Η τριάδα της ασπιρίνης

Ο όρος "τριάδα ασπιρίνης" χρησιμοποιείται για να περιγράψει έναν τύπο βρογχικού άσθματος που συμπληρώνεται από μισαλλοδοξία στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και τη ρινοζονοζοπάθεια της πολυπόσεως (ή τη ρινική πολυπόηση). Το βρογχικό άσθμα είναι κατάλληλο για το άσθμα, αλλά τα σημάδια της τριάδας της ασπιρίνης είναι συνήθως αμετάβλητα-είναι σημάδια άσθματος σε συνδυασμό με ανάπτυξη πολυπόσεων στη μύτη ή/και τους κόλπους. [1]

Επιδημιολογία

Η τριάδα ασπιρίνης είναι μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία που περιλαμβάνει το αναπνευστικό σύστημα. Πολλές δομές εμπλέκονται σε αυτή τη διαδικασία - ειδικότερα, μαστοκύτταρα, ηωσινόφιλα, Τ-λεμφοκύτταρα. Κάτω από ένα συγκεκριμένο σύνολο δυσμενών συνθηκών, η ασθένεια αναγκάζει τους ασθενείς επαναλαμβανόμενες επιθέσεις συριγμού, δυσκολίας στην αναπνοή, ένα αίσθημα πίεσης στο στήθος, βήχα - ειδικά τη νύχτα ή το πρωί. Αυτή η συμπτωματολογία εκδηλώνεται στο πλαίσιο της μεταβλητής απόφραξης του βρογχικού κορμού, ο οποίος μπορεί να είναι αναστρέψιμος σε ποικίλους βαθμούς (εξαφανίζεται από μόνη της ή ως αποτέλεσμα της θεραπείας).

Η άσθμα της ασπιρίνης μιλάει για το πότε είναι απαραίτητο να δοθεί ένας κλινικός και παθογενετικός χαρακτηρισμός της νόσου, εάν ένας από τους παράγοντες που προκαλούν είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα-ειδικότερα, ασπιρίνη. Η παθολογία εκδηλώνεται από μια τριάδα κλινικών σημείων:

• Ρινοσανοουσίτιδα Polyposis;
• Μια δύσπνοια που μοιάζει με την κατάσχεση.
• Έλλειψη ανοχής στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Συχνά η παθολογία συνδυάζεται με ατοπικό άσθμα, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί ξεχωριστά.

Δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις γενετικής προδιάθεσης στην τριάδα ασπιρίνης. Αλλά η εργασία σε αυτό το ζήτημα δεν είναι πλήρης, καθώς υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με ορισμένες οικογενειακές περιπτώσεις συνδυασμένου βρογχικού άσθματος και ακετυλοσαλικυλικού οξέος.

Η παθολογία αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 30-50 ετών και συχνότερα στις γυναίκες. Μεταξύ όλων των περιπτώσεων βρογχικού άσθματος, η τριάδα ασπιρίνης καταγράφεται στο 9-20% των ασθενών (σύμφωνα με τις τελευταίες στατιστικές πληροφορίες-στο 38-40% των ασθενών). Από αυτούς, στο 2-10% των ασθενών με μέτριο άσθμα και στο 20% των ασθενών με σοβαρό άσθμα.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ βρήκε την κλινική του εφαρμογή το 1899: Το φάρμακο χρησιμοποιήθηκε ως αναλγητικό και αντιπυρετικό. Τέσσερα χρόνια μετά το ντεμπούτο του, περιγράφηκε η πρώτη αλλεργική αντίδραση ασπιρίνης, η οποία συνοδεύτηκε από λαρυγγόσπασμο και ανάπτυξη σοκ. Δύο χρόνια αργότερα, οι γιατροί ανέφεραν αρκετές περισσότερες περιπτώσεις δύσπνοιας λόγω ασπιρίνης.

Το 1919, ανακαλύφθηκε μια συσχέτιση μεταξύ της υπερευαισθησίας στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ και της εμφάνισης της ριζοζίτιδας πολυπόσεως. Τρία χρόνια αργότερα, το βρογχικό άσθμα προσχώρησε επίσης σε αυτούς τους παράγοντες: έτσι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων γεννήθηκε "γεννήθηκε", το οποίο ονομάστηκε από τον όρο "τριάδα ασπιρίνης". Η παθολογία άρχισε να μελετάται πιο προσεκτικά, εστιάζοντας στην αιτιολογία, την κλινική εικόνα και τα παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά της διαταραχής.

Συνολικά, η τριάδα ασπιρίνης διαγνωσθεί σε περίπου 0,3-0,9% του παγκόσμιου πληθυσμού. Πολλοί επιστήμονες δείχνουν τη σχετικά σπάνια επίπτωση σε παιδιατρικούς ασθενείς. Ωστόσο, οι περισσότεροι παιδίατροι συμφωνούν ότι η τριάδα ασπιρίνης αναπτύσσεται συχνά στα παιδιά, αλλά σπάνια διαγνωσθεί.

Αιτίες της τριάδας της ασπιρίνης

Η τριάδα της ασπιρίνης αναφέρεται σε μία από τις παραλλαγές της μισαλλοδοξίας σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς μπορούν να προκαλέσουν στένωση του βρογχικού αυλού. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, γνωστό ως "ασπιρίνη", είναι ο πιο συχνός "προκλογικός" της παθολογίας.

Η τριάδα ασπιρίνης αναφέρεται στους ιατρικούς κύκλους ως τριάδα Fernand-Vidal. Αυτή η ασθένεια αποτελείται από τη συνδυασμένη, διαδοχική εμφάνιση τριών παθολογιών: ρινοσανοζίτιδα, βρογχικό άσθμα με επιθέσεις πνιγμού και υπερτροφική αντίδραση στην πρόσληψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Βασικά, η ουσία της διαταραχής έγκειται στην ευαισθησία του αναφυλοειδούς σε τέτοια φάρμακα. Στην παιδική ηλικία, το άσθμα της ασπιρίνης συνοδεύεται πάντοτε από την ανάπτυξη πολύποδων στην ρινική κοιλότητα.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ έχει εισέλθει σταθερά στον κατάλογο των πιο προσιτών και ευρέως διαδεδομένων φαρμάκων, τα οποία είναι διαθέσιμα σε σχεδόν κάθε σπίτι. Στα πρώτα σημάδια κρυολογημάτων, πονοκεφάλων κλπ., Οι περισσότεροι άνθρωποι παίρνουν ένα οικείο χάπι χωρίς δισταγμό, χωρίς να βυθίζονται στις φαρμακολογικές λεπτομέρειες αυτού του φαρμάκου. Αλλά έχει έναν αρκετά ευρύ κατάλογο παρενεργειών, και μεταξύ των πιθανών επιπλοκών είναι οι αλλεργικές αντιδράσεις και η τριάδα ασπιρίνης.

Η αρχή της ανάπτυξης της παθολογίας συνδέεται με την πρόσληψη φαρμάκων που περιέχουν ασπιρίνη. Τέτοια φάρμακα λαμβάνονται κυρίως όταν αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, στα πρώτα σημάδια της γρίπης, της οξείας αναπνευστικής νόσου, καθώς και των κρυολογημάτων, των πονοκεφάλων.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ όταν απορροφάται στο ανθρώπινο σώμα, συμβάλλει στην καταστροφή των κυτταρικών μεμβρανών, διαταράσσει τον μεταβολισμό των λιπαρών οξέων, η αναστάτωση της ισορροπίας του άλατος του νερού, αυξάνει το επίπεδο της αμμωνίας στον ορό. Ωστόσο, όλοι οι μηχανισμοί της επίδρασης του φαρμάκου στο αναπνευστικό σύστημα δεν έχουν διερευνηθεί πλήρως. Ως εκ τούτου, οι σύγχρονοι επιστήμονες βασίζουν τις αιτίες της νόσου μόνο σε δύο θεωρίες.

Μία θεωρία δείχνει την εμφάνιση υπερευαισθησίας στην ασπιρίνη λόγω της διαταραχής των μεταβολικών διεργασιών με αραχιδονικό οξύ, η οποία συμμετέχει στην ενεργοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αναστέλλει τον μηχανισμό του σχηματισμού κυκλοοξυγενάσης, αναστέλλει τη μεταβολική αντίδραση με αραχιδονικό οξύ και ενεργοποιεί άλλους μηχανισμούς της φλεγμονώδους αντίδρασης. Αυξάνει σημαντικά το επίπεδο των λευκοτριενίων, προκαλώντας οίδημα στους ιστούς και σπασμό του βρογχικού αυλού.

Η δεύτερη θεωρία αντλεί παράλληλη μεταξύ της πρόσληψης μη στεροειδών αντιφλεγμονώδους φαρμάκων και της ανισορροπίας των προσταγλανδινών-ειδικότερα, η παθολογική διαδικασία οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της προσταγλανδίνης F, η οποία προκαλεί βρογχική σπασμό που σχετίζεται με μια επίθεση δυσκολιών αναπροσαρμογής. Ορισμένες ομάδες επιστημόνων εξηγούν την υπερβολική συσσώρευση προσταγλανδινών με γενετική προδιάθεση.

Επιπλέον, η φυσική μορφή του ακετυλοσαλικυλικού οξέος υπάρχει σε ορισμένα τρόφιμα, η τακτική κατανάλωση των οποίων μπορεί να προκαλέσει τα συμπτώματα της τριάδας της ασπιρίνης. Τέτοια τρόφιμα περιλαμβάνουν κεράσια, ανανά, σταφύλια, ροδάκινα, γκρέιπφρουτ, πράσινα μήλα, σπανάκι, sorrel κλπ. Υψηλά επίπεδα σαλικυλικών βρίσκονται επίσης σε σουσάμι, λάδι καρύδας, ελαιόλαδο, σπαράγγια και μανιτάρια.

Τέτοια φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της τριάδας ασπιρίνης:

• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καθώς και παρασκευάσματα που το περιέχουν (Citramon, Upsarin UPSA, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, exedrine).
• Diclofenac;
• Ketorolac, Ketoprofen.
• Ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη.
• Orthofen;
• Μελοξικάμη;
• Lornoxicam;
• Nimesulide;
• Φαινυλοβουταζόνη.

