Τριάδα ασπιρίνης

Ο όρος «τριάδα της ασπιρίνης» χρησιμοποιείται για να περιγράψει έναν τύπο βρογχικού άσθματος που συμπληρώνεται από δυσανεξία στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και από ρινοκολπίτιδα πολυποδίασης (ή ρινική πολυποδίαση). Το βρογχικό άσθμα αυτό καθαυτό μπορεί να εμφανιστεί σε ατοπική και μη ατοπική μορφή, αλλά τα συμπτώματα της τριάδας της ασπιρίνης συνήθως παραμένουν αμετάβλητα - πρόκειται για συμπτώματα άσθματος σε συνδυασμό με ανάπτυξη πολυποδίασης στη μύτη ή/και στα ιγμόρεια. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η τριάδα της ασπιρίνης είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει το αναπνευστικό σύστημα. Πολλές δομές εμπλέκονται σε αυτή τη διαδικασία - ιδιαίτερα τα μαστοκύτταρα, τα ηωσινόφιλα, τα τ-λεμφοκύτταρα. Υπό ορισμένες δυσμενείς συνθήκες, η ασθένεια προκαλεί στους ασθενείς επαναλαμβανόμενες κρίσεις συριγμού, δυσκολίας στην αναπνοή, αίσθημα πίεσης στο στήθος, βήχα - ειδικά τη νύχτα ή το πρωί. Αυτή η συμπτωματολογία εκδηλώνεται στο πλαίσιο ποικίλης απόφραξης του βρογχικού κορμού, η οποία μπορεί να είναι αναστρέψιμη σε διάφορους βαθμούς (εξαφανίζεται από μόνη της ή ως αποτέλεσμα της θεραπείας).

Το άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη αναφέρεται όταν είναι απαραίτητο να δοθεί ένας κλινικός και παθογενετικός χαρακτηρισμός της νόσου, εάν ένας από τους παράγοντες που την προκαλούν είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ιδιαίτερα η ασπιρίνη. Η παθολογία εκδηλώνεται με μια τριάδα κλινικών συμπτωμάτων:

• Ρινοκολπίτιδα από πολυποδίαση;
• Δύσπνοια που μοιάζει με κρίση.
• Έλλειψη ανοχής στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Συχνά η παθολογία συνδυάζεται με ατοπικό άσθμα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί ξεχωριστά.

Δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις γενετικής προδιάθεσης για την τριάδα της ασπιρίνης. Ωστόσο, η εργασία σε αυτό το ζήτημα δεν είναι πλήρης, καθώς υπάρχουν πληροφορίες για ορισμένες οικογενείς περιπτώσεις συνδυασμένου βρογχικού άσθματος και δυσανεξίας στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ.

Η παθολογία αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 30-50 ετών και συχνότερα σε γυναίκες. Μεταξύ όλων των περιπτώσεων βρογχικού άσθματος, η τριάδα της ασπιρίνης καταγράφεται στο 9-20% των ασθενών (σύμφωνα με τα τελευταία στατιστικά στοιχεία - στο 38-40% των ασθενών). Από αυτούς, στο 2-10% των ασθενών με μέτριο άσθμα και στο 20% των ασθενών με σοβαρό άσθμα.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ βρήκε την κλινική του εφαρμογή το 1899: το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε ως αναλγητικό και αντιπυρετικό. Τέσσερα χρόνια μετά την εμφάνισή του, περιγράφηκε η πρώτη αλλεργική αντίδραση στην ασπιρίνη, η οποία συνοδεύτηκε από λαρυγγόσπασμο και εμφάνιση σοκ. Δύο χρόνια αργότερα, οι γιατροί ανέφεραν αρκετές ακόμη περιπτώσεις δύσπνοιας λόγω ασπιρίνης.

Το 1919, ανακαλύφθηκε μια συσχέτιση μεταξύ της υπερευαισθησίας στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ και της εμφάνισης ρινοκολπίτιδας από πολυποδίαση. Τρία χρόνια αργότερα, το βρογχικό άσθμα προστέθηκε επίσης σε αυτούς τους παράγοντες: έτσι, «γεννήθηκε» ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο ονομάστηκε με τον όρο «τριάδα της ασπιρίνης». Η παθολογία άρχισε να μελετάται πιο διεξοδικά, εστιάζοντας στην αιτιολογία, την κλινική εικόνα και τα παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά της διαταραχής.

Συνολικά, η τριάδα της ασπιρίνης διαγιγνώσκεται σε περίπου 0,3-0,9% του παγκόσμιου πληθυσμού. Πολλοί επιστήμονες επισημαίνουν τη σχετικά σπάνια συχνότητα εμφάνισης σε παιδιατρικούς ασθενείς. Ωστόσο, οι περισσότεροι παιδίατροι συμφωνούν ότι η τριάδα της ασπιρίνης αναπτύσσεται συχνά στα παιδιά, αλλά σπάνια διαγιγνώσκεται.

Αιτίες της τριάδας της ασπιρίνης

Η τριάδα της ασπιρίνης αναφέρεται σε μία από τις παραλλαγές της δυσανεξίας στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς μπορούν να προκαλέσουν στένωση του βρογχικού αυλού. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, πιο γνωστό ως «ασπιρίνη», είναι ο πιο συχνός «προβοκάτορας» της παθολογίας.

Η τριάδα της ασπιρίνης αναφέρεται στους ιατρικούς κύκλους ως τριάδα Fernand-Vidal. Αυτή η ασθένεια συνίσταται στη συνδυασμένη, διαδοχική εμφάνιση τριών παθολογιών: ρινοκολπίτιδα πολυποδίασης, βρογχικό άσθμα με κρίσεις πνιγμού και υπερτροφική αντίδραση στη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Βασικά, η ουσία της διαταραχής έγκειται στην αναφυλακτοειδή ευαισθησία σε τέτοια φάρμακα. Στην παιδική ηλικία, το άσθμα της ασπιρίνης συνοδεύεται πάντα από την ανάπτυξη πολυπόδων στη ρινική κοιλότητα.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ έχει εισέλθει σταθερά στη λίστα με τα πιο προσιτά και διαδεδομένα φάρμακα, τα οποία είναι διαθέσιμα σχεδόν σε κάθε σπίτι. Με τα πρώτα σημάδια κρυολογήματος, πονοκεφάλων κ.λπ., οι περισσότεροι άνθρωποι παίρνουν ένα γνωστό χάπι χωρίς δισταγμό, χωρίς να εμβαθύνουν στις φαρμακολογικές ιδιαιτερότητες αυτού του φαρμάκου. Αλλά έχει μια αρκετά μεγάλη λίστα παρενεργειών και μεταξύ των πιθανών επιπλοκών είναι οι αλλεργικές αντιδράσεις και η τριάδα της ασπιρίνης.

Η έναρξη της ανάπτυξης της παθολογίας σχετίζεται με τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν ασπιρίνη. Τέτοια φάρμακα λαμβάνονται κυρίως όταν αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, με τα πρώτα σημάδια γρίπης, οξείας αναπνευστικής νόσου, καθώς και κρυολογήματος, πονοκεφάλων.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, όταν εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα, συμβάλλει στην καταστροφή των κυτταρικών μεμβρανών, διαταράσσει τον μεταβολισμό των λιπαρών οξέων, διαταράσσει την ισορροπία νερού-αλατιού, αυξάνει το επίπεδο αμμωνίας στον ορό. Ωστόσο, όλοι οι μηχανισμοί της επίδρασης του φαρμάκου στο αναπνευστικό σύστημα δεν έχουν διερευνηθεί πλήρως. Επομένως, οι σύγχρονοι επιστήμονες βασίζουν τα αίτια της νόσου μόνο σε δύο θεωρίες.

Μία θεωρία υποδεικνύει την εμφάνιση υπερευαισθησίας στην ασπιρίνη λόγω διαταραχής των μεταβολικών διεργασιών με το αραχιδονικό οξύ, το οποίο συμμετέχει στην ενεργοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αναστέλλει τον μηχανισμό σχηματισμού κυκλοοξυγενάσης, αναστέλλει την μεταβολική αντίδραση με το αραχιδονικό οξύ και ενεργοποιεί άλλους μηχανισμούς ανάπτυξης φλεγμονώδους αντίδρασης. Αυξάνει σημαντικά το επίπεδο των λευκοτριενίων, προκαλώντας οίδημα στους ιστούς και σπασμό του βρογχικού αυλού.

Η δεύτερη θεωρία κάνει μια παράλληλη σύγκριση μεταξύ της λήψης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και της ανισορροπίας των προσταγλανδινών - ειδικότερα, η παθολογική διαδικασία οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της προσταγλανδίνης F, η οποία προκαλεί βρογχικό σπασμό που σχετίζεται με μια κρίση αναπνευστικής δυσχέρειας. Ορισμένες ομάδες επιστημόνων εξηγούν την υπερβολική συσσώρευση προσταγλανδινών με γενετική προδιάθεση.

Επιπλέον, η φυσική μορφή του ακετυλοσαλικυλικού οξέος υπάρχει σε ορισμένα τρόφιμα, η τακτική κατανάλωση των οποίων μπορεί να προκαλέσει τα συμπτώματα της τριάδας της ασπιρίνης. Τέτοια τρόφιμα περιλαμβάνουν τα κεράσια, τον ανανά, τα σταφύλια, τα ροδάκινα, το γκρέιπφρουτ, τα πράσινα μήλα, το σπανάκι, την οξαλίδα κ.λπ. Υψηλά επίπεδα σαλικυλικών βρίσκονται επίσης στο σησαμέλαιο, το λάδι καρύδας, το ελαιόλαδο, τα σπαράγγια και τα μανιτάρια.

Τέτοια φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της τριάδας της ασπιρίνης:

• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καθώς και παρασκευάσματα που το περιέχουν (Citramon, Upsarin Upsa, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine).
• Δικλοφενάκη;
• Κετορολάκη, Κετοπροφαίνη;
• Ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη;
• Ορθοφέν;
• Μελοξικάμη;
• Λορνοξικάμη;
• Νιμεσουλίδη;
• Φαινυλβουταζόνη.

