Περιοδοντίτιδα

Η περιοδοντίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος κατά την οποία καταστρέφονται οι ιστοί που περιβάλλουν και συγκρατούν το δόντι στην οδοντική κόγχη - τα ούλα, το περιοδόντιο, η οστεΐνη και οι κυψελιδικές αποφύσεις.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η περιοδοντίτιδα επηρεάζει συχνότερα άτομα ηλικίας τριάντα έως σαράντα πέντε ετών, καθώς και άτομα ηλικίας δεκαέξι έως είκοσι ετών. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, οι περιπτώσεις απώλειας δοντιών λόγω των καταστροφικών επιπτώσεων της περιοδοντίτιδας εμφανίζονται περίπου πέντε φορές συχνότερα από ό,τι ως αποτέλεσμα της τερηδόνας. Η παρουσία πέτρας και η παραβίαση των κανόνων στοματικής υγιεινής μπορούν να έχουν αρνητική επίδραση στην πορεία της νόσου.

[ 1 ]

Αιτίες περιοδοντίτιδας

Οι αιτίες της περιοδοντίτιδας χωρίζονται σε γενικές και τοπικές. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τον διαβήτη, τις καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, τις παθολογίες του αιμοποιητικού συστήματος και άλλες ασθένειες που επηρεάζουν την κατάσταση του περιοδοντίου. Ορισμένες χρόνιες ασθένειες μπορούν επίσης να επηρεάσουν την εμφάνιση περιοδοντίτιδας, καθώς και να προκαλέσουν επιπλοκές στην πορεία της. Οι πιο συχνές τοπικές αιτίες περιοδοντίτιδας περιλαμβάνουν τη διείσδυση διαφόρων μικροοργανισμών στην στοματική κοιλότητα. Επίσης, οι αιτίες της περιοδοντίτιδας περιλαμβάνουν τραυματικούς παράγοντες που σχετίζονται με την εσφαλμένη τοποθέτηση των δοντιών, την υπερτονία των μασητικών μυών, τις διαταραχές δαγκώματος κ.λπ.

[ 2 ]

Παθογένεια της περιοδοντίτιδας

Παθογένεια της περιοδοντίτιδας: στα πρώιμα στάδια της νόσου, τα ούλα αρχίζουν να αιμορραγούν, οι οδοντικοί σύνδεσμοι εξασθενούν, εμφανίζεται πλάκα, η σύσταση του σάλιου αλλάζει - γίνεται πιο ιξώδης. Με μια ταχέως εξελισσόμενη ασθένεια, ως αποτέλεσμα της καταστροφής των κυψελιδικών αποφύσεων, τα δόντια πέφτουν. Στην οξεία περίοδο της περιοδοντίτιδας, εμφανίζεται φλεγμονή των ούλων, απελευθερώνονται πυώδεις μάζες από τις περιοδοντικές τσέπες, γίνεται αισθητή μια δυσάρεστη οσμή από την στοματική κοιλότητα και τα δόντια αρχίζουν να μετατοπίζονται. Μπορεί να σχηματιστούν συρίγγια στα ούλα, πρήξιμο και πόνος στους υπογνάθιους λεμφαδένες. Στη χρόνια μορφή περιοδοντίτιδας, στο πλαίσιο περιοδικών εξάρσεων της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί η ανάπτυξη μικροβιακών αλλεργικών αντιδράσεων.

Συμπτώματα περιοδοντίτιδας

Τα συμπτώματα της περιοδοντίτιδας, ανάλογα με τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου, μπορεί να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις: •

• Πονόλαιμος;
• Αιμορραγία και αλλαγές στο σχήμα και το χρώμα των ούλων.
• Κακή αναπνοή;
• Η εμφάνιση περιοδοντικών θυλάκων.
• Απόρριψη πύου από την περιοδοντική τσέπη.
• Αυξημένη ευαισθησία των ούλων.
• Κινητικότητα των δοντιών;
• Παρουσία πλάκας ή πέτρας.
• Μειωμένη αίσθηση γεύσης.

Πόνος στην περιοδοντίτιδα

Ο πόνος στην περιοδοντίτιδα μπορεί να απουσιάζει στο αρχικό στάδιο της νόσου. Στη συνέχεια, καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζεται πόνος στα ούλα, που συνοδεύεται από ερυθρότητα, αιμορραγία, αλλαγή σχήματος, σχηματισμό περιοδοντικού θύλακα, παλμό και εμφάνιση δυσάρεστης οσμής από το στόμα. Ο πόνος στην περιοδοντίτιδα μπορεί να εμφανιστεί κατά το βούρτσισμα των δοντιών, καθώς και κατά το δάγκωμα και το μάσημα της τροφής. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, μπορεί να απελευθερωθεί πύον από τον περιοδοντικό θύλακα και μπορεί επίσης να παρατηρηθεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Οξεία περιοδοντίτιδα

Η οξεία περιοδοντίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με οξύ ή χρόνιο τραύμα στην γναθοπροσωπική περιοχή. Τα κύρια συμπτώματα είναι οξύς πόνος, αιμορραγία των ούλων, πρήξιμο και ερυθρότητα, και πιθανή μετατόπιση των δοντιών. Όταν εισχωρούν μολυσματικοί παράγοντες, μπορεί να αναπτυχθεί μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία με τη σειρά της προκαλεί επιδείνωση των συμπτωμάτων της νόσου. Η οξεία περιοδοντίτιδα απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση για έγκαιρη θεραπεία και πρόληψη επιπλοκών.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Χρόνια περιοδοντίτιδα

