Θεραπεία της οστεομυελίτιδας

Σε όλους τους ασθενείς που πάσχουν από οστεομυελίτιδα, η θεραπεία βασίζεται στις αρχές της ενεργού χειρουργικής αντιμετώπισης των πυώδους πληγών και συνδυάζει συντηρητικά και χειρουργικά μέτρα.

Η ιδανική επιλογή θεραπείας είναι μια ολοκληρωμένη προσέγγιση με τη συμμετοχή ειδικών σε χημειοθεραπεία, τραυματολογία, πυώδη χειρουργική επέμβαση, πλαστικούς χειρουργούς και, αν χρειαστεί, άλλους ιατρικούς συμβούλους.

Η εντατική θεραπεία πολλών συστατικών πραγματοποιείται πλήρως σε ασθενείς με κοινές εκδηλώσεις φλεγμονής - σήψη και εκτεταμένες πληγές. Περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς: έγχυση, αποτοξίνωση και αντιμικροβιακή αιμοδυναμική, αναπνευστική και διατροφική υποστήριξη. ανοσοκαταστολή; την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και το σχηματισμό έλκους στρες του γαστρεντερικού σωλήνα (συστάσεις της RAAS, 2004).

Χειρουργική θεραπεία της οστεομυελίτιδας

Επί του παρόντος, η χειρουργική θεραπεία της οστεομυελίτιδας βασίζεται σε αρκετές βασικές γενικά αποδεκτές αρχές:

• ριζική χειρουργική θεραπεία.
• σταθερή οστεοσύνθεση.
• αντικατάσταση οστικών κοιλοτήτων με καλά αγγειοποιημένους ιστούς,
• εξασφαλίζοντας την πλήρη αντικατάσταση των ελαττωμάτων του μαλακού ιστού. Χειρουργική θεραπεία μιας πυώδους εστίασης. Σκοπός της είναι να αφαιρέσει
• μη βιώσιμους και μολυσμένους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των νεκρωτικών επιθεμάτων οστών. Η επεξεργασία των οστών γίνεται μέχρι την εμφάνιση αιμορραγίας από τα οστά (σύμπτωμα "αιματωρής δροσιάς"). Το μη ολισθημένο τμήμα του οστού μπορεί να ανιχνευθεί εύκολα, αλλά απαιτείται μεγάλη δεξιότητα για τον εντοπισμό μη βιώσιμων οστών και μολυσμένου υλικού στο μυελώδη κανάλι. Κατά τη διάρκεια της πρώτης και όλων των επακόλουθων θεραπειών, επαναλάβετε μια βιοψία για φύτευση και κυτταρολογική αξιολόγηση.

Ανάλογα με την κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα της εξέτασης, εκτελούνται διάφοροι τύποι χειρουργικής θεραπείας της πυώδους νεκρωτικής εστίασης. Περιλαμβάνουν:

• - η χειρουργική επέμβαση στην οποία εκτελείται η εκτομή του συριγγίου μαζί με την ελεύθερη απομόνωση που βρίσκεται σε αυτά.
• sequestralectectomy - αφαίρεση των sequesters οστών με εκτομή των αλλαγμένων τοιχωμάτων των οστών,
• trepanation του μακρού οστού με sequestralecrectomy - παρέχει τη βέλτιστη πρόσβαση σε sequesters που βρίσκονται στο μυελώδη κανάλι? εκτελέστε με μωσαϊκή βλάβη στο οστό, ειδικά με αιματογενή οστεομυελίτιδα.
• η οστεο-πλαστική τράπανση ενός μακριού οστού με αποσυλλεκτομή και η αποκατάσταση του μυελικού σωλήνα - ενδείκνυται για μια ενδοοστική θέση μιας πυώδους νεκρωτικής εστίασης.
• εκτομή οστών - γίνεται οριακή εκτομή με περιθωριακή καταστροφή οστικού ιστού. άκρο και τμηματικό - όταν το μακρύ οστούν τραυματίζεται περισσότερο από το μισό της περιφέρειας ή όταν συνδυάζεται οστεομυελίτιδα και ψευδής άρθρωση.

Ακόμη και όταν αφαιρεθεί επαρκώς όλος ο νεκρωτικός ιστός, οι υπόλοιποι ιστοί πρέπει ακόμη να θεωρηθούν μολυσμένοι. Η κύρια χειρουργική παρέμβαση - sequestralectectomy - μπορεί να αναγνωριστεί ως μια υπό όρους ριζική λειτουργία. Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας χρησιμοποιώντας φυσικές μεθόδους θεραπείας τραύματος, όπως ένα παλλόμενο διαλύματα τζετ αντισηπτικά και αντιβιοτικά, σκούπισμα με ηλεκτρική σκούπα, χαμηλής συχνότητας υπερηχητική θεραπεία μέσω διαλύματα των αντιβιοτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων.

Η χειρουργική επέμβαση για οστεομυελίτιδα τελειώνει συνήθως με μια αποστειρωτική αποστράγγιση της πληγής, της οστικής κοιλότητας και του μυελού των οστών με διάτρητους σωλήνες. Η ανάγκη για επαρκή αποστράγγιση των μετεγχειρητικών τραυμάτων προκύπτει, πρώτα απ 'όλα, όταν είναι κλειστά. Η αποστράγγιση ως ανεξάρτητη μέθοδος χωρίς ριζική χειρουργική παρέμβαση δεν είναι καθοριστική για τη θεραπεία της οστεομυελίτιδας. Εάν δεν υπάρχει εμπιστοσύνη στη ριζική φύση της χειρουργικής θεραπείας, συνιστάται να ταμπόνετε την πληγή.

Η επιτυχία της λειτουργίας εξαρτάται από την τοπική θεραπεία, η οποία αποσκοπεί στην πρόληψη επαναμόλυνση της επιφάνειας της πληγής πολύ ανθεκτικά στελέχη νοσοκομείο μικροοργανισμών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ένα υδατοδιαλυτό αντισηπτικό βάση αλοιφής (Levosin, 10% mafenidom αλοιφή, hinifuril, 1% yodopironovaya αλοιφή και αντισηπτικά - yodopiron 1% διάλυμα, 0,01% διάλυμα miramistina dioksidina 1% διάλυμα).

Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής που πάσχει από οστεομυελίτιδα έχει συνταγογραφηθεί για ανάπαυση στο κρεβάτι και για αυξημένη θέση άκρων για 2 εβδομάδες. Αμέσως μετά τη θεραπεία συνταγογραφείται αντιπηκτική αγωγή (ηπαρίνη νατρίου, φρατπιπαρίνη, κλεξάνη), η οποία συνεχίζεται για 7-14 ημέρες. Στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζεται με τη βοήθεια των απογοητευτικών. Εάν είναι απαραίτητο, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για έως και 6 εβδομάδες μετά την τελευταία χειρουργική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τα αποτελέσματα των καλλιεργειών και άλλων κλινικών δεδομένων. Μετά τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μηνιαία εξέταση ακτινολογικού ελέγχου για την αξιολόγηση του σχηματισμού αναγεννημένων οστών και σύντηξης κατάγματος.

Μέθοδοι ακινητοποίησης

Η θεραπεία ασθενών με επίμονη, δύσκολη προς θεραπεία χρόνια οστεομυελίτιδα παρουσία μη διαταραχών και ανωμαλιών ιστού ανέκαθεν αποτελούσε περίπλοκο πρόβλημα για τους κλινικούς ιατρούς. Η εξωτερική οστεοσύνθεση είναι ο πιο ασφαλής και καθολικός τρόπος στερέωσης στη θεραπεία ασθενών με αυτή τη μορφή της νόσου. Με αιματογενή οστεομυελίτιδα, συνιστάται να φορούν διάφορες ορθώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα με επακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις.

Εξωτερική οστεοσύνθεση

Η εξωτερική οστεοσύνθεση κατά την αντικατάσταση των τμηματικών ελαττωμάτων οστού σε οστεομυελίτιδα - η συνέχιση της μεθόδου της δοσολογείται οστεοσύνθεσης perosseous συμπίεση-απόσπαση της προσοχής, η προτεινόμενη GA Ilizarov για την αντικατάσταση των τμημάτων ελαττώματα των μακριών οστών. Η μέθοδος αυτή βασίζεται στην αρχή της διατατικής οστεογένεσης, που έχει ως αποτέλεσμα την αναπαραγωγή της δικής οστά του με την αποκατάσταση της ανατομίας και της λειτουργίας του. Αγγειοποιημένου μόσχευμα οστού σχηματίζεται από ένα ημι-κλειστό υποπεριοστικών οστεοτομία μακροβιότερα θραύσματα οστών, ακολουθούμενη από σταδιακή τέντωμα για να γεμίσει ένα ελάττωμα οστού. Η παροχή αίματος του οστεοτομικού θραύσματος διατηρείται λόγω του περιόστεου και των μαλακών ιστών από τον τύπο της μεταμόσχευσης σε ένα σταθερό στέλεχος τροφοδοσίας. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, το μη-αγγειοποιημένο οστικό μόσχευμα δοσολογείται (1 mm / ημέρα) σε ένα μακρύ οστικό έλλειμμα. Σε απλή απόσπαση της προσοχής κατά τη διαδικασία στο προκύπτον Διάσταση σχηματίζεται μεταξύ των θραυσμάτων του οστού του οστού την αναγέννηση πλήρους επαναλαμβάνοντας το σχήμα της διατομής της ανατομικής μακρύ οστό στην περιοχή της οστεοτομίας με επακόλουθο σχηματισμό του φλοιού και μυελικό αυλό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της οστεοτομία metaepiphysis εγγύς osteotomised κομμάτι της προσφοράς αίματος στην πλειοψηφία των περιπτώσεων εμπλέκονται, και αα. Nutriciae.

Αυτή η μέθοδος αντικατάστασης του ελαττώματος των μακριών οστών διαφέρει από όλα τα άλλα θέματα, καθώς δεν απαιτεί τη χρήση μοσχευμάτων, ξένων σωμάτων και οποιωνδήποτε πολύπλοκων πτερυγίων. Το ελάττωμα των μαλακών μορίων αντικαθίσταται σταδιακά από τους περιβάλλοντες ιστούς που περιβάλλουν το τραύμα, το τραύμα κλείνει με το δέρμα και το οστικό έλλειμμα γεμίζεται με οστικές αναγεννήσεις. Ταυτόχρονα παραμένει η καλή αιμάτωση και η εννεύρωση των ιστών, γεγονός που συμβάλλει στην αντοχή τους στην πυώδη μόλυνση. Στο 96% των περιπτώσεων θεραπείας της μετατραυματικής οστεομυελίτιδας των μακριών οστών, αυτός ο τύπος ανακατασκευών επιτρέπει την αποκατάσταση της ανατομικής και λειτουργικής ακεραιότητας του προσβεβλημένου άκρου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Αντικατάσταση ελαττωμάτων μαλακού ιστού

Το επαρκές κλείσιμο των ελαττωμάτων των μαλακών μορίων γύρω από τα οστά είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία της οστεομυελίτιδας. Για εκτεταμένους τραυματισμούς και ελαττώματα μαλακών ιστών, εάν είναι δυνατόν, το τραύμα κλείνει με τοπικούς ιστούς. Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι πλαστικών:

• ελεύθερο μόσχευμα του δέρματος.
• πτερύγιο στο προσωρινό σκέλος τροφοδοσίας (ιταλικό τρόπο)?
• μεταναστεύοντας το πτερύγιο του μίσχου στο Φιλάτοφ.
• πτερυγίου σε ένα σταθερό αγγειακό πεντάλ τροφοδοσίας.

Τα μικρά ελαττώματα του μαλακού ιστού μπορούν να κλείσουν με ένα πτυσσόμενο πτερύγιο δέρματος. Αυτή η μέθοδος είναι απλή, πλαστική και αξιόπιστη. Την ίδια στιγμή έχει κάποια μειονεκτήματα: λόγω της έλλειψης της δικής μπαλώματα παροχή αίματος στο μακρινό περίοδο είδε την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού με το σχηματισμό της λεπτόδερμος τραχύ ουλές, οι οποίες συχνά έλκω. μεταμόσχευση Επιδερμική δεν είναι ιδιαιτέρως θα πρέπει να γίνει σε γυμνό οστά, μύες και οι τένοντες γυμνή αφού λόγω επακόλουθη συστολή και την επιμονή το μόσχευμα μπορεί να συμβεί χονδροειδή δευτερεύουσα λειτουργική ανωμαλία όπως ακαμψία και συσπάσεις.

Ένα δερματικό πτερύγιο πλήρους δέρματος δεν έχει τα αναφερθέντα ελαττώματα του επιδερμικού πτερυγίου. Είναι πιο ανθεκτικό στο τραύμα και πιο κινητό. Αλλά ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτού του πτερυγίου είναι μια πολύ μικρότερη ικανότητα να το εμφυτεύσει λόγω πάχους. Πολύ σπάνια λαμβάνονται πτερύγια δέρματος ρίζας, σε συνδυασμό με υποδόρια λίπη, έτσι ώστε η ευρεία εφαρμογή τους να θεωρείται αδικαιολόγητη.