Εκτός από τα παραπάνω, συνιστάται η προσεκτική διεξαγωγή θεραπείας με δισκία που έχουν κέλυφος κίτρινου χρώματος. Η σύνθεση ενός τέτοιου κελύφους μπορεί να αντιπροσωπεύεται από την ουσία tartazine, η οποία μπορεί να προκαλέσει παροξύνσεις της τριάδας της ασπιρίνης. [2]

Παράγοντες κινδύνου

Η τριάδα ασπιρίνης μπορεί να αναπτυχθεί λόγω υπερευαισθησίας του σώματος σε ερεθιστικά. Ο ρόλος τέτοιων ερεθισμών μπορεί να είναι εσωτερικοί ή εξωτερικοί παράγοντες. Το κύριο είναι μια κληρονομική προδιάθεση, παρουσία της οποίας συνιστάται ένα άτομο να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της νόσου. Η παρουσία μεταξύ συγγενών ενός ασθενούς με άτυπη νόσο θεωρείται κληρονομικός παράγοντας προδιάθεσης για την εμφάνιση υπερευαισθησίας και αλλεργικών διεργασιών στο σώμα. Παρά το γεγονός ότι μέχρι σήμερα δεν έχει ακόμη εντοπιστεί κανένας γενετικός δείκτης που προβλέπει την πιθανότητα ανάπτυξης τριάδας ασπιρίνης, έχουν επαληθευτεί διάφοροι τύποι γονιδίων υψηλού κινδύνου. [3]

Οι πιο συνηθισμένοι εξωτερικοί παράγοντες γίνονται συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, αλλεργικές διεργασίες. Έτσι, η ανάπτυξη της τριάδας ασπιρίνης μπορεί να τονώσει:

• Φάρμακα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα-ιδιαίτερα ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
• Συχνές ψυχο-συναισθηματικές εκρήξεις, άγχος.
• Πιθανά αλλεργιογόνα (τρόφιμα, μυκητιακές διαμάχες, μαλλιά κατοικίδιων ζώων, σκόνη και γύρη, χημικά κ.λπ.).
• Καπνός τσιγάρων (που σημαίνει τόσο ενεργό όσο και παθητικό κάπνισμα), καλλυντικά, αερολύματα.
• Βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις.
• Υπερβολική φυσική υπερφόρτωση.
• Η ηπατική ανεπάρκεια (ο παράγοντας προκαλείται από ανεπαρκή μηχανισμό απενεργοποίησης φλεγμονωδών και αλλεργικών μεσολαβητών).
• Κάπνισμα από μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλεργικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Έλλειψη θηλασμού, ακατάλληλη διατροφή βρέφους.
• Δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, επαγγελματικοί κίνδυνοι.
• Διαταραχές της ορμονικής ισορροπίας, της ανεπάρκειας γλυκοκορτικοειδών, της κυριαρχίας των ορυκορτικοειδών, της υπερπλασίας του λεμφοειδούς ιστού.

Η γενετική προδιάθεση μπορεί να επηρεάσει με τους ακόλουθους τρόπους:

• Εάν τουλάχιστον ένας από τους γονείς πάσχει από τριάδα ασπιρίνης, ο κίνδυνος του παιδιού που το αναπτύσσεται είναι 20 έως 40%.
• Εάν ένας συγγενής υποφέρει από την τριάδα της ασπιρίνης, ένα άτομο έχει εκτιμάται ότι 30% πιθανότητα να πάρει την ασθένεια.
• Εάν η επίπτωση της νόσου μεταξύ των συγγενών δεν εντοπιστεί, η πιθανότητα να πάρει τριάδα ασπιρίνης είναι περίπου 10%.

Παθογένεση

Προς το παρόν, οι επιστήμονες βρίσκονται στο στάδιο της έρευνας όλων των διαθέσιμων θεωριών που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την προέλευση της τριάδας της ασπιρίνης, καθώς και τον μηχανισμό ανάπτυξης υπερευαισθησίας στα σαλικυλικά γενικά.

Η ιδιότητα Bronchoconstrictor της ασπιρίνης προκαλείται από απενεργοποίηση του ενζύμου κυκλοοξυγενάσης, το οποίο συνεπάγεται υπερβολική παραγωγή λευκοτριενίων και ανάπτυξη βρογχικού σπασμού. Τέτοιες αντιδράσεις έχουν πολλά κοινά με τις αλλεργικές διεργασίες, που συμβαίνουν με τη μορφή βρογχικού άσθματος, κνίδωσης, αγγειοοίδημα. Ωστόσο, σε ασθενείς με ανιχνευθείσες αλλεργικές ή ανοσολογικές ασθένειες, με συνταγογραφούμενη ιστορία μισαλλοδοξίας σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, δεν υπάρχουν ενδείξεις για την παρουσία ειδικών αντισωμάτων στην ασπιρίνη. Η έντονη ευαισθητοποίηση σε αλλεργιογόνα που βρέθηκαν σε ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης με ρινικούς πολύποδες και υπερειδικότητα σε μη στεροειδή φάρμακα συνήθως εξαφανίζονται. Κάθε τρίτος ασθενής έχει τέτοιες παθολογίες υποβάθρου όπως η χρόνια δερματίτιδα, οποιοσδήποτε τύπος αλλεργίας (ναρκωτικά, τρόφιμα, επαφή κ.λπ.) στο ιατρικό ιστορικό. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στη θέση του γονιδίου LTC4-συνθάσης (το τελικό ένζυμο της παραγωγής κυστεΐνης LT) στο χρωμόσωμα 5g, πολύ κοντά στα γονίδια IL-3, 4 και 5. Αυτά τα γονίδια έχουν ηγετικό ρόλο στην ενεργοποίηση της αλλεργικής διαδικασίας.

Ένα τυπικό μορφολογικό σημάδι της τριάδας ασπιρίνης είναι η αυξημένη έκφραση του mRNA, της περιεκτικότητας σε ιστιοκυττάρων και των ηωσινοφίλων σε βρογχοκυψελιδική πλύση. Στο βρογχικό υλικό βιοψίας που ελήφθη στην τριάδα ασπιρίνης, η παρουσία ηωσινοφίλων ήταν τέσσερις φορές μεγαλύτερη από ό, τι σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα με επαρκή ευαισθησία φαρμάκων.

Οι πληροφορίες σχετικά με την έκφραση της κυκλοοξυγενάσης 1 και 2 σε βρογχική φλόγα και βιοψία βιοϋλικού σε διαφορετικούς ασθενείς είναι μάλλον ασταθείς. Έτσι, η έκφραση του ενζύμου LTC4-συνθάσης σε βιοϋλικά καταγράφηκε 5 φορές υψηλότερο στην τριάδα ασπιρίνης σε σύγκριση με ασθενείς με κλασσικό βρογχικό άσθμα (και σχεδόν 20 φορές υψηλότερο από το φυσιολογικό σε ένα υγιές άτομο). Επιπλέον, η πλειονότητα των ευαίσθητων σε ασπιρίνη άτομα είχαν υψηλή αρχική περιεκτικότητα σε LTE4 και LTC4 σε ουροποιητικό υγρό και ρινική πλύση (έως και 10 φορές υψηλότερη από ό, τι σε άλλους ασθενείς). Παρ 'όλα αυτά, στο πλαίσιο μιας σοβαρής επίθεσης του κλασσικού βρογχικού άσθματος, παρατηρήθηκε αύξηση του επιπέδου LTE4 σε υγρό υγρό σε ασθενείς όλων των ηλικιών. Και όχι όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα επιδεικνύουν αυξημένη περιεκτικότητα σε LTC4 σε ρινικό υγρό. Παρόμοιες μεταβολικές μετατοπίσεις βρίσκονται σε σχετικά υγιείς ανθρώπους χωρίς υπερευαισθησία στα σαλικυλικά. Για την εμφάνιση χαρακτηριστικών παθολογικών σημείων είναι απαραίτητο να επηρεάσουμε άλλους παράγοντες (μπορούμε να μιλήσουμε για μια διαταραχή της λειτουργικής ικανότητας του ήπατος).

Οι φαρμακολογικές ικανότητες ή οι βιολογικοί μετασχηματισμοί του ακετυλοσαλικυλικού οξέος δεν μεταβλήθηκαν σε ασθενείς που πάσχουν από τριάδα ασπιρίνης. Βασικά, η παθολογική συμπτωματολογία θα μπορούσε επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που έχουν διαφορετική χημική δομή.

Παρά το γεγονός ότι τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της τριάδας ασπιρίνης δεν αποκαλύπτονται πλήρως, αυτή τη στιγμή η πιο πιθανή θεωρία θεωρείται ότι είναι η αναστολή του ενζύμου κυκλοοξυγενάσης με φάρμακα, με περαιτέρω συσσώρευση λευκότρετρα σουλφιδίου-πεπτιδίου στο αναπνευστικό σύστημα, προκαλώντας την ανάπτυξη της παρεμπόδισης.

Δεν υπάρχουν εντυπωσιακά στοιχεία για έναν γενετικό τρόπο μετάδοσης, αν και είναι διαθέσιμες περιγραφές οικογενειακών περιπτώσεων τριάδας ασπιρίνης.

Συμπτώματα της τριάδας της ασπιρίνης

Η τριάδα ασπιρίνης συχνά προηγείται από μια χρόνια μορφή ρινίτιδας, ικανή να επιδείνωσε την πρόσληψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Αυτή η ρινίτιδα εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε ασθενείς 20-40 ετών. Μετά από λίγο, ανιχνεύονται οι ρινικοί πολύποδες, αναπτύσσονται υπερτροφικές και πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στους κόλπους, ηωσινοφιλία και η κλινική εικόνα του βρογχικού άσθματος. Τυπικά, η τριάδα περιλαμβάνει:

• Μια αντίδραση υπερευαισθησίας στην ασπιρίνη.
• Ρινικοί πολύποδες.
• Βρογχικό άσθμα.

