Χρόνια περιοδοντίτιδα

Η χρόνια περιοδοντίτιδα είναι μια από τις μορφές φλεγμονής στους περιακρορριζικούς ιστούς του δοντιού. Ως ένας τύπος παθολογίας των περιοδοντικών συνδέσμων, η χρόνια φλεγμονή μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς κλινικά έντονη επιδείνωση ή να είναι συνέπεια μιας οξείας μορφής περιοδοντίτιδας που δεν έχει αντιμετωπιστεί επαρκώς.

Η χρόνια περιοδοντική φλεγμονή προκαλείται πάντα από την πιθανότητα εκροής εξιδρώματος, συνήθως στην κοιλότητα του δοντιού. Η συνεχής εισροή παθογόνων μικροοργανισμών στους περιοδοντικούς ιστούς προκαλεί την ενεργοποίηση άλλων φλεγμονωδών διεργασιών σε περιοχές του σώματος μακριά από τα δόντια - σε εσωτερικά όργανα και συστήματα. Ανάλογα με την αιτία που προκαλεί τη διαδικασία, η χρόνια περιοδοντίτιδα μπορεί να είναι μακροχρόνια και ασυμπτωματική, έχει την ιδιότητα να επιδεινώνεται περιοδικά και να υποχωρεί από μόνη της. Οι συνεχείς και προοδευτικές παθογόνες επιδράσεις στο περιοδοντικό κενό οδηγούν συχνότερα σε αποσταθεροποίηση των δοντιών, καταστροφή του οστικού ιστού και σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της οστεομυελίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες χρόνιας περιοδοντίτιδας

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν χρόνια φλεγμονή του περιοδοντικού ιστού είναι η τερηδόνα και η επακόλουθή της - η πολφίτιδα. Ανάλογα με την εντόπιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι αιτίες της χρόνιας περιοδοντίτιδας μπορούν να συσχετιστούν τόσο με μολυσματική μόλυνση όσο και με τραυματική βλάβη στο δόντι.

Η κορυφαία, δηλαδή η κορυφαία περιοδοντίτιδα, προκαλείται από μολυσμένο πολφό και η οριακή ή οριακή φλεγμονή του περιοδοντίου προκαλείται συχνότερα από μηχανικό μικροτραύμα - τη συνήθεια να ροκανίζουμε ένα στυλό, ένα μολύβι, να σπάμε καρύδια, λιγότερο συχνά χτυπήματα ή μώλωπες. Η τρίτη πιο συχνή αιτία στη λίστα των αιτιών είναι ο φαρμακευτικός παράγοντας, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλείται από λανθασμένη θεραπεία της πολφίτιδας, καθώς και από τοπική αλλεργική αντίδραση στο ενέσιμο φάρμακο ή οδοντικό υλικό κατά τη διάρκεια της πλήρωσης των δοντιών.

Στην οδοντιατρική πρακτική, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ηγετική θέση κατέχει η λοιμώδης χρόνια περιοδοντίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης των περιακρορριζικών ιστών από μη αιμολυτικούς και αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους. Τοξικές ουσίες που απελευθερώνονται από παθογόνους μικροοργανισμούς στον πολφό εισέρχονται στον περιοδοντικό ιστό μέσω του ριζικού σωλήνα, λιγότερο συχνά η λοίμωξη διεισδύει στο περιοδόντιο αιματογενώς ή μέσω της λέμφου.

Επιπλέον, υπάρχουν οι λεγόμενοι δευτερογενείς παράγοντες που ενεργοποιούν τα αίτια της χρόνιας περιοδοντίτιδας:

• Παραβίαση της ισορροπίας της μικροχλωρίδας στην στοματική κοιλότητα.
• Δυσλειτουργία σύγκλεισης δοντιών (δυσλειτουργία δοντιών).
• Μεταβολική διαταραχή στο σώμα.
• Ανισορροπία μικροστοιχείων και έλλειψη βιταμινών.
• Χρόνιες παθήσεις των εσωτερικών οργάνων.
• Μια κατάσταση που ακολουθεί μια μολυσματική ή ιογενή ασθένεια.
• Διαβήτης.
• Ενδοκρινικές παθολογίες.
• Σημαντική μείωση της ανοσολογικής δραστηριότητας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα χρόνιας περιοδοντίτιδας

Ο κίνδυνος της χρόνιας περιοδοντίτιδας είναι η ασυμπτωματική της πορεία, όταν η φλεγμονή πρακτικά δεν γίνεται αισθητή από το άτομο. Τα σβησμένα συμπτώματα της χρόνιας περιοδοντίτιδας δεν επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, με αποτέλεσμα την πρόωρη απώλεια δοντιών. Μεταξύ των ανησυχητικών σημείων που αξίζει να δοθεί προσοχή, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια ελαφριά οδυνηρή αίσθηση κατά το δάγκωμα σκληρών τροφών. Ήπια δυσφορία είναι επίσης δυνατή με κρουστά, χτυπώντας το δόντι. Ένα πιο έντονο σύμπτωμα φλεγμονής μπορεί να θεωρηθεί ο σχηματισμός ενός συριγγίου στα ούλα, κατά κανόνα, αυτός είναι ένας τρόπος εκροής του συσσωρευμένου φλεγμονώδους εκκρίματος. Δυστυχώς, όταν σχηματίζεται ένα συρίγγιο, τα προϊόντα αποσύνθεσης εξέρχονται, όλα τα επώδυνα συμπτώματα υποχωρούν, επομένως είναι αρκετά σπάνιο για ένα άτομο να πάει στον οδοντίατρο, πυροδοτώντας μια φλεγμονώδη διαδικασία που συνεχίζει να αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι μια σοβαρή έξαρση.

Οι εκδηλώσεις και τα συμπτώματα της χρόνιας περιοδοντίτιδας εξαρτώνται από τους τύπους φλεγμονής, οι οποίοι μπορεί να είναι οι εξής:

• Χρόνια ινώδης περιοδοντίτιδα. Μια μάλλον σπάνια μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας, που χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή αντικατάσταση των προσβεβλημένων περιοδοντικών ιστών με πυκνότερες ινώδεις ίνες. Η πορεία της φλεγμονής είναι πολύ αργή, το άτομο πρακτικά δεν αισθάνεται δυσφορία, είναι πιθανές βραχυπρόθεσμες αισθήσεις πόνου, οι οποίες περνούν γρήγορα χωρίς ίχνος. Κατά κανόνα, η ινώδης μορφή φλεγμονής διαγιγνώσκεται τυχαία, όταν ο ασθενής συμβουλεύεται έναν οδοντίατρο για έναν εντελώς διαφορετικό λόγο, για παράδειγμα, για να θεραπεύσει ένα κοντινό δόντι.
• Η χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα είναι πιο έντονη και εκφράζεται με το σχηματισμό συριγγίων κάτω από τους βλεννογόνους ιστούς των κυψελίδων. Η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από την καταστροφή της οστικής πλάκας της κυψελιδικής απόφυσης, η κοκκίωση εξαπλώνεται μέσω των σχηματιζόμενων οστικών ελαττωμάτων, χωρίς να προκαλεί πόνο. Η απουσία πόνου εξηγείται από το γεγονός ότι το εξίδρωμα βρίσκει διέξοδο μέσω του ανοίγματος του συριγγίου, αλλά εάν οι κοκκιώδεις σχηματισμοί μεγαλώσουν, ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται πόνο και δυσφορία όταν τρώει στερεά τροφή. Επιπλέον, ένα μεγάλο συρίγγιο είναι δύσκολο να μην το παρατηρήσετε μόνοι σας, αυτό το σύμπτωμα θα πρέπει να χρησιμεύσει ως λόγος για άμεση ιατρική φροντίδα.
• Η χρόνια κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα είναι μια φλεγμονή των περιοδοντικών ιστών με σχηματισμό μιας συγκεκριμένης κάψουλας γεμάτης με κοκκιώματα. Αυτός ο τύπος φλεγμονώδους διαδικασίας είναι συνήθως ασυμπτωματικός και επικίνδυνος επειδή το διευρυμένο κυστεοκοκκίωμα απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Ανησυχητικά σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγή στο χρώμα των δοντιών, αντίδραση στη θερμοκρασία της τροφής και ήπια δυσφορία κατά το δάγκωμα σκληρών τροφών.

