Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της περιφερικής βλαστικής ανεπάρκειας παρουσιάζονται σε όλα τα φυσιολογικά συστήματα του σώματος και μπορούν να εμφανιστούν κάτω από τη μάσκα πολλών σωματικών ασθενειών. Τα τυπικά κλινικά σύνδρομα είναι τα ακόλουθα:

1. Ορθοστατική υπόταση.
2. Ταχυκαρδία σε ηρεμία.
3. Υπέρταση σε πρηνή θέση.
4. Gipogidroz.
5. Ανικανότητα.
6. Γαστροπάρεση.
7. Δυσκοιλιότητα.
8. Διάρροια.
9. Ακράτεια ούρων.
10. Μειωμένη όραση το σούρουπο.
11. Άπνοια σε ένα όνειρο.

Αυτά τα σύνδρομα δίδονται στην αλληλουχία που αντιστοιχεί στην επικρατούσα συχνότητα εμφάνισης. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση περιφερικού αυτόνομου αποτυχία «set» συμπτώματα μπορεί να είναι διαφορετική και όχι πάντα πλήρης (11 χαρακτηριστικά). Έτσι, για τις πρώτες μορφές της περιφερικής αυτόνομου ανεπάρκειας περισσότερα χαρακτηριστικά συμπτώματα, όπως ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία και μόνο gipogidroz ανικανότητα. Όταν δευτερεύουσα σύνδρομα περιφερικού αυτόνομου ανεπάρκεια σε ορισμένες περιπτώσεις κυρίαρχη διαταραχή εφίδρωση (σε αλκοολισμό, πολυνευροπάθεια), σε άλλες - .. Ταχυκαρδία μόνο (διαβήτης) και γαστρεντερικές διαταραχές (αμυλοείδωση, πορφυρία), κ.λπ. Δεν είναι έκπληξη το γεγονός ότι οι ασθενείς με συμπτώματα του αυτόνομου ανεπάρκειας αναφέρονται σε εκείνους που είναι καταρτισμένοι διαφορετικό προφίλ - καρδιολόγους, νευρολόγους, γυναικολόγους, γηριατρική sexopathologist et αϊ.

Η πιο δραματική εκδηλώσεως περιφερικών αυτονόμου αποτυχίας στο καρδιο-αγγειακό σύστημα είναι η ορθοστατική υπόταση, η οποία οδηγεί σε συχνές περιόδους λιποθυμίας κατά τη διάρκεια της μετάβασης σε μια κάθετη θέση ή με την παρατεταμένη παραμονή. Η ορθοστατική υπόταση είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται σε μια ποικιλία ασθενειών (νευρογενής συγκοπή, αναιμία, φλεβίτιδα, καρδιακή παθολογία, κλπ.). Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι όταν περιφερικού αυτόνομου αποτυχία, ορθοστατική υπόταση οφείλεται σε βλάβες του πλευρικού κέρας του νωτιαίου μυελού ή / και απαγωγές συμπαθητικού αγωγούς αγγειοκινητικών συνειδητοποιούν αγγειοσυσταλτική επίδραση επί των περιφερειακών και σπλαχνικού σκάφη. Ως εκ τούτου, όταν δεν υπάρχει φορτίο ορθοστατική περιφερική αγγειοσυστολή, η οποία οδηγεί σε μείωση της συστημικής πίεσης του αίματος, και στη συνέχεια, αντίστοιχα, σε οξεία εγκεφαλική ανοξία και να αναπτύξουν συγκοπή.

