Άμβλυνση

Η ουλίτιδα (φλεγμονή του πολφού δοντιού από τη λατινική πνευρίτιδα) είναι μια σύνθετη αγγειακή, λεμφική και τοπική αντίδραση στο ερέθισμα.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία αμπελώνων

Η ουλίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια που συμβαίνει στην πρακτική ενός οδοντιάτρου. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στη δομή της οδοντιατρικής περίθαλψης, οι ασθενείς με κονδυλίτιδα αντιπροσωπεύουν το 14-30% ή περισσότερο, ανάλογα με την περιοχή της χώρας.

[5], [6], [7]

Τι προκαλεί πνευμονίτιδα;

Ο αιτιολογικός παράγοντας που οδηγεί σε μια ασθένεια όπως η πνευμονίτιδα είναι ερεθιστικά (μικροοργανισμοί, χημικές, θερμοκρασιακές, φυσικές). Η φλεγμονώδης αντίδραση σχηματίζεται υπό την επίδραση των μικροοργανισμών και των τοξινών τους, διεισδύοντας από την καριώδη κοιλότητα ή κατά μήκος του ανερχόμενου μονοπατιού από τις περιοδοντικές (πολιο-περιοδοντικές σχέσεις).

Οι αιτίες των παθολογικών αλλαγών και, κατά συνέπεια, ο παλλιτικός:

• βακτηριακή:
• τραυματικό;
• ιωδογόνο;
• χημική ουσία ·
• ιδιοπαθή.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα σύγχρονα λογοτεχνικά δεδομένα, ο πολφός αντιδρά με διαφορετικούς τρόπους στη φαινομενική διαδικασία στο δόντι. Παρουσιάζει σημάδια φλεγμονής με μικρές καημένες αλλαγές και σε μερικές περιπτώσεις οι βαθιές καρειικές βλάβες δεν συνοδεύονται από φλεγμονώδη αντίδραση και αντίστροφα. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι η διέγερση της ενδοδοντώδους οδοντίνης συμβαίνει με διάφορους τρόπους, οδηγώντας στην σκλήρυνση των οδοντικών σωληναρίων. Οι καταθέσεις ορυκτών έχουν την εμφάνιση μεγάλων κρυστάλλων υδροξυαπατίτη, βελόνας ή διαμαντιού. Μια ζώνη σκληρωμένης οδοντίνης είναι ένα είδος φραγμού, τόσο αποτελεσματικό ώστε μπορεί να αναπτυχθεί μια αντίστροφη διαδικασία στην ανάπτυξη φλεγμονής. Ωστόσο, αν ο ασθενής είναι άρρωστος ή δεν θεραπεύει τη φθορά των δοντιών, τότε τελικά το ρυμουλκούμενο θα επαναληφθεί και θα γίνει μη αναστρέψιμο.

Αιτίες υπερμελούς πολφού

• Η ανάπτυξη της τερηδόνας, στην οποία η οδοντίνη εμπλέκεται στην καταστροφική διαδικασία. Καθώς η τερηδόνα εξελίσσεται με το σχηματισμό ολοένα ευρύτερων ζωνών αποσύνθεσης, η παθολογική διαδικασία προσεγγίζει τον πολτό. Η εισαγωγή προϊόντων αποσύνθεσης κατά μήκος των οδοντικών σωληναρίων οδηγεί σε αλλαγή στα αγγεία - υπεραιμία σε συνδυασμό με άρδευση.
• Μεταβατικές καταστάσεις:
  • άγχος;
  • ανυψωθεί στο ύψος.
  • καταδύσεις,
  • υπερτασικής ασθένειας.

Βακτηριακοί παράγοντες

Πολφίτιδα πολύμορφο χαρακτηρίζεται από τα μικροβιακή χλωρίδα με υπεροχή των στρεπτόκοκκων και των ενώσεων με άλλα πυογόνων κόκκων (χρυσή σταφυλόκοκκος και γκρι), Gram-θετικά ραβδία, χλωρίδα fuzospirohetnoy και μύκητες. Τυπικά, σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι φλεγμονή πολτούς - μικροοργανισμών αυξημένη λοιμογόνο δύναμη σε εξαιρετικές ιδιότητες ευαισθητοποίησης. Στέλεχος Fusobacterium nuckatum, εκπρόσωπος Gram-αρνητικά μικροβιακή χλωρίδα, η οποία είναι ζωτικής σημασίας για τα μολυσμένα μορφές ριζικών σωλήνων ένωση με διάφορα μέλη της μικροχλωρίδας, δηλαδή Ρ gingivals, Τ, dentkola. Α actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas και Actinomyces. Τραυματικοί παράγοντες

Οι τραυματικές αλλοιώσεις που οδηγούν σε μια ασθένεια όπως η πνευμονίτιδα χωρίζονται σε οξεία και χρόνια. Οξεία τραυματισμούς - κατάγματα, κατάγματα του στεφανιαίο τμήμα της ρίζας του δοντιού, η κάθετη κάταγμα του υπεξάρθρημα δοντιού και πλήρη εξάρθρωση του δοντιού. Τα δόντια με ρωγμές έχουν μερικές φορές μια άτυπη κλινική εικόνα, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση.

Τα κατάγματα του δοντιού (ειδικά εάν ο θάλαμος πολφού είναι ανοιχτό) ανοίγει το δρόμο για μόλυνση με μικροοργανισμούς από τη στοματική κοιλότητα. Στη ζώνη οποιουδήποτε θραύσματος, σχηματίζεται αιμορραγία, κατόπιν οι μικροοργανισμοί διεισδύουν και αποικίζουν τη θέση τραυματισμού, το αποτέλεσμα είναι η πνευμονίτιδα και η ολική νέκρωση. Η πρόβλεψη στην περίπτωση αυτή είναι δυσμενής. Ωστόσο, μια τραυματική επίδραση στο δόντι προκαλεί μια πολική αντίδραση από την πλευρά της. Αντί της εμφάνισης νέκρωσης, μπορεί να εμφανιστεί ανάκτηση χωρίς επιπλοκές και είναι επίσης δυνατή η ενισχυμένη ασβεστοποίηση. Υπεξάρθρημα και εξάρθρωση του δοντιού πλήρους (με ρήξη του νευροαγγειακού δέσμη και χωρίς διάλειμμα) συνοδεύεται από αιμορραγία, σχηματισμό θρόμβου, και η μόλυνση της κατεστραμμένης περιοχής, η οποία οδηγεί σε μια αναπόφευκτη ενδοδοντική θεραπεία.

