Ουρηθρίτιδα που προκαλείται από μυκοπλάσματα και ουρεόπλασμα

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα και η σημασία των ουρογεννητικών και μυκοπλασματικών λοιμώξεων στην εμφάνιση μη ειδικής (μη γονοκοκκικής) ουρηθρίτιδας έχουν αυξηθεί.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος αυτού του είδους είναι χρόνιες.

Αιτίες Ουρηθρίτιδα που προκαλείται από μυκοπλάσματα και ουρεόπλασμα

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, τα μυκοπλάσματα και τα ουρεοπλάσματα απομονώνονται με υψηλή συχνότητα σε όλες τις φλεγμονές της ουρήθρας στους άνδρες (από 10 έως 59%). Ο αιτιολογικός ρόλος των μυκοπλασμάτων και των ουρεοπλασμάτων μπορεί να κριθεί από την ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων έναντι αυτών των παθογόνων στο αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο ανάπτυξης αντισωμάτων αυξάνεται σημαντικά στους περισσότερους ασθενείς μέχρι το τέλος της νόσου. Τα μυκοπλάσματα και τα ουρεοπλάσματα συνήθως βρίσκονται σε προϊόντα φλεγμονής και στα ούρα, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες μπορούν επίσης να διεισδύσουν στην κυκλοφορία του αίματος.

Η οξεία μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα στους άνδρες ταξινομείται ως ΣΜΝ, αλλά σχετικά συχνά (σε 20-50% των περιπτώσεων) το παθογόνο δεν ταυτοποιείται. Η διάγνωση της μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας βασίζεται στην ανίχνευση περισσότερων από 5 ζωνών ουδετερόφιλων στο οπτικό πεδίο ενός μικροσκοπίου (σε μεγέθυνση 1000 φορές) στην έκκριση από την ουρήθρα. Ταυτόχρονα, ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι σε 30-50% των περιπτώσεων, η μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα προκαλείται από Chlamydia trachomatis και σε 10-30% από Mycoplasma genitaliuin. Υπάρχουν ενδείξεις για πιθανό ρόλο στην αιτιολογία της μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας στους άνδρες από Ureaplasma urealyticum, Haemophilus species, Streptococcus species και Gardnerella vaginalis, αλλά δεν έχουν ακόμη ληφθεί πειστικά στοιχεία. Ορισμένες μελέτες έχουν εξετάσει τον πιθανό ρόλο του ιού του απλού έρπητα και των αδενοϊών στην ανάπτυξη μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα δεδομένα που ελήφθησαν από τη θεραπεία ασθενών με μη γονοκοκκική ουρηθρίτιδα και αρνητικά αποτελέσματα εξετάσεων για Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum. Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε με φάρμακα αποτελεσματικά έναντι λοιμώξεων από χλαμύδια, μυκόπλασμα και ουρεόπλασμα. Ως αποτέλεσμα μιας 7ήμερης αγωγής, παρατηρήθηκε ομαλοποίηση των εργαστηριακών παραμέτρων στο 90,7% των ασθενών που έλαβαν κλαριθρομυκίνη, στο 89,7% - λεβοφλοξασίνη, στο 87,5% - γκατιφλοξασίνη και στο 75% - μινοκυκλίνη. Τα δεδομένα που ελήφθησαν επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων στη θεραπεία της μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας στους άνδρες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα Ουρηθρίτιδα που προκαλείται από μυκοπλάσματα και ουρεόπλασμα

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα της μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας που προκαλείται από μυκόπλασμα και ουρεοπλάσματα. Κατά κανόνα, αυτή η ουρηθρίτιδα είναι ασυμπτωματική. Η περίοδος επώασης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι 50-60 ημέρες. Μερικές φορές παρατηρείται αυθόρμητη επούλωση, αλλά ελλείψει θεραπείας, τα συμπτώματα της ουρηθρίτιδας επιμένουν για περισσότερο από ένα χρόνο, ενώ τα μυκόπλασμα ή/και τα ουρεοπλάσματα απομονώνονται από την έκκριση της ουρήθρας. Η μυκοπλασματική ουρηθρίτιδα στους άνδρες μπορεί να συνοδεύεται από βαλανίτιδα και βαλανοποσθίτιδα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η προστατίτιδα και η κυστιλλίτιδα από ουρεόπλασμα είναι οι πιο συχνές επιπλοκές της ουρηθρίτιδας. Κλινικά, μερικές φορές είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από την προστατίτιδα που προκαλείται από άλλη λοίμωξη. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα κλινικά χαρακτηριστικά στις αλλοιώσεις από ουρεόπλασμα. Στους άνδρες, η επιδιδυμίτιδα από ουρεόπλασμα εμφανίζεται πολύ πιο συχνά, η οποία εξελίσσεται αργά, χωρίς έντονες κλινικές εκδηλώσεις.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Διαγνωστικά Ουρηθρίτιδα που προκαλείται από μυκοπλάσματα και ουρεόπλασμα