Εάν η ρινίτιδα, η παραρρινοκολπίτιδα και η πολυπόηση απουσιάζουν, τότε λαμβάνεται υπόψη το βρογχικό άσθμα της ασπιρίνης. Ένας στους δύο ασθενείς έχει θετικές δερματικές εξετάσεις με διάφορα αλλεργιογόνα, αλλά τα ασθματικά επεισόδια εμφανίζονται κυρίως λόγω μη ανοσοποιητικών εκθέσεων.

Τα ασθματικά επεισόδια μπορεί να είναι αρκετά σοβαρά, συνοδευόμενα από το πρήξιμο των βλεννογόνων ιστών, της επιπεφυκίτιδας και της εμφάνισης μαζικής ρινικής απόρριψης. Σε ορισμένους ασθενείς σημειώνονται, σημειώνονται καταστάσεις λιποθυμίας. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, είναι σημαντικό να παρέχονται έγκαιρα στον ασθενή ιατρική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης των παρεντερικών φαρμάκων κορτικοστεροειδών.

Τα κύρια συμπτώματα στην τριάδα ασπιρίνης μπορεί να είναι τα εξής:

• Δυσκολία πνιγμού (σοβαρή, μέτρια).
• Σημάδια ρινικής πολυπόσεως, ρινολουτροφή, φλεγμονώδη διαδικασία στην ρινική κοιλότητα.
• Έλλειψη ανοχής, υπερευαισθησία στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• Σημάδια οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, γρίπη, αλλεργικές αντιδράσεις (μετά από 60-120 λεπτά από τη στιγμή της λήψης του φαρμάκου).
• Συριγμό ή συριγμό εκπνοής λόγω της ανάπτυξης του βρογχικού εμπόδιο.
• Ερυθρότητα, οίδημα του δέρματος στο πρόσωπο και το πάνω μισό του κορμού, κνησμός.

Η κλινική εικόνα μπορεί να διαρκέσει κατά μέσο όρο τρεις ημέρες για να εκδηλωθεί και γενικά από 12 ώρες έως τρεις εβδομάδες.

Η ρινική πολυπόηση μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Όταν σχηματίζονται μεγάλα ή πολυάριθμα πολύποδα, μπορούν να μπλοκαριστούν τα ρινικά περάσματα, μπορεί να προκύψουν προβλήματα αναπνοής ρινικών, η αίσθηση της οσμής μπορεί να χαθεί και οι μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες μπορεί να γίνουν συχνότερες. Η ρινική πολυπόηση σχετίζεται άμεσα με την εμφάνιση χρόνιας φλεγμονής του ρινικού βλεννογόνου ή των ιγμορείων. Ωστόσο, μερικές φορές η χρόνια ιγμορίτιδα εμφανίζεται χωρίς τον σχηματισμό πολύποδων.

Τα συνηθισμένα "κλασικά" συμπτώματα της χρόνιας ρινοσινουσίτιδας και της πολυτύπωσης είναι:

• Επίμονη ρινική εκφόρτιση (συστηματική ή όλο το χρόνο runny μύτη)?
• Επίμονη ρινική συμφόρηση.
• Μετά τη νόσος συμφόρηση (οι εκκρίσεις κατεβαίνουν στην οπίσθια επιφάνεια του φάρυγγα τοιχώματος).
• Μειωμένη ή χαμένη αίσθηση οσμής.
• Ανεπαρκής αίσθηση γεύσης της τροφής ή πλήρη απώλεια αίσθησης γεύσης.
• Πόνο στο προσώπου με ακτινοβολία προς την άνω γνάθο.
• Συχνές πονοκεφάλους.
• Αίσθηση πίεσης στην μετωπική περιοχή προσώπου.
• Η έναρξη του ροχαλητού.

Η συμπτωματολογία της πολυπόσεως και της ρινοσινουσίτιδας δεν μπορεί να ονομαστεί συγκεκριμένη, αλλά ο συνδυασμός των σημείων μαζί με την εικόνα του βρογχικού άσθματος και της υπερνικά αντίδρασης στη χορήγηση σαλικυλικών βοηθούν να υποψιάζονται την ανάπτυξη της τριάδας της ασπιρίνης στον ασθενή.

Αυτά τα συμπτώματα απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση:

• Μια επίθεση πνιγμού, σοβαρή αναπνευστική δυσφορία.
• Μια απότομη επιδείνωση της ευημερίας.
• Διπλή, μείωση του οπτικού πεδίου.
• Αυξάνοντας το πρήξιμο του δέρματος και των βλεννογόνων.
• Μια ξαφνική αύξηση στον πονοκέφαλο στον οποίο ο ασθενής δεν είναι σε θέση να κλίνει το κεφάλι προς τα εμπρός.

Πρώτα σημάδια

Κατά κανόνα, η τριάδα ασπιρίνης αρχίζει με την εμφάνιση αγγειοκινητικής ρινίτιδας (ρινοσανοζίτιδα), που διαρκεί για αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια. Στο αρχικό στάδιο της νόσου στις ρινικές εκκρίσεις των ασθενών βρίσκονται μεγάλο αριθμό ηωσινοφίλων και με παρατεταμένη παθολογία (από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια) στη ρινική κοιλότητα σχηματίζονται πολύποδες. Στο πλαίσιο της ανάπτυξης πολυπόσεων, ο αριθμός των ηωσινοφίλων μειώνεται περίπου διπλάσια, αλλά προστίθενται σημάδια βρογχικού άσθματος και υπερευαισθησίας σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η κλινική εικόνα στην τριάδα ασπιρίνης είναι ουσιαστικά η ίδια σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών. Αλλά στα παιδιά είναι σημαντικό να αποκλειστεί αρχικά η κυστική ίνωση και η πρωτογενή ακτινωτική δυσκινησία (σύνδρομο Kartagener).

Η ρινική συμφόρηση, η runny μύτη, η εξασθενημένη οσφρητική λειτουργία και το φτέρνισμα θεωρούνται τα πιο χαρακτηριστικά αρχικά σημεία - αυτά τα συμπτώματα βρίσκονται πρώτα σε περίπου το 90% των ασθενών με τριάδα ασπιρίνης. Ο τοπικός πόνος του κόλπου αναφέρεται λιγότερο συχνά.

Εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια δυσανεξίας ακετυλοσαλικυλικού οξέος:

• Τα συμπτώματα του δέρματος (φωτοαλλεργίες, exanthema, ουρηθρική εξάνθημα, αγγειίτιδα με τη μορφή χρωματισμένου πλωπούρα ή ορυκτό ερύθημα).
• Συστηματικές αντιδράσεις (αναφυλαξία);
• Συμπτώματα του αναπνευστικού συστήματος (πνιγμός, ρινική εκκένωση, ρινική και βρογχική αναπνοή δυσκολίες κλπ.).
• Συμπτώματα από το πεπτικό σύστημα (ναυτία, κοιλιακός πόνος, έμετος, μερικές φορές - αυξημένη θερμοκρασία σώματος).

Οι περισσότεροι ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης αναπτύσσουν μια επίθεση βρογχόσπασμου εντός των πρώτων 1-4 ωρών από τη λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Το πρόσωπο και τα μάτια γίνονται κόκκινα, υπάρχει άφθονη ρινική απόρριψη και περιφερειακό οίδημα. Τα επεισόδια των επιθέσεων γίνονται συχνότερα με την πάροδο του χρόνου. Περαιτέρω αντίδραση στην λήψη σαλικυλικών ατόμων μπορεί να είναι απειλητική για τον ασθενή: η αναφυλαξία αναπτύσσεται, η ασθματική κατάσταση τελειώνει με ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Το βρογχικό άσθμα εξελίσσεται, γίνεται σοβαρή, γεγονός που υποδεικνύει την ανάγκη θεραπείας με συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα.

Η συμπτωματολογία από το δέρμα και την πεπτική οδό εμφανίζεται κάπως αργότερα-από 6 έως 48 ώρες από τη στιγμή της χορήγησης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Στάδια

Στην ιατρική, διακρίνονται αυτά τα στάδια ανάπτυξης τριάδας ασπιρίνης:

• Διαλείπουσα στάδιο - εμφανίζεται μία φορά την εβδομάδα ή λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας και όχι περισσότερο από δύο φορές το μήνα το βράδυ.
• Ήπιο επίμονο στάδιο - Η ασθένεια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας με συχνότητα 2-3 φορές την εβδομάδα και τη νύχτα - περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα.
• Μεσαίο επίμονο στάδιο Η νόσος ενοχλεί κάθε μέρα, οι παροξύνσεις συμβαίνουν με φυσική άσκηση και οι νυχτερινές επιθέσεις εμφανίζονται 1-2 φορές την εβδομάδα.
• Σοβαρή επίμονη σκηνή - Χαρακτηρισμένη από κανονικότητα, παροξύνσεις ακόμη και στο πλαίσιο της μικρής σωματικής δραστηριότητας, συχνή εμφάνιση τη νύχτα.

Η διαίρεση της περιόδου ανάπτυξης της νόσου σε στάδια προκαθορίζει τις λεπτομέρειες της θεραπείας και της περίθαλψης των ασθενών. Αυτή η διαίρεση μπορεί να θεωρηθεί αυθαίρετη, αλλά μπορεί να έχει αξία για τον προσδιορισμό του πεδίου της περίθαλψης.

Έντυπα

Ανάλογα με την κλινική πορεία, η τριάδα ασπιρίνης κατηγοριοποιείται σε δύο τύπους:

• Αρχική παθολογία;
• Οξεία τριάδα ασπιρίνης.

Η αρχική παθολογία δεν συνοδεύεται από διαταραχές των αναπνευστικών οργάνων και συχνά εκδηλώνεται με λειτουργικές δυσλειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος και της ασυλίας. Κάθε έκτος ασθενής έχει ασθένειες που επηρεάζουν τον θυρεοειδή αδένα. Οι περισσότεροι ασθενείς διαμαρτύρονται για εξασθενημένη ανοσία, συχνές λοιμώξεις. Είναι δυνατή η εμφάνιση νευρολογικών σημείων:

• Υπερ-συναισθηματικές αντιδράσεις σε αγχωτικές καταστάσεις.
• Μια αίσθηση εσωτερικής ανησυχίας και έντασης.
• Σταθερό άγχος που δεν κινούνται.
• Υποτονική κατάθλιψη.

Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζονται παθολογικά σημάδια από τα αναπνευστικά όργανα, εμφανίζονται ρινίτιδα ή ρινοσανοζίτιδα, μη θεραπευτά.

Η οξεία περίοδος τριάδας ασπιρίνης ξεκινά με την εμφάνιση επεισοδίων ασφυξίας που μοιάζουν με επίθεση, βρογχοσπαστικές καταστάσεις. Η επίθεση μπορεί να επιδεινωθεί από τέτοιους ερεθιστικούς παράγοντες ως ξαφνική αλλαγή στη θερμοκρασία, τη σωματική δραστηριότητα, την εμφάνιση δυσάρεστων οσμών, κλπ. Η ασφυξία στην τριάδα ασπιρίνης διαφέρει από την κλασική ασθματική επίθεση. Για μια ώρα μετά τη λήψη μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου ή παρασκευασμάτων με βάση το σαλικυλικό, ο ασθενής δυσκολεύεται να αναπνέει και άλλα σημάδια:

• Άφθονη εκκένωση της ρινικής βλέννας.
• Λακκούβοντας;
• Ερυθρότητα του προσώπου και του άνω μισού του κορμού.

Πρόσθετα, αλλά όχι υποχρεωτικά, συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μείωση της αρτηριακής πίεσης ·
• Υπερέκκριση των σιελογόνων αδένων.
• Ναυτία με εμετό.
• Επιγαστρικός πόνος.

Η επίθεση ασπιρίνης μπορεί να συμβεί ανεξάρτητα από την εποχή, τελικά μετατρέποντας σε μια συνεχή αίσθηση δυσφορίας και συμφόρησης πίσω από το στέρνο. Η χρήση των βρογχοδιασταλτικών δεν οδηγεί σε βελτίωση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης είναι συχνά ασθενείς μονάδων εντατικής θεραπείας, όπου γίνονται δεκτοί όταν αναπτύσσονται επιπλοκές της νόσου. Η παθολογία είναι επίσης επικίνδυνη για μια μακρά διαφορική διάγνωση. Η αργή διάγνωση και η έλλειψη απαραίτητης θεραπείας συμβάλλουν στην επιδείνωση της παθολογίας και μπορούν ακόμη και να οδηγήσουν σε θάνατο.

Η αδυναμία πρόβλεψης μιας επίθεσης και της αταξίας του ασθενούς στη λήψη φαρμάκων είναι ιδιαίτερα σοβαρές απειλές.

Οι επιπλοκές μπορούν να εμφανιστούν με παρατεταμένη πορεία τριάδας ασπιρίνης και ανεπαρκή θεραπεία της νόσου: οι παθολογικές διεργασίες επηρεάζουν αρνητικά πολλά συστήματα και όργανα του ασθενούς.

Γενικά, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης αυτών των δυσμενών επιπτώσεων:

• Βρογχική απόφραξη.
• Ασθματική κατάσταση.
• Αποτυχία της αναπνευστικής λειτουργίας ·
• αυθόρμητο πνευμοθώρακα;
• Atelectasis;
• Pneumosclerosis;
• πνευμονικό εμφύσημα;
• Πνευμονική καρδιά;
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αυξάνεται πάντοτε και τα επεισόδια του σπαστικού βήχα προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία σε συνδυασμό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της εσωτερικής αιμορραγίας, των κοπράνων και της ακράτειας των ούρων και ούτω καθεξής.

Με τη σειρά του, η ρινική πολυπόηση παρεμβαίνει όχι μόνο με την ρινική αναπνοή αλλά και με την εκροή των ρινικών εκκρίσεων. Αυτό θα προκαλέσει επιπλοκές όπως:

• αποφρακτική άπνοια ύπνου με διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• Εξέταση του βρογχικού άσθματος.
• Αυξημένη ευαισθησία στους μολυσματικούς παράγοντες.

Διαγνωστικά της τριάδας της ασπιρίνης

Η διάγνωση της τριάδας της ασπιρίνης καθορίζεται με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της συλλογής αναμιμένεσης, η αξιολόγηση της κλινικής εικόνας κλπ. Ωστόσο, το γεγονός της μισαλλοδοξίας στη μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν είναι πάντοτε δυνατή για να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια μιας συνέντευξης ρουτίνας και η ρινική πολυπλοία απουσία πρόσθετων σημείων της ασπιρίνης δεν μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τη διάγνωση. Ως εκ τούτου, η διάγνωση διεξάγεται σε διευρυμένο πεδίο εφαρμογής, χρησιμοποιώντας τις απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ηωσινοφιλία, την παρουσία ηωσινοφίλων σε ρινική βλέννα και μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. Οι θετικές δοκιμές πρόκλησης με μεθαχολίνη και ισταμίνη συχνά σημειώνονται. Οι ακτινογραφίες των σκωληκοειδών κόλπων επιδεικνύουν υπερτροφικές μεταβολές στους ιστούς του βλεννογόνου και την παρουσία πολυπόσεως. Η δοκιμή του δέρματος με ασπιρίνη-πολυλεσίνη είναι ανεπιθύμητη λόγω του υψηλού κινδύνου αναφυλακτικής αντίδρασης. Η μόνη συνιστώμενη διαγνωστική μέθοδος για τον προσδιορισμό της δυσανεξίας στα σαλικυλικά θεωρείται δοκιμή πρόκλησης. Ωστόσο, ακόμη και αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται για διάγνωση σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα που απαιτεί συνεχή θεραπεία με κορτικοστεροειδή, καθώς και παρουσία ρινικής πολυπόσεως.

Η συνέντευξη ενός ασθενούς από έναν γιατρό περιλαμβάνει την απόκτηση των ακόλουθων πληροφοριών:

• Η πιθανότητα κληρονομικής προδιάθεσης.
• Τον προσδιορισμό της σχέσης μεταξύ των περιβαλλοντικών ερεθισμάτων και της ανάπτυξης της παθολογίας ·
• Τις αντιδράσεις του ασθενούς σε τρόφιμα και φάρμακα από διαφορετικές ομάδες φαρμάκων.
• Την εποχικότητα της νόσου, την πιθανότητα σύνδεσής της με λοιμώξεις, ταξίδια μεγάλων αποστάσεων κ.λπ.
• Τις άλλες ιατρικές παθήσεις του ασθενούς.
• Συνθήκες διαβίωσης και επαγγελματικές δραστηριότητες ·
• Διατροφικά χαρακτηριστικά και προτιμήσεις.
• Προηγούμενη εργαστηριακή διάγνωση και τα αποτελέσματά τους.
• Η αποτελεσματικότητα των αντι-αλλεργικών φαρμάκων για συμπτώματα αλλεργίας.

Ένα σημαντικό σημείο για τη διάγνωση της τριάδας ασπιρίνης είναι η πληροφορία σχετικά με την ανταπόκριση του σώματος του ασθενούς στη λήψη αναλγητικών ή αντιπυρετικών. Οι μεμονωμένοι ασθενείς μπορούν να υποδεικνύουν σαφώς την ανάπτυξη οίδημα και δυσκολία στην αναπνοή μετά τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονώδους φαρμάκων. Εάν ο ασθενής δεν λέει τίποτα για σημάδια μισαλλοδοξίας στα φάρμακα, μπορεί να είναι συνέπεια:

• Ήπια υπερευαισθησία.
• Ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που εξουδετερώνουν την ιδιότητα βρογχοσυστολής των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (τέτοια φάρμακα μπορεί να είναι αντι-αλλεργικά, συμπαθιμιμητικά, θεοφυλλίνη).
• Η καθυστερημένη απάντηση του σώματος στο φάρμακο.

Τα επεισόδια της νόσου μπορούν επίσης να προκληθούν από ερεθίσματα μη ναρκωτικών, όπως η κατάποση των τροφίμων που περιέχουν σαλικυλικά. Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς δεν γνωρίζουν ότι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ είναι μέρος άλλων φαρμάκων - ειδικότερα, citramon, ascophen, baralgin, thrombo κώλο και ούτω καθεξής. Η ένταση της αντίδρασης του σώματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη δοσολογία του φαρμάκου και από τη μέθοδο της χορήγησής του. Έτσι, η εισπνοή, η ενδοφλέβια και η ενδομυϊκή χορήγηση συνήθως προκαλούν την πιο έντονη αντίδραση.

Η συνέντευξη ακολουθείται από μια εξέταση: ο γιατρός επικεντρώνεται στην κατάσταση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, στην ποιότητα της αναπνοής. Αισθανθείτε και αξιολογήστε την κατάσταση των λεμφαδένων.

Οι εργαστηριακές έρευνες περιλαμβάνουν γενικές κλινικές δοκιμές:

• Αίμα και ούρων.
• Χημεία αίματος;
• Κυτταρολογική και βακτηριολογική ανάλυση της ρινικής εκκένωσης.
• Εξέταση των πτυέλων (εάν υπάρχει).
• Ιολογικά, παρασιτολογικά διαγνωστικά ·
• Ρευματικές δοκιμές.
• Ορμονικές μελέτες.

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί οριστικά η διάγνωση της τριάδας ασπιρίνης, in vivo ή in vitro δοκιμών προκλήσεων χρησιμοποιείται επί του παρόντος. Η πρώτη επιλογή περιλαμβάνει από του στόματος χορήγηση ασπιρίνης ή εισπνοή με αυξανόμενες συγκεντρώσεις ασπισόλης, με περαιτέρω παρατήρηση της βρογχικής βατοχής. Λόγω των υψηλών κινδύνων παρεμπόδισης, οι δοκιμές πρέπει να διεξάγονται μόνο από έναν έμπειρο γιατρό υπό όλες τις απαραίτητες συνθήκες. Δεδομένου ότι τα αντι-αλλεργικά φάρμακα απευθύνονται στον ασθενή στη δοκιμή, θα πρέπει να αποσύρονται τουλάχιστον 2 ημέρες πριν από τη διάγνωση. Η θεοφυλλίνη, η συμπαθητική και άλλα παρόμοια φάρμακα διακόπτονται επίσης τουλάχιστον μία ημέρα νωρίτερα.

