Χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα

Η συνέπεια της περίπλοκης οξείας οστεομυελίτιδας μπορεί να γίνει χρόνια οδοντογόνο οστεομυελίτιδα - μια σοβαρή οδοντική παθολογία που τρέχει με πυώδη φλεγμονώδη αντίδραση και συσσώρευση πυώδεις μάζες στις κοιλότητες του οστικού ιστού. Επηρεάζει το οστό, τον μυελό των οστών, καθώς και τους περιβάλλοντος μαλακούς ιστούς στο φόντο της προηγούμενης ευαισθητοποίησης του σώματος. Η ασθένεια έχει διαφορετικές παραλλαγές φυσικά, τα διαγνωστικά και θεραπευτικά της χαρακτηριστικά. [1]

Επιδημιολογία

Στην παιδική ηλικία, η χρόνια οδοντογόνο οστεομυελίτιδα προκαλείται κυρίως από υποχρεωτικά-αναερόβια και προαιρετικά-ααναουρόβια μικροοργανισμούς. Η σύνθεση της πυώδους μικροχλωρίδας εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Έτσι, όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των ενώσεων και αυστηρών αναερόβων.

Έχει βρεθεί ότι στην οδοντογενή οστεομυελίτιδα η μικροχλωρίδα συχνά αντιπροσωπεύεται από κατά μέσο όρο πέντε ή έξι ποικιλίες αερόβιων και αναερόβων μικροοργανισμών ή περισσότερο.

Η χρόνια οδοντογόνο οστεομυελίτιδα δεν είναι μια ασυνήθιστη κατάσταση στην πρακτική των οδοντιατρικών χειρουργών. Εμφανίζεται τόσο συχνά όσο η περιοσίτιδα της γνάθου ή η χρόνια περιοδοντίτιδα. Μεταξύ όλων των περιπτώσεων οστεομυελίτιδας στο μερίδιο της οδοντογονικής παθολογικής διαδικασίας αντιπροσωπεύει περίπου το 30%. Η ασθένεια βρίσκεται συχνότερα σε νέους και μεσήλικες (η μέση ηλικία του νοσούντος είναι 25-35 ετών). Οι άνδρες είναι κάπως πιο συχνά άρρωστοι από τις γυναίκες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζεται η κατώτερη σιαγόνα.

Αιτίες χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Η κύρια αιτία της χρόνιας οδοντογόνου οστεομυελίτιδας είναι στην πραγματικότητα οξεία οστεομυελίτιδα, η οποία δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία, ή αντιμετωπίστηκε λανθασμένα ή ατελείωτα. Με τη σειρά του, η οξεία παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα πολλαπλών αιτιών, οι οποίες σχετίζονται στενά με την είσοδο παθογόνων στον ιστό των οστών μέσω του κυκλοφορικού συστήματος. "Οι ένοχοι" γίνονται πιο συχνά βακτηρίδια, λιγότερο συχνά - ιοί και μυκητιακή λοίμωξη.

Η μόλυνση του οστού συμβαίνει λόγω των ακόλουθων παραγόντων:

• Οδοντιατρικό τραύμα, καραμέλα, άλλες οδοντικές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένης της περιοδοντίτιδας, της περιοστίτιδας, του κοκκιώματος κ.λπ.
• Σήψη, βακτηριαιμία.
• Οποιεσδήποτε οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες στο σώμα.
• Έλλειψη στοματικής υγιεινής ή ανεπαρκώς προσεκτική τήρηση των κανόνων υγιεινής ·
• Βράχια προσώπου.
• Πυώδη μέση ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα.
• Οστρακιά;
• Ομφαλικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις (πυώδη-δεξαμενές επιπλοκές) ·
• Διφθερίτιδα.

Στην παιδική ηλικία, οι αιτίες είναι συχνά συγκεκριμένες, καθώς σχετίζονται με τα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού. Έτσι, μεταξύ των πιο συνηθισμένων "παιδιατρικών" αιτίων είναι τα εξής:

• Ενεργή ανάπτυξη των οστών ·
• Την αλλαγή των δοντιών του μωρού και τον σχηματισμό μόνιμων γομφίων.
• Μεταβολή της γναθοπροσωπικής δομής.
• Αραίωση οδοντικών πλακών και ευρείς σωληνοειδείς χώρους.
• Ένα εκτεταμένο τριχοειδές δίκτυο.
• Ανεπιθύμητο ανοσοποιητικό σύστημα, υπερβολική ευαισθησία σε παθολογικά παθογόνα.