Χρόνια τραύματα - βρουξισμός, μόνιμο αποφρακτικό τραύμα, μη καρδιοειδείς αλλοιώσεις, για παράδειγμα η διάβρωση του σμάλτου προκαλούν συχνά πολπίτιδα.

[8], [9], [10], [11],

Ιατρογενείς παράγοντες

Αυτές περιλαμβάνουν την ανάρμοστη αποκατάσταση και την προετοιμασία, και συγκεκριμένα την ξηρότητα, αφυδάτωση της οδοντίνης δύναμη πίεσης που παρέχεται από την προετοιμασία σμάλτο περισσότερα από 220 g, τα τοξικά αποτελέσματα της πλήρωσης υλικών και τσιμέντα, διαταραχή της προσαρμογής και κατά συνέπεια mikropronitsaemost για τα βακτήρια. Οριακή mikropronitsaemost μπορεί να προκαλέσει πολφού. αμβλύ εργασία δονούμενη βορίου οδηγεί επίσης σε σοβαρές αλλαγές στο στρώμα του odontoblasts (διάταξη παραβίαση των κυττάρων, η μετανάστευση των πυρήνων), η οποία στη συνέχεια μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση του πολτού. Επίσης κατά την ορθοδοντική θεραπεία υπερβολική επίδραση στα δόντια που υπερβαίνουν αντισταθμιστικής πιθανή προκαλεί βλάβη της. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι τα σύγχρονα σύνθετα και υαλοϊονομερή τσιμέντα επηρεάσει αρνητικά το δόντι. Αυτή η ερώτηση είναι disskusionny ερώτημα, ωστόσο, πολλοί ερευνητές προτείνουν τη χρήση μονωτικών σύνθετο αποκαταστάσεις πριν από το πριόνισμα και λείανση των δοντιών για ορθοπεδικά σχεδιασμό. Pulp αντιδρά σε τέτοια ερεθίσματα, οξεία φλεγμονή, από τη φύση της αναστρέψιμη στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Συνήθως, υπάρχει μια ισχυρή θέρμανση του ιστού, αναπτύσσει πηκτική νέκρωση, με το ενδεχόμενο σχηματισμό intrapulparnogo αποστήματος. Κατά τη διεξαγωγή parodontological χειρουργική επέμβαση (απόξεση) καταρρέει κλαδιά αγγειακή ακεραιότητα δέλτα πολτού, η οποία συνδέεται με τη ζώνη της ρίζας necrobiotic αλλαγές (άνοδο πολφίτιδα).

Χημικοί παράγοντες

Στην επιστημονική κοινότητα, υπάρχει οδοντιατρικές εργασίες έρευνας μελέτης posvyashennye η επίδραση τοξικών παραγόντων από διάφορα υλικά και ουσίες που χρησιμοποιούνται στην οδοντιατρική για pulpitis. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν ένα μεγάλο αριθμό πλήρωσης και σφράγισης υλικά (σύνθετα αποκατάσταση), τσιμέντα (φωσφορικό ψευδάργυρο, υαλοϊονομερή, υλικά για προσωρινή κοιλότητα έμφραξης) οξέος προς το σύνολο χάραξη τα συστήματα συγκόλλησης καθώς και ουσίες όπως το αλκοόλ, αιθέρα, φαινόλη. Δυστυχώς, σχεδόν όλοι τους έχουν αντίκτυπο στο δόντι (από υπεραιμία σε νέκρωση).

[12], [13], [14]

Ιδιοπαθητικοί παράγοντες

Πολύ συχνά ο πολφίτης αναπτύσσεται λόγω μιας ποικιλίας, για άγνωστους λόγους. Για παράδειγμα, εσωτερική απορρόφηση της ρίζας: κατά κανόνα, μαθαίνεται για την ανάπτυξή της κατά τύχη κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης. Κατά τη διάρκεια μιας οξείας περιόδου έρπητα ζωστήρα, μπορεί να εμφανιστούν οδυνηρές αισθήσεις, παρόμοιες με αυτές της πνευμονίας. Άτυπες μορφές νευραλγίας του νεύρου του τριδύμου μπορεί επίσης να μοιάζουν με πόνους πνευμονίας.

Πώς αναπτύσσεται ο πολφίτιδας;

Η ουλίτιδα αναπτύσσεται σύμφωνα με τους γενικούς νόμους της φυσιολογίας: απαντώντας στον επιβλαβή παράγοντα, προκύπτουν σύνθετες βιοχημικές, ιστοχημικές και υπερδομικές αντιδράσεις αγγειακού ιστού. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο βαθμός της φλεγμονώδους επίπεδο απόκρισης οφείλεται σε αντιδραστικότητα (η αλλαγμένη αντιδραστικότητα είναι παρούσα σε ασθενείς με κοινές ασθένειες με υπογλυκαιμία και αβιταμίνωση, αναιμία), την επίδραση του νευρικού συστήματος ενός οργανισμού (στρες). Στην οξεία πνευμονία, η αρχική σκανδάλη είναι μια εναλλακτική λύση. Στην αρχή της κυτταρικής φάσης της φλεγμονής, ο πυρήνας κυριαρχείται από πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα, στη συνέχεια μονοκύτταρα (μακροφάγα), κύτταρα πλάσματος. Πολφίτιδα ξεκινά ως ένας αγγειακός αντίδραση, υπάρχει μια σύντομη στένωση των αρτηριδίων και στη συνέχεια επέκταση τους (καθώς και φλεβίδια και τα τριχοειδή αγγεία), αυξάνοντας τη ροή του αίματος, αυξημένη ενδοτριχοειδής πίεση, εμφανίζεται οίδημα.