Οι ασθενείς μπορεί να έχουν διαφορετική σοβαρότητα κλινικών εκδηλώσεων. Σε ήπιες περιπτώσεις, λίγο μετά την έκδοση της κατακόρυφη θέση (όρθιοι) του ασθενούς αρχίζει να εμφανίζει σημάδια κεφάλι (λιποθυμούν), εκδηλώνεται μια αίσθηση της ναυτία, ζάλη, απώλεια συνείδησης προαίσθημα. Ο ασθενής συνήθως παραπονείται για γενική αδυναμία, σκούρο χρώμα των ματιών, εμβοές στα αυτιά και στο κεφάλι, δυσφορία στο επιγάστριο, μερικές φορές το αίσθημα της «πτώσης», «Fly Out έδαφος κάτω από τα πόδια» και ούτω καθεξής. Ν ωχρότητα ακεραιότητα, βραχυπρόθεσμη αστάθεια στάσης. Η διάρκεια της λιποτομής 3-4 δευτερόλεπτα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία μετά από λιποτομή. Η διάρκεια της συγκοπής στην περιφερική βλαστική ανεπάρκεια είναι 8-10 s, μερικές φορές (με το σύνδρομο Shy-Drager) - αρκετές δεκάδες δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια συγκοπή παρατηρείται διάχυτη μυϊκή υποτονία, μυδρίαση, απαγωγή των οφθαλμικού βολβού ανοδικών νηματώδης παλμό, χαμηλή πίεση του αίματος (60-50 / 40-30 mm Hg. V. Και κατώτερο). Όταν διάρκεια συγκοπή περισσότερα από 10 δευτερόλεπτα μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις, υπερβολική σιελόρροια, upuskaniya ούρα, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχουν δαγκώνει τη γλώσσα του. Οι χονδροειδείς ορθοστατικές κυκλοφορικές διαταραχές μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Λιποθυμία σε περιφερική αυτονόμου αποτυχίας είναι διαφορετική από τις άλλες υπο- συγκοπή και η παρουσία Ανίδρωση και απουσία PC πνευμονογαστρικού επιβράδυνση της αντίδρασης. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ορθοστατικής διαταραχές εκτός από την εκτίμηση των κλινικών εκδηλώσεων χρήσιμο ποσοστό μέτρο της εμφάνισης συγκοπής μετά τη λήψη μια κάθετη στάση. Το χρονικό διάστημα από τη στιγμή της μετάβασης του ασθενούς από οριζόντια σε κάθετη θέση πριν από την έναρξη της συγκοπής mozket μειωθεί σε μερικά λεπτά ή ακόμη και 1 λεπτό ή λιγότερο. Αυτός ο δείκτης υποδεικνύεται πάντοτε επαρκώς από τον ασθενή και χαρακτηρίζει με μεγάλη ακρίβεια τη σοβαρότητα των ορθοστατικών κυκλοφορικών διαταραχών. Στη δυναμική, αντανακλά επίσης το ρυθμό εξέλιξης της νόσου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η λιποθυμία μπορεί να αναπτυχθεί ακόμα και όταν κάθεστε.

Η ορθοστατική υπόταση είναι το κύριο σημάδι της πρωταρχικής αποτυχίας του περιφερικού σώματος. Τη δεύτερη φορά μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, αλκοολισμό, σύνδρομο Guillain - Barre, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αμυλοείδωση, πορφυρία, καρκίνωμα των βρόγχων, λέπρα και άλλες ασθένειες.

Μαζί με την ορθοστατική υπόταση, η περιφερειακή φυτική ανεπάρκεια συχνά αναπτύσσει ένα τέτοιο φαινόμενο όπως η υπέρταση σε πρηνή θέση. Τυπικά, σε αυτές τις περιπτώσεις, με παρατεταμένη πέσει κατά τη διάρκεια της ημέρας ή κατά τη διάρκεια της νύχτας σημειώνονται αρτηριακή πίεση αυξάνεται σε υψηλούς αριθμούς (180-220 / 100-120 mm Hg. Άρθ.). Αυτές οι μεταβολές στην πίεση του αίματος που προκαλείται από τη λεγόμενη υπερευαισθησίας postdenervatsionnoy αδρενοϋποδοχέα αγγειακού λείου μυός, το οποίο αναπόφευκτα σχηματίζεται σε χρόνιες διαδικασίες απονεύρωση (Canon δίκαιο postdenervatsionnoy υπερευαισθησία). Λογιστική για την πιθανή εμφάνιση της υπέρτασης σε ασθενείς με περιφερική αυτόνομη αποτυχία, που πάσχουν από ορθοστατική υπόταση, είναι εξαιρετικά σημαντική για τον διορισμό των φαρμάκων που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση. Κατά κανόνα, δεν έχουν συνταγογραφηθεί φάρμακα με ισχυρή άμεση αγγειοσυσταλτική δράση (νορεπινεφρίνη).