Η οδοντογόνο οστεομυελίτιδα εμφανίζεται όταν παθογόνα εισέρχονται από νοσούντα δόντια ή άλλες οδοντικές μολυσματικές εστίες. [2]

Παράγοντες κινδύνου

• Φυσιολογικά και ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της γνάθου:
  • Ενεργή ανάπτυξη του οστού συστήματος ·
  • Αλλαγές στην αντικατάσταση των φυλλοβόλων δοντιών.
  • Διευρυμένα καναλιές Haversian.
  • Ευαίσθητες δοκίδες των οστών.
  • Ευαξιολόγητο μυελοειδές μυελό των οστών μόλυνσης.
  • Εκτεταμένο αίμα και λεμφικό δίκτυο.
• Οι αδύναμες μη ειδικές άμυνες, αποδυναμωμένες από κόπωση, άγχος, υποθερμία, μολυσματικές ασθένειες (ARVI, αδενοϊό κ.λπ.), τραυματισμούς, άλλες παθολογικές καταστάσεις.
• Οι ανοσοπαθολογίες, τόσο συγγενείς όσο και αποκτήθηκαν, που σχετίζονται με σακχαρώδη διαβήτη, αιμοπαθολογίες κ.λπ.
• Γενικές ανοσολογικές διαταραχές, παρατεταμένη υπάρχουσα οδοντογενή παθολογία, δυσμενείς αλλαγές στους ιστούς και τα αγγεία του μυελού των οστών.

Παθογένεση

Μέχρι σήμερα, είναι γνωστές οι ακόλουθες παθογενετικές εκδόσεις της ανάπτυξης χρόνιας οδοντογονικής οστεομυελίτιδας:

1. Η μολυσματική-εμμπολική εκδοχή του Bobrov-lexer: η φλεγμονώδη αντίδραση οστού αναπτύσσεται λόγω της εμβολικής μεταφοράς του μολυσματικού παράγοντα με την απόφραξή του στα τελικά τμήματα των τριχοειδών αγγείων ή όταν θωρακισμένα. Η διαταραχή της ροής του αίματος και η ακατάλληλη οστική διαδοχή οδηγεί σε νέκρωση των οστών και η επακόλουθη μόλυνση συνεπάγεται την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής.
2. Η εκδοχή του αλλεργικού κλιματισμού του Dr. S. Derijanov: η απόσβεση των οστών οφείλεται σε τοξικές επιδράσεις των επανακατασκευασμένων αυτοάνοσων σωμάτων, ως απάντηση στην επαναλαμβανόμενη διείσδυση της «ξένης» πρωτεΐνης.
3. Η φλεγμονώδης αντίδραση εκτείνεται πέρα από τα περιοδοντικά όρια και η κύρια πηγή και η περιοχή εισόδου μολυσματικών παραγόντων γίνεται η προηγούμενη παθολογία του μαλακού ιστού ή των οδοντικών δομών σκληρού ιστού, καθώς και του περιοδοντίου.
4. Οι διεργασίες αναγέννησης στο periosteum και το οστό στην οξεία οστεομυελίτιδα απουσιάζουν ή δεν εκδηλωθούν επαρκώς, γεγονός που οδηγεί στην κυριαρχία της καταστροφής των οστών και στον σχηματισμό των ακόλουθων καταστροφικών εστιών.

Συμπτώματα χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Από τη στιγμή που η λοίμωξη εισέρχεται στον ιστό των οστών στην εμφάνιση των πρώτων παθολογικών εκδηλώσεων μπορεί να διαρκέσει πολύ. Στην αρχή, ο ασθενής αρχίζει να αντιμετωπίζει δυσφορία όταν μασάει τα τρόφιμα, τότε - και σε μια ήρεμη κατάσταση. Η περιοστίτιδα αρχίζει να αναπτύσσεται. Με την αύξηση των φλεγμονωδών φαινομένων, η κλινική εικόνα επεκτείνεται:

• Το σύνδρομο του πόνου αυξάνεται, υπάρχει μια ακτινοβολία στο αυτί, ναός.
• Οι προφορικοί ιστοί διογκώνονται, τα ούλα γίνονται οδυνηρά.
• Τα δόντια στην φλεγμονώδη πλευρά γίνονται παθολογικά κινητά.
• Δυσκολία μάσησης και κατάποσης τροφίμων.
• Στην οδοντογόνο οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου, μερικές φορές η περιοχή του πηγούνι είναι μούδιασμα.
• Υπάρχει κακή αναπνοή.
• Τα εμπόδια ομιλίας ·
• Οι περιφερειακοί λεμφαδένες διευρύνονται.
• Αλλάζει την στρογγυλότητα του προσώπου.