Όλοι οι τύποι χρόνιας περιοδοντίτιδας, παρά την ασυμπτωματική πορεία, χαρακτηρίζονται από μια γενική μεθυστική επίδραση στο σώμα, επομένως, μεταξύ των δευτερογενών αδιαφοροποίητων σημείων, είναι απαραίτητο να σημειωθεί μια περιοδική επιδείνωση της υγείας, αδιαθεσία, μειωμένη δραστηριότητα, ορισμένα συμπτώματα ερεθισμού του ΚΝΣ. Επιπλέον, η χρόνια φλεγμονή του περιοδοντίου επηρεάζει με τον ένα ή τον άλλο τρόπο το λεμφικό σύστημα, το οποίο αντιδρά στην παθολογική διαδικασία αυξάνοντας τους περιφερειακούς κόμβους.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Επιδείνωση χρόνιας περιοδοντίτιδας

Ο μόνος τρόπος για την έγκαιρη ανίχνευση και διάγνωση της χρόνιας πορείας της φλεγμονώδους περιοδοντικής νόσου είναι η έξαρση. Τις περισσότερες φορές, η έξαρση της χρόνιας περιοδοντίτιδας αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας ταυτόχρονης γενικής νόσου και έχει σοβαρές συνέπειες με τη μορφή αποστημάτων, περιοστίτιδας, φλέγματος ή οστεομυελίτιδας του οστικού ιστού της γνάθου. Οι οδοντογενείς εξάρσεις είναι επίσης πιθανές ως ανεξάρτητη πάθηση όταν παθογόνοι μικροοργανισμοί διεισδύουν στους γναθοπροσωπικούς ιστούς μέσω αιματογενούς ή ρινογενούς οδού, στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για σταφυλοκοκκική ή στρεπτοκοκκική λοίμωξη.

Συμπτώματα επιδείνωσης της χρόνιας περιοδοντίτιδας:

• Επιδείνωση της γενικής ευεξίας λόγω δηλητηρίασης του σώματος.
• Είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• Πονοκέφαλο.
• Πόνος στην περιοχή του μολυσμένου δοντιού.
• Σαφής εντοπισμός του πόνου, ο ασθενής δείχνει πάντα με ακρίβεια το πονεμένο δόντι.
• Οίδημα των ούλων, διήθηση.
• Ένα απόστημα μπορεί να σχηματιστεί όταν το φλεγμονώδες εξίδρωμα δεν έχει εκροή.
• Αυξημένος πονόδοντος κατά το φαγητό ή την κρούση.
• Κινητικότητα δοντιών.
• Η αίσθηση ενός «δοντιού που μεγαλώνει». Το δόντι φαίνεται να κινείται έξω από την κόγχη λόγω πρησμένων περιακρορριζικών ιστών.
• Διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων.
• Είναι πιθανό ασύμμετρο οίδημα των ιστών του προσώπου.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Χρόνια περιοδοντίτιδα στο οξύ στάδιο

Η έξαρση της χρόνιας φλεγμονής με την κλινική έννοια είναι πανομοιότυπη με τα σημάδια της οξείας πυώδους περιοδοντίτιδας. Κατά κανόνα, το στάδιο της έξαρσης έχει προηγούμενα επεισόδια μικρής ενεργοποίησης των συμπτωμάτων που υποχώρησαν από μόνα τους και ο ασθενής δεν ζήτησε ιατρική βοήθεια.

Τις περισσότερες φορές, η χρόνια περιοδοντίτιδα στο οξεικό στάδιο είναι η ανάπτυξη κοκκιωδών σχηματισμών στους περιοδοντικούς ιστούς. Η χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα είναι μια μάλλον σοβαρή φλεγμονώδης διαδικασία, όταν εμφανίζονται αισθητά κλινικά συμπτώματα με τη μορφή πόνου κατά το φαγητό, αίσθησης διευρυμένου δοντιού (τυπικό σύνδρομο υπερβολικά αναπτυγμένου δοντιού), πρήξιμο των ούλων και λιγότερο συχνά του προσώπου. Αντικειμενικά σημεία είναι μια βαθιά τερηδόνα, συχνά ένα ουλικό συρίγγιο με κλειστό πέρασμα, πόνος κατά την κρούση του δοντιού, υπεραιμική βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας.

Η χρόνια περιοδοντίτιδα στο οξεικό στάδιο μπορεί κλινικά να μοιάζει με οξεία οστεομυελίτιδα της γνάθου, απόστημα περιοδοντικού ιστού, επιδείνωση μιας βαθιάς τερηδόνας ή οξεία ιγμορίτιδα. Η ανάγκη διαφοροποίησης των κλινικών εκδηλώσεων στη χρόνια μορφή περιοδοντίτιδας μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση, αλλά η σύγχρονη οδοντιατρική διαθέτει ακριβείς μεθόδους και εξοπλισμό που επιτρέπουν την έγκαιρη διευκρίνιση και επιβεβαίωση της σωστής διάγνωσης. Οι πρωτογενείς διαγνωστικές υποθέσεις αποκλείονται ή επιβεβαιώνονται με ακτινογραφία, ή πιο συγκεκριμένα, με μια εικόνα που δείχνει σαφώς ένα διευρυμένο περιοδοντικό κενό με ένα χαρακτηριστικό μοτίβο «φλόγας». Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγονται αρκετές ακτινογραφικές εξετάσεις (πανοραμικές εικόνες) για να βοηθήσουν στην παρακολούθηση της δυναμικής της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Τις περισσότερες φορές, η χρόνια περιοδοντίτιδα στο οξεικό στάδιο υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη δημιουργία πρόσβασης στο κανάλι, μηχανική απολύμανση και θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης αντισηπτικών και των απαραίτητων φαρμάκων. Όταν σταματήσει η κύρια φλεγμονώδης διαδικασία, το δόντι κλείνεται με μόνιμο σφράγισμα. Ωστόσο, η προχωρημένη φλεγμονή, που περιπλέκεται από περιοστίτιδα, φλέγμα, η οποία αποκλείει την πιθανότητα διατήρησης του δοντιού, μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση. Προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της λοίμωξης σε κοντινούς ιστούς και δόντια, γίνεται μια τομή στα ούλα, δημιουργούνται συνθήκες για την αποστράγγιση του πυώδους εξιδρώματος και πραγματοποιείται θεραπεία με στόχο την εξουδετέρωση της δηλητηρίασης του σώματος.

Είναι επίσης πιθανές η ημιτομή ή ο ακρωτηριασμός της ρίζας, η μερική εκτομή της κορυφής και η πλήρης αφαίρεση του δοντιού εάν η συντηρητική θεραπεία δεν αποφέρει αποτελέσματα και η φλεγμονή δεν υποχωρήσει εντός 5-7 ημερών.

Οι εξάρσεις είναι πιθανές με οποιοδήποτε είδος χρόνιας φλεγμονής στο περιοδοντίο, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η κοκκιώδης περιοδοντίτιδα "ηγείται" σε αυτόν τον κατάλογο, ο οποίος χαρακτηρίζεται από μια υποτροπιάζουσα πορεία και μια αρκετά ταχεία ανάπτυξη της διαδικασίας λόγω του πολλαπλασιασμού των κοκκιώσεων.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Χρόνια περιοδοντίτιδα στα παιδιά

Η χρόνια φλεγμονή στο περιοδοντίο είναι πιο συχνή στα παιδιά παρά στους ενήλικες, ιδιαίτερα συχνή είναι η χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα των νεογιλικών δοντιών στην περιοχή των γομφίων (διχασμός του ριζικού συστήματος). Η αιτιολογία και οι παράγοντες που προκαλούν τη χρόνια περιοδοντίτιδα στα παιδιά δεν διαφέρουν πολύ από τις αιτίες της φλεγμονώδους διαδικασίας σε ηλικιωμένους ασθενείς, ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες ιδιαιτερότητες. Η ιδιαιτερότητα της δομής του περιοδοντικού ιστού στην παιδική ηλικία είναι τέτοια που τόσο τα ούλα όσο και η περιακρορριζική συσκευή έχουν χαλαρή δομή, οι ίνες των ιστών δεν έχουν επαρκή πυκνότητα. Αυτό καθιστά το περιοδοντίο πιο ευάλωτο σε μολύνσεις, τραυματισμούς, αλλά δημιουργεί επίσης συνθήκες για τη συνεχή κατανομή και εκροή φλεγμονώδους εξιδρώματος, εμποδίζοντάς το να συσσωρεύεται και να σχηματίζει κύστεις και κοκκιώματα.

Η χρόνια περιοδοντική φλεγμονή στα παιδιά μπορεί να είναι πρωτοπαθής και να αναπτυχθεί ως συνέπεια μιας μη θεραπευμένης και μη θεραπευμένης επιδείνωσης, συμπεριλαμβανομένης της επιδείνωσης της πολφίτιδας. Την κορυφαία θέση στον κατάλογο των αιτιολογικών αιτιών κατέχει η τερηδόνα - η τερηδόνα, η οποία σήμερα, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, διαγιγνώσκεται στο 80% των παιδιών. Ως αποτέλεσμα της τερηδονικής βλάβης του δοντιού, αναπτύσσεται πολφίτιδα, η οποία επίσης συχνά δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα. Η προχωρημένη φλεγμονή του πολφού δημιουργεί όλες τις προϋποθέσεις για τη διείσδυση της λοίμωξης στον περιοδοντικό ιστό, η οποία συχνά οδηγεί σε πρόωρη απώλεια δοντιών. Επιπλέον, ο κίνδυνος που φέρει η χρόνια περιοδοντίτιδα στα παιδιά είναι η παθογόνος επίδραση στα βασικά στοιχεία των κοντινών δοντιών όταν μετατοπίζονται, η ρίζα σταματά να αναπτύσσεται σύμφωνα με τους φυσιολογικούς κανόνες, το δόντι είτε ανατέλλει πριν από την ημερομηνία λήξης είτε γίνεται ελαττωματικό.