Ένα άλλο έντονο σημάδι περιφερικής αυτόνομης αποτυχίας είναι η ταχυκαρδία σε ηρεμία (90-100 κτύπους / λεπτό). Λόγω της μειωμένης μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, αυτό το φαινόμενο ονομάστηκε "σταθερός παλμός". Σε έναν ασθενή με περιφερική βλαστική ανεπάρκεια, διάφορα φορτία (ανερχόμενα, περπάτημα κλπ.) Δεν συνοδεύονται από επαρκή αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό, με σαφή τάση προς ταχυκαρδία σε ηρεμία. Αποδεικνύεται ότι η ταχυκαρδία και η μειωμένη μεταβλητότητα σε αυτή την περίπτωση οφείλεται στην παρασυμπαθητική ανεπάρκεια λόγω της ηττοπάθειας των αεραγωγών καρδιακών διακλαδώσεων. Η ήττα των προσκείμενων σπλαχνικών νεύρων, που προέρχονται από τον καρδιακό μυ, οδηγεί στο γεγονός ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να προχωρήσει χωρίς πόνο. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με διαβήτη, κάθε τρίτο έμφραγμα του μυοκαρδίου προχωρεί χωρίς πόνο. Είναι ανώδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μία από τις αιτίες ξαφνικού θανάτου στον σακχαρώδη διαβήτη.

Μία από τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της περιφερειακής φυτικής ανεπάρκειας είναι η υπο-ή η ανθήλωση. Μειωμένη εφίδρωση στα άκρα και κορμός στο περιφερικού αυτόνομου αποτυχία - το αποτέλεσμα της καταστροφής της συσκευής συμπαθητικού απαγωγών sudomotornyh (πλευρικό κέρατο του νωτιαίου μυελού, αυτόνομα γάγγλια του συμπαθητικού αλυσίδας, προ- και posttanglionarnye συμπαθητικές ίνες). Ο επιπολασμός των διαταραχών εφίδρωσης (διάχυτη, απομακρυσμένη, ασύμμετρη, κ.λπ.) καθορίζεται από τους μηχανισμούς που αποτελούν τη βάση της νόσου. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν δίνουν προσοχή στη μειωμένη εφίδρωση, οπότε ο γιατρός πρέπει ο ίδιος να διευκρινίσει και να αξιολογήσει την κατάσταση της εφίδρωσης. Ταυτοποίηση gipogidroza μαζί με ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία σε κατάσταση ηρεμίας, γαστρεντερικές διαταραχές, διαταραχές του ουροποιητικού κάνει η διάγνωση των περιφερικών αυτόνομου αποτυχίας πιο πιθανό.

Περιφερική αυτονόμου αποτυχία στο γαστρεντερικό σύστημα που προκαλείται από την ήττα τόσο των συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού ίνες, εμφανίζονται υποκινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα και έκκριση γαστρεντερικές ορμόνες. Τα γαστρεντερικά συμπτώματα είναι συχνά μη ειδικά και ασταθή. γαστροπάρεση σύμπτωμα περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, ένα αίσθημα «συμφόρηση» το στομάχι μετά το φαγητό, η ανορεξία και η γαστρική βλάβες που προκαλούνται από τα υποκαταστήματα κινητήρα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η δυσκοιλιότητα και διάρροια με την περιφερειακή αυτόνομου αποτυχία που δεν σχετίζονται με διατροφικούς παράγοντες και τη σοβαρότητα τους εξαρτάται από το βαθμό της απομείωσης του παρασυμπαθητικού και συμπαθητικής νεύρωσης του εντέρου, αντιστοίχως. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να παρατηρηθούν με τη μορφή επιθέσεων από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Μεταξύ των επιθέσεων, η λειτουργία του εντέρου είναι φυσιολογική. Για σωστή διάγνωση, πρέπει να αποκλείσετε όλες τις άλλες αιτίες γαστροπάρεσης, δυσκοιλιότητας και διάρροιας.