Εκτός από τα παραπάνω, συνιστάται η προσεκτική διεξαγωγή της θεραπείας με δισκία που έχουν κίτρινο κέλυφος. Η σύνθεση ενός τέτοιου κελύφους μπορεί να αντιπροσωπεύεται από την ουσία ταρταζίνη, η οποία μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της τριάδας της ασπιρίνης. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η τριάδα της ασπιρίνης μπορεί να αναπτυχθεί λόγω υπερευαισθησίας του οργανισμού σε ερεθιστικά. Ο ρόλος τέτοιων ερεθιστικών παραγόντων μπορεί να είναι εσωτερικοί ή εξωτερικοί παράγοντες. Ο κύριος είναι η κληρονομική προδιάθεση, παρουσία της οποίας συνιστάται σε ένα άτομο να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της νόσου. Η παρουσία μεταξύ συγγενών ενός ασθενούς με άτυπη νόσο θεωρείται κληρονομικός παράγοντας προδιάθεσης για την εμφάνιση υπερευαισθησιών και αλλεργικών διεργασιών στο σώμα. Παρά το γεγονός ότι μέχρι σήμερα δεν έχει εντοπιστεί γενετικός δείκτης που να προβλέπει την πιθανότητα ανάπτυξης τριάδας ασπιρίνης, έχουν επαληθευτεί διάφοροι τύποι γονιδίων "υψηλού κινδύνου". [ 3 ]

Οι πιο συνηθισμένοι εξωτερικοί παράγοντες γίνονται συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, αλλεργικές διεργασίες. Έτσι, η ανάπτυξη της τριάδας της ασπιρίνης μπορεί να διεγείρει:

• Φάρμακα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ιδιαίτερα ακετυλοσαλικυλικό οξύ)
• Συχνές ψυχο-συναισθηματικές εκρήξεις, άγχος.
• Πιθανά αλλεργιογόνα (τροφές, μυκητιακές λοιμώξεις, τρίχωμα κατοικίδιων ζώων, σκόνη και γύρη, χημικά κ.λπ.)
• Καπνός τσιγάρου (δηλαδή ενεργητικό και παθητικό κάπνισμα), καλλυντικά, αεροζόλ.
• Βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις.
• Υπερβολική σωματική υπερφόρτωση.
• Ηπατική ανεπάρκεια (ο παράγοντας προκαλείται από ανεπαρκή μηχανισμό απενεργοποίησης φλεγμονωδών και αλλεργικών μεσολαβητών).
• Κάπνισμα από γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλεργικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Έλλειψη θηλασμού, ακατάλληλη διατροφή για βρέφη.
• Δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, επαγγελματικοί κίνδυνοι.
• Διαταραχές ορμονικής ισορροπίας, ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών, επικράτηση μεταλλοκορτικοειδών, υπερπλασία λεμφικού ιστού.

Η γενετική προδιάθεση μπορεί να επηρεάσει με τους εξής τρόπους:

• Εάν τουλάχιστον ένας από τους γονείς πάσχει από την τριάδα της ασπιρίνης, ο κίνδυνος να την αναπτύξει και το παιδί είναι 20 έως 40%.
• Εάν ένας συγγενής πάσχει από την τριάδα της ασπιρίνης, ένα άτομο έχει περίπου 30% πιθανότητα να νοσήσει.
• Εάν δεν εντοπιστεί η συχνότητα εμφάνισης της νόσου μεταξύ συγγενών, η πιθανότητα εμφάνισης τριάδας ασπιρίνης είναι περίπου 10%.

Παθογένεση

Προς το παρόν, οι επιστήμονες βρίσκονται στο στάδιο της έρευνας όλων των διαθέσιμων θεωριών που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την προέλευση της τριάδας της ασπιρίνης, καθώς και τον μηχανισμό ανάπτυξης υπερευαισθησίας στα σαλικυλικά γενικά.

Η βρογχοσυσπαστική ιδιότητα της ασπιρίνης προκαλείται από την απενεργοποίηση του ενζύμου κυκλοοξυγενάση, η οποία συνεπάγεται υπερβολική παραγωγή λευκοτριενίων και ανάπτυξη βρογχικού σπασμού. Τέτοιες αντιδράσεις έχουν πολλά κοινά με αλλεργικές διεργασίες, που εμφανίζονται με τη μορφή βρογχικού άσθματος, κνίδωσης, αγγειοοιδήματος. Παρ 'όλα αυτά, σε ασθενείς με διαγνωσμένες αλλεργικές ή ανοσολογικές ασθένειες, με ιστορικό δυσανεξίας σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, δεν υπάρχουν ενδείξεις παρουσίας ειδικών αντισωμάτων στην ασπιρίνη. Η έντονη ευαισθητοποίηση σε αλλεργιογόνα που παρατηρείται σε ασθενείς με την τριάδα της ασπιρίνης με ρινικούς πολύποδες και η υπεραντιδραστικότητα σε μη στεροειδή φάρμακα συνήθως εξαφανίζονται. Κάθε τρίτος ασθενής έχει υποκείμενες παθολογίες όπως χρόνια δερματίτιδα, οποιοδήποτε είδος αλλεργίας (φάρμακο, τροφή, επαφή κ.λπ.) στο ιατρικό ιστορικό. Αυτό πιθανώς οφείλεται στη θέση του γονιδίου LtC4-συνθάσης (το τελικό ένζυμο παραγωγής LT κυστεΐνης) στο χρωμόσωμα 5g, πολύ κοντά στα γονίδια IL-3, 4 και 5. Αυτά τα γονίδια έχουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην ενεργοποίηση της αλλεργικής διαδικασίας.

Ένα τυπικό μορφολογικό σημάδι της τριάδας της ασπιρίνης είναι η αυξημένη έκφραση του mRNA, της περιεκτικότητας σε μαστοκύτταρα και των ηωσινοφίλων στο βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα. Στο υλικό βρογχικής βιοψίας που ελήφθη με την τριάδα της ασπιρίνης, η παρουσία ηωσινοφίλων ήταν τέσσερις φορές μεγαλύτερη από ό,τι σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα με επαρκή ευαισθησία στο φάρμακο.

Οι πληροφορίες σχετικά με την έκφραση της κυκλοοξυγενάσης 1 και 2 στο βρογχικό έκπλυμα και στο βιοϋλικό βιοψίας σε διαφορετικούς ασθενείς είναι μάλλον ασταθείς. Έτσι, η έκφραση του ενζύμου LtC4-συνθάσης στο βιοϋλικό καταγράφηκε 5 φορές υψηλότερη στην τριάδα της ασπιρίνης σε σύγκριση με ασθενείς με κλασικό βρογχικό άσθμα (και σχεδόν 20 φορές υψηλότερη από το φυσιολογικό σε ένα υγιές άτομο). Επιπλέον, η πλειονότητα των ατόμων που είναι ευαίσθητα στην ασπιρίνη είχαν υψηλή αρχική περιεκτικότητα LTE4 και LTC4 στο ουροποιητικό υγρό και στο ρινικό έκπλυμα (έως και 10 φορές υψηλότερη από ό,τι σε άλλους ασθενείς). Παρ' όλα αυτά, στο πλαίσιο μιας σοβαρής κρίσης κλασικού βρογχικού άσθματος, παρατηρήθηκε αύξηση του επιπέδου LTE4 στο ουροποιητικό υγρό σε ασθενείς όλων των ηλικιών. Και δεν παρουσιάζουν όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα αυξημένη περιεκτικότητα LtC4 στο ρινικό υγρό. Παρόμοιες μεταβολικές μετατοπίσεις παρατηρούνται σε σχετικά υγιείς ανθρώπους χωρίς υπερευαισθησία στα σαλικυλικά. Για την εμφάνιση χαρακτηριστικών παθολογικών σημείων είναι απαραίτητο να επηρεαστούν και άλλοι παράγοντες (μπορούμε να μιλήσουμε για διαταραχή της λειτουργικής ικανότητας του ήπατος).

Οι φαρμακολογικές ικανότητες ή οι βιολογικοί μετασχηματισμοί του ακετυλοσαλικυλικού οξέος δεν μεταβλήθηκαν σε ασθενείς που πάσχουν από τριάδα ασπιρίνης. Βασικά, παθολογική συμπτωματολογία θα μπορούσε επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που έχουν διαφορετική χημική δομή.

Παρά το γεγονός ότι τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της τριάδας της ασπιρίνης δεν έχουν πλήρως αποκαλυφθεί, προς το παρόν η πιο πιθανή θεωρία θεωρείται η αναστολή του ενζύμου κυκλοοξυγενάση από φάρμακα, με περαιτέρω συσσώρευση λευκοτριενίων σουλφιδίου-πεπτιδίου στο αναπνευστικό σύστημα, προκαλώντας την ανάπτυξη απόφραξης.

Δεν υπάρχουν εντυπωσιακά στοιχεία για έναν γενετικό τρόπο μετάδοσης, αν και υπάρχουν διαθέσιμες περιγραφές οικογενειακών περιπτώσεων τριάδας ασπιρίνης.

Συμπτώματα της τριάδας της ασπιρίνης

Η τριάδα της ασπιρίνης συχνά προηγείται από μια χρόνια μορφή ρινίτιδας, ικανή να επιδεινωθεί στο πλαίσιο της λήψης ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Αυτή η ρινίτιδα εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε ασθενείς ηλικίας 20-40 ετών. Μετά από λίγο καιρό, ανιχνεύονται ρινικοί πολύποδες, αναπτύσσονται υπερτροφικές και πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στα ιγμόρεια, παρατηρείται ηωσινοφιλία και η κλινική εικόνα του βρογχικού άσθματος. Συνήθως, η τριάδα περιλαμβάνει:

• Αντίδραση υπερευαισθησίας στην ασπιρίνη.
• Nasal polyps;
• Bronchial asthma.

