Καρκίνος του παχέος εντέρου

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι αρκετά κοινός. Τα συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου περιλαμβάνουν το αίμα στα κόπρανα ή τις αλλαγές στην εντερική παροχή. Η εξέταση περιλαμβάνει τη μελέτη ενός σκαμνιού για κρυφό αίμα. Η διάγνωση γίνεται με κολονοσκόπηση. Η θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου συνίσταται σε εκτομή και χημειοθεραπεία σε περίπτωση εμπλοκής λεμφαδένων.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 130.000 περιπτώσεις και 57.000 θάνατοι αναφέρονται κάθε χρόνο για καρκίνο του παχέος εντέρου. Στη Δύση, η ετήσια καταχώριση του καρκίνου του παχέος εντέρου και του ορθού αποκαλύπτει περισσότερες νέες περιπτώσεις από τον καρκίνο οποιουδήποτε άλλου εντοπισμού παρά τον καρκίνο του πνεύμονα. Η επίπτωση αρχίζει να αυξάνεται στα 40 χρόνια και η αιχμή της φτάνει τα 60-75 χρόνια. Γενικά, το 70% είναι η βλάβη του ορθού και του σιγμοειδούς κόλου και 95% του αδενοκαρκινώματος. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι συχνότερος στις γυναίκες. ο καρκίνος του ορθού είναι συχνότερος στους άνδρες. Σύγχρονοι καρκίνοι (περισσότεροι του ενός) παρατηρούνται στο 5% των ασθενών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί καρκίνο του παχέος εντέρου;

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου αναπτύσσεται συχνά ως εκφυλισμός αδενωματωδών πολύποδων. Περίπου το 80% των περιπτώσεων είναι σποραδικές και το 20% έχει κληρονομική συνιστώσα. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν περιλαμβάνουν τη χρόνια ελκώδη και κοκκιωματώδη κολίτιδα. ο κίνδυνος καρκίνου αυξάνεται με τη διάρκεια της πορείας αυτών των ασθενειών.

Οι πληθυσμοί με υψηλή συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου έχουν χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και σε μεγάλο αριθμό ζωικών πρωτεϊνών, λιπαρών και ραφιναρισμένων υδατανθράκων. Τα καρκινογόνα μπορούν να καταναλωθούν με τροφή, αλλά πιθανότατα παράγονται από τη μικροχλωρίδα από θρεπτικές ουσίες, χολικές ή εντερικές εκκρίσεις. Ο ακριβής μηχανισμός είναι άγνωστος.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου εξαπλώνεται κατευθείαν μέσω του εντερικού τοιχώματος, αιματογενώς, με περιφερειακή μετάσταση στους λεμφαδένες, περινεφριδιακά και με ενδοαυλική μετάσταση.

Συμπτώματα καρκίνου του παχέος εντέρου

Το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου αναπτύσσεται αργά και περνά ένα αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα πριν εμφανιστούν τα πρώτα σημεία. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του όγκου, τον τύπο, την έκταση της εξάπλωσης και τις επιπλοκές.

Η δεξιά πλευρά του παχέος εντέρου έχει μεγάλη διάμετρο, λεπτό τοίχωμα και τα περιεχόμενά του είναι υγρά, οπότε στην τελευταία θέση αναπτύσσεται η απόφραξη. Η αιμορραγία συνήθως κρύβεται. Η κόπωση και η αδυναμία που προκαλούνται από τη σοβαρή αναιμία μπορεί να είναι τα μόνα παράπονα. Οι όγκοι κάποιες φορές γίνονται αρκετά μεγάλες ώστε να τους επιτρέπουν να ψηλαφούν μέσω του κοιλιακού τοιχώματος πριν εμφανιστούν άλλα συμπτώματα.

Αριστερά τμήμα του παχέος εντέρου έχει ένα μικρότερο αυλό, σκαμνί - ημι-στερεά συνοχή και ο όγκος τείνει κυκλικά στένωση του αυλού του εντέρου, προκαλώντας παροδική δυσκοιλιότητα και αυξημένη κόπρανα ή διάρροια. Τα κλινικά συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι μερικός αποκλεισμός με κολικούς πόνους στην κοιλιακή χώρα ή εντερική απόφραξη. Η καρέκλα μπορεί να είναι σε σχήμα κορδέλας και να αναμιγνύεται με αίμα. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα διατρήσεως, συνήθως με περιορισμένο (τοπικό πόνο και τάση) ή λιγότερο συχνά με διάχυτη περιτονίτιδα.

Με τον καρκίνο του ορθού, το κύριο σύμπτωμα είναι η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Κάθε φορά που υπάρχει αιμορραγία από το ορθό, ακόμη και αν υπάρχουν σοβαρές αιμορροΐδες ή εκκολπωματική νόσος σε μια αναμνησία, ο ταυτόχρονος καρκίνος θα πρέπει να εξαλειφθεί. Μπορεί να υπάρχουν τενεσί και αισθήσεις ατελούς κίνησης του εντέρου. Ο πόνος εμφανίζεται όταν εμπλέκονται περι-ορθικοί ιστοί.

