Pulpitis

Η πολφίτιδα (φλεγμονή του οδοντικού πολφού από τη λατινική λέξη pulpitis) είναι μια σύνθετη αγγειακή, λεμφική και τοπική αντίδραση σε ένα ερεθιστικό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία της πολφίτιδας

Η πολφίτιδα είναι μια συχνή ασθένεια που συναντάται στην πρακτική του οδοντιάτρου. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στη δομή της οδοντιατρικής περίθαλψης με βάση τις επισκέψεις, οι ασθενείς με πολφίτιδα αποτελούν το 14-30% ή και περισσότερο, ανάλογα με την περιοχή της χώρας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί την πολφίτιδα;

Ο αιτιολογικός παράγοντας που οδηγεί σε μια τέτοια ασθένεια όπως η πολφίτιδα είναι ερεθιστικοί παράγοντες (μικροοργανισμοί, χημικοί, θερμοκρασιακοί, φυσικοί). Η φλεγμονώδης απόκριση σχηματίζεται υπό την επίδραση μικροοργανισμών και των τοξινών τους που διεισδύουν από την τερηδόνα ή ανεβαίνουν από το περιοδόντιο (σχέσεις πολφού-περιοδοντίου).

Αιτίες παθολογικών αλλαγών και, κατά συνέπεια, πολφίτιδας:

• βακτηριακός:
• τραυματικός;
• ιατρογενής;
• χημική ουσία;
• ιδιοπαθής.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα, ο πολφός αντιδρά στην τερηδόνα στο δόντι διαφορετικά. Σημάδια φλεγμονής εντοπίζονται σε αυτόν με μικρές τερηδονικές αλλοιώσεις, και σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βαθιές τερηδονικές αλλοιώσεις δεν συνοδεύονται από φλεγμονώδη αντίδραση και αντίστροφα. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι η διέγερση της ενδοσωληναριακής οδοντίνης, που οδηγεί σε σκλήρυνση των οδοντινοσωληναρίων, συμβαίνει διαφορετικά. Οι εναποθέσεις ορυκτών ουσιών έχουν τη μορφή μεγάλων κρυστάλλων υδροξυαπατίτη σε σχήμα βελόνας ή διαμαντιού. Η ζώνη της σκληρωτικής οδοντίνης είναι ένα είδος φραγμού, τόσο αποτελεσματικό που μπορεί να συμβεί η αντίστροφη διαδικασία στην ανάπτυξη της φλεγμονής. Ωστόσο, εάν ο ασθενής δεν αντιμετωπίσει σωστά ή δεν αντιμετωπίσει την τερηδόνα, τότε με την πάροδο του χρόνου η διαδικασία θα επαναληφθεί και θα γίνει μη αναστρέψιμη.

Αιτίες υπεραιμίας πολφού

• Ανάπτυξη της τερηδόνας, στην οποία η οδοντίνη εμπλέκεται στην καταστροφική διαδικασία. Καθώς η τερηδόνα εξελίσσεται με το σχηματισμό ολοένα και ευρύτερων ζωνών αποσύνθεσης, η παθολογική διαδικασία πλησιάζει τον πολφό. Η εισαγωγή προϊόντων αποσύνθεσης μέσω των οδοντινοσωληναρίων οδηγεί σε αλλαγές στα αγγεία - υπεραιμία σε συνδυασμό με ερεθισμό.
• Μεταβατικές καταστάσεις:
  • στρες;
  • ανεβαίνουν σε ύψη.
  • καταδύσεις,
  • υπέρταση.

Βακτηριακοί παράγοντες

Η πολφίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολυμορφικής μικροβιακής χλωρίδας με κυρίαρχη τη συσχέτιση στρεπτόκοκκων και άλλων πυογόνων κόκκων (χρυσοί και γκρίζοι σταφυλόκοκκοι), Gram-θετικών ραβδίων, φουσοσπειροχετιακής χλωρίδας και μυκήτων. Κατά κανόνα, οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι του φλεγμονώδους πολφού είναι μικροοργανισμοί αυξημένης λοιμογόνου δράσης με σημαντικές ευαισθητοποιητικές ιδιότητες. Το στέλεχος Fusobacterium nuckatum, ένας εκπρόσωπος της Gram-αρνητικής μικροβιακής χλωρίδας, το οποίο έχει καθοριστική σημασία στη μόλυνση του ενδοδοντικού σωλήνα, σχηματίζει συσχετίσεις με διάφορους εκπροσώπους της μικροχλωρίδας, δηλαδή με P. gingivals, T, dentkola, A. actinamycetecomitans, P. intermedia, Eubacterium, Selenomonas και Actinomyces. Τραυματικοί παράγοντες

Οι τραυματικές βλάβες που οδηγούν σε μια ασθένεια όπως η πολφίτιδα διακρίνονται σε οξείες και χρόνιες. Οι οξείες βλάβες είναι ρωγμές, κατάγματα του τμήματος της κεφαλής, της ρίζας του δοντιού, κάθετο κάταγμα του δοντιού, υπεξάρθρημα και πλήρης εξάρθρωση του δοντιού. Τα δόντια με ρωγμές μερικές φορές έχουν μια άτυπη κλινική εικόνα, η οποία περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση.

Τα κατάγματα των δοντιών (ειδικά εάν ο πολφικός θάλαμος είναι εκτεθειμένος) ανοίγουν το δρόμο για μόλυνση από μικροοργανισμούς από την στοματική κοιλότητα. Αιμορραγία εμφανίζεται στην περιοχή οποιουδήποτε κατάγματος, στη συνέχεια μικροοργανισμοί διεισδύουν και αποικίζουν την κατεστραμμένη περιοχή, με αποτέλεσμα πολφίτιδα και ολική νέκρωση. Η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι δυσμενής. Ωστόσο, η τραυματική επίδραση στο δόντι προκαλεί μια πολική αντίδραση από την πλευρά του. Αντί για νέκρωση, μπορεί να συμβεί απλή ανάρρωση και είναι επίσης δυνατή η αυξημένη ασβεστοποίηση. Το υπεξάρθρημα και η πλήρης εξάρθρωση του δοντιού (με ή χωρίς ρήξη της αγγειακής-νευρικής δεσμίδας) συνοδεύονται από αιμορραγία, σχηματισμό θρόμβου και μόλυνση της κατεστραμμένης περιοχής, η οποία οδηγεί σε αναπόφευκτη ενδοδοντική θεραπεία.

