Η τριάδα της ασπιρίνης

Ο όρος «τριάδα ασπιρίνης» χρησιμοποιείται για να περιγράψει έναν τύπο βρογχικού άσθματος που συμπληρώνεται από δυσανεξία στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και από πολυποδίαση ρινοκολπίτιδας (ή ρινική πολύποδα). Το βρογχικό άσθμα μπορεί να εμφανιστεί σε ατοπικές και μη ατοπικές μορφές, αλλά τα σημάδια της τριάδας της ασπιρίνης είναι συνήθως αμετάβλητα - είναι σημάδια άσθματος σε συνδυασμό με ανάπτυξη πολύποδας στη μύτη και/ή στα ιγμόρεια.[1]

Επιδημιολογία

Η τριάδα της ασπιρίνης είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει το αναπνευστικό σύστημα. Πολλές δομές εμπλέκονται σε αυτή τη διαδικασία - συγκεκριμένα, μαστοκύτταρα, ηωσινόφιλα, t-λεμφοκύτταρα. Κάτω από ορισμένες δυσμενείς συνθήκες, η ασθένεια προκαλεί στους ασθενείς επαναλαμβανόμενες κρίσεις συριγμού, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα πίεσης στο στήθος, βήχα - ειδικά τη νύχτα ή το πρωί. Αυτή η συμπτωματολογία εκδηλώνεται σε φόντο μεταβλητής απόφραξης του βρογχικού κορμού, η οποία μπορεί να είναι αναστρέψιμη σε διάφορους βαθμούς (εξαφανίζεται από μόνη της ή ως αποτέλεσμα θεραπείας).

Το άσθμα με ασπιρίνη γίνεται λόγος όταν είναι απαραίτητο να δοθεί ένας κλινικός και παθογενετικός χαρακτηρισμός της νόσου, εάν ένας από τους προκλητικούς παράγοντες είναι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ιδιαίτερα η ασπιρίνη. Η παθολογία εκδηλώνεται με μια τριάδα κλινικών σημείων:

• πολυποδίαση ρινοκολπίτιδα;
• δύσπνοια που μοιάζει με επιληπτική κρίση.
• έλλειψη ανοχής στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Συχνά η παθολογία συνδυάζεται με ατοπικό άσθμα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί χωριστά.

Δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις γενετικής προδιάθεσης στην τριάδα της ασπιρίνης. Αλλά η εργασία σε αυτό το ζήτημα δεν έχει ολοκληρωθεί, καθώς υπάρχουν πληροφορίες για ορισμένες οικογενειακές περιπτώσεις συνδυασμένου βρογχικού άσθματος και δυσανεξίας στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ.

Η παθολογία αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς 30-50 ετών και συχνότερα σε γυναίκες. Μεταξύ όλων των περιπτώσεων βρογχικού άσθματος, η τριάδα ασπιρίνης καταγράφεται στο 9-20% των ασθενών (σύμφωνα με τις τελευταίες στατιστικές πληροφορίες - στο 38-40% των ασθενών). Από αυτούς, στο 2-10% των ασθενών με μέτριο άσθμα, και στο 20% των ασθενών με σοβαρό άσθμα.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ βρήκε την κλινική του εφαρμογή το 1899: το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε ως αναλγητικό και αντιπυρετικό. Τέσσερα χρόνια μετά το ντεμπούτο του, περιγράφηκε η πρώτη αλλεργική αντίδραση στην ασπιρίνη, η οποία συνοδεύτηκε από λαρυγγόσπασμο και ανάπτυξη σοκ. Δύο χρόνια αργότερα, οι γιατροί ανέφεραν αρκετές ακόμη περιπτώσεις δύσπνοιας λόγω ασπιρίνης.

Το 1919, ανακαλύφθηκε μια συσχέτιση μεταξύ της υπερευαισθησίας στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ και της εμφάνισης της πολύποδας ρινοκολπίτιδας. Τρία χρόνια αργότερα, το βρογχικό άσθμα εντάχθηκε σε αυτούς τους παράγοντες: έτσι «γεννήθηκε» ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο ονομάστηκε με τον όρο «τριάδα ασπιρίνης». Η παθολογία άρχισε να μελετάται πιο διεξοδικά, εστιάζοντας στην αιτιολογία, την κλινική εικόνα και τα παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά της διαταραχής.

Συνολικά, η τριάδα της ασπιρίνης διαγιγνώσκεται σε περίπου 0,3-0,9% του παγκόσμιου πληθυσμού. Πολλοί επιστήμονες επισημαίνουν τη σχετικά σπάνια επίπτωση σε παιδιατρικούς ασθενείς. Ωστόσο, οι περισσότεροι παιδίατροι συμφωνούν ότι η τριάδα της ασπιρίνης αναπτύσσεται συχνά στα παιδιά, αλλά σπάνια διαγιγνώσκεται.

Αιτίες της τριάδας της ασπιρίνης

Η τριάδα της ασπιρίνης αναφέρεται σε μια από τις παραλλαγές της δυσανεξίας στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς μπορούν να προκαλέσουν στένωση του βρογχικού αυλού. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, πιο γνωστό ως «ασπιρίνη», είναι ο πιο συχνός «προβοκάτης» της παθολογίας.

Η τριάδα της ασπιρίνης αναφέρεται στους ιατρικούς κύκλους ως η τριάδα Fernand-Vidal. Αυτή η ασθένεια συνίσταται στη συνδυασμένη, διαδοχική εμφάνιση τριών παθολογιών: πολυποδίαση ρινοκολπίτιδας, βρογχικό άσθμα με κρίσεις πνιγμού και υπερτροφική αντίδραση στη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Βασικά, η ουσία της διαταραχής έγκειται στην αναφυλακτοειδή ευαισθησία σε τέτοια φάρμακα. Στην παιδική ηλικία, το άσθμα με ασπιρίνη συνοδεύεται πάντα από την ανάπτυξη πολύποδων στη ρινική κοιλότητα.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ έχει μπει σταθερά στη λίστα με τα πιο προσιτά και διαδεδομένα φάρμακα, τα οποία είναι διαθέσιμα σχεδόν σε κάθε σπίτι. Με τα πρώτα σημάδια κρυολογήματος, πονοκεφάλου κ.λπ., οι περισσότεροι άνθρωποι παίρνουν ένα γνώριμο χάπι χωρίς δισταγμό, χωρίς να εμβαθύνουν στις φαρμακολογικές ιδιαιτερότητες αυτού του φαρμάκου. Αλλά έχει έναν αρκετά ευρύ κατάλογο παρενεργειών και μεταξύ των πιθανών επιπλοκών είναι οι αλλεργικές αντιδράσεις και η τριάδα ασπιρίνης.

Η αρχή της ανάπτυξης της παθολογίας συνδέεται με τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν ασπιρίνη . Τέτοια φάρμακα λαμβάνονται κυρίως όταν αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, με τα πρώτα σημάδια γρίπης, οξείας αναπνευστικής νόσου, καθώς και κρυολογήματα, πονοκεφάλους.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ όταν προσλαμβάνεται στο ανθρώπινο σώμα, συμβάλλει στην καταστροφή των κυτταρικών μεμβρανών, διαταράσσει το μεταβολισμό των λιπαρών οξέων, διαταράσσει την ισορροπία νερού-αλατιού, αυξάνει το επίπεδο αμμωνίας στον ορό. Ωστόσο, όλοι οι μηχανισμοί της επίδρασης του φαρμάκου στο αναπνευστικό σύστημα δεν έχουν διερευνηθεί πλήρως. Επομένως, οι σύγχρονοι επιστήμονες βασίζουν τα αίτια της νόσου σε δύο μόνο θεωρίες.

Μια θεωρία δείχνει την εμφάνιση υπερευαισθησίας στην ασπιρίνη λόγω της διαταραχής των μεταβολικών διεργασιών με το αραχιδονικό οξύ, το οποίο συμμετέχει στην ενεργοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αναστέλλει τον μηχανισμό σχηματισμού κυκλοοξυγενάσης, αναστέλλει τη μεταβολική αντίδραση με το αραχιδονικό οξύ και ενεργοποιεί άλλους μηχανισμούς ανάπτυξης φλεγμονώδους αντίδρασης. Αυξάνει σημαντικά το επίπεδο των λευκοτριενίων, προκαλώντας οίδημα στους ιστούς και σπασμό του βρογχικού αυλού.

Η δεύτερη θεωρία κάνει έναν παραλληλισμό μεταξύ της πρόσληψης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και της ανισορροπίας των προσταγλανδινών - ειδικότερα, η παθολογική διαδικασία οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της προσταγλανδίνης F, η οποία προκαλεί βρογχικό σπασμό που σχετίζεται με προσβολή της αναπνοής δυσκολίες. Ορισμένες ομάδες επιστημόνων εξηγούν την υπερβολική συσσώρευση προσταγλανδινών με τη γενετική προδιάθεση.

Επιπλέον, η φυσική μορφή του ακετυλοσαλικυλικού οξέος υπάρχει σε ορισμένα τρόφιμα, η τακτική κατανάλωση των οποίων μπορεί να προκαλέσει τα συμπτώματα της τριάδας της ασπιρίνης. Τέτοιες τροφές περιλαμβάνουν κεράσια, ανανά, σταφύλια, ροδάκινα, γκρέιπφρουτ, πράσινα μήλα, σπανάκι, οξαλίδα κ.λπ. Υψηλά επίπεδα σαλικυλικών βρίσκονται επίσης στο σησαμέλαιο, το λάδι καρύδας, το ελαιόλαδο, τα σπαράγγια και τα μανιτάρια.

Τέτοια φάρμακα μπορούν να πυροδοτήσουν την ανάπτυξη της τριάδας της ασπιρίνης:

• ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καθώς και παρασκευάσματα που το περιέχουν (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine).
• Δικλοφενάκη;
• Ketorolac, Ketoprofen;
• ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη;
• Orthofen;
• Μελοξικάμη;
• Λορνοξικάμη;
• Νιμεσουλίδη;
• Φαινυλβουταζόνη.

