Χειρουργική Υστεροσκόπηση

Μετά τον καθορισμό της φύσης του ενδομητρίου παθολογίας με οπτικό έλεγχο του διαγνωστικού υστεροσκόπηση μπορεί να πάει αμέσως στο επιχειρησιακό ή αναμονή λειτουργίας μετά την προεπεξεργασία των ασθενών (στρατηγική εξαρτάται από τη φύση και το είδος της παθολογίας που προσδιορίζονται προτεινόμενη συναλλαγή). Το επίπεδο της σύγχρονης ενδοσκοπικού εξοπλισμού και η δυνατότητα υστεροσκόπηση σήμερα μας επιτρέπουν να μιλήσουμε για ένα συγκεκριμένο τμήμα της λειτουργικής Γυναικολογία - Ενδομήτρια χειρουργική επέμβαση. Ορισμένοι τύποι υστεροσκοπική εργασιών αντικαταστήσει λαπαροτομία, και μερικές φορές σε υστερεκτομή, η οποία είναι σημαντική για τις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας και σε ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρή σωματική παθολογία, όταν σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή.

Οι υστεροσκοπικές λειτουργίες χωρίζονται κατά κανόνα σε απλές και σύνθετες. Απλές εργασίες δεν απαιτούν ειδική μακροχρόνια εκπαίδευση, μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής υστεροσκόπηση, λαπαροσκόπηση δεν απαιτείται έλεγχος μπορεί να πραγματοποιείται σε μια βάση εξωτερικών ασθενών με την παρουσία του στο νοσοκομείο μία ημέρα. Απλές υστεροσκοπικές λειτουργίες πραγματοποιούνται με στόχο τον έλεγχο του υστεροσκοπίου. Δεν χρειάζονται πάντοτε περίπλοκο εξοπλισμό, συχνά χρησιμοποιούν ένα υστεροσκόπιο λειτουργίας και βοηθητικά εργαλεία.

Απλές λειτουργίες περιλαμβάνουν απομάκρυνση των μικρών πολυπόδων, συνέχειες λεπτό διαχωρισμό, αφαιρώντας διαθέσιμα IUD είναι στην κοιλότητα της μήτρας, υποβλεννογόνια μύωμα μικρές κόμποι επί του στελέχους και ένα λεπτό ενδομήτρια διαφράγματα, αποστείρωση, απομάκρυνση των υπερπλαστικών ενδομητρίου, υπολείμματα ιστού του πλακούντα και το ωάριο.

Όλες οι άλλες λειτουργίες [αφαίρεση μεγάλων βρεγματικό ινώδεις πολύποδες του ενδομητρίου, η ανατομή της πυκνής ινώδους και fibro-μυϊκή συμφύσεις, ανατομή ευρύ ενδομήτρια διάφραγμα, ινομυωματεκτομή, εκτομή (εκτομή) του ενδομητρίου, η απομάκρυνση ξένων σωμάτων εισάγεται στο τοίχωμα της μήτρας, falloposkopiya] είναι δύσκολο υστεροσκοπική λειτουργίες. Έχουν διεξαχθεί σε ένα νοσοκομείο από έμπειρους ενδοσκόποι. Ορισμένες από αυτές τις λειτουργίες απαιτούν προηγούμενη ορμονική προετοιμασία και λαπαροσκοπική ελέγχου.

Εάν δεν υπάρχει ανάγκη για προκαταρκτική ορμονική προετοιμασία, όλες οι υστεροσκοπικές λειτουργίες εκτελούνται καλύτερα στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού. Μετά την ορμονική θεραπεία, ο συγχρονισμός της λειτουργίας εξαρτάται από το φάρμακο που χρησιμοποιείται:

• όταν χρησιμοποιούνται αγωνιστές GnRH, η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί 4-6 εβδομάδες μετά την τελευταία ένεση.
• μετά τη χρήση αντιγνανδοτροπικών φαρμάκων ή gestagenov λειτουργούν αμέσως μετά το τέλος της θεραπείας.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χειρουργικής υστεροσκόπησης είναι διαθέσιμες:

1. Μηχανική χειρουργική επέμβαση.
2. Ηλεκτροχειρουργική.
3. Λέιζερ χειρουργική

Η υγρή υστεροσκόπηση χρησιμοποιείται συνήθως για ενδομήτρια χειρουργική επέμβαση. Οι περισσότεροι χειρουργοί πιστεύουν ότι το υγρό παρέχει μια ποιοτική επισκόπηση, η οποία διευκολύνει τη λειτουργία. Μόνο η Galliant προτιμά να χρησιμοποιεί το C0 ₂ για να διευρύνει την κοιλότητα της μήτρας στη χειρουργική επέμβαση με λέιζερ.

Σε λειτουργίες με τη χρήση μηχανικών εργαλείων χρησιμοποιούνται συνήθως απλά υγρά: φυσιολογικό ορό, λύσεις Hartmann, Ringer κλπ. Πρόκειται για προσβάσιμα και φθηνά περιβάλλοντα.

Σε ηλεκτροχειρουργικής χρησιμοποιώντας υγρό μη-ηλεκτρολύτης δεν είναι ηλεκτρικά αγώγιμο, προτίμηση δίνεται σε διαλύματα 15% χαμηλού μοριακού βάρους γλυκίνης, 5% γλυκόζη, 3% σορβιτόλη, reopoligljukin, polyglukin.

Όταν χρησιμοποιείται το λέιζερ, χρησιμοποιούνται απλά φυσιολογικά υγρά: φυσιολογικό ορό, διάλυμα Hartmann et al.

Η χρήση όλων των υγρών μέσων απαιτεί προσοχή, αφού με τη σημαντική απορρόφησή τους στην αγγειακή κλίνη μπορεί να συμβεί σύνδρομο υπερφόρτωσης του αγγείου.

Έτσι, εάν μια σημαντική ποσότητα γλυκίνης εισέλθει στην αγγειακή κλίνη, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιπλοκές:

1. Υγρή υπερφόρτωση, οδηγώντας σε πνευμονικό οίδημα.
2. Υπονατριαιμία με υποκαλιαιμία και τις συνέπειές τους - παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού και οίδημα του εγκεφάλου.
3. Η γλυκίνη μεταβολίζεται στον οργανισμό σε αμμωνία, η οποία είναι πολύ τοξική και μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένιση της συνείδησης, κώμα και ακόμη και θάνατο.

Για να αποφευχθούν αυτές οι επιζήμιες επιπλοκές, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η ισορροπία του εγχυμένου και απομονωμένου υγρού. Εάν το έλλειμμα υγρών είναι 1500 ml, είναι καλύτερο να σταματήσετε τη λειτουργία.

Μερικοί συγγραφείς προτιμούν να χρησιμοποιούν 5% γλυκόζη και 3% σορβιτόλη. Αυτά τα διαλύματα μπορούν να προκαλέσουν τις ίδιες επιπλοκές όπως γλυκίνης στη σημαντική απορρόφηση τους (υγρή υπερφόρτωση, υπονατριαιμίας, υποκαλιαιμία), αλλά ο αριθμός τους δεν περιλαμβάνεται μεταβολίτες αμμωνία.

Με την εφαρμογή απλών φυσιολογικών λύσεων, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί το σύνδρομο υπερφορτίσεως της αγγειακής κλίνης (υπερφόρτωση υγρών).

Για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται η ενδομήτρια πίεση. Το υγρό πρέπει να τροφοδοτείται στην κοιλότητα της μήτρας υπό ελάχιστη πίεση, παρέχοντας επαρκή θέα (συνήθως 40-100 mmHg, κατά μέσο όρο 75 mmHg). Για να διευκολυνθεί ο έλεγχος της πίεσης στην κοιλότητα της μήτρας και στην ισορροπία υγρών, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα ενδοσκόπιο.

Με την ασφάλεια από την άποψη της υγρής υπερφόρτωσης και της αιμορραγίας, η πιο σημαντική προϋπόθεση είναι ο περιορισμός του βάθους της βλάβης στο μυομήτριο. Σε πολύ βαθιά εισαγωγή σε ένα μυομήτριο είναι δυνατόν να βλάψει ένα σκάφος μεγάλης διαμέτρου.