Οι κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας φλεγμονής στο περιοδοντίο δεν είναι έντονες, συχνά το παιδί μπορεί να αισθάνεται προσωρινή δυσφορία όταν τρώει, αλλά δεν της δίνει σημασία. Η ανίχνευση της περιοδοντίτιδας είναι δυνατή μόνο κατά τη διάρκεια εξάρσεων της διαδικασίας, όταν εμφανίζεται έντονος πόνος ή κατά τη διάρκεια τακτικών εξετάσεων στο ιατρείο, κάτι που θα πρέπει να γίνει κανόνας για κάθε σύγχρονο παιδί.

Η περιοδοντίτιδα των νεογιλικών δοντιών μπορεί να αντιμετωπιστεί τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά, όλα εξαρτώνται από την κατάσταση του δοντιού και τον βαθμό παραμέλησης της φλεγμονής. Εάν οι περιοδοντικοί ιστοί έχουν υποστεί πλήρη φλεγμονή, υπάρχει κίνδυνος βλάβης του υπολείμματος του παρακείμενου δοντιού, το αιτιολογικό δόντι υπόκειται σε εξαγωγή. Εάν είναι δυνατόν να σωθεί το νεογιλό δόντι, ο πόρος απολυμαίνεται, η φλεγμονή σταματά, το δόντι σφραγίζεται.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Χρόνιες μορφές περιοδοντίτιδας

Ανάλογα με τη φύση της παραμόρφωσης των περιακρορριζικών ιστών, τη μορφολογική και κλινική εικόνα, οι χρόνιες μορφές περιοδοντίτιδας μπορεί να είναι οι εξής:

1. Ινώδης περιοδοντίτιδα.
2. Κοκκιώδης περιοδοντίτιδα.
3. Κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα.

Η ινώδης μορφή της χρόνιας περιοδοντικής φλεγμονής χαρακτηρίζεται από μια μακρά ασυμπτωματική πορεία της διαδικασίας, κατά την οποία οι ιστοί του περιοδοντικού χάσματος αντικαθίστανται από πιο χονδροειδείς, πυκνότερες ινώδεις ίνες. Ο συνδετικός ιστός δεν είναι φυσιολογικά και ανατομικά αποδεκτός για την περιακρορριζική συσκευή, δεν δημιουργεί συνθήκες για φυσιολογική παροχή αίματος στο δόντι, επομένως οι σύνδεσμοι χάνουν σταδιακά τις λειτουργίες τους. Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο δεν αισθάνεται δυσφορία και πόνο, η φλεγμονή πρακτικά δεν εκδηλώνεται κλινικά. Είναι δυνατή η διάγνωση της ινώδους φλεγμονής μόνο με τη βοήθεια ακτινογραφίας, αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενός κοντινού δοντιού.

Η κοκκιώδης μορφή της περιοδοντίτιδας αναπτύσσεται επίσης χωρίς εμφανή κλινικά συμπτώματα, αλλά η φλεγμονή επηρεάζει το περιοδόντιο πιο γρήγορα. Επιπλέον, το σχηματιζόμενο συρίγγιο μπορεί να ανιχνευθεί από τον ίδιο τον ασθενή και να χρησιμεύσει ως λόγος για επικοινωνία με έναν οδοντίατρο. Εάν το συρίγγιο έχει ανοιχτή δίοδο, το φλεγμονώδες εξίδρωμα ρέει στην στοματική κοιλότητα, γεγονός που βοηθά στη μείωση του πόνου και επίσης εξασφαλίζει μια αργή πορεία της διαδικασίας. Ο κίνδυνος της κοκκιώδους περιοδοντίτιδας είναι η σταδιακή καταστροφή της κυψελιδικής απόφυσης, μια προηγμένη διαδικασία συχνά δεν επιτρέπει τη διατήρηση του δοντιού, πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς.

Η κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από τον σταδιακό σχηματισμό μιας κύστης που δεν προκαλεί πόνο. Το κοκκίωμα πιέζει την κυψελιδική απόφυση, μετατοπίζοντάς την σταδιακά και καταστρέφοντάς την, γεγονός που οδηγεί σε μια μη αναστρέψιμη διαδικασία με τη μορφή κατάγματος ρίζας δοντιού ή οστεομυελίτιδας. Επιπλέον, τα κυστεογρονουλώματα αποτελούν πηγή συνεχούς μόλυνσης στο εσωτερικό του σώματος και δημιουργούν συνθήκες για χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στα εσωτερικά όργανα.

Οι κακές κλινικές εκδηλώσεις δεν επιτρέπουν την έγκαιρη ανίχνευση της κοκκιωματώδους φλεγμονής και τις περισσότερες φορές αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα

Η χρόνια φλεγμονή σε κοκκιώδη μορφή θεωρείται ένας από τους πιο ενεργούς τύπους μεταξύ της χρόνιας περιοδοντίτιδας, καθώς ο ίδιος ο σχηματισμός κοκκιώδους ιστού δεν μπορεί παρά να προκαλέσει δυσφορία, επομένως ο ασθενής έχει την ευκαιρία να επικοινωνήσει άμεσα με έναν οδοντίατρο και να λάβει επαρκή βοήθεια. Ο κοκκιώδης ιστός είναι ικανός να εξαπλωθεί μέσω του τοιχώματος της κυψελιδικής απόφυσης μέχρι το δέρμα του προσώπου, μερικές φορές αντικαθιστώντας πλήρως τον οστικό ιστό της κυψελίδας. Οι περιοδικές οξείες φάσεις της διαδικασίας συνοδεύουν τον σχηματισμό ενός συριγγίου, μέσω του οποίου το συσσωρευμένο εξίδρωμα βρίσκει εκροή. Μόλις το περιεχόμενο μπορέσει να εξέλθει, η έξαρση υποχωρεί και η διαδικασία γίνεται ξανά αργή, ασυμπτωματική. Τα κλινικά συμπτώματα απουσιάζουν επίσης λόγω της ευαισθητοποίησης του σώματος, το οποίο προσαρμόζεται μοναδικά στη συνεχή μόλυνση από την πηγή της οδοντογενούς φλεγμονής. Η χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται επίσης από τοξική επίδραση στο σώμα λόγω της απορρόφησης στην κυψελιδική απόφυση και της απορρόφησης προϊόντων φλεγμονής στην κυκλοφορία του αίματος. Παραδόξως, ένα συρίγγιο που απελευθερώνει εξίδρωμα στην στοματική κοιλότητα μπορεί να μειώσει την τοξίκωση. Μόλις το συρίγγιο φράξει, η διαδικασία εισέρχεται στο οξύ στάδιο και ενεργοποιεί τη γενική δηλητηρίαση του οργανισμού. Η κοκκιώδης μορφή φλεγμονής θεωρείται αρκετά δυναμική και εύκολα διαγιγνώσκεται, σε αντίθεση με άλλους τύπους χρόνιας φλεγμονής του περιοδοντικού ιστού.

Τα συμπτώματα της χρόνιας κοκκιώδους περιοδοντίτιδας εξαρτώνται από τη φάση της διαδικασίας (έξαρση ή ύφεση) και μπορεί να είναι τα εξής:

• Κατά την οξεία φάση, μπορεί να εμφανιστεί ήπιος πόνος με μηχανική πίεση στο φλεγμαίνον δόντι.
• Ο πόνος είναι παροξυσμικός στη φύση του και εντείνεται όταν τρώτε στερεά τροφή.
• Μπορεί να υπάρχει ελαφρύ πρήξιμο των ούλων γύρω από το προσβεβλημένο δόντι.
• Στην περιοχή της κορυφής του δοντιού, μια διήθηση είναι σαφώς ψηλαφητή.
• Μια έξαρση συνήθως τελειώνει με το σχηματισμό ενός συριγγίου, το οποίο εξουδετερώνει τον πόνο.
• Εάν ο κοκκιώδης ιστός εξαπλωθεί ενεργά, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί το σχηματισμό μιας άτυπης σφράγισης στην στοματική κοιλότητα - κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη.
• Κατά τη φάση της ύφεσης, μπορεί να εμφανιστεί πόνος κατά την κατανάλωση ζεστού φαγητού.
• Τις περισσότερες φορές, υπάρχει μια τερηδόνα στο δόντι · όταν κομμάτια τροφής εισέρχονται σε αυτό, μπορεί να εμφανιστεί μια οδυνηρή αίσθηση, η οποία υποχωρεί μετά την επεξεργασία της κοιλότητας και την αφαίρεση των σωματιδίων τροφής.

