Lepra (νόσος του Hansen, λέπρα)

Η λέπρα (λατινικά: lepra, νόσος του Hansen, χανσενίαση, λέπρα, νόσος του Αγίου Λαζάρου, ειλεφαντίαση graecorum, λέπρα αράβου, λεοντίαση, σατυρίαση, τεμπέλης θάνατος, μαύρη ασθένεια, πένθιμη ασθένεια) είναι μια χρόνια λοίμωξη από τον οξεάντοχο βάκιλο Mycobacterium leprae, ο οποίος έχει έναν μοναδικό τροπισμό για τα περιφερικά νεύρα, το δέρμα και τους βλεννογόνους. Τα συμπτώματα της λέπρας είναι εξαιρετικά ποικίλα και περιλαμβάνουν ανώδυνες δερματικές αλλοιώσεις και περιφερική νευροπάθεια. Η διάγνωση της λέπρας είναι κλινική και επιβεβαιώνεται με δεδομένα βιοψίας. Η θεραπεία της λέπρας πραγματοποιείται με δαψόνη σε συνδυασμό με άλλους αντιβακτηριακούς παράγοντες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Αν και τα περισσότερα κρούσματα εντοπίζονται στην Ασία, η λέπρα είναι επίσης ευρέως διαδεδομένη στην Αφρική. Ενδημικές εστίες υπάρχουν επίσης στο Μεξικό, τη Νότια και Κεντρική Αμερική και τα νησιά του Ειρηνικού. Από τα 5.000 κρούσματα στις Ηνωμένες Πολιτείες, σχεδόν όλα έχουν εντοπιστεί σε μετανάστες από αναπτυσσόμενες χώρες που εγκαταστάθηκαν στην Καλιφόρνια, τη Χαβάη και το Τέξας. Υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου. Η πιο σοβαρή, η λεπρωματώδης μορφή, είναι πιο συχνή στους άνδρες. Η λέπρα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αν και η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης είναι στις ηλικίες 13-19 ετών και σε άτομα ηλικίας 20 ετών.

Μέχρι πρόσφατα, οι άνθρωποι θεωρούνταν η μόνη φυσική πηγή λέπρας, αλλά αποδείχθηκε ότι το 15% των αρμαδίλων είναι μολυσμένα και τα ανθρωποειδή πρωτεύοντα μπορεί επίσης να αποτελούν πηγή της μόλυνσης. Ωστόσο, με εξαίρεση την οδό μετάδοσης της μόλυνσης (μέσω κοριών, κουνουπιών), η μόλυνση από ζώα δεν αποτελεί καθοριστικό παράγοντα για την ανθρώπινη νόσο. Το M. leprae βρίσκεται επίσης στο έδαφος.

[ 4 ]

Αιτίες λέπρα

Η λέπρα (νόσος του Hansen, λέπρα) προκαλείται από το Mycobacterium leprae, το οποίο είναι ένα υποχρεωτικό ενδοκυτταρικό παράσιτο.

Πιστεύεται ότι το παθογόνο της λέπρας μεταδίδεται με το φτέρνισμα και τις εκκρίσεις του ασθενούς. Ένας ασθενής με λέπρα που δεν έχει λάβει θεραπεία είναι φορέας μεγάλου αριθμού παθογόνων που υπάρχουν στον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας και στις εκκρίσεις, ακόμη και πριν εμφανιστούν τα κλινικά συμπτώματα. Περίπου το 50% των ασθενών έχουν έρθει σε στενή επαφή με ένα μολυσμένο άτομο, συχνά με μέλη της οικογένειάς τους. Η σύντομη επαφή καθορίζει τον χαμηλό κίνδυνο μετάδοσης. Οι ήπιες φυματιώδεις μορφές συνήθως δεν είναι μεταδοτικές. Τα περισσότερα (95%) ανοσοεπαρκή άτομα δεν αρρωσταίνουν ακόμη και μετά την επαφή. Όσοι αρρωσταίνουν πιθανότατα έχουν γενετική προδιάθεση.

