Ορθοστατική δοκιμή - μια μέθοδος λειτουργικής διάγνωσης

Διαγνωστική διαδικασία για τη μελέτη των λειτουργιών του αυτόνομου νευρικού συστήματος - ορθοστατική δοκιμή - βασίζεται στην αύξηση της συμπαθητικής και μείωσης του παρασυμπαθητικού τόνου όταν αλλάζει τη θέση του σώματος από οριζόντια σε κάθετη (ορθοστατική). [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ANS), το οποίο ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό και τη ροή του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία και παρέχει συγχρονισμό μεταξύ της καρδιακής και της αναπνοής, μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε διαδικασία στο σώμα και στην αιματηρία, η αιματηρία, η αιματηρία, η αιμορραγία. έξοδος, πίεση πνευμονικής αρτηρίας.

Η μη φυσιολογική ανταπόκριση στο ορθοστατικό φορτίο (αλλαγή στην τοποθέτηση του σώματος) μπορεί να είναι ένα σημάδι ασθένειας ή παθολογικής κατάστασης και μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη, κόπωση, γνωστική δυσλειτουργία, θώρακα και κοιλιακή δυσφορία και εκδηλώσεις πόνου.

Η διεξαγωγή ορθοστατικού τεστ που παρουσιάζεται σε συμπτώματα φυτικής αγγειακής δυστονίας; Εάν υπάρχει ύποπτη νευροκυκλοφορική δυστονία - με εγκεφαλικές διαταραχές του ANS και την ανεπάρκεια των οδών της εκκρίσεως (συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής).

Αυτή η διαγνωστική δοκιμή αποκαλύπτει και επιβεβαιώνει την παρουσία περιφερειακής αυτόνομης ανεπάρκειας σε ασθενείς καθιστά δυνατή την αντικειμενική αξιολόγηση της απόκρισης ANS σε συνθετικές καταστάσεις Neuroreflex - νευρογενή συγκοπή; Βοηθά στην αποσαφήνιση της αιτιολογίας του συνδρόμου ορθοστατικής ορθοστατικής ταχυκαρδίας ορθοστατική (στάση) υπόταση

Για να εκτιμηθεί η ANS (αυτόνομη κατάσταση) - σε περίπτωση ταχείας κόπωσης και γενικής αδυναμίας, ζάλη και πονοκεφάλους, αστάθεια της προσοχής και της διάθεσης - εκτελείται μια ορθοστατική δοκιμή στα παιδιά. Οι καταγγελίες των εφήβων σχετικά με τους ινιακούς πονοκεφάλους, τον κακό ύπνο, την παράλογη κόπωση, τις αίσθημα παλμών και τους πόνους στην καρδιά (που σχετίζονται με τη σωματική άσκηση) αποτελούν επίσης ενδείξεις για τη μελέτη ANS χρησιμοποιώντας ορθοστατικές δοκιμές. [2]

Δείτε επίσης - Αυτόνομο νευρικό σύστημα μέθοδοι έρευνας

Παρασκευή

Η προετοιμασία για την ορθοστατική δοκιμή συνίσταται στον περιορισμό της ημερήσιας πρόσληψης νερού σε 0,5-1L (μία ημέρα πριν από την εξέταση) και το αλάτι (δύο ημέρες πριν).

Το αλκοόλ θα πρέπει να αποφεύγεται 24 ώρες πριν από το ραντεβού σας, τα καφεΐνη ποτά, τη σοκολάτα και τα βαριά τρόφιμα τέσσερις έως πέντε ώρες πριν, θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται η άσκηση και το κάπνισμα.

Επιπλέον, πριν από τη μελέτη (τουλάχιστον τρεις ημέρες) είναι απαραίτητο να σταματήσουμε να λαμβάνονται υποταστικοί και καρδιοτονικοί παράγοντες, διεγερτικά του ΚΝΣ και αντικαταθλιπτικά, συστηματικά κορτικοστεροειδή, φάρμακα βήτα-αδρενοί και βήτα-αδρενοματικά.

