Δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος

Ο ερυθηματώδης λύκος (lupus erythematosis) είναι μια σύνθετη και σοβαρή ασθένεια, αν και δεν είναι πολύ συχνή: περίπου έως και 1% όλων των δερματολογικών παθολογιών. Συνήθως, διακρίνονται διάφοροι τύποι αυτής της ασθένειας: δισκοειδής, διάχυτος και συστηματικός ερυθηματώδης λύκος με βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τον πιο συνηθισμένο τύπο της ασθένειας - τον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου

Τα αίτια του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου αποτελούν εδώ και καιρό αντικείμενο συζήτησης μεταξύ επιστημόνων σε όλο τον κόσμο. Υπάρχουν πολλές υποθέσεις σχετικά με την προέλευση αυτής της ασθένειας και, δυστυχώς, αυτές είναι μόνο θεωρίες που δεν έχουν ακόμη 100% επιβεβαίωση. Τον περασμένο αιώνα, εξετάστηκε μια υπόθεση σχετικά με την ιογενή αιτιολογία της νόσου. Ναι, πράγματι ανιχνεύθηκαν κυτταροπαθογόνοι ιοί, αλλά δεν ήταν ειδικοί για αυτήν την ασθένεια.

Η στρεπτοκοκκική θεωρία της ανάπτυξης της νόσου έχει προκαλέσει πολλές συζητήσεις: οι ασθενείς με ερυθηματώδη λύκο είχαν συχνά μεγάλο αριθμό στρεπτόκοκκων στις πληγείσες περιοχές και στις εξετάσεις αίματος. Επιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις, η καταστολή της στρεπτοκοκκικής χλωρίδας οδήγησε σε βελτίωση της κατάστασης των ασθενών. Αλλά, ταυτόχρονα με αυτά τα δεδομένα, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν ανιχνεύθηκαν στρεπτόκοκκοι σε ασθενείς, γεγονός που ανάγκασε τους επιστήμονες να αναζητήσουν όλο και περισσότερες νέες εξηγήσεις για την εμφάνιση του ερυθηματώδους λύκου.

Ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος αναγνωρίζεται σήμερα ως λοιμώδης-αλλεργική αυτοάνοση νόσος, αν και η πλήρης παθογένεση της νόσου δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Ένας μεγάλος αριθμός γάμμα σφαιρινών προσδιορίζεται στο αίμα ασθενών με δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο και οι εξετάσεις μυελού των οστών μπορούν να ανιχνεύσουν συγκεκριμένα παθολογικά κύτταρα. Υπάρχει καταστολή των λειτουργιών του φλοιού των επινεφριδίων, διαταραχές στη λειτουργία του αναπαραγωγικού και ενδοκρινικού συστήματος και ανισορροπία στις μεταβολικές διεργασίες.

Υποτίθεται ότι η παραβίαση του μεταβολισμού της πορφυρίνης παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου.

Αν και η ακριβής αιτία του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί, είναι γνωστοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου και στην επιδείνωσή της:

• τραύμα του δέρματος;
• έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία.
• λήψη ορισμένων φαρμάκων;
• μολυσματικές ασθένειες;
• έκθεση του δέρματος σε χαμηλές θερμοκρασίες.
• ακροασφυξία, νόσος Raynaud.

Η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται ιδιαίτερα συχνά με την έκθεση σε ηλιακή ή τεχνητή υπεριώδη ακτινοβολία, καθώς και με την υπερβολική ψύξη του δέρματος ή το κρυοπαγήματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η παθολογία εμφανίζεται σε κατεστραμμένες περιοχές του δέρματος.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου

Τα συμπτώματα του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου ξεκινούν με την εμφάνιση (συνήθως στην περιοχή του προσώπου) κόκκινων-ροζ οιδηματωδών κηλίδων, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου γίνονται πυκνές, με πολυάριθμα μικρά λέπια στερεωμένα στη βάση των τριχοθυλακίων. Όταν αφαιρεθεί ένα τέτοιο λέπι, μπορούν να παρατηρηθούν μικροσκοπικές αιχμές στην παρακείμενη επιφάνειά του - πρόκειται για κερατινοποιημένα βύσματα που έχουν βγει από τα στόμια των τριχοθυλακίων.

Οι προσπάθειες αφαίρεσης των λεπιών προκαλούν πόνο στον ασθενή. Μετά την αφαίρεση των λεπιών, η πληγείσα περιοχή γίνεται παρόμοια με την επιφάνεια μιας φλούδας λεμονιού.