Εάν απουσιάζουν ρινίτιδα, ιγμορίτιδα και πολυποδίαση, τότε εξετάζεται το ενδεχόμενο βρογχικού άσθματος με ασπιρίνη. Ένας στους δύο ασθενείς έχει θετικές δερματικές δοκιμασίες με διάφορα αλλεργιογόνα, αλλά τα ασθματικά επεισόδια εμφανίζονται κυρίως λόγω μη ανοσολογικής έκθεσης.

Τα ασθματικά επεισόδια μπορεί να είναι αρκετά σοβαρά, συνοδευόμενα από πρήξιμο των βλεννογόνων ιστών, επιπεφυκίτιδα και εμφάνιση μαζικής ρινικής έκκρισης. Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρούνται λιποθυμικές καταστάσεις. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, είναι σημαντικό να παρέχεται έγκαιρα στον ασθενή επείγουσα ιατρική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης κορτικοστεροειδών παρεντερικών φαρμάκων.

Τα κύρια συμπτώματα στην τριάδα της ασπιρίνης μπορεί να είναι τα εξής:

• Δυσκολία πνιγμού (σοβαρή, μέτρια)
• Σημάδια ρινικής πολυποδίασης, ρινοκολπίτιδας, φλεγμονώδους διαδικασίας στη ρινική κοιλότητα.
• Έλλειψη ανοχής, υπερευαισθησία στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• Σημάδια οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, γρίπης, αλλεργικών αντιδράσεων (μετά από 60-120 λεπτά από τη στιγμή λήψης του φαρμάκου).
• Συριγμός ή συριγμός κατά την εκπνοή λόγω της ανάπτυξης βρογχικής απόφραξης.
• Ερυθρότητα, πρήξιμο του δέρματος στο πρόσωπο και στο άνω μισό του κορμού, κνησμός.

Η κλινική εικόνα μπορεί να χρειαστεί κατά μέσο όρο τρεις ημέρες για να εκδηλωθεί και γενικά από 12 ώρες έως τρεις εβδομάδες.

Οι ρινικοί πολύποδες μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί. Όταν σχηματίζονται μεγάλοι ή πολυάριθμοι πολύποδες, οι ρινικές οδοί μπορεί να είναι φραγμένες, να εμφανίζονται προβλήματα ρινικής αναπνοής, να χάνεται η αίσθηση της όσφρησης και να γίνονται πιο συχνές οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες. Οι ρινικοί πολύποδες σχετίζονται άμεσα με την εμφάνιση χρόνιας φλεγμονής του ρινικού βλεννογόνου ή των κόλπων. Ωστόσο, μερικές φορές η χρόνια ιγμορίτιδα εμφανίζεται χωρίς τον σχηματισμό πολυπόδων.

Τα συνήθη «κλασικά» συμπτώματα της χρόνιας ρινοκολπίτιδας και της πολυποδίασης είναι:

• Επίμονη ρινική καταρροή (συστηματική ή ρινική καταρροή όλο το χρόνο).
• Επίμονη ρινική συμφόρηση.
• Οπισθορρινική συμφόρηση (εκκρίσεις που ρέουν κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του φαρυγγικού τοιχώματος).
• Μειωμένη ή χαμένη αίσθηση όσφρησης.
• Ανεπαρκής αίσθηση γεύσης από τα τρόφιμα ή πλήρης απώλεια της αίσθησης γεύσης.
• Πόνος στο πρόσωπο με ακτινοβολία στην άνω γνάθο.
• Συχνοί πονοκέφαλοι;
• Αίσθημα πίεσης στην μετωπιαία, προσωπική περιοχή.
• Η έναρξη του ροχαλητού.

Η συμπτωματολογία της πολυποδίασης και της ρινοκολπίτιδας δεν μπορεί να χαρακτηριστεί συγκεκριμένη, αλλά ο συνδυασμός των σημείων μαζί με την εικόνα του βρογχικού άσθματος και την υπεραντίδραση στη χορήγηση σαλικυλικών βοηθά στην υποψία της ανάπτυξης της τριάδας της ασπιρίνης στον ασθενή.

Αυτά τα συμπτώματα απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση:

• Μια κρίση πνιγμού, σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια.
• Μια απότομη επιδείνωση της ευημερίας.
• Διπλωπία, στένωση του οπτικού πεδίου.
• Αυξανόμενο πρήξιμο του δέρματος και των βλεννογόνων.
• Μια ξαφνική αύξηση του πονοκεφάλου κατά την οποία ο ασθενής δεν μπορεί να γείρει το κεφάλι προς τα εμπρός.

Πρώτα σημάδια

Κατά κανόνα, η τριάδα της ασπιρίνης ξεκινά με την εμφάνιση αγγειοκινητικής ρινίτιδας (ρινοκολπίτιδας), η οποία διαρκεί αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, στις ρινικές εκκρίσεις των ασθενών βρίσκεται μεγάλος αριθμός ηωσινοφίλων, και με παρατεταμένη παθολογία (από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια) στη ρινική κοιλότητα σχηματίζονται πολύποδες. Στο πλαίσιο της ανάπτυξης πολυπόδων, ο αριθμός των ηωσινοφίλων μειώνεται περίπου στο διπλάσιο, αλλά προστίθενται σημάδια βρογχικού άσθματος και υπερευαισθησίας στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η κλινική εικόνα στην τριάδα της ασπιρίνης είναι πρακτικά η ίδια σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών. Αλλά στα παιδιά είναι σημαντικό να αποκλειστεί αρχικά η κυστική ίνωση και η πρωτοπαθής δυσκινησία των κροσσών (σύνδρομο Kartagener).

Η ρινική συμφόρηση, η καταρροή, η μειωμένη οσφρητική λειτουργία και το φτέρνισμα θεωρούνται τα πιο χαρακτηριστικά αρχικά σημάδια - αυτά τα συμπτώματα εντοπίζονται πρώτα σε περίπου 90% των ασθενών με τριάδα ασπιρίνης. Ο εντοπισμένος πόνος στα ιγμόρεια αναφέρεται λιγότερο συχνά.

Τα πρώτα σημάδια δυσανεξίας στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ εμφανίζονται:

• Δερματικά συμπτώματα (φωτοαλλεργίες, εξάνθημα, ουρηθρικό εξάνθημα, αγγειίτιδα με τη μορφή μελαγχρωστικής πορφύρας ή οζώδους ερυθήματος).
• Συστηματικές αντιδράσεις (αναφυλαξία).
• Συμπτώματα από το αναπνευστικό σύστημα (πνιγμός, ρινική καταρροή, ρινικές και βρογχικές δυσκολίες στην αναπνοή κ.λπ.)
• Συμπτώματα από το πεπτικό σύστημα (ναυτία, κοιλιακό άλγος, έμετος, μερικές φορές - αυξημένη θερμοκρασία σώματος).

Οι περισσότεροι ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης αναπτύσσουν μια κρίση βρογχόσπασμου εντός των πρώτων 1-4 ωρών από τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Το πρόσωπο και τα μάτια κοκκινίζουν, υπάρχει άφθονη ρινική καταρροή και περικογχικό οίδημα. Τα επεισόδια κρίσεων γίνονται συχνότερα με την πάροδο του χρόνου. Η περαιτέρω αντίδραση στη λήψη σαλικυλικών μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή του ασθενούς: αναπτύσσεται αναφυλαξία, η ασθματική κατάσταση καταλήγει σε θανατηφόρο έκβαση. Το βρογχικό άσθμα εξελίσσεται, γίνεται σοβαρό, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη για θεραπεία με συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα.

Η συμπτωματολογία από το δέρμα και την πεπτική οδό εμφανίζεται κάπως αργότερα - από 6 έως 48 ώρες από τη στιγμή της χορήγησης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Στάδια

Στην ιατρική, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της τριάδας της ασπιρίνης:

• Διαλείπον στάδιο - εμφανίζεται μία φορά την εβδομάδα ή λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας και όχι περισσότερο από δύο φορές το μήνα τη νύχτα.
• Ήπιο επίμονο στάδιο - η ασθένεια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας με συχνότητα 2-3 φορές την εβδομάδα και τη νύχτα - περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα.
• Μέσο επίμονο στάδιο η ασθένεια ενοχλεί καθημερινά, οι εξάρσεις εμφανίζονται με σωματική άσκηση και οι νυκτερινές επιθέσεις εμφανίζονται 1-2 φορές την εβδομάδα.
• Σοβαρό επίμονο στάδιο - χαρακτηρίζεται από κανονικότητα, εξάρσεις ακόμη και στο πλαίσιο μικρής σωματικής δραστηριότητας, συχνή εμφάνιση τη νύχτα.

Η διαίρεση της περιόδου ανάπτυξης της νόσου σε στάδια προκαθορίζει τις ιδιαιτερότητες της θεραπείας και της φροντίδας του ασθενούς. Αυτή η διαίρεση μπορεί να θεωρηθεί αυθαίρετη, αλλά μπορεί να έχει αξία για τον προσδιορισμό του εύρους της φροντίδας.

Έντυπα

Ανάλογα με την κλινική πορεία, η τριάδα της ασπιρίνης κατηγοριοποιείται σε δύο τύπους:

• Initial pathology;
• Οξεία τριάδα ασπιρίνης.

Η αρχική παθολογία δεν συνοδεύεται από διαταραχές των αναπνευστικών οργάνων και συχνά εκδηλώνεται με λειτουργικές δυσλειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος και της ανοσίας. Κάθε έκτος ασθενής έχει ασθένειες που επηρεάζουν τον θυρεοειδή αδένα. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για εξασθενημένη ανοσία, συχνές λοιμώξεις. Η εμφάνιση νευρολογικών σημείων είναι πιθανή:

• Υπερβολικά συναισθηματικές αντιδράσεις σε αγχωτικές καταστάσεις.
• Ένα αίσθημα εσωτερικής ανησυχίας και έντασης.
• Συνεχές, μη κινητοποιημένο άγχος.
• Αργή κατάθλιψη.

Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζονται παθολογικά συμπτώματα από τα αναπνευστικά όργανα, εμφανίζεται ρινίτιδα ή ρινοκολπίτιδα, η οποία δεν αντιμετωπίζεται.

Η οξεία περίοδος της τριάδας της ασπιρίνης ξεκινά με την έναρξη επεισοδίων ασφυξίας που μοιάζουν με κρίση, βρογχοσπαστικών καταστάσεων. Η κρίση μπορεί να επιδεινωθεί από ερεθιστικούς παράγοντες όπως η απότομη αλλαγή στη θερμοκρασία, η σωματική δραστηριότητα, η εμφάνιση δυσάρεστων οσμών κ.λπ. Η ασφυξία στην τριάδα της ασπιρίνης διαφέρει από την κλασική ασθματική κρίση. Για μία ώρα μετά τη λήψη ενός μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου ή σκευασμάτων με βάση το σαλικυλικό, ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή και άλλα συμπτώματα:

• Άφθονη ρινική έκκριση βλέννας.
• Lacrimation;
• Ερυθρότητα του προσώπου και του άνω μισού του κορμού.

Επιπλέον, αλλά όχι υποχρεωτικά, συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• Υπερέκκριση των σιελογόνων αδένων.
• Ναυτία με έμετο.
• Epigastric pain.

Η κρίση ασπιρίνης μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα από την εποχή, και τελικά να μετατραπεί σε ένα συνεχές αίσθημα δυσφορίας και συμφόρησης πίσω από το στέρνο. Η χρήση βρογχοδιασταλτικών δεν οδηγεί σε βελτίωση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης είναι συχνά ασθενείς μονάδων εντατικής θεραπείας, όπου εισάγονται όταν εμφανιστούν επιπλοκές της νόσου. Η παθολογία είναι επίσης επικίνδυνη για μια μακρά διαφορική διάγνωση. Η αργή διάγνωση και η έλλειψη της απαραίτητης θεραπείας συμβάλλουν στην επιδείνωση της παθολογίας και μπορούν ακόμη και να οδηγήσουν σε θάνατο.

Η αδυναμία πρόβλεψης μιας κρίσης και η απερισκεψία του ασθενούς στη λήψη φαρμάκων αποτελούν ιδιαίτερα σοβαρές απειλές.

Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με παρατεταμένη πορεία τριάδας ασπιρίνης και ανεπαρκή θεραπεία της νόσου: οι παθολογικές διεργασίες επηρεάζουν αρνητικά πολλά συστήματα και όργανα του ασθενούς.

Γενικά, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών:

• Βρογχική απόφραξη;
• Ασθματική κατάσταση;
• Ανεπάρκεια της αναπνευστικής λειτουργίας.
• Αυθόρμητος πνευμοθώρακας;
• Ατελεκτασία;
• Πνευμοσκλήρυνση;
• Πνευμονικό εμφύσημα;
• Πνευμονική καρδιά;
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αυξάνεται σταθερά και τα επεισόδια σπαστικού βήχα προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία σε συνδυασμό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας, ακράτειας κοπράνων και ούρων και ούτω καθεξής.

Με τη σειρά τους, η ρινική πολυποδίαση επηρεάζει όχι μόνο την ρινική αναπνοή αλλά και την εκροή των ρινικών εκκρίσεων. Αυτό θα προκαλέσει επιπλοκές όπως:

• Αποφρακτική υπνική άπνοια με διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• Επιδείνωση του βρογχικού άσθματος.
• Αυξημένη ευαισθησία σε μολυσματικούς παράγοντες.

Διαγνωστικά της τριάδας της ασπιρίνης

Η διάγνωση της τριάδας της ασπιρίνης βασίζεται στις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη συλλογή του ιστορικού, την αξιολόγηση της κλινικής εικόνας κ.λπ. Ωστόσο, το γεγονός της δυσανεξίας στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια μιας συνήθους συνέντευξης και η ρινική πολυποδίαση, ελλείψει πρόσθετων ειδικών σημείων της τριάδας της ασπιρίνης, δεν μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τη διάγνωση. Επομένως, η διάγνωση πραγματοποιείται σε διευρυμένο πλαίσιο, χρησιμοποιώντας τις απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες.

Η νόσος χαρακτηρίζεται από ηωσινοφιλία, παρουσία ηωσινοφίλων στη ρινική βλέννα και μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. Συχνά παρατηρούνται θετικές δοκιμασίες πρόκλησης με μεθαχολίνη και ισταμίνη. Οι ακτινογραφίες των σκωληκοειδικών κόλπων καταδεικνύουν υπερτροφικές αλλαγές στους βλεννογονικούς ιστούς και την παρουσία πολυποδίασης. Η δερματική δοκιμασία με ασπιρίνη-πολυλυσίνη είναι ανεπιθύμητη λόγω του υψηλού κινδύνου αναφυλακτικής αντίδρασης. Η μόνη συνιστώμενη διαγνωστική μέθοδος για τον προσδιορισμό της δυσανεξίας στα σαλικυλικά θεωρείται δοκιμασία πρόκλησης. Ωστόσο, ακόμη και αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα που απαιτούν συνεχή θεραπεία με κορτικοστεροειδή, καθώς και σε περίπτωση ρινικής πολυποδίασης.

Η συνέντευξη ενός ασθενούς από έναν γιατρό περιλαμβάνει τη συλλογή των ακόλουθων πληροφοριών:

• Η πιθανότητα κληρονομικής προδιάθεσης.
• Προσδιορισμός της σχέσης μεταξύ περιβαλλοντικών ερεθισμάτων και ανάπτυξης παθολογίας.
• Οι αντιδράσεις του ασθενούς σε τρόφιμα και φάρμακα από διαφορετικές ομάδες φαρμάκων.
• Η εποχικότητα της νόσου, η πιθανότητα συσχέτισής της με λοιμώξεις, ταξίδια μεγάλων αποστάσεων κ.λπ.
• Άλλες ιατρικές παθήσεις του ασθενούς.
• Συνθήκες διαβίωσης και επαγγελματικές δραστηριότητες·
• Διατροφικά χαρακτηριστικά και προτιμήσεις;
• Προηγούμενες εργαστηριακές διαγνωστικές εξετάσεις και τα αποτελέσματά τους.
• Η αποτελεσματικότητα των αντιαλλεργικών φαρμάκων για τα συμπτώματα αλλεργίας.

Ένα σημαντικό σημείο για τη διάγνωση της τριάδας της ασπιρίνης είναι οι πληροφορίες σχετικά με την αντίδραση του σώματος του ασθενούς στη λήψη αναλγητικών ή αντιπυρετικών. Μεμονωμένοι ασθενείς μπορούν να υποδείξουν σαφώς την ανάπτυξη οιδήματος και δυσκολίας στην αναπνοή μετά τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Εάν ο ασθενής δεν αναφέρει σημάδια δυσανεξίας στα φάρμακα, αυτό μπορεί να είναι συνέπεια:

• Ήπια υπερευαισθησία.
• Ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που εξουδετερώνουν την βρογχοσυσπαστική ιδιότητα των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (τέτοια φάρμακα μπορεί να είναι αντιαλλεργικά, συμπαθομιμητικά, θεοφυλλίνη).
• Η καθυστερημένη αντίδραση του οργανισμού στη φαρμακευτική αγωγή.

Τα επεισόδια της νόσου μπορούν επίσης να προκληθούν από μη φαρμακευτικά ερεθίσματα, όπως η κατάποση τροφών που περιέχουν σαλικυλικά. Επιπλέον, δεν γνωρίζουν όλοι οι ασθενείς ότι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αποτελεί μέρος άλλων φαρμάκων - ιδίως Citramon, Ascophen, Baralgin, Thrombo Ass και ούτω καθεξής. Η ένταση της αντίδρασης του οργανισμού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη δοσολογία του φαρμάκου και από τη μέθοδο χορήγησής του. Έτσι, η εισπνοή, η ενδοφλέβια και η ενδομυϊκή χορήγηση συνήθως προκαλούν την πιο έντονη αντίδραση.

Η συνέντευξη ακολουθείται από εξέταση: ο γιατρός εστιάζει στην κατάσταση του δέρματος και των βλεννογόνων, στην ποιότητα της αναπνοής. Ψηλαφεί και αξιολογεί την κατάσταση των λεμφαδένων.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενικές κλινικές εξετάσεις:

• Αιματολογική και ουροανάλυση.
• Χημεία αίματος;
• Κυτταρολογική και βακτηριολογική ανάλυση ρινικών εκκρίσεων.
• Εξέταση πτυέλων (εάν υπάρχουν).
• Ιολογική, παρασιτολογική διάγνωση;
• Ρευματικές εξετάσεις;
• Ορμονικές μελέτες.

Για την οριστική επιβεβαίωση της διάγνωσης της τριάδας της ασπιρίνης, χρησιμοποιούνται σήμερα δοκιμασίες πρόκλησης in vivo ή in vitro. Η πρώτη επιλογή περιλαμβάνει χορήγηση ασπιρίνης από το στόμα ή εισπνοή με αυξανόμενες συγκεντρώσεις ασπισόλης, με περαιτέρω παρατήρηση της βρογχικής βατότητας. Λόγω του υψηλού κινδύνου απόφραξης, η δοκιμασία θα πρέπει να διεξάγεται μόνο από έμπειρο γιατρό υπό όλες τις απαραίτητες συνθήκες. Δεδομένου ότι τα αντιαλλεργικά φάρμακα απευαισθητοποιούν τον ασθενή στην δοκιμασία, θα πρέπει να διακόπτονται τουλάχιστον 2 ημέρες πριν από τη διάγνωση. Η θεοφυλλίνη, τα συμπαθομιμητικά και άλλα παρόμοια φάρμακα διακόπτονται επίσης τουλάχιστον μία ημέρα νωρίτερα.

