Κλαδικός πονοκέφαλος

Η έννοια του «τριδύμου αυτόνομου cephalgia» συνδυάζει αρκετές σπάνιες μορφές πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας που συνδυάζουν χαρακτηριστικά cephalgia και τυπικά χαρακτηριστικά του παρασυμπαθητικού κρανιακή νευραλγίες. Λόγω της ανεπαρκούς γνώσης των ιατρών, η διάγνωση της τριφανούς αυτόνομης κεφαλαλγίας συχνά προκαλεί δυσκολίες. Η ταξινόμησή τους παρουσιάζεται παρακάτω.

Κλασσική κεφαλαλγία και άλλη τριγενή φυτική κεφαλαλγία (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Κεφαλαλγία (δέσμη).
  • 3.1.1. Επικαλυπτικό πονοκέφαλο συμπλέγματος.
  • 3.1.2. Χρόνια κεφαλαλγία συστάδων.
• 3.2. Παροξυσμικό ημικράνιο.
  • 3.2.1. Επεισοδιακή παροξυσμική ημικρανία.
  • 3.2.2. Χρόνια παροξυσμική ημικρανία.
• 3.3. Βραχυπρόθεσμοι μονομερείς νευραλγικοί πονοκέφαλοι με έγχυση επιπεφυκότα και δακρύρροια [CONS - από τα αγγλικά. Βραχυχρόνιες μονόπλευρες νευραγωγικές κεφαλαλγίες με έγχυση και αποσύνδεση (SUNCT)].
• 3.4. Πιθανή φυματική κεφαλαλγία του τριδύμου.
  • 3.4.1. Πιθανός πονοκέφαλος συμπλέγματος.
  • 3.4.2. Πιθανό παροξυσμικό ημικράνιο.
  • 3.4.3. Πιθανές βραχυπρόθεσμες μονομερείς νευραλγικές κεφαλαλγίες με έγχυση επιπεφυκότα και δακρύρροια.

Μεταξύ όλων των τριγενούς φυτικής κεφαλαλγίας, το πιο κοινό σύμπλεγμα ή δέσμη πονοκεφάλου. Λιγότερο συχνές είναι η παροξυσμική ημικρανία και οι βραχυπρόθεσμοι μονομερείς νευραλγικοί πονοκέφαλοι με έγχυση επιπεφυκότα και δακρύρροια.

(. Συνώνυμα: πονοκέφαλος δέσμης, το σύνδρομο διασποράς, η κεφαλαλγία συμπλέγματος, angioparaliticheskaya ημικρανία, συμπαθητικό gemitsefalicheskaya αγγειοδιαστολή, κ.λπ.) - Η αθροιστική κεφαλαλγία αυτό είναι το είδος του πόνου παίρνει το όνομά της από το χαρακτήρα της ροής, όταν οι επιθέσεις της την ακόλουθη σειρά, δοκάρια (αγγλικά cluster - δοκού. ομάδα, τσαμπί), που εμφανίζεται αρκετές φορές την ημέρα. Υπάρχουν δύο παραλλαγές της αθροιστικής κεφαλαλγίας: επεισοδιακή και χρόνια. Η μετάβαση σε μια χρόνια επεισοδιακή βρέθηκαν σε ένα τέταρτο των περιπτώσεων. Σποραδικές τύπος χαρακτηρίζεται από προσβολές πόνου για 1-3 μήνες, που ακολουθείται από άφεση της αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Χρόνια παροξυσμική ημικρανία είναι το πρωτογενές και δευτερογενές (μετά από μια περίοδο επεισοδική αθροιστική κεφαλαλγία).

Αυτή η μορφή μονομερούς κεφαλαλγίας είναι πολύ λιγότερο συχνή από την ημικρανία (από 0,4 έως 6%), το κύπελλο βρίσκεται στους άντρες παρά στις γυναίκες. Αρχίζει από την ηλικία των 27 έως 31 ετών, περίπου 10 χρόνια αργότερα από μια κοινή ημικρανία, επικρατεί μεταξύ του μαύρου πληθυσμού σε σύγκριση με τον λευκό. Υπάρχει μια γενετική προδιάθεση - συμβαίνει 13 φορές πιο συχνά σε οικογένειες με κεφαλαλγία συστάδων από ό, τι στο γενικό πληθυσμό.