Πλαστικά τραύματος Filatov στέλεχος έχει μια σειρά από μειονεκτήματα: το μήκος των βημάτων μετανάστευσης, αναγκαστική θέση του ασθενούς, μειώνοντας την ελαστικότητα του δέρματος του στελέχους, την παύση της εκκριτική λειτουργία του δέρματος, μειώνοντας την ταχύτητα ροής του αίματος στο στέλεχος με την ανάπτυξη της ισχαιμίας του. Στην περίπτωση πλαστικού με πτερύγιο μίσχων, το πτερύγιο που έχει ληφθεί σε απόσταση πρέπει να κάνει αρκετά "βήματα" πριν φτάσει στον προορισμό του. Ο σχηματισμός μεγάλων στελεχών δεν είναι εντελώς επιθυμητός σε νεαρή ηλικία, καθώς οι τραχίες ουλές παραμένουν σε ανοιχτούς χώρους. Προς το παρόν, αυτή η μέθοδος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση εκτεταμένων ελαττωμάτων μαλακού ιστού.

Με την παρουσία της βαθιάς ελαττωμάτων μαλακού ιστού ή ελαττωματικό ελάττωμα μαλακού ιστού στο κέλυφος μπορεί να μετακινηθεί τοπική δερματική μυς ή τα μυϊκά μοσχεύματα μόνιμα μίσχου των γειτονικών τμημάτων. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, χρησιμοποιήστε διαφορετικούς μυς: mm. Gracilis, bicepsfemoris, περιτονίες τανυστής latae, rectusfemoris, έξω πλατύς του έσω, έξω πλατύς μηριαίος, του γαστροκνημίου, μακρύ εκτείνοντα τους δακτύλους.

Αυτή η μέθοδος δεν είναι εφικτή στις ζώνες χωρίς ζελέ, ειδικά στο απομακρυσμένο τμήμα του σώματος και του ποδιού. Σε παρόμοιες καταστάσεις, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος της διαδερμομυοπλαστικής σε ένα προσωρινό στέλεχος τροφοδοσίας. Η αρνητική πλευρά αυτής της τακτικής είναι μια μακρά εξαναγκασμένη θέση και περιορισμός των κινήσεων του ασθενούς στην επούλωση του μεταφερόμενου πτερυγίου. Το μυϊκό πτερύγιο στο πόδι τροφοδοσίας εκτελεί λειτουργία αποστράγγισης, αποτρέπει τη συσσώρευση του εξιδρώματος του τραύματος στην οστική κοιλότητα και, τελικά, την εξάλειψη της πυώδους κοιλότητας.

Επί του παρόντος, η αντικατάσταση των ελαττωμάτων των μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια της μακράς οστεομυελίτιδας οστών συχνά χρησιμοποιούνται επιθέματα έχοντας ένα αξονικό τύπο της παροχής αίματος λόγω της αντίστασης τους σε μολύνσεις. Θεωρείται ότι το μήκος πτερυγίου δεν θα πρέπει να υπερβαίνει το πλάτος του κατά περισσότερο από τρεις φορές? εκτός από τα πτερύγια, τα οποία εκτείνονται διαμέσου του στελέχους σίτιση μεγάλων σκαφών, στο οποίο το πτερύγιο μπορεί να είναι μακρύ και στενό. Είναι κατάλληλα για τόσο ελεύθερη πλαστικά, και πλαστικά για πληγές περί χορηγήσεως αγγειακού μίσχου. Αυτά περιλαμβάνουν: torokodorsalny μυοδερματικού πτερύγιο (με κινούμενα thorocodorsalis AV), ωμοπλάτης πτερύγιο δέρματος-περιτονιακή (av circumflexa ωμοπλάτη), πλατύς ραχιαίος πτερύγιο (av thorocodorsalis), βουβωνικό πτερύγιο δέρματος-περιτονιακή (av epigastrica κατώτερα), δερματολογία και safenny περιτονίας πτερύγιο (av saphenus), η ακτινική πτερύγιο από την μπροστινή επιφάνεια του αντιβραχίου με διαφραγματικό σκάφη (av radialis), ο ώμος πλευρική πτερύγιο (av collaterialis humeri οπίσθια).

Ένα ελεύθερο αγγειακό πτερύγιο είναι κατάλληλο για το άμεσο κλείσιμο των γυμνών οστών, των τενόντων και των νεύρων. Χάρη στην καλή παροχή αίματος στο πτερύγιο, η τοπική λοιμώδης διαδικασία καταστέλλεται γρήγορα. Επιπλέον, το πτερύγιο του αγγειακού ιστού είναι λιγότερο ευαίσθητο στη σκλήρυνση, είναι πιο ελαστικό και είναι κατάλληλο για το κλείσιμο εκτεταμένων ελαττωμάτων στην περιοχή των αρθρώσεων.

Η μεταμόσχευση ελεύθερων μοσχευμάτων με τη χρήση μικροαγγειακής τεχνολογίας χρησιμοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα νοσοκομεία, όπου διατίθεται κατάλληλος εξοπλισμός και εξειδικευμένοι ειδικοί. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η μικροχειρουργική πλαστικό - είναι μια πολύπλοκη, χρονοβόρα και εξαιρετικά χρονοβόρα λειτουργία που σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο ισχαιμικής νέκρωσης του κρημνού, ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης microanastomosis. Η χρήση ενός πτερυγίου νησίδας είναι πάντοτε προτιμότερη από το πλαστικό ενός ελεύθερου πτερυγίου, αφού δεν υπάρχει ανάγκη για υπέρθεση αγγειακών αναστομών. Επομένως, η μεγάλη πλειοψηφία των χειρουργών χρησιμοποιεί ελεύθερο μόσχευμα μόνο σε περιπτώσεις όπου η χρήση απλούστερων μεθόδων δεν είναι δυνατή.