Αυτή τη στιγμή, οι επιστήμονες εργάζονται πάνω στη δυνατότητα διάγνωσης της τριάδας της ασπιρίνης με την ανίχνευση λευκοτριενίων E4 στα ούρα και C4 στη ρινική βλέννα. Κατά την εκτέλεση προκλητικών εξετάσεων με ασπισόλη σε ασθενείς με υπερευαισθησία στα σαλικυλικά, παρατηρείται δραματική αύξηση των επιπέδων λευκοτριενίων E4 στα ούρα και των επιπέδων C4 στις ρινικές εκκρίσεις.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει την αξιολόγηση της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας. Η σπιρομέτρηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ακόλουθους δείκτες:

• Το PEF1 είναι μια μέτρηση του βιαίως εκπνεόμενου όγκου σε 1 δευτερόλεπτο.
• FGEF - μέτρηση της αναγκαστικής ζωτικής χωρητικότητας του πνεύμονα.
• Ind. Tiffno - μέτρηση της αναλογίας των δύο παραπάνω δεικτών.
• Το PSV είναι μια μέτρηση του μέγιστου ρυθμού εκπνευστικής ροής.
• Το MOS είναι μια μέτρηση του οριακού ρυθμού εκπνευστικής ροής στο επίπεδο των βρόγχων διαφορετικού διαμετρήματος.

Εάν υπάρχει απόφραξη, αυτή προσδιορίζεται από τη μείωση του EFV σε ποσοστό μικρότερο από 80% του φυσιολογικού, καθώς και από τη μείωση του δείκτη Tiffno.

Η αναστρεψιμότητα της απόφραξης ελέγχεται με βρογχοκινητική δοκιμασία (χρησιμοποιώντας β-ανταγωνιστές).

Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν είναι:

• Αξονική τομογραφία ή ακτινογραφία θώρακος (για διαφοροποίηση ή αναγνώριση παραμορφώσεων του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης)· [ 4 ]
• Ακτινογραφία των κόλπων (για την ανίχνευση ρινοκολπίτιδας, πολυποδίασης).
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (για τον προσδιορισμό της υποκείμενης καρδιακής νόσου).
• Βρογχοσκόπηση (για διαφορική διάγνωση με άλλες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος).

Κατά τη διάρκεια της ιστολογικής εξέτασης των σχηματισμών πολυπόδων σε ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης, εντοπίζονται τυπικές εκδηλώσεις της αλλεργικής φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία προχωρά σύμφωνα με τον μηχανισμό υπερευαισθησίας άμεσου τύπου (σοβαρό οίδημα, ηωσινοφιλική διήθηση, εξιδρωματικές-αγγειακές αντιδράσεις κ.λπ.) ή καθυστερημένου τύπου (συσσώρευση ωοθυλακίων, διήθηση με λεμφοκύτταρα, μακροφάγα, ουδετερόφιλα κ.λπ.).

Διαφορική διάγνωση

Θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση:

• Με ατοπικό βρογχικό άσθμα.
• Με χρόνια πνευμονική απόφραξη.
• Με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.
• Με φυματίωση και διαδικασία όγκου.
• Με καρδιακό άσθμα.

Θεραπεία της τριάδας της ασπιρίνης

Η θεραπεία της τριάδας της ασπιρίνης βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

• Έλεγχος της συμπτωματολογίας της νόσου.
• Συμμόρφωση με μέτρα για την πρόληψη (πρόληψη) των παροξύνσεων, ιδίως - την εμφάνιση επιθέσεων ασφυξίας.
• Διατήρηση της φυσιολογικής αναπνευστικής λειτουργίας.
• Εξασφάλιση επαρκούς ζωτικής δραστηριότητας του ασθενούς.
• Εξάλειψη των δυσμενών παραγόντων που προκαλούν φαρμακευτική αγωγή και διατροφικούς παράγοντες.
• Πρόληψη μη αναστρέψιμης απόφραξης της αναπνευστικής οδού.
• Αποφυγή θανάτου από αναπνευστική απόφραξη.

Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν αυστηρούς κανόνες:

• Να προσαρμόσω τη διατροφή, να την φέρω πιο κοντά στη φυσική διατροφή.
• Αποκλείστε εντελώς τα προϊόντα με σαλικυλικά, καθώς και τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της νόσου (Ασπιρίνη, Baralgin, Spasmalgon, Diclofenac, Indomethacin, κ.λπ.).
• Συστηματικά επισκέπτεστε έναν γιατρό για προληπτική διάγνωση.

Η διατροφική διόρθωση έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία και την πρόληψη της τριάδας της ασπιρίνης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν από τη διατροφή όλα τα τρόφιμα που περιέχουν σαλικυλικά.

Μια λίστα με τρόφιμα που απαγορεύεται να τρώτε:

• Ψητά ή καπνιστά κρέατα.
• Μαρινάδες και κονσερβοποιημένα τρόφιμα με ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
• Ζελατίνη, ζελέ, κ.λπ.
• Σάλτσες που αγοράζονται από το κατάστημα, προϊόντα με συντηρητικά.
• Βιομηχανική αρτοποιία;
• Αμυλούχα τρόφιμα;
• Αναψυκτικά, ζαχαρούχα νερά, συσκευασμένοι χυμοί.
• Μεσαίο;
• Αλκοολούχα ποτά.

Συνιστάται η κατανάλωση ψαριών, θαλασσινών, φυτικού ελαίου, πράσινου τσαγιού, καφέ, φυσικού γάλακτος και ξινογαλακτοκομικών προϊόντων (χωρίς πρόσθετα), σπιτικού ψωμιού.

Στη θεραπεία της τριάδας της ασπιρίνης, χρησιμοποιείται μια σταδιακή προσέγγιση και η ένταση της θεραπείας αυξάνεται καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα της νόσου. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, το χρωμογλυκικό ή το νεδοκρομίλιο νατρίου, η παρατεταμένη θεοφυλλίνη και τα συμπαθομιμητικά είναι συχνά τα βασικά φάρμακα εκλογής. [ 5 ]

Συχνά πρέπει να χρησιμοποιούνται και συστηματικά στεροειδή φάρμακα.

Μια κοινή μέθοδος θεραπείας ασθενών με τριάδα ασπιρίνης είναι η απευαισθητοποίηση με ασπιρίνη. Η τεχνική βασίζεται στον σχηματισμό ανοχής του οργανισμού σε επαναλαμβανόμενη έκθεση στο φάρμακο σε περιορισμένο χρονικό διάστημα - εντός 1-3 ημερών μετά από μια ασφυκτική κρίση που προκαλείται από τη λήψη ενός μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου. Μελέτες έχουν δείξει ότι μια τέτοια απευαισθητοποίηση σας επιτρέπει να ελέγχετε την κλινική εικόνα της ρινοκολπίτιδας και του βρογχικού άσθματος: η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα εξατομικευμένα σχεδιασμένο σχήμα, μόνο σε συνθήκες νοσηλείας και υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Κατά κανόνα, η αρχική δόση δεν υπερβαίνει τα 5-10 mg, σταδιακά αυξάνεται στα 650 mg και περισσότερο. Η απευαισθητοποίηση δεν συνταγογραφείται:

• Κατά την περίοδο επιδείνωσης της νόσου.
• Εάν έχετε τάση για αιμορραγία.
• Για πεπτικό έλκος.
• Σε σοβαρές παθολογίες των νεφρών και του ήπατος.
• Όταν είσαι έγκυος.

Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι η μέθοδος οφείλεται στην ανάπτυξη αναισθησίας των υποδοχέων των αεραγωγών στη δράση των λευκοτριενίων.

Σήμερα, αναφέρεται όλο και περισσότερο μια νέα ομάδα αντιασθματικών φαρμάκων - ανταγωνιστές υποδοχέων λευκοτριενίων. Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν τον βασικό τόνο της αναπνευστικής οδού, ο οποίος δημιουργείται από τα λευκοτριένια με συνεχή διέγερση του ενζυμικού συστήματος 5-λιποξυγενάσης. Η ζαφιρλουκάστη (Acolate) μπορεί να χαρακτηριστεί ως ένας εντυπωσιακός εκπρόσωπος τέτοιων φαρμάκων. Όταν χορηγείται από το στόμα, αυτό το φάρμακο προκαλεί σημαντική αύξηση του EFV1 (βίαια εκπνευστικού όγκου) σε ασθενείς με αναπνευστική δυσλειτουργία που έχουν λάβει προηγουμένως αντιασθματικά και κορτικοστεροειδή φάρμακα.

Εάν υπάρχει ανάγκη για ανακούφιση από τον πόνο ή μείωση της θερμοκρασίας, τότε ο ασθενής επιτρέπεται να παίρνει παρακεταμόλη αντί για μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ξεκινώντας από 500 mg. Αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση του σώματος, επειδή σε περίπου 5% των περιπτώσεων, ακόμη και αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει επίθεση.

Φάρμακα

Οι ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης θα πρέπει να είναι προσεκτικοί όταν λαμβάνουν φάρμακα που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ο γιατρός εξηγεί απαραίτητα στους ασθενείς ότι πριν από τη χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου είναι σημαντικό να διαβάσουν προσεκτικά τις οδηγίες και τη σύνθεση του φαρμάκου, για να βεβαιωθούν ότι δεν υπάρχουν συστατικά σε αυτό που μπορούν να προκαλέσουν μια επίθεση της νόσου. Ένα άρρωστο άτομο θα πρέπει να γνωρίζει όλες τις υπάρχουσες ονομασίες της ασπιρίνης, καθώς και τις ονομασίες άλλων δυνητικά επικίνδυνων φαρμάκων.

Είναι γνωστό ότι η χρωστική ουσία ταρτραζίνη, η οποία αποτελεί μέρος του κίτρινου κελύφους του δισκίου και ορισμένων τροφών, μπορεί να έχει ανεπιθύμητη προκλητική επίδραση σε κάθε δεύτερο ασθενή με τριάδα ασπιρίνης. Επομένως, για την αποφυγή υποτροπών, ο γιατρός μπορεί να συστήσει την αποφυγή της χρήσης φαρμάκων και τροφών που έχουν κίτρινο-πορτοκαλί χρώμα.