Η χρόνια περιοδοντίτιδα είναι συνέπεια της ανάπτυξης μιας ασθένειας όπως η ουλίτιδα, η οποία επηρεάζει τον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας. Ως αποτέλεσμα της διείσδυσης παθογόνων μικροοργανισμών μεταξύ των δοντιών και των ούλων, σχηματίζονται παθολογικές τσέπες σε αυτά, το μέγεθος των οποίων κυμαίνεται από τρία έως περισσότερα από πέντε χιλιοστά. Η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλεί περιοδοντίτιδα μπορεί να προκληθεί από ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, την παρουσία τερηδόνας, οδοντικό τραύμα, την επίδραση χημικών ουσιών ή φαρμάκων. Η περιοδοντίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα κακής ποιότητας σφράγισης ή οδοντικής προσθετικής.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Επιδείνωση της περιοδοντίτιδας

Μια έξαρση της περιοδοντίτιδας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αιχμηρού και έντονου πόνου στην περιοχή των δοντιών και των ούλων, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας και επιδείνωση της γενικής υγείας. Λόγω του αυξανόμενου πόνου, ο ασθενής δεν μπορεί να εφαρμόσει στοματική υγιεινή, η οποία με τη σειρά του προκαλεί τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων και την εμφάνιση πλάκας. Το μέγεθος των παθολογικών θυλάκων μεταξύ των δοντιών και των ούλων μπορεί να φτάσει τα πέντε έως έξι χιλιοστά, και υπάρχει επίσης η απελευθέρωση πυωδών σχηματισμών, η ερυθρότητα και το πρήξιμο των ούλων. Μια έξαρση της περιοδοντίτιδας απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Για να αποφευχθεί η εξαγωγή δοντιού, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί αμέσως μια διαγνωστική εξέταση προκειμένου να διαπιστωθεί η φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας όσο το δυνατόν ακριβέστερα και να υποβληθεί σε μια ολοκληρωμένη θεραπεία.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Επιδείνωση χρόνιας περιοδοντίτιδας

Μια επιδείνωση της χρόνιας περιοδοντίτιδας μπορεί να προκληθεί από μια ξαφνική επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, που προκαλείται από την ανάπτυξη μολυσματικών παθολογιών ή καρδιακής δυσλειτουργίας.

Κατά την έξαρση της χρόνιας περιοδοντίτιδας, εμφανίζεται έντονος επώδυνος παλμός, εμφανίζεται αντίδραση θερμοκρασίας, γενική αδυναμία του σώματος, τα ούλα κοκκινίζουν και πρήζονται, απελευθερώνονται πυώδεις μάζες από την περιοδοντική τσέπη. Η έξαρση της χρόνιας περιοδοντίτιδας μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της ανάπτυξης επιπλοκών από συνυπάρχουσες μολυσματικές ασθένειες, καθώς και καρδιακές παθολογίες. Η έξαρση της περιοδοντίτιδας συνοδεύεται επίσης από αύξηση των συμπτωμάτων όπως το πρήξιμο και η ερυθρότητα των ούλων, καθώς και την απελευθέρωση πυωδών μαζών από τις περιοδοντικές τσέπης.

[ 17 ], [ 18 ]

Γενικευμένη περιοδοντίτιδα

Η γενικευμένη περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας των μαλακών ιστών που περιβάλλουν το δόντι και περαιτέρω καταστροφή του φατνιακού οστού. Στη γενικευμένη περιοδοντίτιδα, υπάρχει διαστολή μεταξύ του τσιμέντου της ρίζας και της φατνιακής οστικής πλάκας, καταστροφή των οστικών διαφραγμάτων μεταξύ των κυψελίδων, βλάβη στην φλοιώδη πλάκα του φατνίου, απορρόφηση της φατνιακής απόφυσης και σχηματισμός οστικού θύλακα. Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της νόσου.

Γενικευμένη περιοδοντίτιδα μέτριου βαθμού

Η γενικευμένη περιοδοντίτιδα μέτριου βαθμού χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ουλίτιδας καταρροϊκής ή υπερτροφικής μορφής 1-2 βαθμών, σχηματισμό παθολογικού θύλακα μήκους έως πέντε χιλιοστών, μετατόπιση δοντιών 1-2 βαθμών, τραυματική απόφραξη. Κατά τη διεξαγωγή ακτινογραφιών, αποκαλύπτεται απορρόφηση οστικών χωρισμάτων μεταξύ των κυψελίδων κατά το ένα τρίτο του μήκους τους, κατά την έξαρση της νόσου, προσδιορίζονται εστίες οστεοπόρωσης, οι οποίες στο τέλος της οξείας περιόδου της νόσου μικραίνουν ή εξαφανίζονται.