Με την ανάπτυξη ενός πυώδους αποστήματος, η θερμοκρασία αυξάνεται, σχηματίζεται ένα φουσκωτό κανάλι, μέσω του οποίου οι πυώδεις μάζες ρέουν προς τα έξω.

Μετά την οξεία περίοδο (περίπου 2 εβδομάδες), η παθολογία περνάει στο στάδιο της υποξείας: η πυώδη μάζα βγαίνει από το συρίγγιο, ο πρησμός υποχωρεί, ο πόνος υποχωρεί, αλλά τα προβλήματα με το μάσημα παραμένουν, τα δόντια εξακολουθούν να είναι χαλαρά (μπορεί επίσης να πέσει). Στη συνέχεια σχημάτισε άμεσα χρόνια πορεία της οδοντογόνου οστεομυελίτιδας. Η κλινική εικόνα γίνεται πιο υποτονική, για αρκετές εβδομάδες υπάρχει απόρριψη ιστών. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, σημειώνεται νεκροειδείς ιστοί μαζί με το πύον, βγαίνουν μέσω του φουσκωμένου καναλιού ή σημειώνεται η ανάπτυξη ενός εκτεταμένου αποστήματος. [3]

Πρώτα απ 'όλα, με την επιδείνωση της χρόνιας οδοντογονικής οστεομυελίτιδας, υπάρχουν ενδείξεις γενικής δηλητηρίασης:

• Αυξημένη θερμοκρασία ·
• Γενική αδυναμία, κακουχία, ρίγη.
• Δυσπεψία;
• Ο ασθενής είναι παθητικός, το δέρμα είναι χλωμό, η γενική κατάσταση είναι μέτρια έως σοβαρή.

Κατά την εξωτερική εξέταση, η ασυμμετρία του προσώπου που οφείλεται σε παράπλευρο οίδημα μαλακού ιστού είναι αξιοσημείωτη. Υπάρχει μια διείσδυση που μοιάζει με Muft, τα δόντια στην πληγείσα πλευρά είναι κινητά, υπάρχει οίδημα των ούλων και μεταβατική πτυχή του βλεννογόνου. Οι ιστοί είναι υπερασμικοί, τα ούλα είναι οδυνηρά στην ψηλάφηση.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένες και επώδυνες. Ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει το στόμα ή να το ανοίξει με δυσκολία και ατελείωτα. Υπάρχει μια σάπια οσμή από την στοματική κοιλότητα. [4]

Χρόνια οδοντογόνο οστεομυελίτιδα στα παιδιά

Χαρακτηριστικά της πορείας της οδοντογονικής οστεομυελίτιδας στην παιδική ηλικία:

• Η χρονικότητα της διαδικασίας στα παιδιά είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό, τι σε ενήλικες ασθενείς.
• Συχνά αναπτύσσουν επιπλοκές όπως η λεμφαδενίτιδα, τα φλέγματα, τα αποστήματα.
• Εάν η παθολογική διαδικασία εξαπλωθεί στα βασικά στοιχεία των δοντιών, μπορεί να συμβεί μερική Adentia.
• Η παθολογία στα μετωπιαία δόντια δεν είναι τόσο σοβαρή όσο στους γομφίους.
• Η παιδιατρική οδοντογόνο οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερα έντονη εκκίνηση, ταχεία ανάπτυξη της φλεγμονώδους απόκρισης και ταχύτερης ανάκτησης (παρέχεται αρμόδια ριζική θεραπεία).
• Δεν υπάρχει σχεδόν κανένας σχηματισμός κάψουλας.

