Δυσβακτηρίωση του εντέρου

εντερική dysbiosis - μια αλλαγή της ποιοτικής και ποσοτικής σύνθεσης της βακτηριδιακής χλωρίδας του εντέρου λόγω μιας δυναμικής παραβίαση microecology ως αποτέλεσμα της προσαρμογής της αποτυχίας, η παραβίαση της προστασίας και αντισταθμιστικών μηχανισμών του σώματος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία

Η δυσβαστορίωση του εντέρου είναι πολύ συχνή. Εντοπίζεται στο 75-90% των περιπτώσεων οξείας και χρόνιας γαστρεντερολογίας ασθενειών.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Αιτίες εντερική δυσβολία

Οι συχνότερες και πραγματικές αιτίες της εντερικής δυσβολίας είναι οι ακόλουθες:

1. Αντιβιοτική-χημειοθεραπεία, χρήση γλυκοκορτικοειδών, κυτταροστατικά.
2. Επαγγελματική μακροχρόνια επαφή με αντιβιοτικά.
3. Οξεία και χρόνια ασθένεια της γαστρεντερικής οδού μολυσματικής και μη μολυσματικής φύσης. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της δυσβολίας σε αυτή την κατάσταση παίζει υπό όρους παθογόνο χλωρίδα.
4. Αλλαγές στην κύρια δίαιτα, κατάχρηση σακχαρόζης.
5. Σοβαρή ασθένεια, χειρουργικές παρεμβάσεις, ψυχική και σωματική καταπόνηση.
6. Μεγάλη παραμονή ενός ατόμου σε ιδιόμορφο για αυτόν (ασυνήθιστο) ενδιαιτήματα, ακραίες συνθήκες (σπηλαιολογικό, μεγάλο υψόμετρο, αρκτικές αποστολές κλπ.).
7. Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (με ογκολογικές παθήσεις, λοίμωξη HIV).
8. Η επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας.
9. Ανατομικές-σωματικές διαταραχές του εντέρου: ανατομικές ανωμαλίες, επιπλοκές κατά τις επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα, διαταραχές της κινητικότητας του εντέρου και απορρόφηση θρεπτικών ουσιών. Οι δυσαπορρόφηση των σύνδρομων και οι maldigestii δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή της υπό όρους παθολογικής χλωρίδας.
10. Πολυθυπιταμινώσεις.
11. Η νηστεία.
12. Γαστρεντερική αιμορραγία.
13. Τροφική αλλεργία.
14. Fermentopathy (συγγενής και αποκτώμενη), δυσανεξία διαφόρων τροφίμων, συμπεριλαμβανομένου του πλήρους γάλακτος (έλλειψη λακτάσης)? δημητριακά (έντερο γλουτένης), μύκητες (trehgalaznaya ανεπάρκεια).

Υπό την επίδραση των αιτιολογικών παραγόντων υπάρχει ποιοτική και ποσοτική μεταβολή στην εντερική μικροχλωρίδα. Bifidobacteria, γαλακτικού και μη παθογόνων Ε coli - Γενικώς, η ποσότητα του βασικού βακτηριακών συμβιοτικών έντερο μειώνεται σημαντικά. Μαζί με αυτή την αύξηση του αριθμού των ευκαιριακών βακτηρίων (Enterobacteriaceae, σταφυλόκοκκοι, κλπ ..), Candida μύκητες γένους, απουσιάζουν στο έντερο ή περιέχουν σε μικρές ποσότητες. Άλλαξε την ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας οδηγεί στο γεγονός ότι disbioznye μικροβιακή ενώσεις δεν ασκούν προστατευτική και φυσιολογικές λειτουργίες και παραβιάζουν τα έντερα.

Οι βαριές μορφές δυσβολίας προκαλούν σημαντικές διαταραχές στις πεπτικές και απορροφητικές λειτουργίες του εντέρου και διαταράσσουν έντονα τη γενική κατάσταση του σώματος. Τα υπό όρους παθογόνα βακτήρια, σε περίσσεια αποικισμού του εντέρου, διαταράσσουν την απορρόφηση υδατανθράκων, λιπαρών οξέων, αμινοξέων, βιταμινών. Τα προϊόντα μεταβολισμού (ινδόλη, σκατόλη, κλπ.) Και τοξίνες που παράγονται από την υπό όρους παθογόνο χλωρίδα μειώνουν τη λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος αυξάνοντας τα συμπτώματα της δηλητηρίασης.

[17], [18], [19], [20]

Παθογένεση

Η βιομάζα των μικροβίων που κατοικούν στο έντερο ενός ενήλικα είναι 2,5-3,0 κιλά και περιλαμβάνει μέχρι 500 είδη βακτηρίων, η αναλογία αναερόβιων και αερόβιων είναι 1000: 1.

Εντερική μικροχλωρίδα χωρίζεται σε υποχρεωτικά (μικροοργανισμοί είναι συνεχώς ένα μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας παίζει σημαντικό ρόλο στο μεταβολισμό και την προστασία αντι-μόλυνσης) και προαιρετικά (βακτήρια που βρίσκονται συχνά σε υγιείς ανθρώπους, αλλά είναι ευκαιριακές, ότι είναι ικανή να προκαλέσει ασθένεια σε παρακμή αντίσταση του μακροοργανισμού).

