Vitiligo

Η λεύκη είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την απώλεια χρώματος του δέρματος σε κηλίδες. Η έκταση και ο ρυθμός απώλειας χρώματος είναι απρόβλεπτα και μπορούν να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Η πάθηση δεν είναι απειλητική για τη ζωή και δεν είναι μεταδοτική. Η θεραπεία για τη λεύκη είναι η βελτίωση της εμφάνισης των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος. Η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, η μέση συχνότητα εμφάνισης λεύκης στον πληθυσμό παγκοσμίως είναι περίπου 1%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες λεύκη

Τα αίτια και η παθογένεση της λεύκης παραμένουν άγνωστα. Σήμερα, οι πιο αναγνωρισμένες θεωρίες για την προέλευση της λεύκης είναι οι νευρογενείς, οι ενδοκρινικές και οι ανοσολογικές θεωρίες, καθώς και η θεωρία της αυτοκαταστροφής των μελανοκυττάρων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παράγοντες κινδύνου

Προς το παρόν, μπορούν να εντοπιστούν διάφοροι προγενέστεροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αποχρωματισμού. Σε αυτούς περιλαμβάνονται: ψυχολογικό, τοπικό σωματικό τραύμα, παθολογία εσωτερικών οργάνων, δηλητηρίαση (οξεία ή χρόνια), τοκετός, έκθεση σε υπεριώδεις (ή ιονίζουσες) ακτίνες, εγκαύματα κ.λπ.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Παθογένεση

Επιπλέον, έχουν εντοπιστεί ορισμένοι εσωτερικοί και εξωτερικοί παράγοντες που παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της δερματοπάθειας: κυτοκίνες και φλεγμονώδεις μεσολαβητές, αντιοξειδωτική προστασία, οξειδωτικό στρες κ.λπ. Εξωτερικοί παράγοντες όπως η υπεριώδης ακτινοβολία, οι ιογενείς λοιμώξεις, οι χημικές ουσίες κ.λπ. δεν έχουν επίσης μικρή σημασία.

Ωστόσο, θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε την ανεξάρτητη ή συνεργιστική επίδραση των παραπάνω παραγόντων, δηλαδή την πολυπαραγοντική φύση της λεύκης. Από αυτή την άποψη, ορισμένοι συγγραφείς υιοθετούν τη θεωρία σύγκλισης στη λεύκη.

Η νευρογενής υπόθεση βασίζεται στην τοποθέτηση κηλίδων αποχρωματισμού κατά μήκος των νεύρων και των νευρικών πλεγμάτων (τμηματική λεύκη), η εμφάνιση και η εξάπλωση της λεύκης συχνά ξεκινά μετά από νευρικές εμπειρίες, ψυχικό τραύμα. Κατά τη μελέτη της κατάστασης των νεύρων του χορίου σε ασθενείς, διαπιστώνεται πάχυνση της βασικής μεμβράνης των κυττάρων Schwann.