Αρχές της ηλεκτροχειρουργικής και της λέιζερ

Η χρήση της ηλεκτροχειρουργικής στην υστεροσκόπηση ξεκίνησε τη δεκαετία του 1970, όταν χρησιμοποιήθηκε σωλήνα για την αποστείρωση. Στην υστεροσκόπηση, η ηλεκτροχειρουργική υψηλής συχνότητας παρέχει ταυτόχρονα αιμόσταση και εκτομή ιστών. Η πρώτη έκθεση της ηλεκτροκαυτηρίαση κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης εμφανίστηκε το 1976, όταν Neuwirth και Amin μια τροποποιημένη ουρολογικά ρεζεκτοσκόπιο να αφαιρέσετε υποβλεννογόνια κόμβο myoma.

 Αρχές της ηλεκτροχειρουργικής και της λέιζερ

 Τύποι ηλεκτροχειρουργικής

Διαχωρίστε την μονοπολική και διπολική ηλεκτροχειρουργική. Με μονοπολική ηλεκτροχειρουργική, ολόκληρο το σώμα του ασθενούς είναι ο αγωγός. Το ηλεκτρικό ρεύμα περνά μέσα από το ηλεκτρόδιο του χειρουργού στο ηλεκτρόδιο του ασθενούς. Προηγουμένως, ονομάζονταν ενεργά και παθητικά (επιστρεφόμενα) ηλεκτρόδια, αντίστοιχα. Ωστόσο, έχουμε να κάνουμε με ένα εναλλασσόμενο ρεύμα όπου δεν υπάρχει σταθερή κίνηση φορτισμένων σωματιδίων από έναν πόλο σε άλλο, αλλά εμφανίζονται ταχείες ταλαντώσεις τους. Τα ηλεκτρόδια του χειρουργού και του ασθενούς διαφέρουν ως προς το μέγεθος, την περιοχή επαφής με τους ιστούς και τη σχετική αγωγιμότητα. Επιπλέον, ο ίδιος ο όρος "παθητικό ηλεκτρόδιο" προκαλεί ανεπαρκή προσοχή των ιατρών σε αυτήν την πλάκα, η οποία μπορεί να αποτελέσει πηγή σοβαρών επιπλοκών.

 Τύποι ηλεκτροχειρουργικής 

Προεγχειρητική προετοιμασία για λειτουργική υστεροσκόπηση και αναλγησία

Η προεγχειρητική προετοιμασία για λειτουργική υστεροσκόπηση δεν διαφέρει από εκείνη της διαγνωστικής υστεροσκόπησης. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς και την προετοιμασία για μια σύνθετη υστεροσκοπική λειτουργία, πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε ενέργεια μπορεί να οδηγήσει σε λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία.

Ανεξάρτητα από την πολυπλοκότητα και τη διάρκεια της λειτουργίας (ακόμη και για την πιο σύντομη από τη χειραγώγηση), θα πρέπει να έχετε ένα πλήρως εξοπλισμένο χειρουργείο για την έγκαιρη αναγνώριση και την αντιμετώπιση πιθανών χειρουργικών ή αναισθητικών επιπλοκών.

 Προετοιμασία για λειτουργική υστεροσκόπηση και αναλγησία 

Μέθοδος υστεροσκοπικών λειτουργιών

Στόχος της βιοψίας του ενδομητρίου. Συνήθως γίνεται με διαγνωστική υστεροσκόπηση. Μετά από προσεκτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας μέσω του καναλιού λειτουργίας υστεροσκοπική λαβίδα βιοψίας έλυτρο εισάγεται και υπό άμεση όραση παράγουν ενδομητρίου βιοψία κομμάτια, στη συνέχεια αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση. Προς ιστολογία ορισμένα οποία εμμηνορροϊκό κύκλο ημέρας-ωοθηκών (με ένα αποθηκευμένο κύκλο), αν μια θεραπεία με ορμονικούς παράγοντες μεταφέρονται και πώς, όταν η θεραπεία έχει ολοκληρωθεί, ένα ιστορικό των πολλαπλασιαστικών διαδικασιών στο ενδομήτριο.