Οι κυρίαρχοι εκπρόσωποι της υποχρεωτικής μικροχλωρίδας είναι μη ανατομικά αναερόβια: βιφιδό- και γαλακτοβακίλλια, βακτηριοειδή. Τα διφθοβακτηρίδια αποτελούν το 85-98% της εντερικής μικροχλωρίδας.

Λειτουργίες φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας

• δημιουργεί ένα όξινο περιβάλλον (pH του μέσου του παχέος εντέρου σε 5,3-5,8), το οποίο παρεμποδίζει τη διάδοση της παθογόνου, σαθρογόνου και μικροχλωρίδας σχηματισμού αερίου του εντέρου.
• προάγει ενζυματική πέψη των συστατικών τροφίμων (γαλακτοβάκιλλοι και τα bifidobacteria, ευβακτήρια, Bacteroides ενισχύουν υδρόλυσης πρωτεΐνης, σαπωνοποιημένο λίπη, που έχουν υποστεί ζύμωση υδατάνθρακες, διαλύονται κυτταρίνη)?
• βιταμίνη-επιτελεί τη λειτουργία (Escherichia, bifidobacteria και ευβακτήρια που εμπλέκονται στη σύνθεση και την απορρόφηση της ομάδας βιταμίνης Κ, φολικό οξύ και νικοτινικό)?
• που εμπλέκονται στο συνθετικό, το πεπτικό και αποτοξίνωση εντερική λειτουργίες (bifidobacteria και γαλακτοβακίλλων μείωση της διαπερατότητας των φραγμών αγγειακού ιστού για τις τοξίνες των παθογόνων και την υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών, εμποδίζει τη διείσδυση των βακτηρίων στα εσωτερικά όργανα και το αίμα)?
• ενισχύει σώμα αντίσταση ανοσολογικές (bifidobacteria και γαλακτοβακίλλων διεγείρουν τη λειτουργία των λεμφοκυττάρων, η σύνθεση των ανοσοσφαιρινών, ιντερφερόνη, κυτταροκίνες, αυξάνουν τα επίπεδα συμπληρώματος, η ενεργότητα της λυσοζύμης)?
• ενισχύει τη φυσιολογική δραστικότητα της γαστρεντερικής οδού, ιδιαίτερα την εντερική κινητικότητα.
• διεγείρει τη σύνθεση βιολογικά δραστικών ουσιών, επηρεάζει θετικά τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, το καρδιαγγειακό σύστημα, την αιμοποίηση,
• παίζει σημαντικό ρόλο στα τελικά στάδια του μεταβολισμού της χοληστερόλης και των χολικών οξέων. Στο παχύ έντερο, με τη συμμετοχή βακτηρίων, η χοληστερόλη μετατρέπεται σε στερολική κοπροστανόλη, η οποία δεν απορροφάται. Με τη βοήθεια της μικροχλωρίδας του εντέρου, συμβαίνει επίσης η υδρόλυση του μορίου χοληστερόλης. Υπό την επίδραση των ενζύμων μικροχλωρίδας, εμφανίζονται μεταβολές του χολικού οξέος: αποσυζεύξη, μετατροπή των πρωτογενών χολικών οξέων σε κετοπαραγωγά του χολανικού οξέος. Κανονικά περίπου το 80-90% των χολικών οξέων απορροφάται εκ νέου, τα υπόλοιπα εκκρίνονται με κόπρανα. Η παρουσία χολικών οξέων στο παχύ έντερο επιβραδύνει την απορρόφηση του νερού. Η δραστηριότητα της μικροχλωρίδας προάγει τον κανονικό σχηματισμό των περιττωμάτων.

Υποχρεωτικά μικροχλωρίδας σε υγιείς ανθρώπους είναι σταθερή, εκτελεί σημαντικές βιολογικές λειτουργίες χρήσιμες για το ανθρώπινο σώμα (bifidobacteria και γαλακτοβακίλλων, Bacteroides, E. Coli, εντερόκοκκοι). Προαιρετικό μικροχλωρίδα σταθερή, αλλάζοντας συγκεκριμένη σύνθεση του, απομακρύνεται γρήγορα, δεν έχει σημαντική επίδραση επί του οργανισμού ξενιστή, επειδή είναι χαμηλή μόλυνση (ευκαιριακών βακτηρίων - tsitrobakter, μικρόκοκκοι, Pseudomonas, Proteus, μαγιά μύκητες-όπως, Staphylococcus, Clostridium, κλπ).