Χρόνιοι τραυματισμοί - ο βρυγμός, οι χρόνιοι μασητικοί τραυματισμοί, οι μη τερηδονικές αλλοιώσεις όπως η διάβρωση της αδαμαντίνης συχνά προκαλούν πολφίτιδα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ιατρογενείς παράγοντες

Αυτές περιλαμβάνουν ακατάλληλη αποκατάσταση και προετοιμασία, δηλαδή υπερβολική ξήρανση, αφυδάτωση οδοντίνης, δύναμη πίεσης που ασκείται κατά την προετοιμασία της αδαμαντίνης άνω των 220 g, τοξικές επιδράσεις των υλικών πλήρωσης και των τσιμέντων, διαταραχή της οριακής πρόσφυσης και, ως αποτέλεσμα, μικροδιαπερατότητα για βακτήρια. Η οριακή μικροδιαπερατότητα μπορεί να προκαλέσει οδοντική πολφίτιδα. Η εργασία με ένα αμβλύ δονούμενο φρέζα οδηγεί επίσης σε σοβαρές αλλαγές στο στρώμα των οδοντοβλαστών (διαταραχή της διάταξης των κυττάρων, μετανάστευση των πυρήνων τους), οι οποίες μπορούν στη συνέχεια να επηρεάσουν την κατάσταση του πολφού. Επίσης, κατά τη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας, η υπερβολική πρόσκρουση στα δόντια που υπερβαίνει τις αντισταθμιστικές δυνατότητες προκαλεί τη βλάβη της. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι οι σύγχρονες σύνθετες και υαλοϊονομερείς τσιμέντες έχουν αρνητική επίδραση στα δόντια. Αυτό το ζήτημα είναι αμφισβητήσιμο, αλλά πολλοί ερευνητές προτείνουν τη χρήση μονωτικών ρινών πριν από την αποκατάσταση σύνθετων υλικών και την άλεση των δοντιών για ορθοπεδικές κατασκευές. Ο πολφός αντιδρά σε τέτοιους ερεθιστικούς παράγοντες με οξεία φλεγμονή, η οποία είναι αναστρέψιμη στις περισσότερες περιπτώσεις. Συνήθως, εμφανίζεται ισχυρή θέρμανση των ιστών, αναπτύσσεται νέκρωση πήξης σε αυτόν και μπορεί να σχηματιστεί ενδοπολφικό απόστημα. Κατά τη διάρκεια των περιοδοντικών επεμβάσεων (απόξεση), η ακεραιότητα των αγγείων των δελτοειδών κλάδων του πολφού καταστρέφεται, γεγονός που σχετίζεται με νεκροβιοτικές αλλαγές στη ριζική ζώνη (ανιούσα πολφίτιδα).

Χημικοί παράγοντες

Στην επιστημονική οδοντιατρική κοινότητα, υπάρχουν ερευνητικές εργασίες αφιερωμένες στη μελέτη της επίδρασης των τοξικών παραγόντων διαφόρων υλικών και ουσιών που χρησιμοποιούνται στην οδοντιατρική στην πολφίτιδα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό υλικών πλήρωσης και επένδυσης (αποκαταστατικά σύνθετα υλικά), κονίες (φωσφορικός ψευδάργυρος, υαλοϊονομερές, υλικά για προσωρινή έμφραξη τερηδονισμένης κοιλότητας), οξέα για ολική χάραξη συστημάτων συγκόλλησης, καθώς και ουσίες όπως αλκοόλη, αιθέρας, φαινόλες. Δυστυχώς, σχεδόν όλα αυτά έχουν επίδραση στο δόντι (από υπεραιμία έως νέκρωση).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ιδιοπαθείς παράγοντες

Πολύ συχνά η πολφίτιδα αναπτύσσεται λόγω διαφόρων, άγνωστων αιτιών. Για παράδειγμα, εσωτερική απορρόφηση ρίζας: κατά κανόνα, η ανάπτυξή της ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας. Κατά την οξεία περίοδο του έρπητα ζωστήρα (έρπητα ζωστήρα), μπορεί να εμφανιστούν επώδυνες αισθήσεις παρόμοιες με την πολφίτιδα. Άτυπες μορφές νευραλγίας τριδύμου μπορεί επίσης να μοιάζουν με πόνο πολφίτιδας.

Πώς αναπτύσσεται η πολφίτιδα;

Η πολφίτιδα αναπτύσσεται σύμφωνα με τους γενικούς νόμους της φυσιολογίας: σε απόκριση σε έναν επιβλαβή παράγοντα, εμφανίζονται σύνθετες βιοχημικές, ιστοχημικές και υπερδομικές αγγειακές αντιδράσεις ιστού. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σημειωθεί ότι ο βαθμός της φλεγμονώδους αντίδρασης καθορίζεται από το επίπεδο αντιδραστικότητας του σώματος (αλλαγμένη αντιδραστικότητα υπάρχει σε ασθενείς με γενικές ασθένειες, με υπο- και αβιταμίνωση, αναιμία), την επίδραση του νευρικού συστήματος του σώματος (στρες). Στην οξεία πολφίτιδα, η αρχική σκανδάλη είναι η εναλλαγή. Στην αρχή της κυτταρικής φάσης της φλεγμονής, κυριαρχούν στη βλάβη τα πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα, στη συνέχεια τα μονοκύτταρα (μακροφάγα), τα πλασματοκύτταρα. Η πολφίτιδα ξεκινά ως αγγειακή αντίδραση, εμφανίζεται μια βραχυπρόθεσμη στένωση των αρτηριδίων, στη συνέχεια η επέκτασή τους (καθώς και τα τριχοειδή αγγεία και τα φλεβίδια), αυξάνεται η ροή του αίματος, αυξάνεται η ενδοτριχοειδική πίεση, εμφανίζεται οίδημα.