Η χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της φλεγμονής και τη διάρκεια της. Η σύγχρονη οδοντιατρική επιδιώκει μεθόδους θεραπείας που διατηρούν τα δόντια, αλλά μια εντελώς κατεστραμμένη κορυφή ρίζας, η απειλή εξάπλωσης της μόλυνσης στους περιβάλλοντες ιστούς μπορεί να δώσει λόγο για την εξαγωγή του αιτιολογικού δοντιού.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Χρόνια κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα

Η κοκκιωματώδης μορφή της χρόνιας περιοδοντίτιδας θεωρείται μία από τις πιο αργές σε κλινικές εκδηλώσεις. Αυτός ο τύπος φλεγμονής μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της διαδικασίας κοκκιοποίησης στο στάδιο της ύφεσης, όταν σχηματίζεται μια ινώδης κάψουλα στην κορυφή της ζώνης, μετατρέποντας σε κατάσταση κυστοκοκκιώματος. Είναι ο πυκνός ινώδης ιστός που εμποδίζει την περαιτέρω διείσδυση της λοίμωξης στο σώμα και χρησιμεύει ως φραγμός στην εξάπλωση των βακτηριακών προϊόντων αποσύνθεσης. Η χρόνια κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα χαρακτηρίζεται από μια μακρά ασυμπτωματική πορεία, το μόνο αξιοσημείωτο σημάδι μπορεί να είναι ένας αρκετά μεγάλος κοκκιωματώδης σχηματισμός στην προβολή της κορυφαίας ζώνης της ρίζας του δοντιού.

Σύμφωνα με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, η κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα ταξινομείται σε 3 τύπους φλεγμονής:

1. Απλή κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα, στην οποία τα κοκκιώματα αποτελούνται από πυκνό ινώδη ιστό.
2. Επιθηλιακή κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα, όταν η δομή των κοκκιωμάτων περιλαμβάνει επιθήλιο. Τέτοιοι σχηματισμοί μοιάζουν με ριζικές κύστεις και μπορεί να αποτελούν ένδειξη πρωτοπαθούς ογκολογικής διαδικασίας στη γνάθο.
3. Κυστοκοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα, στην οποία τα κοκκιώματα σχηματίζουν κύστεις με φλεγμονώδες εξίδρωμα στο εσωτερικό τους.

Τα κοκκιώματα τείνουν να εντοπίζονται τόσο στην κορυφή όσο και στο πλάι της ρίζας (κορυφο-πλάγια), καθώς και στη ζώνη διακλάδωσης των πολύριζων δοντιών.

Η θεραπεία των μονόριζων δοντιών που έχουν προσβληθεί από κοκκιωματώδη περιοδοντίτιδα πραγματοποιείται σε μία συνεδρία, υπό την προϋπόθεση ότι ο πόρος είναι καλά κατοχυρωμένος με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας. Το θεραπευτικό σχήμα είναι τυπικό:

• Διάνοιξη και μηχανική θεραπεία του κορυφαίου ριζικού σωλήνα.
• Απολύμανση του πόρου και θεραπεία της φλεγμονώδους εστίας μέχρι την πλήρη αποστράγγιση του εξιδρώματος.
• Κλείσιμο του καναλιού με έμφραξη.

Τα πολύριζα δόντια είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν, καθώς η πρόσβαση στα κανάλια είναι είτε κλειστή είτε δύσκολη. Αυτή η περιοδοντίτιδα είναι γεμάτη με επιπλοκές με τη μορφή επιδεινώσεων της διαδικασίας, οι οποίες σταματούν με τη βοήθεια φυσικοθεραπείας, αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και τακτικών ασηπτικών ξεπλυμάτων. Εάν η λοίμωξη έχει εξαπλωθεί κάτω από το περιόστεο, τα ούλα, χρησιμοποιείται ανατομή του ιστού των ούλων για να δημιουργηθεί μια διέξοδος για τα συσσωρευμένα προϊόντα τερηδόνας. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, ο γιατρός εκτελεί μερική ή πλήρη εκτομή της φλεγμονώδους κορυφής της ρίζας ή εκτελεί επαναφύτευση κατά τη θεραπεία ενός πολύριζου δοντιού.

Γενικά, η κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα μπορεί να θεωρηθεί θεραπευμένη όχι νωρίτερα από ένα χρόνο, όταν εμφανίζεται πλήρης ουλοποίηση και αναγέννηση ιστών στη θέση των κοκκιωμάτων.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Χρόνια ινώδης περιοδοντίτιδα

Η πιο ήπια μορφή περιοδοντικής φλεγμονής, η πιο ασυμπτωματική και κλινικά αδιάγνωστη, είναι η χρόνια ινώδης περιοδοντίτιδα (periodontitis chronika fibroza).

Παθογενετικά, η ινώδης ανάπτυξη συμβαίνει σταδιακά, απαρατήρητη και μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη διαδικασία, αλλά και συνέπεια της επιδείνωσης της κοκκιωματώδους ή κοκκιώδους φλεγμονής του περιοδοντικού ιστού. Εκτός από τις χονδροειδείς ινώδεις ίνες που αντικαθιστούν τις περιοδοντικές δομές, μικρά εστιακά διηθήματα που περιέχουν λεμφοκύτταρα είναι ορατά στην στοματική κοιλότητα κατά την εξέταση, το κορυφαίο άνοιγμα της ρίζας περιέχει αυξημένες εναποθέσεις στοιχείων τσιμέντου (υπερτσιμέντωση) και σχηματίζονται περιοχές οστεοσκλήρυνσης κατά μήκος της περιφέρειας του περιοδοντίου. Ως αποτέλεσμα της συνεχούς αντικατάστασης ιστών, το περιοδοντικό κενό διευρύνεται και το περιοδόντιο χάνει σταδιακά τις λειτουργικές του ιδιότητες.

Η φλεγμονή εμφανίζεται χωρίς δυσφορία και σχεδόν χωρίς πόνο. Πολύ σπάνια, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ήπιο πόνο με ισχυρή πίεση στο υπαίτιο δόντι, κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει με ανεπιτυχές δάγκωμα σκληρής τροφής, ξηρών καρπών ή κουκουτσιών. Η χρόνια ινώδης περιοδοντίτιδα μπορεί να διαγνωστεί μόνο με τη βοήθεια ακτινογραφίας και θερμικών εξετάσεων. Η διάγνωση γίνεται σε διαφορικό κανάλι, καθώς η ινώδης μορφή, χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα, μπορεί να μοιάζει με πολφίτιδα στο γαγγραινώδες στάδιο, τερηδόνα.

Η θεραπεία της ινώδους φλεγμονής είναι αρκετά επιτυχημένη, καθώς αποτελεί την πιο ευνοϊκή μορφή περιοδοντίτιδας από θεραπευτικής άποψης. Ακόμα και αν ο οδοντικός πόρος αποφραχθεί, δεν διανοίγεται, καθώς δεν υπάρχει ανάγκη δημιουργίας εκροής για το ανύπαρκτο εξίδρωμα. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει μόνο το περιοδοντικό κενό, χωρίς να επηρεάζει τους κοντινούς ιστούς. Εάν η μολυσματική εστία είναι μεγάλη και βρίσκεται στην κορυφή, είναι δυνατό να διανοιχθεί ο πόρος και να απολυμανθεί, η διαθερμοπηξία του πολφού είναι εξαιρετικά σπάνια. Μετά την απολύμανση, τοποθετείται ένα προσωρινό σφράγισμα και κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης επίσκεψης στο οδοντιατρείο, το δόντι του ασθενούς κλείνεται με ένα μόνιμο σφράγισμα.

Χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα

Η χρόνια μορφή φλεγμονής στο περιοδοντίο χωρίζεται σε τύπους ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας:

• Ακραία ή χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα.
• Οριακή ή ουλική (οριακή) χρόνια περιοδοντίτιδα.

Η πιο συχνή μορφή χρόνιας φλεγμονής είναι η κορυφαία μορφή· η ουλίτιδα (οριακή) περιοδοντίτιδα είναι συχνότερα συνέπεια συνεχούς μικροτραύματος.

Η κορυφαία φλεγμονή οφείλει το όνομά της στον εντοπισμό της φλεγμονής – στην κορυφή της ρίζας. Η χρόνια καταστροφή των περιοδοντικών ιστών, κατά κανόνα, ξεκινά ακριβώς σε αυτή τη ζώνη, γεγονός που εξηγείται από την κάθετη πορεία εξάπλωσης της λοίμωξης.

