Κεφαλαλγία κεραίας

Beam πονοκέφαλο - η κύρια μορφή cephalgia, εκδηλώνεται επιθέσεις είναι πολύ έντονο πόνο αυστηρά μονομερή τροχιακό, υπερκόγχιου, προσωρινές ή μικτή εντοπισμού, που διαρκεί 15-180 λεπτά, αναδύεται σε καθημερινή βάση με συχνότητα μία φορά κάθε 2 ημέρες για οκτώ ώρες την ημέρα. Οι επιθέσεις από την πλευρά του πόνου που συνοδεύεται από ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα: ένεση επιπεφυκότα, δακρύρροια, ρινική συμφόρηση, ρινόρροια, εφίδρωση μέτωπο και το πρόσωπο, μύση, πτώση, οίδημα των βλεφάρων. Η κλινική εικόνα είναι το καθοριστικό κριτήριο για τη διάγνωση. Για να σταματήσετε την επίθεση χρησιμοποιήστε εισπνοή οξυγόνου, τριπτάνες, εργοταμίνη ή ένα συνδυασμό αυτών. Για την πρόληψη επιθέσεων χορηγηθούν βεραπαμίλη, μεθυσεργίδη, βαλπροϊκό, λίθιο ή ένα συνδυασμό αυτών.

Η επίπτωση της κεφαλαλγίας συστάδων στον πληθυσμό είναι χαμηλή - 0,5-1%. Οι άνδρες υποφέρουν 3-4 φορές συχνότερα από τις γυναίκες, το ντεμπούτο της νόσου εμφανίζεται σε 20-40 χρόνια. Σε 5% των ασθενών, η νόσος είναι κληρονομική.

Στις ΗΠΑ, η επίπτωση είναι 0,4%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πονοκέφαλος της δέσμης έχει το χαρακτήρα επεισοδιακών κρίσεων. κατά τη διάρκεια των περιόδων συμπλέγματος για 1-3 μήνες, ο ασθενής παρουσιάζει καθημερινές κρίσεις (από έναν ή περισσότερους) του πονοκέφαλου της δέσμης, κατόπιν μια παρατεταμένη ύφεση από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Σε ορισμένους ασθενείς, η κεφαλαλγία συστάδων εμφανίζεται χωρίς περιόδους ύφεσης.

Η παθοφυσιολογία της κεφαλαλγίας συστάδας δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά η περιοδικότητά της υποδεικνύει υποθαλαμική δυσλειτουργία. Η χρήση αλκοόλ προκαλεί επίθεση κεφαλαλγίας κατά τη διάρκεια της περιόδου συστάδων, αλλά όχι κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Συνώνυμα - ημικρανία δοκού (αγγλικά cluster -. Beam), κεφαλαλγία ισταμίνης, σύνδρομο Horton, νευραλγία ημικρανία Harris, ακτινωτό νευραλγία, το κεφάλι rodonalgia eritroprozopalgiya Bing.

[1]

Τι προκαλεί πονοκέφαλο;

Έχει αποδειχθεί ότι η περίοδος σύμπλεγμα (συμπεριλαμβανομένου του πρώτου «δέσμη») μπορεί να συμβεί μετά από μια παραβίαση της συνήθους καθημερινό ρυθμό: jetlag με τα αεροπορικά ταξίδια, άγρυπνος όλη τη νύκτα, το καθημερινό πρόγραμμα, κ.λπ. Κατά τη διάρκεια του πόνου «δέσμης», καθώς και στη χρόνια μορφή. Οι επιθέσεις κεφαλαλγίας μπορούν να ενεργοποιηθούν με λήψη αλκοόλ, ισταμίνης ή νιτρογλυκερίνης. Οι στενοί επιθέσεις δέσμη των ομολόγων του πονοκέφαλο και τον ύπνο μιας νύχτας: Τα νύχτα επιθέσεις θεωρούνται υποχρεωτικά για αυτή τη μορφή cephalgia. Είναι περίεργο ότι κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, κανένας προβοκάτορας δεν είναι σε θέση να προκαλέσει την εμφάνιση ενός πονοκέφαλου δέσμης.