Πλαστικότητα των οστικών ελαττωμάτων

Επαρκής χειρουργική θεραπεία μπορεί να αφήσει ένα μεγάλο ελάττωμα στο οστό, που ονομάζεται "νεκρό έμπλαστρο". Η απουσία αίματος δημιουργεί συνθήκες για την επακόλουθη ανάπτυξη της λοίμωξης. Η θεραπεία παρουσία νεκρού σημείου, που σχηματίζεται μετά τη θεραπεία, στοχεύει στη συγκράτηση της φλεγμονής και στη διατήρηση της ακεραιότητας του προσβεβλημένου τμήματος. Ο στόχος της θεραπείας είναι να αντικαταστήσει το νεκρό οστό και το ιστό ουλής με καλά αιμοποιημένα. Το ελεύθερο νεοαγγειοποιημένο οστικό πλαστικό για τη θεραπεία της οστεομυελίτιδας αντενδείκνυται. Κατά την μεταμόσχευση του περιόστεου, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι μόνο το βαθύτερο, το λεγόμενο καμπύλο ή οστεογόνο στρώμα που ευρίσκεται ακριβώς δίπλα στο οστό έχει ιδιότητες σχηματισμού οστού. Είναι εύκολο να διαχωρίσετε αυτό το στρώμα μόνο στα παιδιά. σε ενήλικες συνδέεται στενά με τα οστά και δεν μπορεί να ξεφλουδιστεί. Επομένως, όταν λαμβάνετε μεταμόσχευση περιστόματος σε ένα ενήλικο άτομο, γίνεται λάθος απλά να το αποσπάτε με ένα μαχαίρι, επειδή μόνο το επιφανειακό στρώμα εισέρχεται στο παρασκεύασμα.

Τοπικά πτερύγια μαλακών ιστών στο πόδι τροφοδοσίας ή χαλαρά πτερύγια έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό για να γεμίσουν το αδιέξοδο. Σε αντίθεση με τα φλοιάρια του δέρματος και των μυών, ο αριθμός των αγγείων των οστικών μοσχευμάτων που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι πολύ μικρότερος. Συνήθως σχηματίζονται από τα οστά του περονίου ή του ειλεού. Ελεύθερη μεταμόσχευση αγγειοποιημένου οστικού μοσχεύματος από τη λαγόνια ακρολοφία επί της επιφανείας περιβλήματος των λαγόνι σκαφών πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά George. Teylar et αϊ. το 1975. Η χρήση του ελεύθερου αγγειοποιημένου θραύσματος λαγόνιο ακρολοφία είναι τεχνικά απλούστερη από τη χρήση της μεταμόσχευσης της περόνης, αλλά κλεισίματος κρεβάτι δότη μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενός μεγάλου αριθμού των επιπλοκών, όπως η βουβωνική κήλη, αιμάτωμα και lymphorrhea. μικροαγγειακή Εφαρμογή μοσχεύματα των νευρώσεων, ακτινική και μεταταρσίου οστά, η λεπίδα είναι περιορισμένη λόγω ανεπαρκούς μεγέθους για τη μεταφορά και την κακή ποιότητα των οστών, συμπερίληψη της προσβασιμότητας στο δέρμα και τους μύες πτερύγιο και επιπλοκές από τη θέση δότη.

Πρώτη χειρουργική θεραπεία της χρόνιας οστεομυελίτιδας μηριαίων οστών χρησιμοποιώντας ελεύθερο πτερύγιο αγγείωση επίπλουν μεταμόσχευση με επιπωματισμός άποψη διεξήχθη σε 1976 Ιαπωνικά μικροχειρουργική οστεομυική κοιλότητες του αδένα ενός εικονιστικού συγγραφέων έκφραση έχει εξαιρετικές πλαστικές ιδιότητες και είναι vaskulyarizatorom νεκρή ζώνη ».

Η ελεύθερη πλαστική χειρουργική των οστικών ανωμαλιών με αγγειακά πτερύγια χρησιμοποιώντας μικροαγγειακή τεχνική χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις όταν άλλες μέθοδοι δεν δίνουν θετικό αποτέλεσμα.

Βιοσυμπόρια στη θεραπεία της χρόνιας οστεομυελίτιδας

Από το 1893, όταν ο G. Dreisman δημοσίευσε για πρώτη φορά τα υλικά του σχετικά με την αντικατάσταση των οστικών κοιλοτήτων με γύψο με 5% καρβολικό οξύ, πολλές προτάσεις φαινόταν να γεμίζουν τις κοιλότητες με διάφορα σφραγίσματα. Εν τω μεταξύ, ένας μεγάλος αριθμός κατασχέσεων σφραγίδων και υποτροπών οστεομυελίτιδας προκάλεσε αναθεώρηση των απόψεων σχετικά με τη χρήση αυτής της μεθόδου. Η μέθοδος πλήρωσης των οστικών κοιλοτήτων διαπιστώθηκε ότι είναι παθογενετικά παράλογη και αναποτελεσματική και με την εισαγωγή πλαστικών μυών έχασε τη σημασία της.

Ωστόσο, η ιδέα της δημιουργίας ενός καθολικού, εύχρηστου και μη χειρουργικού υλικού κοντά στη δομή του οστικού ιστού παρέμεινε δελεαστικό. Νέες προοπτικές για την επίλυση του προβλήματος της αντικατάστασης της υπολειπόμενης οστικής κοιλότητας μετά από μια ριζική αποστειρωτική επέμβαση ανοίγει τη χρήση σύγχρονων βιοδιασπώμενων βιοαποικοδομήσιμων υλικών. Τέτοια εμφυτεύματα χρησιμεύουν ως ο σκελετός που προορίζεται για τη βλάστηση στην περιοχή του ελαττώματος των πρωτογενών αγγείων και των οστεοβλαστών από την οστική κοιλότητα. Οι οστεοαγώγιμοι υποβάλλονται σταδιακά σε βιολογική αποικοδόμηση και αντικαθίστανται από νεοσχηματισμένο οστό. Ο αντιπρόσωπος αυτής της κατηγορίας φαρμάκων - το φάρμακο "Collapan" - αποτελείται από υδροξυαπατίτη, κολλαγόνο και διάφορα ακινητοποιημένα αντιμικροβιακά μέσα. Πειραματικές μελέτες έχουν αποδείξει ότι η επιφάνεια-εμφυτεύονται μέσα στους κόκκους κοιλότητα οστού «Kollapan» που σχηματίζεται στη συνέχεια πλήρη οστικού ιστού χωρίς το σχηματισμό μεταξύ των κόκκων και του οστού δοκίδες του συνδετικού ενδιάμεσες στρώσεις. Η ακινητοποίηση των αντιβακτηριακών παραγόντων στους κόκκους του υδροξυαπατίτη προάγει την καταστολή της λοίμωξης. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα θρυμματισμένα αλλογενή σπογγώδη οστά και το θειικό ασβέστιο - "Osteoset" επιτρέπονται επισήμως για κλινική χρήση. Επιπλέον, σημειώθηκε ότι δύο άλλα φάρμακα - σπόγγος κολλαγόνου και πολυλακτίδιο-πολυγλυκολίδιο (PLA-PGA) - έχουν σημαντικό δυναμικό για κλινική χρήση.

