Discoid ερυθηματώδης λύκος

Ο ερυθροεμβατικός ερυθηματώδης λύκος (ερυθηματώδης λύκος) είναι μια σύνθετη και σοβαρή ασθένεια, αν και δεν είναι τόσο συνηθισμένη: περίπου το 1% όλων των δερματολογικών παθολογιών. Συνήθως, διακρίνονται διάφοροι τύποι αυτής της νόσου: δισκοειδής, διαδεδομένος και συστηματικός ερυθηματώδης λύκος με την ήττα διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τον πιο συνηθισμένο τύπο ασθένειας - είναι ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου

Οι αιτίες του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου έχουν εδώ και καιρό αμφιλεγόμενες επιστήμονες σε όλο τον κόσμο. Υπάρχουν πολλές υποθέσεις σχετικά με την προέλευση αυτής της ασθένειας και, δυστυχώς, αυτές είναι μόνο θεωρίες που δεν έχουν ακόμη 100% επιβεβαίωση. Τον περασμένο αιώνα εξετάστηκε η υπόθεση της ιογενούς αιτιολογίας της νόσου. Ναι, οι κυτοπαθογονικοί ιοί ανίχνευσαν, αλλά δεν ήταν συγκεκριμένοι για την ασθένεια.

Πολλές συζητήσεις οδήγησαν στη στρεπτοκοκκική θεωρία της νόσου: σε ασθενείς με κόκκινο λύκο βρέθηκαν συχνά μεγάλος αριθμός στρεπτόκοκκων στις βλάβες και στις εξετάσεις αίματος. Επιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις, η καταπίεση της στρεπτοκοκκικής χλωρίδας οδήγησε σε βελτίωση της κατάστασης των ασθενών. Αλλά, παράλληλα με αυτά τα δεδομένα, σε μερικές περιπτώσεις δεν βρέθηκαν στρεπτόκοκκοι σε ασθενείς, οι οποίοι ανάγκασαν τους επιστήμονες να αναζητήσουν νέες και νέες εξηγήσεις για την εμφάνιση ερυθηματώδους λύκου.

Ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος αναγνωρίζεται πλέον ως μολυσματική αλλεργική αυτοάνοση ασθένεια, αν και η πλήρης παθογένεση της νόσου δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Στο αίμα των ασθενών με δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο, ανιχνεύεται μεγάλος αριθμός γ-σφαιρινών και αναλύσεις μυελού των οστών επιτρέπουν την ανίχνευση συγκεκριμένων παθολογικών κυττάρων. Υπάρχει καταπίεση των λειτουργιών του επινεφριδιακού φλοιού, μια διαταραχή στο σεξουαλικό και ενδοκρινικό σύστημα, μια ανισορροπία των μεταβολικών διεργασιών.

Πιστεύεται ότι ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση της νόσου είναι η παραβίαση του μεταβολισμού της πορφυρίνης.

Παρά το γεγονός ότι δεν έχει ακόμη καθοριστεί η ακριβής αιτία του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου, υπάρχουν παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου και στην επιδείνωσή της:

• τραυματισμός του δέρματος.
• έκθεση στο υπεριώδες φως ·
• λήψη ορισμένων φαρμάκων.
• μολυσματικές ασθένειες ·
• έκθεση στο δέρμα σε χαμηλές θερμοκρασίες.
• την ακρωσφαγία, τη νόσο του Raynaud.

Ειδικά συχνά η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με την έκθεση στο ηλιακό φως ή την τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία, καθώς και την υπερβολική ψύξη του δέρματος ή το κρυοπαγήματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η παθολογία συμβαίνει στις κατεστραμμένες περιοχές του δέρματος.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Συμπτώματα του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου

Τα συμπτώματα της δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος αρχίζει με την εμφάνιση (συνήθως στο πρόσωπο), κόκκινο και πρησμένο ροζ κηλίδες, που τελικά γίνεται πυκνή, με πολλές μικρές κλίμακες, που καθορίζεται στη βάση των θυλάκων των τριχών. Όταν καταργείτε όπως κλίμακες στην παρακείμενη επιφάνεια του μπορεί να παρατηρήσετε μικροσκοπικές αιχμές - ένα horny βύσμα που βγήκαν από τα στόματα των θυλάκων των τριχών.

Οι προσπάθειες απομάκρυνσης των κλιμάκων προκαλούν πόνο στον ασθενή. Μετά την αφαίρεση των ζυγών, η πληγείσα περιοχή γίνεται παρόμοια με την επιφάνεια της φλούδας λεμονιού.