Οι κυκλοφορικές διαταραχές ξεκινούν με αγγειακή υπεραιμία, η οποία θεωρείται το αρχικό στάδιο της φλεγμονής. Η διαστολή των αρτηριδίων και των τριχοειδών αγγείων, η αυξημένη ροή αίματος και η προσθήκη εξιδρώματος οδηγούν στη μετάβαση στο στάδιο της οξείας πολφίτιδας. Στη συνέχεια εμφανίζονται πυώδες εξίδρωμα, σχηματισμός αποστήματος και στη συνέχεια εμφύσημα. Η απώλεια βιωσιμότητας του πολφού διευκολύνεται επίσης από την ακαμψία των τοιχωμάτων της κοιλότητας του δοντιού.

Η ύπαρξη διαφόρων μορφών οξείας πολφίτιδας αντανακλά τις παραλλαγές της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά κανόνα, η οξεία πολφίτιδα είναι ένας υπερεργικός τύπος αντίδρασης (έχει τη φύση της ανοσολογικής φλεγμονής). Αυτό επιβεβαιώνεται από την πιθανότητα ευαισθητοποίησης από μικροοργανισμούς και τα μεταβολικά τους προϊόντα, καθώς και από τον ρυθμό εξάπλωσης των εξιδρωματικών-νεκρωτικών αντιδράσεων που οδηγούν σε μη αναστρέψιμη κατάσταση του πολφού. Στην παθογένεση των άμεσων αντιδράσεων υπερευαισθησίας, ηγετική θέση κατέχουν τα ανοσοσυμπλέγματα που ενεργοποιούν το σύστημα συμπληρώματος με την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών και παραγώγων συμπληρώματος που υποστηρίζουν τη βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα.

Η οξεία ορο-υοειδής και πυώδης πολφίτιδα χαρακτηρίζεται από εστιακή ή διάχυτη διήθηση λευκοκυττάρων (λεμφοειδή, ιστιοκυτταρικά στοιχεία). Παρατηρούνται ινώδεις αλλαγές στην ουσία (κατά τόπους ινωδοειδής νέκρωση γύρω από τα αγγεία), περιοχές πλήρους αποσύνθεσης ιστού.

Το αποτέλεσμα της οξείας διαδικασίας είναι η αποκατάσταση (αναγέννηση), η νέκρωση ή η μετάβαση σε χρόνια πολφίτιδα. Στη χρόνια μορφή πολφίτιδας, εμφανίζονται μορφολογικές αλλαγές σε όλα τα στρώματα του δοντιού (στο επιθήλιο που καλύπτει τον πολφό, τον "πολύποδα" στην υπερτροφική πολφίτιδα, τον ιστό του ίδιου του πολφού, τα αγγεία, τις νευρικές ίνες). Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία γίνει χρόνια, τα λεμφοκύτταρα, τα μακροφάγα και τα πλασματοκύτταρα κυριαρχούν στη βλάβη. Στην παθολογική βλάβη εμφανίζονται Τ- και Β-λεμφοκύτταρα, υπεύθυνα για την ανάπτυξη της αντίδρασης της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας. Τα ίδια τα λεμφοκύτταρα και τα μακροφάγα είναι ικανά να καταστρέψουν τους ιστούς και η ανοσολογική απόκριση θα είναι ακόμη πιο καταστροφική για τον πολφό. Στην ινώδη πολφίτιδα, εμφανίζεται μια αλλαγή στην κυτταρική σύνθεση του πολφού. η ίνωση συναντάται συχνά στον ριζικό πολφό, η οποία μπορεί να περιοριστεί σε μία περιοχή ή να εξαπλωθεί σε ολόκληρο τον ιστό του πολφού. Η υπερτροφική πολφίτιδα χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιαστικές διεργασίες που εμφανίζονται στον πολφό.

Ο πολύποδας του πολφού συχνά καλύπτεται με επιθηλιακή επένδυση, αλλά η δομή του διαφέρει επίσης από το ουλικό επιθήλιο. Ένα συχνό σημάδι είναι οι εστίες εξέλκωσης στο επιφανειακό στρώμα του πολύποδα με έκθεση του υποκείμενου πολλαπλασιαζόμενου ιστού του πολφού. Με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, παρατηρείται ο σχηματισμός διηθήσεων, ακολουθούμενος από την εμφάνιση μικροαποστημάτων. Στον ιστό του πολφού, εντοπίζονται περιοχές που αποτελούνται από κυτταρική αποσύνθεση, με περιορισμένη συσσώρευση λευκοκυττάρων κατά μήκος της περιφέρειας της βλάβης. Η χρόνια γαγγραινώδης πολφίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα στέλεχος demarche-ton κοκκιώδους ιστού, στον στεφανιαίο πολφό, εντοπίζεται αποσύνθεση του ιστού του πολφού. Παρατηρούνται πολλαπλές εστίες μικρονέκρωσης, στα υποκείμενα μέρη του πολφού, η δομή του διατηρείται, η κυτταρική σύνθεση είναι κακή, παρατηρούνται δυστροφικές αλλαγές στις ίνες κολλαγόνου. Η επιδεινωμένη χρόνια πολφίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι στο φόντο των σκληρωτικών αλλαγών, εμφανίζεται οξεία αποδιοργάνωση των κυτταρικών και ιστικών στοιχείων του πολφού. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αλλαγές στον πολφό μπορούν να επηρεαστούν από παράγοντες όπως η ηλικία ενός ατόμου, λόγω του γεγονότος ότι οι περιοχές σκλήρυνσης και υαλίνωσης μπορεί να αποτελούν φυσική αναδιοργάνωση του πολφικού ιστού. Οίδημα και συσσώρευση γλυκοζαμινογλυκανών με περιοχές αποδιοργάνωσης των ινών κολλαγόνου ανιχνεύονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Ταξινόμηση της πολφίτιδας

Στην 10η αναθεώρηση των διαγνώσεων και των ασθενειών (1997), ο ΠΟΥ, με τον κωδικό K04 στο κεφάλαιο (V «Ασθένειες του πεπτικού συστήματος», πρότεινε μια ταξινόμηση που συνιστάται από το 1998 στη χώρα μας από την StAR.