Συμπτώματα ενός πονοκέφαλου δέσμης

Τα πιο τυπικά χαρακτηριστικά της δέσμης της κεφαλαλγίας - αφόρητη χαρακτήρα, επαναλαμβάνεται η επανάληψη της διάρκεια της ημέρας και της νύχτας, φωτεινό αυτόνομη εκδηλώσεις στο πρόσωπο, καθώς και το είδος της νόσου - η εμφάνιση επώδυνων επιθέσεων σε σειρά, ή «δέσμες». Η διάρκεια της δέσμης κυμαίνεται από μερικές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες με σαφή διαγραφή που διαρκεί από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια (κατά μέσο όρο 2-3 χρόνια). Σε 10-15% των ασθενών σημειώνεται χρόνια αιμορραγία χωρίς ύφεση, στο 27% αναπτύσσεται μόνο ένα επεισόδιο κεφαλαλγίας. Για πολλούς ασθενείς, η εποχικότητα των παροξύνσεων είναι χαρακτηριστική: την άνοιξη και το φθινόπωρο. Αντίθετα, οι ασθενείς με ημικρανία ασθενείς με αθροιστική κεφαλαλγία δεν έχει καμία επιθυμία να πάει στο κρεβάτι ή να συνταξιοδοτηθούν σε ένα ήσυχο σκοτεινό δωμάτιο, ήταν ενθουσιασμένος και με αγωνία γύρω από το δωμάτιο.

Ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα γύρω από το μάτι, στο φρύδι, στον κροταφικό ή σε πολλές περιοχές, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του κεφαλιού. Λόγω της αφόρητο πόνο στους περισσότερους ασθενείς κατά τη διάρκεια της επίθεσης φαίνεται ανησυχία, επιθετικότητα, διέγερση, γνωστή για απόπειρες αυτοκτονίας κατά τη διάρκεια της κεφαλαλγίας δέσμη επίθεση. Κατά τη διάρκεια μιας οδυνηρής "δέσμης", ο πόνος προέρχεται πάντα από την ίδια πλευρά. Τα φυτικά συμπτώματα, όπως ρινική συμφόρηση, ρινόρροια, δακρύρροια, ερυθρότητα του προσώπου και σύνδρομο Horner, σημειώνονται στην ίδια πλευρά με τον πονοκέφαλο.

Σε ασθενείς με πονοκέφαλο, παρατηρείται συχνά το λεγόμενο σύνδρομο "λιοντάρι και ποντίκι". Έτσι, οι άνδρες με αυτή τη μορφή cephalgia συνήθως έχουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση: αθλητικό ανδρικό σώμα, συμπυκνωμένη με ευρυαγγείες και σοβαρή ρυτίδες του προσώπου δέρμα - «πρόσωπο λιονταριού». Ταυτόχρονα, χαρακτηρίζονται από εσωτερική δυσκαμψία, αναποφασιστικότητα, συχνά δυσκολεύονται στη λήψη αποφάσεων (η "καρδιά του ποντικιού").

Κλινικές ποικιλίες κεφαλαλγίας δέσμης

Η συχνότερα παρατηρούμενη επεισοδιακή μορφή πονοκεφάλου, λιγότερο συχνά - χρόνια, όταν οι υποχωρήσεις είτε απουσιάζουν εντελώς, είτε δεν υπερβαίνουν το 1 μήνα. Η χρόνια μορφή πονοκεφάλου (10-15% των περιπτώσεων) μπορεί να εμφανιστεί de novo ή να εμφανιστεί από επεισοδιακή μορφή. Σε μερικούς ασθενείς σημειώνεται η μετάβαση από μια χρόνια σε μια επεισοδική μορφή. Μερικοί ασθενείς περιγράφουν συνδυασμό πονοκεφάλου και νευραλγίας του τριδύμου.