Ποσοτική σύνθεση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας

Ονομασία μικροοργανισμών	CFU / g κόπρανα
Bifidobacteria	108-1010
Lactobacilli	106-1011
Bacteroides	107-109
Peptococci και Peggostreptococci	105-10b
Εγκυκλοπαίδεια	10b-108
Σταφυλόκοκκοι (αιμολυτικοί, συσσωρευτές πλάσματος)	Δεν υπερβαίνει το 103
Σταφυλόκοκκοι (αιμολυτικός, επιδερμικός, αρνητικός στην κοαγκουλάση)	- 104-105
Στρεπτόκοκκοι	105-107
Clostridia	103-105
Eubacteria	10Ζ-1010
Μανιτάρια που καταναλώνουν ζύμη	Δεν υπερβαίνει το 10Z
Υποτροπιάζοντα παθογόνα εντεροβακτήρια και μη ζυμωτικά αρνητικά κατά Gram ράβδους	Δεν υπερβαίνει το 103-104

Σημείωση: CFU - ο αριθμός μονάδων που σχηματίζουν αποικίες

Ο γαστρεντερικός σωλήνας είναι ένας φυσικός οικότοπος για μικροοργανισμούς στον άνθρωπο και στα ζώα. Ειδικά πολλοί μικροοργανισμοί στο κάτω μέρος του παχέος εντέρου. Ο αριθμός των μικροβίων στο παχύ έντερο των σπονδυλωτών είναι 10 ¹⁰ -11 ¹¹ ανά 1 g των περιεχομένων του εντέρου, πρόστιμο τους σημαντικά λιγότερο εξαιτίας βακτηριοκτόνο γαστρικό χυμό, περισταλτισμό και είναι πιθανό ενδογενείς αντιμικροβιακή παράγοντες του λεπτού εντέρου. Στο άνω και μεσαίο τμήμα του λεπτού εντέρου έχει μόνο ένα μικρό πληθυσμό, ως επί το πλείστον θετικά κατά Gram προαιρετικά αερόβια, μια μικρή ποσότητα των αναερόβιων βακτηρίων, ζυμών και μυκήτων. Το απομακρυσμένο λεπτό έντερο (σε ileocecal βαλβίδα) «μικροβιακή φάσματος» είναι μια ενδιάμεση θέση μεταξύ της μικροχλωρίδας του εγγύς λεπτό έντερο και το κόλον. Το κάτω μέρος του ειλεού κατοικείται από τους ίδιους μικροοργανισμούς που βρίσκονται στο παχύ έντερο, αν και είναι μικρότεροι. Είναι πιο προσιτή στη μελέτη της μικροχλωρίδας των κοπράνων, η οποία στην πραγματικότητα είναι η χλωρίδα του μακρινού κόλον. Η εμφάνιση των μακρών εντερικών ανιχνευτών επέτρεψε την εξέταση της μικροχλωρίδας σε ολόκληρη τη γαστρεντερική οδό.

Μετά από το φαγητό, ο αριθμός των μικροοργανισμών αυξάνεται μετρίως, αλλά μετά από λίγες ώρες επιστρέφει στο αρχικό επίπεδο.

Στα κόπρανα, η μικροσκοπία αποκαλύπτει έναν αριθμό βακτηριακών κυττάρων, από τα οποία περίπου το 10% μπορεί να πολλαπλασιαστεί σε τεχνητά θρεπτικά μέσα. Σε υγιή άτομα περίπου 95-99% των μικροοργανισμών που είναι επιδεκτικές σε καλλιέργεια συνιστούν αναερόβια, τα οποία παριστάνονται βακτηριοειδών (10 ⁵ -10 ¹² 1 g κοπράνων) και Bifidobacteria (10 ⁸ -10 ¹⁰ βακτηριακά κύτταρα ανά 1 g περιττωμάτων). Οι κύριοι εκπρόσωποι αερόβια κοπράνων χλωρίδα είναι Escherichia coli (10 ⁶ -10 ⁹ ), εντερόκοκκων (10 ³ -10 ⁹ ), Lactobacillus (10 ¹⁰ ). Επιπλέον, λιγότερες και λιγότερο ανίχνευση Staphylococcus, Streptococcus, Clostridium, Klebsiella, Proteus, μαγιά-όπως μύκητες, πρωτόζωα, κλπ

Τυπικά, όταν ένας βακτηριολογική μελέτη υγιών ανθρώπινα κόπρανα δώσουν προσοχή όχι μόνο με το συνολικό αριθμό των E. Coli (300-400 εκατομμύρια / g), αλλά επίσης σχετικά με το περιεχόμενό της με ήπια ενζυματικές ιδιότητες (μέχρι 10%) και λακτόζη-αρνητικών εντεροβακτηριδίων (5%) coccal μορφές στο συνολικό ποσό των μικροοργανισμών (έως 25%), μπιφιδοβακτήρια (10 ~ ⁷ ή περισσότερο). Εντερικών παθογόνων οικογένεια, αιμολυτικού Escherichia coli, Staphylococcus αιμολυτικού, Proteus, μύκητες του γένους Candida και άλλα βακτήρια στα κόπρανα του υγιούς ανθρώπου δεν πρέπει να είναι.