Μερικοί ασθενείς μπορεί αρχικά να εμφανίσουν συμπτώματα και σημεία μεταστατικής βλάβης (π.χ. ηπατομεγαλία, ασκίτη, διεύρυνση υπερκλειδιτικών λεμφαδένων).

Έλεγχος και διάγνωση καρκίνου του παχέος εντέρου

Έλεγχος

Η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου εξαρτάται από την εξέταση ρουτίνας, ιδιαίτερα τη μελέτη των περιττωμάτων για το λανθάνον αίμα. Ο καρκίνος που ανιχνεύεται από αυτή τη μελέτη είναι συνήθως σε προγενέστερο στάδιο και, συνεπώς, η θεραπεία μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική. Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών με μέτριο κίνδυνο, πρέπει να διεξάγεται ετησίως μελέτη για το απόκρυφο αίμα και σιγμοειδοσκόπηση με εύκαμπτο ενδοσκόπιο κάθε 5 χρόνια. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν κολονοσκόπηση κάθε 10 χρόνια αντί για σιγμοειδοσκόπηση. Η κολονοσκόπηση κάθε 3 χρόνια μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική. Η εξέταση διαλογής ασθενών με παράγοντες κινδύνου (π.χ. ελκώδης κολίτιδα) συζητείται με τις αντίστοιχες νόσους.

Διαγνωστικά

Οι ασθενείς με θετικές εξετάσεις για απόκρυφο αίμα απαιτούν κολονοσκόπηση, καθώς και ασθενείς με παθολογικές αλλαγές που αποκαλύπτονται με ιριγοσκόπηση ή σιγμοειδοσκόπηση. Όλες οι παθολογικές αλλαγές θα πρέπει να αφαιρεθούν εντελώς για ιστολογική εξέταση. Εάν ο σχηματισμός είναι σε ευρεία βάση ή δεν μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης, οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη.

Όταν βαρίου κλύσμα, ειδικά με διπλά αντίθεσης, μπορεί να ανιχνεύσει πολλά ανωμαλίες, αλλά δεν είναι τόσο κατατοπιστική ως κολονοσκόπηση, βαρίου κλύσμα επομένως λιγότερο προτιμώνται ως αρχική διαγνωστική δοκιμή.

Μόλις διαγνωστεί με καρκίνο, οι ασθενείς θα πρέπει να εκτελέσει κοιλιακή αξονική τομογραφία, ακτινογραφία θώρακος και συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις για την ανίχνευση μεταστατικών βλαβών, αναιμία και την αξιολόγηση της ομοιόστασης.

Σε 70% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου παρατηρείται αύξηση των επιπέδων καρκινικού εμβρυϊκού αντιγόνου ορού (CEAg), αλλά αυτή η δοκιμή δεν είναι ειδική και συνεπώς δεν συνιστάται για διαλογή. Ωστόσο, αν το επίπεδο CEAg είναι υψηλό πριν από τη χειρουργική επέμβαση και χαμηλό μετά την αφαίρεση του όγκου του κόλου, η παρακολούθηση του CEAg μπορεί να είναι χρήσιμη για την έγκαιρη διάγνωση της υποτροπής. Τα CA 199 και CA 125 είναι άλλοι δείκτες όγκου που μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου

Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου

Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου μπορεί να αποδειχθεί το 70% των ασθενών χωρίς σημεία μεταστατικής νόσου. Η χειρουργική θεραπεία αποτελείται από μια ευρεία εκτομή του όγκου και την περιφερειακή λεμφική εκροή του με αναστομωτικά τα άκρα του εντέρου. Εάν υπάρχει μια περιοχή 5 εκατοστών αμετάβλητου εντέρου μεταξύ της αλλοίωσης του όγκου και της πρωκτικής ακμής, εκτελείται μια κοιλιακή-περινεφική εκτομή με μια σταθερή κολοστομία.

Η επανάληψη περιορισμένου αριθμού (1-3) μεταστάσεων ήπατος συνιστάται σε μη εξαντλημένους ασθενείς ως επακόλουθη διαδικασία επιλογής. Τα κριτήρια είναι τα εξής: ο πρωτογενής όγκος εκτομήθηκε, η ηπατική μετάσταση είναι σε έναν λοβό του ήπατος και δεν υπάρχουν εξωηπατικές μεταστάσεις. Μόνο ένας μικρός αριθμός ασθενών με ηπατικές μεταστάσεις εμπίπτουν σε αυτά τα κριτήρια, αλλά η επιβίωση μετά από χειρουργική επέμβαση για 5 χρόνια είναι 25%.

Στάδια καρκίνου του παχέος εντέρου ¹

Στάδιο	Όγκος (μέγιστη εισβολή)	Μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες	Απομακρυσμένες μεταστάσεις
0	Tis	Ν0	M0
Εγώ	Τ1 ή Τ2	Ν0	M0
II	TZ	Ν0	M0
III	Κάθε Tili T4	Οποιοσδήποτε Ν ή Ν0
IV	Οποιαδήποτε T	Οποιοσδήποτε Ν	Μ1

¹ Ταξινόμηση TNM: Tis - καρκινό in situ; Τ1 - υποβλεννογόνο; T2 - στην πραγματικότητα μυς? Τ3 - διεισδύει σε όλα τα στρώματα (για καρκίνο του ορθού, συμπεριλαμβανομένου του ιστού). T4 - παρακείμενα όργανα ή περιτόναιο.