Τεχνική Ορθοστατική δοκιμή - μια μέθοδος λειτουργικής διάγνωσης

Η τεχνική αυτής της εξέτασης, βασισμένη στην σταθεροποίηση των ζωτικών λειτουργιών του οργανισμού όταν αλλάζει η θέση του σώματος από οριζόντια (κλινοστατική) σε κατακόρυφες (ορθοστατικές) - ορθοστατικές και κλινοστατικές δοκιμές - έχει επεξεργαστεί και τυποποιηθεί.

Τι δείχνει η ορθοστατική δοκιμή; Εάν, ελλείψει φυτικών και καρδιαγγειακών διαταραχών, η αλλαγή της θέσης του σώματος έχει ελάχιστη επίδραση στην αρτηριακή πίεση (BP) και τον καρδιακό ρυθμό (HR), τότε παρουσία αυτών των διαταραχών, οι καταγεγραμμένες τιμές θα είναι σημαντικά διαφορετικές.

Είναι υποχρεωτικό η μέτρηση των ασθενών και η επαναλαμβανόμενη μέτρηση της ΒΡ κατά τη διάρκεια της ορθοστατικής δοκιμής.

Αυτό λαμβάνει υπόψη τη διαφορά στον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της ορθοστατικής δοκιμής: ο καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία (που βρίσκεται στο πίσω μέρος) και το HR λίγο μετά την αλλαγή της θέσης του σώματος σε όρθια. Στην κανονικότητα, ο HR αυξάνεται κατά 10-15 κτύπους ανά λεπτό. Σε προβλήματα ANS, ο διαβήτης, ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες και νευροεκφυλιστικές διαταραχές - κατά 20 κτύπους ανά λεπτό ή περισσότερο, και αύξηση του καρδιακού ρυθμού 30 ή περισσότερων κτύπων ανά λεπτό υποδεικνύει την ορθοστατική ταχυκαρδία.

Σημαντική διαφορά στην ΒΡ κατά τη διάρκεια της ορθοστατικής δοκιμής - κατά 20-80 mmHg, καθώς και η καθυστερημένη ανάκτηση του αρχικού επιπέδου της μπορεί να είναι σε ασθενείς με καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, μειωμένη ελαστικότητα αγγειακών τοιχωμάτων και εξασθενημένη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου. Μία μείωση της συστολικής ΒΡ κατά 20 mmHg με μείωση της διαστολικής ΒΡ κατά 10 mmHg ή περισσότερο δίνει λόγο να υποψιάζεται την ορθοστατική υπόταση.

Επιπλέον, οι συστολικές τιμές BP ανάπαυσης με HR δίνουν μια ένδειξη για το πόσο καλά το ANS του ασθενούς αντιμετωπίζει την καρδιαγγειακή ρύθμιση.

Η ορθοστατική δοκιμή που βρίσκεται στην πλάτη, δηλαδή στην κλινοστατική θέση (από την ελληνική kline - κρεβάτι), όταν η καρδιά και ο εγκέφαλος είναι περίπου στο ίδιο ύψος, αξιολογεί την BP (συστολική και διαστολική) και τον καρδιακό ρυθμό σε μια ήρεμη κατάσταση.

Στην ίδια θέση η ηλεκτροκαρδιογραφία - ΗΚΓ με ορθοστατική δοκιμή: Οι πρώτες αναγνώσεις λαμβάνονται σε έναν ασθενή που βρίσκεται και στη συνέχεια σε στάση.

Η παθητική ορθοστατική δοκιμή ξεκινά επίσης στη κλινοστατική θέση, για την οποία ο ασθενής τοποθετείται σε ένα ειδικό τραπέζι-ετερογενή (με ανάπαυση στο πόδι) και μετά από 10 λεπτά μετρήστε τον παλμό, BP, παίρνετε αναγνώσεις ΗΚΓ. Στη συνέχεια, από την πλευρά του κεφαλιού, ο πίνακας ανυψώνεται υπό γωνία περίπου 60-70 ° και μέσα σε πέντε λεπτά και πάλι καταγράψτε τις αναγνώσεις. Το ίδιο γίνεται μετά την επιστροφή του ασθενούς στη θέση του ύπτια.