Το ζήτημα της εμπλοκής του ανοσοποιητικού συστήματος στην παθογένεση της λεύκης έχει συζητηθεί εδώ και πολύ καιρό. Η ανάλυση των αλλαγών στις ανοσολογικές παραμέτρους σε ασθενείς με λεύκη έχει δείξει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα παίζει κάποιο ρόλο στην εμφάνιση και ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Η παρουσία ενός ορισμένου ελλείμματος στα Τ-κύτταρα (μείωση του συνολικού πληθυσμού των Τ-λεμφοκυττάρων και των Τ-βοηθητικών) και των χυμικών συνδέσμων (μείωση των ανοσοσφαιρινών όλων των κατηγοριών), η εξασθένηση των μη ειδικών παραγόντων αντίστασης (δείκτες φαγοκυτταρικής αντίδρασης) σε σχέση με την αμετάβλητη ή αυξημένη δραστηριότητα των Τ-κατασταλτικών υποδηλώνουν διαταραχές στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, εξασθένηση της ανοσολογικής επιτήρησης, η οποία, τελικά, μπορεί να είναι ένας από τους παράγοντες που πυροδοτούν την εμφάνιση και ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Ο συχνός συνδυασμός λεύκης με διάφορες αυτοάνοσες ασθένειες (κακοήθης αναιμία, νόσος του Addison, διαβήτης, εστιακή αλωπεκία), η παρουσία κυκλοφορούντων αντισωμάτων ειδικών οργάνων και αντισωμάτων κατά των μελανοκυττάρων, καθώς και η εναπόθεση του συστατικού C3 και της IgG στη ζώνη βασικής μεμβράνης του δέρματος με λεύκη, η αύξηση του επιπέδου της διαλυτής ιντερλευκίνης-2 (RIL-2) στον ορό του αίματος και στο δέρμα επιβεβαιώνουν τη συμμετοχή ενός αυτοάνοσου μηχανισμού στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Ο συχνός συνδυασμός λεύκης με παθήσεις των ενδοκρινών αδένων έχει υποδηλώσει τη συμμετοχή των τελευταίων στην ανάπτυξη της λεύκης.

Οι αυξημένες διεργασίες υπεροξείδωσης λιπιδίων (LPO), η μειωμένη δραστηριότητα της καταλάσης και της θειορεδοξυρεδουκτάσης στο δέρμα με λεύκη υποδηλώνουν τη συμμετοχή της LPO στη μελανογένεση. Η παρουσία λεύκης σε μέλη της οικογένειας και στενούς συγγενείς των ασθενών υποδηλώνει κληρονομικούς παράγοντες στην ανάπτυξη της λεύκης. Η ανάλυση του ίδιου του συγγραφέα και των βιβλιογραφικών δεδομένων σχετικά με οικογενειακές περιπτώσεις λεύκης υπέδειξε ότι άτομα με επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό διατρέχουν κίνδυνο και μπορεί να εμφανίσουν κηλίδες λεύκης υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων ενεργοποίησης.

Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη καταλήξει σε συναίνεση σχετικά με τον τύπο κληρονομικότητας στη λεύκη.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η μελέτη της σχέσης μεταξύ της λεύκης και των κύριων γονιδίων ιστοσυμβατότητας (σύστημα HLA). Σε μελέτες, οι πιο συχνά ανιχνευόμενοι απλότυποι HLA ήταν οι DR4, Dw7, DR7, B13, Cw6, CD6, CD53 και A19. Ωστόσο, η συχνότητα εμφάνισης των απλοτύπων μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον εξεταζόμενο πληθυσμό.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Συμπτώματα λεύκη

Μια κηλίδα λεύκης είναι μια λευκή ή γαλακτώδης-λευκή αποχρωματισμός με σαφή όρια, οβάλ σχήμα και διάφορα μεγέθη. Οι κηλίδες μπορεί να είναι μεμονωμένες ή πολλαπλές και συνήθως δεν συνοδεύονται από υποκειμενικές αισθήσεις. Κατά τη φυσιολογική πορεία, η επιφάνεια της βλάβης της λεύκης είναι ομοιόμορφη, λεία και δεν υπάρχει ατροφία, τελαγγειεκτασία ή ξεφλούδισμα. Αυτός είναι ένας γενικός ορισμός της λεύκης.

Το χρώμα της κηλίδας λεύκης εξαρτάται από τον τύπο του δέρματος και τη διατήρηση της μελανίνης στη βλάβη. Η αποχρωματισμένη βλάβη συνήθως περιβάλλεται από μια φυσιολογικά χρωματισμένη ζώνη.

Στην τριχρωμική λεύκη, υπάρχει μια ανοιχτόχρωμη καφέ ζώνη όπου η κεντρική αποχρωματισμένη ζώνη μεταβαίνει στην περιβάλλουσα καφέ (ή σκούρα καφέ) φυσιολογικά χρωματισμένη ζώνη. Αυτή η ενδιάμεση ζώνη ποικίλλει σε πλάτος και είναι ευδιάκριτη κάτω από μια λάμπα Wood. Η κηλίδα της τριχρωμικής λεύκης βρίσκεται συχνά στον κορμό και συνήθως συναντάται σε άτομα με σκούρο δέρμα.

