Λειτουργική διάρροια

Η γαστρεντερική δυσλειτουργία που εμφανίζεται ως χρόνια ή υποτροπιάζουσα διάρροια που δεν αποδίδεται σε ασθένειες που σχετίζονται με δομικές ή βιοχημικές ανωμαλίες ορίζεται ως λειτουργική διάρροια.

Επιδημιολογία

Διαφορετικοί σχεδιασμοί μελέτης και ορισμοί της λειτουργικής διάρροιας ή της χρόνιας διάρροιας σε διαφορετικές μελέτες έχουν παράσχει στους ερευνητές διαφορετικά ποσοστά επιπολασμού, καθιστώντας δύσκολες τις διεθνείς συγκρίσεις. Μια μελέτη σε ενήλικες στη Σουηδία διαπίστωσε ότι η επιπολασμός της αυτοαναφερόμενης διάρροιας ήταν 9,8%. [ 1 ] Μια μελέτη συνέκρινε την επιπολασμό της κοινοτικής διάρροιας στην Αυστραλία, τον Καναδά, την Ιρλανδία και τις Ηνωμένες Πολιτείες και διαπίστωσε ποσοστά επιπολασμού 6,4%, 7,6%, 3,4% και 7,6%, με τη διάρροια να ορίζεται ως υδαρή κόπρανα περισσότερες από τρεις φορές. Ή αφόδευση εντός οποιωνδήποτε 24 ωρών κατά τις τέσσερις εβδομάδες πριν από τη συνέντευξη. [ 2 ] Μια πληθυσμιακή μελέτη στον Καναδά που χρησιμοποίησε τα κριτήρια Ρώμη II διαπίστωσε ότι η επιπολασμός ήταν 8,5%. [ 3 ] Μια έρευνα σε υγιείς εθελοντές στην Πόλη του Μεξικού που χρησιμοποίησε τα κριτήρια Ρώμη II διαπίστωσε ότι η επιπολασμός της λειτουργικής διάρροιας ήταν 3,4%. [ 4 ]

Αιτίες λειτουργική διάρροια

Έτσι, οι αιτίες της λειτουργικής διάρροιας δεν είναι οργανικές διαταραχές - ασθένειες των οργάνων του πεπτικού συστήματος, αλλά διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, οι οποίες προκύπτουν από παθολογικές αλλαγές στην αλληλεπίδραση μεταξύ του εντέρου και του εγκεφάλου: το εντερικό (εντερικό) νευρικό σύστημα (ΕΝΣ), το οποίο ελέγχει την κινητική λειτουργία του παχέος εντέρου και ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα, με το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ).

Στην ομάδα των λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού συστήματος, οι ειδικοί περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογική κινητικότητα (περισταλτική) του εντέρου με τη μορφή αύξησης της προωθητικής (προωθητικής) δραστηριότητάς του.
• Αλλαγές στη λειτουργία του εντερικού βλεννογόνου (του οποίου το επιθήλιο σχηματίζει ένα φράγμα που διαχωρίζει τα αντιγόνα από το περιεχόμενο του εντερικού αυλού).
• Ανισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας (μικροβιακή δυσβίωση) - εντερική δυσβίωση - με αλλαγές στη σύνθεση των συμβιωτικών βακτηρίων που υπάρχουν στο έντερο και συμμετέχουν στο σχηματισμό της εντερικής ανοσολογικής ομοιόστασης.
• Σπλαχνική υπερευαισθησία ή υπερτροφική αντίδραση των εσωτερικών οργάνων σε σοβαρή ή επαναλαμβανόμενη έκθεση σε σωματικό/συναισθηματικό στρες - ελλείψει βλάβης στη δομή των σπλαχνικών οργάνων.
• Αλλαγές στο ΚΝΣ με τη μορφή συνδρόμου κεντρικής ευαισθητοποίησης - παθολογικά αυξημένη διεγερσιμότητα των νευρώνων σε απόκριση σε φυσιολογικά ερεθίσματα.

Αν και η λειτουργική διάρροια χαρακτηρίζεται από την απουσία κοιλιακού άλγους, συχνά θεωρείται υποτύπος του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου με επικράτηση της διάρροιας (IBS-D), σε αντίθεση με τον ορισμό του όπως έχει συμφωνηθεί και εγκριθεί από τη διεθνή κοινότητα ειδικών στη γαστρεντερολογία. Αυτός ο ορισμός βασίζεται στην παρουσία υδαρών κοπράνων, στη χρόνια φύση τους και στην απουσία συνυπάρχοντος συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (το οποίο μπορεί να προκληθεί από προηγούμενη λοιμώδη γαστρεντερίτιδα).