Το Mycobacterium leprae αναπτύσσεται αργά (περίοδος διπλασιασμού 2 εβδομάδες). Η περίοδος επώασης είναι συνήθως 6 μήνες - 10 χρόνια. Καθώς η λοίμωξη εξελίσσεται, συμβαίνει αιματογενής διασπορά.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα λέπρα

Περίπου τα τρία τέταρτα των ασθενών αναπτύσσουν μία μόνο δερματική βλάβη κατά τη διάρκεια της λοίμωξης, η οποία υποχωρεί αυθόρμητα. Οι υπόλοιποι αναπτύσσουν κλινική λέπρα. Τα συμπτώματα της λέπρας και η σοβαρότητα της νόσου ποικίλλουν ανάλογα με τον βαθμό κυτταρικής ανοσίας έναντι του M. leprae.

Η φυματιώδης λέπρα (νόσος Hansen με παυκιβακτηριακή αιτιολογία) είναι η ηπιότερη μορφή λέπρας. Οι ασθενείς έχουν ισχυρή κυτταρική ανοσία που περιορίζει την ασθένεια σε λίγες περιοχές του δέρματος ή σε μεμονωμένα νεύρα. Οι βλάβες περιέχουν λίγα ή καθόλου βακτήρια. Οι δερματικές βλάβες περιέχουν μία ή περισσότερες υπομελαγχρωματικές κηλίδες, με αιχμηρές, υπερυψωμένες άκρες και μειωμένη ευαισθησία. Το εξάνθημα, όπως συμβαίνει με όλες τις μορφές λέπρας, δεν προκαλεί κνησμό. Οι βλάβες είναι ξηρές επειδή η βλάβη του αυτόνομου νεύρου επηρεάζει αρνητικά την εννεύρωση των ιδρωτοποιών αδένων. Τα περιφερικά νεύρα μπορεί να υποστούν ασύμμετρη βλάβη και να ψηλαφηθούν ως διευρυμένα σε παρακείμενες δερματικές βλάβες.

Η λεπρωματώδης λέπρα (πολυβακτηριακή νόσος Hane) είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου. Οι πάσχοντες ασθενείς έχουν ανεπαρκή ανοσολογική απόκριση στο M. leprae και συστηματική λοίμωξη με διασπορά βακτηριακών διηθήσεων στο δέρμα, τα νεύρα και άλλα όργανα (μύτη, όρχεις κ.λπ.). Μπορεί να αναπτύξουν κηλίδες, βλατίδες, οζίδια και πλάκες στο δέρμα, συχνά συμμετρικές (γεμάτες με βακτήρια λέπρας). Μπορεί να αναπτυχθεί γυναικομαστία, απώλεια δακτύλων και συχνά σοβαρή περιφερική νευροπάθεια. Οι ασθενείς χάνουν τις βλεφαρίδες και τα φρύδια τους. Η νόσος στο δυτικό Μεξικό και σε όλη τη Λατινική Αμερική προκαλεί διάχυτη δερματική διήθηση με απώλεια τριχοφυΐας και άλλων δερματικών αλλοιώσεων, αλλά χωρίς εστιακή εμφάνιση. Αυτό ονομάζεται διάχυτη λεπρομάτωση ή λέπρα bonita. Οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν υποξεία οζώδες ερύθημα, και όσοι έχουν διάχυτη λεπρομάτωση μπορεί να αναπτύξουν το φαινόμενο Lazio, με έλκη, ειδικά στα πόδια, που συχνά χρησιμεύουν ως πηγή δευτερογενούς μόλυνσης, οδηγώντας σε βακτηριαιμία και θάνατο.