Στάδια

Η πορεία της χρόνιας οδοντογόνου οστεομυελίτιδας περνάει από τρία στάδια:

1. Στο πρώτο στάδιο, η οξεία συμπτωματολογία υποχωρεί, οι δείκτες θερμοκρασίας σταθεροποιούνται στο κανονικό, τα σημάδια της δηλητηρίασης ισοπεδώθηκαν επίσης. Λίγο καιρό μετά την έναρξη της φλεγμονώδους αντίδρασης, παρατηρείται κάποια ανακούφιση: το σύνδρομο πόνου παύει να ενοχλεί, οι ασθενείς ουσιαστικά επιστρέφουν στον προηγούμενο τρόπο ζωής τους. Μια τέτοια "ηρεμία" μπορεί να διαρκέσει για αρκετές εβδομάδες. Ταυτόχρονα, οι χώροι της κοιλότητας σχηματίζονται στο οστό, η πυώδη μάζα από τις τρύπες του συριγγίου σχεδόν δεν βγαίνει. Στην εξωτερική εξέταση, το πρήξιμο υπάρχει μόνο σε μικρό βαθμό.
2. Στο δεύτερο στάδιο, η επαναλαμβανόμενη φλεγμονή αναπτύσσεται σαν μια οξεία μορφή οδοντογόνου οστεομυελίτιδας, αλλά η θερμοκρασία δεν υπερβαίνει τους +38 ° C, ο πόνος δεν είναι σοβαρός και τα σημάδια δηλητηρίασης μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου. Η οπή του συρίγγου γίνεται μπλοκαρισμένη. Η πυώδη μάζα εξαπλώνεται στα οστά και τις δομές των μαλακών ιστών. Είναι δυνατόν να αναπτυχθούν επιπλοκές με τη μορφή φλέγμα ή απόστημα. Ο σχηματισμός τους προκαλεί την εμφάνιση του συνδρόμου και του πυρετού του σοβαρού πόνου: η κατάσταση ομαλοποιείται μόνο μετά την επαναλαμβανόμενη επανάσταση του πύου έξω.
3. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση των επηρεαζόμενων οστών δομών στο πλαίσιο της επανάληψης της χρόνιας οδοντογόνου οστεομυελίτιδας. Εξωτερικά, οι καμπυλώσεις και οι αλλαγές στο μέγεθος του οστού και του προσώπου στο σύνολό του είναι αξιοσημείωτες.

Έντυπα

Ανάλογα με την κλινική και ακτινολογική εικόνα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές χρόνια οδοντογονικής οστεομυελίτιδας:

• Καταστρεπτικός;
• Παραγωγικός;
• Καταστροφική παραγωγική μορφή.

Κοινή σε όλες τις μορφές χρόνιας οστεομυελίτιδας είναι μια παρατεταμένη πορεία και περιοδικές υποτροπές, οπότε η ασθένεια απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία και ιατρική εποπτεία.

Οποιαδήποτε από τις μορφές της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ως μια ασταθής κατάσταση, η οποία υπό την επίδραση ενός προκλητικού παράγοντα (ισχυρή πτώση της ανοσίας ως αποτέλεσμα της ιογενούς λοίμωξης, του στρες, της υποθερμίας κλπ.) Θα εκδηλωθεί και πάλι ως υποτροπή.

• Η καταστροφική παραλλαγή της χρόνιας οδοντογόνου οστεομυελίτιδας περιλαμβάνει ένα μεγάλο ποσοστό οστικού ιστού. Στην περιοχή του βλεννογόνου ή του δέρματος, εμφανίζονται φουσκωτά κανάλια με προεξέχουσα κοκκοποίηση. Οι ακτινογραφίες δείχνουν λύση οστού με το σχηματισμό της Sequestra.
• Η καταστροφική παραγωγική παραλλαγή συνήθως προηγείται από την οξεία οστεομυελίτιδα και υπάρχει μια δευτερεύουσα κατάσταση ανοσοανεπάρκειας. Η καταστροφή και η αποκατάσταση του οστικού ιστού εμφανίζονται σε ισορροπία. Η οστική ουσία συγχωνεύεται διάχυτα (μικρές αραιές εστίες και μικρή απομόνωση). Η κάψουλα απομάκρυνσης δεν έχει οριστεί.
• Η παραγωγική παραλλαγή είναι αλλιώς γνωστή ως υπερπλαστική: αναπτύσσεται σε παιδιά και νέους ενήλικες κατά τη διάρκεια της ενεργού περιόδου ανάπτυξης των οστών του προσώπου (περίπου 12-18 ετών). Αυτή η οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερα μακρά πορεία και συχνές υποτροπές (περίπου 7 φορές το χρόνο). Παθογενετικοί δείκτες αυτής της μορφής οδοντογονικών βλαβών: μολυσματικοί μικροοργανισμοί και ασθενής ανοσοαπόκριση του σώματος. Οι δευτερογενείς εστίες μόλυνσης αντιπροσωπεύονται συνήθως από μολυσμένα δόντια και έμβρυα νεκρών δοντιών. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει την έντονη στρώση του περιοστικού οστικού ιστού με ένα ελαφρύ δοκιδωτό πρότυπο και τη μικρή σκλήρυνση της εστίας.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνεται η οδοντογονική κάτω γνάθο ή η ανώμαλη οστεομυελίτιδα.