Με την πάροδο του χρόνου, η πληγείσα περιοχή επεκτείνεται και μπορεί να εμφανιστούν νέες περιοχές. Διήθηση, ερυθρότητα και κερατινοποίηση του δέρματος μπορεί να αναπτυχθούν κατά μήκος των άκρων της πληγείσας περιοχής. Στο κεντρικό τμήμα της πληγείσας περιοχής, σχηματίζεται μια εστία ατροφίας: το δέρμα γίνεται αισθητά λεπτότερο και είναι εύκολο να συσσωρευτεί σε πτυχές. Οι ατροφικές αλλαγές αναπτύσσονται ιδιαίτερα γρήγορα σε περιοχές με τρίχες.

Με βάση τα παραπάνω, μπορούν να εντοπιστούν τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου:

• ερύθημα (ερυθρότητα του δέρματος)
• διήθηση (συσσώρευση διαφόρων υγρών, στοιχείων και ουσιών στους ιστούς, οίδημα)
• υπερκεράτωση (πάχυνση της κεράτινης στιβάδας της επιδερμίδας).
• ατροφία (επανέλιξη, μείωση του όγκου και λέπτυνση του ιστού).

Εκτός από τα αναφερόμενα συμπτώματα, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί εμφάνιση ευρυαγγειών (τελαγγειεκτασία) και περιοχών αυξημένης μελάγχρωσης.

Τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν σε σοβαρότητα ανάλογα με τον τύπο και τη διάρκεια της νόσου.

Το μέγεθος των βλαβών μπορεί να ποικίλλει - από 5 mm και περισσότερο. Μπορεί να εντοπίζονται είτε μεμονωμένα είτε πολλαπλά. Η πιο συνηθισμένη εντόπιση των κηλίδων είναι στην περιοχή της μύτης και των μάγουλων, με τη μορφή «πεταλούδας». Μπορεί επίσης να εμφανιστούν στην περιοχή της τριχοφυΐας στο κεφάλι, στο στήθος, λιγότερο συχνά - στα αυτιά και στον βλεννογόνο. Με εκτεταμένη εξάπλωση της εξεργασίας, μπορεί να επηρεαστεί η κοιλιακή χώρα, η ωμική ζώνη, η πλάτη, ακόμη και τα δάχτυλα. Σπάνια, επηρεάζονται τα μάτια, τα οποία μπορεί να εκδηλωθούν ως βλεφαρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα.

Δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος στους άνδρες

Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Πράγματι, υπάρχουν μόνο 3 άνδρες ασθενείς από τις 200 περιπτώσεις της νόσου. Επιπλέον, αυτά τα στατιστικά στοιχεία συμπληρώνονται από το γεγονός ότι οι ξανθές γυναίκες επηρεάζονται από την ασθένεια συχνότερα από τις μελαχρινές.

Η ασθένεια είναι πιο συχνή σε χώρες με υψηλή υγρασία και δροσερό θαλάσσιο κλίμα. Στις τροπικές περιοχές, παρά τη συνεχή αφθονία του ηλιακού φωτός, ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Πιθανότατα, αυτό σχετίζεται με το πιο σκούρο δέρμα των κατοίκων της περιοχής.

Γιατί οι γυναίκες μπορούν να εμφανίσουν λύκο πιο συχνά από τους άνδρες; Οι ειδικοί το εξηγούν μόνο από το γεγονός ότι το δέρμα των γυναικών είναι πιο ευαίσθητο και απαλό, και οι ορμονικές διεργασίες στο σώμα τους είναι πολύ πιο ενεργές. Αυτό εξηγεί επίσης γιατί οι γυναίκες συχνά αρρωσταίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αμέσως μετά τον τοκετό.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος επηρεάζει συχνότερα γυναίκες ώριμης ηλικίας – από 20 έως 40 ετών. Οι άνδρες, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι αντιπροσωπεύουν μόνο έως και 3% των περιπτώσεων της νόσου.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διάγνωση δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου

Κατά κανόνα, ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος διαγιγνώσκεται χωρίς προβλήματα ή δυσκολίες. Οι αρχές της διάγνωσης του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου βασίζονται, καταρχάς, στη χαρακτηριστική κλινική εικόνα της νόσου. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι με τις δερματικές αλλοιώσεις, οι εργαστηριακές εξετάσεις συχνά δεν αποκαλύπτουν καμία αλλαγή στους δείκτες.

Οι ιστολογικές και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται συχνά μόνο για τη διάκριση του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου από άλλες παρόμοιες παθολογίες: ψωρίαση, έκζεμα, λεμφοπλασία, ψευδοπελάδα, σαρκοείδωση, φαβουκίτιδα κ.λπ.