Εκτός από τα παραπάνω, συνιστάται να κάνετε προσεκτικά τη θεραπεία με δισκία που έχουν κίτρινο κέλυφος. Η σύνθεση ενός τέτοιου κελύφους μπορεί να αντιπροσωπεύεται από την ουσία ταρταζίνη, η οποία μπορεί να προκαλέσει παροξύνσεις της τριάδας της ασπιρίνης.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Η τριάδα της ασπιρίνης μπορεί να αναπτυχθεί λόγω υπερευαισθησίας του σώματος σε ερεθιστικούς παράγοντες. Ο ρόλος τέτοιων ερεθιστικών μπορεί να είναι εσωτερικοί ή εξωτερικοί παράγοντες. Η κύρια είναι μια κληρονομική προδιάθεση, παρουσία της οποίας συνιστάται σε ένα άτομο να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της νόσου. Η παρουσία μεταξύ συγγενών ασθενούς με άτυπη νόσο θεωρείται κληρονομικός παράγοντας προδιάθεσης για την εμφάνιση υπερευαισθησίας και αλλεργικών διεργασιών στον οργανισμό. Παρά το γεγονός ότι μέχρι σήμερα, δεν έχει ακόμη εντοπιστεί γενετικός δείκτης που να προβλέπει την πιθανότητα ανάπτυξης τριάδας ασπιρίνης, έχουν επαληθευτεί αρκετοί τύποι γονιδίων «υψηλού κινδύνου».[3]

Οι πιο συνηθισμένοι εξωτερικοί παράγοντες γίνονται συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, αλλεργικές διεργασίες. Έτσι, η ανάπτυξη της τριάδας της ασπιρίνης μπορεί να διεγείρει:

• φάρμακα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ιδιαίτερα ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
• συχνές ψυχοσυναισθηματικές εκρήξεις, άγχος.
• Πιθανά αλλεργιογόνα (τροφή, διαμάχες με μύκητες, τρίχες κατοικίδιων ζώων, σκόνη και γύρη, χημικά, κ.λπ.)
• καπνός τσιγάρου (που σημαίνει ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα), καλλυντικά, αερολύματα.
• βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις?
• υπερβολική φυσική υπερφόρτωση.
• ηπατική ανεπάρκεια (ο παράγοντας προκαλείται από ανεπαρκή μηχανισμό απενεργοποίησης φλεγμονωδών και αλλεργικών μεσολαβητών).
• κάπνισμα από μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλεργικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Έλλειψη θηλασμού, ακατάλληλη βρεφική διατροφή.
• δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, επαγγελματικοί κίνδυνοι.
• διαταραχές της ορμονικής ισορροπίας, ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών, κυριαρχία ορυκτοκορτικοειδών, υπερπλασία λεμφικού ιστού.

Η γενετική προδιάθεση μπορεί να επηρεάσει τους ακόλουθους τρόπους:

• Εάν τουλάχιστον ένας από τους γονείς πάσχει από τριάδα ασπιρίνης, ο κίνδυνος να την αναπτύξει το παιδί είναι 20 έως 40%.
• Εάν ένας συγγενής πάσχει από την τριάδα της ασπιρίνης, ένα άτομο έχει περίπου 30% πιθανότητα να νοσήσει.
• Εάν η επίπτωση της νόσου μεταξύ των συγγενών δεν ανιχνευθεί, η πιθανότητα να πάρετε τριάδα ασπιρίνης είναι περίπου 10%.

Παθογένεση

Αυτή τη στιγμή, οι επιστήμονες βρίσκονται στο στάδιο της έρευνας όλων των διαθέσιμων θεωριών που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την προέλευση της τριάδας της ασπιρίνης, καθώς και γενικά τον μηχανισμό ανάπτυξης υπερευαισθησίας στα σαλικυλικά.

Η βρογχοσυσπαστική ιδιότητα της ασπιρίνης προκαλείται από την απενεργοποίηση του ενζύμου κυκλοοξυγενάση, η οποία συνεπάγεται υπερβολική παραγωγή λευκοτριενίων και ανάπτυξη βρογχικού σπασμού. Τέτοιες αντιδράσεις έχουν πολλά κοινά με τις αλλεργικές διεργασίες, που εμφανίζονται με τη μορφή βρογχικού άσθματος, κνίδωσης, αγγειοοιδήματος. Ωστόσο, σε ασθενείς με ανιχνευμένες αλλεργικές ή ανοσολογικές ασθένειες, με συνταγογραφημένο ιστορικό δυσανεξίας σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, δεν υπάρχουν στοιχεία για την παρουσία ειδικών αντισωμάτων κατά της ασπιρίνης. Η έντονη ευαισθητοποίηση στα αλλεργιογόνα που εντοπίζεται σε ασθενείς με την τριάδα της ασπιρίνης με ρινικούς πολύποδες και υπερανταπόκριση σε μη στεροειδή φάρμακα συνήθως εξαφανίζεται. Κάθε τρίτος ασθενής έχει τέτοιες παθολογίες υποβάθρου όπως χρόνια δερματίτιδα, οποιοδήποτε είδος αλλεργίας (φάρμακο, τροφή, επαφή κ.λπ.) στο ιατρικό ιστορικό. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στη θέση του γονιδίου LtC4-συνθάσης (το τελικό ένζυμο παραγωγής κυστεΐνης LT) στο χρωμόσωμα των 5 g, πολύ κοντά στα γονίδια IL-3, 4 και 5. Αυτά τα γονίδια έχουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην ενεργοποίηση της αλλεργικής διαδικασίας.

Ένα τυπικό μορφολογικό σημάδι της τριάδας της ασπιρίνης είναι η αυξημένη έκφραση του mRNA, η περιεκτικότητα σε μαστοκύτταρα και ηωσινόφιλα στη βρογχοκυψελιδική πλύση. Σε υλικό βρογχικής βιοψίας που ελήφθη στην τριάδα ασπιρίνης, η παρουσία ηωσινοφίλων ήταν τέσσερις φορές μεγαλύτερη από ό,τι σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα με επαρκή ευαισθησία στο φάρμακο.

Οι πληροφορίες σχετικά με την έκφραση της κυκλοοξυγενάσης 1 και 2 στη βρογχική έκπλυση και στο βιοϋλικό βιοψίας σε διαφορετικούς ασθενείς είναι μάλλον ασταθείς. Έτσι, η έκφραση του ενζύμου LtC4-συνθάσης σε βιοϋλικό καταγράφηκε 5 φορές υψηλότερη στην τριάδα ασπιρίνης σε σύγκριση με ασθενείς με κλασικό βρογχικό άσθμα (και σχεδόν 20 φορές υψηλότερη από το φυσιολογικό σε ένα υγιές άτομο). Επιπλέον, η πλειονότητα των ευαίσθητων στην ασπιρίνη ατόμων είχε υψηλή αρχική περιεκτικότητα σε LTE4 και LTC4 στο ουροποιητικό υγρό και στη ρινική πλύση (έως και 10 φορές υψηλότερη από ό,τι σε άλλους ασθενείς). Ωστόσο, στο πλαίσιο μιας σοβαρής επίθεσης κλασικού βρογχικού άσθματος, έχει παρατηρηθεί αύξηση του επιπέδου του LTE4 στο ουροποιητικό υγρό σε ασθενείς όλων των ηλικιών. Και δεν παρουσιάζουν όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα αυξημένη περιεκτικότητα σε LtC4 στο ρινικό υγρό. Παρόμοιες μεταβολικές αλλαγές παρατηρούνται σε σχετικά υγιή άτομα χωρίς υπερευαισθησία στα σαλικυλικά. Για την εμφάνιση χαρακτηριστικών παθολογικών σημείων είναι απαραίτητο να επηρεαστούν άλλοι παράγοντες (μπορούμε να μιλήσουμε για διαταραχή της λειτουργικής ικανότητας του ήπατος).

Οι φαρμακολογικές ικανότητες ή οι βιολογικοί μετασχηματισμοί του ακετυλοσαλικυλικού οξέος δεν μεταβλήθηκαν σε ασθενείς που έπασχαν από τριάδα ασπιρίνης. Βασικά, παθολογική συμπτωματολογία θα μπορούσε επίσης να εμφανιστεί κατά τη θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που έχουν διαφορετική χημική δομή.

Παρά το γεγονός ότι τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της τριάδας της ασπιρίνης δεν αποκαλύπτονται πλήρως, αυτή τη στιγμή η πιο εύλογη θεωρία θεωρείται ότι είναι η αναστολή του ενζύμου κυκλοοξυγενάση από φάρμακα, με περαιτέρω συσσώρευση σουλφιδικών-πεπτιδικών λευκοτριενίων στο αναπνευστικό σύστημα, που προκαλεί την ανάπτυξη απόφραξης.

Δεν υπάρχουν εντυπωσιακά στοιχεία για έναν γενετικό τρόπο μετάδοσης, αν και είναι διαθέσιμες περιγραφές οικογενειακών περιπτώσεων τριάδας ασπιρίνης.

Συμπτώματα της τριάδας της ασπιρίνης

Η τριάδα της ασπιρίνης συχνά προηγείται από μια χρόνια μορφή ρινίτιδας, ικανή να επιδεινωθεί στο πλαίσιο της πρόσληψης ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Μια τέτοια ρινίτιδα εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε ασθενείς ηλικίας 20-40 ετών. Μετά από λίγο, ανιχνεύονται ρινικοί πολύποδες, αναπτύσσονται υπερτροφικές και πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στα ιγμόρεια, η ηωσινοφιλία και η κλινική εικόνα του βρογχικού άσθματος. Τυπικά, η τριάδα περιλαμβάνει:

• μια αντίδραση υπερευαισθησίας στην ασπιρίνη.
• ρινικοί πολύποδες?
• βρογχικό άσθμα.

