Καρκίνωμα χοληδόχου κύστης

Το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης είναι σπάνιο. Σε 75% των περιπτώσεων συνδυάζεται με χολόλιθους, σε πολλές περιπτώσεις - με χολοκυστίτιδα. Δεν υπάρχουν πειστικά σημεία μιας αιτιολογικής σχέσης μεταξύ αυτών των ασθενειών. Οποιοσδήποτε λόγος για το σχηματισμό χολόλιθων προδιαθέτει στην ανάπτυξη ενός όγκου.

Ο όγκος αναπτύσσεται συχνά συχνά σε ασβεστοποιημένη ("πορσελάνη") χοληδόχο κύστη. Τα θηλώματα της χοληδόχου κύστης συνήθως δεν υποβάλλονται σε κακοήθη εκφυλισμό. Η ανάπτυξη του καρκίνου της χοληδόχου κύστης μπορεί να διευκολυνθεί από την ελκώδη κολίτιδα. Δείχθηκε ότι η μη φυσιολογική σύντηξη του παγκρεατικού πόρου με την κοινή zholchnym αγωγό σε μια απόσταση μεγαλύτερη από 15 mm από το δωδεκαδακτυλικό θηλή σε συνδυασμό με καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης και του κυστική διαστολή έμφυτη κοινό αγωγό της χολής. Ο χτύπημα του παγκρεατικού χυμού μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αυτού του όγκου.

Σε χρόνιες κίνδυνο καρκινώματος της χοληδόχου κύστης λοίμωξη τυφοειδή-παράτυφο αυξάνεται σε 167 φορές, η οποία τονίζει για μία ακόμη φορά την ανάγκη για αντιβιοτική θεραπεία της χρόνιας τυφοειδούς-παράτυφο λοίμωξη ή να εκτελέσει χολοκυστεκτομή ρουτίνας.

Το τριχοειδές αδενοκαρκίνωμα αρχικά μοιάζει με τριχοφυΐα. Αναπτύσσεται σιγά-σιγά έως ότου γεμίσει ολόκληρη τη χοληδόχο κύστη, με τη μορφή μάζας μανιταριού. Με εκφυλισμό του βλεννογόνου, ο όγκος αναπτύσσεται ταχύτερα, μετατρέπεται σε πρώιμα στάδια και συνοδεύεται από ζελατινώδη περιτοναϊκή καρκινομάτωση. Μορφολογικά, το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων και το σκώρο είναι απομονωμένα . Ιδιαίτερα κακοήθης είναι η αναπλαστική. Πιο συχνά ο όγκος αφορά διαφοροποιημένα αδενοκαρκινώματα και μπορεί να είναι θηλοειδής.

Ο όγκος συνήθως αναπτύσσεται από τον βλεννογόνο του πυθμένα ή του λαιμού, αλλά λόγω της ταχείας ανάπτυξής του, είναι δύσκολο να καθοριστεί η αρχική θέση. Η άφθονη λεμφική και φλεβική εκροή από τη χοληδόχο κύστη οδηγεί σε πρώιμη μετάσταση στους περιφερειακούς λεμφαδένες, η οποία συνοδεύεται από χολοστατικό ίκτερο και διάδοση. Εισβολή συμβαίνει σε ένα κρεβάτι του ήπατος μπορεί επίσης βλάστησης στο δωδεκαδάκτυλο, το στομάχι και το παχύ έντερο με το σχηματισμό του συριγγίου ή συμπίεση αυτών των οργάνων.

Συμπτώματα του καρκίνου της χοληδόχου κύστης. Οι ηλικιωμένες γυναίκες της λευκής φυλής είναι συνήθως άρρωστοι. Μπορεί να ενοχλούνται από τον πόνο στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλίας, τη ναυτία, τον εμετό, την απώλεια βάρους και τον ίκτερο. Περιστασιακά, το καρκίνωμα ανιχνεύεται περιστασιακά με ιστολογική εξέταση του ιστού της χοληδόχου κύστης μετά τη χολοκυστοεκτομή. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, αυτές οι μικρές αλλαγές μπορεί ακόμη και να περάσουν απαρατήρητες.

Κατά την επιθεώρηση είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί η πυκνή, και μερικές φορές και η νοσηρή ογκομετρική εκπαίδευση στον τομέα μιας χολικής φυσαλίδας.

