Καρκίνος του παχέος εντέρου

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι αρκετά συχνός. Τα συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου περιλαμβάνουν αίμα στα κόπρανα ή αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου. Ο προληπτικός έλεγχος περιλαμβάνει εξέταση κοπράνων για κρυφή αιμορραγία. Η διάγνωση γίνεται με κολονοσκόπηση. Η θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου περιλαμβάνει εκτομή και χημειοθεραπεία εάν έχουν επηρεαστεί οι λεμφαδένες.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, αναφέρονται ετησίως περίπου 130.000 κρούσματα και 57.000 θάνατοι από καρκίνο του παχέος εντέρου. Στον δυτικό κόσμο, αναφέρονται ετησίως περισσότερα νέα κρούσματα καρκίνου του παχέος εντέρου από οποιονδήποτε άλλο καρκίνο εκτός από τον καρκίνο του πνεύμονα. Η συχνότητα εμφάνισης αρχίζει να αυξάνεται στην ηλικία των 40 ετών και κορυφώνεται στις ηλικίες 60-75. Συνολικά, το 70% των περιπτώσεων αφορά το ορθό και το σιγμοειδές κόλον και το 95% είναι αδενοκαρκινώματα. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι πιο συχνός στις γυναίκες. Ο καρκίνος του ορθού είναι πιο συχνός στους άνδρες. Σύγχρονοι καρκίνοι (περισσότεροι από ένας) εμφανίζονται στο 5% των ασθενών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τι προκαλεί τον καρκίνο του παχέος εντέρου;

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου αναπτύσσεται συχνότερα ως εκφύλιση αδενωματωδών πολυπόδων. Περίπου το 80% των περιπτώσεων είναι σποραδικές και το 20% έχει κληρονομική συνιστώσα. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τη χρόνια ελκώδη και κοκκιωματώδη κολίτιδα. Ο κίνδυνος καρκίνου αυξάνεται με τη διάρκεια αυτών των ασθενειών.

Οι πληθυσμοί με υψηλή συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου καταναλώνουν δίαιτες χαμηλές σε φυτικές ίνες και υψηλές σε ζωικές πρωτεΐνες, λιπαρά και επεξεργασμένους υδατάνθρακες. Οι καρκινογόνες ουσίες μπορεί να προσλαμβάνονται με την τροφή, αλλά πιθανότατα παράγονται από τη μικροχλωρίδα της τροφής, τη χολή ή τις εντερικές εκκρίσεις. Ο ακριβής μηχανισμός είναι άγνωστος.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου εξαπλώνεται απευθείας μέσω του εντερικού τοιχώματος, αιματογενώς, με περιφερειακή μετάσταση στους λεμφαδένες, περινευρικά και με ενδοαυλική μετάσταση.

Συμπτώματα καρκίνου του παχέος εντέρου

Το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου αναπτύσσεται αργά και χρειάζεται πολύς χρόνος για να εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του όγκου, τον τύπο, την έκταση της εξάπλωσης και τις επιπλοκές.

Το δεξιό κόλον έχει μεγάλη διάμετρο, λεπτό τοίχωμα και περιέχει υγρό, επομένως η απόφραξη είναι η τελευταία που εμφανίζεται. Η αιμορραγία είναι συνήθως κρυφή. Η κόπωση και η αδυναμία λόγω σοβαρής αναιμίας μπορεί να είναι τα μόνα παράπονα. Οι όγκοι μερικές φορές γίνονται αρκετά μεγάλοι ώστε να ψηλαφούνται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος πριν εμφανιστούν άλλα σημάδια.