 Μέθοδος υστεροσκοπικών λειτουργιών 

Αναρρόφηση (αποκοπή) του ενδομητρίου

Η αιμορραγία της μήτρας (μετεωρολογία και μετρουργία), επαναλαμβανόμενη και οδηγώντας σε αναιμία, αποτελεί συχνά ένδειξη για την απομάκρυνση της μήτρας. Η ορμονική θεραπεία δεν δίνει πάντα θετική επίδραση και αντενδείκνυται σε μερικές γυναίκες. Με τα χρόνια, οι ερευνητές έχουν αναζητήσει διάφορες μεθόδους αντιμετώπισης της αιμορραγίας της μήτρας για την αποφυγή της υστερεκτομής. Η αφαίρεση του ενδομητρίου προτάθηκε αρχικά από τον Bardenheuer το 1937. Η ουσία του συνίσταται στην απομάκρυνση ολόκληρου του πάχους του ενδομητρίου και του επιφανειακού μέρους του μυομητρίου. Για να επιτευχθεί αυτό, προτάθηκαν διαφορετικές εκστρατείες σε διαφορετικά χρόνια. Χημικές και φυσικές μέθοδοι αναπτύχθηκαν αρχικά. Έτσι, ο Rongy το 1947 ανέφερε την εισαγωγή ραδίου στην μήτρα. Droegmuller et αϊ. το 1971, χρησιμοποιήθηκε κρυοτομή για την καταστροφή του ενδομητρίου. Αργότερα αυτή η ιδέα αναπτύχθηκε και βελτιώθηκε στα έργα του V.N. Zaporozhana και συν-συγγραφείς. (1982, 1996), κλπ. Οι Shenker και Polishuk (1973) εγχύθηκαν χημικές ουσίες στην κοιλότητα της μήτρας με σκοπό την καταστροφή του ενδομητρίου και τη μόλυνση της κοιλότητας της μήτρας. Πραγματοποιήθηκαν προσπάθειες να εισαχθεί ζεστό νερό στην κοιλότητα της μήτρας, αλλά αυτή η τεχνική δεν χρησιμοποιήθηκε λόγω θερμικών επιπλοκών.

 Αναρρόφηση (αποκοπή) του ενδομητρίου 

Υστεροσκοπική μυομυκητίαση με υποβλεννογενές μυόμα της μήτρας

Η υστεροσκοπική πρόσβαση θεωρείται πλέον βέλτιστη για την απομάκρυνση των υποβλεννογόνων μυωτικών κόμβων. Αυτή η λειτουργία χρησιμεύει ως εναλλακτική λύση για την λαο-παρατομία με ελάχιστα επεμβατικά αποτελέσματα και καλύτερα αποτελέσματα.

 Υστεροσκοπική μυομυκητίαση με υποβλεννογενές μυόμα της μήτρας 

Υστεροσκοπική ανατομή ενδομήτριων συνηχών

Η μέθοδος επιλογής της θεραπείας των ενδομήτριων synechiae είναι η ανατομή τους με ένα υστεροσκόπιο υπό άμεσο οπτικό έλεγχο.

Μετά την καθιέρωση της διάγνωσης, θα πρέπει να προσδιοριστεί ο τύπος της ενδομήτριου synechia και ο βαθμός απόφραξης της κοιλότητας της μήτρας. Ο στόχος της θεραπείας είναι να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός κύκλος της εμμηνόρροιας και η γονιμότητα. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική ανατομή των ενδομήτριων synechia χωρίς τραυματισμό του περιβάλλοντος ενδομητρίου. Το καλύτερο από όλα, αυτό γίνεται υπό τον έλεγχο της όρασης με μεγάλη αύξηση - με υστεροσκόπηση.

 Υστεροσκοπική ανατομή ενδομήτριων συνηχών

[1], [2], [3], [4]