Οι κυκλοφορικές διαταραχές αρχίζουν με αγγειακή υπεραιμία, η οποία θεωρείται ως το αρχικό στάδιο της φλεγμονής. Η επέκταση των αρτηριδίων και των τριχοειδών αγγείων, η αυξημένη ροή αίματος, η προσκόλληση της εξίδρωσης οδηγούν στη μετάβαση στο στάδιο της οξείας πνευμονίας. Στη συνέχεια, υπάρχει ένα πυώδες εξίδρωμα, απόστημα και στη συνέχεια empyema. Η απώλεια της βιωσιμότητας του πολτού διευκολύνεται επίσης από την επιμονή των τοιχωμάτων της κοιλότητας του δοντιού.

Η ύπαρξη διαφόρων μορφών οξείας πνευμονίας αντανακλά τις παραλλαγές της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά κανόνα, η οξεία πνευμονίτιδα είναι υπερηχητικός τύπος αντίδρασης (έχει τον χαρακτήρα ανοσοποιητικής φλεγμονής). Αυτό επιβεβαιώνεται από την πιθανότητα ευαισθητοποίησης των μικροοργανισμών και των μεταβολικών τους προϊόντων, καθώς και από το ρυθμό διάδοσης εξιδρωτικών νεκρωτικών αντιδράσεων που οδηγούν σε μη αναστρέψιμη κατάσταση του πολφού. Στην παθογένεση αντιδράσεων υπερευαισθησίας άμεσου τύπου, τα ανοσοσυμπλέγματα που ενεργοποιούν το σύστημα συμπληρώματος με την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών και παράγωγα συμπληρώματος που υποστηρίζουν βλάβη στον αγγειακό τοίχο παίρνουν την πρώτη θέση.

Για την οξεία οροειδής-υοειδή και πυώδη πνευρίτιδα, η διήθηση λευκοκυττάρων εστιακού ή διάχυτου χαρακτήρα (λεμφοειδή, ιστοκυτταρικά στοιχεία) είναι χαρακτηριστική. Σημαντικές ινωτικές μεταβολές στην κύρια ουσία (σε κάποιες περιπτώσεις νέκρωση των ινωδωτικών γύρω από τα αγγεία), περιοχές πλήρους αποσύνθεσης του ιστού.

Το αποτέλεσμα μιας οξείας διεργασίας είναι η ανάκτηση (αναγέννηση), η νέκρωση ή η μετάβαση σε χρόνια πνευρίτιδα. Στη χρόνια μορφή της pulpitis μορφολογικές αλλαγές συμβαίνουν σε όλα τα στρώματα του δοντιού (στο επιθήλιο κάλυμμα «πολύποδα» πολτό με υπερτροφική πολφίτιδα, το ίδιο πολτό ιστό, αιμοφόρα αγγεία, νευρικές volokoah). Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία αλλάζει σε χρόνια μορφή, η εστίαση κυριαρχείται από λεμφοκύτταρα, μακροφάγα και κύτταρα πλάσματος. Στην παθολογική εστίαση, υπάρχουν Τ και Β λεμφοκύτταρα υπεύθυνα για την ανάπτυξη της αντίδρασης της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας. Τα λεμφοκύτταρα και τα μακροφάγα είναι ικανά να καταστρέψουν τους ιστούς και η ανοσοαπόκριση θα είναι ακόμη πιο καταστροφική για τον πολτό. Όταν ινώδες πολφίτιδα υπάρχει αλλαγή της κυτταρικής σύνθεσης του πολτού, η ρίζα πολτός συχνά αντιμετωπίζουν το φαινόμενο της ίνωσης, η οποία μπορεί να περιορίζεται σε μία τοποθεσία ή εξαπλωθεί σε όλο τον ιστό πολφού. Όταν η υπερτροφική πολίτης χαρακτηρίζεται από διαδικασίες πολλαπλασιασμού που εμφανίζονται στον πολτό.

Ο πολύποδας του πολτού καλύπτεται συχνά με επιθηλιακή επένδυση, αλλά η δομή του διακρίνεται επίσης από το επιθηλιακό ούλων. Ένα κοινό σύμπτωμα είναι οι θύλακες της εξέλκωσης στο επιφανειακό στρώμα του πολύποδα, εκθέτοντας τον υποκείμενο ιστό χαρτοπολτού. Με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, παρατηρείται ο σχηματισμός διηθήσεων, που ακολουθείται από την εμφάνιση μικροαπελευθερώσεων. Στον ιστό του πολτού, υπάρχουν θέσεις που συνίστανται σε κυτταρική αποσύνθεση, με περιορισμένη συσσώρευση λευκών αιμοσφαιρίων κατά μήκος της περιφέρειας της εστίασης. Για τη χρόνια γαγγραινώδη πνευρίτιδα, ένα διάβημα χαρακτηρίζεται από έναν τόνικό άξονα από τον ιστό κοκκοποίησης, στον κολοβιακό πολτό υπάρχει αποσύνθεση του χαρτοπολτού. Παρατηρήστε πολλαπλές εστίες μικροκυστικής νέκρωσης στον υποκείμενο πολφό, η δομή της διατηρείται, η κυτταρική σύνθεση είναι φτωχή και παρατηρούνται δυστροφικές μεταβολές στις ίνες κολλαγόνου. Η επιδεινούμενη χρόνια πνευρίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι στο φόντο των σκληρολογικών αλλαγών υπάρχει οξεία αποδιοργάνωση των κυτταρικών και ιστικών στοιχείων του πολφού. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αλλαγές στον πολτό μπορούν να επηρεαστούν από παράγοντες όπως η ηλικία ενός ατόμου, επειδή τα τμήματα της σκλήρυνσης και της υαλίνωσης μπορεί να είναι μια φυσική αναδιοργάνωση του χαρτοπολτού. Στα τοιχώματα των αγγείων αποκαλύπτεται οίδημα και συσσώρευση γλυκοζαμινογλυκανών με θέσεις αποδιοργάνωσης ινών κολλαγόνου.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

WHO στην 10η αναθεώρηση των διαγνώσεων και ασθενειών (1997) με τον κωδικό K04 στο κεφάλαιο (V "Ασθένειες του πεπτικού συστήματος" πρότεινε την ταξινόμηση που συνιστάται από το 1998 στο έδαφος της χώρας STAR.