[8], [9], [10]

Επιλογή μεθόδου για τη θεραπεία οστεομυελίτιδας

Η μέθοδος θεραπείας της οστεομυελίτιδας επιλέγεται σύμφωνα με τον τύπο της ασθένειας. Στη μυελοειδή οστεομυελίτιδα (τύπος Ι), η πλήρης απομάκρυνση των μολυσμένων περιεχομένων του μυελικού σωλήνα απαιτεί κορτικοτομή ή τράνταγμα του οστού ως "τελική εκτομή".

Αρκετοί συγγραφείς πιστεύουν ότι με τη μεταμόσχευση οστεομυελίτιδας, η τροποποίηση της μεθόδου του Veer (1892) - πλαστικοποίηση των οστών από το μακρύ οστό έγινε η επιλογή επιλογής. Αυτή η λειτουργία επιτρέπει να παρέχεται ευρεία πρόσβαση στην εστίαση της βλάβης και να διεξάγεται πλήρης αφαίμαξή του, προκειμένου να αποκατασταθεί η βατότητα του μυελικού σωλήνα. Μια τέτοια παρεμπόδιση θεωρείται πλαστική, επειδή ως αποτέλεσμα αυτού δεν σχηματίζονται ελαττώματα ιστού και δεν τίθεται σε κίνδυνο η ακεραιότητα του οστού.

Στη θεραπεία των μορφών κοιλότητας της χρόνιας οστεομυελίτιδας των οστών της μηριαίας και της κνήμης, προτείναμε μια νέα τροποποίηση της τρυπανίας πλαστικού οστού - της λειτουργίας "τσάντα". Η ουσία της μεθόδου είναι ότι σχηματίζεται ένα αγγειακό "οστό πτερυγίων" από το τοίχωμα ενός μακριού οστού πάνω σε έναν πελματικό δίσκο μαλακού ιστού. Την ίδια στιγμή στο μηριαίο οστό, δημιουργείται η μυοσκελετική βαλβίδα και στην κνήμη είναι το δέρμα-κόκαλο. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια διαμήκης οστεοτομία μήκους 15-30 cm πάνω από τη βλάβη με τη βοήθεια ηλεκτρικών πριονιών. Το ένα τοίχωμα αποκόπτεται εντελώς, το αντίθετο - κατά 2/3 του πάχους. Τα άκρα της κοπής του πριονιού εκτείνονται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση κατά 1-1,5 cm. Λαμβάνεται οστεοτομία με τη μορφή του γράμματος "C". Στο ένθετο κοπής οστών μερικά οστεοτόμετρα, τα οποία ως μοχλοί πιέζουν το οστικό φύλλο στην πλευρά - ανοίγουν ευρεία πρόσβαση στο μυελώδη κανάλι ή μέσα στην κοιλότητα των οστών. Το οστό ταυτόχρονα μοιάζει με ανοιχτό χαλί. Η αιμοπεταδεκτομή πραγματοποιείται πριν από την εμφάνιση του συμπτώματος της "αιματωρής δροσιάς" με υποχρεωτική βιοψία για βακτηριολογικές και μορφολογικές μελέτες. Όταν το μυελώδες κανάλι απαλείφεται από έναν κόπτη φρεζαρίσματος, επανατοποθετείται μέχρι να αποκατασταθεί η βατότητα (Εικόνα 36-3). Πρόσβαση στο μηριαίο οστό - κατά μήκος της εξωτερικής και της πρόσθιας εξωτερικής επιφάνειας του μηρού, στην κνήμη - κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της γνάθου. Αυτό παράγει μια λιγότερο τραυματική τοξοειδή τομή του δέρματος πάνω από τη βλάβη. Οι μύες απολέπισης, αλλά δεν διασχίζουν.

Ο κίνδυνος διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στα οστά απαιτεί προσεκτική θεραπεία του περιόστεου. Επομένως, το τελευταίο τεμαχίζεται με ένα νυστέρι κατά μήκος της προοπτικής γραμμής οστεοτομίας, χωρίς να ξεφλουδίζει το οστό. Για την αποστράγγιση του μυελικού σωλήνα πάνω και κάτω από το οστέινο πτερύγιο, δύο οπές διαμέτρου 3-4 mm τρυπιούνται με ηλεκτρικό τρυπάνι. Μέσω αυτών περνάει ένας διάτρητος διάτρητος σωλήνας, τα άκρα του οποίου οδηγούνται στο δέρμα μέσω ξεχωριστών τομών. Ανάλογα με το σωλήνα αποστράγγισης κλινική κατάσταση εντός του μυελικού σωλήνα μπορεί να είναι 2-4 εβδομάδες .. Στη συνέχεια αγγειοποιημένου πτερύγιο μαλακών ιστών και των οστών επιστρέφεται στην αρχική του θέση - «σάκος» είναι κλειστό. Η στερέωση του πτερυγίου παρέχεται με το ράψιμο μαλακών ιστών.

Στον μηρό, οι μαλακοί ιστοί αποστραγγίζονται με ένα δεύτερο μέσω διάτρητου σωλήνα, ο οποίος με ευνοϊκή πορεία απομακρύνεται 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση. Σε περιπτώσεις έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας και σε περίπτωση αμφιβολίας στη ριζική φύση της χειρουργικής αγωγής, το τραύμα τυλίγεται. Το τραύμα κλείνει αναβολή (7-10 ημέρες) μετά από επανειλημμένη χειρουργική θεραπεία. Τα ράμματα αφαιρούνται την 10-14η μέρα. Αυτή η λειτουργία μας επιτρέπει να εκτελέσουμε μια ολοκληρωμένη αποσυλλεκτομή και να αποκαταστήσουμε τον μυελικό σωλήνα χωρίς να δημιουργήσουμε ελάττωμα στους υγιείς ιστούς. Μετά τη λειτουργία, η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι υποχρεωτική. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, η διάρκειά του είναι 2-4 εβδομάδες.

Η ενδοαγγειακή εξομάλυνση, λαμβάνοντας υπόψη την απλή τεχνική εκτέλεση, μπορεί επίσης να έχει το δικαίωμα ύπαρξης ως εναλλακτική λύση σε σύνθετες και τραυματικές μεθόδους, δίνοντας ακόμη καλύτερα αποτελέσματα.