Σε ορισμένους ασθενείς, η αποχρωματισμένη περιοχή μπορεί να περιβάλλεται από μια υπερχρωματισμένη ζώνη. Η παρουσία όλων αυτών των χρωμάτων (αποχρωματισμένη, αχρωμική, φυσιολογική και υπερχρωματισμένη) επέτρεψε σε αυτόν τον τύπο λεύκης να ονομαστεί τετραχρωμική λεύκη (τετράχρωμη).

Στη στικτή λεύκη, μικρές, εντοπισμένες αποχρωματισμένες κηλίδες είναι ορατές σε φόντο υπερμελαγχρωμένου ή φυσιολογικά χρωματισμένου δέρματος.

Η φλεγμονώδης λεύκη είναι σπάνια. Χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα (ερύθημα), συνήθως στις άκρες της λευκώδους κηλίδας. Σημειώνεται ότι η παρουσία της αποτελεί ένδειξη εξέλιξης της λεύκης.

Υπό την επίδραση διαφόρων ερεθιστικών παραγόντων ή ηλιακής ακτινοβολίας, οι κηλίδες λεύκης (όταν εντοπίζονται σε ανοιχτές περιοχές του δέρματος - στήθος, πίσω μέρος του λαιμού, πίσω μέρος των χεριών και των ποδιών) διεισδύουν, πυκνώνουν, αλλάζει το μοτίβο του δέρματος, γεγονός που οδηγεί σε λειχηνοποίηση της βλάβης, ειδικά των άκρων της. Αυτή η παραλλαγή της νόσου ονομάζεται λεύκη με υπερυψωμένα όρια.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι εστίες αποχρωματισμού μπορούν επίσης να εμφανιστούν στο σημείο μακροχρόνιων φλεγμονωδών δερματικών παθήσεων (ψωρίαση, έκζεμα, ερυθηματώδης λύκος, λέμφωμα, νευροδερματίτιδα κ.λπ.). Τέτοιες εστίες συνήθως ονομάζονται μεταφλεγμονώδης λεύκη και είναι αρκετά εύκολο να διακριθούν από την πρωτοπαθή λεύκη.

Οι αποχρωματισμένες κηλίδες μπορεί να βρίσκονται συμμετρικά ή ασύμμετρα. Η λεύκη χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση νέων ή την αύξηση των υπαρχόντων αποχρωματισμένων κηλίδων στην περιοχή έκθεσης σε μηχανικούς, χημικούς ή φυσικούς παράγοντες. Αυτό το φαινόμενο είναι γνωστό στην δερματολογία ως ισομορφική αντίδραση ή φαινόμενο Koebner. Στη λεύκη, μετά από αλλαγές στο δέρμα, η πιο συχνή είναι η αποχρωματισμός των μαλλιών, που ονομάζεται λευκοτριχία («λευκώ» - από την ελληνική λέξη λευκή, άχρωμη, «τριχία» - τρίχα). Συνήθως, τα μαλλιά που βρίσκονται στις κηλίδες λεύκης στο κεφάλι, τα φρύδια και τις βλεφαρίδες αποχρωματίζονται όταν εντοπίζονται αποχρωματισμένες κηλίδες στο κεφάλι και το πρόσωπο. Η βλάβη στις πλάκες των νυχιών στη λεύκη (λευκονυχία) δεν είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα και η συχνότητα εμφάνισής της είναι η ίδια με αυτή του γενικού πληθυσμού. Οι λευκώδεις κηλίδες κατά την έναρξη της νόσου στους περισσότερους ασθενείς έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα. Καθώς οι βλάβες εξελίσσονται, αυξάνονται σε μέγεθος ή συγχωνεύονται, το σχήμα της βλάβης αλλάζει, παίρνοντας τη μορφή μορφών, γιρλαντών ή γεωγραφικού χάρτη. Ο αριθμός των κηλίδων στη λεύκη κυμαίνεται από μεμονωμένες έως πολλαπλές.