Το Ν0 δεν είναι κανένα. Ν1 - 1-3 περιφερειακοί κόμβοι. N2 -> 4 περιφερειακοί κόμβοι. N3 - κόμβοι με κόγχους ή κατά μήκος των σκαφών. M0 - όχι; M1 - είναι διαθέσιμα.

Επικουρική θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου

Η χημειοθεραπεία (συνήθως 5-φθοροουρακίλη και λευκοβορίνη) αυξάνει την επιβίωση κατά 10-30% σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με εμπλοκή των λεμφαδένων. Αποτελεσματική συνδυασμένη ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία σε ασθενείς με ορθό καρκίνο και 1-4 λεμφαδένες. Εάν η βλάβη ανιχνευθεί περισσότερο από 4 κόμβους, οι συνδυασμένες μέθοδοι είναι λιγότερο αποτελεσματικές. Η προεγχειρητική ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία μπορούν να βελτιώσουν την ικανότητα εξαφάνισης του καρκίνου του ορθού και να μειώσουν τη μετάσταση στους λεμφαδένες.

[13], [14], [15], [16]

Μεταγενέστερη εξέταση

Στην μετεγχειρητική περίοδο, μια κολονοσκόπηση πρέπει να εκτελείται ετησίως για 5 χρόνια, και στη συνέχεια κάθε τρία χρόνια, αν δεν εντοπιστούν πολύποδες ή όγκοι. Εάν η προεγχειρητική κολονοσκόπηση ήταν ελλιπής λόγω καρκίνου του κόλπου, πρέπει να εκτελεστεί πλήρης κολονοσκόπηση 3 μήνες μετά τη χειρουργική θεραπεία.

Ένα πρόσθετο τεστ εξέτασης για υποτροπή θα πρέπει να περιλαμβάνει αναμνησία, φυσική εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις ( γενική εξέταση αίματος, λειτουργικές εξετάσεις ήπατος) κάθε 3 μήνες για 3 χρόνια και στη συνέχεια κάθε 6 μήνες για 2 χρόνια. Οι μελετητικές μελέτες (CT ή MRI) συνιστώνται συχνά για 1 χρόνο, αλλά η χρησιμότητά τους είναι αμφισβητήσιμη αν δεν υπάρχουν ανωμαλίες στον έλεγχο ή σε εξετάσεις αίματος.

Παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου

Εάν η χειρουργική θεραπεία δεν είναι εφικτή ή υπάρχει υψηλός κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης εκ μέρους του ασθενούς, ενδείκνυται η παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου (π.χ. μείωση της θρόμβωσης ή της εκτομής της ζώνης διάτρησης). η επιβίωση είναι κατά μέσο όρο 6 μήνες. Μερικοί όγκοι που προκαλούν θωράκιση μπορούν να μειωθούν σε όγκο με ενδοσκοπική πήξη με λέιζερ, ηλεκτροκολλήσεις ή στεντ. Η χημειοθεραπεία μπορεί να μειώσει το πρήξιμο και να παρατείνει τη ζωή για αρκετούς μήνες.

έχουν Άλλα φάρμακα, όπως η ιρινοτεκάνη (Camptosar), οξαλιπλατίνη, λεβαμισόλη, μεθοτρεξάτη, φολινικό οξύ, celecoxib και θαλιδομίδης capecitabine (ένας πρόδρομος της 5-φθοροουρακίλης) έχουν διερευνηθεί. Ωστόσο, δεν υπάρχουν πιο αποτελεσματικά σχήματα για τον μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου. Χημειοθεραπεία σε προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου θα πρέπει να διεξαχθεί έμπειρους chemotherapists που έχει πρόσβαση στο φάρμακο μελέτη.

Εάν η μετάσταση του ήπατος περιορίζεται, πιο αποτελεσματική από συστημική χημειοθεραπεία ως εξωνοσοκομειακή διαδικασία είναι ενδο-αρτηριακή φλοξουριδίνη ή ενδοηπατική χορήγηση μέσω ραδιενεργά μικροσφαίρες εμφυτεύονται υποδορίως ή εξωτερική αντλία, που καθορίζεται με τον ιμάντα. Στην περίπτωση των εξωηπατικών μετάστασης των ενδοηπατικών αρτηριακού χημειοθεραπείας δεν συνεπάγεται καμία πλεονεκτήματα σε σχέση με συστηματική χημειοθεραπεία.

Ποια είναι η πρόγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου;

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου έχει διαφορετική πρόγνωση. Εξαρτάται από τη σκηνή. Το 10ετές ποσοστό επιβίωσης για τον καρκίνο που περιορίζεται στον βλεννογόνο πλησιάζει το 90%. όταν βλάπτουν μέσα από το τοίχωμα του εντέρου - 70-80%? σε μια βλάβη των λεμφογαγγλίων - 30-50%. με μετάσταση - λιγότερο από 20%.