Μεταεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση

Η μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση είναι μια πολυπαραγοντική συστηματική σκελετική νόσος που χαρακτηρίζεται από μείωση της οστικής μάζας και διαταραχή της μικροαρχιτεκτονικής του οστικού ιστού, η οποία οδηγεί σε αυξημένη ευθραυστότητα των οστών και αναπτύσσεται μετά από φυσική ή χειρουργική εμμηνόπαυση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επιδημιολογία

Η οστεοπόρωση κατατάσσεται 4η μετά τις καρδιαγγειακές, ογκολογικές και αναπνευστικές παθήσεις. Η συχνότητα εμφάνισης μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης στις ανεπτυγμένες χώρες είναι 25–40%, με κυρίαρχο το ποσοστό εμφάνισης στις λευκές γυναίκες. Η συχνότητα εμφάνισης οστεοπόρωσης σε γυναίκες άνω των 50 ετών είναι 23,6%.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παράγοντες κινδύνου

Ασθενείς των οποίων το ιατρικό ιστορικό αποκαλύπτει παράγοντες κινδύνου για οστεοπόρωση θα πρέπει να εξετάζονται για μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση:

• ιστορικό καταγμάτων οστών
• παρουσία οστεοπόρωσης σε στενούς συγγενείς.
• γεράματα;
• χαμηλό σωματικό βάρος (δείκτης μάζας σώματος μικρότερος από 20)
• όψιμη εμμηναρχή (μετά από 15 χρόνια)
• πρώιμη εμμηνόπαυση (πριν από τα 45 έτη)
• αμφοτερόπλευρη ωοθηκεκτομή (ειδικά σε νεαρή ηλικία).
• παρατεταμένη (περισσότερο από 1 έτος) αμηνόρροια ή περίοδοι αμηνόρροιας και/ή ολιγομηνόρροιας·
• περισσότερες από 3 γεννήσεις κατά την αναπαραγωγική ηλικία·
• μακροχρόνια γαλουχία (περισσότερο από 6 μήνες)
• ανεπάρκεια βιταμίνης D;
• μειωμένη πρόσληψη ασβεστίου;
• κατάχρηση αλκοόλ, καφέ, κάπνισμα;
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα;
• καθιστικός τρόπος ζωής.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση

Τα συμπτώματα της οστεοπόρωσης είναι αρκετά πενιχρά. Η νόσος χαρακτηρίζεται από πόνο στη σπονδυλική στήλη, στην περιοχή της πυέλου και της κνήμης, κατάγματα σπογγωδών οστών (συμπιεστικά κατάγματα των σπονδύλων, κατάγματα του περιφερικού άκρου της κερκίδας, των αστραγάλων, του μηριαίου αυχένα). Καθώς η οστεοπόρωση εξελίσσεται, εμφανίζεται παραμόρφωση των σπονδυλικών σωμάτων, αυξάνεται η μυϊκή αδυναμία, αλλάζει η στάση του σώματος (σχηματίζεται κύφωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης), περιορίζεται η κίνηση στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και μειώνεται το ύψος.

Έντυπα

Γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς οστεοπόρωσης. Η πρωτοπαθής οστεοπόρωση αναπτύσσεται κατά την εμμηνόπαυση. Η δευτεροπαθής οστεοπόρωση εμφανίζεται στο πλαίσιο των ακόλουθων παθήσεων:

• ενδοκρινικές παθήσεις (υπερθυρεοειδισμός, υποπαραθυρεοειδισμός, υπερκορτιζισμός, διαβήτης, υπογοναδισμός)
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
• ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, στις οποίες μειώνεται η απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο.
• παρατεταμένη ακινητοποίηση.
• διατροφικές ελλείψεις (έλλειψη βιταμίνης D, μειωμένη πρόσληψη ασβεστίου)·
• υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, καφέ, κάπνισμα;
• μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών, ηπαρίνης, αντισπασμωδικών.

[ 20 ]

Διαγνωστικά μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση

• Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της οστεοπόρωσης ή της οστεοπενίας, η οστική πυκνότητα (BMD) πρέπει να προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας οστική πυκνομετρία. Το χρυσό πρότυπο μεταξύ των μεθόδων οστικής πυκνομετρίας είναι η πυκνομετρία ακτίνων Χ διπλής ενέργειας.
• Υπάρχουν επίσης μονοφωτονικά πυκνόμετρα για τη μέτρηση της BMD του χεριού, του περιφερικού αντιβραχίου και της κνήμης. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι δείκτες BMD των περιφερικών οστικών τμημάτων στις περισσότερες γυναίκες στην κλιμακτηριακή περίοδο διαφέρουν ελάχιστα από αυτούς που είναι φυσιολογικοί και δεν αντανακλούν πάντα τις μεταβολικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.
• Η υπερηχογραφική πυκνομετρία της πτέρνας χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης.
• Η ακτινογραφία είναι ενημερωτική μόνο όταν υπάρχει απώλεια οστικής μάζας μεγαλύτερης του 30%.
• Βιοχημικοί δείκτες οστικής απορρόφησης στα ούρα:
  • ιονίζον ασβέστιο/κρεατινίνη;
  • υδροξυπρολίνη/κρεατινίνη;
  • δομικά συστατικά του κολλαγόνου τύπου Ι (πυριδολίνη και δεοξυπυρινινολίνη)·
  • αλκαλική φωσφατάση των οστών.
• Οστεοκαλσίνη ορού.