Στάδια

Στην κλινική πορεία της λεύκης, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια: προοδευτική, στάσιμη και στάδιο επαναμελάγχρωσης.

Συχνότερα, παρατηρείται μια μεμονωμένη εντοπισμένη κηλίδα, η οποία μπορεί να μην αυξάνεται σε μέγεθος για μεγάλο χρονικό διάστημα, δηλαδή να βρίσκεται σε σταθερή κατάσταση (στάσιμο στάδιο). Είναι σύνηθες να μιλάμε για δραστηριότητα ή εξέλιξη της λεύκης όταν εμφανίζονται νέες ή παλιές εστίες αποχρωματισμού εντός τριών μηνών πριν από την εξέταση. Ωστόσο, με τη φυσική πορεία της λεύκης, μετά από μερικούς μήνες, εμφανίζονται νέες αποχρωματισμένες κηλίδες κοντά στην πρωτοπαθή ή σε άλλες περιοχές του δέρματος, δηλαδή η λεύκη αρχίζει να εξελίσσεται αργά. Σε ορισμένους ασθενείς, εμφανίζεται επιδείνωση της παθολογικής διαδικασίας του δέρματος εντός λίγων ημερών ή εβδομάδων μετά την έναρξη της νόσου ή εμφανίζονται αρκετές αποχρωματισμοί η μία μετά την άλλη σε διαφορετικές περιοχές του δέρματος (κεφάλι, κορμός, χέρι ή πόδι). Πρόκειται για ένα ταχέως εξελισσόμενο στάδιο, τη λεγόμενη λεύκη κεραυνοβόλο (κεραυνοβόλος λεύκη).

Όλα τα παραπάνω κλινικά συμπτώματα (λευκοτριχία, φαινόμενο Koebner, οικογενειακές περιπτώσεις, αλλοιώσεις τριχών και βλεννογόνων, διάρκεια της νόσου κ.λπ.) στις περισσότερες περιπτώσεις προκαθορίζουν την εξέλιξη της λεύκης ή συχνά εντοπίζονται σε ασθενείς με ενεργό δερματική παθολογική διαδικασία.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Έντυπα

Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές λεύκης:

1. τοπική μορφή με τις ακόλουθες ποικιλίες:
   • εστιακό - υπάρχουν ένα ή περισσότερα σημεία σε μια περιοχή.
   • τμηματικό - μία ή περισσότερες κηλίδες βρίσκονται κατά μήκος της πορείας των νεύρων ή των πλεγμάτων.
   • βλεννογόνοι - επηρεάζονται μόνο οι βλεννογόνοι μεμβράνες.
2. γενικευμένη μορφή με τις ακόλουθες ποικιλίες:
   • ακροπεριτονιακή - βλάβη στα άπω μέρη των χεριών, των ποδιών και του προσώπου.
   • χυδαίο - ένα πλήθος τυχαία διάσπαρτων κηλίδων.
   • μικτό - ένας συνδυασμός ακροπεριτονιακών και χυδαίων ή τμηματικών και ακροπεριτονιακών και (ή) χυδαίων μορφών.
3. καθολική μορφή - πλήρης ή σχεδόν πλήρης αποχρωματισμός ολόκληρου του δέρματος.

Επιπλέον, υπάρχουν δύο τύποι λεύκης. Στον τύπο Β (τμηματικός), οι αποχρωματισμένες κηλίδες εντοπίζονται κατά μήκος της πορείας των νεύρων ή των νευρικών πλεγμάτων, όπως στον έρπητα ζωστήρα, και σχετίζονται με δυσλειτουργία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο τύπος Α (μη τμηματικός) περιλαμβάνει όλες τις μορφές λεύκης στις οποίες δεν παρατηρείται δυσλειτουργία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η λεύκη αυτού του τύπου συχνά σχετίζεται με αυτοάνοσα νοσήματα.