Η ταξινόμηση της νόσου βασίζεται στην νοσολογική αρχή.

• K04. Παθήσεις του πολφού και των περιακρορριζικών ιστών.
• Μέχρι 04.0 Πυελίτιδα.
• K04.1 Νέκρωση.
• K04.2 Εκφύλιση.
• K04.3 Παθολογικός σχηματισμός σκληρών ιστών.
• K04.4 Οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα πολφικής προέλευσης.
• K04.5 Χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα.
• K04.6 Περιακρορριζικό απόστημα με κοιλότητα.
• K04.7 Τελικό απόστημα χωρίς κοιλότητα.
• K04.8 Κύστη ρίζας.
• K04.9 Άλλες και μη καθορισμένες παθήσεις του πολφού και των περιακρορριζικών ιστών.

Μέχρι πρόσφατα, χρησιμοποιούνταν μια ταξινόμηση της πολφίτιδας με παθομορφολογική βάση και, προκειμένου να συσχετιστούν οι υποενότητες της με την ταξινόμηση του ΠΟΥ, μπορεί να θεωρηθεί ότι η εστιακή και η διάχυτη πολφίτιδα αντιστοιχούν σε οξεία (K04.01) και πυώδη (K04.02), οι χρόνιες μορφές [ινώδης, υπερτροφική (πολλαπλασιαστική), γαγγραινώδης] αντιστοιχούν σε χρόνια (K04.03), χρόνια ελκώδη (K04.04), χρόνια υπερπλαστική ή πολφικό πολύποδα (K04.05), αντίστοιχα. Η νέα ενότητα K04.02 Εκφύλιση (οδοντώσεις, απολίθωση) αντικατοπτρίζει συχνά εμφανιζόμενες κλινικές και μορφολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αλλαγή στο παραδοσιακό πρωτόκολλο θεραπείας από τους οδοντιάτρους. Στην κλινική, συναντάται πολφίτιδα ασαφούς γένεσης και η θέση K04.09 Πολφίτιδα, μη καθορισμένη ή K04.9 περιλαμβάνεται στην ταξινόμηση. Άλλες και μη καθορισμένες ασθένειες των περιακρορριζικών ιστών μπορούν να θεωρηθούν χρήσιμες από την άποψη της θεωρίας της νοσολογίας. Όλα τα στάδια της φλεγμονής που χαρακτηρίζονται σε θέσεις έως K04.02 πυώδη (απόστημα πολφού) μπορεί να είναι τόσο αναστρέψιμα όσο και μη αναστρέψιμα, κάτι που, φυσικά, θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με διαγνωστική και επακόλουθη θεραπεία με ή χωρίς διατήρηση του πολφού. Ωστόσο, η θέση "Εξάρθρωση χρόνιας πολφίτιδας" που περιλαμβάνεται στις γενικά αποδεκτές ταξινομήσεις στη χώρα μας δεν βρήκε τη θέση της στο ICD-10. Ένας οδοντίατρος μπορεί να διαφοροποιήσει αυτόν τον τύπο φλεγμονής με αναμνηστικά δεδομένα, κλινικά σημεία, παθομορφολογικά. Σε αυτή την περίπτωση, επικρατούν αλλοιωτικές διεργασίες στον πολφό.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Πώς να αναγνωρίσετε την πολφίτιδα;

Τα αναμνηστικά δεδομένα είναι ένα από τα σημαντικά συστατικά μιας κλινικής εξέτασης, που επιτρέπει την απόκτηση των απαραίτητων πληροφοριών για τη σωστή διάγνωση. Ο γιατρός πρέπει να συνηθίσει να μελετά τη γενική υγεία του ασθενούς. Ίσως, από τα δεδομένα που λαμβάνονται, να μπορεί να δημιουργηθεί μια λογική αλυσίδα σκέψεων. Πρέπει να συνταχθεί το ιατρικό ιστορικό, να ληφθούν ερωτήσεις σχετικά με καρδιακές παθήσεις, ενδοκρινικές διαταραχές, παθήσεις εσωτερικών οργάνων, όπως οι νεφροί, χειρουργική επέμβαση, φάρμακα που λαμβάνονται. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, θα απαιτηθούν εξετάσεις αίματος για τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), ηπατίτιδα. Ίσως, ο ασθενής πρέπει να θεραπεύεται από αρκετούς γιατρούς μαζί.

Για τη διάγνωση μιας ασθένειας όπως η πολφίτιδα, η συλλογή αναμνηστικών δεδομένων είναι πολύ χρήσιμη. Κατά τη διάγνωση, προσδιορίζονται όλες οι αποχρώσεις του αυθόρμητου πόνου, η φύση του (αυθόρμητος ή προκαλούμενος από την επίδραση οποιωνδήποτε ερεθιστικών παραγόντων, παλλόμενος, οξύς, αμβλύς, επώδυνος, περιοδικός), ο χρόνος των πρώτων αισθήσεων πόνου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός ανακαλύπτει τι προηγήθηκε της κρίσης πόνου, πόσο διήρκεσε και ποια είναι η διάρκεια των "ελαφρών" διαστημάτων, σε σχέση με τα οποία ο πόνος επανήλθε, εάν ο ασθενής μπορεί να υποδείξει το αιτιολογικό δόντι. Η αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία, συχνές εξάρσεις μπορεί να εμφανιστούν με αλλαγή στις συνθήκες εργασίας, άγχος.