Εάν απουσιάζει η ρινίτιδα, η ιγμορίτιδα και η πολύποδα, τότε εξετάζεται το βρογχικό άσθμα με ασπιρίνη. Ένας στους δύο ασθενείς έχει θετικά δερματικά τεστ με διάφορα αλλεργιογόνα, αλλά τα ασθματικά επεισόδια συμβαίνουν κυρίως λόγω μη ανοσολογικών εκθέσεων.

Τα ασθματικά επεισόδια μπορεί να είναι αρκετά σοβαρά, συνοδευόμενα από οίδημα των βλεννογόνων ιστών, επιπεφυκίτιδα και εμφάνιση μαζικών ρινικών εκκρίσεων. Σε ορισμένους ασθενείς, σημειώνονται λιποθυμικές καταστάσεις. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, είναι σημαντικό να παρέχεται έγκαιρα στον ασθενή επείγουσα ιατρική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης κορτικοστεροειδών παρεντερικών φαρμάκων.

Τα κύρια συμπτώματα στην τριάδα της ασπιρίνης μπορεί να είναι τα εξής:

• Δυσκολία πνιγμού (σοβαρή, μέτρια).
• σημάδια ρινικής πολύποδας, ρινοκολπίτιδας, φλεγμονώδης διαδικασία στη ρινική κοιλότητα.
• έλλειψη ανοχής, υπερευαισθησία σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• σημάδια οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, γρίπης, αλλεργικών αντιδράσεων (μετά από 60-120 λεπτά από τη στιγμή λήψης του φαρμάκου).
• συριγμός ή συριγμός εκπνοής λόγω της ανάπτυξης βρογχικής απόφραξης.
• ερυθρότητα, πρήξιμο του δέρματος στο πρόσωπο και στο άνω μισό του κορμού, κνησμός.

Η κλινική εικόνα μπορεί να χρειαστεί κατά μέσο όρο τρεις ημέρες για να εκδηλωθεί και γενικά από 12 ώρες έως τρεις εβδομάδες.

Η ρινική πολύποδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Όταν σχηματίζονται μεγάλοι ή πολυάριθμοι πολύποδες, οι ρινικές διόδους μπορεί να φράξουν, μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα ρινικής αναπνοής, η αίσθηση της όσφρησης μπορεί να χαθεί και οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες μπορεί να γίνουν πιο συχνές. Η ρινική πολύποδα σχετίζεται άμεσα με την εμφάνιση χρόνιας φλεγμονής του ρινικού βλεννογόνου ή των ιγμορείων. Ωστόσο, μερικές φορές η χρόνια ιγμορίτιδα εμφανίζεται χωρίς το σχηματισμό πολυπόδων.

Τα συνήθη «κλασικά» συμπτώματα της χρόνιας ρινοκολπίτιδας και της πολύποδας είναι:

• επίμονη ρινική έκκριση (συστηματική ή ρινική καταρροή όλο το χρόνο).
• επίμονη ρινική συμφόρηση?
• Μεταρινική συμφόρηση (εκκρίσεις τρέχουν στην οπίσθια επιφάνεια του τοιχώματος του φάρυγγα).
• μειωμένη ή απώλεια της όσφρησης.
• ανεπαρκής αίσθηση γεύσης του φαγητού ή πλήρης απώλεια της αίσθησης γεύσης.
• πόνος στο πρόσωπο με ακτινοβολία στην άνω γνάθο.
• συχνοί πονοκέφαλοι?
• αίσθηση πίεσης στην μετωπιαία, περιοχή του προσώπου.
• την έναρξη του ροχαλητού.

Η συμπτωματολογία της πολύποδας και της ρινοκολπίτιδας δεν μπορεί να ονομαστεί συγκεκριμένη, αλλά ο συνδυασμός σημείων μαζί με την εικόνα του βρογχικού άσθματος και της υπεραντίδρασης στη χορήγηση σαλικυλικών βοηθά στην υποψία ανάπτυξης τριαδικής ασπιρίνης στον ασθενή.

Αυτά τα συμπτώματα απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση:

• κρίση πνιγμού, σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια.
• απότομη επιδείνωση της ευημερίας.
• διπλωπία, στένωση του οπτικού πεδίου.
• αυξανόμενο πρήξιμο του δέρματος και των βλεννογόνων.
• Ξαφνική αύξηση του πονοκεφάλου κατά την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να γείρει το κεφάλι προς τα εμπρός.

Πρώτα σημάδια

Κατά κανόνα, η τριάδα της ασπιρίνης ξεκινά με την εμφάνιση αγγειοκινητικής ρινίτιδας (ρινοκολπίτιδας), που διαρκεί αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια. Στο αρχικό στάδιο της νόσου στις ρινικές εκκρίσεις των ασθενών βρίσκεται ένας μεγάλος αριθμός ηωσινόφιλων και με παρατεταμένη παθολογία (από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια) σχηματίζονται πολύποδες στη ρινική κοιλότητα. Στο πλαίσιο της ανάπτυξης της πολύποδας, ο αριθμός των ηωσινόφιλων μειώνεται περίπου δύο φορές, αλλά προστίθενται σημεία βρογχικού άσθματος και υπερευαισθησίας σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η κλινική εικόνα στην τριάδα της ασπιρίνης είναι πρακτικά η ίδια σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών. Αλλά στα παιδιά είναι σημαντικό να αποκλειστεί αρχικά η κυστική ίνωση και η πρωτοπαθής βλεφαροειδής δυσκινησία (σύνδρομο Kartagener).

Η ρινική συμφόρηση, η καταρροή, η διαταραχή της οσφρητικής λειτουργίας και το φτάρνισμα θεωρούνται ως τα πιο χαρακτηριστικά αρχικά σημάδια - αυτά τα συμπτώματα εντοπίζονται πρώτα στο 90% περίπου των ασθενών με τριάδα ασπιρίνης. Ο εντοπισμένος κόλπος πόνος αναφέρεται λιγότερο συχνά.

Τα πρώτα σημάδια δυσανεξίας στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ εμφανίζονται:

• δερματικά συμπτώματα (φωτοαλλεργίες, εξάνθημα, εξάνθημα ουρήθρας, αγγειίτιδα με τη μορφή μελάγχρωσης πορφύρας ή οζώδους ερυθήματος).
• συστηματικές αντιδράσεις (αναφυλαξία).
• συμπτώματα του αναπνευστικού συστήματος (πνιγμός, ρινική έκκριση, δυσκολία στη ρινική και βρογχική αναπνοή κ.λπ.)
• συμπτώματα από το πεπτικό σύστημα (ναυτία, κοιλιακό άλγος, έμετος, μερικές φορές - αυξημένη θερμοκρασία σώματος).

Οι περισσότεροι ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης αναπτύσσουν επίθεση βρογχόσπασμου μέσα στις πρώτες 1-4 ώρες από τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Το πρόσωπο και τα μάτια γίνονται κόκκινα, υπάρχει άφθονη ρινική έκκριση και περικογχικό οίδημα. Τα επεισόδια επιθέσεων γίνονται πιο συχνά με την πάροδο του χρόνου. Περαιτέρω αντίδραση στη λήψη σαλικυλικών μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή του ασθενούς: αναπτύσσεται αναφυλαξία, η ασθματική κατάσταση τελειώνει με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Το βρογχικό άσθμα εξελίσσεται, γίνεται σοβαρό, γεγονός που υποδεικνύει την ανάγκη θεραπείας με συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα.

Η συμπτωματολογία από το δέρμα και το πεπτικό σύστημα εμφανίζεται κάπως αργότερα - από 6 έως 48 ώρες από τη στιγμή της χορήγησης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Στάδια

Στην ιατρική, διακρίνονται τέτοια στάδια ανάπτυξης τριάδας ασπιρίνης:

• Διακοπτόμενο στάδιο - εμφανίζεται μία φορά την εβδομάδα ή λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας και όχι περισσότερο από δύο φορές το μήνα τη νύχτα.
• Ήπιο επίμονο στάδιο - η ασθένεια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας με συχνότητα 2-3 φορές την εβδομάδα και τη νύχτα - περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα.
• μεσαίου επίμονου σταδίου η ασθένεια ενοχλεί καθημερινά, οι παροξύνσεις συμβαίνουν με σωματική καταπόνηση και οι νυχτερινές επιθέσεις συμβαίνουν 1-2 φορές την εβδομάδα.
• σοβαρό επίμονο στάδιο - χαρακτηρίζεται από κανονικότητα, παροξύνσεις ακόμη και σε φόντο μικρής σωματικής δραστηριότητας, συχνή εμφάνιση τη νύχτα.

Η διαίρεση της περιόδου ανάπτυξης της νόσου σε στάδια προκαθορίζει τις ιδιαιτερότητες της θεραπείας και της φροντίδας του ασθενούς. Αυτή η διαίρεση μπορεί να θεωρηθεί αυθαίρετη, αλλά μπορεί να έχει αξία για τον καθορισμό του εύρους της περίθαλψης.

Έντυπα

Ανάλογα με την κλινική πορεία, η τριάδα ασπιρίνης κατηγοριοποιείται σε δύο τύπους:

• αρχική παθολογία?
• οξεία τριάδα ασπιρίνης.

Η αρχική παθολογία δεν συνοδεύεται από διαταραχές των αναπνευστικών οργάνων και συχνά εκδηλώνεται με λειτουργικές δυσλειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος και της ανοσίας. Κάθε έκτος ασθενής έχει ασθένειες που επηρεάζουν τον θυρεοειδή αδένα. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για εξασθενημένη ανοσία, συχνές λοιμώξεις. Η εμφάνιση νευρολογικών σημείων είναι δυνατή:

• Υπερ-συναισθηματικές αντιδράσεις σε στρεσογόνες καταστάσεις.
• μια αίσθηση εσωτερικής ανησυχίας και έντασης.
• συνεχές άγχος χωρίς κίνητρα.
• νωθρή κατάθλιψη.

Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσονται παθολογικά σημεία από τα αναπνευστικά όργανα, εμφανίζεται ρινίτιδα ή ρινοκολπίτιδα, μη θεραπεύσιμη.

Η οξεία περίοδος της τριάδας της ασπιρίνης ξεκινά με την έναρξη επεισοδίων ασφυξίας που μοιάζουν με προσβολή, βρογχοσπαστικών καταστάσεων. Η επίθεση μπορεί να επιδεινωθεί από ερεθιστικούς παράγοντες όπως ξαφνική αλλαγή θερμοκρασίας, σωματική δραστηριότητα, εμφάνιση δυσάρεστων οσμών κ.λπ. Η ασφυξία στην τριάδα της ασπιρίνης διαφέρει από την κλασική ασθματική κρίση. Για μία ώρα μετά τη λήψη ενός μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου ή σκευασμάτων με βάση τα σαλικυλικά, ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή και άλλα σημεία:

• άφθονη ρινική βλέννα.
• δακρύρροια?
• ερυθρότητα του προσώπου και του άνω μισού του κορμού.

Πρόσθετα, αλλά όχι υποχρεωτικά, συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• υπερέκκριση των σιελογόνων αδένων.
• ναυτία με έμετο?
• επιγαστρικός πόνος.

Η επίθεση ασπιρίνης μπορεί να συμβεί ανεξάρτητα από την εποχή, μετατρέποντας τελικά σε ένα συνεχές αίσθημα δυσφορίας και συμφόρησης πίσω από το στέρνο. Η χρήση βρογχοδιασταλτικών δεν οδηγεί σε βελτίωση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης είναι συχνά ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας, όπου εισάγονται όταν αναπτύσσονται επιπλοκές της νόσου. Η παθολογία είναι επίσης επικίνδυνη για μια μακρά διαφορική διάγνωση. Η αργή διάγνωση και η έλλειψη της απαραίτητης θεραπείας συμβάλλουν στην επιδείνωση της παθολογίας και μπορεί να οδηγήσουν ακόμη και σε θάνατο.

Η αδυναμία πρόβλεψης μιας επίθεσης και η ακολασία του ασθενούς στη λήψη φαρμάκων αποτελούν ιδιαίτερα σοβαρές απειλές.

Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με παρατεταμένη πορεία τριαδικής ασπιρίνης και ανεπαρκή θεραπεία της νόσου: παθολογικές διεργασίες επηρεάζουν αρνητικά πολλά συστήματα και όργανα του ασθενούς.

Γενικά, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών:

• βρογχική απόφραξη?
• ασθματική κατάσταση?
• ανεπάρκεια της αναπνευστικής λειτουργίας?
• Αυθόρμητος πνευμοθώρακας ;
• ατελεκτασία ;
• Πνευμοσκλήρωση ;
• πνευμονικό εμφύσημα ;
• πνευμονική καρδιά ;
• αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αυξάνεται συνεχώς και τα επεισόδια σπαστικού βήχα προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία σε συνδυασμό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας, ακράτειας κοπράνων και ούρων κ.λπ.

Με τη σειρά της, η ρινική πολύποδα παρεμβαίνει όχι μόνο στη ρινική αναπνοή αλλά και στην εκροή ρινικών εκκρίσεων. Αυτό θα προκαλέσει επιπλοκές όπως:

• αποφρακτική άπνοια ύπνου με διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• επιδείνωση του βρογχικού άσθματος?
• αυξημένη ευαισθησία σε μολυσματικούς παράγοντες.

Διαγνωστικά της τριάδας της ασπιρίνης

Η διάγνωση της τριάδας της ασπιρίνης καθιερώνεται με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη συλλογή του ιστορικού, την αξιολόγηση της κλινικής εικόνας κ.λπ. Ωστόσο, το γεγονός της δυσανεξίας στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια μιας συνέντευξης ρουτίνας, και Η ρινική πολύποδα απουσία πρόσθετων συγκεκριμένων σημείων τριαδικής ασπιρίνης δεν μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τη διάγνωση. Ως εκ τούτου, η διάγνωση πραγματοποιείται σε διευρυμένο εύρος, χρησιμοποιώντας τις απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από ηωσινοφιλία, παρουσία ηωσινοφίλων στη ρινική βλέννα και μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. Συχνά σημειώνονται θετικές δοκιμασίες πρόκλησης με μεθαχολίνη και ισταμίνη. Οι ακτινογραφίες των σκωληκοειδών κόλπων καταδεικνύουν υπερτροφικές αλλαγές στους ιστούς του βλεννογόνου και την παρουσία πολυποδίασης. Το δερματικό τεστ με ασπιρίνη-πολυσίνη είναι ανεπιθύμητο λόγω του υψηλού κινδύνου αναφυλακτικής αντίδρασης. Η μόνη συνιστώμενη διαγνωστική μέθοδος για τον προσδιορισμό της δυσανεξίας στα σαλικυλικά θεωρείται δοκιμασία πρόκλησης. Ωστόσο, ακόμη και αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται για διάγνωση σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα που απαιτούν συνεχή θεραπεία με κορτικοστεροειδή, καθώς και παρουσία ρινικής πολύποδας.

Η συνέντευξη με έναν ασθενή από έναν γιατρό περιλαμβάνει τη λήψη των ακόλουθων πληροφοριών:

• η πιθανότητα κληρονομικής προδιάθεσης.
• προσδιορισμός της σχέσης μεταξύ περιβαλλοντικών ερεθισμάτων και ανάπτυξης παθολογίας.
• οι αντιδράσεις του ασθενούς σε τρόφιμα και φάρμακα από διαφορετικές ομάδες φαρμάκων·
• την εποχικότητα της νόσου, την πιθανότητα συσχέτισής της με λοιμώξεις, ταξίδια μεγάλων αποστάσεων κ.λπ.
• άλλες ιατρικές καταστάσεις του ασθενούς·
• συνθήκες διαβίωσης και επαγγελματικές δραστηριότητες·
• διατροφικά χαρακτηριστικά και προτιμήσεις·
• προηγούμενα εργαστηριακά διαγνωστικά και τα αποτελέσματά τους·
• την αποτελεσματικότητα των αντιαλλεργικών φαρμάκων για συμπτώματα αλλεργίας.

Ένα σημαντικό σημείο για τη διάγνωση της τριάδας της ασπιρίνης είναι οι πληροφορίες σχετικά με την ανταπόκριση του σώματος του ασθενούς στη λήψη αναλγητικών ή αντιπυρετικών. Μεμονωμένοι ασθενείς μπορούν να υποδείξουν ξεκάθαρα την ανάπτυξη οιδήματος και δυσκολίας στην αναπνοή μετά τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Εάν ο ασθενής δεν πει τίποτα για σημάδια δυσανεξίας στα φάρμακα, μπορεί να είναι συνέπεια:

• ήπια υπερευαισθησία?
• ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που εξουδετερώνουν τη βρογχοσυσπαστική ιδιότητα των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (τέτοια φάρμακα μπορεί να είναι αντιαλλεργικά, συμπαθομιμητικά, θεοφυλλίνη).
• καθυστερημένη ανταπόκριση του οργανισμού στη φαρμακευτική αγωγή.

Επεισόδια της νόσου μπορεί επίσης να προκληθούν από μη φαρμακευτικά ερεθίσματα, όπως η κατάποση τροφής που περιέχει σαλικυλικά. Επιπλέον, δεν γνωρίζουν όλοι οι ασθενείς ότι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αποτελεί μέρος άλλων φαρμάκων - ειδικότερα, Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass και ούτω καθεξής. Η ένταση της αντίδρασης του οργανισμού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη δοσολογία του φαρμάκου, και από τον τρόπο χορήγησής του. Έτσι, η εισπνοή, η ενδοφλέβια και η ενδομυϊκή χορήγηση συνήθως προκαλεί την πιο έντονη αντίδραση.

Μετά τη συνέντευξη ακολουθεί μια εξέταση: ο γιατρός εστιάζει στην κατάσταση του δέρματος και των βλεννογόνων, στην ποιότητα της αναπνοής. Νιώστε και αξιολογήστε την κατάσταση των λεμφαδένων.

Οι εργαστηριακές έρευνες περιλαμβάνουν γενικές κλινικές εξετάσεις:

• ανάλυση αίματος και ούρων.
• χημεία αίματος?
• κυτταρολογική και βακτηριολογική ανάλυση των ρινικών εκκρίσεων.
• Εξέταση πτυέλων (εάν υπάρχουν).
• ιολογική, παρασιτολογική διάγνωση;
• Ρευματικές εξετάσεις?
• ορμονικές μελέτες.

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί οριστικά η διάγνωση της τριάδας της ασπιρίνης, χρησιμοποιείται επί του παρόντος δοκιμασία πρόκλησης in vivo ή in vitro. Η πρώτη επιλογή περιλαμβάνει χορήγηση ασπιρίνης από το στόμα ή εισπνοή με αυξανόμενες συγκεντρώσεις ασπισόλης, με περαιτέρω παρατήρηση της βρογχικής βατότητας. Λόγω των υψηλών κινδύνων απόφραξης, ο έλεγχος θα πρέπει να γίνεται μόνο από έμπειρο ιατρό υπό όλες τις απαραίτητες συνθήκες. Δεδομένου ότι τα αντιαλλεργικά φάρμακα απευαισθητοποιούν τον ασθενή στην εξέταση, θα πρέπει να αποσυρθούν τουλάχιστον 2 ημέρες πριν από τη διάγνωση. Η θεοφυλλίνη, τα συμπαθομιμητικά και άλλα παρόμοια φάρμακα διακόπτονται επίσης τουλάχιστον μία ημέρα νωρίτερα.

