Οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα

Η οξεία φλεγμονώδης διαδικασία πυώδους-νεκρωτικής φύσης στους οστικούς ιστούς των γνάθων, η οποία αναπτύσσεται λόγω μόλυνσης των δοντιών ή των περιβαλλόντων ιστών (η λεγόμενη οδοντογενής λοίμωξη), ορίζεται ως οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η συνολική συχνότητα εμφάνισης οστεομυελίτιδας σε ενήλικες είναι περίπου 90 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως. Η οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα του σκελετού του προσώπου ανιχνεύεται σπάνια σήμερα, αλλά δεν υπάρχει διαθέσιμη εκτίμηση της επικράτησής της στους ενήλικες στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία. Ωστόσο, η οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα στα παιδιά, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, ανιχνεύεται σε μία περίπτωση ανά 5.000 παιδοδοντιατρικούς ασθενείς.

Αιτίες οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Η οδοντογενής οστεομυελίτιδα της γνάθου προκαλείται από την εξάπλωση μιας πολυμικροβιακής ευκαιριακής λοίμωξης (υποχρεωτική στοματική μικροχλωρίδα), η οποία αποτελεί την κύρια αιτία ενδοοστικής φλεγμονής.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες του είναι οι αναερόβιοι Gram-θετικοί κόκκοι των ομάδων Streptococcus milleri και Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius και Streptococcus anginosus, Gram-αρνητικοί βάκιλοι Bacteroides (Prevotella) και Fusobacterium nuckatum, οι οποίοι προκαλούν ασθένειες των δοντιών και των περιοδοντικών δομών - περιοδοντίου και περιοδοντίου.

Στην πραγματικότητα, μια τέτοια φλεγμονή των οστών αναπτύσσεται ως γναθοπροσωπική επιπλοκή της μη θεραπευμένης τερηδόνας (ιδιαίτερα της τερηδόνας). μόλυνση του ριζικού σωλήνα ενός δοντιού με ανάπτυξη πολφίτιδας (φλεγμονή του ιστού που γεμίζει την κοιλότητα του δοντιού). περιοδοντίτιδα χρόνιας μορφής. περιστεφανίτιδα (που αναπτύσσεται κατά την ανατολή των δοντιών, ειδικά των τρίτων γομφίων - φρονιμιτών). χρόνια περιοδοντίτιδα. Δεν αποκλείεται η άμεση μόλυνση της κυψελίδας του εξαγόμενου δοντιού με την ανάπτυξη κυψελίτιδας και στη συνέχεια η επιπλοκή της με τη μορφή φλεγμονής του οστικού ιστού της γνάθου.

Κατά κανόνα, το οξύ στάδιο της οδοντογενούς οστεομυελίτιδας διαρκεί δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου. Αν και, όπως σημειώνουν οι ειδικοί, η διαίρεση της οστεομυελίτιδας οποιασδήποτε αιτιολογίας σε οξεία ή χρόνια δεν βασίζεται στη διάρκεια της νόσου, αλλά στα ιστολογικά δεδομένα. Και οξεία θεωρείται η οστεομυελίτιδα, η οποία δεν φτάνει στο στάδιο του διαχωρισμού των περιοχών οστεονέκρωσης - απομονώσεων από το άθικτο οστό και εμφάνισης πυωδών συριγγίων. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας είναι οι καταστάσεις με εξασθενημένη ανοσία, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου επίκτητης ανοσοανεπάρκειας, της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας, καθώς και του διαβήτη, της περιφερικής αγγειακής νόσου (με μειωμένη περιφερειακή ή τοπική αιμάτωση), των αυτοάνοσων ασθενειών, της μείωσης του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα με τη μορφή ακοκκιοκυτταραιμίας.

Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πυώδους-νεκρωτικής φλεγμονής των οστικών ιστών της γναθοπροσωπικής περιοχής σε ασθενείς με σύφιλη, λευχαιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία, μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών, καθώς και σε ηλικιωμένους, καπνιστές και αλκοολικούς. [ 3 ]

Παθογένεση

Η οξεία μορφή της οδοντογενούς οστεομυελίτιδας ξεκινά με την εξάπλωση των βακτηρίων από την αρχική εστία σε γειτονικές οστικές δομές - το φλοιώδες στρώμα και το σπογγώδες οστό των γνάθων.