Όταν εκτελείται μια ενεργή ορθοστατική δοκιμή, πρώτα ο παλμός και η ΒΡ μετριέται στη θέση ύπτια στον πίνακα και στη συνέχεια ο ασθενής σηκώνεται ανεξάρτητα και οι αναγνώσεις καταγράφονται στην όρθια θέση του σώματος.

Η ορθοστατική δοκιμή Squatting ξεκινά με τη μέτρηση της BP και του HR σε έναν ασθενή συνεδρίασης, μετά από τον οποίο ο ασθενής καταλήγει (αυξάνοντας και ισιώνει τους βραχίονες προς τα εμπρός) για 30 δευτερόλεπτα και όταν κάθεται, η BP και ο παλμός μετριούνται ξανά.

Τα αποτελέσματα ορθοστατικών δοκιμών είναι ορθοστατικές μετρήσεις παλμού και αρτηριακής πίεσης και ορίζεται μια θετική ορθοστατική δοκιμή εάν ο ασθενής έχει είτε αύξηση του ρυθμού παλμού (κατά 20-30 κτύπους ανά λεπτό), μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (κατά 20-30 mmHg) είτε αδυναμίας και ζάλης.

Για να προσδιοριστεί το φυσικό φορτίο βέλτιστο για το καρδιαγγειακό σύστημα αθλητών, ασκείται η αυτο-παρακολούθηση με τη χρήση ορθοστατικών δοκιμών-αυτο-μετασκευή καρδιακού ρυθμού πριν και μετά την απόδοση ορισμένων ασκήσεων (τρέξιμο, κολύμβηση κλπ.). [3], [4], [5], [6], [7]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ορθοστατική δοκιμή δεν μπορεί να εκτελεστεί στην μετα-επιθετική κατάσταση και την κατάσταση μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο του ασθενούς. Αμέσως μετά την παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι. παρουσία οξείας μολυσματικών ασθενειών και επιδείνωσης χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών. με σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες και καρδιακό μπλοκ. Υψηλή αρτηριακή υπέρταση. οξεία και υποξεία εγκεφαλική κυκλοφορία διαταραχών. σοβαρές ψυχικές διαταραχές.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιο συνηθισμένες συνέπειες των ορθοστατικών δοκιμών είναι οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία και ταχυαρρυθμία), η απώλεια συνείδησης (λόγω μειωμένου εγκεφαλικού αγγειακού τόνου και της εγκεφαλικής ισχαιμίας) και της απότομης αύξησης της ΒΡ.

Πιθανές επιπλοκές αυτής της διαγνωστικής διαδικασίας είναι ο αγγειόσπασμος και η αγγειοκινητική συγκοπή (λιποθυμία), ο πόνος στο θώρακα, η ανάπτυξη της υπερτασικής κρίσης.

Η ανάπτυξη του bradycardia με καρδιακή κοιλιακή ασυστολή δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ελλείψει επιπλοκών, η φροντίδα και η αποκατάσταση δεν απαιτούνται. Σε περιπτώσεις συγκοπής ή ασυστολής, λαμβάνονται κατάλληλα μέτρα για να φέρει τον ασθενή στη συνείδηση ή να αποκαταστήσει τις καρδιακές συστολές και την κυκλοφορία (με καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση έκτακτης ανάγκης).

Μαρτυρίες

Σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες στον τομέα της κλινικής φυσιολογίας, για τη μελέτη της κατάστασης του ANS, του καρδιαγγειακού συστήματος και της αιμοδυναμικής, τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια ορθοστατικών δοκιμών έχουν αναμφισβήτητη διαγνωστική αξία.