίσταται ενδοδοντική θεραπεία (θεραπεία του καναλιού του) ή εκχύλιση. Η χειρουργική θεραπεία αποτελείται επίσης από την αποχέτευση της πληγείσας περιοχής - την απομάκρυνση των νεκρωτικών μαλακών και οστικών ιστών. [7]
Πρόληψη
Η βάση της πρόληψης αυτής της νόσου είναι η τακτική φροντίδα των δοντιών και της στοματικής κοιλότητας, η απομάκρυνση της πλάκας, καθώς και η έγκαιρη θεραπεία των οδοντικών ασθενειών.
Πρόβλεψη
Με την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, την κατάλληλη θεραπεία και την απουσία επιπλοκών, η έκβαση της οξείας οδοντογόνου οστεομυελίτιδας μπορεί να θεωρηθεί θετική.