Η παθογένεση της νόσου οφείλεται στην απόκριση στην βακτηριακή εισβολή της σπογγώδους οστικής ουσίας (δοκιδωτός οστικός ιστός), η έναρξη της οποίας σχετίζεται με την ενεργοποίηση του κύριου μεσολαβητή της φλεγμονής του οστικού ιστού - της προφλεγμονώδους κυτοκίνης RANKL (συνδέτης του πυρηνικού παράγοντα κάπα-Β υποδοχέα-ενεργοποιητής), η οποία ανήκει στην υπεροικογένεια του TNF (παράγοντας νέκρωσης όγκων). Αυτή η διαμεμβρανική πρωτεΐνη που παράγεται από τα μακροφάγα, με τη σειρά της, στέλνει σήματα σε πολυπύρηνα οστικά κύτταρα μυελοειδούς προέλευσης - οστεοκλάστες, τα οποία θεωρούνται συστατικό του μονοπύρηνου φαγοκυττάρου (μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος). Ως αποτέλεσμα της αυξημένης απορροφητικής δραστηριότητας των οστεοκλαστών (αυξημένη έκκριση ιόντων υδρογόνου, ενζύμων κολλαγενάσης και καθεψίνης Κ, καθώς και υδρολυτικών ενζύμων), εμφανίζεται καταστροφή του οστικού ιστού - παθολογική οστεόλυση (οστεονέκρωση).

Επιπλέον, η φλεγμονώδης αντίδραση οδηγεί στον σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος που συσσωρεύεται στους μεσοτραβεκικούς χώρους του οστού, γεγονός που αυξάνει την πίεση και οδηγεί σε φλεβική στάση και ισχαιμία. Το πύον μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στο υποοστικό στρώμα, διαχωρίζοντάς το από την επιφάνεια του οστού και επιδεινώνοντας έτσι την ισχαιμία των οστών, οδηγώντας σε νέκρωση των οστών. [ 4 ]

Συμπτώματα οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Στην οξεία μορφή της οδοντογενούς οστεομυελίτιδας, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με οίδημα, ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης και αυξανόμενο πόνο στην προσβεβλημένη γνάθο.

Η οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου (φατνιακή απόφυση της κάτω γνάθου) είναι η πιο συχνή, ενώ η οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου είναι λιγότερο συχνή. Οι ειδικοί το εξηγούν αυτό από το γεγονός ότι η άνω γνάθος - λόγω της καλύτερης αιμάτωσης, των λεπτότερων φλοιωδών πλακών της συμπαγούς ουσίας της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου και του μικρότερου μυελικού χώρου στον οστίτη ιστό - είναι πιο ανθεκτική στις λοιμώξεις.

Επίσης, τοπικά σημάδια οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας της γνάθου περιλαμβάνουν οίδημα (εξωτερικό οίδημα) στην πάσχουσα πλευρά (που προκύπτει λόγω εσωτερικού φλεγμονώδους οιδήματος), υπεραιμία των ούλων και του βλεννογόνου της μεταβατικής πτυχής του μάγουλου, αυξημένη κινητικότητα των δοντιών στην μολυσμένη περιοχή, πάχυνση του πάσχοντος τμήματος της κυψελιδικής απόφυσης.

Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει επίσης πυρετό και πονοκέφαλο ή πόνο στο πρόσωπο, γενική αδιαθεσία, περιορισμό της κινητικότητας της γνάθου με δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος, εμφάνιση σάπιας αναπνοής (λόγω συσσώρευσης πύου). Εάν η φλεγμονή που εντοπίζεται στην κάτω γνάθο προκαλεί αλλοίωση ή συμπίεση της κάτω κυψελιδικής νευροαγγειακής δέσμης που διέρχεται στον εσωτερικό πόρο της, παρατηρείται αισθητηριακή διαταραχή (μούδιασμα) στη ζώνη νεύρωσης του πηγουνιού.

