Ψωρίαση: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Ψωρίαση (συνώνυμο: ψωρίαση) - μια φλεγμονώδης νόσος η οποία εκδηλώνεται συχνότερα υπό τη μορφή σαφώς καθορισμένων ερυθηματώδεις βλατίδες ή πλάκες καλύπτονται με στιλπνές κλίμακες. Αυτό που προκαλεί την ψωρίαση είναι άγνωστο, αλλά οι συνήθεις αιτίες είναι οι τραυματισμοί, οι λοιμώξεις και η χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Υποκειμενικά συμπτώματα της ψωρίασης συνήθως ελάχιστες, μερικές φορές υπάρχει ήπια φαγούρα, αλλά καλλυντικά εξανθήματα μπορεί να είναι ένα πρόβλημα. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν επώδυνη αρθρίτιδα. Η διάγνωση της ψωρίασης βασίζεται στην εμφάνιση και τον εντοπισμό των εξανθημάτων. Στη θεραπεία της ψωρίασης χρησιμοποιούνται μαλακτικά, ανάλογα της βιταμίνης D, retinoydy, πίσσα, γλυκοκορτικοειδή, φωτοθεραπεία, και σε σοβαρές περιπτώσεις, μεθοτρεξάτη, ρετινοειδή, βιολογικούς παράγοντες ή ανοσοκατασταλτικά.

Η ψωρίαση είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια, η οποία βασίζεται στον αυξημένο πολλαπλασιασμό και στην εξασθένιση της διαφοροποίησης των επιδερμικών κυττάρων. Η νόσος διαρκεί εδώ και χρόνια, συνοδεύεται από εναλλασσόμενες υποτροπές και υποχωρήσεις.

Η ψωρίαση είναι μια χρόνια φλεγμονώδης δερματοπάθεια πολυπαραγοντικής γένεσης, στην οποία το γενετικό συστατικό παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Η ψωρίαση χαρακτηρίζεται από έντονη φάσμα κλινικές εκδηλώσεις: από την ενιαία αφθόνως φολιδωτό βλατίδες ή πλάκες ροζ κόκκινο σε ερυθροδερμία, Atropatena ψωρίαση, γενικευμένη φλυκταινώδη ψωρίαση ή περιορισμένη. Αιμορραγίες μπορεί να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του δέρματος, αλλά πιο συχνά - στην επιφάνεια εκτατών των άκρων, του τριχωτού της κεφαλής, του κορμού. Η ψωριασική βλατίδες ποικίλουν σε μέγεθος, η ένταση της φλεγμονώδους απόκρισης, η διήθηση, η οποία μπορεί να είναι πολύ μεγάλη και συνοδεύεται θηλωματώδους και warty αυξήσεις.

Περίπου το 2% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από ψωρίαση, οι άνδρες και οι γυναίκες είναι περίπου οι ίδιες.

[1], [2], [3], [4], [5]

Τι προκαλεί την ψωρίαση;

Ψωρίαση - υπερπολλαπλασιασμός των επιδερμικών κερατινοκυττάρων, συνοδευόμενη από φλεγμονή της επιδερμίδας και του χόρτου. Η ασθένεια επηρεάζει περίπου το 1-5% του παγκόσμιου πληθυσμού, ενώ στην ομάδα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο είναι άτομα με δίκαιη επιδερμίδα. Η ηλικία έναρξης της νόσου έχει δύο κορυφές: η πιο κοινή ψωρίαση εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 16-22 και 57-60 ετών, αλλά είναι δυνατόν σε οποιαδήποτε ηλικία. Αυτό που προκαλεί την ψωρίαση είναι γνωστό, αλλά συνήθως εντοπίζεται σε μια οικογενειακή ιστορία. Τα αντιγόνα HLA (CW6, B13, B17) σχετίζονται με την ψωρίαση. Θεωρείται ότι η επίδραση εξωτερικών παραγόντων προκαλεί μια φλεγμονώδη αντίδραση και τον επακόλουθο υπερπολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων. Είναι καλά γνωστό, η ψωρίαση προκάλεσε fatokrami όπως: δερματικές αλλοιώσεις (φαινόμενο Kobnera), ηλιακό ερύθημα, HIV, βήτα-αιμολυτικές στρεπτοκοκκική λοίμωξη, ναρκωτικά (ιδιαίτερα β-αναστολείς, χλωροκίνη, λίθιο, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου, ινδομεθακίνη, τερβιναφίνη, και αλφα- ιντερφερόνη), συναισθηματικό στρες και αλκοόλ.