Η οριακή λέπρα (πολυβακτηριακή) είναι ενδιάμεσης φύσης και είναι η πιο συχνή. Οι δερματικές βλάβες μοιάζουν με τη φυματιώδη λέπρα, αλλά είναι πιο πολυάριθμες και ακανόνιστες. Επηρεάζουν ολόκληρο το άκρο, τα περιφερικά νεύρα με εμφάνιση αδυναμίας, απώλειας ευαισθησίας. Αυτός ο τύπος έχει ασταθή πορεία και μπορεί να εξελιχθεί σε λεπρωματώδη λέπρα ή να έχει αντίστροφη εξέλιξη με μετάβαση στη φυματιώδη μορφή.

Λεπροματώδεις αντιδράσεις

Οι ασθενείς αναπτύσσουν ανοσολογικά διαμεσολαβούμενες αντιδράσεις. Υπάρχουν δύο τύποι αντιδράσεων.

Οι αντιδράσεις τύπου 1 προκαλούνται από αυθόρμητες αυξήσεις στην κυτταρική ανοσία. Εμφανίζονται σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με οριακή λέπρα, συνήθως μετά την έναρξη της θεραπείας. Κλινικά, υπάρχει αύξηση της φλεγμονής σε υπάρχουσες αλλοιώσεις με την ανάπτυξη οιδήματος του δέρματος, ερυθήματος, νευρίτιδας με πόνο και απώλειας λειτουργίας. Μπορεί να αναπτυχθούν νέες αλλοιώσεις. Αυτές οι αντιδράσεις είναι σημαντικές, ειδικά ελλείψει έγκαιρης θεραπείας. Δεδομένου ότι η ανοσολογική απόκριση αυξάνεται, αυτό ονομάζεται αναστρέψιμη αντίδραση, παρά την πιθανή κλινική επιδείνωση.

Ο δεύτερος τύπος αντίδρασης είναι μια συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση που προκύπτει από την εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων. Ονομάζεται επίσης υποξεία λεπρική οζώδης λέπρα. Συνήθιζε να εμφανίζεται σε περίπου τους μισούς ασθενείς με οριακή και λεπρωματώδη λέπρα κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους θεραπείας. Τώρα είναι λιγότερο συχνή επειδή η κλοφαζιμίνη προστίθεται στη θεραπεία. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί πριν από τη θεραπεία. Είναι μια πολυμορφοπυρηνική αγγειίτιδα ή πανικουλίτιδα με πιθανή εμπλοκή κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων και αυξημένη λειτουργία των Τ-βοηθητικών. Το επίπεδο του παράγοντα νέκρωσης όγκων αυξάνεται. Το λεπρικό υποξεία οζώδης λέπρα είναι ερυθηματώδες, επώδυνο βλατίδες ή οζίδια με φλύκταινες και έλκη. Συνοδεύεται από πυρετό, νευρίτιδα, λεμφαδενίτιδα, ορχίτιδα, αρθρίτιδα (μεγάλες αρθρώσεις, ειδικά τα γόνατα), σπειραματονεφρίτιδα. Ως αποτέλεσμα της αιμόλυσης και της καταστολής του μυελού των οστών, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία και ηπατίτιδα με μέτρια αύξηση στις λειτουργικές δοκιμασίες.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η λέπρα έχει επιπλοκές που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα περιφερικής νευρίτιδας, ως συνέπεια λοίμωξης ή αντίδρασης στη λέπρα. Εμφανίζονται μειωμένη ευαισθησία και αδυναμία. Μπορεί να επηρεαστούν νευρικοί κορμοί και μικροσκοπικά νεύρα του δέρματος, ειδικά το ωλένιο νεύρο, το οποίο οδηγεί στο σχηματισμό του 4ου και 5ου δακτύλου που μοιάζουν με νύχια. Μπορεί επίσης να επηρεαστούν κλάδοι του προσωπικού νεύρου (στοματικός, ζυγωματικός) και το οπίσθιο ωτιαίο νεύρο. Μεμονωμένες νευρικές ίνες που είναι υπεύθυνες για τον πόνο, τη θερμοκρασία και τη λεπτή απτική ευαισθησία μπορεί να επηρεαστούν, ενώ οι μεγαλύτερες νευρικές ίνες που είναι υπεύθυνες για τη δόνηση και την ευαισθησία θέσης επηρεάζονται συνήθως λιγότερο. Οι χειρουργικές μεταφορές τενόντων μπορούν να διορθώσουν τη λαγόφθαλμο και τη λειτουργική βλάβη των άνω άκρων, αλλά θα πρέπει να πραγματοποιούνται 6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Τα πελματιαία έλκη με δευτερογενή λοίμωξη αποτελούν σημαντική αιτία αναπηρίας και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με καθαρισμό και κατάλληλα αντιβιοτικά. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν τη φόρτιση με βάρος και να φορούν ακινητοποιητικό επίδεσμο (Unna boot) για να διατηρούν την κινητικότητα. Για την πρόληψη της υποτροπής, οι κάλοι θα πρέπει να αντιμετωπίζονται και οι ασθενείς θα πρέπει να φορούν παπούτσια ειδικά κατασκευασμένα ή βαθιά παπούτσια που αποτρέπουν την τριβή του ποδιού.