Κανονική μικροχλωρίδας, όπως το symbiote, εκτελεί μια σειρά από λειτουργίες που είναι απαραίτητες για τη ζωή του μικροοργανισμού: μη-ειδική προστασία έναντι βακτηριδίων που προκαλούν εντερικές λοιμώξεις, με βάση την μικροβιακή ανταγωνισμό, συμμετοχή στην παραγωγή αντισωμάτων, και η λειτουργία vitaminsinteziruyuschaya των μικροοργανισμών, όπως είναι οι βιταμίνες C, Κ, Β1, Β2, Wb, Β12, PP, φολικό και παντοθενικό οξύ. Επιπλέον, οι μικροοργανισμοί που κατοικούν τα έντερα, πέψη πολτού? εμπλέκονται στην ενζυματική διάσπαση των πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων υψηλού μοριακού βάρους? την προώθηση της απορρόφησης του ασβεστίου, του σιδήρου, βιταμίνης D με τη δημιουργία ενός όξινο περιβάλλον? εμπλέκονται στο μεταβολισμό των χολικών οξέων και το σχηματισμό στη stercobilin κόλον, koprosterina, δεοξυχολικό οξύ? αδρανοποιούν την εντεροκινάση και την αλκαλική φωσφατάση. Συμμετέχει στο σχηματισμό των προϊόντων αποικοδόμησης πρωτεΐνης (φαινόλη, ινδόλη, σκατόλη), ομαλοποιώντας εντερικής κινητικότητας. Η κανονική βακτηριακή χλωρίδα συμβάλλει στην μακροφάγων-ιστιοκυτταρικό σύστημα «ωρίμανση», επηρεάζουν τη δομή του εντερικού βλεννογόνου και της απορροφητικής του ικανότητας.

Οι εντερική μικροχλωρίδα μπορεί να ποικίλει υπό την επίδραση των διαφόρων παθολογικών διαδικασιών ή εξωγενείς παράγοντες, η οποία εκδηλώνεται κατά παράβαση των ομαλών σχέσεων μεταξύ των διαφόρων τύπων μικροοργανισμών, και την κατανομή τους σε διαφορετικά τμήματα του εντέρου. Η εμφάνιση μιας αλλοιωμένης δυσβολικής μικροχλωρίδας χαρακτηρίζει μια κατάσταση που ονομάζεται δυσβαστορίωση. Όταν εκφράζεται δυσβακτηρίωση αυξάνει τον αριθμό των μικροοργανισμών στο λεπτό έντερο, με υπεροχή των βακτηρίων του γένους Escherichia, Klebsiella, Lactobacillus, Campylobacter και Enterococcus. Στο κόλον και στα κόπρανα των λιγότερων ή να εξαφανιστεί εντελώς bifidobacteria, αυξάνοντας τον αριθμό των Escherichia, σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, μαγιά, Klebsiella, Proteus.

Δυσβακτηρίωση συχνά εκδηλώνεται μειώσει το συνολικό αριθμό των μικροοργανισμών, μερικές φορές μέχρι να ολοκληρωθεί εξαφάνιση ορισμένων τύπων φυσιολογική μικροχλωρίδα ενώ μια υπεροχή των ειδών που είναι κανονικά παρούσα σε μία ελάχιστη ποσότητα. Αυτή η κυριαρχία μπορεί να παραταθεί ή να εμφανιστεί περιοδικά. Κατά την εμφάνιση της δυσβολίας, ένας ουσιαστικός ρόλος διαδραματίζουν οι ανταγωνιστικές σχέσεις των εκπροσώπων των φυσικών ενώσεων. Μικρές χρονικές διακυμάνσεις στον αριθμό μεμονωμένων μικροοργανισμών εξαλείφονται μόνοι τους χωρίς καμία παρέμβαση. Οι συνθήκες υπό τις οποίες αυξάνει το ρυθμό της αναπαραγωγής ορισμένων εκπροσώπων των ενώσεων μικροβιακής ή συσσωρεύονται ειδικές ουσίες που αναστέλλουν την ανάπτυξη άλλων μικροοργανισμών αλλάξουν σημαντικά τη σύνθεση της μικροχλωρίδας και η ποσοτική αναλογία των διαφόρων μικροοργανισμών, t. Ε Εμφανίζεται δυσβακτηρίωσης.

Με διάφορες ασθένειες, το λεπτό έντερο γεμίζει με μικροοργανισμούς από τα άπω μέρη του εντέρου και στη συνέχεια η μικροχλωρίδα σε αυτό μοιάζει με το "μικροβιακό τοπίο" του παχέος εντέρου.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Συμπτώματα εντερική δυσβολία

Σε πολλούς ασθενείς, η εντερική δυσβαστορίωση είναι λανθάνουσα και αναγνωρίζεται από τη βακτηριολογική μελέτη των περιττωμάτων. Οι κλινικώς εκφραζόμενες μορφές δυσβαστορίωσης χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• διάρροια - τα χαλαρά κόπρανα μπορεί να εμφανιστούν 4-6 ή περισσότερες φορές. σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνοχή των περιττωμάτων είναι πολική, στα κόπρανα τα κομμάτια των άγριων τροφίμων καθορίζονται. Η διάρροια δεν είναι απαραίτητο σύμπτωμα της εντερικής δυσβολίας. Πολλοί ασθενείς έχουν διάρροια, μπορεί να υπάρχουν μόνο ασταθή κόπρανα.
• μετεωρισμός - ένα αρκετά σταθερό σύμπτωμα δυσβολίας.
• πόνος στην κοιλιά μιας ασταθούς, αβέβαιης φύσης, συνήθως μέτριας έντασης.
• το σύνδρομο δυσαπορρόφησης αναπτύσσεται με παρατεταμένη και σοβαρή πορεία δυσβολίας.
• φούσκωμα, τσούξιμο κατά την ψηλάφηση του τερματικού τμήματος του λαγόνιου και, σπανιότερα, του τυφλού.

