Ερπητική ουρηθρίτιδα

Η ερπητική ουρηθρίτιδα είναι μια ιογενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων. Τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί μια τάση προς την ευρεία εξάπλωσή της. Σύμφωνα με τη σύγχρονη βιβλιογραφία, ο αριθμός των νεομολυσμένων ατόμων έχει αυξηθεί κατά περισσότερο από 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες ερπητική ουρηθρίτιδα

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ερπητικής ουρηθρίτιδας είναι ο ιός του απλού έρπητα τύπου 2, ο οποίος απομονώνεται με κυρίαρχη βλάβη στα γεννητικά όργανα. Η ερπητική ουρηθρίτιδα είναι εξαιρετικά μεταδοτική, η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια στενών, στενών επαφών.

Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση μπορεί να συμβεί από έναν μολυσμένο ασθενή τόσο με όσο και χωρίς συμπτώματα της νόσου. Η πρωτοπαθής μόλυνση συχνά συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα, μετά τα οποία ο ιός μεταβαίνει σε λανθάνουσα κατάσταση. Επαναλαμβανόμενη έξαρση της νόσου παρατηρείται σε περίπου 75% των ασθενών.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα ερπητική ουρηθρίτιδα

Τα συμπτώματα της ερπητικής ουρηθρίτιδας στους άνδρες εμφανίζονται 3-7 ημέρες μετά την επαφή: τοπικό ερύθημα και κυστίδια εμφανίζονται στο πέος, στην εσωτερική επιφάνεια της ακροποσθίας και στην ουρήθρα, τα οποία, όταν διαπερνούν, σχηματίζουν έλκη που πλαισιώνονται από ένα κόκκινο φλεγμονώδες περίγραμμα. Τα ερπητικά εξανθήματα συνήθως εντοπίζονται στο σκαφοειδές βόθρο και δεν εκτείνονται πέρα από το κρεμαστό τμήμα της ουρήθρας. Κατά την ουρηθροσκόπηση, μοιάζουν με πολλαπλές μικρές διαβρώσεις, που μερικές φορές συγχωνεύονται σε μια μεγαλύτερη βλάβη, η οποία συνοδεύεται από πόνο και πυρετό, βουβωνική λεμφαδενίτιδα και δυσουρία.

Υπάρχει περιορισμένη βλεννώδης έκκριση από την ουρήθρα, συνήθως με τη μορφή πρωινής σταγόνας, που συνοδεύεται από ένα ελαφρύ αίσθημα μυρμηγκιάσματος ή καύσου. Κατά κανόνα, τα συμπτώματα της ερπητικής ουρηθρίτιδας εξαφανίζονται μετά από 1-2 εβδομάδες, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν υποτροπές σε διαστήματα από αρκετές εβδομάδες έως αρκετά χρόνια. Κατά κανόνα, οι υποτροπές της ιογενούς ουρηθρίτιδας είναι ηπιότερες από την πρωτοπαθή λοίμωξη. Στην περίπτωση βακτηριακής λοίμωξης, η έκκριση γίνεται πυώδης, πιο άφθονη και η διάρκεια της νόσου αυξάνεται σε 3 εβδομάδες ή περισσότερο. Οι σεξουαλικοί σύντροφοι ασθενών με ερπητική ουρηθρίτιδα συχνά έχουν μακροχρόνια ενδοτραχηλίτιδα, η οποία είναι επίσης πολύ ανθεκτική στη θεραπεία.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διαγνωστικά ερπητική ουρηθρίτιδα

Η διάγνωση της ερπητικής ουρηθρίτιδας βασίζεται στην ανίχνευση πολυδιάστατων γιγαντιαίων κυττάρων και ενδοκυτταρικών εγκλεισμάτων σε ξέσματα ή επιχρίσματα που λαμβάνονται από τις βάσεις φρέσκων ερπητικών αλλοιώσεων του δέρματος ή της βλεννογόνου της ουρήθρας.

Διεξάγονται επίσης διαγνωστικά PCR και αντίδραση έμμεσης συγκόλλησης: ο ιός του έρπητα σταθεροποιείται σε ερυθροκύτταρα ευαισθητοποιημένα σε τανίνες. Το αποτέλεσμα λαμβάνεται σε λίγες ώρες.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται με επιτυχία συγκεκριμένες και ευαίσθητες μέθοδοι για την ανίχνευση του αντιγόνου του ιού του απλού έρπητα - η άμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού, στην οποία στρογγυλεμένοι σχηματισμοί με φωτεινή πράσινη λάμψη είναι ορατοί στους πυρήνες των προσβεβλημένων επιθηλιακών κυττάρων.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία ερπητική ουρηθρίτιδα

Η θεραπεία της ερπητικής ουρηθρίτιδας είναι ένα εξαιρετικά δύσκολο έργο, καθώς η ασθένεια μπορεί να είναι λανθάνουσα. Αρχές θεραπείας του έρπητα των γεννητικών οργάνων:

• θεραπεία του πρώτου κλινικού επεισοδίου έρπητα·
• θεραπεία υποτροπών·
• μακροχρόνια κατασταλτική θεραπεία.