Το αριστερό κόλον έχει μικρότερο αυλό, τα κόπρανα έχουν ημιστερεά υφή και ο όγκος τείνει να στενεύει τον αυλό του εντέρου κυκλικά, προκαλώντας παροδική δυσκοιλιότητα και αυξημένη συχνότητα κενώσεων ή διάρροια. Τα κλινικά συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι μερική απόφραξη με κολικό κοιλιακό άλγος ή εντερική απόφραξη. Τα κόπρανα μπορεί να είναι σαν ταινία και αναμεμειγμένα με αίμα. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα διάτρησης, συνήθως με εντοπισμένο (τοπικός πόνος και τάση) ή λιγότερο συχνά με διάχυτη περιτονίτιδα.

Στον καρκίνο του ορθού, το κύριο σύμπτωμα είναι η αιμορραγία κατά την αφόδευση. Κάθε φορά που εμφανίζεται αιμορραγία από το ορθό, ακόμη και με την παρουσία σημαντικών αιμορροΐδων ή εκκολπωματικής νόσου στο ιστορικό, πρέπει να αποκλειστεί η ύπαρξη συνυπάρχοντος καρκίνου. Μπορεί να υπάρχει τεινεσμός και αίσθημα ατελούς αφόδευσης. Πόνος εμφανίζεται όταν εμπλέκονται οι περιοριακοί ιστοί.

Μερικοί ασθενείς μπορεί αρχικά να εμφανίσουν συμπτώματα και σημεία μεταστατικής νόσου (π.χ. ηπατομεγαλία, ασκίτης, διόγκωση υπερκλείδιων λεμφαδένων).

Προληπτικός έλεγχος και διάγνωση καρκίνου του παχέος εντέρου

Προληπτικός έλεγχος

Η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου εξαρτάται από τον τακτικό έλεγχο, ιδιαίτερα τον έλεγχο για κρυφή αιμορραγία στα κόπρανα. Οι καρκίνοι που ανιχνεύονται με αυτή την εξέταση βρίσκονται συνήθως σε πρώιμο στάδιο και επομένως μπορεί να είναι πιο θεραπεύσιμοι. Σε ασθενείς άνω των 50 ετών με μέτριο κίνδυνο, ο έλεγχος για κρυφή αιμορραγία στα κόπρανα θα πρέπει να διενεργείται ετησίως και η ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση κάθε 5 χρόνια. Μερικοί συγγραφείς συνιστούν κολονοσκόπηση κάθε 10 χρόνια αντί για σιγμοειδοσκόπηση. Η κολονοσκόπηση κάθε 3 χρόνια μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική. Ο έλεγχος ασθενών με παράγοντες κινδύνου (π.χ., ελκώδης κολίτιδα) συζητείται στις σχετικές ασθένειες.

Διαγνωστικά

Οι ασθενείς με θετικά αποτελέσματα για κρυφή αιμορραγία χρειάζονται κολονοσκόπηση, όπως και οι ασθενείς με παθολογικά ευρήματα σε βαριούχο κλύσμα ή σιγμοειδοσκόπηση. Όλα τα παθολογικά ευρήματα θα πρέπει να αφαιρούνται πλήρως για ιστολογική εξέταση. Εάν η βλάβη είναι ευρείας βάσης ή δεν μπορεί να αφαιρεθεί με κολονοσκόπηση, θα πρέπει να εξετάζεται σοβαρά το ενδεχόμενο χειρουργικής αντιμετώπισης.

Το βαριούχο κλύσμα, ειδικά με διπλή αντίθεση, μπορεί να ανιχνεύσει πολλές παθολογικές αλλαγές, αλλά δεν είναι τόσο κατατοπιστικό όσο η κολονοσκόπηση, επομένως το βαριούχο κλύσμα είναι λιγότερο προτιμότερο ως αρχική διαγνωστική εξέταση.

Μόλις διαγνωστεί ο καρκίνος, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε αξονική τομογραφία κοιλίας, ακτινογραφία θώρακος και σε τακτικές εργαστηριακές εξετάσεις για την ανίχνευση μεταστατικών αλλοιώσεων, αναιμίας και την αξιολόγηση της ομοιόστασης.