[2], [3], [4], [5]

Διάγνωση κερατοειδούς πορείας

Η διάγνωση της «πονοκέφαλο δέσμης» βασίζεται σε μια τυπική κλινική εικόνα (αυστηρά μονομερή πόνο στα πλευρά του προσώπου και του κεφαλιού, που συνοδεύεται από το αυτόνομο εκδηλώσεις στο πρόσωπό του. Δακρύρροια, ρινόρροια, κλπ) και η τυπική πορεία της νόσου (την εναλλαγή επώδυνες περιόδους, «δεσμών», με το φως διαστήματα υφέσεις). Οι επιπλέον πονοκέφαλο κριτήρια πορείας - αφόρητη χαρακτήρα της και την τόνωση του κινητήρα, καθώς και η εμφάνιση των επιληπτικών κρίσεων κατά τη διάρκεια της νύχτας. Παραδοσιακές μέθοδοι έρευνας (EEG, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα) uninformative. Τα διαγνωστικά κριτήρια πονοκεφάλους δέσμη που αναφέρονται παρακάτω.

3.1. Κεφαλαλγία δέσμης (συμπλέγματος) (ICG-4)

• Α. Τουλάχιστον πέντε κατασχέσεις που πληρούν τα κριτήρια της BD.
• Β. Εντατικός ή εξαιρετικά έντονος μονόπλευρος πόνος τροχιακού, υπερφυσικού και / ή χρονικού εντοπισμού 15-180 λεπτών χωρίς θεραπεία.
• Γ. Η κεφαλαλγία συνοδεύεται από τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα στο πλάι του πόνου:
  • Ένεση του επιπεφυκότος ή / και της δακρύρροιας.
  • ρινική συμφόρηση και / ή ρινόρροια.
  • το πρήξιμο των βλεφάρων.
  • εφίδρωση του προσώπου και του προσώπου.
  • μυόση και / ή πτώση;
  • ένα αίσθημα άγχους (αδυναμία ανάπαυσης) ή διέγερση.
• Δ. Η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων - από μία φορά κάθε 2 μέρες έως οκτώ φορές την ημέρα.
• Ε. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (ανωμαλίες).

Η αθροιστική κεφαλαλγία διαφοροποιείται από άλλα σύνδρομα με πονοκέφαλο μονόπλευρη και αυτονόμου συστατικά, ιδίως με χρόνια παροξυσμική ημικρανία με πιο συχνή (> 5 ημέρες) και βραχύτερη (συνήθως λίγα λεπτά) επιθέσεις και σταθερή ημικρανία, η οποία χαρακτηρίζεται από μια μετρίως παρατεταμένη μονόπλευρη κεφαλαλγία με υπέρθεση της μικρής επεισόδια πιο έντονο πόνο. Αυτά τα δύο είδη κεφαλαλγίας, σε αντίθεση με αθροιστική κεφαλαλγία και ημικρανία, η ινδομεθακίνη είναι αποτελεσματική στη μείωση, αλλά την ίδια στιγμή αντιδρούν ελάχιστα σε άλλα ΜΣΑΦ.

[6], [7]

Θεραπεία του πονοκέφαλου της δέσμης

Οξείες προσβολές κεφαλαλγίας δέσμη μπορεί να συντομεύσει με παρεντερική χορήγηση της ομάδας triptanovoy φάρμακο ή διυδροεργοταμίνη, καθώς επίσης και την εισπνοή του 100% O2. Από επίδραση αθροιστική κεφαλαλγία της συχνότητας και της έντασης των επιθέσεων μειώνει σημαντικά την ικανότητα εργασίας, οι ασθενείς έδειξαν μία θεραπεία προληπτικό φάρμακο. Για παράδειγμα, μία μονή δόση πρεδνιζόνης από το στόμα (60 mg) για να εξασφαλιστεί ταχεία προστασία, ενώ η επίδραση δεν εκδηλώνεται προφυλακτική παρασκευάσματα με βραδύτερη έναρξη δράσης (βεραπαμίλη, το λίθιο, μεθυσεργίδη, βαλπροϊκό, τοπιραμάτη).