Η επαναμελάγχρωση σε μια λεύκη μπορεί να προκληθεί από τις ακτίνες του ήλιου ή από ιατρική θεραπεία (επαγόμενη επαναμελάγχρωση) ή να εμφανιστεί αυθόρμητα, χωρίς καμία δράση (αυθόρμητη επαναμελάγχρωση). Ωστόσο, η πλήρης εξαφάνιση των βλαβών ως αποτέλεσμα της αυθόρμητης επαναμελάγχρωσης είναι πολύ σπάνια.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι επαναχρωματισμού:

• περιφερειακός τύπος, στον οποίο εμφανίζονται μικρές κηλίδες χρωστικής κατά μήκος της άκρης της αποχρωματισμένης βλάβης.
• περιθυλακικός τύπος, στον οποίο εμφανίζονται μικρές κουκκίδες χρωστικής μεγέθους κεφαλής καρφίτσας γύρω από τους θύλακες των τριχών σε αποχρωματισμένο φόντο, οι οποίες στη συνέχεια αυξάνονται φυγοκεντρικά και, εάν η διαδικασία προχωρήσει ευνοϊκά, συγχωνεύονται και καλύπτουν τη βλάβη.
• συμπαγής τύπος, στον οποίο εμφανίζεται αρχικά μια μόλις αισθητή ανοιχτό καφέ συμπαγής σκιά σε ολόκληρη την επιφάνεια του αποχρωματισμένου σημείου, και στη συνέχεια το χρώμα ολόκληρου του σημείου γίνεται έντονο.
• οριακός τύπος, στον οποίο η χρωστική αρχίζει να σέρνεται ανομοιόμορφα από το υγιές δέρμα στο κέντρο του αποχρωματισμένου σημείου.
• μικτός τύπος, στον οποίο μπορεί να παρατηρηθεί συνδυασμός αρκετών από τους προαναφερθέντες τύπους επαναμελάγχρωσης σε μία βλάβη ή σε παρακείμενη βλάβη. Ο πιο συνηθισμένος συνδυασμός είναι ο περιθυλακικός περιθωριακός τύπος επαναμελάγχρωσης.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Διαφορική διάγνωση

Στην πράξη, είναι συχνά απαραίτητο να διαφοροποιούμε τη λεύκη από τις δευτερογενείς κηλίδες αποχρωματισμού που εμφανίζονται μετά την υποχώρηση των πρωτογενών στοιχείων (βλατίδες, πλάκες, φυμάτια, φλύκταινες κ.λπ.) σε ασθένειες όπως:

1. ψωρίαση,
2. νευροδερματίτιδα,
3. ερυθηματώδης λύκος, κ.λπ.

Ωστόσο, οι αποχρωματισμένες κηλίδες μπορεί να είναι πρωταρχικά στοιχεία σε άλλες ασθένειες ( μη χρωματισμένος σπίλος, σύφιλη, αλμπινισμός, λέπρα κ.λπ.) και σύνδρομα (Vogt-Koyanogi-Harada, Alszandrini κ.λπ.).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Θεραπεία λεύκη

Υπάρχουν δύο θεμελιωδώς αντίθετες μέθοδοι θεραπείας της λεύκης, που στοχεύουν στη δημιουργία ομοιόμορφης χρώσης του δέρματος. Η ουσία της πρώτης μεθόδου είναι η λεύκανση μικρών κανονικά χρωματισμένων περιοχών του δέρματος, που βρίσκονται σε φόντο συνεχούς αποχρωματισμού. Η δεύτερη μέθοδος είναι πιο συχνή και στοχεύει στην ενίσχυση της χρώσης ή στη χρήση διαφόρων καλλυντικών για την κάλυψη του ελαττώματος του χρώματος του δέρματος. Αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο χειρουργικά όσο και μη χειρουργικά.