Επί του παρόντος, οι επιστήμονες εργάζονται σχετικά με τη δυνατότητα διάγνωσης της τριάδας ασπιρίνης, ανιχνεύοντας τα λευκοτριένια Ε4 στα ούρα και το C4 σε ρινική βλέννα. Κατά τη διεξαγωγή προκλητικών δοκιμών με ασθενή σε ασθενείς με υπερευαισθησία στα σαλικυλικά, υπάρχει μια δραματική αύξηση των επιπέδων λευκοτριενίου Ε4 σε επίπεδα ούρων και C4 σε ρινικές εκκρίσεις.

Η οργανική διάγνωση περιλαμβάνει την αξιολόγηση της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας. Η σπιρομετρία εκτελείται σύμφωνα με τους ακόλουθους δείκτες:

• Το PEF1 είναι μια μέτρηση του αναγκαστικού όγκου εκπνοής σε 1 δευτερόλεπτο.
• FGEF - Μέτρηση της αναγκαστικής ζωτικής ικανότητας του πνεύμονα.
• Ind. Tiffno - Μέτρηση της αναλογίας των παραπάνω δύο δεικτών.
• Το PSV είναι μια μέτρηση του μέγιστου ρυθμού εκπνοής ροής.
• Το MOS είναι μια μέτρηση του περιοριστικού ρυθμού εκπνοής ροής στο επίπεδο των βρόγχων διαφορετικού διαμετρήματος.

Εάν υπάρχει εμπόδιο, καθορίζεται με μείωση του EFV λιγότερο από το 80% του κανονικού, μείωσης του δείκτη TIFFNO.

Η αναστρεψιμότητα της απόφραξης ελέγχεται με βρογχομοκινητική δοκιμή (χρησιμοποιώντας β-αντιαγωνιστές).

Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται μπορεί να είναι:

• CT ή ακτινογραφία θώρακα (παραγγέλλονται να διαφοροποιούν ή να εντοπίζουν παραμορφώσεις του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης). [4]
• Ακτινογραφία των κόλπων (για την ανίχνευση ρινοζίτιδας, πολυπόσεως).
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (για τον προσδιορισμό καρδιακής νόσου υποβάθρου).
• Βρογχοσκόπηση (για διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος).

Κατά τη διάρκεια της ιστολογικής εξέτασης των σχηματισμών πολυπόσεων σε ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης, εντοπίζονται τυπικές εκδηλώσεις της αλλεργικής φλεγμονώδους διαδικασίας, ο οποίος προχωράει ανάλογα με τον μηχανισμό της υπερευαισθησίας του άμεσου τύπου (σοβαρή οίδημα, ηωσινοφιλική διέγερση, οι εκκρεμιστικές-αγγειακές αντιδράσεις κ.λπ. κλπ.) μακροφάγα, ουδετερόφιλα κ.λπ.).

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση:

• Με ατοπικό βρογχικό άσθμα.
• Με χρόνια πνευμονική απόφραξη.
• Με οξεία αναπνευστική λοιμώξεις.
• Με τη φυματίωση και τη διαδικασία όγκου.
• Με καρδιακό άσθμα.

Θεραπεία της τριάδας της ασπιρίνης

Η θεραπεία της τριάδας ασπιρίνης βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

• Έλεγχος της συμπτωματολογίας της νόσου.
• Τη συμμόρφωση με τα μέτρα για την πρόληψη (πρόληψης) των παροξυσμών, ειδικότερα - την εμφάνιση επιθέσεων ασφυξίας.
• Τη διατήρηση της φυσιολογικής αναπνευστικής λειτουργίας.
• Εξασφαλίζοντας επαρκή δραστηριότητα ζωής του ασθενούς ·
• Την εξάλειψη των δυσμενών προκλητικών φαρμάκων και των διατροφικών παραγόντων ·
• Πρόληψη της μη αναστρέψιμης απόφραξης της αναπνευστικής οδού ·
• Αποφεύγοντας το θάνατο από την αναπνευστική απόφραξη.

Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν τέτοιους αυστηρούς κανόνες:

• Για να ρυθμίσετε τη διατροφή, να την φέρετε πιο κοντά στη φυσική διατροφή.
• Εξαιρούνται πλήρως τα προϊόντα με σαλικυλικά, καθώς και φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της νόσου (ασπιρίνη, baralgin, σπασμαλόν, diclofenac, ινδομεθακίνη κ.λπ.).
• Επισκεφθείτε συστηματικά γιατρό για προληπτικά διαγνωστικά.

Η διατροφική διόρθωση έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία και την πρόληψη της τριάδας της ασπιρίνης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί από τη διατροφή όλα τα τρόφιμα που περιέχουν σαλικυλικά.

Μια λίστα με τρόφιμα που απαγορεύονται να τρώνε:

• Ψημένα ή καπνιστά κρέατα.
• Μαρινάδες και κονσερβοποιημένα τρόφιμα με ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
• Ζελατίνη, ζελέ, κλπ.
• Υποστηρίχθηκαν σάλτσες, προϊόντα με συντηρητικά.
• Βιομηχανικό ψήσιμο ·
• Αμυλούχα τρόφιμα?
• Sodas, ζαχαρούχα ύδατα, συσκευασμένοι χυμοί.
• Med;
• Αλκοολούχα ποτά.

Συνιστάται να καταναλώνετε ψάρια, θαλασσινά, φυτικό έλαιο, πράσινο τσάι, καφέ, φυσικό γάλα και ξινό γαλακτοκομικά προϊόντα (χωρίς πρόσθετα), σπιτικό ψωμί.

Στη θεραπεία της τριάδας της ασπιρίνης, χρησιμοποιείται μια σταδιακή προσέγγιση και η ένταση της θεραπείας αυξάνεται καθώς αυξάνεται η σοβαρότητα της νόσου. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, τα κρομογλυκαλικά ή τα νέκρωλλινα νάτριο, τα παρατεταμένα θεοφυλλίνης και τα συμπαθητευτικά είναι συχνά τα βασικά φάρμακα επιλογής. [5]

Συχνά πρέπει να χρησιμοποιηθούν συστηματικά στεροειδή φάρμακα.

Μια κοινή μέθοδος θεραπείας ασθενών με τριάδα ασπιρίνης είναι η απελπισία ασπιρίνης. Η τεχνική βασίζεται στον σχηματισμό της ανοχής του σώματος σε επαναλαμβανόμενη έκθεση στο φάρμακο σε περιορισμένο όρο-εντός 1-3 ημερών μετά από μια ασφυκτική επίθεση που προκλήθηκε από τη λήψη μη στεροειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου. Μελέτες έχουν δείξει ότι μια τέτοια απευαισθητοποίηση σάς επιτρέπει να ελέγχετε την κλινική εικόνα της ρινοκολπίτιδας και του βρογχικού άσθματος: η θεραπεία διεξάγεται σύμφωνα με ένα ατομικά σχεδιασμένο σχήμα, μόνο σε συνθήκες νοσηλείας και υπό την επίβλεψη του παρακολούθου γιατρού. Κατά κανόνα, η αρχική δοσολογία δεν υπερβαίνει τα 5-10 mg, σταδιακά αυξάνεται στα 650 mg και περισσότερο. Η απευαισθητοποίηση δεν συνταγογραφείται:

• Κατά τη διάρκεια της περιόδου επιδείνωσης της νόσου.
• Εάν είστε επιρρεπείς σε αιμορραγία.
• Για ασθένεια πεπτικού έλκους.
• Σε σοβαρές παθολογίες νεφρών και ήπατος.
• Όταν είστε έγκυος.

Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι η μέθοδος οφείλεται στην ανάπτυξη της ανυπαρξίας των υποδοχέων των αεραγωγών στη δράση των λευκοτριενίων.

Σήμερα, αναφέρεται όλο και περισσότερο μια ομάδα αντιαρματικών παραγόντων - ανταγωνιστών υποδοχέα λευκοτριενίου -. Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν τον βασικό τόνο της αναπνευστικής οδού, η οποία δημιουργείται από λευκοτριενές με συνεχή διέγερση του συστήματος ενζύμου 5-λιποξυγενάσης. Το Zafirlukast (Acolate) μπορεί να ονομαστεί εντυπωσιακός εκπρόσωπος τέτοιων φαρμάκων. Όταν χορηγείται από το στόμα, αυτό το φάρμακο προκαλεί έντονη αύξηση του EFV1 (αναγκαστικού όγκου εκπνοής) σε ασθενείς με αναπνευστική δυσλειτουργία οι οποίοι έχουν προηγουμένως λάβει αντιαρματικά και κορτικοστεροειδή φάρμακα.

Εάν υπάρχει ανάγκη για ανακούφιση από τον πόνο ή μείωση της θερμοκρασίας, τότε ο ασθενής αντί για μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα επιτρέπεται να λαμβάνει παρακεταμόλη, ξεκινώντας από 500 mg. Αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση του σώματος, διότι σε περίπου 5% των περιπτώσεων, ακόμη και αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει επίθεση.

Φάρμακα

Οι ασθενείς με τριάδες ασπιρίνης θα πρέπει να προσέχουν τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ο γιατρός εξηγεί αναγκαστικά στους ασθενείς ότι πριν από τη χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου είναι σημαντικό να διαβάσετε προσεκτικά τις οδηγίες και τη σύνθεση του φαρμάκου, για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν συστατικά σε αυτό που να μπορούν να προκαλέσουν επίθεση της νόσου. Ένας άρρωστος πρέπει να γνωρίζει όλα τα υπάρχοντα ονόματα της ασπιρίνης, καθώς και τα ονόματα άλλων δυνητικά επικίνδυνων ναρκωτικών.