[ 21 ], [ 22 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται παρουσία:

• ενδοκρινικές παθήσεις (υπερθυρεοειδισμός, υποπαραθυρεοειδισμός, υπερκορτιζισμός, διαβήτης, υπογοναδισμός)
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
• ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, στις οποίες μειώνεται η απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο.
• παρατεταμένη ακινητοποίηση.
• διατροφικές ελλείψεις (έλλειψη βιταμίνης D, μειωμένη πρόσληψη ασβεστίου)·
• υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, καφέ, κάπνισμα;
• μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών, ηπαρίνης, αντισπασμωδικών.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Θεραπεία μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση

Ο στόχος της θεραπείας της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης είναι ο αποκλεισμός των διεργασιών οστικής απορρόφησης και η ενεργοποίηση των διεργασιών αναδιαμόρφωσης (σχηματισμού) των οστών.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης

Με την οστεοπόρωση, συνιστάται ένας ενεργός, υγιεινός τρόπος ζωής με μέτρια σωματική δραστηριότητα. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να αποφεύγονται οι απότομες κινήσεις, οι πτώσεις και η ανύψωση βαρέων αντικειμένων.

Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο (ψάρια, θαλασσινά, γάλα), καθώς και να αποκλείει το αλκοόλ, τον καφέ και να σταματά το κάπνισμα.

Φαρμακευτική θεραπεία για μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση

Στην μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση, πραγματοποιείται παθογενετική συστηματική ορμονοθεραπεία. Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα από άλλες ομάδες.

• Καλσιτονίνη 50 IU υποδόρια ή ενδομυϊκά κάθε δεύτερη μέρα ή 50 IU ενδορινικά 2 φορές την ημέρα, διάρκειας από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες με ελάχιστα συμπτώματα οστεοπόρωσης ή ως θεραπεία συντήρησης. Σε περίπτωση σοβαρής οστεοπόρωσης και σπονδυλικών καταγμάτων, συνιστάται η αύξηση της δόσης σε 100 IU την ημέρα υποδόρια ή ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα για 1 εβδομάδα, στη συνέχεια 50 IU ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα για 2-3 εβδομάδες.
• Διφωσφονικά (ετιδρονικό οξύ) 5–7 mg/kg σωματικού βάρους για 2 εβδομάδες κάθε 3 μήνες.
• Αλενδρονικό οξύ 1 κάψουλα μία φορά την εβδομάδα.
• Ανθρακικό ασβέστιο (1000 mg) σε συνδυασμό με χοληκαλσιφερόλη (800 IU). Το φάρμακο ενδείκνυται τόσο για την πρόληψη της οστεοπόρωσης και των καταγμάτων, όσο και για τη σύνθετη θεραπεία της οστεοπόρωσης σε συνδυασμό με καλσιτονίνη ή διφωσφονικό. Η λήψη ανθρακικού ασβεστίου με χοληκαλσιφερόλη ενδείκνυται εφ' όρου ζωής.
• Η ταμοξιφαίνη ή η ραλοξιφαίνη, 1 δισκίο μία φορά την ημέρα για όχι περισσότερο από 5 χρόνια, συνήθως συνταγογραφείται για καρκίνο του μαστού και οστεοπόρωση. Τα φάρμακα δεν έχουν αντιοιστρογονική ιδιότητα, αλλά έχουν οιστρογονική δράση στον οστικό ιστό, με αποτέλεσμα την αύξηση της οστικής πυκνότητας (BMD).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Χειρουργική θεραπεία μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης

Μην το χρησιμοποιείτε για αυτήν την ασθένεια.

Εκπαίδευση ασθενών

Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στον ασθενή ότι είναι πιο δύσκολο να αποκατασταθεί ο οστικός ιστός παρά να διαφυλαχθεί. Η μέγιστη οστική μάζα επιτυγχάνεται στην ηλικία των 20-30 ετών και 3 κύριοι προστατευτικοί παράγοντες: η σωματική δραστηριότητα, η επαρκής διατροφή και τα φυσιολογικά επίπεδα των σεξουαλικών ορμονών - αποτελούν απαραίτητη προϋπόθεση για τη διατήρησή της.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς

Η θεραπεία για την μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση είναι μακροπρόθεσμη. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η οστική πυκνότητα (BMD) χρησιμοποιώντας οστική πυκνομετρία μία φορά το χρόνο.

Για δυναμική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, συνιστάται ο προσδιορισμός δεικτών σχηματισμού οστικού ιστού:

• οστεοκαλσίνη ορού;
• ισοένζυμο αλκαλικής φωσφατάσης;
• πεπτίδια προκολλαγόνου.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της οστεοπόρωσης, συνιστάται η ισορροπημένη διατροφή με επαρκή περιεκτικότητα σε ασβέστιο και η εγκατάλειψη κακών συνηθειών. Εάν η πρόσληψη ασβεστίου με την τροφή είναι ανεπαρκής, συνιστάται η πρόσθετη λήψη σκευασμάτων ασβεστίου σε συνδυασμό με βιταμίνη D3.

Η έγκαιρη χορήγηση ορμονικής υποκατάστασης στην περιεμμηνόπαυση ή μετά από ολική ωοθηκεκτομή προλαμβάνει την μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση, καθώς η αναδιαμόρφωση των οστών εξαρτάται από το επίπεδο των στεροειδών του φύλου (οιστρογόνα, προγεστερόνη, τεστοστερόνη, ανδροστενδιόνη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη) στο γυναικείο σώμα.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Πρόβλεψη

Αμφίβολο, καθώς είναι πιο δύσκολο να αποκατασταθεί ο οστικός ιστός παρά να διατηρηθεί. Η διατήρηση επαρκούς επιπέδου ορμονών φύλου στις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση και η επαρκής θεραπεία μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εξέλιξης της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]