Εστιακή περιοδοντίτιδα

Η εστιακή ή εντοπισμένη περιοδοντίτιδα επηρεάζει μόνο ορισμένα τμήματα των περιοδοντικών ιστών, περιορισμένα σε μέγεθος, σχηματίζοντας τις λεγόμενες εστίες βλάβης. Η εστιακή περιοδοντίτιδα, κατά κανόνα, έχει οξεία πορεία, αλλά ελλείψει εξειδικευμένης βοήθειας, μπορεί να λάβει χρόνια μορφή. Με την έγκαιρη θεραπεία από έναν οδοντίατρο, η εστιακή περιοδοντίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία και μόνο στην περίπλοκη μορφή της νόσου μπορεί να ενδείκνυται η εξαγωγή δοντιού στην πληγείσα περιοχή. Τις περισσότερες φορές, η εστιακή περιοδοντίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού, για παράδειγμα, με κακής ποιότητας σφράγισμα ή τοποθέτηση στεφάνης. Η κατά προσέγγιση τερηδόνα μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη εστιακής περιοδοντίτιδας. Η ασθένεια, κατά κανόνα, εμφανίζεται ταχέως, συνοδευόμενη από οξύ πόνο κατά τη μάσηση τροφής, αποχρωματισμό, αιμορραγία και πρήξιμο των ούλων στην εστία της φλεγμονής.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Εντοπισμένη περιοδοντίτιδα

Η εντοπισμένη περιοδοντίτιδα (επίσης τοπική ή εστιακή, τοπική περιοδοντίτιδα) χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό εστιών φλεγμονής σε μια συγκεκριμένη περιοχή, χωρίς να εξαπλώνεται σε ολόκληρη την στοματική κοιλότητα. Η εμφάνιση αυτής της μορφής περιοδοντίτιδας μπορεί να προκληθεί από τραύμα κατά τη διάρκεια της πλήρωσης ή της προσθετικής των δοντιών, καθώς και από την ανάπτυξη τερηδόνας. Τα κύρια συμπτώματα αυτού του τύπου ασθένειας είναι ο πόνος και η αιμορραγία των ούλων, η ερυθρότητα και το πρήξιμο, ο σχηματισμός περιοδοντικών θυλάκων. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας δοντιών. Με έγκαιρη θεραπεία, η εντοπισμένη περιοδοντίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία.

Επιθετική περιοδοντίτιδα

Η επιθετική περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ταχέως αναπτυσσόμενη φλεγμονώδη διαδικασία με σχηματισμό μεγάλων παθολογικών περιοδοντικών θυλάκων. Η ποσότητα της πλάκας μπορεί να είναι ασήμαντη. Η επιθετική περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη, σε σύγκριση με την περιοδοντίτιδα που προκαλείται από τον σχηματισμό μεγάλης ποσότητας πλάκας. Οι αιτίες της νόσου περιλαμβάνουν αλλαγές στην ορμονική κατάσταση, μειωμένη ανοσία, διείσδυση και πολλαπλασιασμό ορισμένων τύπων μικροοργανισμών. Με την επιθετική περιοδοντίτιδα, το βάθος των παθολογικών θυλάκων μπορεί να ξεπεράσει τα επτά χιλιοστά, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε απώλεια δοντιών. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να επηρεάσει τόσο ενήλικες (κυρίως κάτω των σαράντα ετών) όσο και παιδιά και εφήβους. Η θεραπεία της επιθετικής περιοδοντίτιδας μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη, απαιτώντας τη χρήση αντιβακτηριακών και ανοσοτροποποιητικών παραγόντων. Όλα τα φάρμακα και οι διαδικασίες μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο από τον θεράποντα οδοντίατρο μετά από ενδελεχή διαγνωστική εξέταση.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ταχέως εξελισσόμενη περιοδοντίτιδα

Η ταχέως εξελισσόμενη περιοδοντίτιδα εμφανίζεται συνήθως μεταξύ δεκατριών και σαράντα ετών. Αυτός ο τύπος νόσου μπορεί να είναι συνέπεια της ανάπτυξης νεανικής περιοδοντίτιδας. Τα συμπτώματα της ταχέως εξελισσόμενης περιοδοντίτιδας και η βακτηριακή σύνθεση της οδοντικής πλάκας είναι παρόμοια με αυτά της γενικευμένης νεανικής περιοδοντίτιδας. Παρατηρείται έντονη βλάβη στους περιοδοντικούς ιστούς στην περιοχή αρκετών δοντιών ταυτόχρονα. Η ποσότητα της πλάκας μπορεί να ποικίλλει. Με αυτή τη μορφή της νόσου, η ταχεία καταστροφή του οστικού ιστού μπορεί να εναλλάσσεται με περιόδους σταθεροποίησης. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της ταχέως εξελισσόμενης περιοδοντίτιδας, μια ισχυρή φλεγμονώδης διαδικασία συνδυάζεται με την απελευθέρωση πυωδών μαζών από τους περιοδοντικούς θύλακες, καθώς και με εκτεταμένη βλάβη στον οστικό ιστό. Στο στάδιο της ύφεσης, η φλεγμονή των ούλων μειώνεται σημαντικά και η καταστροφή του οστικού ιστού αναστέλλεται. Η θεραπεία αυτής της μορφής περιοδοντίτιδας είναι συνήθως μακροχρόνια και σε ορισμένες περιπτώσεις η επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη.

Πυώδης περιοδοντίτιδα

Η πυώδης περιοδοντίτιδα συνοδεύεται από συμπτώματα όπως πόνος και αιμορραγία των ούλων, μετατόπιση και καταστροφή των δοντιών και κακοσμία του στόματος. Τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται κυρίως σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου και απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Ωστόσο, η διατήρηση των δοντιών στην πάσχουσα περιοχή σε προχωρημένες μορφές της νόσου, που συνοδεύονται από σοβαρή χαλάρωση, μπορεί να είναι αδύνατη.