Η τριάδα της ασπιρίνης συχνά απαιτεί θεραπεία με εισπνεόμενα και συστηματικά κορτικοστεροειδή, καθώς και άλλα φάρμακα:

• Φάρμακα για την πρόληψη της εμφάνισης επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων:
  • Εισπνεόμενα στεροειδή φάρμακα.
  • Συστηματικά στεροειδή (εάν οι εισπνεόμενοι παράγοντες είναι αναποτελεσματικοί).
  • Εισπνεόμενα φάρμακα που διαστέλλουν τον βρογχικό αυλό.
  • Ανταγωνιστές υποδοχέων λευκοτριενίων.
• Φάρμακα για επείγουσα ιατρική περίθαλψη (σε περίπτωση επιδείνωσης της νόσου, κρίσεις ασφυξίας):
  • Βρογχοδιασταλτικά, β2-αδρενομιμητικά ταχείας δράσης.
  • Από του στόματος χορηγούμενα κορτικοστεροειδή;
  • Οξυγονοθεραπεία;
  • Αδρεναλίνη (για σοβαρές κρίσεις).

Εάν είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν γλυκοκορτικοστεροειδή, προτιμάται η Μεθυλπρεδνιζολόνη και η Δεξαμεθαζόνη, καθώς υπάρχουν πληροφορίες για την ανάπτυξη βρογχόσπασμου με ενδοφλέβια χορήγηση Πρεδνιζολόνης και Solu-Cortef (υδροκορτιζόνη). Συνιστάται η χρήση αντιλευκοτριενικών παραγόντων, οι οποίοι μπορούν να μειώσουν την ένταση της κλινικής εικόνας της νόσου και ακόμη και να μειώσουν τη δοσολογία των συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών. Τέτοιοι παράγοντες αντιπροσωπεύονται συχνότερα από το Zafirlukast ή το Monterlukast, τα οποία έχουν παρόμοια κλινική αποτελεσματικότητα και συμπληρώνουν τέλεια την κύρια αντιασθματική θεραπεία. Αυτά τα φάρμακα είναι καλά ανεκτά όταν λαμβάνονται από το στόμα, σπάνια προκαλούν παρενέργειες (δυσπεψία, πονοκέφαλο, αύξηση των τρανσαμινασών ορού), δεν έχουν ουσιαστικά καμία ηρεμιστική δράση:

• Το Acolate (Zafirlukast) ξεκινά με 20 mg δύο φορές την ημέρα, μεταξύ των γευμάτων.
• Το Singulair (νατριούχος μοντερλουκάστη) λαμβάνεται 10 mg (1 δισκίο) ημερησίως πριν τον ύπνο.

Τα αντιισταμινικά στην τριάδα της ασπιρίνης είναι συνήθως αναστολείς των υποδοχέων Η1-ισταμίνης, οι οποίοι μειώνουν την απελευθέρωση μεσολαβητών από τα βασεόφιλα και τα μαστοκύτταρα:

• Η κετιριζίνη λαμβάνεται στα 10 mg την ημέρα.
• Η εβαστίνη λαμβάνεται στα 10 mg την ημέρα, με μέγιστη ημερήσια δόση τα 20 mg.
• Η φεξοφεναδίνη λαμβάνεται 120-180 mg ημερησίως.
• Η λοραταδίνη λαμβάνεται στα 10 mg την ημέρα.

Η αντιισταμινική θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από ηρεμιστική και υπνωτική δράση των φαρμάκων, καθώς και από την χολινολυτική τους δράση (ξηρότητα βλεννογόνων, αίσθημα παλμών, δυσκοιλιότητα, ολιγουρία, αυξημένο ιξώδες πτυέλων).

Συχνά εφαρμόζεται συνδυασμός αντιισταμινικών και αγγειοσυσπαστικών - για παράδειγμα, Clarinase (συνδυασμός 5 mg λορατιδίνης και 120 mg ψευδοεφεδρίνης). Το φάρμακο συνταγογραφείται 1 δισκίο δύο φορές την ημέρα.

Οι μη ορμονικοί και ορμονικοί παράγοντες χορηγούνται ενδορινικά: Χρωμογλυκικό νάτριο (Cromohexal, Cromoglin, Lomuzol), Ακελαστίνη (Allergodil), Λεβοκαβαστίνη (Histimet). Το χρωμογλυκικό νάτριο χρησιμοποιείται 4 φορές την ημέρα και τα ρινικά σπρέι χρησιμοποιούνται 1-2 φορές την ημέρα.

Οι τοπικοί ορμονικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη μορφή αλδεκίνης, η οποία μπορεί να χορηγηθεί είτε εισπνεόμενα είτε ενδορινικά. Το Nasonex έχει εξαιρετική αντιφλεγμονώδη δράση: δύο δόσεις (100 mcg) σε κάθε ρινική οδό ημερησίως το πρωί.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν είναι μία από τις κύριες μεθόδους, αλλά συχνά συνταγογραφείται για αποδεδειγμένη λοιμώδη φλεγμονή των αναπνευστικών οργάνων. Τα προτιμώμενα αντιβιοτικά είναι οι μακρολίδες (Αζιθρομυκίνη, Σπιραμυκίνη) και οι φθοροκινολόνες (Οφλοξασίνη, Νορφλοξασίνη, κ.λπ.). Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας συνήθως περιορίζεται σε 5-7 ημέρες.

Φυσικοθεραπευτική αγωγή

Το ζήτημα της ανάρρωσης των ασθενών που πάσχουν από την τριάδα της ασπιρίνης θεωρούνταν πάντα πολύ δύσκολο, επειδή αυτή η παθολογία μπορεί να προκαλέσει αναπηρία ή ακόμη και θάνατο. Μια σταθερή περίοδος ύφεσης μπορεί να επιτευχθεί μόνο χάρη στην επαρκή παθογενετική θεραπεία, η βασική κατεύθυνση της οποίας είναι η διασφάλιση του ελέγχου της παθολογίας. Τα ειδικά μέτρα συμπληρώνονται από θεραπεία λουτρού, που στοχεύει στην εξάλειψη ή τη μείωση της έντασης της κλινικής εικόνας, την αποκατάσταση ή τη βελτιστοποίηση των διαταραγμένων αναπνευστικών λειτουργιών, την εκπαίδευση της προσαρμογής του σώματος, την ενίσχυση της αντοχής του. Συχνά τα συγκροτήματα αποκατάστασης περιλαμβάνουν κλιματικές διαδικασίες, υδροθεραπεία, λουτροθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής, μασάζ, χειροθεραπεία, χορήγηση φαρμάκων με εισπνευστήρα (βρογχοδιασταλτικά, μινβοντ, φυτικά εγχύματα), αεροφυτοθεραπεία και ούτω καθεξής. Η λουτροθεραπεία επηρεάζει τους διαφορετικούς παθογενετικούς κρίκους της νόσου, βοηθώντας στην επίτευξη διαρκούς ανακούφισης και αναπνευστικής λειτουργίας χωρίς περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας και τη μετατροπή της σε πιο σύνθετες μορφές.

Η θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται για ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης σε ύφεση με ήπια ή σπάνια επεισόδια εάν η αναπνευστική ανεπάρκεια δεν υπερβαίνει τον βαθμό II. Εάν η νόσος βρίσκεται στο στάδιο της ασταθούς ύφεσης, ελέγχεται από ορμόνες, εάν υπάρχει πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια, που δεν υπερβαίνει τον βαθμό I, τότε η θεραπεία επιτρέπεται μόνο κοντά στην περιοχή κατοικίας του ασθενούς.

Η φυσικοθεραπεία δεν συνταγογραφείται:

• Εάν ο ασθενής έχει άσθμα, εάν υπάρχουν κρίσεις κατά τη στιγμή του ραντεβού.
• Εάν έχετε χρόνια πνευμονία.
• Εάν υπάρχουν ενδείξεις ιδιαίτερα σοβαρών κρίσεων που συνοδεύονται από καρδιακή δυσφορία και ασφυξία.

Για να μην επιδεινωθεί η κατάσταση, πριν από την αποστολή σε θεραπεία σανατόριου-θέρετρο, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε υποχρεωτική εξέταση, απολύμανση εστιών χρόνιας λοίμωξης.

Το πρόγραμμα φυσικοθεραπείας καταρτίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, με βάση τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης.

Φυτική θεραπεία

Βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά και αντιαλλεργικά φάρμακα, ορμονικοί και αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της τριάδας της ασπιρίνης. Παρά το ευρύ φάσμα θεραπευτικών μέτρων, δεν είναι σε θέση να απαλλάξουν πλήρως ένα άτομο από την ασθένεια και δίνουν μόνο προσωρινή ανακούφιση, καθώς και ορισμένες παρενέργειες: πεπτικές διαταραχές, δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών, μεταβολικές διαταραχές κ.λπ. Επομένως, όλο και πιο συχνά οι ασθενείς καταφεύγουν στη βοήθεια της φυτοθεραπείας - μιας μεθόδου που έχει συσσωρεύσει αιώνες εμπειρίας των λαϊκών θεραπευτών. Αλλά η θεραπεία με βότανα απαιτεί προσοχή: ακόμη και τα φαρμακευτικά φυτά μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις, επομένως τα βότανα πρέπει να προστίθενται ένα προς ένα, σταδιακά, υπό την επίβλεψη γιατρού.

Για να βελτιώσετε τη βρογχική διαπερατότητα, δώστε προσοχή στα βότανα που ανακουφίζουν από τους σπασμούς των βρογχικών μυών: Λήδον, βουδλέια με φύλλα κισσού, οξιά, θυμάρι και φικαρία, αγγελική, αγελάδα, φικαρία, κ.λπ. Για να μειώσετε την ένταση του οιδήματος του βλεννογόνου ιστού, στο φαρμακευτικό μείγμα περιλαμβάνονται η ελεκαμπάνη, το ρίζωμα αϊρά, η ιπποκαστανιά, το βαλσαμόχορτο, η γαλοπούλα, το αγριοτριανταφυλλιά, η κοινή μανσέτα. Συμπληρώστε το μείγμα με βότανα με αποχρεμπτικό αποτέλεσμα, τα οποία περιλαμβάνουν μπανάνα, γλυκόριζα, αλθέα, μητέρα και μητριά.