Επί του παρόντος, οι επιστήμονες εργάζονται για τη δυνατότητα διάγνωσης της τριάδας της ασπιρίνης ανιχνεύοντας λευκοτριένια Ε4 στα ούρα και C4 στη ρινική βλέννα. Κατά τη διενέργεια προκλητικών δοκιμών με ασπισόλη σε ασθενείς με υπερευαισθησία στα σαλικυλικά, παρατηρείται δραματική αύξηση των επιπέδων λευκοτριενίου Ε4 στα ούρα και των επιπέδων C4 στις ρινικές εκκρίσεις.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει την αξιολόγηση της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας. Η σπιρομέτρηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ακόλουθους δείκτες:

• Το PEF1 είναι μια μέτρηση του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου σε 1 δευτερόλεπτο.
• FGEF - μέτρηση της αναγκαστικής ζωτικής ικανότητας του πνεύμονα.
• Ind. Tiffno - μέτρηση της αναλογίας των δύο παραπάνω δεικτών.
• Το PSV είναι μια μέτρηση του ρυθμού μέγιστης εκπνευστικής ροής.
• Το MOS είναι μια μέτρηση του περιοριστικού ρυθμού εκπνευστικής ροής σε επίπεδο βρόγχων διαφορετικού διαμετρήματος.

Εάν υπάρχει απόφραξη, προσδιορίζεται με μείωση του EFV λιγότερο από το 80% του φυσιολογικού, μείωση του δείκτη Tiffno.

Η αναστρεψιμότητα της απόφραξης ελέγχεται με βρογχοκινητικό έλεγχο (με χρήση β-ανταγωνιστών).

Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται μπορεί να είναι:

• Αξονική τομογραφία ή ακτινογραφία θώρακος (με εντολή για τη διαφοροποίηση ή τον εντοπισμό παραμορφώσεων του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης).[4]
• Ακτινογραφία των ιγμορείων (για την ανίχνευση ρινοκολπίτιδας, πολύποδα).
• ηλεκτροκαρδιογράφημα (για τον προσδιορισμό της καρδιακής νόσου υποβάθρου).
• βρογχοσκόπηση (για διαφορική διάγνωση με άλλες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος).

Κατά την ιστολογική εξέταση των σχηματισμών πολυποδίασης σε ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης, εντοπίζονται τυπικές εκδηλώσεις της αλλεργικής φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία προχωρά σύμφωνα με τον μηχανισμό υπερευαισθησίας άμεσου τύπου (σοβαρό οίδημα, ηωσινοφιλική διήθηση, εξιδρωματικές-αγγειακές αντιδράσεις κ. ) ή καθυστερημένου τύπου (συσσώρευση ωοθυλακίων, διήθηση με λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, ουδετερόφιλα κ.λπ.).

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση:

• με ατοπικό βρογχικό άσθμα?
• με χρόνια πνευμονική απόφραξη.
• με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.
• με τη φυματίωση και τη διαδικασία όγκου.
• με καρδιακό άσθμα.

Θεραπεία της τριάδας της ασπιρίνης

Η θεραπεία της τριάδας της ασπιρίνης βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

• έλεγχος της συμπτωματολογίας της νόσου·
• Συμμόρφωση με μέτρα για την πρόληψη (πρόληψη) παροξύνσεων, ιδίως - την εμφάνιση κρίσεων ασφυξίας.
• διατήρηση της κανονικής αναπνευστικής λειτουργίας.
• Εξασφάλιση επαρκούς δραστηριότητας ζωής του ασθενούς.
• εξάλειψη δυσμενών προκλητικών φαρμάκων και διατροφικών παραγόντων.
• πρόληψη της μη αναστρέψιμης απόφραξης της αναπνευστικής οδού.
• Αποφυγή θανάτου από αναπνευστική απόφραξη.

Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν αυτούς τους αυστηρούς κανόνες:

• να προσαρμόσουμε τη διατροφή, να την φέρουμε πιο κοντά στη φυσική διατροφή.
• αποκλείστε εντελώς προϊόντα με σαλικυλικά, καθώς και φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν έξαρση της νόσου (Ασπιρίνη, Baralgin, Spasmalgon, Diclofenac, Indomethacin κ.λπ.).
• επισκέπτεστε συστηματικά γιατρό για προληπτική διάγνωση.

Η διατροφική διόρθωση έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία και την πρόληψη της τριάδας της ασπιρίνης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν από τη διατροφή όλα τα τρόφιμα που περιέχουν σαλικυλικά.

Μια λίστα με τα τρόφιμα που απαγορεύεται να καταναλωθούν:

• ψητά ή καπνιστά κρέατα.
• μαρινάδες και κονσερβοποιημένα τρόφιμα με ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
• ζελατίνη, ζελέ κλπ.
• σάλτσες από κατάστημα, προϊόντα με συντηρητικά.
• βιομηχανικό ψήσιμο?
• αμυλούχα τρόφιμα?
• αναψυκτικά, ζαχαρούχα νερά, συσκευασμένοι χυμοί.
• με;
• αλκοολούχα ποτά.

Συνιστάται η κατανάλωση ψαριών, θαλασσινών, φυτικών ελαίων, πράσινου τσαγιού, καφέ, φυσικού γάλακτος και ξινογαλακτοκομικών προϊόντων (χωρίς πρόσθετα), σπιτικού ψωμιού.

Στη θεραπεία της τριάδας της ασπιρίνης, χρησιμοποιείται μια σταδιακή προσέγγιση και η ένταση της θεραπείας αυξάνεται καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα της νόσου. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, η χρωμογλυκάτη ή η νατριούχος νεδοκρομίλη, η παρατεταμένη θεοφυλλίνη και τα συμπαθομιμητικά είναι συχνά τα βασικά φάρμακα εκλογής.[5]

Συχνά πρέπει να χρησιμοποιούνται και συστηματικά στεροειδή φάρμακα.

Μια κοινή μέθοδος θεραπείας ασθενών με τριάδα ασπιρίνης είναι η απευαισθητοποίηση με ασπιρίνη. Η τεχνική βασίζεται στον σχηματισμό της ανοχής του οργανισμού στην επαναλαμβανόμενη έκθεση στο φάρμακο σε περιορισμένο χρονικό διάστημα - εντός 1-3 ημερών μετά από μια ασφυκτική επίθεση που προκαλείται από τη λήψη ενός μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου. Μελέτες έχουν δείξει ότι μια τέτοια απευαισθητοποίηση σάς επιτρέπει να ελέγχετε την κλινική εικόνα της ρινοκολπίτιδας και του βρογχικού άσθματος: η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα εξατομικευμένο σχήμα, μόνο σε συνθήκες εσωτερικού νοσοκομείου και υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Κατά κανόνα, η αρχική δόση δεν είναι μεγαλύτερη από 5-10 mg, σταδιακά αυξάνεται στα 650 mg και άνω. Απευαισθητοποίηση δεν συνταγογραφείται:

• κατά την περίοδο επιδείνωσης της νόσου.
• εάν είστε επιρρεπείς σε αιμορραγία.
• για πεπτικό έλκος?
• σε σοβαρές παθολογίες των νεφρών και του ήπατος.
• όταν είσαι έγκυος.

Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι η μέθοδος οφείλεται στην ανάπτυξη μη ευαισθησίας των υποδοχέων των αεραγωγών στη δράση των λευκοτριενίων.

Σήμερα, μια νέα ομάδα αντιασθματικών παραγόντων - ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίων - αναφέρεται όλο και περισσότερο. Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν τον βασικό τόνο της αναπνευστικής οδού, ο οποίος δημιουργείται από τα λευκοτριένια με συνεχή διέγερση του ενζυμικού συστήματος της 5-λιποξυγενάσης. Το Zafirlukast (Acolate) μπορεί να ονομαστεί ένας εντυπωσιακός εκπρόσωπος τέτοιων φαρμάκων. Όταν χορηγείται από το στόμα, αυτό το φάρμακο προκαλεί σημαντική αύξηση του EFV1 (αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος) σε ασθενείς με αναπνευστική δυσλειτουργία που έχουν λάβει προηγουμένως αντιασθματικά και κορτικοστεροειδή φάρμακα.

Εάν υπάρχει ανάγκη για ανακούφιση από τον πόνο ή μείωση της θερμοκρασίας, τότε ο ασθενής αντί για μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα επιτρέπεται να παίρνει Παρακεταμόλη, ξεκινώντας από 500 mg. Αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση του σώματος, επειδή σε περίπου 5% των περιπτώσεων, ακόμη και αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει επίθεση.

Φάρμακα

Οι ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης θα πρέπει να προσέχουν τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ο γιατρός εξηγεί απαραιτήτως στους ασθενείς ότι πριν χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε φάρμακο είναι σημαντικό να διαβάσετε προσεκτικά τις οδηγίες και τη σύνθεση του φαρμάκου, για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν συστατικά σε αυτό που μπορούν να προκαλέσουν επίθεση της νόσου. Ένας άρρωστος πρέπει να γνωρίζει όλα τα υπάρχοντα ονόματα της ασπιρίνης, καθώς και τα ονόματα άλλων δυνητικά επικίνδυνων φαρμάκων.

Είναι γνωστό ότι η χρωστική ουσία ταρτραζίνη, η οποία αποτελεί μέρος του κελύφους του κίτρινου δισκίου και ορισμένων τροφίμων, μπορεί να έχει ανεπιθύμητη προκλητική δράση σε κάθε δεύτερο ασθενή τριάδας ασπιρίνης. Επομένως, για να αποφευχθούν οι υποτροπές, ο γιατρός μπορεί να συστήσει την αποφυγή της χρήσης φαρμάκων και τροφών που έχουν κίτρινο-πορτοκαλί χρώμα.