Είναι εύκολο να γίνει διάκριση μεταξύ ερυθηματώδους λύκου και ψωρίασης: με τις αλλοιώσεις του λύκου, η πλειονότητα των εξανθημάτων συγκεντρώνεται στο πρόσωπο, ενώ με την ψωρίαση, η επιφάνεια του προσώπου επηρεάζεται κυρίως μόνο στα παιδιά. Τα λέπια στην ψωρίαση αφαιρούνται εύκολα και ανώδυνα, ενώ με τον λύκο είναι δύσκολο να διαχωριστούν και εμφανίζεται πόνος κατά την αφαίρεσή τους.

Με το σμηγματορροϊκό έκζεμα, ο κνησμός των πληγεισών περιοχών είναι σχεδόν πάντα παρών. Ταυτόχρονα, τα λέπια είναι λιπαρά και δεν περιέχουν χαρακτηριστικές "ακίδες".

Σε περίπλοκες περιπτώσεις, όταν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες μελέτες:

• μικροσκοπική εξέταση μαλλιών και ζυγαριών για την ανίχνευση πιθανών παθογόνων παραγόντων.
• ιστολογική εξέταση ιστών – μικροσκοπική ανάλυση ενός τμήματος δέρματος ή άλλου ιστού, η οποία παρέχει μια ιδέα για τις εξωτερικές αλλαγές στον ιστό, την κυτταρική του σύνθεση και την κατάστασή του·
• μελέτη ανοσοφθορισμού – βασισμένη στην αλληλεπίδραση αντιγόνων με αντισώματα (ανοσολογική διαγνωστική μέθοδος).

Όλες οι προτεινόμενες μέθοδοι είναι περισσότερο από επαρκείς για να τεθεί μια σωστή διάγνωση.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου

Η θεραπεία του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική μορφή και τους παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου.

Η θεραπεία ξεκινά με την εξάλειψη των εστιών χρόνιας λοίμωξης στο σώμα, την ομαλοποίηση των ενδοκρινικών διαταραχών. Άλλοι ερεθιστικοί και προκλητικοί παράγοντες, όπως το άμεσο ηλιακό φως, η ακτινοθεραπεία, το κρύο, τα ρεύματα αέρα, οι εξωτερικές βλάβες του δέρματος, εξαλείφονται.

Στην περίπτωση του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου, τα ανθελονοσιακά φάρμακα είναι τα πιο αποτελεσματικά. Χρησιμοποιήστε το Hingamin (είναι δυνατό να χρησιμοποιήσετε Delagil, Chloroquine, Rezokhin) από το στόμα 250 mg δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για 10 ημέρες. Στη συνέχεια, η συχνότητα χορήγησης μειώνεται σε μία φορά την ημέρα (10 ημέρες) και στη συνέχεια έως και 2 φορές την εβδομάδα. Μπορείτε να συνδυάσετε το Plaquenil 200 mg έως και 4 φορές την ημέρα. Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά, αλλά έχουν μια σειρά από ανεπιθύμητες παρενέργειες. Επομένως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξάγετε περιοδικά εξετάσεις αίματος και ούρων, να παρακολουθείτε την κατάσταση του βυθού και τη λειτουργία του ήπατος.

Θετικά αποτελέσματα έχουν παρατηρηθεί με τη χρήση του Presocil (ένα έως τρία δισκία τρεις φορές την ημέρα) ή του Senton. Με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη λήψη αμινοκινόλης 0,05-0,15 g τρεις φορές την ημέρα, σε 7ήμερες αγωγές με διαστήματα 5 ημερών.

Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά, κυρίως της ομάδας πενικιλίνης με ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης. Τα τετρακυκλινικά αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται για τον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο (λόγω φωτοευαισθησίας).

Εάν υπάρχει υποψία μετάβασης της δισκοειδούς μορφής της νόσου σε συστηματική μορφή, συνιστάται η χρήση μεμονωμένων δόσεων κορτικοστεροειδών φαρμάκων, πιθανώς με την προσθήκη κυτταροστατικών (κυκλοφωσφαμίδη, κ.λπ.).

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να υποστηριχθεί με τη χρήση νικοτινικού οξέος, το οποίο προστατεύει τον οργανισμό από τις αρνητικές επιπτώσεις της υπεριώδους ακτινοβολίας, απομακρύνει τις τοξίνες, διεγείρει τη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων και μειώνει τις παρενέργειες των ανθελονοσιακών φαρμάκων. Το νικοτινικό οξύ συνταγογραφείται στα 50 mg δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για 1 μήνα, στη συνέχεια μετά από 2-3 εβδομάδες η πορεία επαναλαμβάνεται. Συνιστάται η διεξαγωγή 2 έως 5 κύκλων θεραπείας. Η θεραπεία συμπληρώνεται με τη χρήση λιποτροπικών φαρμάκων (λιπαμίδη, κ.λπ.). Είναι επίσης δυνατή η ένεση 1% νικοτινικού οξέος - 1-5 ml ενδομυϊκά.