Η ταξινόμηση της ασθένειας βασίζεται στην νοσολογική αρχή,

• Κ04. Ασθένειες πολτού και περιαπτικών ιστών.
• Προς 04.0.
• K04.1 Νεκρωσία.
• K04.2 Εκφυλισμός.
• K04.3 Λάθος σχηματισμός σκληρών ιστών.
• K04.4 Οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα πνευμονικής προέλευσης.
• K04.5 Χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα.
• K04.6 Περικλιπικό απόστημα με κοιλότητα.
• K04.7 Τερματικό απόστημα χωρίς κοιλότητα.
• K04.8 Κύστη ρίζας.
• K04.9 Άλλες και μη καθορισμένες ασθένειες πολτού και περιαπτικών ιστών.

Μέχρι πρόσφατα, χρησιμοποιήσαμε την κατάταξη των pulpitis έχουν μορφολογικής μελέτης, και να αφορούν υπο την ταξινόμηση του ΠΟΥ, μπορεί να υποτεθεί ότι το κεντρικό και διάχυτη pulpitis αντιστοιχεί στην οξεία (K04.01) και πυώδη (K04.02), χρόνιες μορφές [του ινώδους ιστού, υπερτροφική (πολλαπλασιαστική), γαγγραινώδης] αντιπροσωπεύουν - χρόνιες (K04.03), χρόνια ελκώδης (K04.04), χρόνιας gaperplasticheskomu ή πολτού πολύποδες (K04.05) αντίστοιχα. Ένα νέο τμήμα K04.02 εκφύλιση (dentikli, απολίθωση) αντικατοπτρίζει κοινές κλινικές και μορφολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αλλαγή της παραδοσιακής οδοντίατρο πρωτόκολλο θεραπείας. Η κλινική συναντά άμβωνας άγνωστης προέλευσης και την ένταξη της κατάταξης της θέσης K04.09 pulpitis ΗΕ ή K04.9. Άλλες και απροσδιόριστες ασθένειες των περιαπτικών ιστών μπορούν να θεωρηθούν χρήσιμες από την άποψη του δόγματος της νοσολογίας. Όλα τα στάδια της φλεγμονής, που σημειώνονται στις θέσεις να K04.02 πυώδη (απόστημα πολτού), δύνανται να είναι είτε αντιστρεπτή είτε μη αντιστρεπτή, η οποία, φυσικά, πρέπει να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και η επακόλουθη επεξεργασία με ή χωρίς αποθήκευση πολτό. Ωστόσο, μέρος του συμβατικού κατάταξη στη θέση της χώρας μας «επιδείνωση της χρόνιας pulpitis» δεν έχει βρει τη θέση της στο ICD-10. Ένας οδοντίατρος μπορεί να διαφοροποιήσει αυτόν τον τύπο φλεγμονής σύμφωνα με αναμνηστικά δεδομένα, κλινικά σημάδια, παθομορφολογικά. Στην περίπτωση αυτή, η μεταβολή κυριαρχεί στον πολτό.

[15], [16], [17], [18], [19]

Πώς να αναγνωρίσετε τον κονδυλίτη;

Τα αναμνηστικά δεδομένα είναι ένα από τα σημαντικότερα στοιχεία της κλινικής εξέτασης, τα οποία σας επιτρέπουν να λάβετε τις απαραίτητες πληροφορίες για να διαπιστώσετε τη σωστή διάγνωση. Ο γιατρός πρέπει να συνηθίσει να μελετά τη γενική υγεία του ασθενούς. Ίσως, από τα λαμβανόμενα δεδομένα, μπορεί να κατασκευαστεί μια λογική αλυσίδα ανακλάσεων. Το ιστορικό της νόσου πρέπει να επισημοποιηθεί, να ανατεθεί σε θέματα που σχετίζονται με τις καρδιακές παθήσεις, τις ενδοκρινικές διαταραχές, τις ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, όπως τα νεφρά, τη χειρουργική επέμβαση, τα φάρμακα που λαμβάνονται. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση θα απαιτηθούν εξετάσεις αίματος για τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), την ηπατίτιδα. Ίσως, η θεραπεία ενός ασθενούς είναι απαραίτητη για να γίνει από διάφορους γιατρούς μαζί.

Για τη διάγνωση μιας ασθένειας όπως η πνευμονίτιδα, η συλλογή των αναμνηστικών δεδομένων είναι πολύ χρήσιμη. Όταν η διάγνωση καθορίζει όλες τις αποχρώσεις του αυθόρμητος πόνος, της χαρακτήρα (αυθόρμητη ή προκαλούνται από την έκθεση σε οποιαδήποτε ερεθίσματα? Έντονου σφιξίματος, απότομη, θαμπό, πόνο, διαλείπουσα), ο όρος της έναρξης του πόνου. Κατά την ανάκριση, οι ανακαλύπτει ο γιατρός που προηγήθηκαν των επιθέσεων πόνο, πόσο καιρό κράτησε και ποια είναι η διάρκεια των «light» διαστήματα, και ως εκ τούτου ο πόνος συνεχίζεται, αν ο ασθενής να αναφέρει την αιτία του δοχείου των δοντιών. Η αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς έχει σημαντική διαγνωστική αξία, συχνές εξάρσεις μπορεί να συμβούν όταν αλλάζουν συνθήκες εργασίας, άγχος.

