Τραύματα στον τράχηλο της μήτρας

Στις πρωτότοκες γυναίκες, οι μικρές ρήξεις του τραχήλου οδηγούν σε αλλαγή στο σχήμα του. Στις πολύτοκες γυναίκες, επουλώνονται με πρωτογενή σκοπό, χωρίς να αφήνουν ίχνη. Οι μεγάλες ρήξεις συνοδεύονται από αιμορραγία ποικίλης έντασης.

Αιτίες ρήξης τραχήλου της μήτρας

Ένας ορισμένος ρόλος στην εμφάνιση αυθόρμητης ρήξης παίζεται από την ταχεία και υπερβολική διάταση των ιστών κατά την εμβρυϊκή προώθηση (μεγάλο έμβρυο), την περιορισμένη διαμόρφωση της κεφαλής του εμβρύου κατά τη διάρκεια της μεταγεννητικής κύησης, την επέκταση της κεφαλής του εμβρύου και την φαρδιά ωμική ζώνη του.

Ρήξη του τραχήλου της μήτρας μπορεί επίσης να συμβεί με υπερβολική συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.

Πολλοί παθολογικοί παράγοντες συμβάλλουν στη ρήξη του τραχήλου της μήτρας. Είναι ιδιαίτερα συχνή σε μεγαλύτερες σε ηλικία πρωτότοκες γυναίκες, σε βρεφονηπιακούς ασθενείς, σε επίτοκες με ιστορικό φλεγμονωδών παθήσεων του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στον τράχηλο για παλιές ρήξεις, διαθερμοπηξίας, διαθερμοκονίασης. Οι ρήξεις του τραχήλου της μήτρας εμφανίζονται εύκολα στον προδρομικό πλακούντα, καθώς ο τράχηλος μετατρέπεται σε σπηλαιώδη ιστό, σχιζόμενος εύκολα ακόμη και κατά τη διάρκεια δακτυλικής εξέτασης.

Βίαιες ρήξεις συμβαίνουν συχνά κατά τον αναγκαστικό ή χειρουργικό τοκετό λόγω ατελούς διαστολής του αυχενικού στομίου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ταξινόμηση της ρήξης του τραχήλου της μήτρας

Οι ρήξεις του τραχήλου ταξινομούνται σε αυθόρμητες και βίαιες, μονομερείς και αμφοτερόπλευρες, γραμμικές (σύμφωνα με τον διαμήκη άξονα της μήτρας) και συνθλιβόμενες. Γίνεται επίσης διάκριση μεταξύ ρήξης ή νέκρωσης μέρους ή ολόκληρου του τραχήλου.

Ταξινόμηση των ρήξεων του τραχήλου της μήτρας ανάλογα με τη σοβαρότητα:

• Βαθμός Ι - ρήξη του τραχήλου της μήτρας στη μία ή και στις δύο πλευρές, μήκους όχι μεγαλύτερου από 2 cm.
• II βαθμός - ρήξη μεγαλύτερη από 2 cm, που δεν φτάνει στον κόλπο.
• Βαθμός III - ρήξη του τραχήλου της μήτρας στον κολπικό θόλο ή με μετάβαση στο άνω τμήμα του.

Βαθύτερες ρήξεις που εκτείνονται στο κάτω τμήμα της μήτρας ή στο παραμήτριο με σχηματισμό αιματώματος ερμηνεύονται ως ρήξεις μήτρας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία ρήξης τραχήλου της μήτρας

Οι ρήξεις του τραχήλου συρράπτονται με ράμμα μονής σειράς αμέσως μετά τον τοκετό, χρησιμοποιώντας απορροφήσιμο υλικό. Το πρώτο ράμμα πρέπει να βρίσκεται πάνω από την άνω γωνία του τραύματος (για να απολινωθούν τα αγγεία). Τα υπόλοιπα ράμματα εφαρμόζονται σε απόσταση 0,7-1 cm από την άκρη της ρήξης μέσω όλων των στρωμάτων. Την 6η ημέρα, ο τράχηλος εξετάζεται σε καθρέφτες. Σε περίπτωση πυώδους εναπόθεσης ή σε περίπτωση απόκλισης των ραμμάτων, το τραύμα αντιμετωπίζεται καθημερινά με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, φουρακιλίνη (1:500) και μετά τον καθαρισμό του - με βάμμα ιωδίου ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 3-5%. Ο ταχύτερος καθαρισμός του τραύματος από πυώδεις εναποθέσεις διευκολύνεται με την εφαρμογή επιδέσμων αλοιφής για 4-6 ώρες (αλοιφή Βισνέφσκι και διάλυμα διμεξιδίου 10% σε ίσες αναλογίες, αλοιφή συντομυκίνης).

Την 10η-12η ημέρα μετά τον τοκετό, εάν δεν υπάρχουν πυώδεις εναποθέσεις, τα τραύματα του τραχήλου της μήτρας μπορούν να επανασυρραφούν. Εφαρμόζεται ράμμα μονής σειράς σε όλα τα στρώματα ή ράμμα διπλής σειράς, αφού αναζωογονηθούν οι άκρες του τραύματος. Την επόμενη μέρα, με κανονική θερμοκρασία σώματος, η μητέρα μπορεί να πάρει εξιτήριο.

Πώς να αποτρέψετε τη ρήξη του τραχήλου της μήτρας;

Η πρόληψη των τραυματισμών του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας.
• ορθολογική και προσεκτική διαχείριση του τοκετού·
• συμμόρφωση με τους όρους και τις τεχνικές για την εκτέλεση μαιευτικών επεμβάσεων.