Η τριάδα της ασπιρίνης συχνά απαιτεί θεραπεία με εισπνεόμενα και συστηματικά κορτικοστεροειδή, καθώς και άλλα φάρμακα:

• Φάρμακα για την πρόληψη της ανάπτυξης επαναλαμβανόμενων κρίσεων:
  • Εισπνεόμενα στεροειδή φάρμακα.
  • συστηματικά στεροειδή (εάν οι εισπνεόμενοι παράγοντες είναι αναποτελεσματικοί).
  • εισπνεόμενα φάρμακα που διαστέλλουν τον αυλό των βρόγχων.
  • ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου.
• Φάρμακα για επείγουσα ιατρική περίθαλψη (σε περίπτωση έξαρσης της νόσου, κρίσεις ασφυξίας):
  • Βρογχοδιασταλτικά, β2-αδρενομιμητικά ταχείας δράσης.
  • από του στόματος κορτικοστεροειδή?
  • οξυγονοθεραπεία?
  • αδρεναλίνη (για σοβαρές προσβολές).

Εάν είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν γλυκοκορτικοστεροειδή, προτιμάται η Methylprednisolone και η Dexamethasone, καθώς υπάρχουν πληροφορίες για την ανάπτυξη βρογχόσπασμου με ενδοφλέβια χορήγηση Prednisolone και Solu-Cortef (υδροκορτιζόνη). Συνιστάται η χρήση αντιλευκοτριενικών παραγόντων, οι οποίοι μπορούν να μειώσουν την ένταση της κλινικής εικόνας της νόσου και ακόμη και να μειώσουν τη δόση των συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών. Τέτοιοι παράγοντες αντιπροσωπεύονται συχνότερα από το Zafirlukast ή το Monterlukast, που έχουν παρόμοια κλινική αποτελεσματικότητα και συμπληρώνουν τέλεια την κύρια αντιασθματική θεραπεία. Αυτά τα φάρμακα είναι καλά ανεκτά όταν λαμβάνονται από το στόμα, σπάνια προκαλούν παρενέργειες (δυσπεψία, κεφαλαλγία, αύξηση των τρανσαμινασών του ορού), δεν έχουν ουσιαστικά ηρεμιστικό αποτέλεσμα:

• Το Acolate (Zafirlukast) ξεκινά με 20 mg δύο φορές την ημέρα, μεταξύ των γευμάτων.
• Το Singulair (Monterlukast sodium) λαμβάνεται 10 mg (1 δισκίο) ημερησίως πριν πάτε για ύπνο.

Τα αντιισταμινικά στην τριάδα της ασπιρίνης είναι συνήθως αναστολείς των υποδοχέων της Η1-ισταμίνης, οι οποίοι μειώνουν την απελευθέρωση μεσολαβητών από τα βασεόφιλα και τα μαστοκύτταρα:

• Η σετιριζίνη λαμβάνεται σε 10 mg την ημέρα.
• Το Ebastine λαμβάνεται σε 10 mg την ημέρα, με μέγιστη ημερήσια δόση 20 mg.
• Η φεξοφεναδίνη λαμβάνεται 120-180 mg ημερησίως.
• Η λοραταδίνη λαμβάνεται σε 10 mg την ημέρα.

Η αντιισταμινική θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από ηρεμιστική και υπνωτική δράση των φαρμάκων, καθώς και από τη χολινολυτική τους δράση (ξηρότητα βλεννογόνων, αίσθημα παλμών, δυσκοιλιότητα, ολιγουρία, αυξημένο ιξώδες των πτυέλων).

Συχνά εφαρμόζεται ένας συνδυασμός αντιισταμινικών και αγγειοσυσταλτικών - για παράδειγμα, Clarinase (συνδυασμός 5 mg λορατιδίνης και 120 mg ψευδοεφεδρίνης). Το φάρμακο συνταγογραφείται 1 δισκίο δύο φορές την ημέρα.

Μη ορμονικοί και ορμονικοί παράγοντες χορηγούνται ενδορινικά: Cromoglycate sodium (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Acelastin (Allergodil), Levocabastin (Histimet). Το χρωμογλυκικό νάτριο χρησιμοποιείται 4 φορές την ημέρα και τα ρινικά σπρέι χρησιμοποιούνται 1-2 φορές την ημέρα.

Τοπικοί ορμονικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη μορφή Aldecin, η οποία μπορεί να χορηγηθεί είτε εισπνεόμενη είτε ενδορινικά. Το Nasonex έχει εξαιρετική αντιφλεγμονώδη δράση: δύο δόσεις (100 mcg) σε κάθε ρινική οδό καθημερινά το πρωί.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν είναι μία από τις κύριες μεθόδους, αλλά συχνά συνταγογραφείται για αποδεδειγμένη μολυσματική φλεγμονή των αναπνευστικών οργάνων. Τα προτιμώμενα αντιβιοτικά είναι τα μακρολίδια (Αζιθρομυκίνη, Σπιραμυκίνη) και οι φθοροκινολόνες (Ofloxacin, Norfloxacin, κ.λπ.). Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας περιορίζεται συνήθως σε 5-7 ημέρες.

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία

Το θέμα της ανάρρωσης ασθενών που πάσχουν από τριάδα ασπιρίνης θεωρούνταν πάντα πολύ δύσκολο, γιατί αυτή η παθολογία μπορεί να προκαλέσει αναπηρία, ακόμη και θάνατο. Μια σταθερή περίοδος ύφεσης μπορεί να επιτευχθεί μόνο χάρη στην επαρκή παθογενετική θεραπεία, βασική κατεύθυνση της οποίας είναι η εξασφάλιση ελέγχου της παθολογίας. Ειδικά μέτρα συμπληρώνονται από θεραπεία θερέτρου, με στόχο την εξάλειψη ή τη μείωση της έντασης της κλινικής εικόνας, την αποκατάσταση ή τη βελτιστοποίηση των διαταραγμένων αναπνευστικών λειτουργιών, την προσαρμογή της εκπαίδευσης του σώματος, την ενίσχυση της αντίστασής του. Συχνά τα συγκροτήματα αποκατάστασης περιλαμβάνουν κλιματικές διαδικασίες, υδροθεραπεία, λουτροθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής, μασάζ, χειρωνακτική θεραπεία, χορήγηση φαρμάκων με εισπνευστήρα (βρογχοδιασταλτικά, minvod, αφεψήματα βοτάνων), αεροφυτοθεραπείες και ούτω καθεξής. Η θεραπεία spa επηρεάζει τους διαφορετικούς παθογενετικούς δεσμούς της νόσου, βοηθώντας στην επίτευξη διαρκούς ανακούφισης και αναπνευστικής λειτουργίας χωρίς περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας και τη μετατροπή της σε πιο περίπλοκες μορφές.

Η θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται για ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης σε ύφεση με ήπια ή σπάνια επεισόδια εάν η αναπνευστική ανεπάρκεια δεν υπερβαίνει τον βαθμό II. Εάν η νόσος βρίσκεται στο στάδιο της ασταθούς ύφεσης, είναι ορμονοεξαρτώμενη ελεγχόμενη, εάν υπάρχει πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια, που δεν υπερβαίνει τον βαθμό 1, τότε η θεραπεία επιτρέπεται μόνο κοντά στην περιοχή διαμονής του ασθενούς.

Η φυσικοθεραπεία δεν συνταγογραφείται:

• εάν ο ασθενής είναι ασθματικός, εάν υπάρχουν κρίσεις κατά τη στιγμή του ραντεβού.
• εάν έχετε χρόνια πνευμονία.
• εάν υπάρχουν ενδείξεις ιδιαίτερα σοβαρών προσβολών που συνοδεύονται από καρδιακή δυσφορία και ασφυξία.

Για να μην επιδεινωθεί η κατάσταση, πριν από την αποστολή σε θεραπεία σανατόριο-θέρετρο, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε υποχρεωτική εξέταση, απολύμανση εστιών χρόνιας μόλυνσης.

Το σχήμα (πρόγραμμα) φυσικοθεραπείας γίνεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, με βάση τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης.

Θεραπεία με βότανα

Βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά και αντιαλλεργικά φάρμακα, ορμονικοί και αντιβακτηριδακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της τριάδας της ασπιρίνης. Παρά το ευρύ φάσμα των θεραπευτικών μέτρων, δεν είναι σε θέση να απαλλάξουν εντελώς ένα άτομο από τη νόσο και να προσφέρουν μόνο προσωρινή ανακούφιση, καθώς και ορισμένες παρενέργειες: πεπτικές διαταραχές, ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία, μεταβολικές ανεπάρκειες κ.λπ. και πιο συχνά οι ασθενείς καταφεύγουν στη βοήθεια της φυτοθεραπείας - μια μέθοδο που έχει συσσωρεύσει αιώνες εμπειρίας λαϊκών θεραπευτών. Αλλά η θεραπεία με βότανα απαιτεί προσοχή: ακόμη και τα φαρμακευτικά φυτά μπορεί να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις, επομένως τα βότανα πρέπει να προστίθενται ένα προς ένα, σταδιακά, υπό την επίβλεψη γιατρού.

Για να βελτιωθεί η διαπερατότητα των βρόγχων, δώστε προσοχή στα βότανα που ανακουφίζουν από τους σπασμούς των βρογχικών μυών: Ledum, κισσόφυλλα buddleia, beechberry, θυμάρι και celandine, angelica, cowslip, celandine κ.λπ. Για μείωση της έντασης του οιδήματος του βλεννογόνου στο φαρμακευτικό μείγμα περιλαμβάνουν elecampane, aira ρίζωμα, ιπποκάστανο, St. John's wort, lapwort, Rosehip, κοινή μανσέτα. Συμπληρώστε το μείγμα με βότανα με αποχρεμπτική δράση, τα οποία περιλαμβάνουν το plantain, τη γλυκόριζα, την althea, τη μητέρα και τη θετή μητέρα.

