Λειτουργική διάρροια

Η γαστρεντερική δυσλειτουργία εμφανίζεται ως χρόνια ή υποτροπιάζουσα διάρροια που δεν οφείλεται σε ασθένειες που σχετίζονται με δομικές ή βιοχημικές ανωμαλίες ορίζεται ως λειτουργική διάρροια.

Επιδημιολογία

Διαφορετικά σχέδια μελέτης και ορισμοί της λειτουργικής διάρροιας ή χρόνιας διάρροιας σε διάφορες μελέτες έδωσαν στους ερευνητές διαφορετικά ποσοστά επικράτησης, καθιστώντας δύσκολες τις διεθνείς συγκρίσεις. Μια μελέτη των ενηλίκων στη Σουηδία διαπίστωσε ότι ο επιπολασμός της αυτοαναφερόμενης διάρροιας ήταν 9,8%. Μια μελέτη συνέκρινε την επικράτηση της κοινοτικής διάρροιας στην Αυστραλία, τον Καναδά, την Ιρλανδία και τις Ηνωμένες Πολιτείες και διαπίστωσε ποσοστά επικράτησης 6,4%, 7,6%, 3,4%και 7,6%, με τη διάρροια να ορίζεται ως υγρά κόπρανα περισσότερο από τρεις φορές. Ή αφόθωση εντός 24 ωρών στις τέσσερις εβδομάδες πριν από τη συνέντευξη. [2] Μια πληθυσμιακή μελέτη στον Καναδά χρησιμοποιώντας κριτήρια της Ρώμης ΙΙ διαπίστωσε ότι ο επιπολασμός ήταν 8,5%. Μια έρευνα των υγιεινών εθελοντών στην πόλη του Μεξικού χρησιμοποιώντας τα κριτήρια της Ρώμης ΙΙ διαπίστωσε ότι ο επιπολασμός της λειτουργικής διάρροιας ήταν 3,4%. [4]

Αιτίες λειτουργική διάρροια

Έτσι, οι αιτίες της λειτουργικής διάρροιας δεν είναι οργανικές διαταραχές - ασθένειες των οργάνων του πεπτικού συστήματος, αλλά οι διαταραχές του γαστρεντερικού οδού, που προκύπτουν από το παθολογικό σύστημα στην αλληλεπίδραση μεταξύ του εντέρου και του εγκεφάλου: το εντερικό (εντερικό) νευρικό σύστημα (ENS), που ελέγχει τη λειτουργία του κινητούρα και ολόκληρη τη γαστρεντερική οδό, με το κεντρικό νευρικό σύστημα (CNS).

Στην ομάδα των διαταραχών GI μιας λειτουργικής φύσης, οι ειδικοί περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογική κινητικότητα (περισταλτική) του εντέρου με τη μορφή αύξησης της προωθητικής (προωθητικής) δραστικότητας του.
• Μεταβολές στη λειτουργία του εντερικού βλεννογόνου (του οποίου το επιθήλιο σχηματίζει ένα φράγμα που διαχωρίζει τα αντιγόνα από το περιεχόμενο του εντερικού αυλού).
• Η ανισορροπία των μικροβίων του εντέρου (μικροβιακή δυσβολία) - Η δυσβολία του εντέρου -με αλλαγές στη σύνθεση των συμβιωτικών βακτηρίων που υπάρχουν στο έντερο που συμμετέχουν στο σχηματισμό της εντερικής ανοσολογικής ομοιόστασης.
• Η σπλαχνική υπερευαισθησία ή η υπερτροφική αντίδραση των εσωτερικών οργάνων σε σοβαρή ή επαναλαμβανόμενη έκθεση σε σωματικό/συναισθηματικό στρες - ελλείψει βλάβης στη δομή των σπλαχνικών οργάνων.
• Οι μεταβολές του ΚΝΣ με τη μορφή του συνδρόμου κεντρικής ευαισθητοποίησης - παθολογικά αυξημένη διεγερσιμότητα των νευρώνων σε απόκριση των φυσιολογικών ερεθισμάτων.

Παρόλο που η λειτουργική διάρροια χαρακτηρίζεται από την απουσία κοιλιακού πόνου, θεωρείται συχνά υποτύπος του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Αυτός ο ορισμός βασίζεται στην παρουσία υγρών σκαμνιών, στη χρόνια φύση τους και στην απουσία συνακόλουθη σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (που μπορεί να προκληθεί από προηγούμενη μολυσματική γαστρεντερίτιδα).