Τα μάτια μπορεί να επηρεαστούν πολύ σοβαρά. Στη λεπρωματώδη λέπρα ή στο λεπρικό οζώδες ερύθημα, η ιρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε γλαύκωμα. Το μούδιασμα του κερατοειδούς και η βλάβη στον ζυγωματικό κλάδο του προσωπικού νεύρου (που προκαλεί λαγόφθαλμο) μπορεί να οδηγήσουν σε τραύμα του κερατοειδούς, ουλές και απώλεια όρασης. Σε αυτούς τους ασθενείς, πρέπει να χρησιμοποιούνται τεχνητά λιπαντικά (σταγόνες).

Η βλεννογόνος μεμβράνη και ο χόνδρος της μύτης μπορεί να επηρεαστούν, γεγονός που οδηγεί σε χρόνια ρινόρροια και μερικές φορές σε ρινορραγίες. Λιγότερο συχνά, μπορεί να αναπτυχθεί διάτρηση του ρινικού χόνδρου και παραμόρφωση της μύτης, κάτι που συνήθως συμβαίνει σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία.

Οι άνδρες με λέπρα μπορεί να εμφανίσουν υπογοναδισμό, που προκύπτει από μειωμένα επίπεδα τεστοστερόνης στον ορό και αυξημένες ωοθυλακιοτρόπους και ωχρινοτρόπους ορμόνης, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη στυτικής δυσλειτουργίας, υπογονιμότητας και γυναικομαστίας. Η θεραπεία υποκατάστασης με τεστοστερόνη μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα.

Σε ασθενείς με σοβαρό υποτροπιάζον ερύθημα υποξεία λέπρα, μπορεί να αναπτυχθεί αμυλοείδωση με προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια.

[ 12 ]

Διαγνωστικά λέπρα

Η διάγνωση της λέπρας βασίζεται στην χαρακτηριστική κλινική εικόνα των δερματικών βλαβών και της περιφερικής νευροπάθειας και επιβεβαιώνεται με μικροσκοπία δειγμάτων βιοψίας. Οι μικροοργανισμοί δεν αναπτύσσονται σε τεχνητά μέσα. Η βιοψία πραγματοποιείται από τις υπερυψωμένες άκρες των φυματιωδών βλαβών. Σε ασθενείς με λεπρωματώδη μορφή, η βιοψία θα πρέπει να πραγματοποιείται από οζίδια και πλάκες, αν και παθολογικές αλλαγές μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και σε φυσιολογικές περιοχές του δέρματος.

