Διάγνωση οστεομυελίτιδας

Επί του παρόντος, η διάγνωση της οστεομυελίτιδας, διευκρινίζοντας τη θέση και τον όγκο των βλαβών, καθώς επίσης και για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας λαμβάνει χώρα επί τη βάσει των εργαστηριακών, βακτηριολογικών, μορφολογικές και ακτινολογικές μεθόδους, οι οποίες μπορούν να χωριστούν σε προτεραιότητες και επιπλέον.

[1], [2]

Εργαστηριακή διάγνωση οστεομυελίτιδας

Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι χρήσιμες για τον καθορισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και της σοβαρότητάς της. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων στο αίμα δεν χρησιμεύει ως ευαίσθητος δείκτης. Ωστόσο, άλλοι δείκτες φλεγμονής, όπως η ESR και η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αν και όχι συγκεκριμένοι, αλλά λόγω της ευαισθησίας τους μπορεί να είναι χρήσιμοι σε ασθενείς με υποψία αυτής της παθολογίας. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων, η ESR και η συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης θα πρέπει να ελέγχονται κατά την εισαγωγή και κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε όλους τους ασθενείς. Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών, καθώς και για την αναγνώριση παρόμοιων νόσων όπως ο σακχαρώδης διαβήτης.

Μικροβιολογική διάγνωση οστεομυελίτιδας

Η διάγνωση και ο ορισμός της αιτιολογίας εξαρτάται από την απομόνωση ενός παθογόνου μικροοργανισμού από σημεία βλάβης στα οστά, το αίμα ή το υγρό των αρθρώσεων. Σε ασθενείς με αιματογενή μορφή είναι δύσκολο να απομονωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Σε οξεία αιματογενή μορφή παρατηρείται θετική καλλιέργεια αίματος σε λιγότερο από 50% των περιπτώσεων. Οι καλλιέργειες συσσώρευσης του συριγγίου δεν είναι αξιόπιστες για την πρόβλεψη των μικροοργανισμών που βρίσκονται στο προσβεβλημένο οστό. Σε μια χρόνια παραλλαγή της ασθένειας, συχνά συνδέεται η ενδοοικογενειακή λοίμωξη και η σπορά από το συρίγγιο και τα έλκη σε μόνο τους μισούς ασθενείς συμπίπτει με τον πραγματικό αιτιολογικό παράγοντα της οστικής μολύνσεως. Με την πολυμικροβιακή μικροχλωρίδα, η σπορά από το συρίγγιο είναι ακόμη λιγότερο ενημερωτική. Για να προσδιοριστεί η αιτιολογία της παθολογίας, τα δεδομένα βιοψίας είναι πιο σημαντικά, γεγονός που επιτρέπει τον προσδιορισμό του πραγματικού αιτιολογικού παράγοντα της νόσου στο 75% των περιπτώσεων.

Για την έγκαιρη απομόνωση και ταυτοποίηση των παθογόνων μικροοργανισμών, προτείνεται η χρήση βακτηριοσκοπίας, αναερόβιων τεχνικών βακτηριολογικών μελετών, χρωματογραφίας αερίου-υγρού, ορολογικών μεθόδων ταυτοποίησης του παθογόνου. Εάν τα αντιβιοτικά συνταγογραφήθηκαν σε έναν ασθενή πριν από τη βακτηριολογική εξέταση, τότε η εμπειρική θεραπευτική αγωγή θα πρέπει να διακοπεί 3 ημέρες πριν να ληφθούν δείγματα καλλιέργειας για να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου.

Διάγνωση με ακτίνες Χ της οστεομυελίτιδας

Στην αιματογενή παραλλαγή, οι ακτινολογικές αλλαγές αντανακλούν συνήθως μια καταστρεπτική διαδικασία, με καθυστέρηση τουλάχιστον 2 εβδομάδων σε σχέση με τη μολυσματική διαδικασία. Προκειμένου να ανιχνευθούν αλλαγές στο συνηθισμένο ροδογονικόγραμμα, θα πρέπει να εμφανιστεί απώλεια 50 έως 75% της ορυκτής ουσίας της οστικής μήτρας. Οι πρώτες αλλαγές είναι το οίδημα, η πτύεση του περιστόματος ή η ανύψωση και η εστιακή οστεοπόρωση.