Με την πάροδο του χρόνου, η πληγείσα περιοχή επεκτείνεται και μπορεί να προκύψουν νέες περιοχές. Στα άκρα της πληγείσας περιοχής, μπορεί να αναπτυχθεί διήθηση, ερυθρότητα και κερατινοποίηση του δέρματος. Στο κεντρικό τμήμα της πληγείσας περιοχής, σχηματίζεται η εστία της ατροφίας: το δέρμα γίνεται αισθητά λεπτότερο, είναι εύκολο να συγκεντρωθεί σε πτυχές. Ιδιαίτερα γρήγορα, αναπτύσσονται ατροφικές αλλαγές σε περιοχές με θυλάκια τρίχας.

Με βάση τα παραπάνω, μπορούμε να διακρίνουμε τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου:

• ερύθημα (ερυθρότητα του δέρματος);
• διείσδυση (συσσώρευση στους ιστούς διαφόρων υγρών, στοιχείων και ουσιών, πρήξιμο).
• υπερκεράτωση (πάχυνση της κεράτινης στιβάδας της επιδερμίδας).
• ατροφία (επανεμφάνιση, μείωση όγκου και αραίωση ιστού).

Εκτός από αυτά τα σημάδια, μπορεί επίσης να υπάρξει εμφάνιση αγγειακών βλαστοκυττάρων (τελαγγειεκτασία) και περιοχές με αυξημένη χρωματισμό.

Τα συμπτώματα μπορεί να εκφράζονται άνισα, ανάλογα με τον τύπο και τη διάρκεια της νόσου.

Τα μεγέθη των κέντρων μιας βλάβης μπορεί να είναι διαφορετικά - από 5 mm και άνω. Μπορούν να τοποθετηθούν είτε μεμονωμένα είτε πολλαπλά. Η πιο χαρακτηριστική θέση των σημείων - στην περιοχή της μύτης και των μάγουλα, με τη μορφή μιας "πεταλούδας". Μπορούν επίσης να εμφανιστούν στην περιοχή ανάπτυξης τρίχας στο κεφάλι, στο στήθος, λιγότερο συχνά στα αυτιά και τη βλεννογόνο. Με εκτεταμένη εξάπλωση της διαδικασίας, μπορεί να επηρεαστεί η κοιλιακή ζώνη, η ζώνη ώμου, η πλάτη και ακόμη και τα δάχτυλα. Περιστασιακά, επηρεάζονται τα μάτια, τα οποία μπορεί να εκδηλωθούν ως βλεφαρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα.

Διακοσμικός ερυθηματώδης λύκος σε άνδρες

Γενικά πιστεύεται ότι ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος εμφανίζεται συχνά στις γυναίκες παρά στους άντρες. Πράγματι, 200 περιπτώσεις της νόσου αντιπροσωπεύουν μόνο 3 άνδρες ασθενείς. Και αυτά τα στατιστικά στοιχεία συμπληρώνονται από το γεγονός ότι οι ξανθιές επηρεάζονται από την ασθένεια πιο συχνά από τις μπάρες.

Η ασθένεια είναι πιο διαδεδομένη σε χώρες με υψηλή υγρασία και δροσερό κλίμα στη θάλασσα. Στις τροπικές περιοχές, παρά τη συνεχή αφθονία του ηλιακού φωτός, ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Πιθανότατα, συνδέεται με το σκουρόχρωμο δέρμα των κατοίκων της περιοχής.

Γιατί οι γυναίκες μπορούν να λάβουν λύκο πιο συχνά από τους άνδρες; Οι ειδικοί εξηγούν αυτό μόνο από το γεγονός ότι το δέρμα των γυναικών είναι πιο εκλεπτυσμένο και τρυφερό, επιπλέον, οι γυναίκες είναι πολύ πιο δραστήριες ορμονικές διεργασίες στο σώμα. Αυτό εξηγεί επίσης το γεγονός ότι πολύ συχνά οι γυναίκες αρρωσταίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αμέσως μετά τον τοκετό.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος επηρεάζει συχνά τις γυναίκες στην σεξουαλικά ώριμη ηλικία τους - από 20 έως 40 έτη. Οι άνδρες, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι αντιπροσωπεύουν μόνο το 3% των περιπτώσεων.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Διάγνωση του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου

Κατά κανόνα, ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος διαγνωρίζεται χωρίς προβλήματα και δυσκολίες. Οι αρχές της διάγνωσης του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου βασίζονται, καταρχάς, στη χαρακτηριστική κλινική εικόνα της νόσου. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι με δερματικές αλλοιώσεις, οι εργαστηριακές εξετάσεις συχνά δεν αποκαλύπτουν αλλαγές στα ποσοστά.

Ιστολογική και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι συχνά χρησιμοποιούνται μόνο για τη διάκριση δισκοειδή λύκο από άλλες παρόμοιες παθολογίες: ψωρίαση, έκζεμα, limfoplazii, psevdopelady, σαρκοείδωση, Favus, κ.λπ.