Περιοδοντίτιδα και περιοδοντίτιδα

Η περιοδοντίτιδα και η περιοδοντίτιδα είναι οδοντικές παθήσεις που επηρεάζουν τους περιοδοντικούς ιστούς. Ωστόσο, παρά τα παρόμοια ονόματα, η περιοδοντίτιδα και η περιοδοντίτιδα απέχουν πολύ από το ίδιο πράγμα. Με την περιοδοντίτιδα, σε αντίθεση με την περιοδοντίτιδα, δεν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στους περιοδοντικούς ιστούς, η πλάκα στα δόντια είναι συνήθως ασήμαντη και δεν υπάρχει μετατόπιση των δοντιών. Η μετατόπιση των δοντιών με περιοδοντίτιδα εμφανίζεται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις όταν η ρίζα είναι εκτεθειμένη κατά περισσότερο από το μισό. Η περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από έκθεση του λαιμού του δοντιού χωρίς σχηματισμό ουλικού θύλακα, καθώς και από την παρουσία σφηνοειδών ελαττωμάτων και αίσθημα κνησμού στα ούλα.

Η διαφορά μεταξύ περιοδοντίτιδας και περιοδοντίτιδας

Η περιοδοντίτιδα, όπως και η περιοδοντίτιδα, είναι μια ασθένεια των περιοδοντικών ιστών, που συνοδεύεται από αυξημένη ευαισθησία των ούλων ποικίλου βαθμού σοβαρότητας. Ωστόσο, οι διαφορές μεταξύ αυτών των δύο ασθενειών είναι αρκετά μεγάλες. Η διαφορά μεταξύ περιοδοντίτιδας και περιοδοντίτιδας είναι ότι η περιοδοντίτιδα περιλαμβάνει πάντα μια φλεγμονώδη διαδικασία, ενώ η περιοδοντίτιδα όχι. Η περιοδοντίτιδα είναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια, σε αντίθεση με την περιοδοντίτιδα, η οποία είναι αρκετά συχνή. Τα γενικά συμπτώματα αυτών των ασθενειών έχουν επίσης σημαντικές διαφορές: η περιοδοντίτιδα δεν σχηματίζει θύλακες ούλων, δεν υπάρχει πυώδης έκκριση και η μετατόπιση των δοντιών εμφανίζεται μόνο σε σοβαρές μορφές της νόσου όταν η ρίζα είναι περισσότερο από μισοανοιχτή.

Περιοδοντίτιδα και ουλίτιδα

Η περιοδοντίτιδα και η ουλίτιδα είναι ουσιαστικά η ίδια ασθένεια. Με την ουλίτιδα, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στα ούλα, συνοδευόμενη από ερυθρότητα, πρήξιμο, αιμορραγία και πόνο, αλλά η συμβολή των ούλων παραμένει άθικτη. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, η ουλίτιδα εξελίσσεται σε μια πιο σοβαρή μορφή της νόσου, που ονομάζεται περιοδοντίτιδα, στην οποία καταστρέφονται οι περιοδοντικοί ιστοί. Κατά κανόνα, η αιτία της ουλίτιδας είναι η συσσώρευση βακτηρίων στα δόντια με τη μορφή πλάκας, η οποία συμβαίνει λόγω μη συμμόρφωσης με τα πρότυπα στοματικής υγιεινής ή κακής ποιότητας ορθοδοντικής θεραπείας. Το κύριο σύμπτωμα που σας επιτρέπει να διακρίνετε την ουλίτιδα από την περιοδοντίτιδα είναι η φλεγμονή αποκλειστικά του ιστού των ούλων, ενώ οι άλλες δομές παραμένουν αμετάβλητες.

Περιοδοντίτιδα στα παιδιά

Η περιοδοντίτιδα στα παιδιά διακρίνεται σε προεφηβική και εφηβική. Η προεφηβική περιοδοντίτιδα εμφανίζεται συνήθως κατά την περίοδο που ανατέλλουν τα νεογιλά δόντια του παιδιού. Τα κύρια συμπτώματά της είναι η βλάβη στην ουλίτιδα και η διαταραχή της οστικής δομής. Η συνέπεια αυτής της πάθησης μπορεί να είναι η απώλεια πολλών νεογιλικών δοντιών πολύ νωρίτερα από το αναμενόμενο, καθώς και η αρνητική επίδραση στα αναπτυσσόμενα βασικά στοιχεία των μόνιμων δοντιών. Οι αιτίες της προεφηβικής περιοδοντίτιδας περιλαμβάνουν την εξασθενημένη ανοσία, καθώς και τη διείσδυση βακτηρίων στην στοματική κοιλότητα. Η εφηβική περιοδοντίτιδα, η οποία εμφανίζεται στην εφηβεία, μπορεί να προκληθεί από μη συμμόρφωση με τα πρότυπα στοματικής υγιεινής, αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα, σχηματισμό λανθασμένου δαγκώματος ή δομής δοντιού κ.λπ. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν αυξημένη ευαισθησία των ούλων, πόνο ή κνησμό, ιξώδες σάλιου, δυσάρεστη οσμή από το στόμα και χαλαρά δόντια. Παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν περιοδοντίτιδα στα παιδιά περιλαμβάνουν την ανεπάρκεια βιταμινών, τις ενδοκρινικές διαταραχές, τις καρδιακές παθήσεις, την ασθενή ανοσία και τον διαβήτη.