Τα φυτικά μείγματα λαμβάνονται με τη μορφή έγχυσης, για την παρασκευή της οποίας οι πρώτες ύλες χύνεται με πολύ ζεστό νερό (περίπου 90 ° C), επιμένουν κάτω από ένα καπάκι για περίπου 1 ώρα και πίνουν σε τρεις δόσεις μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Είναι καλύτερο να πίνετε το φάρμακο σε ζεστή μορφή, καθώς η έγχυση από το ψυγείο μπορεί να προκαλέσει μια επίθεση βρογχόσπασμου, ανεξάρτητα από την πιθανότητα αλλεργιογόνων στο σώμα.

Ένα καλό αποτέλεσμα έχει μια καλή λοσιόν στην περιοχή του στήθους με μια έγχυση μαστού ή αντιασθματικής συλλογής. Η διαδικασία πραγματοποιείται πριν από τον ύπνο, το στήθος τυλίγεται με ένα ζεστό κασκόλ ή πετσέτα. Η δράση αυτής της μεθόδου βασίζεται στην ενεργή απορρόφηση χρήσιμων και θεραπευτικών ουσιών μέσω του δέρματος.

Η θεραπεία με βότανα περιλαμβάνει επίσης την παρασκευή φυτικών αλοιφών. Παρασκευάζονται από ένα ξηρό φυτικό μείγμα, το οποίο αλέθεται σε μορφή σκόνης και αναμειγνύεται με εσωτερικό χοιρινό λίπος. Μια τέτοια αλοιφή μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα σύνθετο: για τρίψιμο του στήθους, για λίπανση της βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας.

Η φυτοθεραπεία είναι συνήθως καλά ανεκτή από σχεδόν όλους τους ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να αποκλείσουν τη χρήση φυτικών προϊόντων και βοτάνων που περιέχουν σαλικυλικά. Μιλάμε για λιβάδι τριφύλλι, ιτιά, ιτιά, λιβάδι γλυκόξινο, χαμομήλι, μαύρη σταφίδα, φύλλα και καρπούς μηλιάς, οξαλίδα και ραβέντι, σπανάκι.

Τα πιο συνιστώμενα φυτά για φυτοθεραπεία για την τριάδα της ασπιρίνης:

• Το θυμάρι σε μορφή υδατικού εγχύματος χαρακτηρίζεται από αποχρεμπτικές, αντισηπτικές και βρογχοδιασταλτικές ιδιότητες. Το φυτό χαλαρώνει τα ιξώδη φλέγματα, βοηθά στην ταχύτερη αποβολή τους από τον βήχα και χαλαρώνει επίσης τους λείους βρογχικούς μύες. Για να παρασκευάσετε ένα έγχυμα, 1 κουταλιά της σούπας ξηρό θυμάρι, εμποτίστε για 60 λεπτά σε κλειστό βραστήρα σε 250 ml ζεστού νερού. Μετά το φιλτράρισμα, το έγχυμα λαμβάνεται μία γουλιά τρεις φορές την ημέρα.
• Η γλυκόριζα (ρίζα) είναι γνωστή για την ισχυρή αντιφλεγμονώδη, αντισπασμωδική και βλεννολυτική της δράση, καθώς και για τις μέτριες αντιαλλεργικές της ιδιότητες. Αυτό το βότανο περιλαμβάνεται στις περισσότερες αντιασθματικές συλλογές. Με την τριάδα της ασπιρίνης, πάρτε 15 γραμμάρια θρυμματισμένου ριζώματος, ρίξτε 400 ml βραστό νερό σε ένα θερμός, αφήστε το για μισή ώρα. Μετά το φιλτράρισμα, πιείτε μια γουλιά από το φάρμακο τρεις φορές την ημέρα ανάμεσα στα γεύματα.
• Τα μπουμπούκια πεύκου έχουν αποχρεμπτικές, αντιβακτηριακές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Τα νεφρά σε ποσότητα 10 g ρίχνονται σε 250 ml βραστό νερό σε ένα θερμός, διατηρούνται για δύο ώρες, φιλτράρονται. Λάβετε το φάρμακο 2 κουταλιές της σούπας 4 φορές την ημέρα.
• Τα φύλλα και τα άνθη της μητέρας και της μητριάς έχουν περιβάλλουσα, βλεννολυτική και αντιφλεγμονώδη δράση λόγω της παρουσίας αιθέριων ελαίων, γλυκοζιτών και σαπωνινών στο φυτό. Ρίξτε 15 g πρώτων υλών σε 250 ml ζεστού νερού. Εγχύστε, φιλτράρετε. Πιείτε ζεστό μία μικρή γουλιά 6 φορές την ημέρα.
• Το Devyasil έχει αποχρεμπτικές, αντιφλεγμονώδεις, αντιαλλεργικές και ηρεμιστικές ιδιότητες. Οι ρίζες του φυτού συνθλίβονται, ρίχνονται 2 κουταλάκια του γλυκού. Πρώτες ύλες 500 ml ζεστού νερού, διατηρούνται όλη τη νύχτα (περίπου 8 ώρες). Φιλτράρεται, πίνετε 100 ml 4 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Τα φύλλα της νυχτολούλουδου είναι ένας εξαιρετικός αντισπασμωδικός και βλεννολυτικός παράγοντας. Για την παρασκευή του φαρμάκου, 5 γραμμάρια ξηρών πρώτων υλών θρυμματίζονται σε σκόνη, ρίχνονται 200 ml ζεστού νερού, επιμένουν μέχρι να κρυώσουν, φιλτράρονται. Πάρτε το φάρμακο 50-100 ml τρεις φορές την ημέρα.

Επιπλέον, προετοιμάστε φαρμακευτικές συλλογές, οι οποίες περιλαμβάνουν σπόρους γλυκάνισου, φύλλα φασκόμηλου, μέντα και πλαντάν, τριχρωμία βοτάνων και βαλσαμόχορτο, ρίζωμα βαλεριάνας και μύρτιλλο, καθώς και μηλόχορτο, θυμάρι, φυτά γκρίζας σκλήθρας.

Surgical treatment

Δεν υπάρχει μόνο φαρμακευτική αγωγή, αλλά και χειρουργική θεραπεία της τριάδας της ασπιρίνης, και πιο συγκεκριμένα, της πολυποδιαστικής ρινοκολπίτιδας.

Εάν η συντηρητική θεραπεία της ρινοκολπίτιδας και των ρινικών πολυπόδων αποδειχθεί αναποτελεσματική, στον ασθενή συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Η παρέμβαση δεν οδηγεί σε επιδείνωση του βρογχικού άσθματος και βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση για τον σκοπό αυτό εφαρμόζει ενδοσκοπικές μεθόδους, χρησιμοποιώντας ειδικές οπτικές συσκευές. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατή η αφαίρεση μόνο του παθολογικά αλλοιωμένου τμήματος του βλεννογόνου, καθώς και η εξάλειψη των ανατομικών προϋποθέσεων για την ανάπτυξη και την εκ νέου ανάπτυξη των πολύποδων. Συγκεκριμένα, είναι δυνατή η διόρθωση του ρινικού διαφράγματος, η διεύρυνση των στομίων των κόλπων, η εξάλειψη των πρόσθετων ανοιγμάτων και ούτω καθεξής. Η υποτροπή της πολυποδίασης μετά από μια κατάλληλα εκτελεσμένη επέμβαση είναι σπάνια.

Η διάχυτη ρινοκολπίτιδα από πολυποδίαση συνήθως απαιτεί συντηρητική θεραπεία, όπως τοπική ή εσωτερική χορήγηση ορμονικών κορτικοστεροειδών φαρμάκων. Τα κορτικοστεροειδή έχουν ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση, αναστέλλουν την αύξηση των πολυπόδων και παρατείνουν την περίοδο ύφεσης της τριάδας της ασπιρίνης. Οι θεραπευτικές αγωγές είναι συνήθως μεγάλες - συχνά εφ' όρου ζωής. Η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με άλλες ομάδες φαρμάκων - για παράδειγμα, αντιβιοτικά. Εάν στον ασθενή συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση, ο κύριος σκοπός της είναι η πλήρης αφαίρεση των ρινικών πολυπόδων, η διόρθωση των ελαττωμάτων - όχι μόνο για τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας, αλλά και για τη διευκόλυνση της εισόδου τοπικών φαρμάκων στα ιγμόρεια.

Τι προειδοποιούν οι χειρουργοί τους ασθενείς τους:

• Η τριάδα της ασπιρίνης είναι μια χρόνια και υποτροπιάζουσα παθολογία ανίατης φύσης. Επομένως, το βασικό καθήκον του γιατρού είναι να συνταγογραφήσει μια σύνθετη θεραπεία που βοηθά στη μεγιστοποίηση της ασυμπτωματικής πορείας της νόσου και στην ανακούφιση της ευημερίας του ασθενούς.
• Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, και μάλιστα πολλαπλές.
• Ακόμα και μετά από χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται συστηματικά από γιατρό και οι τοπικοί ορμονικοί παράγοντες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται καθημερινά - συχνά εφ' όρου ζωής.
• Είναι σημαντικό να διαχειριστείτε σωστά την μετεγχειρητική περίοδο, σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού. Διαφορετικά, το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να αντισταθμιστεί.

Τις περισσότερες φορές, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση ρινοκολπικών κόλπων για ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης. Πρόκειται για μια σύγχρονη ρινική χειρουργική επέμβαση όπου η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς τομές, αλλά μόνο μέσω της μύτης. Ένα ρινικό ενδοσκόπιο τοποθετείται στη ρινική οδό. Χάρη σε μια φωτίζουσα συσκευή και τετραπλάσια οπτική μεγέθυνση, ο γιατρός κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να δει όλες τις ενδοκοιλοτικές (ενδορινικές) δομές, καθώς και τα ιγμόρεια. Αυτή η διαδικασία είναι τεχνικά απλή και αποτελεσματική ταυτόχρονα. [ 6 ]

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα είναι πρωτογενή και δευτερογενή.