Στη ορώδη διάχυτη πολφίτιδα, η φλεγμονή εξαπλώνεται στον πολφό της στεφανιαίας και ρίζας εντός 24 ωρών, επομένως ο γιατρός πρέπει να βασιστεί στο πιο σημαντικό σημάδι του ιστορικού - τον χρόνο έναρξης του πρωτοπαθούς πόνου. Οι παροξυσμοί πόνου διαρκούν περισσότερο από 24 ώρες, εναλλάσσονται με "ελαφριά" ανώδυνα διαστήματα - πυώδη πολφίτιδα, που απαιτούν κατάλληλη θεραπεία. Βασιζόμενοι μόνο στα δεδομένα του ιστορικού (οι κρίσεις οξέος πόνου εμφανίστηκαν μετά από προηγούμενη δυσφορία, ήπιες αντιδράσεις πόνου στο δόντι ή η απουσία τους), είναι δυνατόν να τεθεί η διάγνωση της επιδείνωσης της χρόνιας πολφίτιδας.

Η εις βάθος συλλογή ιστορικού, εάν πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του νευρικού συστήματος του ασθενούς, το επίπεδο της νοημοσύνης του, αποτελεί τη βάση για τη σωστή διάγνωση της πολφίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συλλογή ιστορικού είναι δύσκολη, σε αυτές τις περιπτώσεις ο γιατρός βασίζεται στα συγκεκριμένα παράπονα του ασθενούς και στις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, καθιστώντας τον απόλυτο οργανωτή της θεραπευτικής διαδικασίας.

Σωματική εξέταση

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να καταφύγει σε EOD του οδοντικού πολφού, η οποία έχει αναμφισβήτητη προτεραιότητα στον δυναμικό έλεγχο της νόσου. Η μέθοδος καθιστά δυνατή τη λήψη μετρήσεων από κάθε δόντι ξεχωριστά, τη σύγκρισή τους κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων εξετάσεων. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε περίπτωση τραυματικών αλλοιώσεων, παρατήρηση ασθενών μετά από μεθόδους θεραπείας διατήρησης του πολφού. Ο υγιής πολφός ανταποκρίνεται στο ηλεκτρικό ρεύμα εντός 2-6 μA. Σε περίπτωση φλεγμονωδών φαινομένων στον πολφό, οι τιμές της ηλεκτρικής διεγερσιμότητας μειώνονται σταδιακά ανάλογα με τον βαθμό και τη φάση της πολφίτιδας. Σε περίπτωση υπεραιμίας του πολφού, οι τιμές EOD δεν αλλάζουν, ωστόσο, με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους αντίδρασης του πολφού σε οξεία κατάσταση σε έναν γομφίο, μπορεί να υπάρχουν τιμές 20-35 μA από ένα φύμα, εντός του φυσιολογικού εύρους σε άλλα, και με τη μετάβαση της φλεγμονής σε ολόκληρο τον πολφό, θα παρατηρηθεί μείωση του ορίου ευαισθησίας για τη δοκιμή EOD από όλα τα φύματα. Σε περίπτωση πυώδους διαδικασίας, οι τιμές EOD είναι εντός 30-50 μA. Ένα δόντι με χρόνια ινώδη πολφίτιδα αντιδρά σε ρεύμα μικρότερο από 50 μA, ενώ με νέκρωση πολφού οι τιμές θα είναι πιο κοντά στα 100 μA.

Συνήθως λαμβάνονται αρκετές μετρήσεις από κάθε δόντι, μετά τις οποίες προσδιορίζεται η μέση τιμή.

Τα αποτελέσματα επηρεάζονται από διάφορους παράγοντες, γεγονός που οδηγεί σε ψευδείς μετρήσεις. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η επαφή με μέταλλο, να εγκατασταθεί σωστά ο αισθητήρας και να απομονωθεί το δόντι από το σάλιο, να δοθούν σαφείς οδηγίες στον ασθενή σχετικά με το τι πρέπει να αντιδράσει και να εργαστεί με γάντια (για να διακοπεί το ηλεκτρικό κύκλωμα). Η υγρασία (συσσώρευση) ή η μερική νέκρωση του πολφού μπορεί να "δείξει" πλήρη θάνατο του πολφού, αν και αυτό δεν ισχύει.

Αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ροής αίματος στον πολφό μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας μη επεμβατικές ερευνητικές μεθόδους - ρεοντογραφία και ροομετρία Doppler με λέιζερ (LDF). Αυτές οι διαδικασίες μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τις αλλαγές στην παροχή αίματος στον οδοντικό πολφό σε απόκριση σε διάφορες επιδράσεις στους σκληρούς οδοντικούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των αγγειοδραστικών ουσιών, της τερηδόνας στους σκληρούς οδοντικούς ιστούς και της φλεγμονώδους διαδικασίας στον ίδιο τον πολφό, καθώς και σε μηχανικές δυνάμεις - ορθοδοντικές. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων των LDF-γραμμάτων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι με την ηλικία υπάρχει μια αξιόπιστη μείωση (σε %) στην τιμή του σήματος LDF. Η εφαρμογή ενός ελαστικού φράγματος μειώνει αξιόπιστα και σημαντικά το καταγεγραμμένο σήμα σε ένα άθικτο δόντι, τη μακροχρόνια έκθεση σε ορθοδοντικές δυνάμεις - κλίνες στον πολφό. Μαζί με τις τυπικές μεθόδους (χλωροαιθύλιο, ακτινοδιαύγαση της περιακρορριζικής περιοχής και παράπονα πόνου) στη διάγνωση της ζωτικότητας του πολφού, το LDF μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ευαισθησίας. Το επίπεδο σήματος σε δόντια με νεκρωτικό πολφό είναι σημαντικά χαμηλότερο από ό,τι σε άθικτα δόντια ελέγχου. Σε όλα τα δόντια με βαθιά τερηδόνα πριν από τη θεραπεία, το επίπεδο ροής αίματος είναι υψηλότερο από ό,τι σε άθικτα δόντια ελέγχου. Στο ρεοντόγραμμα, το πλάτος των παλμικών ταλαντώσεων των πολφικών αγγείων μειώνεται κατά 10 φορές σε σύγκριση με ένα συμμετρικό άθικτο δόντι. Στο κατιόν τμήμα καταγράφονται πολλά επιπλέον κύματα.