Τα φυτικά μείγματα λαμβάνονται με τη μορφή έγχυσης, για την παρασκευή του οποίου οι πρώτες ύλες χύνονται πολύ ζεστό νερό (περίπου 90 ° C), επιμένουν κάτω από το καπάκι για περίπου 1 ώρα και πίνονται σε τρεις δόσεις μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Είναι καλύτερο να πίνετε το φάρμακο σε ζεστή μορφή, καθώς η έγχυση από το ψυγείο μπορεί να προκαλέσει επίθεση βρογχόσπασμου, ανεξάρτητα από την πιθανότητα αλλεργιογόνων στο σώμα.

Ένα καλό αποτέλεσμα έχει μια καλή λοσιόν στην περιοχή του στήθους με έγχυμα στήθους ή αντιασθματική συλλογή. Η διαδικασία πραγματοποιείται πριν από τον ύπνο, το στήθος τυλίγεται με ένα ζεστό κασκόλ ή πετσέτα. Η δράση αυτής της μεθόδου βασίζεται στην ενεργή απορρόφηση χρήσιμων και θεραπευτικών ουσιών μέσω του δέρματος.

Η θεραπεία με βότανα περιλαμβάνει επίσης την παρασκευή φυτικών αλοιφών. Παρασκευάζονται από ξηρό φυτικό μείγμα, το οποίο αλέθεται σε σκόνη και αναμιγνύεται με εσωτερικό χοιρινό λίπος. Μια τέτοια αλοιφή μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα σύμπλεγμα: για τρίψιμο του θώρακα, για λίπανση της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας.

Η φυτοθεραπεία είναι συνήθως καλά ανεκτή από όλους σχεδόν τους ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να αποκλείουν τη χρήση φυτικών προϊόντων και βοτάνων που περιέχουν σαλικυλικά. Μιλάμε για λιβάδι τριφύλλι, ιτιά, ιτιά, λιβάδι, χαμομήλι, μαύρη σταφίδα, φύλλα και καρπούς μηλιάς, οξαλίδα και ραβέντι, σπανάκι.

Τα πιο συνιστώμενα φυτά για φυτοθεραπεία για την τριάδα ασπιρίνης:

• Το θυμάρι σε μορφή υδατικού εγχύματος χαρακτηρίζεται από αποχρεμπτικές, αντισηπτικές, βρογχοδιασταλτικές ιδιότητες. Το φυτό χαλαρώνει το παχύρρευστο φλέγμα, βοηθά στον βήχα νωρίτερα και επίσης χαλαρώνει τους λείους βρογχικούς μύες. Για να προετοιμάσετε ένα έγχυμα 1 κ.σ. ξερό θυμάρι επιμείνετε για 60 λεπτά σε κλειστό βραστήρα σε 250 ml ζεστό νερό. Μετά τη διήθηση, το έγχυμα λαμβάνεται μία γουλιά τρεις φορές την ημέρα.
• Η γλυκόριζα (ρίζα) είναι γνωστή για την ισχυρή αντιφλεγμονώδη, αντισπασμωδική και βλεννολυτική δράση της, καθώς και για τις μέτριες αντιαλλεργικές της ιδιότητες. Αυτό το βότανο περιλαμβάνεται στις περισσότερες αντιασθματικές συλλογές. Με την τριάδα ασπιρίνης πάρτε 15 g θρυμματισμένου ριζώματος, ρίξτε 400 ml βραστό νερό σε ένα θερμός, επιμείνετε για μισή ώρα. Μετά τη διήθηση, πάρτε μία γουλιά από το φάρμακο τρεις φορές την ημέρα μεταξύ των γευμάτων.
• Τα μπουμπούκια του πεύκου έχουν αποχρεμπτικές, αντιβακτηριδιακές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Τα νεφρά σε ποσότητα 10 g ρίχνουμε 250 ml βραστό νερό σε ένα θερμός, που διατηρείται για δύο ώρες, φιλτράρεται. Πάρτε το φάρμακο 2 κ.σ. 4 φορές την ημέρα.
• Τα φύλλα και τα άνθη της μητέρας και της θετής μητέρας έχουν περιβάλλουσα, βλεννολυτική και αντιφλεγμονώδη δράση λόγω της παρουσίας αιθέριων ελαίων, γλυκοσιδών και σαπωνινών στο φυτό. Ρίξτε 15 g πρώτων υλών 250 ml ζεστό νερό. Έγχυσε, φιλτραρίστηκε. Πιείτε ζεστό μια μικρή γουλιά 6 φορές την ημέρα.
• Το Devyasil έχει αποχρεμπτικές, αντιφλεγμονώδεις, αντιαλλεργικές και ηρεμιστικές ιδιότητες. Οι ρίζες του φυτού συνθλίβονται, ρίχνουμε 2 κουτ. πρώτες ύλες 500 ml ζεστό νερό, διατηρούνται όλη τη νύχτα (περίπου 8 ώρες). Φιλτράρετε, πίνετε 100 ml 4 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Τα φύλλα του primrose είναι ένας εξαιρετικός αντισπασμωδικός και βλεννολυτικός παράγοντας. Για την παρασκευή του φαρμάκου, 5 g ξηρών πρώτων υλών συνθλίβονται σε κατάσταση σκόνης, ρίχνουμε 200 ml ζεστού νερού, επιμένουμε μέχρι να κρυώσει, φιλτράρουμε. Πάρτε το φάρμακο 50-100 ml τρεις φορές την ημέρα.

Επιπλέον, προετοιμάστε φαρμακευτικές συλλογές, οι οποίες περιλαμβάνουν σπόρους γλυκάνισου, φύλλα φασκόμηλου, μέντας και πλατανό, γρασίδι τρίχρωμη βιολέτα και υπερικό, ρίζωμα βαλεριάνας και μύρτιλλου, καθώς και μητρικό βαλεριάνα, θυμάρι, δενδρύλλια γκρίζας σκλήθρας.

Χειρουργική θεραπεία

Δεν υπάρχει μόνο φαρμακευτική αγωγή, αλλά και χειρουργική αντιμετώπιση της τριαδικής ασπιρίνης και πιο συγκεκριμένα της πολυποδιωτικής ρινοκολπίτιδας.

Εάν η συντηρητική θεραπεία της ρινοκολπίτιδας και των ρινικών πολύποδων αποδειχθεί αναποτελεσματική, ο ασθενής συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Η παρέμβαση δεν οδηγεί σε έξαρση του βρογχικού άσθματος και βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

Η σύγχρονη χειρουργική για το σκοπό αυτό εφαρμόζει ενδοσκοπικές μεθόδους, χρησιμοποιώντας ειδικές οπτικές συσκευές. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να αφαιρεθεί μόνο το παθολογικά αλλοιωμένο τμήμα του βλεννογόνου, καθώς και να εξαλειφθούν οι ανατομικές προϋποθέσεις για την ανάπτυξη και την εκ νέου ανάπτυξη των πολυπόδων. Συγκεκριμένα, είναι δυνατή η διόρθωση του ρινικού διαφράγματος, η επέκταση των στομάτων των κόλπων, η εξάλειψη των ανοιγμάτων πρόσθετων κ.λπ. Η υποτροπή της πολύποδας μετά από μια κατάλληλα εκτελούμενη παρέμβαση είναι σπάνια.

Η διάχυτη πολύποδη ρινοκολπίτιδα συνήθως απαιτεί συντηρητική θεραπεία, όπως τοπική ή εσωτερική χορήγηση ορμονικών κορτικοστεροειδών φαρμάκων. Τα κορτικοστεροειδή έχουν ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση, αναστέλλουν τη διεύρυνση των πολύποδων και παρατείνουν την περίοδο ύφεσης της τριάδας της ασπιρίνης. Τα μαθήματα θεραπείας είναι συνήθως μακρά - συχνά εφ' όρου ζωής. Η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με άλλες ομάδες φαρμάκων - για παράδειγμα, αντιβιοτικά. Εάν ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση, ο κύριος σκοπός της είναι η πλήρης αφαίρεση των ρινικών πολυπόδων, η διόρθωση των ελαττωμάτων - όχι μόνο για τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας, αλλά και για τη διευκόλυνση της εισόδου τοπικών φαρμάκων στα ιγμόρεια.

Τι προειδοποιούν οι χειρουργοί τους ασθενείς τους:

• Η τριάδα της ασπιρίνης είναι μια χρόνια και υποτροπιάζουσα παθολογία ανίατης φύσης. Επομένως, το βασικό καθήκον του γιατρού είναι να συνταγογραφήσει μια σύνθετη θεραπεία που βοηθά στη μεγιστοποίηση της ασυμπτωματικής πορείας της νόσου και στην ανακούφιση της ευημερίας του ασθενούς.
• Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, και μάλιστα πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις.
• Ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται συστηματικά από γιατρό και τοπικοί ορμονικοί παράγοντες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται καθημερινά - συχνά εφ' όρου ζωής.
• Σημαντική είναι η σωστή διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου, σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού. Διαφορετικά, το αποτέλεσμα της επέμβασης μπορεί να αντισταθμιστεί.

Τις περισσότερες φορές, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική ρινοκολπίτιδας για ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης. Πρόκειται για μια σύγχρονη ρινική χειρουργική όπου η παρέμβαση γίνεται χωρίς τομές, αλλά μόνο μέσω της μύτης. Ένα ρινικό ενδοσκόπιο τοποθετείται στη ρινική οδό. Χάρη σε μια συσκευή φωτισμού και τετραπλάσια οπτική μεγέθυνση, ο γιατρός κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να δει όλες τις ενδοκοιλιακές (ενδορινικές) δομές, καθώς και τα ιγμόρεια. Αυτή η διαδικασία είναι τεχνικά απλή και αποτελεσματική ταυτόχρονα.[6]

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα είναι πρωτογενή και δευτερεύοντα.