• Η χρόνια οδοντογόνο οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου εξαπλώνεται κυρίως στον κυψελιδικό λοβό οστού, μερικές φορές στο σώμα και στον κλάδο της κάτω γνάθου. Λόγω των ανατομικών και διαρθρωτικών χαρακτηριστικών, η παθολογία έχει μια σοβαρή πορεία, σχηματίζονται πολλαπλές μικρές και μεγάλες απομονωώσεις (εντός 6-8 εβδομάδων). Σε πολλούς ασθενείς, ως αποτέλεσμα καταστρεπτικών αλλαγών, εμφανίζονται παθολογικά κατάγματα, που προκαλούνται ακόμη και από μια δευτερεύουσα μόνωση του γνάθου.
• Η χρόνια οδοντογόνο οστεομυελίτιδα της γνάθου χαρακτηρίζεται από μια ταχύτερη ανάπτυξη και σχετικά εύκολη πορεία, σε αντίθεση με τις αλλοιώσεις της κάτω γνάθου. Ο σχηματισμός απομονωμάτων συμβαίνει εντός 3-4 εβδομάδων. Η διάχυτη παθολογία χαρακτηρίζεται από καταστροφικές αλλαγές στο πρόσθιο τοίχωμα του άνω γνάθου και μερικές φορές η διαδικασία εξαπλώνεται στο κάτω μέρος της κοιλότητας των ματιών.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε πολλές περιπτώσεις, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής αναφέρεται έγκαιρα σε ειδικούς της γναθοπροσωπικής χειρουργικής και με ικανοποιητικά σχεδιασμένα θεραπευτικά μέτρα που οι ασθενείς ανακάμπτουν πλήρως.

Εάν ο ασθενής επιδιώκει την ιατρική φροντίδα καθυστερημένη ή λαμβάνει ανεπαρκή ή λανθασμένη θεραπεία, υπάρχει αυξημένη πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών, όπως:

• Υποτροπή (ανακατασκευή) χρόνια οδοντογονικής οστεομυελίτιδας).
• Τις παραμορφώσεις του γνάθου και του προσώπου.
• Παθολογικά κατάγματα (εμφανίζονται όταν εμφανίζεται μια μικρή μηχανική επίδραση που δεν θα σπάσει ένα υγιές οστό).
• Φλέγματα και αποστήματα των ιστών του προσώπου.
• Αγγειακή θρόμβωση, απόφραξη του σπηλαιώδους κόλπου.
• Φλεγμονή του μεσοθωρακίου.

Μερικές από τις πιο συνηθισμένες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Σηψαιμία - το αποτέλεσμα μιας ενεργού πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας - μια ιδιαίτερα περίπλοκη και επικίνδυνη παθολογία.
• Εξάπλωση της πυώδους μόλυνσης στον γναθοπροσωπικό χώρο, τον σχηματισμό αποστημάτων και φλεγματικών ·
• Ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στους κόλπους ·
• Φλεβίτιδα των φλεβικών πλοίων του προσώπου.
• Λεμφαδενίτιδα.
• Φλεγμονώδεις βλάβες της κροταφογναθικής άρθρωσης, των μυϊκών συμβάσεων.
• Τραυματικά κατάγματα.

Ο μεγαλύτερος αριθμός επιπλοκών εμφανίζεται σε παιδιατρικούς και ηλικιωμένους ασθενείς. [5]

Διαγνωστικά χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Διαγνωστικά μέτρα Σε υποψία χρόνιας οδοντογονικής οστεομυελίτιδας αρχίζει με τη συλλογή αναμιμένεσης και εξέτασης του ασθενούς και συνεχίζει με ακτινογραφία.