Διαταραγμένη λειτουργία της ουροδόχου κύστης στο περιφερειακό αυτόνομου αστοχία λόγω εμπλοκής στην παθολογική διεργασία της παρασυμπαθητικού και συμπαθητικές ίνες εννεύρωση εξωστήρα πηγαίνει στην εσωτερική σφιγκτήρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι διαταραχές εκδηλώνονται εικόνα ατονία της ουροδόχου κύστης: στράγγισμα κατά την ούρηση, μεγάλα διαστήματα μεταξύ των δρα ούρηση, ούρα ξεχειλίζει από την ουροδόχο κύστη, το αίσθημα ατελούς κένωσης, προσκόλληση δευτερεύουσα uroinfektsii. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να περιλαμβάνει το αδένωμα και την υπερτροφία του προστάτη, άλλες αποφρακτικές διεργασίες στην ουρογεννητική σφαίρα.

Ένα από τα συμπτώματα της περιφερειακής βλαστικής ανεπάρκειας είναι η ανικανότητα, που προκαλείται σε τέτοιες περιπτώσεις από τα παρασυμπαθητικά νεύρα των σπηλαιωδών και σπογγώδους σώματος. Στις πρωτογενείς μορφές, η ανικανότητα εμφανίζεται έως το 90% των περιπτώσεων, με διαβήτη - στο 50% των ασθενών. Το πιο επείγον καθήκον είναι να γίνει διάκριση ανάμεσα στην ψυχογενή ανικανότητα και την ανικανότητα στην περιφερειακή φυτική ανεπάρκεια. Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στα χαρακτηριστικά του ντεμπούτο της ανικανότητας (ψυχογενής μορφές προκύπτουν ξαφνικά, οργανικά (περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια) - σταδιακά) και την παρουσία της στύσης κατά τη διάρκεια της νύχτας. Η διατήρηση του τελευταίου επιβεβαιώνει την ψυχογενή φύση της διαταραχής.

Η περιφερειακή φυτική ανεπάρκεια μπορεί να εκδηλωθεί από διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος. Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, βραχυπρόθεσμες αναστολές της αναπνοής και καρδιακή δραστηριότητα στον σακχαρώδη διαβήτη (η αποκαλούμενη «καρδιοαναπνευστική ανακοπή»). Συνήθως συμβαίνουν κατά τη διάρκεια γενικής αναισθησίας και σε σοβαρή βρογχοπνευμονία. Ένα άλλο συχνό κλινικό φαινόμενο σε ασθενείς με περιφερική φυτική ανεπάρκεια (σύνδρομο Shy-Drager, σακχαρώδης διαβήτης) είναι τα επεισόδια της άπνοιας του ύπνου, τα οποία μερικές φορές έχουν δραματικό χαρακτήρα. λιγότερο συχνά, περιγράφονται οι αυθόρμητες επιθέσεις ασφυξίας (stridor, "cluster" breathing). Αυτές οι διαταραχές αερισμού καθίστανται επικίνδυνες κατά παράβαση των καρδιαγγειακών αντανακλαστικών και υποδηλώνουν ότι αυτές μπορεί να είναι η αιτία ξαφνικού ανεξήγητου θανάτου, ιδιαίτερα στον σακχαρώδη διαβήτη.

Διαταραγμένη όραση στο σούρουπο όταν η περιφερειακή ανεπάρκεια αυτόνομου νευρικού συστήματος που συνδέονται με ελαττωματική εννεύρωση της κόρης, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή επέκταση της σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού και επομένως δίνει οπτική αντίληψη. Μια τέτοια παράβαση θα πρέπει να διακρίνεται από το κράτος, το οποίο συμβαίνει όταν η ανεπάρκεια της βιταμίνης Α Η θυγατρική εταιρεία, ενώ μπορεί να υπάρχουν και άλλα συμπτώματα της περιφερικής ανεπάρκεια αυτόνομου νευρικού συστήματος, ή εκδηλώσεις hypovitaminosis Α Συνήθως κόρης διαταραχές στην περιφερική αυτόνομη αποτυχία δεν φτάνει η σημαντική βαθμό και για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν είναι αντιληπτές από τους ασθενείς.

Έτσι, θα πρέπει να τονιστεί ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της περιφερειακής φυτικής ανεπάρκειας είναι πολυσυστηματικές και συχνά μη ειδικές. Είναι ορισμένες κλινικές αποχρώσεις που περιγράφονται παραπάνω που υποδηλώνουν ότι ο ασθενής έχει περιφερική βλαστική ανεπάρκεια. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλες οι άλλες πιθανές αιτίες των υπαρχόντων κλινικών συμπτωμάτων, για τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι έρευνας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]