Σύντηξη νεφρών

Η σύντηξη των νεφρών είναι μια ανωμαλία με τη σύντηξη δύο αντίθετων νεφρών σε ένα όργανο. Εμφανίζεται στο 3,5% των περιπτώσεων δυσπλασιών των νεφρών.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες νεφρικές συνενώσεις

Η αιτία της σύντηξης είναι η σύντηξη δύο μετανεφρογόνων βλαστημάτων στο πρώιμο στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης - πριν από τη μετανάστευση των νεφρών από τα ουραία μέρη του εμβρύου. Ως αποτέλεσμα, οι διαδικασίες μετανάστευσης των νεφρικών δομών στην οσφυϊκή περιοχή της περιστροφής τους διαταράσσονται. Επομένως, οι συντηγμένοι νεφροί είναι πάντα δυστοπικοί. Η ενδοπλάτυνση των μετανεφρικών πόρων συμβαίνει χωρίς ανωμαλίες, επομένως η ιστολογική δομή των νεφρών δεν διαταράσσεται και οι ουρητήρες ρέουν πάντα στην ουροδόχο κύστη σε μια τυπική θέση. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με νεφρική σύντηξη (88,6%) έχουν μη φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα νεφρικές συνενώσεις

Η σύντηξη των νεφρών μπορεί να είναι μονομερής (νεφρός σχήματος Ι) και αμφοτερόπλευρη (νεφρός σε σχήμα πετάλου, σε σχήμα γαλέτας ή σε σχήμα όγκου, σε σχήμα L). Ο νεφρός σε σχήμα S αναφέρεται επίσης σε μονομερή σύντηξη των νεφρών.

Η διμερής σύντηξη των νεφρών μπορεί να είναι συμμετρική (κάθε νεφρός βρίσκεται ομοπλευρικά) ή ασύμμετρη (ένας νεφρός βρίσκεται ετερόπλευρα).

Στη συμμετρική σύντηξη, οι νεφροί μπορούν να συνδεθούν μέσω των κάτω πόλων τους, σπάνια μέσω των άνω πόλων τους, σχηματίζοντας τον λεγόμενο νεφρό σε σχήμα πετάλου, ή μέσω ολόκληρης της επιφάνειάς τους, δημιουργώντας έναν νεφρό σε σχήμα γαλέτας ή σε σχήμα όγκου.

Ο πεταλοειδής νεφρός είναι η πιο συχνή ανωμαλία της μορφής (0,25% του πληθυσμού). Μεταξύ όλων των ελαττωμάτων, είναι αρκετά συχνή - 2,8%. Συνήθως παρατηρείται σύντηξη των κάτω τμημάτων και σε 1,5-3,8% - των άνω. Ο πεταλοειδής νεφρός στο 70% των περιπτώσεων έχει ανώμαλη παροχή αίματος (σύμφωνα με τα δεδομένα μας - 84,62%). Η δομή των νεφρικών καλυκών είναι ασυνήθιστη: η άνω ομάδα είναι πιο ανεπτυγμένη, η κάτω είναι υπανάπτυκτη.

Οι ασθένειες στον πεταλοειδή νεφρό εμφανίζονται πολύ πιο συχνά από ό,τι στον φυσιολογικό - από 75 έως 80% των παρατηρήσεων. Σύμφωνα με τους AV Ayvazyan και AM Voyno-Yasenetsky, η παθολογική διαδικασία στον πεταλοειδή νεφρό ανιχνεύεται στο 68,6% των παρατηρήσεων και οι πιο συχνές είναι η υδρονέφρωση - 41,7%, η ουρολιθίαση - 23,6%. η πυελονεφρίτιδα - 19,4%, η υπέρταση - 15,2%. Στην περίπτωση της υδρονέφρωσης, η πλαστική χειρουργική συνδυάζεται με εκτομή ισθμού. Όταν ανιχνεύονται πέτρες στα νεφρά, χρησιμοποιούνται όλες οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των DLT και KLT, καθώς και οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις. Ωστόσο, το μερίδιο των τελευταίων στη δομή της χειρουργικής θεραπείας μειώνεται από χρόνο σε χρόνο λόγω της εμφάνισης ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών. Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στοχεύει στην αποκατάσταση της ουροδυναμικής και στη συνταγογράφηση παθογενετικής θεραπείας.