Στη θεραπεία της λεύκης, πολλοί δερματολόγοι χρησιμοποιούν μια μη χειρουργική μέθοδο, η οποία περιλαμβάνει φωτοθεραπεία (θεραπεία PUVA, θεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία βραχέων κυμάτων Β), θεραπεία με λέιζερ (ηλίου-νέον χαμηλής έντασης, Eximer-lazer-308 im), κορτικοστεροειδή (συστηματικά, τοπικά), θεραπεία με φαινυλαλανίνη, κελίνη, τυροσίνη, μελαγενίνη, τοπικούς ανοσοτροποποιητές, καλσιπατριόλη, ψευδοκαταλάση, φυτικά σκευάσματα.

Τα τελευταία χρόνια, με την ανάπτυξη της μικροχειρουργικής, οι μικρομεταμοσχεύσεις καλλιεργημένων μελανοκυττάρων από υγιές δέρμα στη βλάβη της λεύκης έχουν γίνει ολοένα και πιο συχνές.

Μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση είναι η χρήση ενός συνδυασμού αρκετών μη χειρουργικών, καθώς και χειρουργικών και μη χειρουργικών μεθόδων θεραπείας της λεύκης.

Στη θεραπεία PUVA, η 8-μεθοξυψωραλένη (8-MOP), η 5-μεθοξυψωραλένη (5-MOP) ή το τριμεθυλοπυροπένιο (TMP) χρησιμοποιούνται συχνά ως φωτοευαισθητοποιητές.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναφερθεί αναφορές για υψηλή αποτελεσματικότητα της φωτοθεραπείας με μήκος κύματος 290-320 nm. Ωστόσο, μια τέτοια θεραπεία UVB (Φωτοθεραπεία UVB ευρείας ζώνης) αποδείχθηκε λιγότερο αποτελεσματική από τη θεραπεία PUVA, γεγονός που αποτελεί τον λόγο για την έλλειψη δημοτικότητας αυτής της μεθόδου θεραπείας.

Η τοπική FTX χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει περιορισμένη μορφή λεύκης ή οι βλάβες καταλαμβάνουν λιγότερο από το 20% της επιφάνειας του σώματος. Ένα διάλυμα 1% οξαραλενίου χρησιμοποιείται ως φωτοευαισθητοποιητής στο εξωτερικό, και στο Ουζμπεκιστάν (και στις χώρες της ΚΑΚ) - αμμιφουρίνη, ψωραλένιο, ψομπεράν με τη μορφή διαλύματος 0,1%.

Υπάρχουν πολλές αναφορές σχετικά με την αποτελεσματικότητα των τοπικών κορτικοστεροειδών, των ανοσοτροποποιητών (elidel, protopic), της καλσιπατριόλης (daivopsx) στη θεραπεία της νόσου.

Η λεύκανση (ή αποχρωματισμός) του φυσιολογικά χρωματισμένου δέρματος στη λεύκη χρησιμοποιείται όταν οι αποχρωματισμένες βλάβες του ασθενούς καταλαμβάνουν σημαντικές περιοχές του σώματος και είναι πρακτικά αδύνατο να προκληθεί επαναχρωματισμός τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να χρωματιστεί το δέρμα του ασθενούς σε έναν τόνο, μικρές νησίδες (ή περιοχές) φυσιολογικού δέρματος λευκανθούν ή αποχρωματιστούν χρησιμοποιώντας αλοιφή 20% μονοβενζοϋλ αιθερικής υδροκινόνης (MBEH). Αρχικά, χρησιμοποιείται αλοιφή 5% MBEH και στη συνέχεια η δόση αυξάνεται σταδιακά μέχρι να επιτευχθεί πλήρης αποχρωματισμός. Πριν και μετά τη χρήση της MBEH, οι ασθενείς συμβουλεύονται να μην εκθέτουν το δέρμα τους στο ηλιακό φως.