Είναι γνωστό ότι η ουσία χρωματισμού ταρτρραζίνη, η οποία είναι μέρος του κίτρινου κελύφους δισκίου και ορισμένων τροφίμων, μπορεί να έχει ανεπιθύμητη προκλητική επίδραση σε κάθε δευτερόλεπτο ασθενή με τριάδα ασπιρίνης. Επομένως, για να αποφευχθούν οι υποτροπές, ο γιατρός μπορεί να συστήσει να αποφευχθεί η χρήση φαρμάκων και τροφίμων που έχουν ένα κίτρινο-πορτοκαλί χρώμα.

Η τριάδα ασπιρίνης συχνά απαιτεί θεραπεία με εισπνεόμενα και συστηματικά κορτικοστεροειδή καθώς και άλλα φάρμακα:

• Φάρμακα για την πρόληψη της ανάπτυξης επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων:
  • Εισπνεόμενα φάρμακα στεροειδών.
  • Τα συστηματικά στεροειδή (εάν οι εισπνεόμενοι παράγοντες είναι αναποτελεσματικοί).
  • Εισπνεόμενα φάρμακα που διαστέλλονται από τον βρογχικό αυλό.
  • Ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου.
• Φάρμακα για ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης (σε περίπτωση επιδείνωσης ασθενειών, επιθέσεις ασφυξίας):
  • Βρογχοδιασταλτικά, ταχέως δράση β2-αδρενιοματική.
  • Από του στόματος κορτικοστεροειδή.
  • Οξυγονοθεραπεία.
  • Αδρεναλίνη (για σοβαρές επιθέσεις).

Εάν είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν γλυκοκορτικοστεροειδή, η προτίμηση δίνεται στην μεθυλπρεδνισολόνη και τη δεξαμεθαζόνη, καθώς υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την ανάπτυξη του βρογχόσπασμου με ενδοφλέβια χορήγηση πρεδνιζολόνης και solu-cortef (υδροκορτιζόνη). Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν παράγοντες αντιρετικότρινης, οι οποίοι μπορούν να μειώσουν την ένταση της κλινικής εικόνας της νόσου και ακόμη και να μειώσουν τη δοσολογία των συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών. Αυτοί οι παράγοντες αντιπροσωπεύονται συχνότερα από το Zafirlukast ή το Monterlukast, οι οποίοι έχουν παρόμοια κλινική αποτελεσματικότητα και συμπληρώνουν απόλυτα την κύρια αντιαρματική θεραπεία. Αυτά τα φάρμακα είναι καλά ανεκτά όταν λαμβάνονται από το στόμα, σπάνια προκαλούν παρενέργειες (δυσπεψία, πονοκέφαλος, αύξηση των τρανσαμινάσων ορού), δεν έχουν ουσιαστικά κανένα ηρεμιστικό αποτέλεσμα:

• Το Acolate (Zafirlukast) ξεκινά στα 20 mg δύο φορές την ημέρα, μεταξύ των γευμάτων.
• Το Singulair (Monterlukast νατρίου) λαμβάνεται 10 mg (1 δισκίο) ημερησίως πριν πάτε για ύπνο.

Τα αντιισταμινικά στην τριάδα ασπιρίνης είναι συνήθως αναστολείς υποδοχέων H1-Histamine, οι οποίοι μειώνουν την απελευθέρωση των μεσολαβητών από τα βασεόφιλα και τα ιστιοκύτταρα:

• Η cetirizine λαμβάνεται στα 10 mg την ημέρα.
• Η ebastine λαμβάνεται στα 10 mg την ημέρα, με μέγιστη ημερήσια δόση 20 mg.
• Η Fexofenadine λαμβάνεται 120-180 mg ημερησίως.
• Η λοραταδίνη λαμβάνεται στα 10 mg την ημέρα.

Η θεραπεία με αντιισταμινική μπορεί να συνοδεύεται από ηρεμιστική και ύπνο των ναρκωτικών, καθώς και η χολινολυτική τους δράση (ξηρές βλεννώδεις μεμβράνες, παλμών, δυσκοιλιότητα, ολιγουρία, αυξημένο ιξώδες πτυέλων).

Ένας συνδυασμός αντιισταμινών και αγγειοσυσταλτικών συχνά ασκείται - για παράδειγμα, κλαρινάση (συνδυασμός 5 mg λορατιδίνης και 120 mg ψευδοεφεδρίνης). Το φάρμακο έχει συνταγογραφηθεί 1 δισκίο δύο φορές την ημέρα.

Οι μη ορμονικοί και ορμονικοί παράγοντες χορηγούνται ενδορινικά: νάτριο-κρομογλυκατόν (Cromohexal, Cromoglin, lomuzol), αελαστίνη (αλλεργοδίλ), λεβοκαμπαστίνη (Histimet). Το νάτριο Cromoglycate χρησιμοποιείται 4 φορές την ημέρα και τα ρινικά σπρέι χρησιμοποιούνται 1-2 φορές την ημέρα.

Οι τοπικοί ορμονικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη μορφή Aldecin, οι οποίες μπορούν να χορηγηθούν είτε εισπνεόμενες είτε ενδορινικά. Το Nasonex έχει ένα εξαιρετικό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα: δύο δόσεις (100 mcg) σε κάθε ρινικό πέρασμα καθημερινά το πρωί.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν είναι μία από τις κύριες μεθόδους, αλλά συχνά συνταγογραφείται για αποδεδειγμένη μολυσματική φλεγμονή των αναπνευστικών οργάνων. Τα προτιμώμενα αντιβιοτικά είναι μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, σπιραμυκίνη) και φθοροκινολόνες (Ofloxacin, norfloxacin κ.λπ.). Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά περιορίζεται συνήθως σε 5-7 ημέρες.

Φυσιοθεραπευτική θεραπεία

Το ζήτημα της ανάκαμψης των ασθενών που πάσχουν από τριάδα ασπιρίνης θεωρήθηκε πάντα πολύ δύσκολο, επειδή αυτή η παθολογία μπορεί να προκαλέσει αναπηρία και ακόμη και θάνατο. Μια σταθερή περίοδος ύφεσης μπορεί να επιτευχθεί μόνο χάρη στην επαρκή παθογενετική θεραπεία, η βασική κατεύθυνση της οποίας είναι να εξασφαλιστεί ο έλεγχος της παθολογίας. Τα ειδικά μέτρα συμπληρώνονται με τη θεραπεία του θέρετρου, με στόχο την εξάλειψη ή τη μείωση της έντασης της κλινικής εικόνας, της αποκατάστασης ή της βελτιστοποίησης των διαταραγμένων αναπνευστικών λειτουργιών, την προσαρμογή της κατάρτισης του σώματος, την ενίσχυση της αντοχής του. Συχνά τα σύμπλοκα αποκατάστασης περιλαμβάνουν κλιματικές διαδικασίες, υδροθεραπεία, μπαλνεθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής, μασάζ, χειρωνακτική θεραπεία, χορήγηση φαρμάκων εισπνοής (βρογχοδιασταλτικά, minvod, φυτικές εγχύσεις) Η θεραπεία με σπα επηρεάζει τους διαφορετικούς παθογενετικούς δεσμούς της νόσου, συμβάλλοντας στην επίτευξη διαρκούς ανακούφισης και αναπνευστικής λειτουργίας χωρίς περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας και τον μετασχηματισμό της σε πιο σύνθετες μορφές.

Η θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται για ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης σε ύφεση με ήπια ή σπάνια επεισόδια εάν η αναπνευστική ανεπάρκεια δεν υπερβαίνει τον βαθμό ΙΙ. Εάν η ασθένεια βρίσκεται στο στάδιο της ασταθούς ύφεσης, εξαρτάται από την ορμονική ελεγχόμενη, εάν υπάρχει πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια, δεν υπερβαίνει το βαθμό Ι, τότε η θεραπεία επιτρέπεται μόνο κοντά στην περιοχή διαμονής του ασθενούς.

Η φυσική θεραπεία δεν συνταγογραφείται:

• Εάν ο ασθενής είναι ασθματικός, εάν υπάρχουν επιθέσεις κατά τη στιγμή του διορισμού.
• Εάν έχετε χρόνια πνευμονία.
• Εάν υπάρχουν ενδείξεις ιδιαίτερα σοβαρών επιθέσεων που συνοδεύονται από καρδιακή δυσφορία και ασφυξία.

Προκειμένου να μην επιδεινωθεί η κατάσταση, πριν αποστείλει θεραπεία με σανατόριο, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε υποχρεωτική εξέταση, αποχέτευση εστιών χρόνιας μόλυνσης.

Το σχήμα (πρόγραμμα) της φυσιοθεραπείας γίνεται μεμονωμένα για κάθε ασθενή, με βάση τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης.

Φυτική θεραπεία

Τα βρογχοδιασταλτικά, οι αποχρώσεις και τα αντι-αλλεργικά φάρμακα, οι ορμονικοί και αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της τριάδας της ασπιρίνης. Παρά το ευρύ φάσμα των θεραπευτικών μέτρων, δεν είναι σε θέση να απαλλαγούν εντελώς από ένα άτομο της νόσου και να δίνουν μόνο προσωρινή ανακούφιση, καθώς και κάποιες παρενέργειες: πεπτικές διαταραχές, δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών, των μεταβολικών αποτυχιών κ.λπ. Αλλά η θεραπεία με βότανα απαιτεί προσοχή: ακόμη και τα φαρμακευτικά φυτά μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις, έτσι ώστε τα βότανα να προστίθενται ένα προς ένα, σταδιακά, υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Για να βελτιωθεί η βρογχική διαπερατότητα, δώστε προσοχή στα βότανα που ανακουφίζουν τους σπασμούς των βρογχικών μυών: το Ledum, το Ivy-Leaved Buddleia, το Beechberry, το Thyme και το Celandine, το Angelica, το Cowslip, το Celandine κ.λπ. Rosehip, κοινή μανσέτα. Συμπληρώστε το μείγμα με βότανα με αποχρωματισμό, τα οποία περιλαμβάνουν το Plantain, τη γλυκόριζα, την Althea, τη μητέρα και τη μητέρα.