Είναι εύκολο να γίνει διάκριση μεταξύ λύκου και ψωρίασης: η ήττα του αρχικού ποσού του εξανθήματος λύκος είναι συγκεντρωμένη στο πρόσωπο, αλλά στην επιφάνεια της ψωρίασης του προσώπου επηρεάζεται κυρίως μόνο σε παιδιά. Οι κλίμακες στην ψωρίαση απομακρύνονται εύκολα και ανώδυνα, και με το λύκο είναι δύσκολο να διαχωριστούν και όταν αφαιρεθεί, εμφανίζεται πόνος.

Με το σμηγματορροϊκό έκζεμα, υπάρχει σχεδόν πάντα κνησμός των πληγείτων περιοχών. Σε αυτή την περίπτωση, οι κλίμακες είναι λιπαρές και δεν περιέχουν χαρακτηριστικές "αγκάθια".

Σε δύσκολες περιπτώσεις, όταν υπάρχουν αμφιβολίες κατά τη διάγνωση, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες μελέτες:

• μικροσκοπική εξέταση μαλλιών και ζυγών για την ανίχνευση ενός πιθανού αιτιολογικού παράγοντα της νόσου.
• ιστολογική εξέταση ιστών - μικροσκοπική ανάλυση ενός κομματιού του δέρματος ή άλλου ιστού που δίνει μια ιδέα για τις εξωτερικές αλλαγές στον ιστό, την κυτταρική σύνθεση και την κατάσταση του.
• Μελέτη ανοσοφθορισμού - με βάση την αλληλεπίδραση των αντιγόνων με αντισώματα (ανοσολογική μέθοδος διάγνωσης).

Όλες οι προτεινόμενες μέθοδοι είναι περισσότερο από αρκετές για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση.

[23], [24], [25], [26], [27]

Θεραπεία του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου

Η θεραπεία του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου από πολλές απόψεις εξαρτάται από την κλινική μορφή και προκαλεί παράγοντες ανάπτυξης της νόσου.

Ξεκινήστε τη θεραπεία με την εξάλειψη των εστιών της χρόνιας λοίμωξης στο σώμα, την ομαλοποίηση των ενδοκρινικών διαταραχών. Εξαλείψτε άλλους ερεθιστικούς και προκλητικούς παράγοντες, όπως άμεσο ηλιακό φως, ακτινοθεραπεία, κρύο, ρεύματα, εξωτερική βλάβη του δέρματος.

Με το δισκοειδές ερυθηματώδη λύκο, τα ανθελονοσιακά φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά. Χρησιμοποιήστε το Hingamin (πιθανή χρήση Delagil, Chloroquine, Rezohin) από το στόμα 250 mg δύο φορές την ημέρα μετά από γεύματα για 10 ημέρες. Επιπλέον, η συχνότητα χορήγησης μειώνεται σε μία φορά την ημέρα (10 ημέρες) και μετά έως και 2 φορές την εβδομάδα. Μπορείτε να συνδέσετε το Plakvenil 200 mg σε 4 φορές την ημέρα. Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά, αλλά έχουν πολλές ανεπιθύμητες παρενέργειες. Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητο να διεξάγεται περιοδικά μια εξέταση αίματος και ούρων, για να παρατηρείται η κατάσταση της βάσης και η λειτουργικότητα του ήπατος.

Τα θετικά αποτελέσματα σημειώθηκαν όταν συνταγογραφήθηκε το Presotsil (από μία έως τρεις ταμπλέτες τρεις φορές την ημέρα) ή η Sentona. Με την έγκαιρη διάγνωση της ασθένειας, το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη λήψη αμινοκίνης 0,05-0,15 g τρεις φορές την ημέρα, με μαθήματα 7 ημερών σε διαστήματα 5 ημερών.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά μιας ομάδας κυρίαρχων πενικιλλίνης με ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης. Δεν χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά τετρακυκλίνης στον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο (λόγω φωτοευαισθησίας).

Για υποψία μορφή μετάβασης δισκοειδή της νόσου στη συστημική χρήση συνιστώμενη επιμέρους δόσεις των κορτικοστεροειδών σκευασμάτων μπορεί να συμπληρωθεί με κυτταροστατικά (κυκλοφωσφαμίδη, κλπ).