Όταν ορώδες διάχυτη φλεγμονή του πολφού για 1 ημέρα επεκταθεί στην στεφανιαία και η ρίζα πολτού, έτσι ώστε ο γιατρός πρέπει να βασίζεται σε μια ιστορία της πιο σημαντικό χαρακτηριστικό - τη χρονική στιγμή της εμφάνισης του πρωτογενούς πόνου. Τα οδυνηρά παροξυσμικά διαρκούν περισσότερο από 24 ώρες, εναλλάσσονται με "ελαφρά" ανώμαλα διαστήματα, πυώδη πνευρίτιδα, η οποία απαιτεί κατάλληλη θεραπεία. Στηριζόμενη μόνο για την ιστορία δεδομένων (οξείες προσβολές πόνος ήρθε μετά την προηγούμενη δυσφορία, ήπιες αντιδράσεις πόνο στο δόντι, ή η έλλειψη αυτών), είναι δυνατόν να καθοριστεί η διάγνωση της έξαρσης της χρόνιας pulpitis.

Μια σε βάθος συλλογή μιας αναμνησίας, εάν πραγματοποιηθεί λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του νευρικού συστήματος του ασθενούς, το επίπεδο της νοημοσύνης του, είναι η βάση για τη σωστή διάγνωση της κονδυλίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δύσκολο να συγκεντρωθεί αναμνησία, σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός βασίζεται στις συγκεκριμένες καταγγελίες του ασθενούς και στις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, καθιστώντας έναν πλήρη οργανωτή της θεραπευτικής διαδικασίας.

Φυσική εξέταση

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να καταφύγει σε δονητή EDI, ο οποίος έχει αναμφίβολα προτεραιότητα στη διεξαγωγή του δυναμικού ελέγχου της νόσου. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την ανάγνωση μετρήσεων από κάθε δόντι χωριστά, για τη σύγκρισή τους κατά τις επαναλαμβανόμενες εξετάσεις. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε τραυματικές βλάβες, παρατήρηση ασθενών μετά από θεραπεία συντήρησης πολτού. Ένας υγιής πολτός αντιδρά σε ένα ηλεκτρικό ρεύμα μέσα σε 2-6 μΑ. Με φλεγμονώδη φαινόμενα στον πολτό, οι τιμές της ηλεκτροεκδήλωσης μειώνονται σταδιακά ανάλογα με το βαθμό και τη φάση της πνευμονίας. δεδομένα EDI δεν αλλάζουν όταν η υπεραιμία πολτός, ωστόσο, με την ανάπτυξη της φλεγμονώδους απόκρισης στην οξεία πολτό μοριακή κατάσταση μπορεί να είναι ένα κόνδυλο τιμές των 20-35 μΑ, άλλα εντός των φυσιολογικών ορίων, και με τη μετάβαση στο σύνολο φλεγμονή του πολφού μειώθηκε δοκιμασία ουδού ευαισθησίας για να είναι EDI που σημειώνονται από όλους τους λόφους. Με μια πυώδη διαδικασία, οι τιμές EDP κυμαίνονται από 30-50 μΑ. Ένα δόντι με χρόνια ινώδη πνευμότητα αντιδρά σε ρεύμα μικρότερο από 50 μΑ, με νέκρωση πολτού οι τιμές θα είναι πλησιέστερες στα 100 μΑ.

Λίγες ενδείξεις λαμβάνονται συνήθως από κάθε δόντι, μετά από την οποία προσδιορίζεται μια μέση τιμή.

Τα αποτελέσματα επηρεάζονται από διάφορους παράγοντες, γεγονός που οδηγεί σε ψευδείς αναγνώσεις. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε την επαφή με το μέταλλο, να τοποθετήσετε σωστά τον αισθητήρα και να απομονώσετε το δόντι από το σάλιο, να δώσετε σαφείς οδηγίες στον ασθενή για το τι πρέπει να αντιδράσει. εργασία σε γάντια (για να σπάσει το ηλεκτρικό κύκλωμα). Η υγρή (συμπαγής) ή μερική νέκρωση του πολτού μπορεί να "δείξει" τον πλήρη θάνατο του πολτού, αν και αυτό δεν είναι αλήθεια.

Στόχος πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος στον πολτό μπορεί να ληφθούν χρησιμοποιώντας μη-επεμβατικές μέθοδοι - reodentografii και λέιζερ ροομετρία ϋορρΙθΓ (LDF). Οι διαδικασίες αυτές επιτρέπουν να αξιολογηθούν οι αλλαγές στην παροχή αίματος στον οδοντικό πολφό σε απόκριση σε ποικίλες επιπτώσεις επί των ιστών σκληρό δόντι, συμπεριλαμβανομένων αγγειοδραστικών ουσιών σάπιες διαδικασία σε σκληρούς ιστούς του δοντιού και τη φλεγμονώδη διαδικασία στον ίδιο τον πολτό? καθώς και μηχανικές δυνάμεις - ορθοδοντικές. Κατά την ερμηνεία LDF αποτελέσματα γραμμάριο πρέπει να θεωρηθεί ότι με την ηλικία υπάρχει μια σημαντική μείωση (σε%) του σήματος LDF-τιμή? επιβολή koferdama αξιόπιστα και μειώνει σημαντικά τον ανιχνευόμενο σήμα στο άθικτο δοντιού, η παρατεταμένη έκθεση σε ορθοδοντικές δυνάμεις - βρεφικά στον πολτό. Μαζί με πρότυπες μεθόδους (χλωροαιθυλ, rentgenprozrachnost περιακρορριζικές περιοχή και παράπονα του πόνου) στη διάγνωση της ζωτικότητας του πολφού, για την αξιολόγηση της ευαισθησίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν και LDF. Το επίπεδο σήματος στα δόντια με νεκρωτικό πολτό είναι σημαντικά χαμηλότερο από ό, τι στον άθικτο έλεγχο. Σε όλα τα δόντια με μια βαθιά κοιλότητα πριν από τη θεραπεία, η ροή του αίματος είναι υψηλότερη από ό, τι στα άθικτα δόντια ελέγχου. Στις ταλαντώσεις πλάτους παλμού reodentogramme δοχείο πολτού μειώνεται 10 φορές σε σύγκριση με ένα συμμετρικό δόντι ανέπαφο? στο φθινόπωρο, καταγράφονται πολλά επιπλέον κύματα.