Με επιφανειακή οστεομυελίτιδα (τύπου II) - η κύρια έμφαση δίνεται στο κλείσιμο μαλακών ιστών μετά από χειρουργική θεραπεία. Ανάλογα με τη θέση και την έκταση του ελαττώματος, αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας τοπικούς ιστούς ή να απαιτηθεί μεταμόσχευση μαλακού ιστού. Στη χρόνια οστεομυελίτιδα, η χρήση μυϊκών μοσχευμάτων είναι πιο ενδεδειγμένη, καθώς είναι πιο ανθεκτική σε πυώδη μόλυνση. Η θεραπεία της επιφανειακής οστεομυελίτιδας απαιτεί σημαντική εμπειρία με την πολύπλοκη κίνηση μαλακών ιστών. Ο ισχαιμικός μαλακός ιστός αποκόπτεται και η εκτεθειμένη επιφάνεια του οστού απομακρύνεται με εφαπτομένη μέχρι να εμφανιστεί ένα σύμπτωμα "αιματωρής δροσιάς". Το πλαστικό με πτερύγιο στο πόδι ή ελεύθερο κινούμενο πτερύγιο εκτελείται ταυτόχρονα ή ως καθυστερημένη λειτουργία.

Η τοπική (περιορισμένη) οστεομυελίτιδα (τύπος III) συνδυάζει τα χαρακτηριστικά των προηγούμενων δύο τύπων - φλοιώδη απομόνωση με τη φλεγμονώδη διαδικασία στη μυελική κοιλότητα. Οι περισσότερες αλλοιώσεις με περιορισμένη οστεομυελίτιδα είναι μετατραυματικές. Η χειρουργική θεραπεία για αυτόν τον τύπο οστεομυελίτιδας συνήθως περιλαμβάνει αποσυλλεκτομή, αποσυμπίεση μυελού, εκτομή ιστού ουλής και αποφλοιώσεως επιφανείας. Προληπτική στερέωση είναι απαραίτητη σε περίπτωση κινδύνου θραύσης μετά από εκτεταμένη επεξεργασία οστού.

Το μυϊκό πλαστικό παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία αυτής της μορφής οστεομυελίτιδας μαζί με χειρουργική θεραπεία και αντιβακτηριακή θεραπεία. Πολυάριθμες κλινικές μελέτες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα των τοπικών μυϊκών πτερυγίων στο αγγειακό πέδιλο τροφοδοσίας και τη μεταμόσχευση συμπλεγμάτων ιστών χρησιμοποιώντας μικροαγγειακές τεχνικές για την αντικατάσταση των οστικών κοιλοτήτων στην οστεομυελίτιδα. Οι καθοριστικές προϋποθέσεις επιτυχούς πλαστικής χειρουργικής είναι η ριζική χειρουργική θεραπεία και η σωστή επιλογή του πτερυγίου, το μέγεθος του οποίου θα επέτρεπε την αντικατάσταση της οστικής κοιλότητας χωρίς να σχηματίζεται ένας "νεκρός" χώρος. Στη θεραπεία της χρόνιας υποτροπιάζουσας οστεομυελίτιδα των άκρων, ιδιαίτερα κατά τη διαδικασία εντοπισμού στην περιφερική μετάφυση με σοβαρή διαδικασία Rubtsov σε μαλακούς ιστούς, να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν το μείζον επίπλουν. Διαθέτοντας μεγάλη αντοχή στην πυώδη μόλυνση και την πλαστικότητα, τα πτερύγια από το μεγάλο επιπόδιο μπορούν να γεμίσουν μεγάλες ακανόνιστες κοιλότητες των οστών όπου δεν μπορεί να εφαρμοστεί τοπικό δερματικό και μυϊκό πλαστικό. Ο αποτρεπτικός παράγοντας για τη χρήση ενός μεγάλου omentum μπορεί να είναι η ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών στη ζώνη δότη - κοιλιακό άλγος, κήλη και βλάβη στα κοιλιακά όργανα.

Η διάχυτη οστεομυελίτιδα (τύπου IV) συνδυάζει τα χαρακτηριστικά των προηγούμενων τριών τύπων με τη συμμετοχή ολόκληρου του οστικού τμήματος και της κοιλότητας του μυελού των οστών στη φλεγμονώδη διαδικασία. Όλα τα μολυσμένα κατάγματα αναφέρονται σε αυτόν τον τύπο οστεομυελίτιδας. Η διάχυτη οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται συχνότερα από τμηματικές αλλοιώσεις των οστών. Τα οστά σε αυτόν τον τύπο είναι βιο-μηχανικά ασταθή πριν και μετά από χειρουργική αγωγή. Ο κίνδυνος επιπλοκών από το τραύμα και τα οστά αυξάνεται σημαντικά (μη-ανάπτυξη και παθολογικά κατάγματα). Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της διάχυτης οστεομυελίτιδας συμπληρώνονται με υποχρεωτική στερέωση του άκρου πριν ή μετά τη χειρουργική θεραπεία. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, υποδηλώνεται ακρωτηριασμός.

Η καθιερωμένη χειρουργική θεραπεία της οστεομυελίτιδας δεν είναι εφικτή σε όλες τις περιπτώσεις και ορισμένοι ασθενείς υποβάλλονται σε συντηρητική θεραπεία ή σε ακρωτηριασμό. Η χρήση των τελευταίων ετών μεθόδων μεταμόσχευσης πτερυγίων παροχής αίματος, η εισαγωγή συσκευών για εξωτερική στερέωση, η χρήση ελεγχόμενης σταδιακής απόσπασης της προσοχής σύμφωνα με τον G.A. Ο Ilizarov, η χρήση σύγχρονων εμφυτευμάτων για την πλήρωση των οστικών κοιλοτήτων και η επαρκής αντιβιοτική θεραπεία δημιούργησαν τις προϋποθέσεις για πιο ολοκληρωμένη χειρουργική θεραπεία. Αυτό οδήγησε σε σημαντική βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας σε περισσότερο από το 90% των παρατηρήσεων.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Αντιβακτηριακή θεραπεία οστεομυελίτιδας