Η συλλογή αναμιμένεσης σάς επιτρέπει να μάθετε εάν ένα άτομο είχε οξεία οστεομυελίτιδα (ενδεχομένως χωρίς να αναζητά ιατρική φροντίδα ή με μη συμμόρφωση με βασικές θεραπευτικές συστάσεις). Και στις δύο περιπτώσεις πραγματοποιείται πλήρης εξέταση παρακολούθησης του ασθενούς. [6]

Η συμπτωματολογία της χρόνιας οδοντογόνου οστεομυελίτιδας είναι συνήθως ευρεία, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διάγνωση βασισμένη στην κλινική εικόνα μόνο. Ο ασθενής σε πολλές περιπτώσεις είναι σε θέση να ανοίξει το στόμα κανονικά, αλλά μερικές φορές το άνοιγμα είναι ελλιπές, το οποίο οφείλεται σε φλεγμονώδεις αλλαγές στους μυς των μαστίγια.

Οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί ή ελαφρώς διευρυμένοι και παλαιστές επώδυνες.

Η εξέταση της στοματικής κοιλότητας αποκαλύπτει φλεγμονώδη διόγκωση, ερυθρότητα των βλεννογόνων ιστών, ένα ασθενή δόντι ή μια παθολογικά αλλοιωμένη κοιλότητα ενός προηγουμένως εκχυλισμένου δοντιού. Από την πλευρά του βλεννογόνου ή του δέρματος, υπάρχουν ανιχνεύσιμα κανάλια μέσω των οποίων ανιχνεύονται οι διαμορφωμένες απομονωτεί.

Η οργανική διάγνωση αντιπροσωπεύεται κυρίως από ακτινογραφία, μαγνητικό συντονισμό ή υπολογιστική τομογραφία. Οι αποσπάσματα υπάρχουν στην ακτινογραφία: Είναι βέλτιστη η εκτέλεση ορθοπαντλόγραμμα ή ακτίνων Χ στις προβολές προς τα εμπρός και πλευρικών προβολών για την ανίχνευση της νόσου. Στην παραγωγική πορεία της νόσου, η απομόνωση δεν καθορίζεται, αλλά ο όγκος της ανοργανοποίησης των ιστών αυξάνεται, ο οποίος οφείλεται στην περιοστική αντίδραση. Εξωτερικά, ανιχνεύονται η ασυμμετρία του προσώπου και ο αυξημένος όγκος των οστών.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνταγογραφούνται ως μέρος γενικών διαγνωστικών μέτρων. Η ανάλυση του αίματος παρουσιάζει φλεγμονώδη σημεία, ανάλυση ούρων - χωρίς αλλαγές. [7]