Για την υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος, συνταγογραφούνται πολυβιταμινούχα σύμπλοκα με βιταμίνες A, C, E και ομάδα Β, εκτός από τη βιταμίνη D², η οποία μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση κατά τη διάρκεια ασθένειας.

Κατά την κατάρτιση ενός θεραπευτικού σχήματος για τον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι οι σουλφοναμίδες (σουλφαδιμεθοξίνη, στρεπτόκω, βισεπτόλη, κ.λπ.) και η στρεπτομυκίνη δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία αυτής της ασθένειας, καθώς αυτό έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στην έκβαση της νόσου, μέχρι την εκφύλισή της σε συστηματική μορφή.

Μικρές αλλαγές ισχύουν επίσης στη διατροφή για τον λύκο: συνιστάται η κατανάλωση τροφών που περιέχουν νικοτινικό οξύ σε μεγάλες ποσότητες. Τέτοιες τροφές περιλαμβάνουν μπακαλιάρο, συκώτι, φασόλια, μπιζέλια, φακές, φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, χυλό κριθαριού κ.λπ.

Για τοπική θεραπεία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αλοιφές με φωτοπροστατευτικές ιδιότητες: Salol, Quinine, 5% Methyluracil, Fencortosol. Οι αλοιφές με βάση τη λανολίνη και την πάστα ψευδαργύρου έχουν καλό αποτέλεσμα. Η πληγείσα περιοχή μπορεί να αντιμετωπιστεί με Biyoquinol. Συχνά, οι αλοιφές συνδυάζονται: το πρωί, χρησιμοποιούνται φωτοπροστατευτικές κρέμες και το βράδυ - αλοιφές με κορτικοστεροειδή.

Πρόληψη του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες μέθοδοι για την πρόληψη αυτής της ασθένειας, καθώς η αιτιολογία της νόσου δεν έχει μελετηθεί πλήρως.

Για την πρόληψη υποτροπών της νόσου μετά από δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο, διεξάγονται περιοδικά προληπτικά μαθήματα (συνιστώνται την άνοιξη και το καλοκαίρι):

• ανθελονοσιακά φάρμακα (πρώτα 1 δισκίο/ημέρα, στη συνέχεια 2-3 την εβδομάδα)
• δισκία και ενέσεις νικοτινικού οξέος.
• φωτοπροστατευτικά παρασκευάσματα.

Ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει την παρατεταμένη παραμονή σε κρύα και πολύ ζεστά δωμάτια, καθώς και τον χειμώνα στο κρύο, στον αέρα, κάτω από το άμεσο ηλιακό φως. Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να αποφεύγονται οι χειρουργικές επεμβάσεις, οι τραυματισμοί, οι εμβολιασμοί και τα εμβόλια. Ενθαρρύνονται η σωματική άσκηση, οι περίπατοι στο πάρκο ή το δάσος.

Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να είναι πλήρης, με μικρή ποσότητα αλατιού και ζάχαρης, και χωρίς αλκοόλ.

Πρόγνωση του δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου

Για τη χρόνια δισκοειδή μορφή της νόσου, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Με ένα σωστά επιλεγμένο θεραπευτικό σχήμα, μπορεί να επικρατήσει μακροχρόνια ανακούφιση (ύφεση). Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η μετάβαση της δερματικής μορφής της νόσου στη συστηματική μορφή είναι πιθανή: δεν είναι μυστικό ότι ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος είναι ήδη μια σοβαρή ασθένεια με σοβαρές επιπλοκές. Συχνά, μια τέτοια μετάβαση προηγείται της παραβίασης ορισμένων απαγορεύσεων: παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο, θεραπεία με φάρμακα σουλφανιλαμίδης και στρεπτομυκίνη, υποθερμία κ.λπ.

Ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος απαιτεί συνεχή φαρμακευτική παρακολούθηση, με κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις για την έγκαιρη ανίχνευση της εκφύλισης σε συστηματική διαδικασία. Είναι σημαντικό να παρακολουθείται η λειτουργία και η κατάσταση των ουροφόρων οργάνων, της καρδιάς και του αναπνευστικού συστήματος. Η λειτουργία αυτών των οργάνων μπορεί να καθορίσει σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση της νόσου.