Ψωρίαση: παθολογία του δέρματος

Σημαντική ακάντωση, παρουσία επιμήκους λεπτού και κάπως παχυμένου στο κάτω μέρος των επιδερμικών εξελίξεων. πάνω από τις κορυφές των θηλών του δέρματος, η επιδερμίδα αραιώνεται, μερικές φορές αποτελούμενη από 2-3 σειρές κυττάρων. Η παρακεράτωση είναι χαρακτηριστική, και στις παλιές εστίες - υπερκεράτωση. συχνά η κεράτινη στιβάδα απολέγεται εν μέρει ή πλήρως. Το κοκκώδες στρώμα εκφράζεται άνισα, κατά κανόνα, κάτω από τις θέσεις παρακεράτωσης. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης στρώμα spinosum παρατηρήθηκε δια- και ενδοκυτταρικό οίδημα, εξωκύττωση να σχηματίσουν εστιακή συσσωρεύσεις των ουδετερόφιλων που μεταναστεύουν μέσα στην κεράτινη στιβάδα, ή τμήματα μορφή parakeratoticheskie μικροαποστήματα Munro. Οι μιτόζες απαντώνται συχνά στις βασικές και κάτω σειρές των ακανθών στρωμάτων. Συνεπώς, η επιμήκυνση των επιδερμικών προσαρτημάτων δερματικής θηλών αυξημένη, kolboobrazno επεκτάθηκε πρησμένο, τριχοειδή πτυχωτά εκεί, που γεμίζουν με αίμα. Σε θηλώδες στρώμα εκτός από τα αιμοφόρα αγγεία, υπάρχει ένα μικρό περιαγγειακή διήθηση των λεμφοκυττάρων, ιστιοκύτταρα την παρουσία των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων. Εξιδρωματική εξωθήτωση ψωρίασης και ενδοκυτταρικό οίδημα στην επιδερμίδα προφέρονται, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό μικροαπελευθερωτικών φυκιών Munro. Στο στάδιο της οπισθοδρόμησης της διαδικασίας, τα αναφερόμενα μορφολογικά χαρακτηριστικά είναι πολύ λιγότερο έντονα και ορισμένα από αυτά απουσιάζουν εντελώς.

Όταν ερυθροδερμική ψωρίαση είναι χαρακτηριστικές για τις αλλαγές ψωρίαση ιστολογική, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μία έντονη φλεγμονώδης απόκριση στην παρουσία του φλεγμονώδους διηθήματος μεταξύ των ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα κύτταρα. Μερικές φορές υπάρχει σπογγίωση και φυσαλίδωση. Επιπροσθέτως, οι νιφάδες είναι συχνά ανεπαρκώς συνδεδεμένες με το ζidermis και, όταν υποβάλλονται σε επεξεργασία, διαχωρίζονται με microabscesses.

Η φλυκταινώδης ψωρίαση χαρακτηρίζεται από την ήττα του δέρματος των παλάμες και των πέλμων, η γενικευμένη μορφή της νόσου είναι πολύ λιγότερο συχνή. Η εξιδρωτική φλεγμονώδης αντίδραση, συνοδευόμενη από κυστίδια, είναι τόσο έντονη που μερικές φορές αποκρύπτει τα τυπικά ιστολογικά σημεία της ψωρίασης. Κατά κανόνα, υπάρχουν πολλοί μικροοργανισμοί Munro που δεν είναι μόνο κάτω από το καυλωτό, αλλά και στο μαλακό στρώμα της επιδερμίδας. Ιστολογία οξεία γενικευμένη φλυκταινώδη ψωρίαση Numbusha χαρακτηρίζονται από φλύκταινες podrogovyh και καταστροφή των άνω τμήματα ακανθωδών στρώμα διείσδυσε ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων για να σχηματίσουν φλύκταινες εγκεφαλοπάθειες ποιον. Κατά την εκτίμηση των ιστολογικών αλλαγών στο δέρμα με γενικευμένη φλυκταινώδη ψωρίαση, υπάρχουν διαφωνίες. αλλαγές οι οποίες είναι διαφορετικές από ψωρίαση - Ορισμένοι συγγραφείς είναι ένα χαρακτηριστικό αυτής της διαδικασίας είναι η παρουσία ιστολογική ένδειξη ακάνθωση και υπερκεράτωση psoriaziformnogo άλλοι θεωρούν. Το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα της ιστολογικής περικαλύπτω φλυκταινώδη ψωρίαση είναι ο καθένας φλύκταινες εγκεφαλοπαθειών εκπροσωπούν τις μικρές στρώμα κοιλότητα spinosum συμπληρώθηκε ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση της ψωρίασης φλυκταινώδη κηρίο ερπητοειδής, γονοκοκκική κεράτωση, νόσο του Reiter και subkornealnogo φλυκταίνωση Sneddon-Wilkinson.