[29], [30], [31], [32], [33]

Στάδια

Ο βαθμός δυσβολίας μπορεί να κριθεί με την ταξινόμηση:

• 1 βαθμός (λανθάνουσα, αντισταθμισμένη μορφή) χαρακτηρίζεται από μικρές αλλαγές στο αερόβιο μέρος της μικροβιοκίας (αύξηση ή μείωση του αριθμού των Escherichia). Το Bifido- και το λακτοφλόρα δεν άλλαξαν. Κατά κανόνα, δεν υπάρχει εντερική δυσλειτουργία.
• 2ο στάδιο (subcompensated μορφή) - εν μέσω ασήμαντη μείωση των bifidobacteria αποκάλυψε ποσοτικών και ποιοτικών αλλάζει Escherichia και αύξηση του πληθυσμού ομάδας επιπέδου ευκαιριακές βακτήρια, Pseudomonas και γένος Candida μύκητες.
• 3 βαθμούς - ένα σημαντικά μειωμένο επίπεδο bifidoflora σε συνδυασμό με μείωση της περιεκτικότητας σε λακτοχλωρίδα και απότομη μεταβολή του αριθμού των Escherichia. Μετά από μια μείωση στο επίπεδο της bifidoflora, η σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας διακόπτεται, δημιουργούνται καταστάσεις για την εκδήλωση επιθετικών ιδιοτήτων των ευκαιριακών μικροοργανισμών. Κατά κανόνα, με τη δυσβαστορία του 3ου βαθμού υπάρχει δυσλειτουργία του εντέρου.
• 4 βαθμό - όχι bifidoflora, μια σημαντική μείωση στην ποσότητα Lactoflora και να αλλάξει τα περιεχόμενα του E. Coli (μείωση ή αύξηση), την αύξηση του αριθμού των υποχρεωτικών, προαιρετικό και δεν είναι τυπικές για υγιή ανθρώπινο είδος ευκαιριακών παθογόνων σε ενώσεις. Διαταράσσει τη φυσιολογική εντερική αναλογία σύστασης μικροβίων από, μειώνοντας έτσι προστατευτική του λειτουργία και vitaminosinteziruyuschaya ποικίλλουν ενζυματικές διεργασίες, αυξάνει το επίπεδο των ανεπιθύμητων μεταβολικών προϊόντων υπό κατάλληλες συνθήκες παθογόνων μικροοργανισμών. Εκτός από δυσλειτουργία της γαστρεντερικής οδού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφική αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα, βακτηριαιμία και σήψη, όπως μειωμένη συνολική και τοπική αντίσταση στο σώμα και των παθογόνων δράση υλοποιείται υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών.

Μερικοί συγγραφείς κατατάσσουν την εντερική δυσβολία από τον τύπο του κυρίαρχου παθογόνου παράγοντα:

1. Staphylococcal;
2. klebsiellezny;
3. Πρωτεΐνη;
4. βακτηριοειδή.
5. klostridiozny (δύσκολο Cl.);
6. candidomycosis;
7. αναμειγνύονται.

Οι λανθάνουσες και υποπληρωμένες μορφές δυσβαστορίωσης είναι πιο χαρακτηριστικές για τις ελαφρές και μέτριες μορφές δυσεντερίας και σαλμονέλλωσης, μετά την ασθματική κολίτιδα. Αντιρροπούμενη dysbiosis παρατηρηθεί σε σοβαρές και παρατεταμένη πορεία της οξείας εντερικές λοιμώξεις, ταυτόχρονη παθολογία της γαστρεντερικής οδού, και της ελκώδους κολίτιδας, πρωτοζωικές κολίτιδα.

Τα στάδια δυσβαστορίωσης μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση:

• I στάδιο - μείωση της ποσότητας ή της απομάκρυνσης των bifidobacteria και (ή) lactobacilli.
• ΙΙ στάδιο - μια σημαντική αύξηση στον επακόλουθο επιπολασμό της χλωρίδας της χλωρίδας ή η απότομη πτώση της, άτυπη και ενζυματικά κατώτερη Ε. Coli.
• ΙΙΙ στάδιο - υψηλοί τίτλοι της συσχέτισης της υπό όρους παθογόνου μικροχλωρίδας.
• IV στάδιο - τα βακτηρίδια υπερισχύουν στο γένος Proteus ή Pseudomonas aeruginosa σε υψηλούς τίτλους.

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει η ταξινόμηση της δυσβολίας σύμφωνα με τον AF Bilibin (1967):

Η δυσβαστορίωση του εντέρου είναι συνήθως μια εντοπισμένη παθολογική διαδικασία. Εντούτοις, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατή η γενίκευση της δυσβαστορίωσης. Η γενικευμένη μορφή χαρακτηρίζεται από βακτηριαιμία, πιθανώς από την ανάπτυξη σηψαιμίας και σηψαιμίας.

