Μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση

Μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης - πολυπαραγοντική συστηματική σκελετική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μειωμένη οστική μάζα και μικροαρχιτεκτονική οστικό ιστό, οδηγώντας σε αυξημένη ευθραυστότητα των οστών, αναπτύσσεται μετά φυσική ή χειρουργική εμμηνόπαυση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Επιδημιολογία

Η οστεοπόρωση καταλαμβάνει την 4η θέση μετά από καρδιαγγειακές, ογκολογικές παθήσεις και αναπνευστικές νόσους. Η εμφάνιση μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης στις ανεπτυγμένες χώρες είναι 25-40%, με κυρίαρχο ρόλο στις γυναίκες της λευκής φυλής. Η συχνότητα της οστεοπόρωσης σε γυναίκες άνω των 50 ετών είναι 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Παράγοντες κινδύνου

Έρευνα για την ύπαρξη μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης είναι απαραίτητη για ασθενείς που έχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οστεοπόρωσης κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας:

• κατάγματα οστών στην ανεύρεση.
• Η παρουσία οστεοπόρωσης σε στενούς συγγενείς.
• γήρας ·
• χαμηλό σωματικό βάρος (δείκτης μάζας σώματος μικρότερο από 20).
• αργότερα menarche (μετά από 15 χρόνια)?
• πρώιμη εμμηνόπαυση (μέχρι 45 έτη).
• διπολική ωοθηκεκτομή (ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία) ·
• μακρά (μεγαλύτερη από 1 χρόνο) αμηνόρροια ή περιόδους αμηνόρροιας και / ή ολιγομηνόρροιας.
• περισσότερες από 3 γεννήσεις σε αναπαραγωγική ηλικία.
• παρατεταμένη γαλουχία (περισσότερο από 6 μήνες).
• ανεπάρκεια βιταμίνης D ·
• μειωμένη πρόσληψη ασβεστίου ·
• κακοποίηση αλκοόλ, καφές, κάπνισμα.
• υπερβολική σωματική άσκηση.
• καθιστική ζωή.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Συμπτώματα μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση

Τα συμπτώματα της οστεοπόρωσης είναι μάλλον πενιχρά. Η νόσος χαρακτηρίζεται από πόνο στη σπονδυλική στήλη, η πύελος και κατάγματα κνήμης του δοκιδώδους οστού (σπονδυλικά κατάγματα συμπίεσης, κατάγματα του περιφερικού άκρου της κερκίδας, αστράγαλο, ισχίου). Καθώς η εξέλιξη της οστεοπόρωσης, την παραμόρφωση των σπονδυλικών σωμάτων, ενισχυμένη μυϊκή αδυναμία, αλλαγές στάσης του σώματος (που σχηματίζεται κύφωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης), περιορισμένη κίνηση στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, μειωμένη ανάπτυξη.

Έντυπα

Υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής οστεοπόρωση. Η πρωτοπαθής οστεοπόρωση αναπτύσσεται στην κλιμακωρική περίοδο. Η δευτερογενής οστεοπόρωση συμβαίνει σε σχέση με τις ακόλουθες συνθήκες:

• ενδοκρινικές παθήσεις (υπερθυρεοειδισμός, υποπαραθυρεοειδισμός, υπερκορτικοποίηση, διαβήτης, υπογοναδισμός) ·
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• ασθένειες της γαστρεντερικής οδού, στις οποίες μειώνεται η απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο.
• παρατεταμένη ακινητοποίηση.
• υποσιτισμός (ανεπάρκεια βιταμίνης D, μειωμένη πρόσληψη ασβεστίου).
• υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, καφέ, κάπνισμα,
• παρατεταμένη χρήση κορτικοστεροειδών, ηπαρίνη, αντισπασμωδικά.

[20]

Διαγνωστικά μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση

• Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της οστεοπόρωσης ή της οστεοπενίας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η οστική πυκνότητα (BMD) χρησιμοποιώντας πυκνομετρία οστού. Το χρυσό πρότυπο μεταξύ των μεθόδων πυκνομετρίας οστού είναι η πυκνομετρία ακτίνων Χ διπλής ενέργειας.
• Υπάρχουν επίσης πυκνομετρητές ενός φωτονίου για τη μέτρηση των τριχών BMD, των μακριών βραχιόνων και των οστών. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η BMD του περιφερικού οστού στις περισσότερες γυναίκες της εμμηνοπαυσιακής περιόδου διαφέρει ελάχιστα από αυτές της συνήθους και δεν αντανακλά πάντα τις μεταβολικές μεταβολές που σχετίζονται με την ηλικία.
• Η υπερηχητική πυκνομετρία του ασβεστίου χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση της οστεοπόρωσης.
• Η διάγνωση με ακτίνες Χ είναι ενημερωτική μόνο εάν χάσετε περισσότερο από το 30% της οστικής μάζας.
• Βιοχημικοί δείκτες οστικής απορρόφησης στα ούρα:
  • ιονίζον ασβέστιο / κρεατινίνη.
  • υδροξυπρολίνη / κρεατινίνη.
  • δομικά συστατικά του κολλαγόνου τύπου Ι (πυριδολίνη και δεοξυπυρινινολίνη).
  • οστική αλκαλική φωσφατάση.
• Οστεοκαλσίνη ορού γάλακτος.

[21], [22]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται εάν:

• ενδοκρινικές παθήσεις (υπερθυρεοειδισμός, υποπαραθυρεοειδισμός, υπερκορτικοποίηση, διαβήτης, υπογοναδισμός) ·
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• ασθένειες της γαστρεντερικής οδού, στις οποίες μειώνεται η απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο.
• παρατεταμένη ακινητοποίηση.
• υποσιτισμός (ανεπάρκεια βιταμίνης D, μειωμένη πρόσληψη ασβεστίου) ·
• υπερβολική πρόσληψη αλκοόλ, καφέ, κάπνισμα,
• μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών, ηπαρίνης, αντισπασμωδικών φαρμάκων.