Εργαστηριακή έρευνα

Εργαστηριακές εξετάσεις που πραγματοποιούνται για πολφίτιδα:

• κλινική εξέταση αίματος;
• βιοχημική εξέταση αίματος;
• ανάλυση για AIDS, RW και ηπατίτιδα.
• PCR;
• μελέτη της γενικής και χυμικής ανοσολογικής κατάστασης·
• προσδιορισμός ανοσοσφαιρινών στο στοματικό υγρό του ασθενούς.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

Η κλινική εξέταση ξεκινά με μια εξωτερική εξέταση του ασθενούς, εξετάζοντας την περιοχή που υποδεικνύει ο ίδιος ο ασθενής και στη συνέχεια την αντίθετη πλευρά. Αξιολογείται η ασυμμετρία του προσώπου και η παρουσία οιδήματος. Κατά την εξέταση των μαλακών ιστών, θα πρέπει να υπερισχύει ο "συντελεστής υποψίας", ο οποίος μπορεί να συμβάλει σε μια πιο εμπεριστατωμένη και μεθοδική εξέταση. Η εξέταση των δοντιών πραγματοποιείται με τη χρήση καθετήρα και καθρέφτη. Αξιολογείται ο εντοπισμός της τερηδονικής κοιλότητας, η κατάσταση του πυθμένα και ο βαθμός πόνου κατά την ανίχνευση. Ο εντοπισμός της τερηδονικής κοιλότητας είναι σημαντικός στη διάγνωση της πολφίτιδας λόγω του γεγονότος ότι στις κοιλότητες κατηγορίας II, μπορεί να είναι δύσκολο να εξεταστούν τα τοιχώματα και ο πυθμένας. Η κατάσταση του πυθμένα της τερηδονικής κοιλότητας είναι ένα σημαντικό προγνωστικό σημάδι. Κατά την εξέταση, δίνεται προσοχή στο χρώμα της οδοντίνης, στη συνοχή, την ακεραιότητά της, τον πόνο, ειδικά στην προβολή του πολφικού κέρατος. Μελέτες έχουν δείξει ότι το χρώμα, η συνοχή, η ακεραιότητα της περιπολικής οδοντίνης είναι άμεσα ανάλογα με την κατάσταση του δοντιού. Η εμφάνιση του πυθμένα μιας τερηδονικής κοιλότητας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου: με υπεραιμία του πολφού, η οδοντίνη είναι ανοιχτό γκρι, πυκνή, χωρίς βλάβη στην ακεραιότητα, ευαίσθητη κατά την ανίχνευση του πυθμένα στην περιοχή της προεξοχής του πολφικού κέρατος. με πιο έντονη φλεγμονή, η οδοντίνη γίνεται καφέ-μαύρη, μαλακωμένη, με περιοχές διάτρησης, επώδυνη κατά την ανίχνευση.

Δώστε προσοχή στα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά:

• διαταραχή της δομής του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας.
• θέση του χαλινού, των βλεννογόνων κορδονιών.
• ύφεση των ούλων;
• τερηδόνα;
• οδοντοφατνιακές ανωμαλίες - συνωστισμός των δοντιών, τύπος απόφραξης, παρουσία τραυματικών λεμφαδένων, ορθοδοντικοί χειρισμοί, κατάσταση μετά από τραυματικές εξαγωγές δοντιών. Είναι σημαντικό να «εκτιμηθεί το χρώμα του δοντιού». το σμάλτο ενός δοντιού με μη βιώσιμο πολφό γίνεται θαμπό και γκρι. Τα τραυματισμένα δόντια αλλάζουν το χρώμα τους πιο έντονα.

Μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι η μελέτη της περιοδοντικής κατάστασης, και συγκεκριμένα η μελέτη του βάθους του περιοδοντικού θύλακα χρησιμοποιώντας έναν διαβαθμισμένο καθετήρα περιοδοντικής βαθμονόμησης που προτείνεται από ειδικούς του ΠΟΥ (D = 0,5 mm) με τυπική πίεση 240 N/cm, καταγράφοντας το βάθος με ακρίβεια 1 mm {Van der Velden). Σε αυτήν την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη η μεγαλύτερη τιμή. Υπάρχει η λεγόμενη πολφοπεριοδοντική σύνδεση, ενώ οι παθολογικές διεργασίες έχουν διπλή προέλευση και απαιτούν ενδοδοντική και περιοδοντική θεραπεία.

Η κρούση είναι μια απλή, προσβάσιμη διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την παρουσία φλεγμονής στο περιοδόντιο. Η κρούση μπορεί να είναι κάθετη και οριζόντια (δόντια με κυρίαρχη περιοδοντική φλεγμονή, πιθανώς με απόστημα, αντιδρούν οριζόντια, σε αντίθεση με δόντια με κορυφαία απόφυση).

Η ψηλάφηση επιτρέπει τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση των μαλακών ιστών (πόνος, πρήξιμο, διακυμάνσεις, συμπύκνωση, κριγμοί). Είναι απαραίτητο να εξεταστεί και η αντίθετη πλευρά, η οποία βοηθά στην αξιολόγηση της αξιοπιστίας των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αμφίχειρη ψηλάφηση βοηθά τον γιατρό να θέσει τη διάγνωση.