Ένα υποχρεωτικό συστατικό σύνθετης θεραπείας της οστεομυελίτιδας για περισσότερο από 60 χρόνια παραμένει η αντιβακτηριακή θεραπεία. Αντιβιοτικό αγωγή της οστεομυελίτιδας, το οποίο είναι εγγενώς αιτιώδης επιλέγεται με βάση μια σειρά παραγόντων - ο τύπος του παθογόνου, την ευαισθησία του στο φάρμακο, το φάρμακο και τα χαρακτηριστικά του σώματος ασθενούς. Αντιβιοτική θεραπεία διεξάγεται σε όλες τις περιπτώσεις των φαρμάκων ευρέος φάσματος, λαμβάνοντας υπόψη τη σύνθεση των ειδών (αερόβια, αναερόβια) και την ευαισθησία μικροχλωρίδα. Επιπλέον, η πλειοψηφία των κορυφαίων σημερινή ειδικοί πιστεύουν ότι η χρόνια οστεομυελίτιδα της χρήσης των αντιβιοτικών δεν είναι αποτελεσματική μη χειρουργική θεραπεία. Τα μολυσμένα, χωρίς αίμα θραύσματα οστών είναι απρόσιτα για τη δράση των φαρμάκων και γίνονται ένα εξαιρετικό θρεπτικό μέσο για την παθογόνο μικροχλωρίδα. Ταυτόχρονα, στον ορό, η συγκέντρωση φαρμάκων μπορεί μερικές φορές να φθάσει σε επίπεδα ασφαλή για τον ασθενή. Μακροχρόνια διατήρηση των πυωδών εστίασης, αδιάκριτη χρήση των αντιμικροβιακών οδηγεί αναπόφευκτα στην επιλογή μιας επιδημίας νοσοκομείο χλωρίδας οστεομυική ανθεκτικά σε συμβατικά χρησιμοποιούνται ομάδες των αντιβιοτικών, την ανάπτυξη των dysbiosis και μυκητιασικής λοίμωξης έως γενίκευση της. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε ασθενείς με χρόνια οστεομυελίτιδα των παραβιάσεων της ανοσίας δεν λέει γιατί οι ανοσολογικές φάρμακα (ιντερφερόνη άλφα-2, ανοσοσφαιρίνες) συνταγογραφείται μόνο σε ασθενείς με σηπτικό εκδηλώσεις.

Στην ιδανική περίπτωση, η χρήση των αντιβακτηριακών φαρμάκων θα πρέπει να βασίζονται στα αποτελέσματα των βακτηριολογικών έρευνας της σάρωσης των οστών που λαμβάνεται με βιοψία ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας. Σε ασθενείς με οστεομυελίτιδα συριγγίου μορφή υπό την απουσία εκφράζεται διαδικασίας πυώδη εκδηλώσεις και μέθη χωρίς χειρουργική θεραπεία αντιβιοτική αγωγή είναι ακατάλληλη συμπεριφορά. Ωστόσο, εάν υπάρχει επείγουσα κλινική κατάσταση (ανοικτά κατάγματα με εκτεταμένη βλάβη μαλακού ιστού, οξεία αιματογενή οστεομυελίτιδα), αντιβακτηριακή θεραπεία δεν θα πρέπει να καθυστερήσει, ενώ περιμένουν για τα δεδομένα βιοψίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις η επιλεγόμενη εμπειρικά επί τη βάσει του φαρμάκου τι ο εντοπισμός και ο βαθμός της σοβαρότητας της λοίμωξης που μικροοργανισμούς, όπως τα μικρόβια που υποδηλώνουν τι πιθανότατα ευαισθησία τους σε αντιμικροβιακούς παράγοντες. Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της δραστηριότητας κατά των κυριότερων παθογόνων των χειρουργικών λοιμώξεων, Organotropona και την ασφάλεια των αντιβιοτικών, αυτή τη στιγμή, μαζί με παραδοσιακά φάρμακα (. Καρβενικιλλίνη, γενταμυκίνη, λινκομυκίνη, κλπ), να ορίσει μια νέα ομάδα - φθοριοκινολόνες, καρβαπενέμες και γλυκοπεπτίδια.

Καλές προοπτικές με πολύπλοκη πορεία της οστεομυελίτιδας εμφανίστηκε με την εισαγωγή στην κλινική πρακτική των φαρμάκων από την φθοριοκινολόνες ομάδα, δεδομένου ότι έχουν καλή Organotropona στα οστά και τους μαλακούς ιστούς. Η από του στόματος θεραπεία με φθοροκινολόνες σε gram-αρνητικές λοιμώξεις χρησιμοποιείται ευρέως σε ενήλικες ασθενείς με οστεομυελίτιδα. Οι φθοροκινολόνες μπορούν να διεκπεραιώσουν επιτυχώς μακρόχρονες κλινικές θεραπευτικές αγωγές (ενδοφλεβίως-προς τα μέσα). Εφαρμογή μιας φθοροκινολόνης γενιάς II (πεφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, lomefloxacin) σε χρόνια οστεομυελίτιδα είναι λιγότερο αποτελεσματική, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα έχουν χαμηλή δραστικότητα έναντι στρεπτόκοκκων, και αναερόβιων enterokokkokov. κινολόνες γενιά III (λεβοφλοξασίνη, gatifloxacin) δραστικές κατά στρεπτόκοκκων, αλλά μια ελάχιστη επίδραση στην αναερόβια.

Επί του παρόντος, έχει μακρά εμπειρία στη χρήση των κεφαλοσπορινών στη θεραπεία των ασθενών με οξεία και χρόνια οστεομυελίτιδα. Οι περισσότεροι ερευνητές προτιμούν κεφτριαξόνη - III κεφαλοσπορίνες γενιάς, σταθερή σε βήτα-λακταμάσες, ένα ευρύ φάσμα δράσης, που ενεργούν για Gram-θετικών και Gram-αρνητικών αερόβιων και μερικά αναερόβια βακτήρια. πλεονέκτημα κεφτριαξόνη πάνω άλλα αντιβιοτικά β-λακτάμης - μακρά ημιπερίοδος ζωής (περίπου 8 ώρες), το οποίο επιτρέπει μια απλή χορήγηση κατά τη διάρκεια της ημέρας για να διατηρήσει αντιμικροβιακή συγκέντρωσή του. Μεταξύ των υφισταμένων φαρμάκων για τη θεραπεία της οστεομυελίτιδας και εκτεταμένη βλάβη πυώδη μαλακού ιστού στην ανίχνευση της αναερόβιας ενώσεις πληγή και αερόβιων μικροοργανισμών χρησιμοποιούν αποτελεσματικά κεφαλοσπορίνες III (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) και IV (κεφεπίμης) γενεές, καρβαπενέμες (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη) και σε συνδυασμό με κλινδαμυκίνη νετιλμικίνη, σιπροφλοξασίνη, ή Dioxydinum.

Εισαγωγή στην κλινική πρακτική της προετοιμασίας της ομάδας οξαζολιδόνη - Η λινεζολίδη, ένα αντιβιοτικό για στοματική και ενδοφλέβια χρήση, επεκτείνει τις δυνατότητες της θεραπείας των ασθενών με οστεομυελίτιδα, που προκαλείται από πολύ ανθεκτικά στελέχη του gram-θετικών, συμπεριλαμβανομένων ανθεκτικών σε μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκων. Καλή διείσδυση της λινεζολίδης μέσα στον ιστό του οστού, δραστικότητα έναντι ανθεκτικών στη βανκομυκίνη εντερόκοκκοι βάζει το φάρμακο στην πρώτη θέση στη θεραπεία των ασθενών με οστεομυελίτιδα διαφορετικού εντοπισμού και προέλευσης, με μόλυνση μετά από προσθετικές αρθρώσεις.