Νεανική περιοδοντίτιδα

Η νεανική περιοδοντίτιδα εμφανίζεται συνήθως σε άτομα ηλικίας δεκατριών ετών και άνω και χαρακτηρίζεται από σοβαρή βλάβη στους περιοδοντικούς ιστούς με μια ταχέως εξελισσόμενη καταστροφική διαδικασία, η οποία μπορεί στη συνέχεια να επιβραδυνθεί. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νεανικής περιοδοντίτιδας περιλαμβάνουν βλάβη στο περιοδόντιο κυρίως στην περιοχή των κεντρικών τομέων ή των πρώτων γομφίων. Γενικευμένες μορφές τέτοιας περιοδοντίτιδας σχεδόν ποτέ δεν συναντώνται, αλλά μπορούν να αναπτυχθούν ελλείψει της απαραίτητης θεραπείας. Με την νεανική περιοδοντίτιδα, ο ιστός των ούλων μπορεί να μην έχει συμπτώματα φλεγμονής ή να τα εμφανίζει σε μικρό βαθμό. Στους εφήβους, κατά τη διάρκεια μιας οδοντιατρικής εξέτασης, προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα η περιοδοντίτιδα, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η ουλική αύλακα στην περιοχή των τομέων και των γομφίων.

Νεανική περιοδοντίτιδα

Η νεανική περιοδοντίτιδα αναπτύσσεται σε άτομα ηλικίας δεκαπέντε έως δεκαέξι ετών και χαρακτηρίζεται από ήπια φλεγμονή των ούλων με ισχυρές καταστροφικές διεργασίες στα περιθωριακά τμήματα των κυψελιδικών αποφύσεων. Η ασθένεια μπορεί να έχει γενετική προδιάθεση. Η νεανική περιοδοντίτιδα ξεκινά με το σχηματισμό παθολογικών θυλάκων, οι οποίοι εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή των κοπτήρων και των πρώτων γομφίων ομοιόμορφα και στις δύο πλευρές. Τα σημάδια της ουλίτιδας είναι ασθενώς έντονα, αλλά οι πλάκες και η πέτρα είναι πάντα παρόντα. Η ανάπτυξη της νεανικής περιοδοντίτιδας μπορεί να προκληθεί από μια αλλαγή στα ορμονικά επίπεδα, με αποτέλεσμα να αυξάνεται το επίπεδο των ορμονών στο αίμα, συμβάλλοντας στην επιθετικότητα του βακτηριακού περιβάλλοντος. Κατά τη διεξαγωγή ακτινογραφίας, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται συγκεκριμένες εκδηλώσεις.

Περιοδοντίτιδα σε σακχαρώδη διαβήτη

Η περιοδοντίτιδα στον σακχαρώδη διαβήτη έχει την πιο σοβαρή πορεία σε ηλικιωμένους, καθώς και σε ασθενείς με προχωρημένη μορφή της νόσου. Τα συμπτώματα της περιοδοντίτιδας στον σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να περιλαμβάνουν αιματηρή-πυώδη έκκριση από τους περιοδοντικούς θύλακες, σε συνδυασμό με έντονο πρήξιμο και αποχρωματισμό των ούλων, καθώς και μετατόπιση των δοντιών. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο ουλικό υγρό σε ασθενείς που πάσχουν από ασθένεια όπως ο σακχαρώδης διαβήτης συμβάλλει στην εξάπλωση των βακτηρίων και στο σχηματισμό πέτρας. Η πορεία της περιοδοντίτιδας στον σακχαρώδη διαβήτη επηρεάζεται επίσης από τη σοβαρότητα της νόσου. Κατά τη διεξαγωγή ακτινογραφιών σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη με περιοδοντικές παθήσεις, ιδιαίτερα με περιοδοντίτιδα, παρατηρούνται εστίες οστεοπόρωσης, καθώς και καταστροφή του οστικού ιστού γύρω από τα δόντια με τη μορφή χοάνης, κυρίως στα πλάγια, ενώ παρατηρείται οριζόντια απορρόφηση στην μετωπιαία περιοχή.

Περιοδοντίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η περιοδοντίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο όχι μόνο στην κατάσταση της γυναίκας, αλλά και στην πορεία της εγκυμοσύνης στο σύνολό της, καθώς η συνεχώς υπάρχουσα φλεγμονή διαταράσσει το κυκλοφορικό σύστημα, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι οποίες χαρακτηρίζονται από διαταραχή σε πολλά όργανα και συστήματα του σώματος. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της περιοδοντίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι η αιμορραγία των ούλων, με κάποια επίδραση από την έλλειψη ασβεστίου στο σώμα των εγκύων γυναικών. Οι ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυξημένη παροχή αίματος στον στοματικό βλεννογόνο και την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά τη θεραπεία της περιοδοντίτιδας σε έγκυες γυναίκες, πραγματοποιείται επαγγελματικός καθαρισμός των δοντιών για την απομάκρυνση της πλάκας, μετά την οποία γυαλίζεται η επιφάνεια των δοντιών και πραγματοποιείται ειδική επεξεργασία της μύλης και της ρίζας. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές της νόσου, όπως για παράδειγμα η μετατόπιση των δοντιών, πραγματοποιείται νάρθηκας. Ωστόσο, αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται μόνο για μικρή ποσότητα βλάβης των δοντιών. Σε ιδιαίτερα σοβαρές καταστάσεις, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθούν δόντια. Για την πρόληψη της ανάπτυξης περιοδοντίτιδας σε έγκυες γυναίκες, θα πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικές οδοντιατρικές εξετάσεις. Οι μέθοδοι θεραπείας για την περιοδοντίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθορίζονται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με τα γενικά συμπτώματα της νόσου.