Είναι γνωστό ότι το πιο σημαντικό σύμπτωμα της πολφίτιδας είναι η παρουσία συνδρόμου πόνου, το οποίο συχνά εμφανίζεται ως απόκριση σε θερμικά ερεθίσματα. Τα δεδομένα των θερμοκρασιακών εξετάσεων μπορούν να αξιολογηθούν μόνο σε ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων. Για τη διεξαγωγή θερμικής εξέτασης, το ερεθιστικό εφαρμόζεται στην αποξηραμένη και καθαρισμένη επιφάνεια του δοντιού. Είναι σκόπιμο να ελεγχθούν όλες οι θερμικές εξετάσεις σε άθικτα δόντια για σύγκριση. Ο γιατρός δεν πρέπει να ξεχνά ότι το όριο ευαισθησίας είναι ατομικό, κάτι που αντικατοπτρίζεται στα αποτελέσματα. Οι προστατευτικές ιδιότητες των σκληρών ιστών των δοντιών μπορούν να παραμορφώσουν το αποτέλεσμα της θερμικής εξέτασης. Η ψύξη του δοντιού μειώνει την κυκλοφορία του αίματος στον πολφό λόγω προσωρινής αγγειοσυστολής, αλλά δεν την σταματά. Για τη διεξαγωγή μιας "θερμής" εξέτασης, συνήθως χρησιμοποιείται γουταπέρκα, η οποία προθερμαίνεται. παρουσία φλεγμονής, εμφανίζεται μια αντίδραση, που εντείνεται και διαρκεί έως και 1 λεπτό. Η ψυχρή εξέταση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα κομμάτι πάγου, διοξείδιο του άνθρακα (-78 ° C), με μια μπάλα υγραμένη με διφθοροδιχλωρομεθάνιο (-50 ° C). Σε ασυμπτωματικές χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στον οδοντικό πολφό, είναι απαραίτητο να προκληθεί αντίδραση του πολφού. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται επίσης θερμικές δοκιμές, αλλά η θερμική δοκιμή είναι πιο αποτελεσματική.

Η κλινική εικόνα της πολφίτιδας μπορεί να είναι παρόμοια με τα παράπονα ασθενών με κάθετα κατάγματα, επομένως είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαγνωστική μελέτη για την αναγνώριση τέτοιων καταγμάτων. Κλινικά, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο κατά τη μάσηση. Η γραμμή ενός κάθετου κατάγματος δεν είναι πάντα ορατή σε μια ακτινογραφία, επομένως το κάταγμα μπορεί να προσδιοριστεί δαγκώνοντας ένα ρολό βαμβακιού ή σημειώνοντας με χρωστικές τροφίμων.

Η ακτινογραφία ασθενών για πολφίτιδα είναι μια ενημερωτική, αλλά όχι οριστική μέθοδος. Οι εικόνες μπορούν να είναι συμβατικές (εικόνες φιλμ) και ψηφιακές (οπισθοδιαγράμματα). Ένα οπισθοδιάγραμμα μπορεί να προσδιορίσει μόνο τον αριθμό του αρχείου σύμφωνα με το ISO #15, ενώ μια ακτινογραφία μπορεί ακόμη και να προσδιορίσει τον αριθμό του αρχείου σύμφωνα με το ISO #10. Με μια δισδιάστατη εικόνα ενός δοντιού, είναι πιθανή η εσφαλμένη ερμηνεία των εικόνων και, ως εκ τούτου, ένα διαγνωστικό σφάλμα. Ένας γιατρός με αυξημένο "συντελεστή υποψίας" θα πρέπει να αξιολογήσει νηφάλια τις ακτινογραφίες που μπορούν να ληφθούν με παράλληλη τεχνική, η οποία μειώνει τις παραμορφώσεις στο 3%. σε διαφορετικές γωνίες, καθώς αυτό θα επιτρέψει την εύρεση επιπλέον καναλιών (ριζών). Τα δόντια με μη βιώσιμο πολφό δεν έχουν πάντα αλλαγές στους περιακρορριζικούς ιστούς. Απαιτείται χρόνος για να εμφανιστούν. Η περιοχή καταστροφής δεν βρίσκεται απαραίτητα ακρορριζικά. Μπορεί να είναι οπουδήποτε κατά μήκος της ρίζας. Οι ακτινογραφίες με καρφίτσες γουταπέρκας που εισάγονται στη βλάβη είναι πολύ ενδεικτικές και ενδιαφέρουσες (δοκιμή ιχνηλάτησης).

Διαφορική διάγνωση

Το πιο ενδεικτικό διαγνωστικό κριτήριο για τη διάγνωση της πολφίτιδας είναι ο πόνος (παροξυσμός πόνου). Η διαφορική διάγνωση της οξείας πολφίτιδας πραγματοποιείται με ασθένειες παρόμοιες σε αυτό το κριτήριο: φλεγμονή του τριδύμου νεύρου, έρπητα ζωστήρα, οξεία περιοδοντίτιδα, θηλίτιδα.

Η τοπική φλεγμονή των ούλων μοιάζει με περιακρορριζική φλεγμονή λόγω της άτυπης εξάπλωσης του εξιδρώματος, συνοδευόμενη από παροξυσμικό πόνο, επώδυνη ανίχνευση. Συνήθως, με μία μόνο απόξεση που πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, όλα τα παράπονα εξαφανίζονται.

Η φλεγμονή των ιγμορείων (ιγμορίτιδα, κυρίως ιγμορίτιδα) μπορεί να εκδηλωθεί ως πόνος στην περιοχή ενός ή περισσότερων δοντιών. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο κατά το δάγκωμα, αίσθηση ενός "μεγαλωμένου" δοντιού, κρυολόγημα! Η εξέταση σε αυτή την περίπτωση θα είναι θετική. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, απαιτείται ακτινογραφία, πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η νόσος των ιγμορείων συνοδεύεται από αυξημένο πόνο κατά την κλίση της κεφαλής προς τα εμπρός και, κατά κανόνα, ο πόνος εκδηλώνεται σε μια ομάδα δοντιών. Οι ασθένειες της κροταφογναθικής άρθρωσης (δυσλειτουργία) μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο στα δόντια του ασθενούς, συνήθως στην άνω γνάθο. Η προσεκτική ψηλάφηση, οι ακτινογραφίες και οι τομογραφικές μελέτες θα βοηθήσουν στη σωστή διάγνωση.