Η επίθεση εκδηλώνεται σε rezchayshih καύση πόνο, βαρετό χαρακτήρα στο μάτι, κογχομετωπιαίος και χρονικών-κογχική περιοχή, μερικές φορές ο πόνος μπορεί να αντανακλά στο μάγουλο, τα δόντια, τα αυτιά, λιγότερο συχνά στο λαιμό, τους ώμους, ωμοπλάτη. Η έναρξη του πόνου που συνοδεύεται από δακρύρροια, ρινόρροια, ρινική συμφόρηση και υπεραιμία του επιπεφυκότα από την πλευρά του πόνου (τα δύο τρίτα των περιπτώσεων). Περισσότεροι από τους μισούς από τους ασθενείς στην ατελή σύνδρομο Bernard-Horner (βλεφαρόπτωση, μύση) είναι μια επιληπτική κρίση, εμφανίζονται οίδημα βλεφάρου, εξάνθημα στο μέτωπο ή το σύνολο μισό του προσώπου. Είναι χαρακτηριστικό ότι οι ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης δεν μπορούν να βρεθούν. Είναι ανήσυχοι, βιαστικοί, στενοχωρημένοι από τον πόνο, η ένταση της οποίας είναι τόσο μεγάλη που ο πονοκέφαλος των ομάδων ονομάζεται «αυτοκτονικός». Η κατάσταση της ψυχοκινητικής διέγερσης διακρίνει αυτή την μορφή πονοκεφάλου από την ημικρανία, στην οποία οι ασθενείς προσπαθούν να ξαπλώσουν και να προτιμούν την ειρήνη, τη σιωπή και τους σκοτεινούς χώρους. Η διάρκεια του πόνου κυμαίνεται από 10-15 λεπτά έως 3 ώρες, με μέσο επίθεση από πόνο 45 λεπτά. Η ναυτία και ο εμετός σημειώνονται σε ένα τρίτο των περιπτώσεων. Επιθέσεις επαναλάβετε σειρά, «δέσμες», συνήθως από 1 έως 4, αλλά όχι περισσότερο από 5 φορές την ημέρα, συνήθως την ίδια στιγμή (συνήθως κατά τη διάρκεια του ύπνου - «budilnikovaya» πονοκέφαλος). Αυτές οι κρίσεις επαναλαμβάνονται για 2-6 εβδομάδες ή περισσότερο, και στη συνέχεια εξαφανίζονται για αρκετούς μήνες ή χρόνια. Οι παροξύνσεις συχνά πέφτουν ή την άνοιξη, που συχνά συνδέονται με τις εποχιακές αλλαγές υπό το πρίσμα δραστηριότητας: Οι επιθέσεις αθροιστική κεφαλαλγία όλο και πιο συχνές με μεγαλύτερη ή μικρότερη διάρκεια της ημέρας (αναφέροντας Χρονοβιολογικά φύση της νόσου).

Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των ασθενών: ψηλός, αθλητικός, με εγκάρσιες ρυτίδες στο μέτωπο (το άτομο «λιοντάρι»), pletoricheskoe αντιμετωπίζουν συχνά ευρυαγγείες. Λόγω της φύσης της εν λόγω ασθενείς είναι συχνά φιλόδοξοι, επιρρεπείς σε διαφορές, προς τα έξω επιθετική, αλλά εσωτερικά ανήμπορος, συνεσταλμένος, αναποφάσιστος ( «εμφάνιση λέοντος, αλλά η καρδιά ενός ποντικιού»).

Προκαλούν πονοκέφαλο μερικά αγγειοδραστικών ουσιών: 1 mg νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα, το αλκοόλ, υποδορίως εγχύθηκαν ισταμίνης και άλλων ειρωνικό ότι η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ εμποδίζει την ανάπτυξη της επίθεσης .. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την κατάχρηση αλκοόλ από έναν αριθμό ασθενών με συσσωματωμένη κεφαλαλγία.

Όταν επίμονη πονοκεφάλους, προσεκτική εξέταση των ασθενών με πρωτοπαθή λόγους αποκλεισμού με τη μορφή ενός ανευρύσματος εγκεφάλου, αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, διαδικασίες όγκου, ασθένειες των κόλπων (etmoidit) γλαύκωμα. Είναι επίσης αναγκαίο να εξαλειφθούν ημικρανία, νευραλγία του τριδύμου, φαιοχρωμοκύττωμα, paratrigeminalny Raeder σύνδρομο (στην παθολογική διεργασία στον κόμβο gasserova ή υπόφυσης βόθρου χαρακτηρίζεται από τη διάτρηση παλλόμενη πόνο στα μάτια με την εξάπλωση στο σύνολο μισό του προσώπου, σε συνδυασμό με μύση ή σύνδρομο του Bernard-Horner, μερικές φορές, διπλωπία βολβό του ματιού κινητικές διαταραχές, ναυτία, εμφανίζονται συνήθως το πρωί μετά τον ύπνο, αλλά δεν υπάρχει τυπικό «δέσμης» και του αυτόνομου εκδηλώσεις στην πλάτη, κύπελλο w άρρωστος nschiny), κροταφική αρτηρίτιδα, το σύνδρομο Tolosa-Hunt, μυοπροσωπικό σύνδρομο, και άλλοι.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης τριγωνικού αυτόνομου κεφαλοθηλίου