Παράγοντες κινδύνου

Αυξήστε τον κίνδυνο λειτουργικής διάρροιας:

• Κληρονομικοί παράγοντες ·
• Υπερβολική ανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο.
• Συγγενείς διαταραχές της δομής της βλεννογόνου μεμβράνης της γαστρεντερικής οδού.
• Περιφερειακή αυτόνομη αποτυχία;
• Νευρική υπερφόρτωση, άγχος, άγχος, κατάθλιψη.
• Χειρουργική επέμβαση στομάχου ή χοληδόχου κύστης.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της λειτουργικής διάρροιας είναι ελάχιστα κατανοητός, αλλά μέχρι σήμερα η παθογένεσή του συνδέεται με την εξασθενημένη κινητικότητα και τον αυξημένο ρυθμό της εντερικής εκκένωσης - το πέρασμα των καταναλωμένων τροφίμων μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα στο χαμηλότερο έντερο, που ορίζεται από τους εμπειρογνώμονες ως ταχεία διαμετακόμιση.

Τα νευροπεπτίδια (σωματοστατίνη, νευροτενσίνες, μοτίνη, ακετυλοχολίνη, σεροτονίνη και CRH-CORTICOTROPIN-απελευθερώνοντας ορμόνη που επηρεάζει την ανταπόκριση στο στρες και την κατάθλιψη) εμπλέκονται στη διατήρηση της κινητικής δραστηριότητας Διαμορφώνουν τη γαστρική και την εντερική περισταλτική ενεργοποιώντας τους υποδοχείς σε εσωτερικούς προσαγωγούς νευρώνες των αυτόνομων νεύρων του ENS και προσαγωγών νεύρων που συνδέουν το εντερικό (εντερικό) νευρικό σύστημα στο ΚΝΣ.

Έτσι, όταν μειώνεται η ρύθμιση της αλληλεπίδρασης του εντέρου-εγκεφάλου, οι μηχανισμοί που συντονίζουν τον ρυθμό εκκένωσης του παχέος εντέρου, η αύξηση του οποίου οδηγεί σε ταχεία αφόδεση και υδαρή συνέπεια του σκαμνιού - λόγω της λειτουργικής ανεπάρκειας του παχέος εντέρου για να απορροφήσει το νερό και τους ηλεκτρολύτες στον πλέγμα του να σταματάει.

Συμπτώματα λειτουργική διάρροια

Σύμφωνα με τη Διεθνή Κοινότητα Εμπειρογνωμόνων-Γαστρεντερολόγων, τα διαγνωστικά κριτήρια για τη λειτουργική διάρροια θεωρούνται συχνή αφαίρεση της υγρής συνέπειας, η οποία δεν συνοδεύεται από κοιλιακό πόνο ή φούσκωμα.

Η διάρροια πρέπει να εμφανίζεται σε τουλάχιστον τα δύο τρίτα των απομάκρυνσης κατά τους τελευταίους τρεις μήνες από την έναρξη των συμπτωμάτων και τουλάχιστον έξι μήνες πριν από τη διάγνωση, χωρίς αναγνωρίσιμη αιτία (δομική ή βιοχημική) και χωρίς φυσικές ή εργαστηριακές ανωμαλίες που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τα συμπτώματα GI.

Τα συμπτώματα της λειτουργικής διάρροιας περιλαμβάνουν επίσης τις εντερικές κράμπες

Επιπλοκές και συνέπειες

Μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες της διάρροιας μιας λειτουργικής φύσης είναι η αφυδάτωση του σώματος - ισοτονική αφυδάτωση, οδηγώντας σε επιπλοκές που μπορούν να εκδηλωθούν σε νεφρική ανεπάρκεια. μεταβολικές, καρδιακές και εγκεφαλικές διαταραχές λειτουργίας. αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος · ανεπάρκειες θρεπτικών ουσιών - με ανεπάρκεια σιδήρου (και ανάπτυξη αναιμίας), καθώς και άλλα ζωτικά μακροεντολικά και μικροεπεξεργαστικά.