δυσβακτηρίωσης του εντέρου μπορεί να ρέει σε λανθάνουσα (υποκλινική), τοπική (LAN) και κοινών (γενικευμένη) μορφές (στάδια). Με την λανθάνουσα μορφή, η αλλαγή της κανονικής σύνθεσης των συμβιωτών στο έντερο δεν οδηγεί στην εμφάνιση μιας ορατής παθολογικής διαδικασίας. Με μια τοπική μορφή δυσφυΐωσης, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία σε κάποιο όργανο, ιδιαίτερα στο έντερο. Τέλος, στην κοινή μορφή dysbiosis, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από βακτηριαιμίας, γενίκευση της μόλυνσης, λόγω της σημαντικής μείωσης στη συνολική αντίσταση του οργανισμού, επηρέασε έναν αριθμό φορέων, συμπεριλαμβανομένου του παρεγχύματος, αυξάνει δηλητηρίαση, συχνά ένα σήψη. Σύμφωνα με το βαθμό της αποζημίωσης διακρίνουν αντισταθμίζεται, συχνά διαρροή λανθάνουσα, subcompensated (συνήθως τοπική) και αντιρροπούμενη (γενικευμένη) μορφή.

Στον ξενιστή υπάρχουν μικροοργανισμοί στον αυλό του εντέρου επιθηλίου στην επιφάνεια στις κρύπτες. Όπως δείχθηκε σε ένα πείραμα σε ζώα, λαμβάνει χώρα αρχικά «κολλήσει» (πρόσφυση) του μικροοργανισμού στην επιφάνεια της εντεροκυττάρων. Μετά προσκόλληση παρατηρείται πολλαπλασιασμός των μικροβιακών κυττάρων και απομόνωση της τοξίνης, η οποία προκαλεί διαταραχή του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών, την εμφάνιση της διάρροιας, που οδηγεί σε αφυδάτωση και θάνατο του ζώου. «Κολλήσει» μικροοργανισμών, ιδίως Escherichia coli, παράγουν συμβάλλουν συγκεκριμένους παράγοντες προσκόλλησης, οι οποίες περιλαμβάνουν τα αντιγόνα Κ-αντιγόνου ή καψικού πολυσακχαρίτη ή πρωτεΐνη φύση, μικροοργανισμοί παρέχοντας επιλεκτική ικανότητα να προσκολλάται σε μια επιφάνεια του βλεννογόνου. Υπερβολική απελευθέρωση του υγρού που παράγεται από την δράση του βακτηριακού κυττάρου ενδοτοξίνης θεωρείται όχι μόνο ως μια εκδήλωση της παθολογικής διεργασίας στο λεπτό έντερο, αλλά επίσης και ως ένας προστατευτικός μηχανισμός για τη διευκόλυνση απόπλυση των μικροοργανισμών από τα έντερα. Οι ανοσολογικές αντιδράσεις του σώματος εμπλέκονται ειδικά αντισώματα και τα λευκά κύτταρα του αίματος που έχουν δειχθεί στην έρευνα ελήφθησαν σε ένα βρόχο Thiry-Vella.

Όταν δυσβακτηρίωση παραβιάζονται ανταγωνιστική λειτουργία της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας σε σχέση με παθογόνα και σηπτικός μικρόβια, βιταμίνη-και ενζυματικές λειτουργίες που δεν μπορεί να επηρεάσει τη γενική κατάσταση του σώματος σε σχέση με μια μείωση της αντίστασης της.

Που επηρεάζουν τη φυσιολογική λειτουργική δραστηριότητα των μικροχλωρίδας του πεπτικού σωλήνα μεταβάλλεται οδηγεί σε σχηματισμό τοξικών προϊόντων, τα οποία απορροφώνται στο λεπτό έντερο. Απέδειξε έναν ρόλο των εντερικών βακτηρίων στην ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου στον άνθρωπο, με τη συμμετοχή των διαφόρων βακτηριακών μεταβολιτών διφορούμενη. Για παράδειγμα, οι μεταβολίτες αμινοξέων λαμβάνουν ένα μικρό μέρος στην ογκογένεση, ενώ την ίδια στιγμή, ο ρόλος των μεταβολιτών των χολικών οξέων που παράγονται από τη δράση των πυρηνικών αφυδρογονάσης και 7 degidroksilazy σε αυτή τη διαδικασία είναι εξαιρετικά σημαντική. Η συγκέντρωση των χολικών οξέων στα κόπρανα σε διάφορες πληθυσμιακές ομάδες από διαφορετικές ηπείρους συσχετίζεται με τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου, και η πλειοψηφία των ατόμων από ομάδες με υψηλό κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου στο έντερο παρούσα Clostridium, που διαθέτουν την ικανότητα να παράγουν πυρηνική αφυδρογονάσης βήτα oksisteroid- 4,5-αφυδρογονάση). Στην ομάδα των ατόμων με χαμηλό κίνδυνο, σπάνια ανιχνεύονται. Clostridium ανιχνεύθηκαν στα περιττώματα του την πλειοψηφία των ασθενών με καρκίνο παχέος εντέρου σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Σε αδύναμα, ισχνός, άρρωστα παιδιά, ειδικά υπέφερε από οποιαδήποτε ασθένεια, έχει υπάρξει έντονο πολλαπλασιασμό των παθογόνων μικροχλωρίδας, η οποία είναι μια μόνιμη κάτοικο των εντέρων των ανθρώπων και των ζώων (για παράδειγμα, εκπρόσωποι του γένους Escherichia) που μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση και ακόμη και σήψη. Συχνά σε δυσβακτηρίωσης κυριαρχούν μικροοργανισμούς ανθεκτικό σε κοινώς χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά, τα οποία έχουν την ικανότητα να εξαπλώνεται σε ένα πληθυσμό στενά σχετιζόμενων ενώσεων. Παρόμοιες συνθήκες ισχύουν πλεονεκτικά επιτρέπουν coccal χλωρίδα, σηπτικός μικροοργανισμούς (γένος Proteus et αϊ.), Μύκητες (Candida περισσότερα τυπο) βακτηρίων Pseudomonas, συχνά προκαλεί την ανάπτυξη των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η πιο συχνή μυκητιακές δυσβακτηρίωσης, σταφυλοκοκκική, Proteus, Pseudomonas, και Escherichia που προκαλείται από διάφορες ενώσεις του αναφερθέντος μικροοργανισμών.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Διαγνωστικά εντερική δυσβολία