Τα φυτικά μείγματα λαμβάνονται με τη μορφή έγχυσης, για την παρασκευή των οποίων οι πρώτες ύλες χύνεται πολύ ζεστό νερό (περίπου 90 ° C), επιμένουν κάτω από ένα καπάκι για περίπου 1 ώρα και ποτό σε τρεις δόσεις μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Είναι καλύτερο να πιείτε το φάρμακο σε ζεστή μορφή, αφού η έγχυση από το ψυγείο μπορεί να προκαλέσει επίθεση βρογχόσπασμου, ανεξάρτητα από την πιθανότητα αλλεργιογόνων στο σώμα.

Ένα καλό αποτέλεσμα έχει μια καλή λοσιόν στην περιοχή του θώρακα με έγχυση στήθους ή αντι-ασθματικής συλλογής. Η διαδικασία πραγματοποιείται πριν από τον ύπνο, το στήθος είναι τυλιγμένο με ζεστό μαντήλι ή πετσέτα. Η δράση αυτής της μεθόδου βασίζεται στην ενεργή απορρόφηση χρήσιμων και θεραπευτικών ουσιών μέσω του δέρματος.

Η θεραπεία με βότανα περιλαμβάνει επίσης την παρασκευή βοτανικών αλοιφής. Παρασκευάζονται από ένα ξηρό μείγμα βοτάνων, το οποίο αλέθεται σε μια σκόνη και αναμειγνύεται με εσωτερικό χοιρινό λίπος. Αυτή η αλοιφή μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα σύμπλεγμα: για να τρίβει το στήθος, να λιπαίνει τη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας.

Η φυτοθεραπεία είναι συνήθως καλά ανεκτή από σχεδόν όλους τους ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να αποκλείουν τη χρήση φυτικών προϊόντων και βότανα που περιέχουν σαλικυλικά. Μιλάμε για το τριφύλλι λιβάδι, τη ιτιά, τη ιτιά, το λιβάδι, το χαμομήλι, τη μαύρη σταφίδα, τα φύλλα μήλου και τα φρούτα, το sorrel και το ραβέντι, το σπανάκι.

Τα πιο συνιστώμενα φυτά για φυτοθεραπεία για τριάδα ασπιρίνης:

• Το θυμάρι με τη μορφή υδατικής έγχυσης χαρακτηρίζεται από αποχρεωμένες, αντισηπτικές, βρογχοδυσιακές ιδιότητες. Το φυτό χαλαρώνει το ιξώδες φλέγμα, βοηθά να το βήξει νωρίτερα και επίσης χαλαρώνει τους ομαλούς βρογχικούς μύες. Για να προετοιμάσετε μια έγχυση 1 κουταλιού της σούπας. Το ξηρό θυμάρι επιμένει για 60 λεπτά σε κλειστό βραστήρα σε 250 ml ζεστού νερού. Μετά τη διήθηση, η έγχυση λαμβάνεται μία SIP τρεις φορές την ημέρα.
• Η γλυκόριζα (ρίζα) είναι γνωστή για την ισχυρή αντιφλεγμονώδη, αντισπασμωδική και βλεννολυτική δράση, καθώς και μέτριες αντι-αλλεργικές ιδιότητες. Αυτό το βότανο περιλαμβάνεται στις περισσότερες αντι-ασθματικές συλλογές. Με την τριάδα της ασπιρίνης να πάρει 15 g θρυμματισμένου ριζώματος, ρίξτε 400 ml βραστό νερό σε ένα θερμό, επιμένουν για μισή ώρα. Μετά τη διήθηση, πάρτε μια γουλιά της θεραπείας τρεις φορές την ημέρα μεταξύ των γευμάτων.
• Οι μπουμπούκια πεύκων έχουν αποχρωματικές, αντιβακτηριακές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Τα νεφρά σε ποσότητα 10 g ρίχνουν 250 ml βραστό νερό σε ένα θερμό, που διατηρούνται για δύο ώρες, φιλτραρισμένο. Πάρτε το φάρμακο 2 κουταλιές της σούπας. 4 φορές την ημέρα.
• Τα φύλλα και τα λουλούδια της μητέρας και της μητέρας έχουν ένα περιβάλλον, βλεννολυτικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα λόγω της παρουσίας αιθέριων ελαίων, γλυκοσίδων και σαπωνινών στο φυτό. Ρίξτε 15 g πρώτων υλών 250 ml ζεστού νερού. Εγχυμένο, φιλτραρισμένο. Πιείτε ζεστό ένα μικρό SIP 6 φορές την ημέρα.
• Το Devyasil έχει απότομες, αντιφλεγμονώδεις, αντι-αλλεργικές και ηρεμιστικές ιδιότητες. Οι ρίζες του φυτού συνθλίβονται, ρίχνουν 2 κουταλιές της σούπας. Πρώτες ύλες 500 ml ζεστού νερού, που διατηρούνται εν μία νυκτί (περίπου 8 ώρες). Φιλτράρετε, πίνετε 100 ml 4 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.
• Τα φύλλα του primrose είναι ένας εξαιρετικός αντισπασμωδικός και βλεννολυτικός παράγοντας. Για να παρασκευαστεί το φάρμακο, 5 g ξηρών πρώτων υλών συνθλίβονται σε μια σκόνη, ρίχνουν 200 ml ζεστού νερού, επιμένουν μέχρι να κρυώσουν, φιλτραρισμένα. Πάρτε το φάρμακο 50-100 ml τρεις φορές την ημέρα.

Επιπλέον, παρασκευάστε φαρμακευτικές συλλογές, οι οποίες περιλαμβάνουν σπορά γλυκάνισο, φύλλα φασκόμηλου, μέντα και πτερύγια, χόρτο τρικερίο βιολετί και WORT του Αγίου Ιωάννη, ριζωμά του Βαλεριανού και χολούρα, καθώς και μητρικό, θυμάρι, φυτά του γκρίζου ελάφιου.

Χειρουργική θεραπεία

Δεν υπάρχει μόνο φάρμακα, αλλά και χειρουργική θεραπεία της τριάδας της ασπιρίνης, και πιο συγκεκριμένα, η ριζοζινίτιδα της πολύπουσης.

Εάν η συντηρητική θεραπεία της ρινοκολπίτιδας και των ρινικών πολύποδων αποδεικνύεται αναποτελεσματική, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση. Η παρέμβαση δεν οδηγεί σε επιδείνωση του βρογχικού άσθματος και βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση για το σκοπό αυτό εφαρμόζει ενδοσκοπικές μεθόδους, χρησιμοποιώντας ειδικές οπτικές συσκευές. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατόν να απομακρυνθεί μόνο το παθολογικά τροποποιημένο τμήμα του βλεννογόνου, καθώς και να εξαλειφθούν οι ανατομικές προϋποθέσεις για την ανάπτυξη και την επαναφορά των πολύποδων. Συγκεκριμένα, είναι δυνατόν να διορθωθεί το ρινικό διάφραγμα, να επεκταθεί τα στόματα των κόλπων, να εξαλείψει τα πρόσθετα ανοίγματα και ούτω καθεξής. Η επανάληψη της πολυπόσεως μετά από μια ικανοποιημένη παρέμβαση είναι σπάνια.

Η διάχυτη ρινοσανοσινίτιδα που διαχέεται συνήθως απαιτεί συντηρητική θεραπεία, όπως τοπική ή εσωτερική χορήγηση ορμονικών κορτικοστεροειδών φαρμάκων. Τα κορτικοστεροειδή έχουν ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, αναστέλλουν τη διεύρυνση του πολύποδα και παρατείνουν την περίοδο ύφεσης της τριάδας ασπιρίνης. Τα μαθήματα θεραπείας είναι συνήθως μακρά - συχνά για τη ζωή. Η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με άλλες ομάδες φαρμάκων - για παράδειγμα, αντιβιοτικά. Εάν ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση, ο κύριος σκοπός του είναι η πλήρης απομάκρυνση των ρινικών πολύποδων, η διόρθωση των ελαττωμάτων - όχι μόνο για τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας, αλλά και για τη διευκόλυνση της εισόδου των τοπικών φαρμάκων στους κόλπους.

Ποιοι χειρουργοί προειδοποιούν τους ασθενείς τους για:

• Η τριάδα ασπιρίνης είναι μια χρόνια και επαναλαμβανόμενη παθολογία μιας ανίατης φύσης. Ως εκ τούτου, το βασικό καθήκον του γιατρού είναι να συνταγογραφήσει μια πολύπλοκη θεραπεία που βοηθά στη μεγιστοποίηση της ασυμπτωματικής πορείας της νόσου και να ανακουφίσει την ευημερία του ασθενούς.
• Μερικοί ασθενείς μπορεί να απαιτούν επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις και πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτό.
• Ακόμη και μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται συστηματικά από έναν γιατρό και οι τοπικοί ορμονικοί παράγοντες πρέπει να χρησιμοποιούνται καθημερινά - συχνά για τη ζωή.
• Είναι σημαντικό να διαχειριστείτε σωστά την μετεγχειρητική περίοδο, σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού. Διαφορετικά, η επίδραση της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να αντισταθμιστεί.

Τις περισσότερες φορές, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση ρινοσίνου για ασθενείς με τριάδα ασπιρίνης. Πρόκειται για μια σύγχρονη ρινική χειρουργική επέμβαση όπου εκτελείται η παρέμβαση χωρίς τομές, αλλά μόνο μέσω της μύτης. Ένα ρινικό ενδοσκόπιο τοποθετείται στο ρινικό πέρασμα. Χάρη σε μια φωτεινή συσκευή και τέσσερις φορές οπτική μεγέθυνση, ο γιατρός κατά τη διάρκεια της λειτουργίας μπορεί να δει όλες τις ενδοκοιλιακές (ενδορινικές) δομές, καθώς και τους κόλπους. Αυτή η διαδικασία είναι τεχνικά απλή και αποτελεσματική ταυτόχρονα. [6]

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα είναι πρωτογενή και δευτερεύοντα.