Η CT απεικόνιση παρέχει μια εικόνα του οστού και του περιβάλλοντος μαλακού ιστού με υψηλότερη ανάλυση χώρου και αντίθεσης. Λεπτομέρειες για την καταστροφή του φλοιώδους οστού, της περιιστίτιδας και των αλλαγών στους μαλακούς ιστούς επιτρέπουν όχι μόνο ποιοτική αλλά και ποσοτική αξιολόγηση της κατάστασης των οστών (οστεοενδυσιμετρία). Τα πρώιμα ευρήματα μπορεί να είναι ενδομυελικό αέριο και αυξημένη πυκνότητα μυελού των οστών. Το CT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της χειρουργικής τακτικής και για τη διαφοροποίηση των οξειών και χρόνιων μορφών της νόσου.

Στη χρόνια μορφή της νόσου CT επιτρέπει καλύτερα από τα συμβατικά ακτινογραφία, να απεικονίσει μεγάλη παγίδευση των οστών sekvestralnuyu, το αέριο μέσα στον μυελώδη αυλό και πυώδη zatoki. Σπειροειδής CT ανακατασκευή πολυεπίπεδη είναι πιο αποτελεσματική από ένα πρότυπο CT, δεδομένου ότι επιτρέπει να επιτευχθεί η βέλτιστη ποιότητα εικόνας, με ταυτόχρονη μείωση του χρόνου σάρωσης με το συνδυασμό δύο λεπτές φέτες - γραμμική και σπείρα, η οποία επιτρέπει την απόκτηση ποιοτική δευτεροβάθμια ανασυγκρότηση, και να μειώσει σημαντικά την έκθεση σε ακτινοβολία (50%) . Τρισδιάστατη αναπαράσταση παρέχει τη δυνατότητα να αντιπροσωπεύουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την εικόνα της νεοπλασιών δέσμευση του ενδοστεϊκών. Επιπλέον, σας επιτρέπει να εντοπίσετε συσσώρευση παρασιτικών υγρών και απομόνωση.

Μαγνητική απεικόνιση

Η μαγνητική τομογραφία έχει πολύ υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα στη διάγνωση της οστεομυελίτιδας, υπερβαίνοντας τις δυνατότητες της CT. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο την ταυτοποίηση της παθολογίας των οστών, αλλά και τη διαφοροποίηση της μόλυνσης των οστών και των μαλακών ιστών. Σε αντίθεση με την CT και τη συμβατική ακτινογραφία, η μαγνητική τομογραφία δίνει μια λεπτή αντιπαραβαλλόμενη εικόνα πολλαπλών επιπέδων του μυελού των οστών και των μαλακών ιστών. Με τη βοήθειά του είναι δυνατόν να γίνει διάκριση μεταξύ λοίμωξης μαλακών ιστών δίπλα στο οστό και πραγματικών φλεγμονωδών μεταβολών στο κανάλι του μυελού των οστών, κάτι που συχνά είναι προβληματικό σε άλλες μελέτες.

MRI είναι μία αποτελεσματική μέθοδος προεγχειρητικό σχεδιασμό της χειρουργικής θεραπείας, όπως και με την τεχνική αυτή μπορεί να προσδιοριστεί η έκταση των μη βιώσιμων ιστών και τοπογραφία πλησίον της θέσεως της φλογώσεως ανατομικά σημαντικών δομών, η οποία μειώνει το τραύμα της χειρουργικής επέμβασης και να αποφευχθούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.