Η εξέταση για αντισώματα IgM κατά του M. leprae είναι εξαιρετικά εξειδικευμένη αλλά έχει χαμηλή ευαισθησία. Αυτά τα αντισώματα υπάρχουν σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με λεπρωματώδη μορφή, αλλά μόνο στα δύο τρίτα των ασθενών με φυματιώδη μορφή. Δεδομένου ότι η ανίχνευση τέτοιων αντισωμάτων μπορεί να υποδηλώνει ασυμπτωματική λοίμωξη σε ενδημικές εστίες, η διαγνωστική αξία της εξέτασης είναι περιορισμένη. Μπορεί να είναι χρήσιμα για την παρακολούθηση της δραστηριότητας της νόσου, καθώς τα επίπεδα αντισωμάτων μειώνονται με αποτελεσματική χημειοθεραπεία και αυξάνονται με υποτροπή.

Η λεπραμίνη (λέπρα που αδρανοποιείται με θερμότητα) είναι διαθέσιμη για δερματικές δοκιμασίες, αλλά στερείται ευαισθησίας και ειδικότητας και ως εκ τούτου δεν συνιστάται για κλινική χρήση.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία λέπρα

Η λέπρα έχει ευνοϊκή πρόγνωση εάν η ασθένεια αντιμετωπιστεί έγκαιρα, αλλά η αισθητική παραμόρφωση οδηγεί σε εξοστρακισμό των ασθενών και των μελών των οικογενειών τους.

Φάρμακα κατά της λέπρας

Η κύρια θεραπεία για τη λέπρα είναι η δαψόνη 50-100 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα (για παιδιά 1-2 mg/kg). Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν αιμόλυση και αναιμία (μέτρια), αλλεργική δερματίτιδα, η οποία μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή· σπάνια, ένα σύνδρομο που περιλαμβάνει εξωγενή δερματίτιδα, υψηλό πυρετό και αλλαγές στην αιμοσφαιρίνη (λευκά αιμοσφαίρια) όπως στη μονοπυρήνωση (σύνδρομο δαψόνης). Αν και έχουν περιγραφεί περιπτώσεις λέπρας ανθεκτικής στη δαψόνη, η αντοχή είναι χαμηλή και οι ασθενείς ανταποκρίνονται στις συνήθεις δόσεις του φαρμάκου.

Η ριφαμπικίνη είναι το πρώτο βακτηριοκτόνο φάρμακο για τη θεραπεία του M. leprae. Αλλά είναι πολύ ακριβό για πολλές αναπτυσσόμενες χώρες όταν χορηγείται στη συνιστώμενη δόση: 600 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται με τη διακοπή της θεραπείας και περιλαμβάνουν ηπατοτοξικότητα, συμπτώματα γρίπης και, σπάνια, θρομβοπενία και νεφρική ανεπάρκεια.

Η κλοφαζιμίνη έχει παρόμοια δράση με τη δαψόνη έναντι του M. leprae σε δόσεις που κυμαίνονται από 50 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα έως 100 mg τρεις φορές την εβδομάδα. 300 mg μία φορά το μήνα είναι χρήσιμα 1 (X για την πρόληψη των αντιδράσεων λέπρας τύπου 2 και πιθανώς τύπου 1. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν γαστρεντερικές διαταραχές και κοκκινωπό-σκούρα διχρωμία του δέρματος.

Η θεραπεία της λέπρας πραγματοποιείται επίσης με αιθιοναμίδη σε δόσεις 250-500 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα. Ωστόσο, μπορεί συχνά να προκαλέσει γαστρεντερικές διαταραχές και ηπατική δυσλειτουργία, ειδικά όταν χρησιμοποιείται μαζί με ριφαμπικίνη, και δεν συνιστάται εκτός εάν είναι δυνατή η τακτική παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας.

Τρία αντιβιοτικά, η μινοκυκλίνη (100 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα), η κλαριθρομυκίνη (500 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα) και η οφλοξασίνη (400 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα), έχουν πρόσφατα αποδειχθεί ότι σκοτώνουν γρήγορα το M. leprae και μειώνουν τη διείσδυση του δέρματος. Η συνδυασμένη βακτηριοκτόνος δράση τους κατά του M. leprae είναι μεγαλύτερη από αυτή της δαψόνης, της κλοφαζιμίνης και της αιθιοναμίδης, αλλά όχι της ριφαμπικίνης. Μόνο η μινοκυκλίνη έχει αποδεδειγμένη ασφάλεια στη μακροχρόνια θεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη στη λέπρα.