Στάδια περιοδοντίτιδας

Τα στάδια της περιοδοντίτιδας χωρίζονται σε ήπια, μέτρια και σοβαρά. Τα ήπια στάδια της νόσου χαρακτηρίζονται από αιμορραγία των ούλων, το μήκος της ουλικής αύλακας μπορεί να είναι από τρία έως τρεισήμισι χιλιοστά. Το μέσο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσάρεστης οσμής από το στόμα, έντονη αιμορραγία των ούλων, την τροποποίησή τους, καθώς και τον σχηματισμό μεσοδόντιων κενών. Με την ανάπτυξη ενός σοβαρού σταδίου της νόσου, τα ούλα γίνονται πολύ επώδυνα, γίνεται δύσκολο για τον ασθενή να μασήσει, τα δόντια αρχίζουν να μετακινούνται και να πέφτουν. Λόγω της αδυναμίας εκτέλεσης καθημερινών διαδικασιών στοματικής υγιεινής, εμφανίζεται πλάκα, η οποία με τη σειρά της επηρεάζει αρνητικά την πορεία της νόσου. Το μέγεθος των περιοδοντικών θυλάκων μπορεί να είναι από πέντε έως έξι χιλιοστά.

Ήπια περιοδοντίτιδα

Η ήπια περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό παθολογικών θυλάκων μεταξύ του δοντιού και των ούλων, μεγέθους έως και τρεισήμισι χιλιοστών. Κατά τη θεραπεία της ήπιας περιοδοντίτιδας, η πλάκα αφαιρείται και οι θύλακες πλένονται για την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτή η θεραπεία δεν απαιτεί πολύ χρόνο και έχει καλό αποτέλεσμα.

Μέτρια περιοδοντίτιδα

Η μέτρια περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό παθολογικών περιοδοντικών θυλάκων βάθους έως και πέντε χιλιοστών. Η οστική απορρόφηση καλύπτει περισσότερο από το ένα τρίτο του μήκους της ρίζας. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι θύλακες γίνονται βαθύτεροι και η φλεγμονώδης διαδικασία επεκτείνεται στους περιβάλλοντες ιστούς. Η μέτρια περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από συμπτώματα όπως αιμορραγία των ούλων, κακοσμία του στόματος και αυξημένη μετατόπιση των δοντιών. Κατά τη θεραπεία της μέτριας περιοδοντίτιδας, εκτός από την αφαίρεση της οδοντικής πλάκας, καθαρίζονται οι υποουλικές εναποθέσεις, αφαιρούνται οι ιστοί της σχηματισμένης θύλακας και γυαλίζεται η ρίζα του δοντιού με τοπική αναισθησία. Η κύρια θεραπεία για τη μέτρια περιοδοντίτιδα στοχεύει στη μείωση του μεγέθους της θύλακας και στην εξουδετέρωση των παθογόνων. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, στη συνέχεια θα είναι αδύνατη η λεύκανση και η εμφύτευση των δοντιών.

Σοβαρή περιοδοντίτιδα

Η σοβαρή περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό παθολογικών περιοδοντικών θυλάκων βάθους μεγαλύτερου από πέντε χιλιοστά. Η οστική απορρόφηση μπορεί να φτάσει στο μισό της ρίζας του δοντιού. Με σοβαρή περιοδοντίτιδα, τα ούλα αιμορραγούν πολύ έντονα, απελευθερώνεται πύον από αυτά, τα δόντια χαλαρώνουν τόσο πολύ που μπορούν να πέσουν μόνα τους. Τέτοια συμπτώματα στα τελευταία στάδια της περιοδοντίτιδας προκαλούνται από την ανάπτυξη μιας καταστροφικής διαδικασίας στον οστικό ιστό της γνάθου, ο οποίος δεν είναι πλέον σε θέση να ανακάμψει μόνος του.

Σοβαρή περιοδοντίτιδα

Η σοβαρή περιοδοντίτιδα είναι συνέπεια επιπλοκών που προκύπτουν από άκαιρες επισκέψεις σε γιατρό. Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη σοβαρής περιοδοντίτιδας, με τα πρώτα σημάδια της νόσου, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από έναν οδοντίατρο. Σε προχωρημένες μορφές της νόσου, σχηματίζονται παθολογικές τσέπες μεγαλύτερες από πέντε χιλιοστά μεταξύ των δοντιών και των ούλων, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή του ιστού της γνάθου και στην έκθεση της ρίζας του δοντιού κατά περισσότερο από το μισό. Σε τέτοιες καταστάσεις, η φυσική αποκατάσταση των ιστών δεν είναι πλέον δυνατή. Κατά τη θεραπεία της περιοδοντίτιδας, πρώτα απ 'όλα, τα δόντια καθαρίζονται από την πλάκα, η οποία είναι μία από τις κύριες αιτίες της εξέλιξης της νόσου. Μετά τον επαγγελματικό καθαρισμό, πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία, με στόχο την καταστροφή της βακτηριακής μικροχλωρίδας και την καταστολή της φλεγμονώδους διαδικασίας, μετά την οποία χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι. Για να μειωθεί το μέγεθος της παθολογικής τσέπης, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση με αναισθητικά. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται ορθοπεδική θεραπεία.