Μυρμηκιώ ψωρίαση, μεταξύ ακάνθωση, παρακεράτωση, δια- και ενδοκυτταρική οίδημα Malpighian στρώμα έχει θηλωμάτωση και υπερκεράτωση και προφέρεται εξιδρωματική συστατικά με εξωκυττάρωση και το σχηματισμό των πολυάριθμων μικροαποστήματα Mynro στην οποία ζώνη μπορεί να είναι μαζική πλαστικοποίηση καυλιάρης κλίμακες και κρούστες. Το χόριο γενικά προφέρεται πρήξιμο με τοιχώματα αγγειακή δοχείο αντίδρασης, χαλάρωση και την έξοδο τους από τον αυλό του έμμορφα στοιχεία. Το χόριο, κυρίως στα ανώτερα τμήματα, πρησμένα δραματικά.

Ψωρίαση: ιστογένεση

Μέχρι τώρα, το ζήτημα του ηγετικού ρόλου των επιδερμικών ή δερματικών παραγόντων στην ανάπτυξη της νόσου δεν έχει επιλυθεί, αλλά ο κύριος ρόλος, κατά κανόνα, αποδίδεται στις επιδερμικές διαταραχές. Υποτίθεται ότι υπάρχει ένα γενετικό ελάττωμα στα κερατινοκύτταρα που οδηγεί σε υπερπολλαπλασιασμό των επιδερμικών κυττάρων. Ταυτόχρονα, οι δερματικές μεταβολές, ειδικά οι αγγειακές μεταβολές, είναι ένα πιο μόνιμο χαρακτηριστικό της ψωρίασης, εμφανίζονται νωρίτερα από την επιδερμική και επιμένουν πολύ μετά τη θεραπεία. Επιπλέον, οι δερματικές αλλαγές εντοπίζονται στο κλινικά υγιές δέρμα των ασθενών και των συγγενών τους του 1ου βαθμού συγγένειας. Με μια κλινική ανάκαμψη από την ψωρίαση, μόνο οι επιδερμικές διαταραχές κανονικοποιούνται και παρατηρείται η φλεγμονή στο δέρμα, ειδικά στα αγγεία.

Για πολλά χρόνια ερευνήσαμε το ρόλο των βιοχημικών παραγόντων (chalones, νουκλεοτίδια, μεταβολίτες του αραχιδονικού οξέος, πολυαμίνες, πρωτεάσες και νευροπεπτιδίων αϊ.), Αλλά καμία από τις βιοχημικές ανωμαλίες ανιχνεύονται αιτιολογικός σημασία δεν είναι δεδομένη.

Η συμβολή στη μελέτη των ανοσολογικών μηχανισμών στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους αντίδρασης είναι σημαντική. Υποτίθεται ότι η εμφάνιση των κυτταρικό διήθημα που αποτελείται κυρίως από CD4 Τ λεμφοκυττάρων subpopulyaiii, είναι η κύρια αντίδραση. Όπου το γενετικό ελάττωμα μπορεί να πραγματοποιηθεί σε επίπεδο ktetok antigenprezentuyuschih, Τ-λεμφοκύτταρα, η οποία οδηγεί σε διαφορετικές από ό, τι στην κανονική παραγωγή κυτοκίνης ή στο επίπεδο των κερατινοκυττάρων παθολογικά reagiruyushih κυτοκίνης. Ως επιβεβαίωση της υπόθεσης για το σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ψωρίασης subpopulyakii ενεργοποιημένων CD4 Τ-λεμφοκύτταρα παρέχει ένα θετικό αποτέλεσμα των αντισωμάτων χρήσης moioklonalnyh προς CD4 κύτταρα Τ, αναλογία κανονικοποίηση υποπληθυσμοί CD4 + / CD8 + Τ-λεμφοκυττάρων μετά από θεραπεία της ψωρίασης.

Η ιστογένεση της γενικευμένης φλυκταινώδους ψωρίασης είναι επίσης ασαφής. Σε περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της χρήσης των ναρκωτικών, γίνεται η παραδοχή του ρόλου της αντίδρασης της άμεσης υπερευαισθησίας. Ο σημαντικός ρόλος των διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος υποδεικνύουν αλλαγές σκάφη στις θέσεις των φλυκταινών, η παρουσία των φλυκταινών καταθέσεων IgG, IgM, IgA και C3 συστατικού του συμπληρώματος, και στη βασική μεμβράνη της επιδερμίδας - SZB-komnonenta συμπληρώνουν την αλλαγή των επιφανειακών υποδοχέων ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων που λαμβάνονται από φλύκταινες, αποτυχία του πληθυσμού κυττάρων Τ, μειώνοντας την αναλογία των Τ-βοηθούς / Τ-καταστολείς και τη δραστηριότητα των φυσικών κυττάρων φονέων στο αίμα.

