Η ερπητική ουρηθρίτιδα

Η ερπητική ουρηθρίτιδα είναι μια ιογενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε μια τάση για ευρεία διάδοση. Σύμφωνα με τη σύγχρονη βιβλιογραφία, ο αριθμός των νέων υποθέσεων αυξήθηκε κατά περισσότερο από 10%.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες ερπητική ουρηθρίτιδα

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ερπητικής ουρηθρίτιδας είναι ο ιός απλού έρπητα τύπου 2, ο οποίος εκκρίνεται με πρωτογενή αλλοίωση των γεννητικών οργάνων. Η ερπητική ουρηθρίτιδα είναι πολύ μεταδοτική, η λοίμωξη εμφανίζεται όταν υπάρχουν οικείες, στενές επαφές.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη από έναν μολυσμένο ασθενή που έχει συμπτώματα της νόσου και απουσία του. Η πρωτογενής λοίμωξη συνοδεύεται συχνά από σοβαρά συμπτώματα, μετά τα οποία ο ιός πηγαίνει σε λανθάνουσα κατάσταση. Μια επαναλαμβανόμενη έξαρση της νόσου παρατηρείται σε περίπου 75% των ασθενών.

[5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα ερπητική ουρηθρίτιδα

Τα συμπτώματα ερπητική ουρηθρίτιδα στους άνδρες εμφανίζονται μετά από 3-7 ημέρες μετά την επαφή: στο πέος, η εσωτερική επιφάνεια της ακροποσθίας στην ουρήθρα προκύπτουν τοπικό ερύθημα, κυστίδια, τα οποία σπάσιμο έλκη μορφή, φλεγμονώδεις πλαισιωμένο κόκκινο περίγραμμα. Οι Ψυχρός πληγές που συνήθως βρίσκεται στο σκαφοειδές βοθρίο και δεν υπερβαίνουν το αναρτημένο τμήμα της ουρήθρας. Ουρητηροσκόπηση όταν εμφανίζονται ως πολλαπλές μικρές διαβρώσεις, μερικές φορές συγχωνεύονται σε ένα μεγαλύτερο κέντρο, το οποίο συνοδεύεται από πόνο και πυρετό, βουβωνική λεμφαδενίτιδα, δυσουρία.

Εμφανίζονται άφθονες βλεννογόνες εκκρίσεις από την ουρήθρα, συνήθως με τη μορφή μιας πρωινής πτώσης, συνοδευόμενες από ελαφρά μυρμήγκιασμα ή καύση. Κατά κανόνα, τα συμπτώματα της ερπητικής ουρηθρίτιδας εξαφανίζονται μετά από 1-2 εβδομάδες. αλλά οι περισσότεροι ασθενείς έχουν υποτροπές με διάστημα αρκετών εβδομάδων έως αρκετά χρόνια. Κατά κανόνα, η επανάληψη της ιικής ουρηθρίτιδας προχωρά πιο εύκολα από την πρωτογενή λοίμωξη. Σε περίπτωση βακτηριακής μόλυνσης, η απόρριψη γίνεται πυώδης, πιο άφθονη και η διάρκεια της ασθένειας αυξάνεται σε 3 εβδομάδες ή περισσότερο. Σε σεξουαλικούς συντρόφους ασθενών με ερπητική ουρηθρίτιδα, συχνά εντοπίζεται μακροχρόνια ενδοκαρδίτιδα, η οποία είναι επίσης πολύ ανθεκτική στη θεραπεία.

[9], [10], [11],

Διαγνωστικά ερπητική ουρηθρίτιδα

Διάγνωση ερπητική ουρηθρίτιδα με βάση το ανιχνεύθηκε σε αποξέσεις, ή επιχρίσματα που λαμβάνονται από φρέσκα λόγους ερπητικών αλλοιώσεων του δέρματος ή του βλεννογόνου της ουρήθρας, πολυδιάστατη γιγαντιαία κύτταρα και ενδοκυτταρικών εγκλείστων.

Διεξάγετε επίσης διάγνωση PCR και έμμεση αντίδραση συσσωμάτωσης: ο ιός έρπης σταθεροποιείται με ευαισθητοποιημένα ερυθροκύτταρα τανίνης. Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε λίγες ώρες.

Επί του παρόντος χρησιμοποιούνται με επιτυχία ειδικές και ευαίσθητες μέθοδοι ανίχνευσης έρπητα αντιγόνου ιού απλού - άμεση αντίδραση ανοσοφθορισμού, στην οποία στους πυρήνες των κατεστραμμένων επιθηλιακών κυττάρων παρατηρούνται στρογγυλεμένες σχηματισμό με φωτεινά πράσινα φωταύγεια.

[12], [13], [14], [15], [16]

Θεραπεία ερπητική ουρηθρίτιδα

Η θεραπεία της ερπητικής ουρηθρίτιδας είναι εξαιρετικά δύσκολη υπόθεση, καθώς η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει λανθάνουσα. Αρχές αντιμετώπισης του έρπητα των γεννητικών οργάνων:

• θεραπεία του πρώτου κλινικού επεισοδίου του έρπητα.
• θεραπεία υποτροπών.
• παρατεταμένη κατασταλτική θεραπεία.