Ταξινόμηση της περιοδοντίτιδας

Η ταξινόμηση της περιοδοντίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες πτυχές:

• Ανάλογα με την έκταση της νόσου, διακρίνεται η τοπική και η γενική περιοδοντίτιδα. Στην πρώτη περίπτωση, η προσβεβλημένη περιοχή καλύπτει ένα ή περισσότερα δόντια. Στη δεύτερη, εξαπλώνεται σε ολόκληρη τη γνάθο.
• Ανάλογα με τη μορφή της νόσου, η περιοδοντίτιδα διακρίνεται σε οξεία και χρόνια.
• Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η περιοδοντίτιδα διακρίνεται σε ήπια, μέτρια και σοβαρή.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Συνέπειες της περιοδοντίτιδας

Οι συνέπειες της περιοδοντίτιδας, εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα, μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κινητικότητας των δοντιών, στο σχηματισμό μεσοδόντιων διαστημάτων, στην αύξηση του μεγέθους των περιοδοντικών θυλάκων και στην απελευθέρωση πυωδών μαζών. Σε μια πιο προχωρημένη μορφή περιοδοντίτιδας, αυτά τα συμπτώματα εντείνονται και μπορούν να οδηγήσουν σε απώλεια δοντιών. Οι σοβαρές συνέπειες της περιοδοντίτιδας μπορούν να προληφθούν με έγκαιρες επισκέψεις σε γιατρό και σωστή θεραπεία και φροντίδα της στοματικής κοιλότητας.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Επιπλοκές της περιοδοντίτιδας

Η περιοδοντίτιδα είναι μια από τις πιο επικίνδυνες ασθένειες της στοματικής κοιλότητας, η οποία, εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να προκαλέσει αρκετά σοβαρές επιπλοκές. Συγκεκριμένα, οι επιπλοκές της περιοδοντίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν διαταραχές στο ενδοκρινικό και βρογχοπνευμονικό σύστημα, καρδιακές παθολογίες κ.λπ. Ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού ορισμένων παθογόνων μικροοργανισμών στην περιοδοντίτιδα, υπάρχει αυξημένη παραγωγή κυτοκινών, οι οποίες, εισερχόμενες στο πάγκρεας, συμβάλλουν στη βλάβη του. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αποτυχία στην παραγωγή ινσουλίνης, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαβήτη. Επίσης, τα βακτήρια που προκαλούν την ανάπτυξη περιοδοντίτιδας μπορούν να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στη λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος, αυξάνοντας τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης, καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Η εξάπλωση παθογόνων μικροβίων στο αναπνευστικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει σε ασθένειες των βρόγχων και των πνευμόνων. Εκτός από τις αναφερόμενες παθολογίες, η περιοδοντίτιδα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης, γαστρίτιδας, εντεροκολίτιδας και άλλων διαταραχών. Για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών της περιοδοντίτιδας, είναι απαραίτητη η έγκαιρη θεραπεία της νόσου.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Διάγνωση της περιοδοντίτιδας

Η περιοδοντίτιδα μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας μια σειρά από εξετάσεις για να προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου και το πόσο προχωρημένη είναι η φλεγμονώδης διαδικασία. Αυτές περιλαμβάνουν τη δοκιμασία Schiller-Pisarev (για να προσδιοριστεί ο βαθμός ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας), τη δοκιμασία Schiller (για να προσδιοριστεί η ποσότητα της πλάκας με την εφαρμογή ενός ειδικού χρωστικού παράγοντα στην επιφάνεια των δοντιών) και τη μέθοδο Kulazhenko (για να προσδιοριστεί η περίοδος κατά την οποία εμφανίζεται ένα αιμάτωμα στα ούλα όταν εκτίθεται σε κενό αέρος). Η εξέταση των περιοδοντικών θυλάκων με βελόνα επιτρέπει τον προσδιορισμό του μήκους τους και τον προσδιορισμό του σταδίου ανάπτυξης της νόσου. Το περιεχόμενο της μικροχλωρίδας των περιοδοντικών ιστών προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας βακτηριολογική και κυτταρολογική ανάλυση. Οι διαγνωστικές μέθοδοι της περιοδοντίτιδας περιλαμβάνουν επίσης ακτινογραφία, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του οστικού ιστού. Οι διαγνωστικές μέθοδοι με υπολογιστή μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό του βάθους των παθολογικών θυλάκων, του σταδίου της φλεγμονώδους διαδικασίας και της μετατόπισης των δοντιών.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Διαφορική διάγνωση περιοδοντίτιδας

Η διαφορική διάγνωση της περιοδοντίτιδας πραγματοποιείται για να διαφοροποιηθεί σαφώς η ουλίτιδα, η περιοδοντίτιδα και άλλες αλλοιώσεις των περιοδοντικών ιστών, προκειμένου να τεθεί ακριβής διάγνωση και να επιλεγούν οι κατάλληλες θεραπευτικές τακτικές. Η διαφορική διάγνωση χρησιμοποιεί ακτινογραφίες, μεθόδους υπολογιστικής έρευνας, καθώς και άλλες μεθόδους και εξετάσεις που χρησιμοποιούνται στη γενική διάγνωση της περιοδοντίτιδας.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Θεραπεία της περιοδοντίτιδας

Η συντηρητική θεραπεία της περιοδοντίτιδας ενδείκνυται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι παθολογικές τσέπες που προκύπτουν αντιμετωπίζονται με αντιφλεγμονώδεις παράγοντες, αντιβακτηριακά φάρμακα (σουλφοναμίδες, νιτροφουράνια), προϊόντα αίματος, αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδινών, αντιοξειδωτικά χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία.