Διαφορική διάγνωση

Ασθένειες που απαιτούν διαφορική διάγνωση	Βάση για διαφορική διάγνωση	Διαγνωστικά μέτρα και κριτήρια αξιολόγησης
Υποδόριο κοκκίωμα (οδοντογόνο)	Η υποτονική οδοντογενή φλεγμονώδη διαδικασία στον υποδόριο ιστό του προσώπου. Η πρωταρχική μολυσματική εστίαση είναι ένα ασθενή δόντι, στο επίπεδο του οποίου σχηματίζεται μια στρογγυλεμένη ανώδυνη διείσδυση έως και 15 mm σε διάμετρο. Το δέρμα πάνω από αυτό αποκτά ένα μπλε-μαύρο χρώμα, στο πλάι της στοματικής κοιλότητας υπάρχει μια ώθηση, μπορεί να γίνει αισθητή στο υπογλυκεριώδες στρώμα, ξεκινώντας από την αντίστοιχη οδοντιατρική κοιλότητα και μέχρι το διήθημα. Περιοδικά υπάρχει υπεροχή του διεισδυτικού και ανεξάρτητου ανοίγματος του με το σχηματισμό ενός συρίγγου: η ποσότητα της πυώδους εκφόρτισης είναι μικρή. Ο χώρος του κοκκιώματος είναι γεμάτος με υποτονικές κοκκώσεις.	Διεξάγεται εξέταση ακτίνων Χ - πανοραμική, οδοντιατρική, σε πλευρική προβολή της κάτω γνάθου. Η μικροσκοπία αποκαλύπτει κοκκοποιήσεις διαφορετικών σταδίων ωριμότητας.
Ακτινομύκιση γνάθου	Η δευτερογενής παθολογία συνδέεται με την εξάπλωση μιας συγκεκριμένης μόλυνσης από έναν μαλακό ιστό που διεισδύει κοντά στο σαγόνι. Η δομή του διείσδρου είναι πυκνή, είναι δυνατή πολλαπλά καναλιών, από τα οποία απελευθερώνεται μια πυώδη μάζα που μοιάζει με ψίχουλα. Η πρωταρχική μορφή ακτινομυκομής έχει πολλές ομοιότητες με υπερπλαστική οστεομυελίτιδα.	Διεξάγονται μικροσκοπική εξέταση της εκκρίτης μάζας, δερματικών εξετάσεων με ακτινολυσική, προσδιορισμός της αντίδρασης ανοσοκατασταλτικών κυττάρων σε ακτινολυσικό.
Φυματίωση των γνάθων	Τυπικά είναι μια αργή πορεία, ο αιχμηρός πόνος, η έντονη διεύρυνση και οι οδυνηρές λεμφαδένες. Άλλα οστά του προσώπου μπορεί να εμπλέκονται και σχηματίζονται χαρακτηριστικά "αποσύνδεσης" ουλών στην περιοχή της φλεγμονώδους αντίδρασης.	Φθορογραφία (σάρωση ακτίνων Χ ή CT), δοκιμή Mantoux (σε παιδιά), καλλιέργεια εξιδρώματος, συγκεκριμένες δοκιμές δέρματος.
Σύφιλη γνάθου	Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω της τήξης των οστικών δομών στο τριτογενές στάδιο της σύφιλης. Τα ρινικά οστά, οι κεντρικές ζώνες των διεργασιών της γνάθου και η κυψελιδική διαδικασία της γνάθου επηρεάζονται συχνότερα. Ο σχηματισμός των περιοχών μαλάκυνσης και η οστεοποίηση της περιοστίτιδας (ανάλογα με τη μορφή της νόσου) είναι χαρακτηριστική.	Χρησιμοποιούνται ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι.
Οι καλοήθεις διεργασίες όγκου (υπεροχή της οδοντογόνου κύστη, οστεοκλαστώματος, ηωσινοφιλικού κοκκιώματος, οστεοειδοστεώματος).	Οι καλοήθεις όγκοι συχνά αναπτύσσονται ανώδυνη, δεν υπάρχουν οξεία φλεγμονώδη σημάδια. Η περιοδική μείωση και η αύξηση του όγκου του νεοπλάσματος δεν είναι χαρακτηριστική τέτοιων παθολογιών.	Η ακτινογραφία (πανοραμική, οδοντιατρική, πλευρική προβολή της κάτω γνάθου) εκτελείται υπολογιστική τομογραφία. Το αποτέλεσμα της ιστολογικής ανάλυσης είναι καθοριστικό.
Σάρκωμα του Ewing	Η παθολογία έχει πολλά συμπτώματα παρόμοια με τη χρόνια οστεομυελίτιδα. Το σάρκωμα του Ewing συνοδεύεται από πυρετό, λευκοκυττάρωση, τοπικό οστό πόνο, πρήξιμο. Η εξέλιξη του όγκου είναι αργή στην αρχή, και στη συνέχεια επιταχύνεται έντονα. Ο σχηματισμός των απομονωμάτων δεν είναι τυπικός.	Χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες, ηλεκτρονική ή μαγνητική απεικόνιση συντονισμού, βιοψία. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση το αποτέλεσμα της ιστολογικής ανάλυσης.

Θεραπεία χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Οι θεραπευτικές διαδικασίες περιλαμβάνουν τα παρακάτω βήματα:

• Χειρουργική θεραπεία:
  • Εκχύλιση εστιακού δοντιού.
  • Περιοστομία;
  • Οστεοπαραγωγία;
  • Άνοιγμα της περι-διαμορφωτικής πυώδους φλεγμονώδους εστίασης.
• Συντηρητική θεραπεία:
  • Η θεραπεία με αντιβιοτικά με μακρολίδια που αναστέλλουν την ανάπτυξη των 100% των στελεχών των βακτηροειδών και του φουσκακτηρίδιο, των κεφαλοσπορίνων παραγωγής III, των πενικιλίνων που προστατεύονται με αναστολείς,
  • Η βανκομυκίνη και τα καρβαπενέμ γίνονται αποθεματικά φάρμακα σε δύσκολες καταστάσεις.
  • Λαμβάνοντας απευαισθητοποιητικά φάρμακα και ανοσο-διορθωτή ·
  • Αγγειακή και αντιφλεγμονώδης θεραπεία.
  • Έγχυση και θεραπεία βιταμινών.