Πειραματικές και λειτουργικές μελέτες νευροαπεικόνισης έχουν δείξει ότι Νευραλγία του αυτονόμου cephalgia συνοδεύεται από ενεργοποίηση trigeminoparasimpaticheskogo αντανακλαστικού με κλινικά συμπτώματα της δευτερογενούς συμπαθητικού δυσλειτουργίας. Ο μηχανισμός της πραγματικής επίθεσης πόνο όταν κεφαλαλγία δοκού είναι παρόμοια με εκείνη της ημικρανίας: σύστημα ενεργοποίησης trigeminovaskulyarnoy, την κατανομή των νευροπεπτιδίων πόνου, αγγειοδιαστολή. Πιστεύεται ότι ο πονοκέφαλος δέσμης παθογένεση αποτελεί παραβίαση του την λειτουργία του βηματοδότη του υποθαλάμου, η οποία καθορίζει την εμφάνιση των επώδυνων περιόδων και εποχικότητα των παροξύνσεων, και κλινικά εκδηλώνεται στην καθημερινή συχνότητα των επιθέσεων, σύμφωνα με τις επιθέσεις των περιόδων ύπνου, μια περίεργη συμπεριφορά των ασθενών, καθώς και οι μεικτές συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό δυσλειτουργία σε ώρα επίθεσης. Μέσω ενός μηχανισμού που παραμένει ακόμα ανεξερεύνητη, περιφερική ή κεντρική οφείλεται ωθήσεις προκαλούν την ενεργοποίηση ορισμένων ζωνών του υποθαλάμου (φαιά ουσία, συμπεριλαμβανομένων των βασικών suprahiazmalnoe) που αντιστοιχεί σε μια περίοδο της δοκού πόνου. Η ρυθμική ενεργοποίηση του υποθαλάμου περιοχής, με τη σειρά του, οδηγεί στην ενεργοποίηση του συστήματος trigeminovaskulyarnoy αγγειοδιαστολή Dura, νευροπεπτίδια απελευθέρωση πόνου (CGRP, ουσίας Ρ) και στην πραγματικότητα επώδυνη επιθέσεις. Καθίζηση της έξαρσης και ύφεσης δείχνει ομαλοποίηση του υποθαλάμου δραστηριότητας. Φύση παροξυσμική ημικρανία και βραχείας όψης νευραλγική πονοκεφάλους με έγχυση επιπεφυκότα και δακρύρροια παραμένει ασαφής.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Παθογένεια κεφαλαλγίας συστάδων

Η παθογένεση της κεφαλαλγίας του συμπλέγματος δεν είναι καλά κατανοητή. Πιστεύεται ότι η βάση είναι η κατωτερότητα της περιφερειακής συμπαθητικής εννεύρωσης από την πλευρά του πόνου. Η περιοδικότητα της νόσου εξαρτάται από τους βιορυθμούς της ομοιόστασης με διακυμάνσεις στο επίπεδο των αγγειοδραστικών ουσιών. Μεταξύ των βιοχημικών διαταραχών, μεγάλη σημασία αποδίδεται στις μεταβολές του μεταβολισμού της ισταμίνης. Κατά την επίθεση του πόνου αυξάνει την έκκριση ισταμίνης στα ούρα, το επίπεδο τεστοστερόνης πέφτει στο πλάσμα του αίματος. Σημαντική σημασία δίνεται στη λειτουργική δραστηριότητα της ουσίας Ρ στο ομόπλευρο νευρώνες του τριδύμου νεύρου και των συνδέσεών του με την γάγγλιο πτερυγοϋπερώιο και περιαγγειακή συμπαθητικού πλέγματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Κατά την επίθεση της κεφαλαλγίας συστάδων, η συγκέντρωση της ουσίας Ρ μειώνεται σημαντικά. Η σωματοστατίνη αναστολέας της ουσίας Ρ είναι αποτελεσματική σε περίπτωση επίθεσης κεφαλαλγίας συστάδων. Η θεραπεία της κεφαλαλγίας συσσωματωμάτων πραγματοποιείται με εργοταμίνη, μείζονα, ανθρακικό λίθιο.