Προτεινόμενα σχήματα

Αν και η αντιμικροβιακή θεραπεία για τη λέπρα είναι αποτελεσματική, τα βέλτιστα σχήματα είναι άγνωστα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η δοκιμή ευαισθησίας σε φάρμακα σε ποντίκια συνιστάται συχνά για ασθενείς με λεπρωματώδη και οριακή λέπρα.

Ο ΠΟΥ συνιστά συνδυαστικά σχήματα για όλες τις μορφές λέπρας. Η θεραπεία της λεπρωματώδους λέπρας απαιτεί πιο δραστικά σχήματα και διάρκεια από ό,τι για τη φυματιώδη λέπρα. Στους ενήλικες, ο ΠΟΥ συνιστά δαψόνη 100 mg μία φορά την ημέρα, κλοφαζιμίνη 50 mg μία φορά την ημέρα + 300 mg μία φορά το μήνα και ριφαμπικίνη 600 mg μία φορά το μήνα για τουλάχιστον 2 χρόνια ή μέχρι η βιοψία δέρματος να είναι αρνητική (περίπου 5 χρόνια). Για τη φυματιώδη λέπρα χωρίς απομόνωση οξεάντοχων βακίλλων, ο ΠΟΥ συνιστά δαψόνη 100 mg μία φορά την ημέρα και ριφαμπικίνη 600 mg μία φορά το μήνα για 6 μήνες. Πολλοί συγγραφείς από την Ινδία συνιστούν θεραπεία για περισσότερο από 1 έτος.

Στις ΗΠΑ, η λεπρωματώδης λέπρα αντιμετωπίζεται με ριφαμπικίνη 600 mg μία φορά την ημέρα για 2-3 χρόνια + δαψόνη 100 mg μία φορά την ημέρα εφ' όρου ζωής. Η φυματιώδης λέπρα αντιμετωπίζεται με δαψόνη 100 mg μία φορά την ημέρα για 5 χρόνια.

Λεπροματώδεις αντιδράσεις

Στους ασθενείς με τον πρώτο τύπο αντίδρασης (εξαιρουμένων των ήπιων φλεγμονών) χορηγούνται πρεδνιζολόνη 40-60 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα, ξεκινώντας με 10-15 mg μία φορά την ημέρα και στη συνέχεια αυξάνοντας τη δόση σε διάστημα αρκετών μηνών. Οι ήπιες φλεγμονές του δέρματος δεν αντιμετωπίζονται.

Στο πρώτο ή δεύτερο επεισόδιο έξαρσης του υποξείου οζώδους ερυθήματος της λέπρας, μπορεί να συνταγογραφηθεί ασπιρίνη σε ήπιες περιπτώσεις και πρεδνιζολόνη 40-60 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα για 1 εβδομάδα συν αντιμικροβιακά σε πιο σοβαρές περιπτώσεις. Σε υποτροπές, συνταγογραφείται θαλιδομίδη 100-300 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα, αλλά δεδομένης της τερατογένεσής της, δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε γυναίκες που ενδέχεται να μείνουν έγκυες. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, ήπια λευκοπενία και υπνηλία.

Πρόληψη

Το εμβόλιο BCG και η δαψόνη έχουν περιορισμένη αποτελεσματικότητα και δεν συνιστώνται για πρόληψη. Δεδομένου ότι η λέπρα είναι ελάχιστα μεταδοτική, η ιστορικά χρησιμοποιούμενη απομόνωση δεν έχει επιστημονική βάση. Η πρόληψη της λέπρας συνίσταται στην αποφυγή της άμεσης επαφής με τις εκκρίσεις και τους ιστούς των μολυσμένων ασθενών.

[ 18 ], [ 19 ]