Συστάσεις για τη θεραπεία του πρώτου κλινικού επεισοδίου του έρπητα των γεννητικών οργάνων:

• Ακυκλοβίρη 400 mg από του στόματος 3 φορές την ημέρα 7-10 ημέρες ή 200 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα 7-10 ημέρες.
• ή famciclovir 250 mg από του στόματος 5 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.
• ή το βαλακικλοβίρη 1 g εντός δύο φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Η θεραπεία της ερπητικής ουρηθρίτιδας πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό, αμέσως μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου.

Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της θεραπείας μετά από μια πορεία 10 ημερών, είναι δυνατή η περαιτέρω χορήγηση του φαρμάκου.

Το Acyclovir είναι το φάρμακο επιλογής και παρέχει συνήθως μια αρκετά επιτυχημένη θεραπεία. Κλινικές παρατηρήσεις επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου: όταν χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πρωτογενή αλλοίωση της γεννητικής οδού, μειώνεται τόσο η εξάπλωση του ιού όσο και η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται εσωτερικά, ενδοφλεβίως, τοπικά (3-5% αλοιφή acyclovir).

Οι υπάρχουσες μέθοδοι θεραπείας της ερπητικής ουρηθρίτιδας επιτρέπουν μόνο να σταματήσουν τις υποτροπές της νόσου, αλλά όχι να εξαλείψουν τις υποτροπές της νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς με το πρώτο κλινικό επεισόδιο μόλυνσης με τον ιό του απλού έρπητα τύπου 2 αντιμετωπίζουν έπειτα την υποτροπή της νόσου. Είναι λιγότερο συχνή σε ασθενείς αρχικά μολύνθηκαν με τύπο ιό του απλού έρπητα 1. Antiherpethetical θεραπεία σε υποτροπίασαν χορηγήθηκε σποραδικά κατά τη διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων της έρπητα των γεννητικών οργάνων για τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών και να μειώσει τη διάρκεια υποτροπής. Είναι συνταγογραφείται ως θεραπεία μακράς suppressivnoy η οποία μειώνει τον αριθμό των υποτροπών σε ασθενείς με συχνές εξάρσεις της νόσου (πάνω από 6 φορές το χρόνο) κατά 70-80%. Με αυτή τη θεραπεία, πολλοί ασθενείς σημειώνουν την απουσία κλινικών επεισοδίων. Υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του acyclovir για περισσότερο από 6 χρόνια και τα φάρμακα valaciclovir και famciclovir για περισσότερο από ένα χρόνο.

Η επεισοδιακή θεραπεία των υποτροπών του έρπητα των γεννητικών οργάνων πρέπει να ξεκινά την πρώτη ημέρα κλινικών εκδηλώσεων ή κατά τη διάρκεια της προδρομικής περιόδου.

Τα συνιστώμενα σχήματα για τη φαρμακοθεραπεία των υποτροπών του έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι τα εξής:

• Ακυκλοβίρη 400 mg 3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες ή 800 mg δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες ή 800 mg 3 φορές την ημέρα για 2 ημέρες. .
• ή famciclovir 125 mg 3 φορές ημερησίως για 5 ημέρες ή 100 "m 2 φορές την ημέρα 1 ημέρα.
• ή βαλακικλοβίρη 1 g 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες ή 500 mg 2 φορές την ημέρα για 3 ημέρες.

Προκειμένου να αποτραπούν οι υποτροπές της μόλυνσης από έρπητα, έχουν αναπτυχθεί τα σχήματα κατασταλτικής θεραπείας:

• Ακυκλοβίρη 400 mg δύο φορές την ημέρα.
• ή famciclovir 250 mg δύο φορές την ημέρα.
• ή βαλικικλοβίρη 500 mg μία φορά την ημέρα ή 1 g μία φορά την ημέρα.

Συνιστάται η διακοπή του φαρμάκου σε τακτά χρονικά διαστήματα (κάθε 12 μήνες) για την εκτίμηση πιθανών αλλαγών στην πορεία της νόσου.

Valaciclovir 500 mg μία φορά μία ημέρα μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική από ό, τι άλλοι τρόποι μέτρησης αυτό, καθώς και ακυκλοβίρη σε ασθενείς με πολύ συχνές υποτροπές της νόσου (περισσότερο από 10 φορές ανά έτος). Αυτό υπαγορεύει την ανάγκη αναζήτησης πιο αποτελεσματικών μεθόδων χημειοθεραπείας και συγκεκριμένης πρόληψης αυτής της λοίμωξης.

Η ετιοτροπική θεραπεία της ερπητικής ουρηθρίτιδας μπορεί επίσης να περιλαμβάνει βρομουριδίνη, ριβοβιρίνη, bonofon, epigen, gossypol, megasil.

Με επαναλαμβανόμενη μορφή της λοίμωξης έρπη ανοσοτροποποιητές αντι-ιική θεραπεία συμπληρώματος σκοπό (ιντερλευκίνες, tsikloferon, Roferon, επαγωγείς ιντερφερόνης).

Για την πλήρη υποχώρηση του εμβολίου απαιτείται προφύλαξη για εμβολιασμό έρπητα και αντιοξειδωτική προστασία.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία των παιδιών, των ηλικιωμένων, οι πάσχοντες σε ασθενείς ερπητικής ουρηθρίτιδα με χρόνια νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, απαιτεί μια κατάλληλη προσαρμογή της δόσης των φαρμάκων.