Τα μυκοπλάσματα ανιχνεύονται πιο εύκολα σε καλλιέργειες σε τεχνητά θρεπτικά μέσα, λαμβάνοντας υπόψη την τυπική μορφολογία των αποικιών, και τα ουρεοπλάσματα - από την ικανότητα να διασπούν την ουρία σε διοξείδιο του άνθρακα και αμμωνία. Λόγω της μεγάλης ποικιλίας μικροοργανισμών, οι μέθοδοι άμεσης μικροσκοπίας κλινικού υλικού στη διάγνωση της λοίμωξης από ουρεοπλάσματα δεν έχουν βρει εφαρμογή. τα τελευταία χρόνια, η διαγνωστική DNA έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Η αύξηση του αριθμού των ουρεοπλασμάτων στην ουρηθρική έκκριση και στα ούρα δεν αποδεικνύει ακόμη τον αιτιολογικό τους ρόλο στην ανάπτυξη της ουρηθρίτιδας, καθώς μπορούν να υπάρχουν ως σαπρόφυτα στην ανεπηρέαστη ουρήθρα. Επί του παρόντος, έχει προταθεί μια ποσοτική μέθοδος καλλιεργειών για τη διάγνωση αλλοιώσεων ουρεοπλάσματος της ουρήθρας - ανίχνευση του παθογόνου με τον αριθμό των CFU. Έτσι, το ουρεόπλασμα θα πρέπει να θεωρείται ο αιτιολογικός παράγοντας της ουρηθρίτιδας και της προστατίτιδας εάν προσδιορίζονται πάνω από 10.000 CFU σε 1 ml έκκρισης προστάτη ή περισσότερες από 1000 CFU σε 1 ml ούρων. Σύμφωνα με τους R. Werni και EA Mardh (1985), η διάγνωση αλλοιώσεων ουρεοπλάσματος μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη εάν ανιχνευθούν ουρεόπλασμα στις καλλιέργειες απουσία άλλης παθογόνου χλωρίδας και διαπιστωθεί μια χαρακτηριστική αύξηση του τίτλου αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία Ουρηθρίτιδα που προκαλείται από μυκοπλάσματα και ουρεόπλασμα

Τα περισσότερα στελέχη μυκοπλάσματος και ουρεοπλάσματος είναι ευαίσθητα στα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης (δοξυκυκλίνη) και στα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, γιοσαμυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, μιδεκαμυκίνη, ερυθρομυκίνη, κ.λπ.). Κατά την επιλογή φαρμάκων για τη θεραπεία της μη ειδικής ουρηθρίτιδας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι δυνατότητες των νιτροφουρανίων, ιδιαίτερα της φουραζολιδόνης. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται σε μεγάλες δόσεις και για μεγάλο χρονικό διάστημα, η δοξυκυκλίνη - 200 mg για την πρώτη δόση, στη συνέχεια 100 mg την ημέρα για 10-14 ημέρες.

Συνιστάται ανοσοτροποποιητική θεραπεία και τοπική θεραπεία της ουρηθρίτιδας που προκαλείται από μυκόπλασμα και ουρεοπλάσματα. Μετά την ολοκλήρωση μιας αγωγής με τετρακυκλίνες, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, συνιστάται η διεξαγωγή αγωγής με μακρολίδια. Δεδομένης της ύπαρξης λανθάνουσας μορφής και της μεταφοράς ουρεοπλάσματος στα ουρογεννητικά όργανα σε άνδρες και γυναίκες, απαραίτητη προϋπόθεση είναι η θεραπεία και των δύο συντρόφων. Οι υποτροπές εμφανίζονται συνήθως τους πρώτους 2 μήνες μετά την αναποτελεσματική θεραπεία, σε σχέση με τις οποίες συνιστάται η διεξαγωγή μηνιαίας εξέτασης ελέγχου των ασθενών για 3-4 μήνες μετά το τέλος της αγωγής.