Ορθοστατική δοκιμή - μια μέθοδος λειτουργικής διάγνωσης

Η διαγνωστική διαδικασία για τη μελέτη των λειτουργιών του αυτόνομου νευρικού συστήματος - ορθοστατική εξέταση - βασίζεται στην αύξηση του συμπαθητικού του και στη μείωση του παρασυμπαθητικού τόνου κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος από οριζόντια σε κατακόρυφη (ορθοστατική).[1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ANS), το οποίο ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό και τη ροή του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία και παρέχει συγχρονισμό μεταξύ της καρδιάς και της αναπνοής, μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε διαδικασία στο σώμα και τη μελέτη του αυτόνομου νευρικού συστήματος με ορθοστατικές εξετάσεις μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα και τη συστηματική αιμοδυναμική - αρτηριακή πίεση, αγγειακή αντίσταση, καρδιακή παροχή, πίεση πνευμονικής αρτηρίας.

Η μη φυσιολογική απόκριση του ΑΝΣ στο ορθοστατικό φορτίο (αλλαγή στη θέση του σώματος) μπορεί να είναι σημάδι ασθένειας ή παθολογικής κατάστασης και μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη, κόπωση, γνωστική δυσλειτουργία, δυσφορία στο στήθος και την κοιλιά και εκδηλώσεις πόνου.

Η διεξαγωγή ορθοστατικής εξέτασης φαίνεται στα συμπτώματα της φυτοαγγειακής δυστονίας . εάν υπάρχει υποψία νευροκυκλοφορικής δυστονίας - με εγκεφαλικές διαταραχές του ANS και ανεπάρκεια των απαγωγών νευρικών οδών του (συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό).

Αυτή η διαγνωστική εξέταση αποκαλύπτει και επιβεβαιώνει την παρουσία περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας σε ασθενείς . καθιστά δυνατή την αντικειμενική αξιολόγηση της απόκρισης του ANS σε νευροαντανακλαστικές συγκοπικές καταστάσεις - νευρογενής συγκοπή . βοηθά στην αποσαφήνιση της αιτιολογίας του συνδρόμου ορθοστατικής ταχυκαρδίας - ορθοστατική (ορθολογική) υπόταση .

Για την αξιολόγηση του ANS (αυτόνομη κατάσταση) - σε περίπτωση ταχείας κόπωσης και γενικής αδυναμίας, ζάλης και πονοκεφάλου, αστάθειας της προσοχής και της διάθεσης - πραγματοποιείται ορθοστατική εξέταση σε παιδιά. Τα παράπονα των εφήβων για ινιακούς πονοκεφάλους, κακό ύπνο, αδικαιολόγητη κόπωση, αίσθημα παλμών και πόνους στην καρδιά (που σχετίζονται με σωματική άσκηση) είναι επίσης ενδείξεις για τη μελέτη του ANS με τη χρήση ορθοστατικών εξετάσεων.[2]

Δείτε επίσης - Μέθοδοι έρευνας του αυτόνομου νευρικού συστήματος

Παρασκευή

Η προετοιμασία για την ορθοστατική εξέταση συνίσταται στον περιορισμό της ημερήσιας πρόσληψης νερού σε 0,5-1L (μία ημέρα πριν την εξέταση) και αλατιού (δύο μέρες πριν).

Το αλκοόλ θα πρέπει να αποφεύγεται 24 ώρες πριν από το ραντεβού σας, τα καφεϊνούχα ποτά, η σοκολάτα και τα βαριά τρόφιμα τέσσερις έως πέντε ώρες πριν, η άσκηση και το κάπνισμα πρέπει επίσης να αποφεύγονται.

Επιπλέον, πριν από τη μελέτη (τουλάχιστον τρεις ημέρες) είναι απαραίτητο να διακοπεί η λήψη υποτασικών και καρδιοτονωτικών παραγόντων, διεγερτικών και αντικαταθλιπτικών του ΚΝΣ, συστηματικών κορτικοστεροειδών, φαρμάκων βήτα-αδρενεργικών αποκλειστών και βήτα-αδρενομιμητικών.