Διαγνωστικά λειτουργική διάρροια

Η λειτουργική διάρροια είναι κατά κύριο λόγο μια διάγνωση αποκλεισμού. Αυτό σημαίνει ότι η διαφορική διάγνωση - σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτή την κατάσταση - θα πρέπει να αποκλείει πιθανές αιτίες διάρροιας όπως: σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυρίαρχη διάρροια. βακτηριακές, παρασιτικές ή ιογενείς εντερικές λοιμώξεις. Οι παρενέργειες των ναρκωτικών και οι τροφικές αλλεργίες. κοιλιοκάκη, δυσανεξία στη λακτόζη και δυσκολία γλυκόζης ή φρουκτόζης. προβλήματα της χοληδόχου κύστης · και τα λοιπά.

Και αυτό απαιτεί εξετάσεις αίματος: γενικά. για το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και της ανοσοσφαιρίνης IgA. για αντισώματα σε τρανσγλουταμινάση ιστού. Επίσης, έλαβε μια γενική ανάλυση σκαμνί, βακτηριακή εξέταση κοπράνων και προσδιορισμός του επιπέδου καλπροτεκτίνης, της λακτοφάνης και των χολικών οξέων.

Εάν οι δοκιμές δεν αποκαλύψουν καμία αιτία χρόνιας διάρροιας, η οργανική διάγνωση εκτελείται χρησιμοποιώντας εντερογραφία εντερικού βαρίου. κολονοσκόπηση; υπερηχογράφημα, CT ή μαγνητική τομογραφία της κοιλιάς, και, εάν είναι απαραίτητο - λειτουργική απεικόνιση (σπινθηρογραφία).

Θεραπεία λειτουργική διάρροια

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία της λειτουργικής διάρροιας στοχεύει τα συμπτώματα και τις υποψίες ή τις αναγνωρισμένες φυσιολογικές αλλαγές.

Στη φαρμακευτική θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων, κυρίως αντιδιαργικό φάρμακο imodium ή loperamide [5] καθώς και άλλα δισκία για διάρροια.

Τα αντισπασμωδικά που μπορούν να μειώσουν την ένταση της εντερικής περισταλής περιλαμβάνουν το φάρμακο εντεροδρομυλοβίου Επίσης, μειώστε σημαντικά τη συχνότητα των κοπράνων και τη βελτίωση της συνέπευής του είναι η μυοτροπική αντισπασμώδη mebeverine, meverine, alverina citrate ή duspatalin για λειτουργική διάρροια. [6], [7]

Οι κλινικοί γιατροί έχουν βρει παρόμοια επίδραση στο απορροφητικό δισσμεκκεκτίτη (SMECTA), το οποίο αποτελείται από φυσικό πηλό αλουμίνας και πυριτικού μαγνησίου.

Εάν υποδεικνύεται, σημαίνει ότι χρησιμοποιείται η αποκατάσταση των φυσιολογικών εντερικών μικροβίων-Lactovit Forte, Hilak Forte και άλλα προβιοτικά. [8], [9]

Τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν σε αργή γαστρεντερική κινητικότητα στη λειτουργική διάρροια. Η συστολή/η χαλάρωση και η απελευθέρωση των ενζύμων στο πεπτικό σύστημα επηρεάζεται από νευροδιαβιβαστές (ακετυλοχολίνη, ντοπαμίνη κλπ.) Και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται για την τροποποίηση της δράσης τους στην γαστρεντερική οδό. Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά της ομάδας αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SSRI) χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τη θεραπεία της λειτουργικής διάρροιας (καθώς και του συνδρόμου του ευερέθιστου εντέρου): duloxetine ( Intriv

Επιπλέον, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί λαϊκές θεραπείες για διάρροια.

Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία της λειτουργικής διάρροιας διαδραματίζεται από τη διατροφή και τη διατροφική τροποποίηση με μείωση των τροφίμων με ζυμώσιμα ολιγο-, δι-, μονοσακχαρίτες και αύξηση της πρόσληψης ινών. Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε:

• Διατροφή διάρροιας
• Δίαιτα για δυσβακκινίωση

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν επί του παρόντος ειδικά μέτρα που να εμποδίζουν τις συνθήκες που οδηγούν σε λειτουργική διάρροια. Αλλά οι γαστρεντερολόγοι συμβουλεύουν την αποφυγή του στρες και χωρίς να παραμελούν την κατάσταση του εντερικού μικροβίου.

Πρόβλεψη

Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση της λειτουργικής διαταραχής της γαστρεντερικής οδού, αλλά μια τέτοια κατάσταση, φυσικά, επηρεάζει αρνητικά τη γενική κατάσταση της υγείας, της ποιότητας ζωής και των επιδόσεων.