Η χρόνια περιοδοντίτιδα στην περιοχή της κορυφής της ρίζας είναι μια φλεγμονή της περιακρορριζικής δομής, που εντοπίζεται ακριβώς κοντά στο κορυφαίο άνοιγμα, λιγότερο συχνά επηρεάζοντας τα στόμια των πλευρικών τμημάτων των συνδέσμων. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να αποκτήσει χρόνια μορφή μόνο υπό την προϋπόθεση της ευαισθητοποίησης του σώματος, της προσαρμοστικής του αντίδρασης στη συνεχή επίδραση παθογόνων μικροοργανισμών. Μια τέτοια υπό όρους ισορροπία μεταξύ μόλυνσης και τοπικής προστατευτικής αντίδρασης μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, επιδεινώνοντας τη διαδικασία και δημιουργώντας ένα περιβάλλον για σταδιακή μόλυνση των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων.

Η κορυφαία περιοδοντίτιδα μπορεί να έχει ινώδη, κοκκιώδη και κοκκιωματώδη μορφή. Και οι τρεις τύποι φλεγμονής χαρακτηρίζονται από ασυμπτωματική πορεία και διαγιγνώσκονται μόνο στο οξύ στάδιο ή τυχαία κατά τη διάρκεια ρουτίνας οδοντιατρικών εξετάσεων.

Η αιτιολογία της χρόνιας κορυφαίας περιοδοντίτιδας, ειδικά στα παιδιά, σχετίζεται με μια λοίμωξη που μπορεί να αναπτυχθεί στην στοματική κοιλότητα ως αποτέλεσμα προχωρημένης τερηδόνας και στη συνέχεια πολφίτιδας. Οποιοσδήποτε τύπος χρόνιας κορυφαίας φλεγμονής είναι επιρρεπής σε εξάρσεις, μετάβαση σε πυώδη διαδικασία, αλλά και σε υποτροπές.

Η πιο ευνοϊκή πορεία είναι η ινώδης κορυφαία περιοδοντίτιδα, η οποία αναφέρεται σε σταθεροποιητικές, προσαρμοστικές διεργασίες. Η κοκκιωματώδης και η κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα είναι καταστροφικές φλεγμονές, συχνά δύσκολες στη διάγνωση, γεμάτες επιπλοκές και δύσκολες στην ανταπόκριση σε συντηρητική θεραπεία διατήρησης των δοντιών.

Χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα

Πριν κατανοήσουμε τις αιτίες που προκαλούν τη χρόνια ακρορριζική περιοδοντίτιδα - χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα, είναι απαραίτητο να διευκρινίσουμε πώς συνδέονται ανατομικά το κορυφαίο άνοιγμα της ρίζας του δοντιού και ο περιοδοντικός ιστός.

Ο πολφός έχει άμεση σύνδεση με την κορυφή, οι ιστοί του συνδέονται με την κορυφή του περιοδοντίου μέσω πλευρικών ανοιγμάτων και καναλιών. Εάν ο πολφός φλεγμαίνει και δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, τα προϊόντα της φλεγμονώδους διαδικασίας εξαπλώνονται σταδιακά μέσω της κορυφής σε όλους τους περιοδοντικούς ιστούς, αλλά το κορυφαίο άνοιγμα επηρεάζεται πρώτα. Έτσι αναπτύσσεται η χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα, η οποία είναι συχνότερα συνέπεια μακροχρόνιας τερηδόνας, και στη συνέχεια η πολφίτιδα. Δεδομένου ότι το περιοδόντιο έχει πολύ πιο ενεργές προστατευτικές ιδιότητες από τον ιστό του πολφού, η φλεγμονώδης διαδικασία σπάνια εκδηλώνεται με έντονα συμπτώματα, η παθολογική ισορροπία και η συνεχής «καταπολέμηση» της μόλυνσης στο περιοδόντιο μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, χωρίς να συνοδεύεται από αισθητή δυσφορία ή πόνο. Το μόνο σημάδι μετά από μια ορισμένη περίοδο μπορεί να είναι ο σχηματισμός ενός κοκκιώματος ή κύστης αρκετά μεγάλου ώστε ο ασθενής να αρχίσει να το αισθάνεται στην στοματική κοιλότητα.

Μια τέτοια λανθάνουσα πορεία της διαδικασίας σχετίζεται με πολλές δυσκολίες, τόσο διαγνωστικές όσο και θεραπευτικές. Η χρόνια κορυφαία φλεγμονή, στα υποτονικά και μη εκδηλωμένα συμπτώματά της, μπορεί να είναι παρόμοια με την περιακρορριζική οστεοΐνωση, το σκληρυντικό ίνωμα, τη νεοπλασία και τις συνέπειες του τραυματισμού των ούλων.

Από αιτιολογικής άποψης, η αιτία της χρόνιας κορυφαίας φλεγμονής είναι ευκολότερο να βρεθεί, συχνότερα προκαλείται από πολφίτιδα, η οποία επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία. Η ακτινογραφία προσδιορίζει με σαφήνεια την παθολογική διεύρυνση του περιοδοντικού χάσματος, η εξέταση επιτρέπει τον εντοπισμό της ευαισθησίας του αιτιολογικού δοντιού στην κρούση.

Άλλα συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν τη χρόνια κορυφαία απόφυση στο περιοδοντίο:

• Κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης της φλεγμονής, είναι πιθανός αισθητός πόνος, ο οποίος εντείνεται με μηχανική πίεση στο προσβεβλημένο δόντι.
• Ο πόνος είναι επώδυνος στη φύση του και μπορεί να υποχωρήσει και να επανεμφανιστεί από μόνος του.
• Δεν υπάρχει πρήξιμο των ούλων.
• Στην κοκκιώδη μορφή της κορυφαίας φλεγμονής, διηθήσεις γεμάτες με λεμφοκύτταρα μπορούν να παρατηρηθούν στον βλεννογόνο στην περιοχή του αιτιολογικού δοντιού.
• Η κοκκιωματώδης μορφή της κορυφαίας περιοδοντίτιδας χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό αρκετά μεγάλων κυστοκοκκιωμάτων.
• Όταν σχηματίζεται ένα συρίγγιο και το εξίδρωμα παροχετεύεται, ο πόνος υποχωρεί.
• Είναι πιθανά δευτερογενή συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, τα οποία δεν είναι συγκεκριμένα και τις περισσότερες φορές δεν διαγιγνώσκονται ως συνέπεια χρόνιας λοίμωξης του σώματος. Η αδυναμία, η κόπωση, η απώλεια όρεξης, που δεν προκαλούνται από προφανείς παράγοντες, θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά για σύνδεση με χρόνια φλεγμονή στην στοματική κοιλότητα.

Η θεραπεία της χρόνιας κορυφαίας φλεγμονής στο περιοδοντίο εξαρτάται από την πολυπλοκότητα, τον βαθμό παραμέλησης της διαδικασίας και τη μορφή της περιοδοντίτιδας. Σήμερα, οι οδοντίατροι επιδιώκουν μεθόδους διατήρησης των δοντιών, επομένως, εάν είναι δυνατόν, ο οδοντικός πόρος απολυμαίνεται, δημιουργούνται συνθήκες για την επαρκή απομάκρυνση του φλεγμονώδους εξιδρώματος. Μετά τη διακοπή της φλεγμονής, το δόντι σφραγίζεται με σφράγισμα. Η εξαγωγή δοντιού είναι επίσης δυνατή σε περιπτώσεις όπου ο οδοντικός οστίτης ιστός έχει καταστραφεί πλήρως, η κινητικότητα του δοντιού είναι υψηλή και υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης σε άλλους, υγιέστερους ιστούς.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Διάγνωση χρόνιας περιοδοντίτιδας

Η διάγνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιακρορριζική δομή πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα τυπικό σχήμα, αλλά η διάγνωση της χρόνιας περιοδοντίτιδας είναι πάντα αρκετά δύσκολη λόγω της αργής και ασυμπτωματικής πορείας της διαδικασίας.

Οι στοματικές εξετάσεις διεξάγονται σύμφωνα με τον γενικά αποδεκτό αλγόριθμο στην οδοντιατρική πρακτική - εξέταση και συλλογή ιστορικού, εξέταση της στοματικής κοιλότητας, ανάλυση και αξιολόγηση των αποτελεσμάτων κλινικής και οργανικής εξέτασης. Οι κύριες μέθοδοι που βοηθούν στην επιβεβαίωση της χρόνιας μορφής περιοδοντίτιδας είναι η εξέταση και η ακτινογραφία.