Τεχνική Ορθοστατική δοκιμή - μια μέθοδος λειτουργικής διάγνωσης

Η τεχνική αυτής της εξέτασης, που βασίζεται στη στερέωση των ζωτικών λειτουργιών του οργανισμού κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος από οριζόντια (κλινοστατική) σε κάθετη (ορθοστατική) - ορθοστατικές και κλινοστατικές εξετάσεις - έχει επεξεργαστεί και τυποποιηθεί.

Τι δείχνει η ορθοστατική εξέταση; Εάν, ελλείψει φυτικών και καρδιαγγειακών διαταραχών, η αλλαγή της θέσης του σώματος έχει ελάχιστη επίδραση στην αρτηριακή πίεση (BP) και τον καρδιακό ρυθμό (HR), τότε με την παρουσία αυτών των διαταραχών, οι καταγεγραμμένες τιμές θα είναι σημαντικά διαφορετικές.

Είναι υποχρεωτική η μέτρηση του αρτηριακού παλμού των ασθενών και η επαναλαμβανόμενη μέτρηση της ΑΠ κατά τη διάρκεια της ορθοστατικής εξέτασης.

Αυτό λαμβάνει υπόψη τη διαφορά στον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της ορθοστατικής εξέτασης: καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία (ξαπλωμένη ανάσκελα) και HR λίγο μετά την αλλαγή της θέσης του σώματος σε όρθια. Στην κανονικότητα, το HR αυξάνεται κατά 10-15 παλμούς ανά λεπτό. σε προβλήματα ΑΝΣ, διαβήτη, ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες και νευροεκφυλιστικές διαταραχές - κατά 20 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο, και αύξηση του καρδιακού ρυθμού 30 ή περισσότερους παλμούς ανά λεπτό υποδηλώνει ορθοστατική ταχυκαρδία.

Σημαντική διαφορά στην ΑΠ κατά τη διάρκεια της ορθοστατικής δοκιμής - κατά 20-80 mmHg, καθώς και η καθυστερημένη ανάκτηση του αρχικού της επιπέδου μπορεί να είναι σε ασθενείς με καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, μειωμένη ελαστικότητα των αγγειακών τοιχωμάτων και μειωμένη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου. Μια μείωση της συστολικής ΑΠ κατά 20 mmHg με μια μείωση της διαστολικής ΑΠ κατά 10 mmHg ή περισσότερο δίνει λόγο για υποψία ορθοστατικής υπότασης.

Επιπλέον, οι τιμές της συστολικής ΑΠ σε ηρεμία με HR δίνουν μια ένδειξη του πόσο καλά το ANS του ασθενούς αντιμετωπίζει την καρδιαγγειακή ρύθμιση.

Η ορθοστατική εξέταση ξαπλωμένη στην πλάτη, δηλαδή στην κλινοστατική θέση (από το ελληνικό kline - κρεβάτι), όταν η καρδιά και ο εγκέφαλος βρίσκονται περίπου στο ίδιο ύψος, αξιολογεί την ΑΠ (συστολική και διαστολική) και τον καρδιακό ρυθμό σε ήρεμη κατάσταση.

Στην ίδια θέση ηλεκτροκαρδιογράφημα - ΗΚΓ με ορθοστατικό τεστ: γίνονται πρώτα μετρήσεις σε ξαπλωμένο ασθενή και μετά σε όρθια θέση.

Ο παθητικός ορθοστατικός έλεγχος ξεκινά επίσης στην κλινοστατική θέση, για τον οποίο ο ασθενής τοποθετείται σε ειδικό τραπέζι-κάθετο (με στήριγμα ποδιού) και μετά από 10 λεπτά μετρήστε παλμό, ΑΠ, μετρήστε ΗΚΓ. Στη συνέχεια, από την πλευρά του κεφαλιού, το τραπέζι ανυψώνεται σε γωνία περίπου 60-70 ° και μέσα σε πέντε λεπτά καταγράψτε ξανά τις μετρήσεις. Το ίδιο γίνεται αφού ο ασθενής επιστρέψει στην ύπτια θέση.