Τα κριτήρια για αποτελεσματική θεραπεία είναι η απουσία πόνου στην πληγείσα περιοχή, η απουσία φλεγμονωδών σημείων και συρίγγιας.

Πιθανές συνταγές φαρμάκων:

• Cefazolin 500-1000 mg, Cefuroxime 750-1500 mg με μετρονιδαζόλη 0,5% 100 ml.
• Κετοπροφαίνη 100 mg ανά 2 mL ή από του στόματος 150 mg (παρατεταμένη έκδοση είναι 100 mg), ιβουπροφαίνη 100 mg ανά 5 mL ή από του στόματος 600 mg.
• Αιμοστατικό Etamsilat 12,5% 2 ml ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής καταχωρείται και παρατηρείται από έναν ειδικό της γναθοπροσωπικής χειρουργικής (επισκέψεις - δύο φορές το χρόνο). Μια ακτινογραφία παρακολούθησης ή πανοραμική τομογραφία είναι υποχρεωτική και εάν υποδεικνύεται, εκτελείται οδοντιατρική προσθετική. [8]

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της χρόνιας οδοντογόνου οστεομυελίτιδας είναι αρκετά πιθανή - για παράδειγμα, αν ακούσετε τις συμβουλές των γιατρών και ακολουθήστε τις ακόλουθες συστάσεις:

• Παρατηρήστε διεξοδική στοματική υγιεινή, έγκαιρα απολυμαντικά μολυσματικά εστίες - Ειδικότερα, τερηδόνα, πολυπίτιδα και περιοδοντίτιδα.
• Επίσημη επίσκεψη στον οδοντίατρο, μην αγνοείτε τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου.
• Να παρακολουθεί την υγεία ολόκληρου του σώματος.
• Ακολουθήστε αυστηρά όλες τις εντολές του γιατρού, μην αυτοθεραπεία.

Γενικά, η πρόληψη συνίσταται στην εξάλειψη των παραγόντων που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της οδοντογόνου οστεομυελίτιδας, καθώς και από τον ορθολογισμό της θεραπείας αυτής της νόσου από το οξύ στάδιο της. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί η πυώδη φλεγμονώδης διαδικασία το συντομότερο δυνατό, να αποτρέψετε τη νέκρωση των οστών και την περαιτέρω απομόνωση: ο ασθενής στα πρώτα σημάδια της παθολογίας θα πρέπει να νοσηλευτεί σε ένα χειρουργικό τμήμα νοσηλείας.

Πρόβλεψη

Δυστυχώς, η ασθένεια συχνά περιπλέκεται από παθολογικά κατάγματα, αγκυλώσεις της γνάθου, σχηματισμό ψευδών αρθρώσεων και συμβάσεις ουλών των μυών των μαστίγια. Στον παραγωγικό τύπο παθολογίας, μπορεί να αναπτυχθεί η νεφρική και καρδιακή αμυλοείδωση.

Για να βελτιωθεί η πρόγνωση, είναι σημαντικό να αναζητήσετε έγκαιρη ιατρική βοήθεια, να απολυμάνετε τις μολυσματικές εστίες στο σώμα, να ενισχύσετε την ασυλία, να εκπληρώσετε προσεκτικά όλες τις συνταγές του γιατρού.

Παρέχεται έγκαιρη διάγνωση της σωστής διαχείρισης της χρόνιας οδοντογόνου οστεομυελίτιδας του ασθενούς στις περισσότερες περιπτώσεις τελειώνει με ανάκτηση. Η δυσμενή πορεία με την ανερχόμενη εξάπλωση της πυώδους μολυσματικής αντίδρασης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας, απόστολου του εγκεφάλου. Με την φθίνουσα εξάπλωση υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικού αποστήματος, μεσοστετίτιδας, σηψαιμίας. Τέτοιες επιπλοκές αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου.

Λογοτεχνία

Dmitrieva, L. Α. Θεραπευτική οδοντολογία: Εθνικός οδηγός / επιμέλεια από τον L. Α. Dmitrieva, Υ. Μ. Maksimovskiy. - 2η έκδοση. Μόσχα: Geotar-Media, 2021.