Γίνεται διάκριση μεταξύ περιορισμένων (εστιακών) και διάχυτων τύπων οδοντογενούς οστεομυελίτιδας οξείας μορφής. Η περιορισμένη φλεγμονή χαρακτηρίζεται από τη βλάβη μιας σχετικά μικρής περιοχής της γνάθου (κάτω από την κυψελιδική απόφυση), την εμφάνιση διήθησης στον βλεννογόνο των ούλων (επώδυνη όταν πιέζεται), τον πόνο και τη θερμοκρασία του σώματος που δεν υπερβαίνει τους +37,5 ° C. Στη διάχυτη οστεομυελίτιδα (συχνά εμφανίζεται σε παιδιά), η βλάβη είναι πιο εκτεταμένη - με σημαντικό μέγεθος της φλεγμονώδους διήθησης των μαλακών ιστών των ούλων και της μεταβατικής πτυχής, η θερμοκρασία αυξάνεται στους +39 ° C ή περισσότερο (με ρίγη), έντονο πόνο παλλόμενης φύσης, που ακτινοβολεί στην οφθαλμική κόγχη, τα ιγμόρεια, τον λοβό του αυτιού, τον κρόταφο ή τον λαιμό. Η διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων είναι συχνή. [ 5 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας εκδηλώνονται:

• Με υποουλικό απόστημα.
• Με χυμένη πυώδη κυτταρική τήξη - περι-γναθική φλέγμονα:
• Οδοντογενής ιγμορίτιδα (γναθιαία ιγμορίτιδα);
• Χρονικότητα και εξάπλωση της λοίμωξης στις βαθιές περιοχές της αυχενικής περιτονίας.
• Φλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου.
• Παθολογικό κάταγμα της κάτω γνάθου - λόγω σημαντικής μείωσης της οστικής πυκνότητας.

Η απειλή μηνιγγίτιδας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και γενικής δηλητηρίασης αίματος δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Διαγνωστικά οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Η διάγνωση της οστεομυελίτιδας ξεκινά με τη λήψη ιστορικού και την εξέταση των δοντιών του ασθενούς και ολόκληρης της στοματικής κοιλότητας.

Λαμβάνονται γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Μπορεί να γίνει καλλιέργεια του εξιδρώματος για τον προσδιορισμό βακτηριακής λοίμωξης.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει:

• Ακτινογραφίες της γναθοπροσωπικής περιοχής (οδοντιατρικές ακτινογραφίες).
• Ορθοπαντομογραφία - πανοραμική ακτινογραφία της γναθοπροσωπικής περιοχής.
• Σπινθηρογράφημα οστών γνάθου.

Διαφορική διάγνωση

Απαιτείται διαφορική διάγνωση με πυώδη περιοστίτιδα του δοντιού, οστεοραδιονέκρωση (οστεομυελίτιδα που επηρεάζει τα οστά μετά από ακτινοθεραπεία), οστεονέκρωση των γνάθων που προκαλείται από θεραπεία οστεοπόρωσης με διφωσφονικά, γναθοπροσωπική κύστη. [ 6 ]

Θεραπεία οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Η φαρμακευτική αγωγή της οστεομυελίτιδας των γνάθων πραγματοποιείται με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος όπως η Κλινδαμυκίνη, η Μετρονιδαζόλη, η Αμοξικιλλίνη, η Φλουκλοξακιλλίνη, η Λινκομυκίνη, καθώς και τα αντιβακτηριακά φάρμακα της ομάδας των κεφαλοσπορινών.

Επιπλέον, οι υποκείμενοι προδιαθεσικοί παράγοντες ή καταστάσεις πρέπει να αντιμετωπίζονται επαρκώς και να αντιμετωπίζονται. Το αιτιολογικό δόντι στην οξεία οδοντογενή οστεομυελίτιδα είτε υποβάλλεται σε ενδοδοντική θεραπεία (θεραπεία του πόρου του) είτε σε εξαγωγή. Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται επίσης στην απολύμανση της προσβεβλημένης περιοχής - αφαίρεση των νεκρωτικών μαλακών και οστικών ιστών. [ 7 ]

Πρόληψη

Η βάση της πρόληψης αυτής της ασθένειας είναι η τακτική φροντίδα των δοντιών και της στοματικής κοιλότητας, η αφαίρεση της πλάκας, καθώς και η έγκαιρη θεραπεία των οδοντικών παθήσεων.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, την κατάλληλη θεραπεία της και την απουσία επιπλοκών, η έκβαση της οξείας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας μπορεί να θεωρηθεί θετική.