Οι ακτινογραφίες λαμβάνονται επανειλημμένα - κατά την πρώτη επίσκεψη στον γιατρό, μετά από θεραπευτικά μέτρα, αλλά και κατά τη διάρκεια της ενδοδοντικής θεραπείας, προκειμένου να παρακολουθείται η δυναμική και η αποτελεσματικότητα των ενεργειών που έχουν ληφθεί. Εκτός από τις ακτινογραφίες, τα ποσοτικά αποτελέσματα που βασίζονται σε σημειακή κλίμακα είναι σημαντικοί δείκτες. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του βαθμού καταστροφικής βλάβης στην κορυφή της ρίζας και της γενικής διαταραχής των περιακρορριζικών ιστών.

Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

• Μια λεπτομερής εξέταση ολόκληρης της στοματικής κοιλότητας.
• Κρούση του αιτιώδους δοντιού.
• Ψηλάφηση της στοματικής κοιλότητας και των περιακρορριζικών ιστών.
• Ανίχνευση της εισόδου του οδοντικού πόρου (προσδιορισμός απόφραξης και πόνου κατά τη διέλευση).
• Είναι δυνατή η διεξαγωγή θερμομετρικών εξετάσεων, οι οποίες είναι πιο αποτελεσματικές για την εξέταση ενήλικων ασθενών. Η διάγνωση της χρόνιας περιοδοντίτιδας στα παιδιά, κατά κανόνα, δεν περιλαμβάνει τη μέθοδο θερμοκρασίας λόγω των ηλικιακών χαρακτηριστικών του ασθενούς και της υποκειμενικότητας των περιγραφών των αισθήσεων.
• Προσδιορισμός του βαθμού κινητικότητας του αιτιολογικού δοντιού χρησιμοποιώντας σωστές πιεστικές ή μεταφορικές κινήσεις.
• Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακτινοβησιογράφημα και ηλεκτροοδοντοδιαγνωστική. Η ηλεκτροδιαγνωστική μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της ζωτικότητας του πολφού.

Η πιο ενημερωτική είναι η ακτινογραφία του δοντιού και των γύρω ιστών. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ακτινογραφίας, με τη σειρά της, εξαρτάται από την εμπειρία του οδοντιάτρου, καθώς η χρόνια περιοδοντίτιδα συχνά δεν έχει συγκεκριμένες εκδηλώσεις, αλλά ταξινομείται ως φλεγμονή σε διάφορες μορφές - κοκκιώδης, ινώδης ή κοκκιωματώδης.

Διάγνωση χρόνιας περιοδοντίτιδας ανά τύπο:

1. Η χρόνια ινώδης φλεγμονή του περιοδοντίου είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, γεγονός που εξηγείται από την απόλυτη ασυμπτωματική φύση της διαδικασίας. Επιπλέον, μορφολογικά και παθογενετικά η ινώδης φλεγμονή είναι πολύ παρόμοια με τη χρόνια γαγγραινώδη πολφίτιδα, επομένως η κύρια μέθοδος διαφοροποίησης είναι η ακτινογραφία και η ερμηνεία της. Μια αντικειμενική εξέταση της στοματικής κοιλότητας δείχνει εμφανή τερηδόνα (στο 95% των περιπτώσεων), η ανίχνευση του πόρου είναι ανώδυνη, η οδοντική στεφάνη είναι άθικτη, το δόντι δεν ανταποκρίνεται σε θερμοκρασιακά ερεθίσματα, η κρούση τις περισσότερες φορές δεν συνοδεύεται από επώδυνες αισθήσεις. Η ακτινογραφία ορίζει πιο καθαρά το σαφώς παραμορφωμένο περιοδοντικό κενό, το οποίο είναι αισθητά διευρυμένο προς την κορυφή.
2. Η χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα είναι ελαφρώς πιο εύκολη στη διάγνωση από άλλους τύπους χρόνιας περιοδοντικής φλεγμονής. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, είναι ορατή η υπεραιμική βλεννογόνος μεμβράνη, τα ούλα είναι ελαφρώς οιδηματώδη, υπάρχει σύμπτωμα αγγειοπαράλυσης (όταν πιέζεται το ούλα, εμφανίζεται ένα κοίλωμα, το οποίο σιγά σιγά ισοπεδώνεται). Η ψηλάφηση και η κρούση προκαλούν ανεκτό πόνο, οι λεμφαδένες είναι συμπιεσμένοι, μπορεί να είναι διευρυμένοι. Η ακτινογραφία δείχνει μια χαρακτηριστική εικόνα αραίωσης του οστικού ιστού στην περιοχή της κορυφής (μοτίβο φλόγας).
3. Η κοκκιωματώδης χρόνια περιοδοντίτιδα είναι επίσης δύσκολο να διαγνωστεί εάν το κοκκίωμα βρίσκεται στα βαθιά στρώματα των ούλων και δεν εκφράζεται σαφώς. Εάν το κοκκίωμα εντοπίζεται στην περιοχή των μάγουλων, στην περιοχή των άνω γομφίων, τότε ο ίδιος ο ασθενής υποδεικνύει με ακρίβεια τη θέση της διόγκωσης. Η τερηδόνα στο αιτιολογικό δόντι μπορεί να είναι κρυμμένη, η κρούση δεν προκαλεί πόνο, με τη βοήθεια της ψηλάφησης είναι δυνατό να ανιχνευθούν μικρές περιοχές συμπύκνωσης ιστού στην προβολή του κρυμμένου κοκκιώματος. Μια ακτινογραφία αποκαλύπτει σαφώς μια ζώνη αραίωσης του οστικού ιστού, πιο συχνά σε στρογγυλεμένο σχήμα, μια καταστροφική διαδικασία είναι επίσης ορατή σε ολόκληρο το δόντι, ειδικά στην κορυφή, σημάδια υπερτσιμέντου είναι ορατά στις οριακές περιοχές της ρίζας.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Διαφορική διάγνωση χρόνιας περιοδοντίτιδας

Η χρόνια φλεγμονή στους περιακρορριζικούς ιστούς είναι δύσκολο να διαγνωστεί λόγω της αργής πορείας της διαδικασίας, των λανθάνοντων κλινικών συμπτωμάτων και της απουσίας συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διαφορική διάγνωση της χρόνιας περιοδοντίτιδας είναι τόσο σημαντική για την επιλογή μιας θεραπευτικής κατεύθυνσης, η οποία βοηθά στη διάκριση της περιοδοντικής φλεγμονής από τη χρόνια πολφίτιδα, την περιοστίτιδα, την οστεομυελίτιδα και άλλες ασθένειες που είναι παρόμοιες στην κλινική έννοια. Ο κύριος «βοηθός» του οδοντιάτρου σε αυτή τη δύσκολη διαδικασία είναι η ακτινογραφία, φυσικά, η πρακτική ιατρική εμπειρία επηρεάζει επίσης την ακρίβεια της διάγνωσης, επιπλέον, η έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας από τον ασθενή βοηθά στον προσδιορισμό του τύπου της νόσου, κάτι που, δυστυχώς, δεν συμβαίνει τόσο συχνά.

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας περιοδοντίτιδας μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τα ακόλουθα σημεία:

Χρόνια ινώδης φλεγμονή του περιοδοντίου	Τερηδόνα
Αισθητή αλλαγή στο χρώμα των δοντιών	Το χρώμα του δοντιού παραμένει αμετάβλητο
Η εξέταση είναι σχεδόν ανώδυνη	Η διέλευση από ένα οδοντικό κανάλι προκαλεί πόνο
Οι ερεθιστικοί παράγοντες θερμοκρασίας δεν προκαλούν επώδυνες αισθήσεις	Το δόντι αντιδρά στις δοκιμές θερμοκρασίας
Η ακτινογραφία δείχνει παραμόρφωση, καταστροφή του οστού και του περιοδοντικού ιστού του δοντιού	Η ακτινογραφία δεν δείχνει καμία αισθητή καταστροφική αλλαγή στους ιστούς των δοντιών.
Οι τιμές κατωφλίου ηλεκτρικής διεγερσιμότητας υπερβαίνουν τα 100 μA	Οι τιμές κατωφλίου της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας είναι χαμηλές - από 2 έως 6 μA.