Εργαστηριακή έρευνα

Εργαστηριακές μελέτες που έγιναν σε κονδυλίτιδα:

• κλινική εξέταση αίματος ·
• βιοχημική εξέταση αίματος ·
• ανάλυση AIDS, RW και ηπατίτιδας.
• PCR.
• τη μελέτη της γενικής και της χυμικής ανοσολογικής κατάστασης.
• Προσδιορισμός ανοσοσφαιρινών στο στοματικό υγρό του ασθενούς.

Μέθοδοι οργάνων έρευνας

Η κλινική εξέταση αρχίζει με εξωτερική εξέταση του ασθενούς, εξετάζοντας την περιοχή, η οποία υποδηλώνει τον ίδιο τον ασθενή και στη συνέχεια την αντίθετη πλευρά. Εκτιμήστε την ασυμμετρία του προσώπου, την παρουσία οίδημα. Κατά την επιθεώρηση των μαλακών ιστών, θα πρέπει να κυριαρχήσει ο «παράγοντας ύποπτικότητας», ο οποίος μπορεί να συμβάλει σε μια διεξοδικότερη και πιο μεθοδική εξέταση. Η εξέταση των δοντιών πραγματοποιείται με τη χρήση καθετήρα και καθρέφτη. Αξιολογήστε τον εντοπισμό της καρυοθρυμικής κοιλότητας, την κατάσταση του πυθμένα, τον βαθμό ευαισθησίας στον ήχο. Ο εντοπισμός της carious κοιλότητας είναι σημαντικός για τη διάγνωση του pulpitis λόγω του γεγονότος ότι στις κοιλότητες της Κλάσης ΙΙ μπορεί να είναι δύσκολο να εξεταστούν τα τοιχώματα και ο πυθμένας. Η κατάσταση του πυθμένα της καριούς κοιλότητας είναι ένα σημαντικό προγνωστικό σημάδι. Όταν βλέπετε, προσέξτε το χρώμα της οδοντίνης, τη συνοχή, την ακεραιότητα, την πληγή, ειδικά στην προβολή του κέρατος του πολτού. Μελέτες έχουν δείξει ότι το χρώμα, η συνοχή και η ακεραιότητα της οδοντίνης κοντά στον πολτό είναι άμεσα ανάλογες με την κατάσταση του δοντιού. Όψη κάτω κοιλότητα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου: οδοντίνης πολτού φως υπεραιμία γκρι, πυκνό, χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα, όταν σχολαστικά ευαίσθητων πυθμένα στο κέρας προεξοχή πολτό? με πιο έντονη φλεγμονή, η οδοντίνη γίνεται καφετή-μαύρη, μαλακωμένη, με περιοχές διάτρησης, οδυνηρές κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης.

Δώστε προσοχή στα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά:

• παραβίαση της δομής του προθάλαμου της στοματικής κοιλότητας.
• τη θέση των χαλινών, των βλεννογόνων ζωνών.
• ύφεση του κόμμεος.
• τερηδόνα ·
• dentoalveolar ανωμαλίες - συσσώρευση δοντιών, απόφραξη, παρουσία τραυματικών κόμβων, ορθοδοντικοί χειρισμοί, κατάσταση μετά από τραυματική εκδορά δοντιών. Είναι σημαντικό να "εκτιμήσετε το χρώμα του δοντιού. σμάλτο δόντι με μη βιώσιμο πολτό γίνεται θαμπό χρώμα, γκρι. Τα τραυματισμένα δόντια αλλάζουν περισσότερο το χρώμα τους.

Μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος - μελέτη περιοδοντική κατάσταση και ιδιαίτερα, η μελέτη του βάθους του περιοδοντικού θύλακος χρησιμοποιώντας μια διαβαθμισμένη ανιχνευτή βαθμονόμησης parodintalnogo προτείνει τους εμπειρογνώμονες της ΠΟΥ (D = 0,5 mm) σε μία σταθερή πίεση 240 Ν / cm. καταγράφοντας το βάθος με ακρίβεια 1 mm {Van der Velden). Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη η μεγαλύτερη τιμή. Υπάρχουν λεγόμενη περιοδοντική δεσμό πολτού, όπου οι παθολογικές διεργασίες είναι μια διπλή προέλευση και απαιτούν περιοδοντική και ενδοδοντική θεραπεία.

Η κρουστά είναι μια απλή προσπελάσιμη διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την παρουσία φλεγμονής στο περιοδόντιο. Η κρουστά μπορεί να είναι Κάθετη και οριζόντια (τα οριζόντια δόντια αντιδρούν με την υπεροχή της περιοδοντικής φλεγμονής, πιθανώς με ένα απόστημα, σε αντίθεση με τα δόντια με μια κορυφαία διαδικασία).

Η μελέτη Palpation παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των μαλακών ιστών (πόνος, οίδημα, διακύμανση, πυκνότητα, κρέπτης). Είναι απαραίτητο να διερευνηθεί η αντίθετη πλευρά, η οποία βοηθά στην αξιολόγηση της αξιοπιστίας των αποτελεσμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διπλή ψηλάφηση βοηθάει τον γιατρό να διαγνώσει.