Η πρωτογενής πρόληψη της τριάδας ασπιρίνης στοχεύει στην πρόληψη της εμφάνισης παθολογίας. Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει πολύπλοκα μέτρα, σκοπός των οποίων είναι η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η πρόληψη της ανάπτυξης ενός οξέος επεισοδίου της νόσου και η εμφάνιση επιπλοκών εκ των προτέρων. Ο πρωταρχικός τύπος πρόληψης συνιστάται ως υποχρεωτικές ενέργειες για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο τριαδικής ασπιρίνης. Μια τέτοια ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

• άτομα με επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό (εάν υπήρξαν προηγούμενες περιπτώσεις τέτοιας παθολογίας στην οικογένεια).
• ασθενείς με δευτερογενή ανάπτυξη κρούπας.
• άτομα που είναι επιρρεπή σε αλλεργικές αντιδράσεις.
• ασθενείς με σημεία ατοπικής δερματίτιδας.
• άτομα των οποίων τα επαγγέλματα μπορεί να συμβάλλουν σε αναπνευστικά προβλήματα (παρατεταμένη παραμονή σε σκονισμένα δωμάτια, εργασία με χημικά κ.λπ.)
• άτομα που πάσχουν από βρογχοσυστολή, επιπλοκές ιογενών λοιμώξεων.
• Οι καπνιστές.

Τα πρωτογενή μέτρα πρόληψης μπορεί να είναι τα εξής:

• προώθηση της ανοσοποιητικής άμυνας του σώματος, διαδικασίες σκλήρυνσης, τακτική σωματική δραστηριότητα.
• Περιορισμός της χρήσης οικιακών χημικών ουσιών, ειδικά με τη μορφή σπρέι και αεροζόλ.
• προγραμματισμός και σωστή διαχείριση της εγκυμοσύνης, συμβάλλοντας στην καλή υγεία του μελλοντικού παιδιού.
• ορθολογική διατροφή, ελαχιστοποίηση δυνητικά αλλεργιογόνων προϊόντων, διόρθωση του ποτού.
• διόρθωση των επαγγελματικών συνθηκών·
• αποφυγή κακών συνηθειών?
• πρόληψη μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών, ιογενείς λοιμώξεις, πρόληψη χρονισμού ασθενειών.
• λήψη φαρμάκων μόνο όπως συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό, αποφύγετε την αυτοθεραπεία.
• την πρακτική του θηλασμού του μωρού σας μέχρι να γίνει 1,5-2 ετών.
• Πρόληψη της παθητικής εισπνοής καπνού τσιγάρου.
• τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα, ασκήσεις αναπνοής.
• αποφυγή παρατεταμένης παραμονής σε περιβαλλοντικά δυσμενείς περιοχές, κοντά σε αυτοκινητόδρομους και βιομηχανικές επιχειρήσεις.

Η δευτερογενής πρόληψη αποτελείται από τα ακόλουθα:

• θεραπεία χρόνιων παθολογιών της αναπνευστικής οδού, μολυσματικών ασθενειών.
• πλήρης εξάλειψη της επαφής με πιθανά αλλεργιογόνα.
• τακτικός υγρός καθαρισμός της μόνιμης περιοχής.
• συχνός αερισμός του δωματίου, στέγνωμα κλινοσκεπασμάτων στην ύπαιθρο (συμπεριλαμβανομένων μαξιλαριών και κουβερτών).
• Απαλλαγείτε από τα οικιακά αντικείμενα που τείνουν να συσσωρεύουν σκόνη (μοκέτες, μαξιλάρια με χνούδι και παιχνίδια κ.λπ.)
• απουσία κατοικίδιων ζώων ή ανθοφόρων φυτών εσωτερικού χώρου στο σπίτι, εάν μπορούν να προκαλέσουν αλλεργίες ή δύσπνοια.
• Απαλλαγείτε από τα σωματίδια μούχλας και την υπερβολική υγρασία στο σπίτι.
• προτίμηση στην επιλογή μαξιλαριών από συνθετικά γεμίσματα (φτερό και πούπουλο μπορεί να προκαλέσει επίθεση ασφυξίας σε άτομα επιρρεπή σε αλλεργίες).
• Αποκλεισμός τροφίμων που αναγνωρίζονται ως πιθανά αλλεργιογόνα από τη διατροφή.
• πρόληψη της εμφάνισης οξειών αναπνευστικών ασθενειών και ιογενών λοιμώξεων·
• Προσεκτική τήρηση όλων των κανόνων υγιεινής.
• Αποφυγή αυτοθεραπείας, προσεκτική και προσεκτική χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου.
• διατήρηση της σωματικής δραστηριότητας, βόλτες στον καθαρό αέρα, ασκήσεις αναπνοής.
• Ενδυνάμωση του οργανισμού, υποστήριξη του ανοσοποιητικού συστήματος, αποφυγή κακών συνηθειών.

Είναι επίσης ευπρόσδεκτο περιοδικό θέρετρο και σανατόριο διακοπές, έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό σε περίπτωση τυχόν προβλημάτων υγείας.

Πρόβλεψη

Παρά την ανάπτυξη νέων αποτελεσματικών φαρμάκων και θεραπειών, ο επιπολασμός των περιπτώσεων τριάδας ασπιρίνης αυξάνεται σταθερά, ειδικά στην παιδιατρική. Ταυτόχρονα, η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην επίτευξη και διατήρηση του ελέγχου της παθολογίας. Η πρόγνωση κρίνεται σχετικά ευνοϊκή, αφού η νόσος είναι χρόνια και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση.

Η τριάδα της ασπιρίνης χαρακτηρίζεται από υποτροπές φλεγμονωδών διεργασιών, παροξύνσεις, οι οποίες εκδηλώνονται περιοδικά με βήχα, δυσκολία στην αναπνοή και άλλα τυπικά σημεία. Σε πολλούς ασθενείς, τέτοιες υποτροπές είναι αρκετά σοβαρές και απαιτούν μέτρα εντατικής θεραπείας. Σοβαρές παροξύνσεις μπορούν να αναπτυχθούν σχεδόν σε οποιονδήποτε ασθενή, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου στο σύνολό της: δηλαδή, μια σοβαρή επίθεση μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της εύκολης τριάδας ασπιρίνης.

Χάρη στην επιτυχημένη εργασία των ερευνητών και τις σύγχρονες φαρμακευτικές προόδους, ο αριθμός των επεισοδίων πνιγμού σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας έχει μειωθεί τις τελευταίες δεκαετίες. Η συχνότητα των θανάτων ασθενών έχει επίσης μειωθεί. Ωστόσο, ο αριθμός των ασθενών με τριάδα ασπιρίνης στον κόσμο συνεχίζει να αυξάνεται σταθερά.

Το κύριο καθήκον των γιατρών για την επίτευξη θετικής πρόγνωσης είναι να θέσουν τον έλεγχο της παθολογίας. Υπό έλεγχο, οι ειδικοί σημαίνουν μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων και εξαφάνιση των παροξύνσεων, καθώς και ικανοποιητικούς δείκτες κλινικής και ενόργανης διάγνωσης.

Είναι δυνατός ο έλεγχος της νόσου, και αυτό έχει αποδειχθεί πολλές φορές: για παράδειγμα, η θετική παρατεταμένη δυναμική επιτυγχάνεται σε περίπου κάθε δεύτερο ασθενή που πάσχει από χρόνια τριάδα ασπιρίνης. Οι ακόλουθοι παράγοντες επιδεινώνουν την ποιότητα της πρόγνωσης:

• εθισμός στη νικοτίνη (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τέταρτος ασθενής έχει μια τόσο κακή συνήθεια όπως το κάπνισμα).
• Η ταυτόχρονη ύπαρξη άσθματος που προκαλείται από ασπιρίνη και χρόνιας πνευμονικής απόφραξης.
• Συνεχής έκθεση σε οικιακά ή βιομηχανικά αλλεργιογόνα.
• μη σοβαρή στάση του ασθενούς στη θεραπεία, μη συμμόρφωση με ιατρικές συστάσεις.
• ιογενείς βλάβες?
• το υπερβολικό βάρος του ασθενούς (διαφορετικοί βαθμοί παχυσαρκίας).
• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
• Χρόνιες και έντονες ωτορινολαρυγγολογικές παθήσεις του υποβάθρου.
• ορμονικές διαταραχές, ανισορροπίες που προκαλούνται από περιόδους εμμηνόπαυσης, εφηβείας κ.λπ..
• ψυχολογικές διαταραχές?
• ακατάλληλο θεραπευτικό σχήμα.

Ένας δείκτης του καθιερωμένου ελέγχου της νόσου είναι η σαφής μείωση της συχνότητας των νυχτερινών ξυπνήσεων λόγω κρίσεων άσθματος. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς δεν επιτυγχάνουν τέτοιο έλεγχο. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας επηρεάζεται από συννοσηρότητες που μπορεί να επηρεάσουν την ευαισθησία στη θεραπεία. Οι πιο επικίνδυνες καταστάσεις υποβάθρου θεωρούνται παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος, λοιμώξεις του αναπνευστικού, αποφράξεις, ψυχοπαθολογικά προβλήματα, ατοπική δερματίτιδα, κακές συνήθειες. Για παράδειγμα, το κάπνισμα εμποδίζει σημαντικά την πνευμονική απόδοση, επιδεινώνει την πορεία του άσθματος, μειώνει την ανταπόκριση του οργανισμού στη χρήση εισπνεόμενων και συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων. Δεδομένων των παραπάνω, η πρόγνωση σε μια τέτοια ασθένεια όπως η τριάδα της ασπιρίνης θα πρέπει να εξετάζεται μόνο μεμονωμένα.