Εργαστηριακά δεδομένα

1. Μικροβιολογική εξέταση των περιττωμάτων - προσδιορίζεται η μείωση της συνολικής ποσότητας των E. Coli, των βιφιδό- και γαλακτοβακίλλων. υπάρχει μια παθογόνος μικροχλωρίδα.
2. Coprocygram - προσδιορίζεται μια μεγάλη ποσότητα αδιάλυτης ινών, ενδοκυτταρικό άμυλο, steatorrhea (σαπούνια, λιπαρά οξέα, σπάνια ουδέτερο λίπος).
3. Η βιοχημική ανάλυση των κοπράνων - εμφανίζεται με δυσβολικóτητα, εμφανίζεται αλκαλική φωσφατάση και αυξάνεται το επίπεδο της εντεροκινάσης.
4. Θετική αναπνευστική δοκιμή υδρογόνου - η περίσσεια βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο οδηγεί σε απότομη αύξηση της περιεκτικότητας σε υδρογόνο στον εκπνεόμενο αέρα μετά από ένα φορτίο λακτουλόζης.
5. Η σπορά του αναρρόφησης του άπαχου εντέρου στη βακτηριακή χλωρίδα - για την εντερική δυσβαστορίωση, είναι χαρακτηριστική η ανίχνευση περισσότερων από 1010 μικροοργανισμών ανά ml. Η διάγνωση της ραβδοβακτηρίωσης είναι ιδιαίτερα πιθανή παρουσία υποχρεωτικών αναερόβιων (κλωστρίδια και βακτηριοειδή), προαιρετικά αναερόβια ή βακτηρίδια της εντερικής ομάδας.
6. Διερευνάται η εξέταση της αποτύπωσης της δειγματοληψίας της νήστιδας από τη νήστιδα και η διείσδυση των λευκών αιμοσφαιρίων στην προβρία της βλεννογόνου μεμβράνης.

[41], [42], [43], [44], [45]

Θεραπεία εντερική δυσβολία

θεραπεία dysbiosis πρέπει να είναι σύνθετη, και μαζί με την επίδραση επί της υποκείμενης νόσου και την αύξηση της αντίστασης του οργανισμού, παρέχει για το διορισμό των μέσων, μια ποικιλία των οποίων εξαρτάται από τη φύση της μικροβιακής εντερικής χλωρίδας αλλαγές. Κατά την ανίχνευση παθογόνων ή υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών διεξάγεται μια πορεία θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα.

Επιλεκτικά δρουν σε μια ομάδα Proteus και Pseudomonas aeruginosa στελέχη αριθμό των αμπικιλλίνη και καρβενικιλλίνη. Τα τελευταία χρόνια έχουν συνδυαστεί αντιβιοτικά-συνεργιστικά. Έτσι, όταν σταφυλοκοκκική δυσβακτηρίωση ιδιαίτερα αποτελεσματικός συνδυασμός των αμινογλυκοσιδών (καναμυκίνη, θειική γενταμυκίνη, μονομυκίνη) με αμπικιλλίνη παρουσία Pseudomonas aeruginosa - θειική γενταμικίνη με καρβενικιλλίνη δινάτριο άλας? πολυμυξίνη, βακτηριοφάγο ψευδομονάδας. Αναερόβια και αερόβια χλωρίδα επηρεάζουν τετρακυκλίνη, χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη, λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη.

Σε συνδυασμό με αντιβιοτικά ή ανεξάρτητα μπορούν να χρησιμοποιηθούν παράγωγα νιτροφουρανίου, σουλφοναμιδίων και φαρμάκων, που δημιουργούνται με βάση το συνδυασμό τους με τριμεθοπρίμη - βιστεπτόλη. Έχει διαπιστωθεί ότι τα σκευάσματα σουλφανιλαμίδης απορροφώνται καλά, για μεγάλο χρονικό διάστημα βρίσκονται στο σώμα στην απαιτούμενη συγκέντρωση, δεν καταστέλλουν την κανονική μικροχλωρίδα του εντέρου και των αεραγωγών.