Αυξημένα επίπεδα καρκινοεμβρυϊκού αντιγόνου (CEAg) στον ορό παρατηρούνται στο 70% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου, αλλά αυτή η εξέταση δεν είναι ειδική και ως εκ τούτου δεν συνιστάται για διαγνωστικό έλεγχο. Ωστόσο, εάν τα επίπεδα CEAg είναι υψηλά πριν από τη χειρουργική επέμβαση και χαμηλά μετά την αφαίρεση ενός όγκου του παχέος εντέρου, η παρακολούθηση του CEAg μπορεί να είναι χρήσιμη για την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής. Τα CA 199 και CA 125 είναι άλλοι καρκινικοί δείκτες που μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου

Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου

Η χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου μπορεί να ενδείκνυται για το 70% των ασθενών χωρίς σημεία μεταστατικής νόσου. Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε ευρεία εκτομή του όγκου και περιοχική λεμφική παροχέτευση με αναστόμωση των άκρων του εντέρου. Εάν υπάρχουν 5 cm αμετάβλητου εντέρου μεταξύ της βλάβης του όγκου και του πρωκτικού χείλους, πραγματοποιείται κοιλιοπερινεϊκή εκτομή με μόνιμη κολοστομία.

Η εκτομή ενός περιορισμένου αριθμού (1-3) ηπατικών μεταστάσεων συνιστάται σε μη αδύνατους ασθενείς ως επακόλουθη επέμβαση εκλογής. Τα κριτήρια είναι τα εξής: ο πρωτοπαθής όγκος έχει αφαιρεθεί, η ηπατική μετάσταση περιορίζεται σε έναν ηπατικό λοβό και δεν υπάρχουν εξωηπατικές μεταστάσεις. Μόνο ένας μικρός αριθμός ασθενών με ηπατικές μεταστάσεις πληροί αυτά τα κριτήρια, αλλά το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης μετά την επέμβαση είναι 25%.

Στάδια ^{1 του καρκίνου του παχέος εντέρου}

Στάδιο	Όγκος (μέγιστη διείσδυση)	Μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες	Απομακρυσμένες μεταστάσεις
0	Τις	Ν0	Μ0
εγώ	Τ1 ή Τ2	Ν0	Μ0
II	Τενεζική	Ν0	Μ0
III	Οποιοδήποτε Tili T4	Οποιοδήποτε N ή N0
IV	Οποιοδήποτε Τ	Οποιοδήποτε Ν	Μ1

¹ Ταξινόμηση TNM: Tis - καρκίνωμα in situ· T1 - υποβλεννογόνιος χιτώνας· T2 - μυϊκός χιτώνας· T3 - διεισδύει σε όλα τα στρώματα (για καρκίνο του ορθού, συμπεριλαμβανομένου του περιορθικού ιστού)· T4 - παρακείμενα όργανα ή περιτόναιο.

N0 - όχι· N1 - 1-3 περιφερειακοί λεμφαδένες· N2 -> 4 περιφερειακοί λεμφαδένες· N3 - κορυφαίοι λεμφαδένες ή κατά μήκος των αγγείων· M0 - όχι· M1 - παρόντες.

Επικουρική θεραπεία για καρκίνο του παχέος εντέρου

Η χημειοθεραπεία (συνήθως 5-φθοροουρακίλη και λευκοβορίνη) αυξάνει την επιβίωση κατά 10-30% σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με θετικούς λεμφαδένες. Ο συνδυασμός ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας είναι αποτελεσματικός σε ασθενείς με καρκίνο του ορθού και 1-4 λεμφαδένες. Εάν επηρεάζονται περισσότεροι από 4 λεμφαδένες, οι συνδυαστικές θεραπείες είναι λιγότερο αποτελεσματικές. Η προεγχειρητική ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία βελτιώνουν την εξαιρεσιμότητα του καρκίνου του ορθού και μειώνουν τη μετάσταση στους λεμφαδένες.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Επακόλουθος έλεγχος

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η κολονοσκόπηση θα πρέπει να πραγματοποιείται ετησίως για 5 χρόνια και στη συνέχεια κάθε 3 χρόνια εάν δεν ανιχνευθούν πολύποδες ή όγκοι. Εάν η προεγχειρητική κολονοσκόπηση ήταν ατελής λόγω αποφρακτικού καρκίνου, θα πρέπει να πραγματοποιείται πλήρης κολονοσκόπηση 3 μήνες μετά την επέμβαση.