Ψωρίαση - Αιτίες και παθογένεια

Συμπτώματα της ψωρίασης

Βλάβες ή δεν συνοδεύονται από υποκειμενικά αισθήματα, ή υπάρχει φαγούρα και συχνά εντοπίζονται στο τριχωτό της κεφαλής, επιφάνεια εκτεινόντων του αγκώνα και του γόνατος διπλώνει στις ιερού, τους γλουτούς και το πέος. Μπορούν να επηρεαστούν επίσης τα νύχια, τα φρύδια, οι μασχάλες, ο ομφαλός και / ή η περιπρωκτική περιοχή. Η ψωρίαση μπορεί να πάρει μια εκτεταμένη, που περιλαμβάνει μεγάλες περιοχές του δέρματος. Η εμφάνιση των εστιών εξαρτάται από τον τύπο. Κατά πλάκας ψωρίαση - ο πιο κοινός τύπος της ψωρίασης στην οποία οι διαμορφώνεται οβάλ ερυθηματώδεις βλατίδες και πλάκες που καλύπτονται με ασημί κλίμακες πυκνή.

Οι διαταραχές εμφανίζονται σταδιακά, εξαφανίζονται και επαναλαμβάνονται αυθόρμητα ή μετεωρολογικές επιδράσεις των αιτιολογικών παραγόντων. Υπάρχουν υποτύποι και περιγράφονται στον Πίνακα. 116-1. Το 5-30% των ασθενών αναπτύσσει αρθρίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία. Η ψωρίαση σπανίως απειλεί τη ζωή, αλλά μπορεί να επηρεάσει την αυτοεκτίμηση ενός ασθενούς. Εκτός από τη χαμηλή αυτοεκτίμηση, η συνεχής φροντίδα για το δέρμα που επηρεάζεται, τα ρούχα, η στρωμνή μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την ποιότητα ζωής.

Ψωρίαση - Συμπτώματα

Πώς αναγνωρίζεται η ψωρίαση;

Η διάγνωση της ψωρίασης είναι πιο συχνά διατίθενται στην εμφάνιση και τη θέση της βλάβης. Η ψωρίαση πρέπει να διαφοροποιούνται από σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, τριχοφυτίαση, έκζεμα ερυθηματώδης λύκος η χρόνια, ομαλός λειχήνας, πιτυρίαση rosea, καρκίνωμα βασικών κυττάρων, νόσο του Bowen, ένα χρόνιο απλό λειχήνα και δευτεροβάθμια σύφιλη. Η βιοψία είναι σπάνια αναγκαία και δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση. Απομόνωση της σοβαρότητας της ασθένειας (ήπια, μέτρια ή σοβαρή) εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση των αλλοιώσεων και την ικανότητα του ασθενούς να αντιμετωπίσει την ασθένεια.

Ψωρίαση: θεραπεία

Λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεση της ψωρίασης, η θεραπεία θα πρέπει να κατευθυνθεί προς την διόρθωση της φλεγμονής, υπερπολλαπλασιασμός των επιθηλιακών κυττάρων και την ομαλοποίηση της διαφοροποίησης τους. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές μέθοδοι και διαφορετικά φάρμακα για τη θεραπεία της ψωρίασης. Όταν εκχωρείτε μια συγκεκριμένη μέθοδο θεραπείας πρέπει να εξατομικεύεται για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το φύλο, το επάγγελμα, στάδιο κλινική μορφή, τον τύπο της νόσου (καλοκαίρι και το χειμώνα), ο επιπολασμός διαδικασία και σχετικών ασθενειών που υπέστη προηγουμένως λάβει θεραπεία.

Κανονική ψωρίαση συχνά αντιμετωπίζονται με συμβατικές συμβατικές μεθόδους, οι οποίες συνίστανται στην εκχώρηση αλλεργιογόνο (χλώριο ασβέστιο, γλυκονικό ασβέστιο, θειοθειικό νάτριο), αντιισταμινικά (Fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin et αϊ.), Βιταμίνη (PP, C, Α και Ομάδα Β) παρασκευάσματα , hepatoprotectors σημαίνει βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, και άλλα.

Ψωρίαση - Θεραπεία

Η ψωρίαση αντιμετωπίζεται πιο αποτελεσματικά με μεθόδους όπως η θεραπεία PUVA, επιλεκτική φωτοθεραπεία, αρωματικά ρετινοειδή, Fe-θεραπεία PUVA, mstotreksat, κυκλοσπορίνη Α (Sandimmun-Neoral), «βιολογικών παραγόντων» και glyukokortiko στεροειδή.

[6], [7]