Για τη θεραπεία της δυσπλασίας του δέρματος, χρησιμοποιήστε μυκητοκτόνα αντιβιοτικά - νυστατίνη, λεβορίνη και σε σοβαρή διαταραχή - αμφογλουκαμίνη, ντεκαμίνη, αμφοτερικίνη Β.

Όταν Proteaceae δυσβακτηρίωση συνιστάται σκευάσματα νιτροφουρανίου σειρά - furakrilin, Furazolin, φουραζολιδόνη, και koliproteyny παράγωγα βακτηριοφάγου της 8-υδροξυκινολίνης (5-NOC enteroseptol) και ναλιδιξικό οξύ (μαύροι). Μαύροι και ιδιαίτερα αποτελεσματική για σοβαρές, δεν θεραπεύσιμη εντερική dysbiosis, προκαλείται μικροβιακή βακτήρια ένωση του γένους Proteus, Staphylococcus, Escherichia lactosonegative, μαγιά μύκητες-όπως.

Νωρίτερα, για την ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας, συνταγογραφήθηκαν μεξαμίνες και μεξαζά, οι οποίες ήταν αποτελεσματικές για χρόνια εντερίτιδα και κολίτιδα που περιπλέκονται από δυσβολία. Ωστόσο, πρόσφατα, σε σχέση με τις παρενέργειες αυτών των φαρμάκων, συχνότερα λόγω υπερβολικά μακράς και ανεξέλεγκτης λήψης, η παραγωγή και χρήση αυτών των φαρμάκων έχει μειωθεί απότομα.

Επί του παρόντος, μετά την παραλαβή των αντιβιοτικών και των άλλων αντιμικροβιακών παραγόντων για τη θεραπεία της δυσβακτηρίωσης δείχνεται colibacterin bifidumbakterin, bifikol, laktobakterin, t. Ε Παρασκευάσματα που προέρχονται από εκπροσώπους των φυσιολογικών ανθρώπινων εντερική μικροχλωρίδα και με επιτυχία εφαρμόζεται σε δυσβακτηρίωση σε διάφορες ασθένειες του εντέρου. Όλα αυτά τα φάρμακα, ή ένα από αυτά μπορεί να συστηθεί χωρίς προηγούμενη πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά, αν dysbiosis εκδηλώνεται μόνο την εξαφάνιση ή τη μείωση του αριθμού των εκπροσώπων της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας.

Η ανταγωνιστική δραστικότητα αυτών των φαρμάκων σε σχέση με παθογόνα και ευκαιριακά εντερικά βακτηρίδια σημειώθηκε. Ως εκ τούτου, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν aureus, μύκητες, και άλλες ξένες κατοίκων βρίσκονται στο έντερο σε μία μικρή ποσότητα, επαρκή για να βακτηριακά παρασκευάσματα τα οποία περιλαμβάνουν την πλήρη φυσιολογική μικροχλωρίδα.

Εάν δυσβακτηρίωση συνοδεύει διεργασίες δυσπεψίας, είναι σκόπιμο να γίνεται χρήση παρασκευάσματα ενζύμων (Festalum, panzinorm et al.). Εάν δυσβακτηρίωση προκαλείται από την υπερβολική, ανεπαρκή ή αρρύθμιστη δικαιολογημένη εφαρμογή των αντιβακτηριακών παραγόντων, ιδιαίτερα αντιβιοτικά, μετά την απόσυρσή τους εκτελείται απευαισθητοποιήσεως, και η θεραπεία διέγερσης αποτοξίνωσης. Συνταγογραφήσει αντιισταμινικά, ορμονικά παρασκευάσματα, παρασκευάσματα ασβεστίου, πεντοξυ, μεθυλουρακίλη, βιταμίνες, μετάγγιση αίματος, γάμμα-σφαιρίνες, εμβόλια, ανατοξίνες, βακτηριοφάγους, λυσοζύμη, και το ειδικό αντι-σταφυλοκοκκικά eubiotiki Pseudomonas ορού και βακτηριακά παρασκευάσματα.

Σε μη αντιρροπούμενη δυσβακτηρίωσης, περιπλέκεται από σηψαιμία, δείχνονται λεβαμισόλη taktivin, antistaphylococcal πλάσμα antistaphylococcal ανοσοσφαιρίνης, μετάγγιση αίματος, ερυθρά αιμοσφαίρια, πρωτεΐνη gemodeza, reopoliglyukina, διαλύματα ηλεκτρολυτών και βιταμίνες.

Πρόληψη

Στο επίκεντρο της πρόληψης της dysbiosis είναι κανόνες υγιεινής, ασθενείς διατροφή, ειδικά εξασθενημένο, μέτρα αποκατάστασης, ο διορισμός αντιβακτηριακών φαρμάκων μόνο κάτω από αυστηρή ενδείξεις. Αντιβιοτικά πρέπει να συνδυάζεται με βιταμίνες (θειαμίνη, ριβοφλαβίνη, πυριδοξίνη, βιταμίνη Κ, ασκορβικό και νικοτινικό οξύ), μια θετική επίδραση στην λειτουργική κατάσταση του εντέρου και της εντερικής μικροχλωρίδας, καθώς και παρασκευάσματα ενζύμων, η οποία αποτρέπει την εμφάνιση των εντερικών dysbiosis.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]