[23], [24], [25], [26]

Θεραπεία μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση

Ο στόχος της θεραπείας της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης είναι ο αποκλεισμός των διεργασιών επαναρρόφησης οστού και η ενεργοποίηση των διαδικασιών αναμόρφωσης οστού.

Μη φαρμακολογική θεραπεία της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης

Όταν η οστεοπόρωση συνιστάται να οδηγήσει έναν ενεργό, υγιεινό τρόπο ζωής με μέτρια σωματική άσκηση. Ιδιαίτερα είναι απαραίτητο να αποφευχθούν αιφνίδιες κινήσεις, πτώσεις και ανύψωση βαρών.

Στη διατροφή θα πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο (ψάρι, θαλασσινά, γάλα), καθώς και να αποκλείει το αλκοόλ, τον καφέ και να κόψει το κάπνισμα.

Φαρμακευτική θεραπεία για την μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση

Στην μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση γίνεται παθογενετική συστηματική ορμονοθεραπεία. Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα άλλων ομάδων.

• Η καλσιτονίνη 50 IU υποδόρια ή ενδομυϊκή ένεση σε 1 ημέρα ή 50 IU ενδορινική 2 φορές την ημέρα, τη διάρκεια της 3 εβδομάδες έως 3 μήνες, με ελάχιστα συμπτώματα της οστεοπόρωσης ή ως θεραπεία συντήρησης. Όταν εκφράζεται οστεοπόρωση και κατάγματα της σπονδυλικής στήλης συνιστάται η αύξηση της δοσολογίας των 100 IU ανά ημέρα υποδορίως ή ενδομυϊκώς 1 φορά την ημέρα για 1 εβδομάδα, ακολουθούμενη από 50 IU ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα για 2-3 εβδομάδες.
• Διφωσφονικά (etidronic acid) σε 5-7 mg / kg σωματικού βάρους για 2 εβδομάδες κάθε 3 μήνες.
• Αλενδρονικό οξύ 1 κάψουλα 1 φορά την εβδομάδα.
• Ανθρακικό ασβέστιο (1000 mg) σε συνδυασμό με κολικσιφαρόλη (800 IU). Το φάρμακο ενδείκνυται τόσο για την πρόληψη της οστεοπόρωσης και των καταγμάτων όσο και για τη σύνθετη θεραπεία της οστεοπόρωσης σε συνδυασμό με διφωσφονικό καλσιτονίνης. Η πρόσληψη ανθρακικού ασβεστίου με χοληκαλσιφερόλη ενδείκνυται για τη ζωή.
• Το ταμοξιφένη ή η ραλοξιφαίνη 1 δισκίο μία φορά την ημέρα για όχι περισσότερο από 5 χρόνια συνταγογραφούνται συνήθως για καρκίνο του μαστού και οστεοπόρωση. Τα φάρμακα δεν έχουν αντιοιστρογόνο δράση, αλλά έχουν οιστρογόνο επίδραση στον οστικό ιστό, γεγονός που αυξάνει την BMD.

[27], [28], [29], [30], [31],

Χειρουργική θεραπεία της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης

Μην χρησιμοποιείτε για αυτή την ασθένεια.

Εκπαίδευση φοιτητών

Είναι απαραίτητο να εξηγηθεί στον ασθενή ότι είναι πιο δύσκολο να αποκατασταθεί ο οστικός ιστός παρά να διατηρηθεί. Η μέγιστη οστική μάζα επιτυγχάνεται σε ηλικία 20-30 ετών και οι 3 κύριοι παράγοντες προστασίας: σωματική δραστηριότητα, υψηλή διατροφή και φυσιολογικό επίπεδο σεξουαλικών ορμονών - αποτελούν απαραίτητη προϋπόθεση για τη διατήρησή της.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς

Η θεραπεία της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης είναι μεγάλη. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η BMD με οστική πυκνομετρία μία φορά το χρόνο.

Για να αξιολογηθεί δυναμικά η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, συνιστάται να προσδιοριστούν οι δείκτες σχηματισμού οστικών ιστών:

• οστεοκαλσίνη ορού.
• ισοένζυμο αλκαλικής φωσφατάσης.
• πεπτίδια προκολλαγόνου.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της οστεοπόρωσης προτείνουμε μια πλήρη διατροφή με επαρκή περιεκτικότητα σε ασβέστιο, την απόρριψη κακών συνηθειών. Με ανεπαρκή πρόσληψη ασβεστίου από τα τρόφιμα, συνιστάται πρόσθετη λήψη παρασκευασμάτων ασβεστίου σε συνδυασμό με βιταμίνη D3.

Πρόωρη χορήγηση της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης σε εμμηνόπαυση ή μετά από την ολική ωοθηκεκτομή αποτρέπει μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση, όπως αναδιαμόρφωση των οστών εξαρτάται από τα επίπεδα των στεροειδών φύλου (οιστρογόνα, προγεστερόνη, τεστοστερόνη, ανδροστενοδιόνη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη) στο γυναικείο σώμα.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Πρόβλεψη

Είναι αμφίβολο, επειδή είναι πιο δύσκολο να αποκατασταθεί ο οστικός ιστός παρά να διατηρηθεί. Η διατήρηση επαρκούς επιπέδου σεξουαλικών ορμονών στις γυναίκες της εμμηνόπαυσης και η κατάλληλη θεραπεία μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εξέλιξης της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης.

[42], [43], [44], [45]