Ο έρπητας ζωστήρας είναι μια ιογενής ασθένεια που συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου. Για διαφορική διάγνωση, ελέγχεται η ηλεκτρική διεγερσιμότητα του πολφού, διεξάγονται δοκιμές θερμοκρασίας. Η εμφάνιση χαρακτηριστικών στοιχείων διευκολύνει τη διαγνωστική διαδικασία. Θεραπεία από ειδικό.

Ο χρόνιος πόνος νευρογενούς φύσης είναι δύσκολος τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση. Τα παράπονα αφορούν ένα ή περισσότερα δόντια, ο πόνος σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται όταν αγγίζετε τις ζώνες ενεργοποίησης, φτάνει γρήγορα στο μέγιστο και στη συνέχεια ξεκινά μια ανερέθιστη περίοδος - ένα "ελαφρύ" διάστημα, κατά το οποίο είναι αδύνατο να προκληθεί ξανά πόνος. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για τη φλεγμονή του τριδύμου νεύρου (δεν υπάρχουν νυχτερινοί πόνοι και αντιδράσεις σε δοκιμές θερμοκρασίας). Σε αυτήν την περίπτωση, οι ενδοδοντικές επεμβάσεις μπορεί να μην οδηγήσουν σε επιτυχή θεραπεία και μερικές φορές ακόμη και να επιδεινώσουν την κατάσταση. Η αναγνώριση κρυφών κοιλοτήτων μπορεί να βοηθήσει στην επιλογή της σωστής κατεύθυνσης αναζήτησης. Η διαβούλευση και η θεραπεία με νευρολόγο είναι απαραίτητη.

Ορισμένες μορφές ημικρανίας, καρδιακών παθήσεων (στηθάγχη) μπορούν να οδηγήσουν σε πόνο (ιδιαίτερα ακτινοβόλο), παρόμοιο με τον πολφικό πόνο. Ο καρδιακός πόνος ακτινοβολεί συχνότερα στην κάτω γνάθο στα αριστερά.

Η χρόνια ινώδης πολφίτιδα διαφοροποιείται από παθολογία που έχει υποκειμενική ομοιότητα, όπως η βαθιά τερηδόνα. Ένα μεθοδικά συλλεγμένο ιστορικό βοηθά στην ακριβή διάγνωση: η διάρκεια της χρόνιας πολφίτιδας, τα αποτελέσματα της θερμομέτρησης (αργά αναπτυσσόμενος πόνος, ανοιχτός θόλος της οδοντικής κοιλότητας). Η υπερτροφική πολφίτιδα (πολύποδας) διαφοροποιείται από την υπερτροφία των ούλων. Η προσεκτική εξέταση βοηθά στη διαπίστωση της απουσίας ανάπτυξης από την οδοντική κοιλότητα. Συχνά, η κορυφαία περιοστίτιδα είναι εντελώς ασυμπτωματική, οπότε αυτή η κατάσταση μπορεί να διαφοροποιηθεί από τον ατελή σχηματισμό ρίζας. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα του ιστορικού, τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας, καθώς και η ηλικία του ασθενούς.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δικαιολογείται η συμβουλή άλλων ειδικών. Είναι αρκετά προφανές ότι εάν υπάρχει δυσκολία στη διαφοροποίηση σε περίπτωση νευραλγίας τριδύμου, δυσλειτουργιών της κροταφογναθικής άρθρωσης, έρπητα ζωστήρα, είναι απαραίτητη η συμβουλή και η θεραπεία από νευρολόγο, χειρουργό ή ειδικό δερματικών παθήσεων.

Οι ασθενείς που πάσχουν από πολφίτιδα έχουν συνταγογραφηθεί σύνθετη ή ατομική θεραπεία.

Πώς να αποτρέψετε την πολφίτιδα;

Πρόληψη της πολφίτιδας - ιατρική εξέταση του πληθυσμού για την έγκαιρη ανίχνευση τερηδονικών αλλοιώσεων σε νεογιλά και μόνιμα δόντια, χρήση ψύξης με νερό κατά την οδοντιατρική προετοιμασία.

Μέτρα για την πρόληψη της πνευμονίτιδας και των επιπλοκών της:

• ιατρική εξέταση από τον θεράποντα ιατρό και, με βάση τα αποτελέσματα που ελήφθησαν,
• σύνταξη σχεδίου προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων·
• ενημερώνοντας τον θεράποντα ιατρό για την κατάσταση της υγείας σας πριν ξεκινήσετε τις διαδικασίες θεραπείας (σχετικά με την παρουσία αλλεργιών σε φάρμακα, χρόνιες παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς).

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Σε περίπτωση πολφίτιδας, δεν εκδίδεται πιστοποιητικό ασθενείας. Σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου (επιδείνωση χρόνιας πολφίτιδας, πολλαπλές εστίες φλεγμονής, κάλυψη αρκετών δοντιών ταυτόχρονα), η περίοδος έκδοσης πιστοποιητικού ασθενείας είναι 3-7 ημέρες.

Κλινική εξέταση

Η παρατήρηση σε εξωτερικούς ασθενείς πραγματοποιείται δύο φορές το χρόνο. Η δυναμική παρατήρηση με ακτίνες Χ επιτρέπει την παρακολούθηση της διαδικασίας στον ενδοδοντικό σωλήνα και στο περιοδόντιο. Η έγκαιρη εξάλειψη των ελαττωματικών αποκαταστάσεων, προκειμένου να αποτραπεί η διείσδυση μικροοργανισμών στην κοιλότητα του δοντιού και στον ενδοδοντικό σωλήνα, αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]