Όταν εκτελείται μια ενεργή ορθοστατική εξέταση, πρώτα μετρώνται ο παλμός και η ΑΠ στην ύπτια θέση στο τραπέζι και μετά ο ασθενής σηκώνεται ανεξάρτητα από αυτό και οι μετρήσεις καταγράφονται στην όρθια θέση του σώματος.

Η ορθοστατική εξέταση οκλαδόν ξεκινά με μέτρηση ΑΠ και ΥΕ σε καθιστή ασθενή, μετά την οποία ο ασθενής κάνει οκλαδόν (σηκώνοντας και ισιώνοντας τα χέρια προς τα εμπρός) για 30 δευτερόλεπτα και όταν κάθεται όρθιος, μετρώνται ξανά η ΑΠ και ο σφυγμός.

Τα αποτελέσματα της ορθοστατικής εξέτασης είναι ορθοστατικές μετρήσεις παλμού και αρτηριακής πίεσης και μια θετική ορθοστατική εξέταση ορίζεται εάν ο ασθενής έχει είτε αύξηση του σφυγμού (κατά 20-30 παλμούς ανά λεπτό), μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (κατά 20-30 mmHg) ή αδυναμία και ζάλη.

Για τον προσδιορισμό του βέλτιστου σωματικού φορτίου για το καρδιαγγειακό σύστημα των αθλητών, γίνεται αυτοέλεγχος με τη χρήση ορθοστατικού τεστ - αυτομέτρηση του καρδιακού παλμού πριν και μετά την εκτέλεση ορισμένων ασκήσεων (τρέξιμο, κολύμπι κ.λπ.). [3], [4], [5], [6],[7]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Ο ορθοστατικός έλεγχος δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε κατάσταση μετά από έμφραγμα και εγκεφαλικό επεισόδιο του ασθενούς. αμέσως μετά από παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι. παρουσία οξέων μολυσματικών ασθενειών και επιδείνωσης χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών. με σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες και καρδιακό αποκλεισμό. υψηλού βαθμού αρτηριακή υπέρταση. οξείες και υποξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. σοβαρές ψυχικές διαταραχές.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιο συχνές συνέπειες του ορθοστατικού ελέγχου είναι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία και ταχυαρρυθμία), απώλεια συνείδησης (λόγω μειωμένου εγκεφαλικού αγγειακού τόνου και εγκεφαλικής ισχαιμίας) και απότομη αύξηση της ΑΠ.

Πιθανές επιπλοκές αυτής της διαγνωστικής διαδικασίας είναι ο αγγειοσπασμός και η αγγειοκινητική συγκοπή (λιποθυμία), ο συμπιεστικός πόνος στο στήθος, η ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης.

Δεν μπορεί να αποκλειστεί η ανάπτυξη βραδυκαρδίας με καρδιακή κοιλιακή ασυστολία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ελλείψει επιπλοκών, δεν απαιτείται φροντίδα και αποκατάσταση. σε περιπτώσεις συγκοπής ή ασυστολίας, λαμβάνονται τα κατάλληλα μέτρα για να έλθει ο ασθενής στις αισθήσεις του ή να αποκατασταθούν οι καρδιακές συσπάσεις και η κυκλοφορία (με επείγουσα καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση).

Μαρτυρίες

Σύμφωνα με ειδικούς στον τομέα της κλινικής φυσιολογίας, για τη μελέτη της κατάστασης του ANS, του καρδιαγγειακού συστήματος και της αιμοδυναμικής, τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των ορθοστατικών εξετάσεων έχουν αναμφισβήτητη διαγνωστική αξία.