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να υποστηριχθεί χρησιμοποιώντας νικοτινικό οξύ, το οποίο προστατεύει το σώμα από τις αρνητικές επιδράσεις της υπεριώδους ακτινοβολίας, τοξινών, διεγείρουν του φλοιού των επινεφριδίων λειτουργία, μειώνει τις παρενέργειες των φαρμάκων κατά της ελονοσίας. Το νικοτινικό οξύ συνταγογραφείται 50 mg δύο φορές την ημέρα μετά από τα γεύματα για 1 μήνα, και μετά από 2-3 εβδομάδες η πορεία επαναλαμβάνεται. Συνιστάται η διεξαγωγή από 2 έως 5 κύκλους θεραπείας. Η θεραπεία συμπληρώνεται με τη χρήση λιποτροπικών φαρμάκων (λιπιδίων, κ.λπ.). Είναι επίσης δυνατή η έγχυση 1% νικοτινικού οξέος 1-5 ml IM.

Για την υποστήριξη της ανοσίας, συνιστώνται πολυβιταμινούχα σύμπλοκα με βιταμίνες A, C, E, ομάδα Β, εκτός από τη βιταμίνη D2, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση της νόσου.

Κατά την προετοιμασία αγωγές δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η θεραπεία αυτής της νόσου δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν το σουλφοναμίδιο (σουλφαδιμεθοξίνη, streptocid, Biseptolum κλπ) και στρεπτομυκίνη, καθώς επηρεάζει αρνητικά την έκβαση της νόσου μέχρι τη μετατροπή της σε συστημική μορφή.

Μικρές αλλαγές επηρεάζουν επίσης τη διατροφή σε περίπτωση λύκου: είναι επιθυμητό να τρώτε τρόφιμα που περιέχουν νικοτινικό οξύ σε μεγάλες ποσότητες. Τέτοια προϊόντα περιλαμβάνουν γάδο, ήπαρ, φασόλια, μπιζέλια, φακές, φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, χυλό και τα παρόμοια.

Ως τοπική θεραπεία μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αλοιφές με φωτοπροστατευτική ιδιότητα: Salol, Quinine, 5% Methyluracil, Fenkortozol. Ένα καλό αποτέλεσμα είναι η αλοιφή με βάση τη λανολίνη και την πάστα ψευδαργύρου. Η πληγείσα περιοχή μπορεί να αντιμετωπιστεί με Bijohinol. Συχνά, οι αλοιφές συνδυάζονται: το πρωί, εφαρμόζουν φωτοπροστατευτικές κρέμες και τις νύχτες - αλοιφές με κορτικοστεροειδή.

Πρόληψη του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου

Ειδικές μέθοδοι πρόληψης αυτής της ασθένειας δεν είναι, επειδή η αιτιολογία της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητή.

Για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου μετά τον μεταφερόμενο δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο, προληπτικά μαθήματα ασκούνται περιοδικά (συνιστάται την άνοιξη και τη θερινή περίοδο):

• φάρμακα κατά της ελονοσίας (πρώτη 1 καρτέλα / ημέρα, στη συνέχεια - 2-3 εβδομαδιαίως).
• δισκία και ενέσεις νικοτινικού οξέος.
• παρασκευάσματα φωτοπροστασίας.

Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει μια παρατεταμένη διαμονή σε κρύες και πολύ ζεστές περιοχές, αλλά και το χειμώνα στο κρύο, στον άνεμο, κάτω από το άμεσο ηλιακό φως. Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αποφεύγονται χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμοί, εμβολιασμοί και εμβόλια. Μαθήματα φυσικής κουλτούρας, βόλτες στο πάρκο ή στο δάσος είναι ευπρόσδεκτα.

Η διατροφή του ασθενούς θα πρέπει να είναι πλήρης, με μικρή ποσότητα αλατιού και ζάχαρης, χωρίς αλκοόλ.

Πρόγνωση του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου

Για τη χρόνια δισκοειδή μορφή της νόσου, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Με ένα καλά επιλεγμένο σχήμα θεραπείας, μπορεί να επικρατήσει η μακροχρόνια ανακούφιση (ύφεση). Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η μετάβαση είναι πιθανό η μορφή του δέρματος της νόσου στο σύστημα: δεν είναι μυστικό ότι ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος - είναι μια βαριά νόσος με σοβαρές επιπλοκές. Συχνά, αυτή η μετάβαση προηγείται από την παραβίαση ορισμένων απαγορεύσεων: παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο, θεραπεία με σουλφανιλαμιδικά φάρμακα και στρεπτομυκίνη, υποθερμία κ.λπ.

Ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος απαιτεί τακτικό έλεγχο των ασθενών, με τη διεξαγωγή κλινικών και εργαστηριακών μελετών για την έγκαιρη ανίχνευση του εκφυλισμού στη συστηματική διαδικασία. Είναι σημαντικό να παρακολουθείται η λειτουργία και η κατάσταση των οργάνων της ούρησης, της καρδιάς, του αναπνευστικού συστήματος. Η αποτελεσματικότητα αυτών των οργάνων μπορεί να καθορίσει σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση της νόσου.