Για τη μέγιστη μακροπρόθεσμη επίδραση της φαρμακευτικής ουσίας, εφαρμόζονται στα ούλα ειδικά επιθέματα που περιέχουν, για παράδειγμα, οξείδιο του ψευδαργύρου και έλαιο γαρίφαλου. Αφού αυτό το μείγμα στερεοποιηθεί (σε δέκα έως δεκαπέντε λεπτά), αφήνεται για δύο έως τρεις ημέρες. Ως επίδεσμος για τα ούλα μπορούν να χρησιμοποιηθούν παραφίνη και σπερματέγχυμα, τα οποία αφήνονται στα ούλα για αρκετές ώρες. Σε περίπτωση επιδείνωσης της περιοδοντίτιδας, συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν ένζυμα (για παράδειγμα, τρυψίνη), τα οποία προάγουν την αποικοδόμηση του νεκρού ιστού και βελτιώνουν τις διαδικασίες αποκατάστασής τους. Σε συνδυασμό με αντιβακτηριακά φάρμακα, επιτυγχάνεται το υψηλότερο αποτέλεσμα. Στη συνέχεια, είναι δυνατή η χρήση ορμονικών αλοιφών που περιέχουν ακετονίδη φλουοκινολόνης, τριαμκινολόνη, οξυτετρακυκλίνη με υδροκορτιζόνη. Για την ανάρρωση μετά την κύρια θεραπεία, χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι, οι οποίες περιλαμβάνουν υδροθεραπεία, ηλεκτροθεραπεία, θεραπεία με δονήσεις κ.λπ.

Η χειρουργική θεραπεία για την περιοδοντίτιδα συνταγογραφείται με βάση διάφορους παράγοντες, όπως το μέγεθος των περιοδοντικών θυλάκων, την κατάσταση του οστικού ιστού των κυψελιδικών αποφύσεων, τον βαθμό κινητικότητας των δοντιών κ.λπ. Η μη προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση επιδείνωσης της περιοδοντίτιδας και ανάπτυξης αποστήματος. Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία της προσβεβλημένης περιοχής με αντισηπτικούς παράγοντες για δύο έως τρεις ημέρες.

Η απόξεση είναι μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει τη θεραπεία μεμονωμένων περιοδοντικών θυλάκων μεγέθους έως πέντε χιλιοστών. Μετά από τοπική αναισθησία, αφαιρείται η υποουλική οδοντική πλάκα και γυαλίζεται η επιφάνεια της ρίζας του δοντιού, στη συνέχεια αντιμετωπίζεται η εσωτερική περιοχή του ουλικού τοιχώματος του περιοδοντικού θύλακα. Η εκτομή του περιοδοντικού θύλακα χωρίς έκθεση του φατνιακού οστού ενδείκνυται όταν σχηματίζονται αρκετοί θύλακες μεγέθους έως πέντε χιλιοστών. Επιτρέπεται η κατανάλωση φαγητού πέντε έως έξι ώρες μετά τη διαδικασία, ο επίδεσμος αφαιρείται από τα ούλα μετά από μία έως δύο ημέρες, στον ασθενή εμφανίζεται τακτικό ξέπλυμα με στυπτικά διαλύματα (για παράδειγμα, αφέψημα φασκόμηλου), καθώς και εφαρμογή αλοιφών ή ελαίων που προάγουν την ταχεία αποκατάσταση των ιστών (για παράδειγμα, έλαιο αγριοτριανταφυλλιάς ή ιπποφαούς).

Η χειρουργική επέμβαση με κρημνούς πραγματοποιείται όταν σχηματίζονται πολλαπλοί περιοδοντικοί και οστικοί θύλακες μεγαλύτεροι από πέντε χιλιοστά. Χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία, ο γιατρός κάνει δύο κάθετες τομές στα ούλα μέχρι το οστό. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας οριζόντιες τομές, αφαιρείται το ούλα, καταστρέφονται οι υποουλικές εναποθέσεις, αφαιρούνται οι κοκκιώσεις και το εσωτερικό επιθηλιακό στρώμα. Μετά την επέμβαση, εφαρμόζονται επίδεσμοι στα ούλα, τα ράμματα υποβάλλονται σε επεξεργασία με ειδικό διάλυμα και αφαιρούνται την πέμπτη ή έκτη ημέρα.

Πρόληψη της περιοδοντίτιδας

Η πρόληψη της περιοδοντίτιδας συνίσταται στην αυστηρή τήρηση των κανόνων στοματικής υγιεινής. Όταν εμφανιστεί πλάκα, θα πρέπει να αφαιρείται άμεσα. Θα πρέπει να βουρτσίζετε τα δόντια σας δύο φορές την ημέρα και η ίδια η διαδικασία θα πρέπει να διαρκεί τρία έως πέντε λεπτά. Θα πρέπει να αλλάζετε την οδοντόβουρτσά σας τουλάχιστον μία φορά κάθε τρεις έως τέσσερις μήνες και η χρήση οδοντικού νήματος θα αφαιρέσει αποτελεσματικά την πλάκα σε σημεία που δεν είναι προσβάσιμα σε μια οδοντόβουρτσα.