Η πρωτογενής πρόληψη της τριάδας της ασπιρίνης στοχεύει στην πρόληψη της εμφάνισης παθολογίας. Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει σύνθετα μέτρα, σκοπός των οποίων είναι η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η πρόληψη της ανάπτυξης ενός οξέος επεισοδίου της νόσου και η εμφάνιση επιπλοκών εκ των προτέρων. Ο πρωτογενής τύπος πρόληψης συνιστάται ως υποχρεωτική δράση για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο τριάδας ασπιρίνης. Μια τέτοια ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

• Άτομα με επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό (εάν έχουν υπάρξει προηγούμενες περιπτώσεις τέτοιας παθολογίας στην οικογένεια).
• Ασθενείς με δευτερογενή ανάπτυξη κρούστας.
• Άτομα που είναι επιρρεπή σε αλλεργικές αντιδράσεις.
• Ασθενείς με σημεία ατοπικής δερματίτιδας.
• Άτομα των οποίων τα επαγγέλματα μπορεί να συμβάλλουν σε αναπνευστικά προβλήματα (παρατεταμένη παραμονή σε σκονισμένους χώρους, εργασία με χημικά κ.λπ.)·
• Άτομα που πάσχουν από βρογχοσυστολή, επιπλοκές ιογενών λοιμώξεων.
• Καπνιστές.

Τα μέτρα πρωτογενούς πρόληψης μπορεί να είναι τα εξής:

• Προώθηση της ανοσολογικής άμυνας του σώματος, διαδικασίες σκλήρυνσης, τακτική σωματική δραστηριότητα.
• Περιορισμός της χρήσης οικιακών χημικών ουσιών, ιδίως με τη μορφή σπρέι και αερολυμάτων.
• Σχεδιασμός και σωστή διαχείριση της εγκυμοσύνης, συμβάλλοντας στην καλή υγεία του μελλοντικού παιδιού.
• Ορθολογική διατροφή, ελαχιστοποίηση δυνητικά αλλεργιογόνων προϊόντων, διόρθωση του καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ.
• Διόρθωση επαγγελματικών συνθηκών.
• Αποφυγή κακών συνηθειών.
• Πρόληψη μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών, ιογενών λοιμώξεων, πρόληψη χρονιότητας ασθενειών.
• Λαμβάνοντας φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού, αποφύγετε την αυτοθεραπεία.
• Η πρακτική του θηλασμού του μωρού σας μέχρι την ηλικία των 1,5-2 ετών.
• Πρόληψη της παθητικής εισπνοής καπνού τσιγάρου.
• Τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα, ασκήσεις αναπνοής.
• Αποφυγή παρατεταμένης παραμονής σε περιβαλλοντικά δυσμενείς περιοχές, κοντά σε αυτοκινητόδρομους και βιομηχανικές επιχειρήσεις.

Η δευτερογενής πρόληψη συνίσταται στα ακόλουθα:

• Θεραπεία χρόνιων παθολογιών της αναπνευστικής οδού, μολυσματικών ασθενειών.
• Πλήρης εξάλειψη της επαφής με πιθανά αλλεργιογόνα.
• Τακτικός υγρός καθαρισμός της μόνιμης περιοχής.
• Συχνός αερισμός του δωματίου, στέγνωμα κλινοσκεπασμάτων σε εξωτερικό χώρο (συμπεριλαμβανομένων μαξιλαριών και κουβερτών).
• Απαλλαγείτε από οικιακά αντικείμενα που τείνουν να συσσωρεύουν σκόνη (χαλιά, μαξιλάρια χνουδιών και παιχνίδια κ.λπ.)
• Απουσία κατοικίδιων ζώων ή φυτών εσωτερικής ανθοφορίας στο σπίτι, εάν μπορούν να προκαλέσουν αλλεργίες ή δύσπνοια.
• Απαλλαγή από σωματίδια μούχλας και υπερβολική υγρασία στο σπίτι.
• Προτίμηση στην επιλογή μαξιλαριών από συνθετικά γεμίσματα (τα φτερά και τα πούπουλα μπορούν να προκαλέσουν ασφυξία σε άτομα επιρρεπή σε αλλεργίες).
• Αποκλεισμός τροφίμων που αναγνωρίζονται ως πιθανά αλλεργιογόνα από τη διατροφή.
• Πρόληψη της εμφάνισης οξέων αναπνευστικών νοσημάτων και ιογενών λοιμώξεων.
• Προσεκτική τήρηση όλων των κανόνων υγιεινής.
• Αποφυγή αυτοθεραπείας, προσεκτική και επιφυλακτική χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου.
• Διατήρηση της σωματικής δραστηριότητας, βόλτες στον καθαρό αέρα, ασκήσεις αναπνοής.
• Ενδυνάμωση του οργανισμού, ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, αποφυγή κακών συνηθειών.

Είναι επίσης ευπρόσδεκτες οι περιοδικές διακοπές σε θέρετρα και σανατόρια, καθώς και η έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό σε περίπτωση οποιουδήποτε προβλήματος υγείας.

Πρόβλεψη

Παρά την ανάπτυξη νέων αποτελεσματικών φαρμάκων και θεραπειών, η συχνότητα εμφάνισης της τριάδας της ασπιρίνης αυξάνεται σταθερά, ειδικά στην παιδιατρική. Ταυτόχρονα, η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην επίτευξη και διατήρηση του ελέγχου της παθολογίας. Η πρόγνωση θεωρείται σχετικά ευνοϊκή, καθώς η νόσος είναι χρόνια και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση.

Η τριάδα της ασπιρίνης χαρακτηρίζεται από υποτροπές φλεγμονωδών διεργασιών, εξάρσεις, οι οποίες εκδηλώνονται περιοδικά με βήχα, δυσκολία στην αναπνοή και άλλα τυπικά συμπτώματα. Σε πολλούς ασθενείς, τέτοιες υποτροπές είναι αρκετά σοβαρές και απαιτούν μέτρα εντατικής θεραπείας. Σοβαρές εξάρσεις μπορούν να εμφανιστούν σε σχεδόν οποιονδήποτε ασθενή, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου στο σύνολό της: δηλαδή, μια σοβαρή κρίση μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο της εύκολης τριάδας της ασπιρίνης.

Χάρη στο επιτυχημένο έργο των ερευνητών και στις σύγχρονες φαρμακευτικές εξελίξεις, ο αριθμός των επεισοδίων πνιγμού σε ασθενείς που εισάγονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας έχει μειωθεί τις τελευταίες δεκαετίες. Η συχνότητα εμφάνισης θανάτων ασθενών έχει επίσης μειωθεί. Ωστόσο, ο αριθμός των ασθενών που λαμβάνουν τριάδα ασπιρίνης στον κόσμο συνεχίζει να αυξάνεται σταθερά.

Το κύριο καθήκον των γιατρών για την επίτευξη θετικής πρόγνωσης είναι η καθιέρωση ελέγχου της παθολογίας. Υπό τον έλεγχο, οι ειδικοί εννοούν τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων και την εξαφάνιση των παροξύνσεων, καθώς και ικανοποιητικούς δείκτες κλινικής και οργανικής διάγνωσης.

Είναι δυνατό να ελεγχθεί η νόσος και αυτό έχει αποδειχθεί πολλές φορές: για παράδειγμα, επιτυγχάνεται θετική, διαρκής δυναμική σε περίπου κάθε δεύτερο ασθενή που πάσχει από χρόνια τριάδα ασπιρίνης. Οι ακόλουθοι παράγοντες επιδεινώνουν την ποιότητα της πρόγνωσης:

• Εθισμός στη νικοτίνη (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τέταρτος ασθενής έχει μια τόσο κακή συνήθεια όπως το κάπνισμα).
• Η ταυτόχρονη ύπαρξη άσθματος που προκαλείται από ασπιρίνη και χρόνιας πνευμονικής απόφραξης.
• Συνεχής έκθεση σε οικιακά ή βιομηχανικά αλλεργιογόνα.
• Μη σοβαρή στάση του ασθενούς απέναντι στη θεραπεία, μη συμμόρφωση με τις ιατρικές συστάσεις.
• Ιογενείς αλλοιώσεις.
• Υπερβολικό βάρος του ασθενούς (διαφορετικοί βαθμοί παχυσαρκίας).
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
• Χρόνιες και σοβαρές ωτορινολαρυγγολογικές παθήσεις υποβάθρου.
• Ορμονικές διαταραχές, ανισορροπίες που προκαλούνται από περιόδους εμμηνόπαυσης, εφηβείας κ.λπ.
• Ψυχολογικές διαταραχές;
• Ακατάλληλο θεραπευτικό σχήμα.

Ένας δείκτης καθιερωμένου ελέγχου της νόσου είναι η σαφής μείωση της συχνότητας των νυχτερινών αφυπνίσεων λόγω κρίσεων άσθματος. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς δεν επιτυγχάνουν τέτοιο έλεγχο. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας επηρεάζεται από συννοσηρότητες που μπορεί να επηρεάσουν την ευαισθησία στη θεραπεία. Οι πιο επικίνδυνες υποκείμενες παθήσεις θεωρούνται οι παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος, οι αναπνευστικές λοιμώξεις, οι αποφράξεις, τα ψυχοπαθολογικά προβλήματα, η ατοπική δερματίτιδα, οι κακές συνήθειες. Για παράδειγμα, το κάπνισμα εμποδίζει σημαντικά την πνευμονική λειτουργία, επιδεινώνει την πορεία του άσθματος, μειώνει την ανταπόκριση του οργανισμού στη χρήση εισπνεόμενων και συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων. Δεδομένων των παραπάνω, η πρόγνωση σε μια ασθένεια όπως η τριάδα της ασπιρίνης θα πρέπει να εξετάζεται μόνο μεμονωμένα.