Η πρωτοβάθμια πρόληψη της τριάδας ασπιρίνης αποσκοπεί στην πρόληψη της εμφάνισης της παθολογίας. Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει σύνθετα μέτρα, ο σκοπός των οποίων είναι η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ενός οξέος επεισοδίου της νόσου και η εμφάνιση επιπλοκών εκ των προτέρων. Ο πρωταρχικός τύπος πρόληψης συνιστάται ως υποχρεωτικές ενέργειες για άτομα που κινδυνεύουν από τριάδα ασπιρίνης. Μια τέτοια ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

• Άτομα με επιθετικό οικογενειακό ιστορικό (αν υπήρξαν προηγούμενες περιπτώσεις τέτοιας παθολογίας στην οικογένεια).
• Ασθενείς με δευτερεύουσα ανάπτυξη κρουστών.
• Άτομα που είναι επιρρεπείς σε αλλεργικές αντιδράσεις.
• Ασθενείς με σημάδια ατοπικής δερματίτιδας.
• Οι άνθρωποι των οποίων τα επαγγέλματα μπορούν να συμβάλλουν σε αναπνευστικά προβλήματα (παρατεταμένη παραμονή σε σκονισμένα δωμάτια, εργάζονται με χημικά κ.λπ.).
• Άτομα που πάσχουν από βρογχοστοβολία, επιπλοκές ιογενών λοιμώξεων.
• Καπνιστές.

Τα μέτρα πρωτοβάθμιας πρόληψης μπορεί να είναι τα εξής:

• Προώθηση της ανοσολογικής άμυνας του σώματος, των διαδικασιών σκλήρυνσης, της τακτικής σωματικής δραστηριότητας.
• Περιορίζοντας τη χρήση των οικιακών χημικών ουσιών, ειδικά με τη μορφή σπρέι και αερολύματα ·
• Τον προγραμματισμό και τη σωστή διαχείριση της εγκυμοσύνης, συμβάλλοντας στην καλή υγεία του μελλοντικού παιδιού.
• Ορθολογική διατροφή, ελαχιστοποίηση δυνητικά αλλεργιογόνων προϊόντων, διόρθωση της κατανάλωσης αλκοόλ ·
• Διόρθωση των επαγγελματικών συνθηκών ·
• Αποφεύγοντας τις κακές συνήθειες ·
• Πρόληψη μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών, ιογενών λοιμώξεων, πρόληψη της χρονικής περιόδου ασθενειών.
• Λαμβάνοντας φάρμακα μόνο όπως ορίζονται από τον θεράποντα γιατρό, αποφύγετε την αυτοθεραπεία.
• Η πρακτική του θηλασμού του μωρού σας μέχρι να είναι 1,5-2 ετών.
• Πρόληψη της παθητικής εισπνοής του καπνού τσιγάρων.
• Τακτικοί βόλτες στον καθαρό αέρα, ασκήσεις αναπνοής.
• Αποφεύγοντας την παρατεταμένη παραμονή σε περιβαλλοντικά δυσμενείς περιοχές, κοντά σε αυτοκινητόδρομους και βιομηχανικές επιχειρήσεις.

Η δευτερεύουσα πρόληψη συνίσταται στα εξής:

• Θεραπεία χρόνιων παθολογιών της αναπνευστικής οδού, μολυσματικές ασθένειες.
• Πλήρη εξάλειψη της επαφής με πιθανά αλλεργιογόνα.
• Τακτικός καθαρισμός της μόνιμης περιοχής.
• Συχνή αερισμός του δωματίου, ξήρανση κλινοστρωμνής στην ύπαιθρο (συμπεριλαμβανομένων μαξιλαριών και κουβέρτες).
• Να απαλλαγούμε από οικιακά αντικείμενα που τείνουν να συσσωρεύουν σκόνη (χαλιά, μαξιλάρια χνούδι και παιχνίδια κλπ.).
• Απουσία κατοικίδιων ζώων ή εσωτερικών φυτών ανθοφορίας στο σπίτι, αν μπορούν να προκαλέσουν αλλεργίες ή δύσπνοια.
• Να απαλλαγούμε από σωματίδια μούχλας και υπερβολική υγρασία στο σπίτι.
• Η προτίμηση στην επιλογή των μαξιλαριών από συνθετικά γεμίσματα (το φτερό και το κάτω μπορεί να προκαλέσει επίθεση ασφυξίας σε ανθρώπους επιρρεπείς σε αλλεργίες).
• Ο αποκλεισμός των τροφίμων που αναγνωρίζονται ως δυνητικά αλλεργιογόνα από τη διατροφή.
• Αποτρέποντας τη συχνότητα εμφάνισης οξείας αναπνευστικής νόσου και ιογενών λοιμώξεων ·
• Προσεκτική τήρηση όλων των κανόνων υγιεινής ·
• Αποφεύγοντας την αυτοθεραπεία, την προσεκτική και προσεκτική χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου.
• Διατήρηση της σωματικής δραστηριότητας, βόλτες στον καθαρό αέρα, ασκήσεις αναπνοής.
• Ενίσχυση του σώματος, υποστηρίζοντας το ανοσοποιητικό σύστημα, αποφεύγοντας τις κακές συνήθειες.

Είναι επίσης ευπρόσδεκτο περιοδικό θέρετρο και διακοπές σανατόριο, έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό σε περίπτωση προβλημάτων υγείας.

Πρόβλεψη

Παρά την ανάπτυξη νέων αποτελεσματικών φαρμάκων και θεραπειών, ο επιπολασμός των περιπτώσεων τριάδας ασπιρίνης αυξάνεται σταθερά, ειδικά στην παιδιατρική. Ταυτόχρονα, η θεραπεία αποσκοπεί κυρίως στην επίτευξη και διατήρηση του ελέγχου της παθολογίας. Η πρόγνωση θεωρείται σχετικά ευνοϊκή, αφού η ασθένεια είναι χρόνια και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση.

Η τριάδα της ασπιρίνης χαρακτηρίζεται από υποτροπές των φλεγμονωδών διεργασιών, των παροξύνσεων, οι οποίες εκδηλώνονται περιοδικά με βήχα, δυσκολία στην αναπνοή και άλλα τυπικά σημάδια. Σε πολλούς ασθενείς, τέτοιες υποτροπές είναι αρκετά σοβαρές και απαιτούν μέτρα εντατικής θεραπείας. Οι σοβαρές παροξύνσεις μπορούν να αναπτυχθούν σχεδόν σε οποιονδήποτε ασθενή, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου στο σύνολό της: δηλαδή, μια σοβαρή επίθεση μπορεί να συμβεί στο φόντο της εύκολης τριάδας ασπιρίνης.

Χάρη στην επιτυχημένη εργασία των ερευνητών και των σύγχρονων φαρμακευτικών προόδων, ο αριθμός των επεισοδίων πνιγμού σε ασθενείς που έγιναν δεκτοί σε μονάδες εντατικής θεραπείας μειώθηκε τις τελευταίες δεκαετίες. Η επίπτωση των θανάτων των ασθενών έχει επίσης μειωθεί. Ωστόσο, ο αριθμός των ασθενών με τριάδα ασπιρίνης στον κόσμο συνεχίζει να αυξάνεται σταθερά.

Το κύριο καθήκον των γιατρών για την επίτευξη θετικής πρόγνωσης είναι να καθορίσει τον έλεγχο της παθολογίας. Υπό έλεγχο, οι ειδικοί σημαίνουν τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων και την εξαφάνιση των παροξυσμών, καθώς και τους ικανοποιητικούς δείκτες κλινικών και οργανικών διαγνωστικών.

Είναι δυνατόν να ελέγξετε την ασθένεια και αυτό έχει αποδειχθεί πολλές φορές: για παράδειγμα, επιτυγχάνεται θετική παρατεταμένη δυναμική σε περίπου κάθε δεύτερο ασθενή που πάσχει από χρόνια τριάδα ασπιρίνης. Οι ακόλουθοι παράγοντες επιδεινώνουν την ποιότητα της πρόγνωσης:

• Ο εθισμός της νικοτίνης (σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, κάθε τέταρτος ασθενής έχει τόσο κακή συνήθεια όπως το κάπνισμα).
• Την ταυτόχρονη ύπαρξη του άσθματος που προκαλείται από ασπιρίνη και της χρόνιας πνευμονικής απόφραξης.
• Συνεχής έκθεση σε οικιακά ή βιομηχανικά αλλεργιογόνα ·
• Η μη σοβαρή στάση του ασθενούς απέναντι στη θεραπεία, η μη συμμόρφωση με τις ιατρικές συστάσεις.
• Ιογενείς αλλοιώσεις.
• Υπέρβαρο του ασθενούς (διαφορετικοί βαθμοί παχυσαρκίας).
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
• Χρόνιες και έντονες ωτορολαρυγγολογικές ασθένειες υποβάθρου.
• Ορμονικές διαταραχές, ανισορροπίες που προκαλούνται από περιόδους εμμηνόπαυσης, εφηβεία, κλπ.
• Ψυχολογικές διαταραχές ·
• Ακατάλληλη θεραπευτική αγωγή.

Ένας δείκτης του καθιερωμένου ελέγχου της νόσου είναι μια σαφής μείωση της συχνότητας των νυχτερινών αφυπνίσεων λόγω επιθέσεων άσθματος. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς δεν επιτυγχάνουν τέτοιο έλεγχο. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας επηρεάζεται από συννοσηρότητες που μπορεί να επηρεάσουν την ευαισθησία στη θεραπεία. Οι πιο επικίνδυνες συνθήκες υποβάθρου θεωρούνται παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος, αναπνευστικές λοιμώξεις, εμπόδια, ψυχοπαθολογικά προβλήματα, ατοπική δερματίτιδα, κακές συνήθειες. Για παράδειγμα, το κάπνισμα εμποδίζει σημαντικά την πνευμονική απόδοση, επιδεινώνει την πορεία του άσθματος, μειώνει την ανταπόκριση του σώματος στη χρήση εισπνεόμενων και συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, η πρόγνωση σε μια τέτοια ασθένεια όπως η τριάδα ασπιρίνης πρέπει να θεωρείται μόνο μεμονωμένα.