Κοκκιώδης περιοδοντίτιδα	Τοπική γαγγραινώδης απόφυση στον πολφό
Το δόντι δεν ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα θερμοκρασίας	Ο πόνος στα δόντια επιδεινώνεται όταν τρώτε ζεστό φαγητό
Ο πόνος είναι επώδυνος, υποφερτός και υποχωρεί αυθόρμητα.	Ο πόνος είναι συνεχούς, επώδυνης φύσης.
Οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας μπορεί να είναι υπεραιμικοί	Οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας παραμένουν αμετάβλητοι.
Η διέλευση ενός οδοντικού πόρου δεν προκαλεί πόνο	Η ανίχνευση του καναλιού συνοδεύεται από έντονο πόνο
Οι ακτινογραφίες δείχνουν ορατές αλλαγές στους περιοδοντικούς ιστούς	Η ακτινογραφία δείχνει αλλαγές στον πολφικό ιστό
Υπάρχουν συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης	Η γενική υγεία δεν επηρεάζεται

Κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα	Χρόνια πολφίτιδα
Το σύμπτωμα του πόνου δεν είναι έντονο, ο πόνος δεν αυξάνεται από το ζεστό φαγητό	Το δόντι πονάει όταν αλληλεπιδρά με ζεστά φαγητά και ποτά
Το χρώμα του δοντιού αλλάζει αισθητά	Το χρώμα των δοντιών δεν αλλάζει
Η διόγκωση δεν συνοδεύεται από πόνο	Το πέρασμα του καναλιού είναι πολύ επώδυνο
Οι δοκιμές θερμοκρασίας δεν προκαλούν αντίδραση	Αντίδραση σε δοκιμές θερμοκρασίας
Η ακτινογραφία δείχνει διεύρυνση του περιοδοντικού χώρου, καταστροφή του οστικού ιστού	Οι ακτινογραφίες μπορούν να δείξουν αλλαγές στον οστικό ιστό σε 20-25% των περιπτώσεων

Η διαφοροποίηση των κλινικών εκδηλώσεων και των αποτελεσμάτων των ενόργανων εξετάσεων επιτρέπει την επιλογή μιας θεραπευτικής τακτικής που είναι κατάλληλη για την ασθένεια, η οποία με τη σειρά της μπορεί να καθορίσει τη διατήρηση και την αποκατάσταση της λειτουργίας των δοντιών.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Θεραπεία χρόνιας περιοδοντίτιδας

Η θεραπεία των χρόνιων μορφών περιοδοντίτιδας, καθώς και τα θεραπευτικά μέτρα σε περιπτώσεις επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, μπορούν να είναι τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά. Το κύριο καθήκον του οδοντιάτρου είναι να σταματήσει γρήγορα τη φλεγμονή με τη βοήθεια ενδελεχούς απολύμανσης της πηγής μόλυνσης. Η πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης στους κοντινούς ιστούς, η αντιφλεγμονώδης θεραπεία είναι δυνατή μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις: •

• Βατότητα του οδοντικού πόρου.
• Μια σαφώς εντοπισμένη φλεγμονώδης διαδικασία.
• Διατήρηση του μεγαλύτερου μέρους του οστικού ιστού.
• Απουσία συμπτωμάτων σοβαρής δηλητηρίασης και πόνου.

Το πρώτο στάδιο της θεραπείας της χρόνιας περιοδοντίτιδας συνήθως συνίσταται σε μηχανική επεξεργασία της κοιλότητας και του οδοντικού πόρου. Καθαρίζονται από τα τερηδονικά προϊόντα αποσύνθεσης, υποβάλλονται σε επεξεργασία με ειδικά αντισηπτικά και, εάν είναι δυνατόν, η κοιλότητα κλείνεται με μόνιμο σφράγισμα. Σε περίπτωση αργής φλεγμονής και σημαντικής συσσώρευσης εξιδρώματος, δημιουργείται μια έξοδος, συνήθως ανοίγοντας το φραγμένο κανάλι, και στη συνέχεια τοποθετείται ένα προσωρινό σφράγισμα. Μετά από 2-3 ημέρες, πραγματοποιείται επανειλημμένη απολύμανση και το δόντι κλείνεται με μόνιμο σφράγισμα. Η φλεγμονή απομακρύνεται πλήρως με τη βοήθεια αντιβακτηριακών οδοντιατρικών υλικών (πάστες), μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαθερμοπηξία, οι μέθοδοι απολύμανσης με λέιζερ και η θεραπεία του οδοντικού πόρου είναι πολύ αποτελεσματικές. Η χημική επεξεργασία της κοιλότητας του δοντιού χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο λόγω του κινδύνου πιθανών επιπλοκών (φαρμακευτική περιοδοντίτιδα). Επιπλέον, η σύγχρονη οδοντιατρική στοχεύει στη μέγιστη διατήρηση της οδοντοστοιχίας και η χημική απολύμανση με αυτή την έννοια έχει μάλλον επιθετική επίδραση στον οστικό ιστό, επομένως αντικαθίσταται από ασφαλέστερες και πιο αποτελεσματικές μεθόδους απολύμανσης.

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας:

• Ακρωτηριασμός ρίζας δοντιού.
• Η ημιτομή είναι η αφαίρεση ριζών σε ένα πολύριζο δόντι.
• Εκτομή της κορυφής της ρίζας.
• Εξαγωγή δοντιού (αφαίρεση).
• Τομή και παροχέτευση των ούλων.

Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει πρόσβαση στο πόρο, για παράδειγμα, κατά τη θεραπεία χρόνιας περιοδοντίτιδας φρονιμίτη ή κατά τη θεραπεία πολύριζων δοντιών. Οι χειρουργικές μέθοδοι ενδείκνυνται επίσης όταν η ενδοκοιλιακή θεραπεία δεν φέρνει το αναμενόμενο αποτέλεσμα και υπάρχει κίνδυνος ολικής εξάπλωσης της λοίμωξης σε όλους τους ιστούς της στοματικής κοιλότητας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση στην οδοντιατρική είναι ένα ακραίο μέτρο, ειδικά λαμβάνοντας υπόψη τη διαθεσιμότητα σύγχρονου εξοπλισμού και αποτελεσματικών φαρμάκων. Ωστόσο, η χρόνια φλεγμονή στο περιοδόντιο μπορεί να οδηγήσει σε καταστάσεις όπου η συντηρητική θεραπεία είναι κατ' αρχήν αδύνατη. Αυτό οφείλεται στη μακρά περίοδο της φλεγμονής, στη χρονιοποίησή της και στην έκταση της καταστροφικής βλάβης στους περιακρορριζικούς ιστούς.

Φυσικά, η ενδοδοντική θεραπεία της χρόνιας περιοδοντίτιδας είναι πιο ευνοϊκή όσον αφορά την πρόγνωση και τη διατήρηση των δοντιών, όταν το στέμμα του δοντιού και οι σκληρές δομές της ρίζας παραμένουν άθικτες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπό την προϋπόθεση ότι η περιοδοντική συσκευή είναι σχετικά υγιής, είναι δυνατή η αισθητική αποκατάσταση της οδοντοστοιχίας ή η ορθοπεδική, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση όχι μόνο της εμφάνισης των δοντιών, αλλά και της φυσιολογικής λειτουργίας τους.

Θεραπεία χρόνιων μορφών περιοδοντίτιδας

Η θεραπεία των χρόνιων μορφών περιοδοντίτιδας σχετίζεται άμεσα με τα διαγνωστικά αποτελέσματα που καθορίζουν τον τύπο της φλεγμονής - κοκκιώδη, ινώδη ή κοκκιωματώδη. Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας είναι οι πιο συνηθισμένες, καθώς η σύγχρονη οδοντιατρική στοχεύει στη θεραπεία διατήρησης οργάνων. Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται ακραίο μέτρο όταν οι ενδοδοντικές μέθοδοι δεν δίνουν αποτελέσματα.

Συνήθως η πρώτη επίσκεψη στον οδοντίατρο ξεκινά με τοπική αναισθησία, στη συνέχεια με καθετηριασμό του δοντιού και απολύμανση του πόρου. Παράλληλα, ο πόρος καθαρίζεται μηχανικά ή χημικά από τα προϊόντα τερηδόνας, από τις τερηδονικές εναποθέσεις. Το στάδιο της πλήρωσης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, εάν είναι δυνατόν, το δόντι κλείνει αμέσως, όταν η φλεγμονή απαιτεί μεγαλύτερης διάρκειας θεραπεία, τοποθετείται προσωρινή πλήρωση. Η πιο ευνοϊκή θεραπεία είναι η ινώδης περιοδοντίτιδα, η οποία αντιμετωπίζεται συχνότερα με φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και τακτικά ξεβγάλματα. Η κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα είναι πιο δύσκολη και χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να αντιμετωπιστεί λόγω της συχνότητάς της. Η κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα θεωρείται συνέπεια της κοκκιωματώδους νόσου, επομένως η μέθοδος θεραπείας της είναι πανομοιότυπη με τη θεραπεία της κοκκιωματώδους φλεγμονής.

Η εξαγωγή δοντιού, η επαναφύτευσή του, η κυστεοτομή ή η εκτομή της κορυφής της ρίζας πραγματοποιούνται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις όταν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν είναι αποτελεσματικές.

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία των χρόνιων μορφών περιοδοντίτιδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονής και ο γιατρός επιλέγει έναν επαρκή και πιο ήπιο τρόπο για να εξουδετερώσει την παθολογική διαδικασία.