Μια εξαιρετικά σπάνια ανωμαλία, που δεν περιγράφεται στην ταξινόμηση των NA Lopatkin και AV Lyulko, είναι ο λεγόμενος νεφρός σε σχήμα δίσκου, στον οποίο η σύντηξη συμβαίνει όχι μόνο από όλους τους πόλους, αλλά και από τις μεσαίες πλευρικές επιφάνειες.

Ένας νεφρός σε σχήμα γαλέτας ή όγκου έχει κοινό φλοιό και ινώδη κάψα. Αυτό το εξαιρετικά σπάνιο αναπτυξιακό ελάττωμα διαγιγνώσκεται με συχνότητα μίας περίπτωσης ανά 26.000 νεκροψίες. Σε αυτή την περίπτωση, το όργανο βρίσκεται συνήθως στη μικρή πύελο ομοπλευρικά ή ετερόπλευρα. Η νεφρική πύελος βρίσκεται πάντα πρόσθια. Στην κλινική πράξη, ένας νεφρός σε σχήμα όγκου μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως όγκος του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και να αφαιρεθεί.

Η ασύμμετρη σύντηξη χαρακτηρίζεται από την ετερόπλευρη θέση του ενός νεφρού. Αυτό συμβαίνει για δύο λόγους: σύντηξη μετανεφρογόνων βλαστημάτων με μετατόπιση του ενός από αυτά στην αντίθετη πλευρά ή ενδοανάπτυξη μετανεφρικών πόρων σε ένα μετανεφρογόνο βλάστωμα και ανάταξη του ομοπλευρικού βλαστήματος.

Ένας νεφρός σχήματος L εμφανίζεται όταν ο κάτω πόλος του ενός νεφρού και ο άνω πόλος του άλλου νεφρού συντήκονται, και όταν ο ένας από αυτούς είναι εγκάρσια τοποθετημένος. Ένας νεφρός σχήματος S σχηματίζεται όταν ο κάτω πόλος του ενός νεφρού συντήκεται με τον άνω πόλο του άλλου νεφρού και όταν είναι κάθετα τοποθετημένοι. Σε έναν νεφρό σχήματος S, οι κάλυκες του ενός μισού του νεφρού κατευθύνονται πλευρικά, και οι κάλυκες του άλλου κατευθύνονται έσω. Εάν η εμβρυϊκή περιστροφή είναι πλήρης και οι κάλυκες και των δύο νεφρών κατευθύνονται προς την ίδια κατεύθυνση, τότε ένας τέτοιος νεφρός ονομάζεται σχήματος I. Έτσι, οι νεφροί σχήματος I και S μπορούν να ταξινομηθούν ως μονομερείς συντήξεις.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Διαγνωστικά νεφρικές συνενώσεις

Η διάγνωση ανωμαλιών σχήματος δεν είναι δύσκολη. Ήδη στο στάδιο του υπερήχου είναι δυνατόν να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με τον τύπο αυτής ή εκείνης της σύντηξης των νεφρών, καθώς και για τις παθολογικές διεργασίες σε αυτήν.

Τα πλεονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας και της MSCT έναντι της αγγειογραφίας περιλαμβάνουν τη λιγότερο επεμβατική μελέτη, καθώς και τη λήψη πιο ολοκληρωμένων πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση του νεφρικού παρεγχύματος, του ουροποιητικού συστήματος και των σχέσεων με τα παρακείμενα όργανα.

[ 13 ], [ 14 ]