Στον ορό του αίματος, τα ούρα και τα κόπρανα όταν οι χοληφόροι πόροι συμπιέζονται, αποκαλύπτονται οι αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές του χολοστατικού ίκτερου.

Με ηπατική βιοψία, οι ιστολογικές μεταβολές αντιστοιχούν σε αποφράξεις των χοληφόρων, αλλά δεν υποδεικνύουν την αιτία τους, καθώς ο όγκος αυτός δεν χαρακτηρίζεται από μετάσταση στο ήπαρ.

Όταν εξετάζεται υπερηχογράφημα (υπερήχων) στον αυλό της χοληδόχου κύστης, ο σχηματισμός όγκου είναι ορατός, ο οποίος μπορεί να γεμίσει πλήρως τη φούσκα. Στα πρώιμα στάδια, το καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης είναι δύσκολο να διακριθεί από την πάχυνση του τοιχώματός της, που προκαλείται από οξεία ή χρόνια χολοκυστίτιδα.

Η υπολογισμένη τομογραφία (CT) στην περιοχή της χοληδόχου κύστης μπορεί επίσης να αποκαλύψει ογκομετρικό σχηματισμό. Ο υπερηχογράφος και η CT μπορούν να διαγνώσουν καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης σε 60-70% των περιπτώσεων.

Μέχρι τη στιγμή που ο όγκος ανιχνεύεται με υπερήχους και CT, είναι πολύ πιθανό ότι υπάρχουν μεταστάσεις και οι πιθανότητες πλήρους απομάκρυνσής του είναι μικρές. Ο επιπολασμός της νόσου και το στάδιο της μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Η ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCPG) σε έναν ασθενή με ίκτερο επιτρέπει τη δημιουργία συμπίεσης των χολικών αγωγών. Με την αγγειογραφία, η μετατόπιση των ηπατικών και πυλαία αγγείων ανιχνεύεται από έναν όγκο.

Η ακριβής διάγνωση πριν από τη λειτουργία μπορεί να καθοριστεί μόνο σε 50% των περιπτώσεων.

Θεραπεία του καρκίνου της χοληδόχου κύστης

Όλοι οι ασθενείς με χολόλιθοι για την πρόληψη καρκινώματος της χοληδόχου κύστης συνιστάται να διεξάγουν χολοκυστοεκτομή. Μια τέτοια τακτική σχετικά με μια τέτοια διαδεδομένη ασθένεια φαίνεται υπερβολικά ριζική, η συνέπεια της θα είναι ένας μεγάλος αριθμός αδικαιολόγητων χολοκυστοεκτομών.

Η διάγνωση του καρκίνου της χοληδόχου κύστης δεν πρέπει να αποτελεί εμπόδιο στη λαπαροτομία, αν και τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας είναι απογοητευτικά. Έχουν καταβληθεί προσπάθειες για μια ριζική λειτουργία με εκτομή του ήπατος, αλλά τα αποτελέσματα δεν ήταν ικανοποιητικά. Δεν υπήρξε αύξηση της επιβίωσης μετά από ακτινοθεραπεία.

Η ενδοσκοπική ή διαδερμική στεντ των χοληφόρων αγωγών επιτρέπει την εξάλειψη της απόφραξης τους.

Πρόγνωση για καρκίνωμα της χοληδόχου κύστης

Η πρόγνωση είναι δυσμενής, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη στιγμή της διάγνωσης, ο όγκος είναι μη λειτουργικός. Αυτή τη στιγμή, το 50% των ασθενών έχουν ήδη απομακρυσμένες μεταστάσεις. Η πιθανότητα παρατεταμένης επιβίωσης υπάρχει μόνο στις περιπτώσεις που ο όγκος ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια της χολοκυστοεκτομής για χολόλιθους (καρκινώματος επί τόπου).

Η επιβίωση μετά τη διάγνωση είναι κατά μέσο όρο 3 μήνες και μέχρι το τέλος του πρώτου έτους, το 14% των ασθενών παραμένει ζωντανό. Με τα θηλώδη και ιδιαίτερα διαφοροποιημένα αδενοκαρκινώματα, η επιβίωση είναι υψηλότερη από αυτή με σωληνοειδή και αδιαφοροποίητα. Τα αποτελέσματα των ριζοσπαστικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής του ήπατος και της ριζικής λεμφαδενεκτομής, είναι αντιφατικά. Σε μερικές μελέτες, το ποσοστό επιβίωσης αυξήθηκε, αλλά σε άλλους δεν το έκανε.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]