Είναι γνωστό ότι στην ποντίτιδα το πιο σημαντικό σημάδι είναι η παρουσία συνδρόμου πόνου, που συχνά προκύπτει ως απόκριση σε θερμικά ερεθίσματα. Τα δεδομένα των δοκιμών θερμοκρασίας μπορούν να εκτιμηθούν μόνο σε ένα σύνολο διαγνωστικών μέτρων. Για να διεξαχθεί η θερμική δοκιμή, το ερέθισμα εφαρμόζεται στην αποξηραμένη και καθαρισμένη επιφάνεια του δοντιού. Είναι σκόπιμο να συγκριθούν όλες οι θερμικές δοκιμές σε άθικτα δόντια. Ο γιατρός δεν πρέπει να ξεχνά ότι το κατώφλι ευαισθησίας είναι ατομικό, το οποίο επηρεάζει τα αποτελέσματα. Οι προστατευτικές ιδιότητες των σκληρών ιστών του δοντιού μπορούν να διαστρεβλώσουν το αποτέλεσμα της θερμικής δοκιμής. Η ψύξη του δοντιού μειώνει την κυκλοφορία του αίματος στον πολτό λόγω προσωρινής αγγειοσυστολής, αλλά δεν το σταματά. Για να εκτελεστεί η δοκιμή για "ζεστό" χρησιμοποιείται συνήθως γουταπερτσά, η οποία προθερμαίνεται. Σε περίπτωση φλεγμονής, εμφανίζεται μια αντίδραση που αυξάνεται και διαρκεί μέχρι 1 λεπτό. Ένα ψυχρό δείγμα διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα κομμάτι πάγου, διοξείδιο του άνθρακα (-78 ° C), με τη χρήση μίας σφαίρας υγραμένης με διφθοροδιχλωρομεθάνιο (-50 ° C). Στην ασυμπτωματική πορεία χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στον πολτό του δοντιού, πρέπει να προκληθεί μια αντίδραση πολτού. Θερμικές δοκιμές επωφελούνται επίσης από αυτό, αλλά μια πιο αποτελεσματική θερμική δοκιμή.

Η κλινική του κονδυλίου μπορεί να είναι παρόμοια με τις καταγγελίες ασθενών με κατακόρυφα κατάγματα, οπότε είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαγνωστική μελέτη που να αναγνωρίζει τέτοια κατάγματα. Κλινικά, οι ασθενείς έχουν οδυνηρές αισθήσεις που προέρχονται από το μάσημα. Η γραμμή του κατακόρυφου κατάγματος δεν είναι πάντοτε ορατή στο ροδοντογράφημα, επομένως είναι δυνατό να προσδιοριστεί το κάταγμα με το δάγκωμα ενός κυλίνδρου βαμβακιού ή την επισήμανσή του με ένα χρώμα τροφής.

Η ακτινολογική εξέταση των ασθενών για κονδυλίτιδα είναι μια ενημερωτική αλλά όχι καθοριστική μέθοδος. Οι εικόνες μπορούν να είναι - συμβατικές (λήψεις ταινιών) και ψηφιακές (οπτικογραφίες). Σύμφωνα viziogramme μπορεί να καθορίσει μόνο τον αριθμό αρχείο αλλά ο αριθμός των ISO 15, και ακόμη και τον αριθμό της μπορεί να προσδιοριστεί από τον αριθμό ακτίνων Χ ISO 10. Στην δισδιάστατη εικόνα του δοντιού αρχείου είναι δυνατή παρερμηνεία των εικόνων και, κατά συνέπεια, τη διαγνωστική σφάλμα. Ένας γιατρός με αυξημένο «παράγοντα υποψίας» θα πρέπει να αξιολογήσει με αξιοπρέπεια τις ακτινογραφικές εικόνες που μπορούν να γίνουν σε παράλληλη τεχνική, η οποία μειώνει τις στρεβλώσεις στο 3%. υπό διαφορετικές γωνίες, καθώς αυτό θα μας επιτρέψει να βρούμε επιπλέον κανάλια (ρίζες). Τα δόντια με μη βιώσιμο πολτό δεν έχουν πάντα αλλαγές στους περιαπτικούς ιστούς, χρειάζονται χρόνο για να εμφανιστούν. Η περιοχή της καταστροφής δεν βρίσκεται απαραιτήτως στην κορυφή, μπορεί να είναι οπουδήποτε κατά μήκος της ρίζας. Πολύ επίδικες και ενδιαφέρουσες είναι οι ακτίνες Χ με καρφίτσες gutta-percha που εισάγονται στην εστία (δοκιμή ανίχνευσης).

Διαφορική διάγνωση

Το πιο ενδεικτικό κριτήριο διάγνωσης για τη διάγνωση της κονδυλίτιδας είναι ο πόνος (παροξυσμός του πόνου). Διαφορική διάγνωση της οξείας pulpitis διεξάγεται με ασθένειες παρόμοια ονόματα για αυτό το κριτήριο: μια φλεγμονή του τριδύμου νεύρου, έρπητα ζωστήρα, οξεία περιοδοντίτιδα, papillita.

Τοπική φλεγμονή της θηλής μοιάζει περιακρορριζική φλεγμονή οφείλεται σε ένα άτυπο πολλαπλασιασμό των εκκρίσεων, που συνοδεύεται από παροξυσμική πόνο, επώδυνη σχολαστικά. Συνήθως, με μία μόνο απολέπιση που εκτελείται με τοπική αναισθησία, όλα τα παράπονα εξαφανίζονται.

Η φλεγμονή των κόλπων (ιγμορίτιδα, κυρίως ιγμορίτιδα) μπορεί να εκδηλωθεί ως πόνος στην περιοχή ενός ή περισσότερων δοντιών. Ο ασθενής παραπονιέται για τον πόνο όταν χτυπάει, το αίσθημα ενός "μεγάλου" δοντιού. κρύο! το δείγμα σε αυτή την περίπτωση θα είναι θετικό. Για τη διάγνωση της εξέτασης συμπεριφοράς ακτίνων Χ είναι απαραίτητη, θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η νόσος συνοδεύεται από αυξημένο πόνο κόλπων όταν η κεφαλή έχει κλίση προς τα εμπρός και, κατά κανόνα, ο πόνος εκδηλώνεται στην ομάδα των δοντιών. Οι ασθένειες της κροταφογναθικής άρθρωσης (δυσλειτουργία) μπορούν επίσης να προκαλέσουν στον ασθενή πόνο στην περιοχή των δοντιών, συνήθως στην άνω γνάθο. Η προσεκτική ψηλάφηση, η ακτινολογία και η τομογραφία θα βοηθήσουν στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης.