Συστάσεις για τη θεραπεία του πρώτου κλινικού επεισοδίου έρπητα των γεννητικών οργάνων:

• ακυκλοβίρη 400 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες ή 200 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.
• ή φαμσικλοβίρη 250 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.
• ή βαλακυκλοβίρη 1 g από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Η θεραπεία της ερπητικής ουρηθρίτιδας πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό, αμέσως μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου.

Εάν η θεραπεία δεν είναι αρκετά αποτελεσματική μετά από μια 10ήμερη πορεία, είναι δυνατή η περαιτέρω χρήση του φαρμάκου.

Η ακυκλοβίρη είναι το φάρμακο εκλογής και συνήθως παρέχει αρκετά επιτυχημένη θεραπεία. Κλινικές παρατηρήσεις έχουν επιβεβαιώσει την αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου: όταν χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πρωτοπαθή λοίμωξη του γεννητικού συστήματος, μειώνεται τόσο η εξάπλωση του ιού όσο και η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται από το στόμα, ενδοφλεβίως και τοπικά (αλοιφή ακυκλοβίρης 3-5%).

Οι υπάρχουσες μέθοδοι θεραπείας της ερπητικής ουρηθρίτιδας επιτρέπουν μόνο την αναστολή των υποτροπών της νόσου, αλλά όχι την εξάλειψη των υποτροπών της νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς με το πρώτο κλινικό επεισόδιο μόλυνσης από τον ιό του απλού έρπητα τύπου 2 εμφανίζουν στη συνέχεια υποτροπές της νόσου. Αυτό είναι λιγότερο συχνό σε ασθενείς που αρχικά έχουν μολυνθεί με τον ιό του απλού έρπητα τύπου 1. Η αντιερπητική θεραπεία για υποτροπές συνταγογραφείται επεισοδιακά κατά τη διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων του έρπητα των γεννητικών οργάνων για τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών και τη μείωση της διάρκειας της υποτροπής. Συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα ως κατασταλτική θεραπεία, η οποία μειώνει τον αριθμό των υποτροπών σε ασθενείς με συχνές εξάρσεις της νόσου (περισσότερες από 6 φορές το χρόνο) κατά 70-80%. Με αυτή τη θεραπεία, πολλοί ασθενείς σημειώνουν την απουσία κλινικών επεισοδίων. Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της λήψης ακυκλοβίρης για περισσότερα από 6 χρόνια και βαλακυκλοβίρης και φαμσικλοβίρης για περισσότερο από ένα χρόνο.

Η επεισοδιακή θεραπεία του υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να ξεκινά την πρώτη ημέρα των κλινικών εκδηλώσεων ή κατά τη διάρκεια της προδρομικής περιόδου.

Τα συνιστώμενα φαρμακευτικά σχήματα για τον υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι τα εξής:

• ακυκλοβίρη 400 mg 3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες ή 800 mg 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες ή 800 mg 3 φορές την ημέρα για 2 ημέρες.
• ή φαμσικλοβίρη 125 mg 3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες ή 100 mg 2 φορές την ημέρα για 1 ημέρα.
• ή βαλακυκλοβίρη 1 g 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες ή 500 mg 2 φορές την ημέρα για 3 ημέρες.

Προκειμένου να αποφευχθούν υποτροπές της ερπητικής λοίμωξης, έχουν αναπτυχθεί κατασταλτικά θεραπευτικά σχήματα:

• ακυκλοβίρη 400 mg 2 φορές την ημέρα.
• ή φαμσικλοβίρη 250 mg 2 φορές την ημέρα.
• ή βαλακυκλοβίρη 500 mg μία φορά την ημέρα ή 1 g μία φορά την ημέρα.

Συνιστάται η περιοδική διακοπή της λήψης του φαρμάκου (μία φορά κάθε 12 μήνες) για την αξιολόγηση πιθανών αλλαγών στην πορεία της νόσου.

Η βαλακυκλοβίρη 500 mg μία φορά την ημέρα μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική από άλλα δοσολογικά σχήματα, καθώς και η ακυκλοβίρη σε ασθενείς με πολύ συχνές υποτροπές της νόσου (περισσότερες από 10 φορές το χρόνο). Αυτό υπαγορεύει την ανάγκη εξεύρεσης πιο αποτελεσματικών μεθόδων χημειοθεραπείας και ειδικής πρόληψης αυτής της λοίμωξης.

Η αιτιοτροπική θεραπεία της ερπητικής ουρηθρίτιδας μπορεί επίσης να περιλαμβάνει βρωμουριδίνη, ριβοβιρίνη, μπονοφτόν, επιγένη, γκοσσιπόλη, μεγασίλ.

Σε υποτροπιάζουσες μορφές ερπητικής λοίμωξης, η αντιιική θεραπεία συμπληρώνεται με τη χορήγηση ανοσοτροποποιητών (ιντερλευκίνες, κυκλοφερόνη, ροφερόνη, επαγωγείς ιντερφερόνης).

Για πλήρη ύφεση, η προφύλαξη από τον έρπητα και η αντιοξειδωτική προστασία είναι υποχρεωτικές.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη θεραπεία παιδιών, ηλικιωμένων και γεροντικών ατόμων που πάσχουν από ερπητική ουρηθρίτιδα, ασθενών με χρόνια νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, είναι απαραίτητη η κατάλληλη προσαρμογή της δοσολογίας του φαρμάκου.