Κατά τη διάρκεια μιας οδυνηρής "ακτίνας", οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν πιθανούς παράγοντες: μην παίρνετε το αλκοόλ και τα αγγειοδιασταλτικά, παρατηρείτε την ύπνο-εγρήγορση. Όταν βεντούζα πονοκέφαλος δέσμης, καθώς και ημικρανία, έχουν τις μεγαλύτερες τριπτάνες επίδραση (sumatriptan, ελετριπτάνη, ζολμιτριπτάνη, κλπ). Δεδομένης της συχνότητας των επιθέσεων με πονοκέφαλο (περισσότερες από μία φορές την ημέρα) και τη δυνατότητα παρενεργειών, με τη χρήση τριπτανών θα πρέπει να είστε προσεκτικοί: μην υπερβαίνετε την επιτρεπόμενη ημερήσια δόση φαρμάκων.

Βασικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της κεφαλαλγίας δέσμης

• Θεραπεία μιας επίθεσης (αποτυχημένη θεραπεία):
  • εισπνοή οξυγόνου.
  • τριπτάνες;
  • λιδοκαΐνη ενδορινικά.
• Πρόληψη μιας επίθεσης:
  • verapamil (80-240 mg / ημέρα).
  • ανθρακικό λίθιο (300-900 mg / ημέρα).
  • βαλπροϊκό οξύ (600-2000 mg / ημέρα).
  • Τοπιραμάτη (50-100 mg / ημέρα).
  • gabapentin (1.800 2.400 mg / ημέρα).
• Χειρουργική θεραπεία:
  • θερμοπηκτοποίηση ραδιοσυχνοτήτων του γαγγλίου του τριδύμου.
  • ραδιομετρικό ρυθμό:
  • μικροαγγειακή αποσυμπίεση.
  • Νευροδιεγέρσεις.

Με επεισοδιακή μορφή και σχετικά εύκολη ροή, το ανθρακικό λίθιο και η βεραπαμίλη έχουν καλή επίδραση, εάν είναι απαραίτητο, είναι εφικτός ένας συνδυασμός αυτών των φαρμάκων. Με πιο έντονο ρεύμα (περισσότερες από πέντε επιθέσεις ημερησίως, μεγαλύτερη διάρκεια πορείας δέσμης - περισσότερο από 2 μήνες), ενδείκνυται η χρήση αντισπασμωδικών και γκαμπαπεντίνης.

Η δυσκολία είναι η θεραπεία μιας χρόνιας μορφής κεφαλαλγίας δέσμης. Εάν αυτές οι προσεγγίσεις είναι αναποτελεσματικές σε χρόνια μορφή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν γλυκοκορτικοειδή. Μαζί με τις χειρουργικές μεθόδους για την αγωγή ανθεκτικά σε άλλες μορφές χρόνιες μορφές κεφαλαλγίας δέσμης θεραπείας εφαρμόζονται τεχνικές νευροδιεγερτική: εν τω βάθει διέγερση οπίσθια υποθαλάμου περιοχή και στην ινιακή μεγάλη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου (Shoenen, 2007). Σύμφωνα με τις πρώτες μελέτες που έγιναν στην Ευρώπη, η διάρκεια της ύφεσης μετά από νευροδιεγέρθηση του υποθαλάμου μπορεί να φθάσει τους 9 μήνες. Λόγω της επεμβατικής φύσης αυτών των παρεμβάσεων και της πιθανότητας επιπλοκών, είναι απαραίτητη η προσεκτική επιλογή των ασθενών για αυτόν τον τύπο θεραπείας. Επί του παρόντος, τα κριτήρια για την επιλογή ασθενών με κεφαλαλγία δέσμης για νευροδιεγέρσεις βρίσκονται σε εξέλιξη.