Παράγοντες κινδύνου

Αυξήστε τον κίνδυνο λειτουργικής διάρροιας:

• Κληρονομικοί παράγοντες;
• Υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη στο λεπτό έντερο.
• Συγγενείς διαταραχές της δομής της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα.
• Περιφερική αυτόνομη ανεπάρκεια;
• Νευρική υπερφόρτωση, στρες, άγχος, κατάθλιψη;
• Χειρουργική επέμβαση στο στομάχι ή τη χοληδόχο κύστη.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της λειτουργικής διάρροιας δεν είναι επαρκώς κατανοητός, αλλά μέχρι σήμερα η παθογένεσή της σχετίζεται με μειωμένη κινητικότητα και αυξημένο ρυθμό εντερικής κένωσης - τη διέλευση της καταναλισκόμενης τροφής μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα στο κάτω έντερο, που ορίζεται από τους ειδικούς ως ταχεία εντερική διέλευση.

Τα νευροπεπτίδια (σωματοστατίνη, νευροτενσίνες, μοτιλίνη, ακετυλοχολίνη, σεροτονίνη και CRH - ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης που επηρεάζει την απόκριση στο στρες και την κατάθλιψη) εμπλέκονται στη διατήρηση της κινητικής δραστηριότητας του παχέος εντέρου, η οποία εμφανίζεται ως εκτεταμένες συσπάσεις υψηλού πλάτους των λείων μυϊκών κυττάρων των τοιχωμάτων του. Ρυθμίζουν την γαστρική και εντερική περισταλτική ενεργοποιώντας υποδοχείς σε εσωτερικούς προσαγωγούς νευρώνες των αυτόνομων νεύρων του ΕΝΣ και προσαγωγούς πνευμονογαστρικούς νεύρους που συνδέουν το εντερικό (εντερικό) νευρικό σύστημα με το ΚΝΣ.

Έτσι, όταν η ρύθμιση της αλληλεπίδρασης εντέρου-εγκεφάλου διαταράσσεται, οι μηχανισμοί που συντονίζουν τον ρυθμό κένωσης του παχέος εντέρου, η αύξηση του οποίου οδηγεί σε ταχεία αφόδευση και υδαρή σύσταση των κοπράνων - λόγω λειτουργικής ανεπάρκειας του παχέος εντέρου να απορροφήσει νερό και ηλεκτρολύτες στον αυλό του - σταματούν να λειτουργούν.

Συμπτώματα λειτουργική διάρροια

Σύμφωνα με τη διεθνή κοινότητα ειδικών-γαστρεντερολόγων, τα διαγνωστικά κριτήρια για τη λειτουργική διάρροια θεωρούνται η συχνή αφόδευση υγρής συνοχής, η οποία δεν συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος ή φούσκωμα.

Η διάρροια πρέπει να εμφανίζεται σε τουλάχιστον τα δύο τρίτα των κενώσεων εντός των τελευταίων τριών μηνών από την έναρξη των συμπτωμάτων και τουλάχιστον έξι μήνες πριν από τη διάγνωση, χωρίς αναγνωρίσιμη αιτία (δομική ή βιοχημική) και χωρίς φυσικές ή εργαστηριακές ανωμαλίες που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τα γαστρεντερικά συμπτώματα.

Τα συμπτώματα της λειτουργικής διάρροιας περιλαμβάνουν επίσης εντερικές κράμπες, βλέννα στα κόπρανα, αίσθημα ατελούς κένωσης του εντέρου και κλύσμα (ψευδής επιθυμία για αφόδευση).

Επιπλοκές και συνέπειες

Μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες της διάρροιας λειτουργικής φύσης είναι η αφυδάτωση του σώματος - η ισοτονική αφυδάτωση, που οδηγεί σε επιπλοκές που μπορούν να εκδηλωθούν σε νεφρική ανεπάρκεια, μεταβολικές, καρδιακές και εγκεφαλικές διαταραχές, αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος, ανεπάρκειες θρεπτικών συστατικών - με ανεπάρκεια σιδήρου (και ανάπτυξη αναιμίας), καθώς και άλλα ζωτικά μακρο και μικροστοιχεία.