Το έρπητα ζωστήρα είναι μια ιογενής ασθένεια, συνοδευόμενη από ένα οξύ σύνδρομο πόνου. Για τη διαφορική διάγνωση ελέγχεται η ηλεκτρική διέγερση του πολτού και διεξάγονται θερμικά δείγματα. Η εμφάνιση χαρακτηριστικών στοιχείων διευκολύνει τη διαδικασία διάγνωσης. Θεραπεία με ειδικό.

Ο χρόνιος πόνος, νευρογενής φύση είναι δύσκολο τόσο για τον ασθενή και τον ιατρό από την άποψη της διαφορικής διάγνωσης, η καταγγελία αφορά σε ένα ή περισσότερα δόντια, πόνος σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται όταν αγγίζετε τις ζώνες ενεργοποίησης, γρήγορα φθάνει στο μέγιστό του, και στη συνέχεια έρχεται η ανερέθιστη περίοδος - «φως "Ένα κενό κατά το οποίο είναι αδύνατο να ξαναγεννηθεί ο πόνος. Είναι χαρακτηριστικό για φλεγμονή του τριδύμου νεύρου (χωρίς διανυκτέρευση πόνο και αντίδραση στις δοκιμασίες θερμοκρασία) Σε αυτήν την περίπτωση, ενδοδοντική χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να οδηγήσει στην επιτυχία της θεραπείας, και μερικές φορές ακόμη και να επιδεινώσει την κατάσταση. Η ανίχνευση κρυφών κοιλοτήτων μπορεί να βοηθήσει στην επιλογή της σωστής κατεύθυνσης αναζήτησης. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε και να θεραπεύσετε τον νευρολόγο.

Ορισμένες μορφές ημικρανίας, καρδιακές παθήσεις (στηθάγχη) μπορεί να οδηγήσουν σε πόνο (ειδικότερα ακτινοβολία), παρόμοιο με τον πνεύμονα. Οι πόνους στην καρδιά συνήθως εκπέμπουν στην κάτω γνάθο στα αριστερά.

Η χρόνια ινώδης πνευρίτιδα διαφοροποιείται από μια παθολογία που έχει μια υποκειμενική ομοιότητα, για παράδειγμα, βαθιά τερηδόνα. Το ιστορικώς συλλεγμένο ιστορικό συμβάλλει στην ακριβή διάγνωση: η διάρκεια της πορείας της χρόνιας πνευμονίας, τα αποτελέσματα της διεξαγόμενης θερμόμετρου (πόνος που αναδύεται αργά, ανοιχτό τόξο της κοιλότητας των δοντιών). Η υπερτροφική πολίτιδα (polyp) διαφοροποιείται από την υπερτροφία των ούλων. Ο προσεκτικά αναφερόμενος ήχος συμβάλλει στη διαπίστωση της απουσίας ανάπτυξης από την κοιλότητα του δοντιού. Συχνά, η κορυφαία περισχιστίτιδα είναι εντελώς ασυμπτωματική, οπότε αυτή η κατάσταση μπορεί να διαφοροποιηθεί από τον ημιτελή σχηματισμό ριζών. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το ιστορικό του ασθενούς, τα αποτελέσματα της μελέτης ακτίνων Χ και η ηλικία του ασθενούς.

[20], [21], [22], [23]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία σε άλλους ειδικούς είναι δικαιολογημένη. Είναι προφανές ότι σε περίπτωση δυσχερειών κατά την εκτέλεση της διαφοροποίησης της νευραλγία τριδύμου, δυσλειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης, τα βότσαλα που χρειάζονται συμβουλές και θεραπεία από έναν νευρολόγο, χειρούργο, ειδικός για τις ασθένειες του δέρματος.

Οι ασθενείς που υποφέρουν από πνευμονίτιδα παρουσιάζουν σύνθετη ή ατομική θεραπεία.

Πώς να αποφύγετε την πνευμονία;

Πρόληψη της πνευμονίας - ιατρική εξέταση του πληθυσμού για την έγκαιρη ανίχνευση καρωτικών βλαβών σε γαλακτοκομικά και μόνιμα δόντια, χρήση ψύξης νερού για οδοντοθεραπεία.

Μέτρα για την πρόληψη της πνευμονίας και των επιπλοκών της:

• η εξέταση του ιατρού στο θεράποντα ιατρό και, με βάση τα ληφθέντα αποτελέσματα,
• εκπόνηση σχεδίου για προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα ·
• (σχετικά με την παρουσία αλλεργιών σε φάρμακα, χρόνιες παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς), πριν από την έναρξη ιατρικών επεμβάσεων.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Όταν κάνεις άμβωνα, δεν σου δίνεται πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία. Σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου (έξαρση χρόνιας πνευρίτιδας, πολλαπλές εστίες φλεγμονής, που καλύπτουν πολλά δόντια ταυτόχρονα), η περίοδος επεξεργασίας του φύλλου αναπηρίας είναι 3-7 ημέρες.

Κλινική εξέταση

Η κλινική επίβλεψη διεξάγεται 2 φορές το χρόνο. Η δυναμική παρακολούθηση των ακτίνων Χ σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τη διαδικασία στον ριζικό σωλήνα και τον περιοδοντίμο. Η έγκαιρη απομάκρυνση των ελαττωματικών αποκαταστάσεων για την πρόληψη της διείσδυσης μικροοργανισμών στην κοιλότητα του δοντιού και του ριζικού σωλήνα εμποδίζει την ανάπτυξη επιπλοκών.

[24], [25], [26],