Ο πρόσθετος έλεγχος για υποτροπή θα πρέπει να περιλαμβάνει ιστορικό, κλινική εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις ( πλήρης εξέταση αίματος, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας) κάθε 3 μήνες για 3 χρόνια και στη συνέχεια κάθε 6 μήνες για 2 χρόνια. Οι απεικονιστικές εξετάσεις (αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία) συνιστώνται συχνά για 1 έτος, αλλά η χρησιμότητά τους είναι αμφισβητήσιμη ελλείψει ανωμαλιών στον έλεγχο ή στις αιματολογικές εξετάσεις.

Παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου

Εάν η χειρουργική θεραπεία δεν είναι εφικτή ή ο ασθενής διατρέχει υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης, ενδείκνυται παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου (π.χ. μείωση της απόφραξης ή εκτομή της ζώνης διάτρησης). Η επιβίωση είναι κατά μέσο όρο 6 μήνες. Ορισμένοι αποφρακτικοί όγκοι μπορούν να μειωθούν σε όγκο με ενδοσκοπική φωτοπηξία με λέιζερ, ηλεκτροπηξία ή τοποθέτηση stent. Η χημειοθεραπεία μπορεί να συρρικνώσει τον όγκο και να παρατείνει την επιβίωση για αρκετούς μήνες.

Έχουν μελετηθεί και άλλα φάρμακα, όπως η ιρινοτεκάνη (Camptosar), η οξαλιπλατίνη, η λεβαμισόλη, η μεθοτρεξάτη, το φορμυλοτετραϋδροφυλλικό οξύ, η σελεκοξίμπη, η θαλιδομίδη και η καπεσιταβίνη (πρόδρομος της 5-φθοροουρακίλης). Ωστόσο, δεν υπάρχει ένα μοναδικό και αποτελεσματικότερο σχήμα για τον μεταστατικό καρκίνο του παχέος εντέρου. Η χημειοθεραπεία για τον προχωρημένο καρκίνο του παχέος εντέρου θα πρέπει να χορηγείται από έμπειρο χημειοθεραπευτή που έχει πρόσβαση σε δοκιμές φαρμάκων.

Εάν η μετάσταση περιορίζεται στο ήπαρ, η ενδοαρτηριακή ενδοηπατική χορήγηση φλοξουριδίνης ή ραδιενεργών μικροσφαιριδίων χρησιμοποιώντας υποδόρια ή εξωτερική αντλία προσαρτημένη σε ιμάντα είναι πιο αποτελεσματική από τη συστηματική χημειοθεραπεία σε εξωτερικό ιατρείο. Σε περίπτωση εξωηπατικής μετάστασης, η ενδοηπατική αρτηριακή χημειοθεραπεία δεν προσφέρει κανένα πλεονέκτημα έναντι της συστηματικής χημειοθεραπείας.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον καρκίνο του παχέος εντέρου;

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου έχει διαφορετική πρόγνωση. Εξαρτάται από το στάδιο. Το δεκαετές ποσοστό επιβίωσης για καρκίνο που περιορίζεται στον βλεννογόνο είναι κοντά στο 90%, με ανάπτυξη μέσω του εντερικού τοιχώματος - 70-80%, με βλάβη στους λεμφαδένες - 30-50% και με μετάσταση - λιγότερο από 20%.