Αν και ο βέλτιστος χρόνος της αντιβιοτικής θεραπείας για οστεομυελίτιδα δεν έχει προσδιοριστεί σαφώς μέχρι σήμερα, οι περισσότεροι ειδικοί χρησιμοποιούν φάρμακα για 4-6 εβδομάδες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από 4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική θεραπεία, εμφανίζεται επαναγγείωση του οστικού ιστού. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι οι αποτυχίες δεν εξαρτώνται από τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά, αλλά συνδέονται κυρίως με την εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών ή με ανεπαρκή χειρουργική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η χειρουργική θεραπεία δεν είναι εφικτή, όπως για παράδειγμα σε περίπτωση μόλυνσης γύρω από ορθοπεδικά εμφυτεύματα, διεξάγονται μακρύτερα μαθήματα καταστολής της αντιβιοτικής θεραπείας. Τα ιδανικά φάρμακα για αυτό πρέπει να έχουν καλή βιοσυσσώρευση, να έχουν χαμηλή τοξικότητα και να έχουν καλές οργανοτροπικές ιδιότητες στον ιστό των οστών. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε ριφαμπικίνη σε συνδυασμό με άλλα αντιβιοτικά, φουσιδικό οξύ, οφλοξακίνη, συν-τριμοξαζόλη. Η κατασταλτική θεραπεία πραγματοποιείται έως και 6 μήνες. Εάν εμφανιστεί υποτροπή μετά τη διακοπή της θεραπείας, ξεκινάει ένα νέο μακροχρόνιο ανασταλτικό θεραπευτικό σχήμα με αντιβιοτικά.

Προς το παρόν, έχει εγκαταλειφθεί η ενδο-αρτηριακή και ενδολυματική χορήγηση αντιβιοτικών για οστεομυελίτιδα. Υπάρχει μια τάση να αυξηθεί η χρήση δοσολογικών μορφών για στοματική και τοπική χορήγηση. Με βάση τα αποτελέσματα πολλών κλινικών δοκιμών, έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική η υψηλή αποτελεσματικότητα με κλινδαμυκίνη, ριφαμπίνη, συν-τριμοξαζόλη και φθοροκινολόνες. Έτσι, η κλινδαμυκίνη, η οποία είναι δραστική έναντι των περισσότερων θετικών κατά Gram βακτηριδίων, χρησιμοποιείται μέσα σε μια αρχική (1-2 εβδομάδες) ενδοφλέβια θεραπεία.

Για να αποτραπεί η ανάπτυξη των μυκητιάσεων, μαζί με αντιβακτηριακά φάρμακα σε κάθε περίπτωση να συνταγογραφήσει νυστατίνη, κετοκοναζόλη ή φλουκοναζόλη. Για να διατηρηθεί η φυσιολογική εντερική οικολογία αναγκαία συμπλόκου εγκλεισμού ενός συστατικού θεραπείας (bifidumbakterin, laktobakterin, baktisporin, baktisuptil), πολυσύνθετα (bifilong, atsilakt, atsinol. Lineks, biosporin) και συνδυάζονται (bifidumbakterin forte bifiliz) προβιοτικά.

Η επιτυχία της θεραπείας για οστεομυελίτιδα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τοπική αντιβιοτική θεραπεία με στόχο την αποτροπή της επανεμφάνισης της επιφάνειας του τραύματος με εξαιρετικά ανθεκτικά νοσοκομειακά στελέχη μικροοργανισμών. Για τους σκοπούς αυτούς τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία:

• αντισηπτικό αλοιφή σε μια υδατο-διαλυτή βάση - Levosin, 10% mafenidom αλοιφή, 5% dioksikol dioksidinovuyu αλοιφή, streptonitol, hinifuril, iodopironovuyu 1% αλοιφή (αλοιφή ποβιδόνη-ιώδιο), και αλοιφές protogentin Lavendula?
• αντισηπτικά - διάλυμα 1% ιωδοπυρόνης (ποβιδόνη-ιώδιο), διάλυμα 0,01% του κόσμου μυστίνης, διάλυμα διοξειδίνης 1%, διάλυμα πολυεξανίδης 0,2%
• αφριστικά αερολύματα - αμινοιτροσόλη, διοδιόλη ·
• επικάλυψη τραυμάτων: γκενακίλη, αλγίπορ, αλγίμπαφ.

Η θεραπεία των ασθενών με οστεομυελίτιδα απαιτεί όχι μόνο τη χρήση των νέων αντιμικροβιακών φαρμάκων, αλλά και εναλλακτικούς τρόπους διαχείρισης τους. Υποσχόμαστε να χρησιμοποιήσουμε διάφορα βιοσυμβατά για να παραδώσουμε τα αντιβιοτικά απευθείας στα οστά. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, τα σκευάσματα παρατεταμένης απελευθέρωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση στην συστηματική αντιβιοτική θεραπεία και ως συμπλήρωμα σε αυτό. Bioimplants έχουν πλεονεκτήματα σε σχέση με συστημική αντιβιοτική θεραπεία κατά την οποία η διείσδυση του φαρμάκου είναι δύσκολη στην κακή αιμάτωση των οστών σε φλεγμονή. Αυτά τα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και 2 εβδομάδες) ικανή να δημιουργήσει μια υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου στον ιστό του οστού χωρίς ανεπιθύμητες συστημικές παρενέργειες του φαρμάκου επί όλου του οργανισμού. Μέχρι σήμερα, οι πιο κοινές φορείς με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών θεωρούνται μη-βιοαποικοδομήσιμα (τσιμέντο ΡΜΜΑ και «Septopal») και βιοδιασπώμενα (gentatsikol, CollapAn, αλέθεται αλλογενή σπογγώδους οστού, «Osteoset») εμφυτεύματα. Για αντιμικροβιακή δράση, αυτά τα φάρμακα είναι περίπου τα ίδια. Το κύριο πλεονέκτημα των βιοαποικοδομήσιμων εμφυτευμάτων δεν είναι ανάγκη να απομακρυνθεί το αντιβιοτικό φορέα μετά ολοκληρωθεί η επιλογή των φαρμάκων.

[18], [19], [20], [21], [22],