Διαγνωστικά λειτουργική διάρροια

Η λειτουργική διάρροια είναι κυρίως μια διάγνωση αποκλεισμού. Αυτό σημαίνει ότι η διαφορική διάγνωση - σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτήν την πάθηση - θα πρέπει να αποκλείει πιθανές αιτίες διάρροιας όπως: σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυρίαρχη διάρροια· βακτηριακές, παρασιτικές ή ιογενείς εντερικές λοιμώξεις· παρενέργειες φαρμάκων και τροφικές αλλεργίες· κοιλιοκάκη, δυσανεξία στη λακτόζη και δυσαπορρόφηση γλυκόζης ή φρουκτόζης· προβλήματα στη χοληδόχο κύστη· κ.λπ.

Και αυτό απαιτεί εξετάσεις αίματος: γενικές, για το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και της ανοσοσφαιρίνης IgA, για αντισώματα έναντι της τρανσγλουταμινάσης των ιστών. Επίσης, λαμβάνεται γενική ανάλυση κοπράνων, βακτηριακή εξέταση κοπράνων και προσδιορισμός του επιπέδου καλπροτεκτίνης, λακτοφερρίνης και χολικών οξέων.

Εάν οι εξετάσεις δεν αποκαλύψουν καμία αιτία χρόνιας διάρροιας, η ενόργανη διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας βαριούχο εντερική ακτινογραφία, κολονοσκόπηση, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία κοιλίας και, εάν είναι απαραίτητο, λειτουργική απεικόνιση (σπινθηρογράφημα).

Θεραπεία λειτουργική διάρροια

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία της λειτουργικής διάρροιας στοχεύει στα συμπτώματα και στις πιθανολογούμενες ή εντοπισμένες φυσιολογικές αλλαγές.

Στη φαρμακευτική θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων, κυρίως το αντιδιαρροϊκό φάρμακο Imodium ή η λοπεραμίδη, [ 5 ] καθώς και άλλα δισκία για τη διάρροια.

Αντισπασμωδικά που μπορούν να μειώσουν την ένταση της εντερικής περίσταλσης περιλαμβάνουν το φάρμακο εντεροσπασμυλ (Meteoxan) που περιέχει διένυδρη φλορογλουκινόλη. Επίσης, μειώνουν σημαντικά τη συχνότητα των κενώσεων και βελτιώνουν τη συνοχή τους τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά Mebeverine, meverine, Alverina citrate ή Duspatalin για λειτουργική διάρροια. [ 6 ], [ 7 ]

Οι κλινικοί γιατροί έχουν διαπιστώσει παρόμοιο αποτέλεσμα στον απορροφητικό διοσμεκτίτη (Smecta), ο οποίος αποτελείται από φυσική αλουμίνα και πυριτικό μαγνήσιο.

Εάν ενδείκνυται, χρησιμοποιούνται μέσα που προάγουν την αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας - Lactovit forte, Hilak forte και άλλα προβιοτικά. [ 8 ], [ 9 ]

Τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν για την επιβράδυνση της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα στη λειτουργική διάρροια. Η συστολή/χαλάρωση και η απελευθέρωση ενζύμων στο πεπτικό σύστημα επηρεάζεται από νευροδιαβιβαστές (ακετυλοχολίνη, ντοπαμίνη, κ.λπ.), και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται για την τροποποίηση της δράσης τους στο γαστρεντερικό σωλήνα. Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά της ομάδας των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SSRI) χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τη θεραπεία της λειτουργικής διάρροιας (καθώς και του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου): Ντουλοξετίνη ( Intriv ), Βενλαφαξίνη ( Venlaxor, Velafax και άλλες εμπορικές ονομασίες).

Επιπλέον, είναι δυνατή η χρήση λαϊκών θεραπειών για τη διάρροια.

Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της λειτουργικής διάρροιας παίζει η διατροφή και η τροποποίηση της διατροφής με μείωση των τροφών με ζυμώσιμους ολιγο-, δι- και μονοσακχαρίτες και αύξηση της πρόσληψης φυτικών ινών. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ.:

• Δίαιτα για τη διάρροια
• Διατροφή για δυσβακτηρίωση

Πρόληψη

Προς το παρόν δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα που να μπορούν να αποτρέψουν καταστάσεις που οδηγούν σε λειτουργική διάρροια. Ωστόσο, οι γαστρεντερολόγοι συμβουλεύουν την αποφυγή του στρες και την αποφυγή της παραμέλησης της κατάστασης της εντερικής μικροχλωρίδας.

Πρόβλεψη

Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση της λειτουργικής διαταραχής του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά μια τέτοια κατάσταση, φυσικά, επηρεάζει αρνητικά τη γενική κατάσταση της υγείας, την ποιότητα ζωής και την απόδοση.