Θεραπεία χρόνιας κοκκιωματώδους περιοδοντίτιδας

Η κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα είναι συνήθως συνέπεια προηγούμενης κοκκιωματώδους μορφής φλεγμονής. Οι κυστικοί σχηματισμοί και τα κοκκιώματα διαφέρουν μεταξύ τους σε μέγεθος και αυτό καθορίζει την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Το κοκκίωμα είναι ένα απόστημα στον περιοδοντικό ιστό, πιο συχνά στην περιοχή της κορυφής, το μέγεθος του κοκκιώματος είναι μικρότερο από 0,5 εκατοστά. Εάν ο σχηματισμός υπερβαίνει τα 0,5 εκατοστά σε μέγεθος και φτάσει το ένα εκατοστό, ορίζεται ως κυστεοκοκκίωμα.

Η θεραπεία της κοκκιωματώδους περιοδοντίτιδας μπορεί να είναι χειρουργική ή συντηρητική, όλα εξαρτώνται από τη θέση των σχηματισμών και την κατάστασή τους.

Τα δόντια μονόριζης, υπό την προϋπόθεση ότι έχει σχηματιστεί κοκκίωμα και ο πόρος είναι καλά κατοχυρωμένος με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας, αντιμετωπίζονται σε μία συνεδρία, κατά την οποία ο πόρος απολυμαίνεται, υποβάλλεται σε επεξεργασία, πραγματοποιείται κορυφαία θεραπεία (διαθερμοπηξία) και το δόντι σφραγίζεται με σφράγισμα.

Ένα πολύριζο δόντι, συμπεριλαμβανομένου ενός φρονιμίτη, κατά κανόνα, δεν παρέχει την ευκαιρία για απολύμανση του καναλιού, επομένως προσπαθούν να το αντιμετωπίσουν συντηρητικά με μεθόδους εμποτισμού (αργύρωση, ρεσορκινόλη, ιωδιούχο κάλιο). Εάν εμφανιστούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας, συνήθως συνταγογραφούνται επιπλέον φαρμακευτική φλεγμονή, φυσικοθεραπεία και αντισηπτικά ξεπλύματα.

Η περίοδος πλήρους αποκατάστασης των περιοδοντικών ιστών μπορεί να διαρκέσει 12 μήνες, επομένως η θεραπεία της κοκκιωματώδους περιοδοντίτιδας θεωρείται αρκετά δύσκολη και χρονοβόρα. Η διαδικασία δημιουργίας ουλών και αναγέννησης ιστών παρακολουθείται συνεχώς με εξετάσεις και ακτινογραφίες. Εάν μετά από ένα μήνα συντηρητικής θεραπείας ο γιατρός δεν δει θετική δυναμική, είναι δυνατή η χρήση χειρουργικών μεθόδων - εκτομή κορυφής, επαναφύτευση δοντιού.

Θεραπεία χρόνιας κοκκιώδους περιοδοντίτιδας

Η χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία, μερικές φορές έως και έξι μήνες.

Ο ασθενής υποχρεούται να έχει τουλάχιστον 4 επισκέψεις στον οδοντίατρο και, εκτός από αυτές, αρκετές ακόμη προληπτικές επισκέψεις για εξέταση και επιβεβαίωση της αποτελεσματικότητας της επιλεγμένης μεθόδου θεραπείας.

1. Πρώτη επίσκεψη:
   • Διαγνωστικά.
   • Αναισθησία.
   • Άνοιγμα του καναλιού.
   • Απολύμανση καναλιών, απομάκρυνση τερηδονικών αποθέσεων.
   • Αφαίρεση υπολειμμάτων νεκρωτικού πολφού.
   • Ξεπλύνετε το κανάλι με αντισηπτικά.
   • Εισαγωγή αντιφλεγμονώδους παράγοντα στον οδοντικό πόρο.
   • Τοποθέτηση προσωρινής πλήρωσης.
   • Τα αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν σε μορφή δισκίων.
2. Δεύτερη επίσκεψη:
   • Εξέταση της στοματικής κοιλότητας.
   • Αφαίρεση προσωρινού υλικού πλήρωσης.
   • Έκπλυση καναλιών, αποχέτευση.
   • Μια ακόμη προσωρινή έμφραξη του ριζικού σωλήνα με χρήση αντισηπτικού υλικού.
   • Η γέμιση παραμένει για 2-3 μήνες.
3. Τρίτη επίσκεψη στον γιατρό:
   • Έλεγχος ακτίνων Χ.
   • Διάνοιξη του καναλιού και θεραπεία του.
   • Μόνιμη πλήρωση δοντιών.
4. Μια τέταρτη επίσκεψη στον γιατρό είναι απαραίτητη για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η απουσία επιπλοκών.

Η θεραπεία της κοκκιώδους περιοδοντίτιδας μπορεί επίσης να ολοκληρωθεί με χειρουργική επέμβαση εάν η φλεγμονώδης διαδικασία έχει προχωρήσει.

Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία της κοκκιώδους περιοδοντίτιδας;

• Παθολογική θέση της κορυφής, καμπυλότητα της κορυφής.
• Αδυναμία ανίχνευσης του καναλιού, απόφραξή του.
• Έλλειψη αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας εντός ενός μήνα.
• Εξέλιξη της φλεγμονής κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Πρόληψη χρόνιας περιοδοντίτιδας

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της χρόνιας περιοδοντίτιδας είναι, πρώτα απ 'όλα, η πρόληψη της τερηδόνας και στη συνέχεια η πολφίτιδα. Αυτό είναι δυνατό μόνο υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

1. Τακτική, σχολαστική στοματική φροντίδα.
2. Τρώτε με σύνεση και περιορίστε τα γλυκά.
3. Τακτικές επισκέψεις στον οδοντίατρο από την παιδική ηλικία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι οδοντιατρικοί έλεγχοι μειώνουν τη συχνότητα εμφάνισης τερηδόνας κατά 65-70%.
4. Ζητήστε έγκαιρη ιατρική βοήθεια με τα πρώτα ανησυχητικά συμπτώματα.
5. Συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του οδοντιάτρου κατά τη διάρκεια της θεραπείας της περιοδοντίτιδας.

Η πρόληψη της χρόνιας περιοδοντίτιδας είναι ένα συστημικό ζήτημα που απαιτεί όχι μόνο μια συνειδητή στάση απέναντι στην υγεία του ασθενούς, αλλά και συνεχή εκπαιδευτική εργασία από την πλευρά των οδοντιάτρων. Ευτυχώς, η σύγχρονη ιατρική, και ιδιαίτερα η οδοντιατρική, έχει πάψει να είναι τραυματική και σήμερα μια επίσκεψη στον οδοντίατρο δεν πρέπει να προκαλεί απόρριψη ή φόβο. Η χρήση εξαιρετικά αποτελεσματικών μεθόδων, η διαθεσιμότητα ακριβούς εξοπλισμού και μια ποικιλία μεθόδων ανακούφισης από τον πόνο καθιστούν την οδοντιατρική θεραπεία απολύτως ασφαλή. Επομένως, το κύριο πράγμα στην πρόληψη είναι οι τακτικοί έλεγχοι με έναν γιατρό, επειδή μόνο ένας ειδικός μπορεί να εντοπίσει τα πρώτα σημάδια τερηδόνας, μια φλεγμονώδη διαδικασία εγκαίρως και μόνο ένας οδοντίατρος μπορεί να επιλέξει τη σωστή μέθοδο θεραπείας.

Η χρόνια περιοδοντίτιδα είναι σήμερα η πιο συχνά διαγνωσμένη στοματική ασθένεια, καταλαμβάνοντας τη δεύτερη θέση μετά την τερηδόνα στη θλιβερή λίστα των οδοντικών προβλημάτων. Η χρόνια μορφή της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι επικίνδυνη όχι μόνο λόγω της απουσίας κλινικών εκδηλώσεων, αλλά και επειδή αποτελεί συνεχή πηγή μόλυνσης των εσωτερικών οργάνων, επομένως ο μόνος τρόπος για να προστατευτείτε από αυτή την άποψη είναι να μην φοβάστε τις επισκέψεις στον οδοντίατρο. Ακόμα και σε περίπτωση επιδείνωσης, ο γιατρός θα μπορεί να επιλέξει την πιο ήπια μέθοδο θεραπείας και θα προσπαθήσει να κάνει τα πάντα για να διατηρήσει το δόντι και τη λειτουργία του. Επισκεπτόμενοι τον γιατρό μία φορά κάθε έξι μήνες, όχι μόνο θα μπορείτε να αποτρέψετε την περιοδοντίτιδα, αλλά και να διασφαλίσετε την απουσία τερηδόνας, πέτρας και, επομένως, ένα πραγματικά υγιές χαμόγελο.