Διάγνωση ραδιονουκλιδίου οστεομυελίτιδας

Η διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων οστεομυελίτιδας χρησιμοποιείται για την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, τον προσδιορισμό του εντοπισμού, του επιπολασμού και του βαθμού ανάπτυξης της μολυσματικής διαδικασίας. Το συνηθέστερα χρησιμοποιημένο σπινθηρογράφημα οστών με 11Tc. Αυτή η διάγνωση οστεομυελίτιδας έχει υψηλή ευαισθησία στην αναγνώριση της νόσου και τα αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν από την πρώτη ημέρα μετά την εμφάνιση της νόσου. Ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση αυτής της μεθόδου δεν είναι αρκετά ειδική, όπως η συσσώρευση ισότοπο συμβαίνει όχι μόνο στον τομέα της οστεοβλαστικής δραστηριότητας, αλλά στις περιοχές της αυξημένης συγκέντρωσης των πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων και μακροφάγων σε κακοήθεις όγκους και περιοχές αυξημένης ροής αίματος. Η σάρωση με ραδιονουκλίδια με 99mTc εκτελείται όταν η διάγνωση είναι διφορούμενη ή υπάρχει ανάγκη να εκτιμηθεί ο βαθμός φλεγμονής.

Μια άλλη μέθοδος διάγνωσης ραδιονουκλιδίων οστεομυελίτιδας είναι η ανοσοσπινθηρογραφία που χρησιμοποιεί λευκοκύτταρα. Η αρχή της μεθόδου βασίζεται στη μετανάστευση των λευκοκυττάρων στο επίκεντρο της φλεγμονής. Αυτή η μελέτη είναι ανώτερη από τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω και μπορεί να είναι μια μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της οστεομυελίτιδας.

Η υπερηχητική διάγνωση της οστεομυελίτιδας

Ο υπερηχογράφος είναι μια αξιόπιστη, μη επεμβατική και ενημερωτική μέθοδος για τον εντοπισμό της συσσώρευσης πηκτής. Με αυτό, είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί οιδήματος ελαττωμάτων και ανωμαλιών μαλακού ιστού επί της επιφανείας του οστού, κάλου, περιοστικό αντίδραση φλοιώδους οστού φυλακίζει και απομονώνει υποκείμενη μαλακών ιστών, συσσώρευση υγρού στις αρθρώσεις και στους ιστούς paraartikulyarnyh.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Τα τελευταία χρόνια έχουν παρουσιαστεί εργασίες σχετικά με τη χρήση τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων για τη διάγνωση της οστεομυελίτιδας. Βασίζεται στην αρχή της συσσώρευσης του εξαιρετικά βραχύβιου ισότοπου της φθοριοδεοξυγλυκόζης στην εστία. Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό θέσεων αυξημένης συσσώρευσης φωσφορυλιωμένων προϊόντων φθοριοδεοξυγλυκόζης και έτσι επιβεβαιώνει ή αποκλείει αυτή την παθολογία.

Μελέτη περιφερικής κυκλοφορίας

Τα εγγενή συστατικά της παθογένειας της πυώδους-φλεγμονώδους διεργασίας είναι παραβιάσεις της ενδοεστιακής μικροκυκλοφορίας και της περιφερειακής κυκλοφορίας. Η αγγειογραφία είναι ένα ενημερωτικό μέθοδος μελέτης την ανατομία X-ray του αγγειακού κρεβάτι, αλλά διεισδυτικότητα, το υψηλό κόστος της και σχετικά περιορισμένη ποσοτική ερμηνεία της λειτουργίας του περιφερικού αγγειακού κρεβάτι για να περιορίζει την εφαρμογή του. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για πλαστική χειρουργική χρήση πτερυγίων στο αγγειακό πεντάλ. Η περιφερειακή κυκλοφορία του αίματος μπορεί επίσης να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας υπερηχητικό Doppler και αμφιβληστροειδική αγγειοσκόπηση. Για να εκτιμηθεί η μικροκυκλοφορία, προτείνεται η χρήση ροόμετρου με λέιζερ Doppler, η θερμική απεικόνιση και η πολωγραφία. Ο διαδερμικός προσδιορισμός της έντασης οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα βοηθά στον έλεγχο της κυκλοφορίας του αίματος στην προσβεβλημένη περιοχή και στα μεταμοσχευμένα μοσχεύματα ιστών.